Подготовка к диагностическому выскабливанию. Диагностическое и лечебное выскабливание полости матки

Получение направления на выскабливание становится для многих женщин причиной негативных переживаний. Отсутствие знаний об этой процедуре, об особенностях ее проведения, о последствиях и возможности получения максимально информативного результата приводят к необоснованному страху перед этим оперативным вмешательством.

Современный уровень развития гинекологии позволяет провести выскабливание с минимальными последствиями для организма пациентки.

Что такое выскабливание полости матки?

Выскабливание – это удаление внутреннего функционального слоя слизистой оболочки полости матки и цервикального канала специально предназначенным для этого инструментом.

Манипуляция считается малым оперативным вмешательством и проводится с соблюдением всех стандартов, принятых для этих процедур. Материал, полученный в результате процедуры, направляется на гистологическое исследование и определение причин возможной патологии.

В большинстве случаев пациентке назначается РДВ, или раздельное диагностическое выскабливание. Оно отличается от обычного выскабливания тем, что забор проб выполняется раздельно:

Из цервикального канала;
Из полости матки.

Такая методика во многих случаях способствует более точной постановке диагноза.

В каких случаях оно необходимо?

Выскабливание назначается как с лечебной, так и с диагностической целью. Оно может быть назначено перед массивным оперативным вмешательством для оценки его объема.

Лечебное выскабливание. Что и как лечат с его помощью?

При помощи этой манипуляции устраняются следующие патологии репродуктивной системы:

Первое.

Полипы эндометрия матки и цервикального канала. После удаления всего слоя слизистой оболочки рецидива полипов не возникает.

Второе.

Чистка при кровотечении между менструациями или во время них. Удаление эндометрия позволяет предупредить массивную кровопотерю.

Третье.

Выскабливание матки при постменопаузальном кровотечении.

Четвертое.

Спайки или синехии в полости органа, препятствующие зачатию и осуществлению менструальной функции.

Пятое.

Бесплодие неясной этиологии на фоне относительного здоровья пациентки.

Диагностическое. Какие патологии выявляют?

Выскабливание цервикального канала и полости матки назначают для уточнения следующих диагнозов:

Гиперплазия эндометрия — утолщение функционального слоя и развитие на этом фоне новообразований;
Дисплазия слизистой шейки матки – исключение злокачественного процесса;
Миома;
Полипы эндометрия и цервикального канала;
Эндометриоз;
Нарушения менструального цикла.

Абортивное

Искусственное прерывание беременности на сроке до 12 недель осуществляется методом выскабливания функционального слоя. Аборт – это ни что иное, как кюретаж полости матки.

После самопроизвольного выкидыша процедура проводится для удаления частиц плаценты и плодного яйца.

Прочие цели выскабливания

Еще одна функция выскабливания – удаление погибшего плода при замершей беременности. Тем самым проводится санация матки от источника воспаления и серьезных патологий репродуктивной системы.

В каких случаях нельзя делать выскабливание?

Существуют четко обозначенные противопоказания к проведению манипуляции:

Заболевания ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
Воспалительные заболевания репродуктивной системы;
3-4 степень чистоты влагалища.

Эти противопоказания обусловлены тем, что выскабливание на фоне патологий влагалища и других органов малого таза обязательно приведет к распространению воспалительного процесса.

Чрезмерно низкая степень чистоты влагалища требует его санации с использованием препаратов с активным противомикробным действием. Выскабливание может проводиться только после достижения 1-2 степени чистоты влагалища.

Исключение из этих правил — проведение выскабливания после родов на фоне эндометрита, причиной которого стали частицы плаценты, оставшиеся в матке.

Проведение процедуры

Несмотря на то, что процедура занимает совсем немного времени, она требует тщательной подготовки, высокой квалификации оперирующего гинеколога, соблюдения определенных стандартов.

Как подготовиться?

Перед тем, как отправиться на выскабливание для извлечения содержимого полости матки, женщина должна пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие диагностические процедуры:

Определение наличия или отсутствия половых инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис, гонорея);
Коагулограмма;
Мазок на определение чистоты влагалища;
Общий анализ мочи и анализ крови.

Лучший срок для того, чтобы провести лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия из полости матки — окончание менструального цикла , так как в это время шейка из-за ее размягчения наиболее подготовлена к принудительному раскрытию.

В назначенный день пациентка должна прийти в гинекологический стационар. Поскольку операция чаще всего проводится под общей анестезией, женщина обязана соблюдать следующие требования:

Не принимать пищу менее чем за 8 часов до вмешательства;
Не пить за 3-4 часа до выскабливания;
Не курить за 1-2 суток до введения анестезии.

Эти правила обусловлены профилактикой случайного попадания частиц пищи из ЖКТ при аспирации пациентки, поэтому желудок во время вмешательства должен быть совершенно пустым.

Нельзя за 1-2 дня до вмешательства использовать вагинальные таблетки, свечи, осуществлять половые контакты, делать спринцевания. Обязательное гигиеническое требование – абсолютное отсутствие волос на внешних половых органах.

Как проводят?

Чаще всего анестезия при этой операции выполняется в виде внутривенного введения современного наркоза. Доза рассчитана на 20-30 минут медикаментозного сна без галлюцинаций и неприятных ощущений.

Существует точно определенная последовательность проведения раздельного диагностического выскабливания:

Первое.

Оперирующий гинеколог вводит зеркало во влагалище и фиксирует шейку матки пулевыми щипцами.

Второе.

Врач измеряет внутренний размер маточной полости специально предназначенным для этого зондом.

Третье.

Он расширяет цервикальный канал металлическими стержнями увеличивающейся толщины (расширители Гегара) до тех пор, пока не появится возможность ввести в шейку матки кюретку небольшого размера.

Четвертое.

Гинеколог проводит выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, собирая материал в отдельную емкость.

Пятое.

При необходимости врач вводит в полость матки трубку гистероскопа, проводя с его помощью ревизию стенок органа.

Шестое.

При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание эндометрия, собирая материал для исследования.

Восьмое.

Шейка матки освобождается от щипцов, проводится антисептическая обработка ее наружного зева и влагалища, на живот пациентки кладут лед.

По окончании манипуляции женщину переводят в палату гинекологического стационара. Материал, полученный в результате выскабливания, отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

Успешно проведенное диагностическое вмешательство не гарантирует отсутствие осложнений, так как успешная реабилитация зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Чтобы полностью исключить обширное кровотечение после операционного выскабливания полости матки, пациентка должна находиться в стационаре несколько часов. При необходимости женщины лежат в больнице 1-2 суток.

В первые часы после операции пациентка может ощущать сильную боль. Эти проявления не длятся дольше 2-4 часов, переходя в слабые тянущие боли, сохраняющиеся в течение 7-10 суток.

Нужно ли применять антибиотики, можно ли пить обезболивающие, какие?

Для профилактики развития воспалительных процессов прием антибиотиков после выскабливания назначается каждой пациентке. Кроме этого, женщины с низким болевым порогом должны принимать обезболивающие препараты, снимающие острую боль.

Для этих целей используют спазмолитики (Но-шпа или Дротаверин ), анальгетики (Индометацин, Ибупрофен ), антидепрессанты.

Сколько идут выделения?

Пациенток часто интересует, сколько идет кровь, и могут ли быть другие выделения после чистки матки. Средняя продолжительность кровянистых мажущих выделений равна 3-9 дням.

В гинекологической практике встречаются случаи, когда не приходится говорить о том, сколько идет кровь, потому что у пациентки после чистки матки произошел спазм шейки, и внутри органа сформировалась гематометра (большой сгусток крови).

Обычно это состояние сопровождается сильными болями, повышением температуры и требует немедленной медицинской помощи. Уточнить диагноз можно при помощи УЗИ, фиксирующего спазм. Когда не сокращается матка, чаще всего применяют Окситоцин, стимулирующий ее сократительную способность, а также спазмолитики и анальгетики.

Если выделения, появившиеся после чистки матки, имеют неприятный запах, жидкую консистенцию, приобретают желтый цвет, можно сделать вывод, что в полости органа скопился гнойный экссудат. В этом случае женщина нуждается в срочной комплексной терапии воспалительного процесса.

Когда восстановится месячный цикл?

В норме первая менструация после кюретажа наступает через 4-6 недель. За этот срок слизистая оболочка матки регенерируется, эндометрий восстанавливается, следовательно, восстанавливается и менструальная функция.

При отказе от контрацепции в конце этого периода женщина способна беременеть еще до того, как восстановится цикл. Планируя беременность, лучше осуществлять процедуру зачатия через 3 полноценных менструальных цикла.

Если первые менструальные выделения после диагностического выскабливания полости матки обильны или, наоборот, слишком скудны, сопровождаются неприятными симптомами, нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Одним из серьезных последствий процедуры становится повреждение росткового слоя эндометрия при чрезмерно приложенных к выскабливанию усилиях.

В этом случае менструальный цикл восстанавливается гораздо дольше, часто нарушается присущая ему цикличность. К таким же осложнениям приводит формирование синехий (спаек), препятствующих осуществлению менструальной функции.

Когда можно заниматься сексом?

Восстановление интимных отношений после этой процедуры лучше отложить на 2 недели. Ограничение связано с повышенным риском попадания патогенных микроорганизмов в матку, ведущему к развитию воспалительного процесса.

После выскабливания полость этого органа представляет собой обширную раневую поверхность, крайне восприимчивую к инфицированию.

Вполне возможно, что даже по истечении этого срока половой акт может сопровождаться болезненными ощущениями или дискомфортом. Эти неприятные явления обычно длятся непродолжительное время и быстро проходят.

Направление на выскабливание полости матки получают многие женщины после планового гинекологического осмотра . Но мало кто из врачей объясняет, что это за процедура. Поэтому женщины начинают бояться даже самого названия этой манипуляции. Поспешим развеять необоснованные страхи и подробно разберемся, что же такое выскабливание, как и зачем оно проводится.

Полость матки выстлана эндометрием - это ее слизистая оболочка. В течение менструального цикла толщина эндометрия увеличивается, чтобы принять яйцеклетку. Когда беременность не наступает, невостребованные клетки покидают матку вместе с менструальными выделениями.

При чистке врач удаляет верхний слой эпителия матки и шейки. Ростковые клетки, из которых вырастает новая слизистая, остаются нетронутыми.

Выскабливание - это суть процедуры, сама же манипуляция называется иначе:

Раздельное диагностическое выскабливание . Раздельное, потому что образцы тканей с шейки и матки собираются и исследуются отдельно.
Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Это более точная процедура, во время которой врач может наблюдать за происходящим при помощи гистероскопа.

Выскабливание проводят с помощью кюретки или вакуумного отсоса. Инструмент выбирает врач в зависимости от показаний к процедуре.

Показания

Гинекологическая чистка может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить ткани для гистологического исследования, или же в лечебных, когда удаляется патологическое образование.

Выскабливание – это оперативные метод лечения массы патологий, в числе которых:

маточное кровотечение различной природы;
эндометрит - воспаление матки, аденомиоз ;
замершая беременность, внематочная беременность в области шейки матки, остатки плодных оболочек, плаценты (плацентарный полип);
спайки в теле матки, препятствующие наступлению беременности.

Подготовка

Чаще всего чистку проводят перед месячными - в это время шейка матки податлива к раскрытию.

Перед операцией сдются необходимые анализы;

коагулограмму;
общий анализ мочи и крови;
анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
мазок из влагалища.

За несколько дней до чистки прекратите спринцевания, применение вагинальных препаратов, откажитесь от половых контактов.

Как делают

В назначенный день следует приходить в стационар натощак. Принесити с собой гигиенические прокладки, сменное белье, рубашку.

Процедура проводится в малой операционной на столе с ножками, как в гинекологическом кресле. Анестезиолог делает внутривенный укол, после которого наступает наркоз на 15-30 минут. Современный наркоз не вызывает галлюцинаций: наступает обычный сон без сновидений. Естественно, во время операции боль не почувствуется.

Операция выполняется следующим образом:

во влагалище вводится зеркало;
шейка фиксируется специальными щипцами;
специальным жезлом измеряется внутренний размер полости матки;
при помощи расширителей - набора металлических палочек разной толщины - расширяется канал шейки матки до размера маленькой кюретки (инструмент, похожий на заточенную ложечку);
выскабливается слизистая шейки матки, материал для анализа собирается в отдельную емкость;
если это необходимо, в матку вводится гистероскоп - тоненькая трубочка с камерой, проводится осмотр стенок;
кюреткой удаляется верхний слой эндометрия, материал собирается для анализа;
вводится гистероскоп для осмотра результата, если удалили не все, вновь используют кюретку;
снимают щипцы с шейки, обрабатывают наружный зев и влагалище антисептиком, на живот кладут лед;
переводят пациентку в палату, в которой необходимо пробыть несколько часов для полной уверенности в отсутствии развития острых осложнений.

Видео: Проведение лечебного выскабливания полости матки (кюретажа)

В отличие от кюретажа, при вакуумной аспирации существует возможность без травмирования окружающих тканей удалить:

остатки плодного яйца или плаценты;
замершую беременность;
гематометру;
остановить дисфункциональное маточное кровотечение.

Во время операции после расширения шейки в матку вводится наконечник шприца-аспиратора, который создает вакуум вокруг образования и втягивает его в себя, не повреждая слизистой. В этом и есть главное отличие вакуумной чистки от выскабливания кюреткой.

Обследование и лечение после выскабливания

Ткани, удаленные с поверхности матки и шейки, собираются в отдельные баночки и отправляются на гистологию . Там изучается строение клеток и определяется их природа для выявления онкологии. Результат анализа будет готов дней через 10-15.

Через 2 недели после чистки врач может порекомендовать пройти контрольное УЗИ, на котором будет видно, все ли удалось удалить. По его результатам может быть назначена повторная чистка.

Из медикаментов после процедуры назначают короткий курс антибиотиков для профилактики воспаления и болеутоляющее от болей в животе.

Восстановление

Первые часы после операции будет обильное выделение крови со сгустками. Спустя несколько часов выделения станут менее обильными, через сутки станут мажущими, а наблюдаться будут примерно до 7-10 дней. Если они прекратятся раньше и одновременно появится сильная тянущая боль внизу живота, обязательно свяжитесь с гинекологом - это может оказаться признаком гематометры. Легкая тянущая боль как при месячных на фоне остаточных выделений не является патологией.

Первые 10-15 дней после операции нужно воздержаться от:

половых контактов;
использования тампонов;
спринцеваний;
посещения сауны, купания в водоеме, бассейне, ванне;
приема препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.

Дней через 10-14 не забудьте посетить врача: в это время будет готова гистология, по результатам которой может быть назначено дополнительное лечение.

Менструация после чистки обычно приходит с задержкой на несколько дней. Если спустя 2 месяца месячные не начались, обязательно обратитесь к врачу.

Планировать беременность после выскабливания можно уже спустя несколько недель, однако с зачатием лучше потерпеть пару месяцев: за это время вы успеете пролечиться, а матка и шейка полностью восстановятся.

Возможные осложнения после выскабливания

Переносится выскабливание достаточно легко, если попадаете к хорошему анестезиологу и аккуратному гинекологу. Лишь в единичных случаях возникают осложнения.

Перфорация матки. Проткнуть матку могут любым расширителями или зондом из-за того, что не открывается шейка либо ткани матки рыхлые. Мелкие перфорации затягиваются сами, а крупные зашивают;
Надрыв шейки матки. Шейка может быть дряблой, потому щипцы при натяжении иногда соскальзывают, травмируя ткани. Мелкие надрывы заживают самостоятельно, на крупные накладывают швы;
Воспаление матки. Воспаление начинается, если операцию делают на фоне воспаления, нарушают требования антисептики, не прописывают антибиотики. Для лечения назначают курс антибиотиков.
Гематометра. После выскабливания матка кровоточит. Если шейка внезапно закрывается (тугая шейка), кровь не может покинуть матку, образует сгустки - появляются воспаление и сильные боли.
Избыточное выскабливание. Если врач выскабливает толстый слой ткани, могут повредиться ростковые клетки. В этом случае слизистая не вырастает. Состояние не корректируется и грозит бесплодием.

Если процедура проводится аккуратно и правильно, осложнения не возникают.

Сделать выскабливание в Москве

Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника»: метро Войковская, ул. Клары Цеткин 33/28. Стоимость - 15000 руб;
Многопрофильный медицинский центр «Дельтаклиник»: станция метро Курская, пер. Наставнический 6 или 2-й Сыромятнический переулок 11. Цена - 10000 руб;
Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник»: метро Красносельская, ул. Нижняя Красноселькая 15/17. Цена - 12100 руб;
Многопрофильный медицинский центр НИАРМЕДИК: станция метро Полежаевская, пр. Маршала Жукова 38/1. Стоимость РДВ - 5900 руб.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» способен напугать даже самую смелую женщину. Гинекологи иногда забывают об этом, поэтому могут не рассказать, почему выбрана процедура выскабливания, как она будет выполняться, чем опасна и есть ли альтернативы такому лечению.

Что такое выскабливание?

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Она предполагает удаление того слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), который лежит на границе с маточной полостью. Само по себе это позволяет на время избавиться от заболевания, особенно если оно сопровождалось кровотечениями или имело большой риск злокачественного перерождения.

Кроме этого, после изучения удаленной оболочки под микроскопом врач сможет назначить необходимое лечение, которое не даст эндометрию повторно разрастаться (и стать источником кровотечений или рака).

Что именно будет удаляться и как это поможет?

Женская матка представляет собой орган, размер которого, когда женщина не беременна, приблизительно равен размеру ее кулака. И по форме он напоминает сжатый кулак: его передняя стенка практически соприкасается с задней, и получается, что свободной полости остается 5-6 кубических сантиметров.

Внутренний слой матки – эндометрий – состоит из двух пластов. Тот, который граничит с маточной полостью, называется функциональным. Именно он должен стать убежищем для развивающегося ребенка, а когда оплодотворения не происходит, он отслаивается и выходит при менструации. Именно этот «отработанный» слой женщина видит во время месячных в виде слизи.

Природа же менструальной крови – это разрушение сосудов, которые питали клетки функционального слоя и находились между ним и нижним пластом эндометрия (базальным). Чем больше клеток было, тем больше межклеточных сосудов разрывается, тем обильнее выделение крови. А гиперплазия эндометрия – это и есть увеличение количества клеток его функционального слоя.

Таким образом, удаление того эндометриального пласта, в котором появилось большое количество клеток, временно решит проблему с обильными кровотечениями во время месячных.

Еще одна опасность гиперплазии. Когда клетки любого органа, в том числе и эндометрия, делятся, среди нормальных клеток появляются измененные структуры. Чтоб не было рака, иммунитет должен уничтожить нетипичные для этого органа клетки, но чем больше их образуется (как при гиперплазии эндометрия), тем сложнее ему уследить за «порядком». Особенно это актуально для женщин в , чей иммунитет становится гораздо слабее.

Таким образом, выскабливание как метод лечения устраняет сразу и источник кровотечения, и многоклеточный слой, в котором легко развиться .

Возможно ли обойтись без манипуляции?

Обязательно ли нужно выскабливание? Женщинам до менопаузы, если не проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями, лечение начинают обычно с назначения гормональных препаратов. Это возможно, если методами УЗИ и компьютерной томографии органов малого таза в матке не находят никаких патологических изменений, а цитологическое исследование мазка из шейки матки не показывает атипичных клеток. При соблюдении этих условий женщину можно лечить медикаментозно, под обязательным контролем толщины эндометрия и характера мазка из цервикального канала.

В менопаузе выскабливание при гиперплазии эндометрия обязательно: так и кровопотеря устранится, и можно точно узнать, что здесь имеет место именно гиперплазия, а не рак или воспаление эндометрия. Это исследование также позволит увидеть злокачественную опухоль на ранней стадии, чтобы можно было сразу предпринять необходимые меры.

Не обойтись без при гиперплазии, когда это заболевание сопровождается потерей больших объемов крови во время менструации, в то время как назначенные гормональные препараты не оказали эффекта. Крайне необходима процедура и тогда, когда врач УЗИ не может точно сказать, что увеличение клеточной массы эндометрия носит доброкачественный характер.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к выскабливанию, гинеколог попросит женщину пройти такие исследования:

общеклинический (из пальца) анализ крови;
определение свертываемости венозной крови;
распознавание в крови антител к сифилису (анализ RW), гепатиту, ВИЧ;
диагностирование степени чистоты влагалища с помощью мазка;
мазок из влагалища и цервикального канала для определения методом ПЦР хламидий, микоплазм, вирусов герпеса, цитомегаловируса, токсоплазм, уреаплазм;
определение уровня прогестерона, эстрогенов, ФСГ;
иногда требуется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы.

Манипуляцию удаления внутреннего слоя матки проводят без сдачи всех этих анализов, если пациентка доставлена «Скорой помощью» (или обратилась сама) в связи с обильным кровотечением.

Плановая процедура проводится после двух УЗИ в двух циклах, которые показывают, что толщина эндометрия составляет более 1,5 см. Выполняют ее перед предполагаемыми месячными – чтобы функциональный слой достиг нужного для удаления размера.

Перед плановым выскабливанием необходимо за неделю ограничить половые контакты и полностью исключить их, если они вызывают контактное кровотечение. С 20:00 предыдущих суток прекратить прием пищи, а на ночь выполнить очистительную клизму до той поры, пока не начнет выходить одна чистая вода. За 6 часов до вмешательства нужно перестать употреблять воду и любые напитки.

Методика выполнения вмешательства

Врач, который будет осуществлять выскабливание, должен сказать, как именно оно будет проводиться – кюреткой вслепую или под контролем гистероскопа. Оба эти метода предполагают общий наркоз или эпидуральную анестезию, предполагают кратковременную госпитализацию и последующее лечение.

Выскабливание вслепую

После того, как шейка и тело матки утратят чувствительность, гинекологи приступают к операции. Для этого не проводится никаких разрезов, а в шейку матки вставляется расширитель. После этого в матку вводится кюретка – инструмент в виде ручки, которая оканчивается петлей с одним заточенным краем.

Этой кюреткой врач будет водить по передней и задней маточным стенкам, особое внимание уделяя углам и дну органа. Так режущий край инструмента будет снимать поверхностный эндометриальный слой. Последний кладут в стерильную емкость и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания выскабливания и прижигания кровоточащих сосудов из цервикального канала вынимается инструмент-расширитель, и операцию можно считать законченной. Длится она всего 20-30 минут. После этого женщину отвозят на каталке в палату, где врач-анестезиолог будет наблюдать за ее пробуждением.

Производится манипуляция без дополнительной точечной подсветки, поэтому есть вероятность повреждения не только функционального, но лежащего (или лежащих) под ним слоев.

Методы выполнения вмешательства: вслепую (а) и гистероскопическое (б)

Гистероскопическое выскабливание

Эта процедура происходит под визуальным контролем, который обеспечивает оптический аппарат – гистероскоп. Это жесткая или гибкая трубка, в которую встроен осветитель, есть канал для подачи через него стерильного газа или жидкости (стенки матки нужно будет отодвинуть друг от друга). В нем обязательно имеется канал для инструментов.

Начало вмешательства такое же, как и при «слепом» выскабливании. После укладки женщины на гинекологическое кресло и отключения чувствительности шейки матки, туда вводятся металлический расширитель. В образовавшийся проход вводят гистероскоп, через его канал нагнетают воздух или жидкость, чтобы расширить полость матки. При этом обеспечивается постоянная их циркуляция во время операции, а отработанный газ или жидкость свободно («самотеком») выходит через цервикальный канал.

В другой канал аппарата вводят кюретку и, оценивая цвет, рельеф и толщину эндометриального слоя, проводят удаление его функционального пласта. Его помещают в одну или несколько емкостей, которые направляются в гистологическую лабораторию.

Кровь останавливают, прижигая кровоточащие сосуды. Для этого в канал гистероскопа вводят специальный инструмент. После этого вмешательство заканчивается.

Реабилитационный период

После выскабливания при гиперплазии эндометрия лечение заключается в следующем:

В течение 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие препараты.
5-7 дней необходимо пить назначенные антибиотики.
На протяжении 2-3 месяцев необходим прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом на основании возраста, гормонального фона пациентки, характера изменений эндометрия и желания женщины забеременеть. Так, если гиперплазия железисто-кистозная, назначают эстрогены и гестагены курсом 3-6 месяцев. Если женщине больше 35 лет, назначаются только прогестероны. требует назначения агонистов гонадотропных гормонов.
Нужны также физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, озонолечение, электрофорез, грязелечение.

Выделения после выскабливания гиперплазии эндометрия могут быть в норме вначале обильными, кровянистыми, постепенно сменяясь сукровицей, а затем водянистой жидкостью. Это обусловлено тем, что матка после манипуляции представляет собой одну большую открытую рану.

Если объем выделений крови не уменьшается, и они продолжаются дольше 11 суток, нужна консультация гинеколога с осмотром на кресле. Также нужно обратиться к врачу, если начало тянуть живот, поясницу или повысилась температура.

Месячные после выскабливания начинаются через 4-5 недель. Если этого не происходит, вероятно, во время манипуляции был поврежден базальный эндометриозный слой. Не страшно, если первая менструация более скудная и длится дольше необходимого. Это означает, что женщину тщательно «почистили».

УЗИ должно проводиться каждый месяц – для контроля над толщиной внутреннего маточного слоя (он не должен быть толще 0,5 см).

Повторное выскабливание проводится, если при первой манипуляции была обнаружена атипичная гиперплазия – через 3 месяца, даже если толщина эндометриального слоя по УЗИ не увеличивается. Необходимо оно и при выявлении любого вида гиперплазии у женщины в менопаузе и постменопаузе, а также – если, несмотря на прием гормонов, через время наблюдается рецидив.

Осложнения

Хоть манипуляция и считается для врачей обыденной, проводимой часто, в некоторых случаях после выскабливания регистрируются нежелательные последствия.

Это могут быть:

надрыв шейки матки;
бесплодие, обусловленное повреждением кюреткой базального эндометриального слоя;
травмирование кюреткой тела матки вплоть до образования в ней сквозного отверстия (перфорации);
инфицирование полости матки;
повторное кровотечение, если хирург не заметил, что не удалил участок эндометрия.

Выскабливание и беременность

Беременность после выскабливания имеет все шансы наступить. Это может произойти через месяц, если не принимать гормональные препараты. Если же женщина следует указаниям врача, и проводит гормональную терапию, то беременность может наступить через 1-2 месяца после ее прекращения.

Когда можно беременеть после выскабливания, точно может сказать врач – на основании той картины, которую увидел и описал специалист, осматривавший соскоб эндометрия под микроскопом.

Обычно планировать беременность не рекомендуется сразу же после первой менструации: еще нет гарантии, что внутренняя маточная оболочка достаточно обновилась и сможет дать возможность плоду развиваться до конца срока. Гинекологи рекомендуют подождать 3-6 месяцев, прежде чем прекращать использование контрацепции.

«Необходимо ли выскабливание после выкидыша? С чем связанно кровотечение после выскабливания? Трудно ли забеременеть после выскабливания? Почему бывают боли после выскабливания?» – эти вопросы наиболее часто задают женщины на медицинских форумах. Перед проведением выскабливания женщины должны подробно расспрашивать у врача обо всех особенностях данной процедуры и возможных ее последствиях. Следует отметить, что когда процедуру проводит опытный и квалифицированный акушер-гинеколог, осложнения возникают крайне редко. Но хоть от врача и зависит очень многое, огромную роль играет старательное выполнение пациенткой всех предписаний и рекомендаций доктора, а также ответственное и бережное отношение к собственному здоровью.

Что такое выскабливание

Матка женщины – мышечный орган, с виду напоминающий грушу. В ней после оплодотворения яйцеклетки начинает расти и развиваться будущий ребенок. Внутри матка защищена специальной слизистой оболочкой, называемой эндометрием. В течение цикла месячных эта слизистая оболочка претерпевает видоизменения. Когда оплодотворение не наступает, она отторгается, идут месячные. При выскабливании врачом удаляется лишь верхний (функциональный) слой защитной слизистой оболочки. Далее эндометрий восстанавливается из своего росткового слоя.

Существует раздельное и обычное выскабливание. Раздельное – предполагает сначала очистку цервикального канала, а затем самой матки. Полученный соскоб направляют на гистологическое исследование для установления более точного диагноза.

Более современным аналогом обычного раздельного диагностического выскабливания является гистероскопия. Эта процедура более удобна и безопасна, так как прибор, который вводят в полость матки в ходе процедуры, позволяет видеть, как происходит процесс очистки.

А обычная процедура делается вслепую, что может приводить к некоторым нарушениям и осложнениям, например, матка может быть травмирована. Гистероскопия дает возможность целиком контролировать как сам процесс, так и его результаты.

Обычно процедуру проводят за пару дней до наступления месячных. В этом случае матка восстанавливается быстрее.

Выскабливание, как правило, назначают и проводят по диагностическим и лечебным показаниям.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

изменения эндометрия, выявленные на УЗИ. При обнаружении различных локальных образований или утолщения эндометрия. Когда толщина эндометрия имеет отклонения от нормы в большую сторону, говорят о гиперплазии слизистой оболочки. Чтобы установить точный диагноз, врач назначает проведение данной процедуры. Такое новообразование, как полип эндометрия, также является показанием к ее проведению. В большинстве случаев полип снова не вырастает;
нарушения цикла месячных. Обильные, продолжительные месячные, ненаступление беременности без видимых на то причин, наличие межменструальных кровотечений, кровотечений в период менопаузы;
выявленные патологии шейки матки. Если во время осмотра гинеколог выявил у женщины аномалии шейки матки, особенно при подозрениях, что они имеют злокачественный характер, как правило, назначается данная процедура;
выкидыш. Назначается гинекологом, чтобы удалить оставшиеся в матке части плаценты;
замершая беременность. К сожалению, беременность не у всех протекает нормально. Случается, что женщине приходится перенести выскабливание в результате замершей беременности.

Показаниями могут быть также синехии (внутриматочные спайки), эндометриоз, не удаленные остатки плодного яйца после медицинского аборта или родов.

Перед процедурой необходимо сдать некоторые анализы:

Общий анализ крови
Влагалищный мазок
Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
Коагулограмма

Послеоперационные осложнения

После выскабливания нечасто, но возникают следующие осложнения:

надрыв шейки матки. Зачастую причиной такого осложнения является соскок пулевых щипцов. Небольшие надрывы затягиваются сами по себе, при больших необходимо наложение швов;
перфорация матки. В ходе операции матка может быть пробита используемыми при «чистке» инструментами. Крупные перфорации требуют ушивания;
гематометра. Спазм шейки матки приводит к скоплению крови внутри матки, вследствие чего происходит угроза ее инфицирования;
воспаление матки. К причинам возникновения данного осложнения относят нарушение антисептических требований и отсутствие лечения антибиотиками. Симптомом появления воспаления матки может быть высокая температура;
повреждение росткового слоя эндометрия. Данное осложнение трудно поддается лечению. Существует угроза, что эндометрий может так и не восстановиться;
патологическое образование, из-за которого была назначена чистка, было удалено не полностью или вовсе не удалено. Это означает, что потребуется повторное выскабливание. Иногда новообразования (например, полип) появляются снова, тогда повторной чистки также не избежать.

Когда операция проводится правильно и аккуратно опытным специалистом, указанные осложнения практически не возникают.

Месячные после выскабливания

Первая менструация появляется спустя 4-5 недель, но многое зависит от индивидуального месячного цикла и состояния здоровья женщины. Задержка месячных может произойти, если девушка делала медицинский аборт. После прерывания беременности организму нужно время для восстановления репродуктивной функции. Скудные или слишком обильные месячные, особенно если они сопровождаются повышенной температурой и болями внизу живота – повод посетить гинеколога.

Месячный цикл за 2-3 месяца должен полностью наладиться. Если период восстановления затягивается, женщине следует посетить врача.

Когда пациентке было проведено выскабливание в результате замершей беременности, выкидыша, для удаления полипов, менструации могут быть длительными и обильными. Но их отсутствие в положенные сроки может говорить о наличии серьезной патологии. Поэтому затягивать с обращением к врачу в данном случае не стоит.

Кровотечение после выскабливания

Зачастую кровь после выскабливания наблюдается на протяжении нескольких дней – как обычные месячные. Но когда кровотечение длится дольше, это может свидетельствовать о возникновении серьезных осложнений. Кровь может выходить со сгустками, или это могут быть мажущиеся выделения. Если кровотечение слишком долгое и обильное, это говорит о том, что возникли осложнения. Не является нормой также, если кровотечение очень быстро прекратилось, но появились сильные боли и высокая температура. При появлении таких симптомов обязательно обратитесь к врачу. Следует отметить, что температура после выскабливания не выше 37,5 С считается вполне допустимой.

Выделения после выскабливания

После выскабливания у женщины могут наблюдаться выделения такого характера:

коричневые выделения свидетельствуют о том, что кровь начинает сворачиваться, и они скоро прекратятся;
сильные кровянистые выделения, сопровождающиеся болями и высокой температурой. Данные выделения имеют неприятный запах. Это свидетельствует о том, что возникли осложнения;
выделения желтого цвета. Наличие таких выделений обозначает, что в организм попала инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.

В норме белые слизистые выделения восстанавливаются, когда заканчиваются кровянистые выделения и отсутствуют осложнения.

Боли после выскабливания

Когда анестезия перестает действовать, женщины жалуются, что у них болит живот после выскабливания. По своему характеру боли напоминают менструальные. Такие болевые ощущения могут длиться от двух-трех часов до нескольких дней. Какого-то специального лечения боли не требуют. При болях в послеоперационный период врач может выписать женщине обезболивающие препараты.

Беременность и роды после выскабливания

Забеременеть после выскабливания женщина способна уже через 2-3 недели. Роды при этом, как правило, проходят без осложнений. В случае, когда забеременеть после данной процедуры не удается в течение 6-9 месяцев, нужно проконсультироваться с врачом. Следует отметить, что способность к зачатию малыша после выскабливания нарушается лишь в редких случаях.

Если женщина планирует забеременеть, ей необходимо проконсультироваться по этому поводу со своим гинекологом. Он правильно оценит ситуацию, и подберет наиболее благоприятное время для зачатия малыша.

Секс после выскабливания

После выскабливания в течение 2-х недель не рекомендуют заниматься сексом. Матка еще некоторое время будет открыта. Эндометрий остается травмированным. Поэтому во время вагинального секса в полость матки может быть занесена инфекция, способная привести к тяжелым последствиям.

Первое время секс может вызывать болевые ощущения. Если боли продолжаются не более 2-х месяцев, переживать не стоит, в ином случае – следует обратиться к врачу.

Лечение после выскабливания

Большое количество женщин после выскабливания ощущают боль внизу живота при месячных. Это довольно распространенная ситуация, поэтому для снижения болевых ощущений и предотвращения скопления кровяных сгустков в матке врачом могут быть назначены спазмолитики - к примеру, но-шпа. Ее принимают по одной таблетке трижды в день.

Довольно часто для профилактики попадания в организм различных инфекций и быстрого выздоровления врачи прописывают антибиотики. Чтобы предотвратить сильное маточное кровотечение, которое может возникнуть после процедуры, гинеколог может прописать пациентке курс инъекций окситоцина. Через две недели после операции необходимо посетить доктора для повторного обследования.

В течение 14 дней после выскабливания противопоказаны занятия сексом, спринцевания, использование вагинальных тампонов, тяжелые физические нагрузки.

Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

обработка наружных половых органов и влагалища;
обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
расширение цервикального канала;
выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.

КАТЕГОРИИ