Причины и признаки отравления угарным газом. Признаки отравления угарным газом и оказание первой помощи

Что такое угарный газ и где он образуется?

Окись углерода образуется в процессе неполного сгорания разных веществ. Угарный газ - повседневный спутник людей с давних пор. Он выделяется в атмосферу в большом количестве автотранспортом, газовыми плитами, топливными системами отопления, в процессе курения и даже самим человеком при дыхании.

Так как этот газ не имеет запаха, обнаружить его повышенное содержание в помещении практически невозможно. По статистике среди причин смерти от отравляющих веществ интоксикация оксидом углерода занимает второе место, уступая только алкоголю и его суррогатам.

Чем опасен угарный газ?

Что же происходит, когда человек вдыхает воздух с высокой концентрацией CO? Для этого нужно вспомнить, какую функцию выполняют легкие. Человек дышит, чтобы насытить все системы и органы своего тела кислородом, иначе наступит гипоксия и смерть. Оксид углерода, соединяясь с основным белком крови, образует карбоксигемоглобин. Это лишает эритроциты возможности доставлять кислород к клеткам крови, и, как следствие, наступает отравление угарным газом. Последствия разнятся от степени тяжести такой интоксикации. Сначала гипоксия проявляется в виде головокружения, слабости в ногах, потемнения в глазах. Если концентрация угарного газа повышается, наступает помрачение сознания и смерть.

Постоянный невысокий уровень окиси углерода в воздухе есть в каждом крупном городе. Признаки хронического отравления этим газом проявляются беспричинными головными болями, быстрой утомляемостью, слабостью, раздражительностью и проблемами со сном. Особенно страдают курящие жители мегаполисов и люди, вынужденные дышать табачным дымом. Содержание угарного газа в легких этих людей превышает норму в сорок раз.

Как обезопасить себя от отравления окисью углерода ?

Чтобы минимизировать риск интоксикации этим веществом, нужно знать, где его концентрация может быть опасно высокой. Угарный газ всегда смертельно опасен в непроветриваемых помещениях. Поэтому не стоит включать двигатель автомобиля в закрытом гараже или боксе. Также нельзя запирать заслонку в помещении с печным или иным топливным обогревом. Приготовление еды на газовой плите - это повод открыть окно. Огромная опасность «угореть» существует при пожарах и взрывах, поэтому попытка спасти имущество при небольшой локализации пожара может стать фатальной. Часто люди погибают во сне именно из-за того, что вовремя не почувствовали недомогание при отравлении окисью углерода. К сожалению, практически нельзя полностью обезопасить себя от угарного газа в крупных городах. Получение угарного газа во время курения - дело добровольное, но от пассивного курения лучше себя оградить. Врачи советуют не заниматься пробежками и не устраивать велопрогулки около оживлённых автомагистралей. Этим вы причините себе больше вреда, чем пользы. Для занятий спортом лучше выбрать тихий парк или аллею, которые расположены вдали от мест скопления оксида углерода.

Отравления, которое происходят с участием угарного газа и дыма, являются достаточно актуальными. Отсутствие цвета, запаха газа, очень высокий процент смертельного исхода, заявляют о том, что необходимо научиться оказывать первую помощь, в случае отравления угарным газом. Очень важно – своевременно оказать неотложную помощь и начать лечение, чтобы избежать сложнейших проблем со здоровьем, а также смертельного исхода.

Причины интоксикации

СО или угарный газ возникает вследствие окисления (неполное сгорание), затем он попадает в кровь, достаточно быстро вступает в контакт с гемоглобином. В результате подобных процессов формируется карбоксигемоглобин. Все это приводит к кислородному голоданию, что очень опасно.

Отравление угарным газом может произойти в таких чрезвычайных ситуациях:

• пожар – природный, бытовой;
• от выхлопных газов;
• салон автомобиля или гараж, в момент работы двигателя;
• использование отопительного оборудования, печки, дымоходы;
• процесс производства определенных органических веществ – ацетон, и прочее.

Симптомы и признаки поражения

Признаки отравления угарным газом выражается в его негативном влиянии на организм человека. Кислородное голодание оказываетогромное влияние на общее здоровье человека, состояние нервной системы, дыхание и кровообращение. Степень поражения зависит от количеств СО в воздухе, а также длительности пребывания в опасном помещении. Когда человек дышит воздухом, в котором находится 0,02 – 0,03% газа около шести часов, тогда начинают проявляться следующие последствия:

• рвота, тошнота;
• головокружение и даже обморок;
• головная боль;
• апатия, слабость, общее недомогание, растерянность;
• нарушается функционирование сердца;
• возникают проблемы с дыхательной системой потерпевшего.

Когда увеличивается концентрация угарного газа до 0,1 – 0,2%, возможно развитие кома, которая может спровоцировать остановку сердца и летальный исход. Отравление сопровождается тревожными симптомами, которые сигнализируют о том, что происходит страшное поражение всех внутренних органов.

Для легкой и средней степени отравление угарным газом, симптомы могут быть такие:

• сильная тошнота;
• периодические рвотные позывы;
• нехватка кислорода;
• дискомфорт;
• нарушение сердечной деятельности;
• отмечается сильная пульсация в висках;
• головокружение, обморок;
• специфический шум в ушах, пленка перед глазами;
• снижается слух, зрение;
• нарушается координация во времени, пространстве;
• помутнение сознания;
• учащается пульс.

Для тяжелой степени характерны следующие мучительные симптомы и признаки:

• пульс около ста тридцати ударов в минуту или очень слабый;
• потеря сознания с формированием коматозного состояния;
• судороги;
• нарушенное дыхание;
• непроизвольное мочеиспускание.

В первую очередь страдает головной мозг, из-за высокой восприимчивости отсутствия кислорода. Головная боль, слабость в мышцах, нерегулярное дыхание, рвота, дрожь служат главными признакамиотравления.

Нетипичные виды интоксикации:

• обморочный вид – происходит резкий и мгновенный спад артериального давления, который сопровождается обмороком, а также побледнением кожи или слизистых оболочек;
• эйфорический – постепенно развивается психомоторное перевозбуждение, которое происходит с галлюцинациями или бредом, затем происходит помутнение рассудка, останавливается сердце и наступает смертельный исход.

Очень опасным считается хроническое отравление угарным газом, связанное с длительным влиянием газа. В результате возникают проблемы с эндокринной, а также нервной системой. Очень важным является своевременное оказание неотложной помощи и лечения.

Оказание первой помощи

Чтобы избежать трагических последствий, необходимо срочно начинать медикаментозное лечение в стационаре. Оказание помощи при обнаружении вышеперечисленных признаков/симптомов:

• срочно звоните в скорую помощь;
• попытаться остановить вредное воздействие угарного газа – переместите потерпевшего на свежий воздух;
• обеспечьте поступление кислорода – снимите тесную одежду с пострадавшего, затем положите набок;
• чтобы вернуть человека в сознание – используйте знаменитый нашатырный спирт;
• воспользуйтесь холодными компрессами, а также растиранием, чтобы восстановить, улучшить кровообращение;
• подготовьте горячий кофе или чай;
• при отсутствии дыхания – необходимо выполнить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Когда у человека отравление угарным газом, лечение, которое проводится в стационаре, состоит из комплекса терапевтических процедур, мероприятий:

• симптоматические мероприятия;
• оксигенотерапия – для подобной процедуры используется кислородная маска и чистый кислород;
• возобновление кислотного и щелочного баланса.

Помощь при отравлении угарным газом, а также лечение должны оказывать квалифицированные специалисты, так как на кону – жизнь человека. Если признаки достаточно тяжелые, особенно у беременных, сопровождающиеся постоянной потерей сознания, необходимы срочные меры. Проводится специальная процедура, дыхание чистым кислородом в барокамере.

Помимо отравлений СО, каждые десять минут в мире происходят чрезвычайные происшествия. В результат которых, люди погибают от отравлений дымом. Интоксикация происходит из-за проникновения дыма в дыхательные пути потерпевшего. Дым состоит из таких отравляющих веществ, как:

• цианид водорода (опасен даже в маленьком количестве);
• угарный газ.

Главную опасность несет отравление дымом, вызванное горением следующих веществ:

• лаки;
• пластик;
• резина;
• поролон;
• фанера.

В процессе горения, вышеперечисленные вещества, вырабатывают диоксин, а также фосген, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей, аллергических реакций.

• слабость организма;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• шум в ушах;
• головные боли;
• одышка;
• тяжесть в голове;

Поступление дыма в организм человека, сопровождается серьезными проявлениями спустя три – четыре часа. Присутствует высокий риск и опасность для жизни. Первая помощь при поступлении дыма в организм аналогична той, которая выполняется при трагедии с угарным газом. Необходимо вызвать скорую помощь, а также оказать квалифицированное лечение в стационаре.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать отравления угарным газом, необходимо знать определенные правила:

• используйте качественное, исправное оборудование, предназначенное для отопления;
• если в вашем доме печное отопление, то не забывайте чистить дымоход;
• регулярно проветривайте помещение;
• соблюдайте меры безопасности в автомобиле, когда работает двигатель, особенно в холодное время года;
• будьте осторожны возле костра.

Осведомленность в подобной теме, поможет вам избежать трагических происшествий и последующих последствий. Будьте аккуратны!

Определение

CO (угарный газ) - продукт неполного сгорания органических веществ. Это газ без вкуса, цвета, запаха, который не раздражает кожу и слизистые оболочки, поэтому органолептически не определяется в воздухе.

Причины

Источником этого яда может быть любое пламя, работающие двигатели внутреннего сгорания, неотрегулированное печное отопление, повреждение газопроводов в квартирах и других помещениях. Чаще острые отравления CO получают в гаражах, квартирах, на пожарах, авариях на производстве. В таких случаях концентрация CO в воздухе может достичь значительных уровней. Так, в выхлопных газах автомобилей она может превышать 3-6%.

Токсичность CO достаточно высока и определяется его концентрацией в воздухе. Так, при нахождении человека в помещении, где концентрация угарного газа достигает 0,1%, в течение 1 ч., у него развивается острое отравление средней тяжести; тяжелое отравление - при концентрации 0,3% в течение 30 мин., а смертельное - когда человек вдыхает воздуха с 0,4% CO в течение 30 мин или 0,5% на протяжении всего одной минуты.

Опасность для людей и животных возникает при ингаляционном проникновении CO в организм и определяется значительным сродством CO с железосодержащими соединениями: гемоглобина, миоглобина, цитохромными ферментами, которыми образуются обратные комплексы частности CO, взаимодействуя с гемоглобином, переводит его в карбоксигемоглобин (СОНb). Он не способен переносить кислород от легких к тканям. Мало того, в присутствии СОНb уменьшается диссоциация оксигемоглобина на O2 и гемоглобин, что затрудняет транспортировку О2 в ткани и негативно отражается на деятельности органов и систем организма, прежде всего головного мозга и сердца. У лиц, которые дышат воздухом, содержащим 0,1% CO, уровень СОНb в крови может достигнуть 50%. Такому высокому уровню этого соединения способствует значительный аффинитет (родство) CO с гемоглобином, который в 220 раз превышает сродство О2. Карбоксигемоглобин диссоциирует в 3600 раз медленнее оксигемоглобина. Устойчивость его в организме создает основу для развития гемической и тканевой гипоксии.

Симптомы

Проявления интоксикации CO определяются не только содержанием его в воздухе, но и длительностью действия и интенсивностью дыхания. Вдыхание CO в концентрации 0,05% в течение 60 мин. приводит к появлению легкой головной боли. При этом в крови концентрация СОНb не превышает 20%. Более длительное воздействие или более интенсивное дыхание могут способствовать увеличению содержания СОНb до 40-50%. Клинически это проявляется значительной головной болью, бессознательным состоянием, ярко-красной окраской кожи и слизистых оболочек. При концентрации CO в воздухе 0,1% наступает потеря сознания, ослабляется дыхание. Возможна смерть, если продолжительность действия яда превышает 1 час. При этом уровень СОНb может достичь 60-90%. На уровне СОНb менее 15% признаки острого отравления отсутствуют.

Тяжесть острого отравления CO возрастает при переутомлении, кровопотере, гиповитаминозах, при наличии у пострадавших сопутствующих заболеваний, особенно сердечнососудистой системы и дыхания, при высокой температуре воздуха, снижении содержания О2 и повышении CO в нем.

Ведущими клиническими признаками острого отравления CO является гипоксия и появление симптомов в такой последовательности:

• психомоторные нарушения;
• головная боль;
• чувство сдавления висков;
• спутанность сознания и понижение остроты зрения;
• тахикардия, тахипноэ, потеря сознания, кома;
• глубокая кома, остановка дыхания, шок, судороги .

Различают 4 степени тяжести острого отравления CO: легкая, средняя, тяжелая и молниеносная.

Легкое отравление CO наступает тогда, когда уровень СОНb в крови достигает 20-30%. Появляется головная боль, головокружение, чувство тяжести и сдавливания в голове, пульсация в висках, шум в ушах, сонливость и вялость. Возможна эйфория со зрительными и слуховыми галлюцинациями, тошнота, иногда рвота. Нередко развивается тахикардия, умеренная гипертензия, одышка . Умеренно расширенные зрачки реагируют на свет.

Проявления острого отравления средней тяжести возникают, когда уровень СОНb в крови возрастает до 50%. Клинически это проявляется сонливостью, резким головокружением и головной болью, нарастающей слабостью, нарушением координации движений, рвотой. Характерная кратковременная потеря сознания и памяти, появление судорог, тонического сокращения жевательных мышц (тризм). Как и при легком отравлении, кожа и слизистые оболочки остаются ярко-красными, сердцебиение и одышка нарастают, иногда развивается коматозное состояние.

Когда содержание СОНb в крови превышает 50% - состояние пострадавших резко ухудшается (тяжелая степень интоксикации). У больных сознание может не восстанавливаться. Возникают такие проявления поражения ЦНС, как галлюцинации, бред, клонико-тонические судороги, парезы и параличи, децеребральна ригидность, гипертермия, менингеальные симптомы, а со стороны системы кровообращения - резкая тахикардия, аритмии сердца, стенокардия, тахипноэ. Дыхание становится патологическим, типа Чейна-Стокса. Мочеиспускание и дефекация непроизвольные.

В зависимости от обстоятельств, клиническая картина острых интоксикаций может дополняться другими проявлениями: ожоги, острая дыхательная недостаточность по аспирационно-обтурационному типу, внезапная смерть (молниеносная степень острого отравления). Пострадавшие моментально теряют сознание. В них останавливается дыхание, а через 3-5 мин. и сердце.

Кроме того, острые отравления CO в токсикогенной фазе могут осложняться отеком мозга, отеком легких, инфарктом миокарда, а в соматогенной фазе - полиневритами, пневмонией, нарушением трофики кожи, острой недостаточностью почек.

Диагностика

На доврачебном этапе диагностика острого отравления CO основывается на результатах клинических проявлений, данных анамнеза, анализа обстоятельств на месте происшествия. В лабораторию на анализ передается 5 мл. крови (1-2 каплями гепарина). Пострадавших эвакуируют в стационар, желательно с бароотделением.

Профилактика

Неотложная помощь заключается в немедленном прекращении дальнейшего проникновения CO в организм потерпевшего и обеспечении его спокойствием, теплом и высоким уровнем дыхания. Для этого следует немедленно вынести его из загрязненного помещения, обеспечить доступ чистого воздуха или кислорода. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, растереть грудь, на ноги наложить грелки, на грудь и спину горчичники, напоить пострадавшего горячим чаем или кофе. При остановке дыхания необходимо прибегнуть к искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, введения стимуляторов дыхания. Применение карбогена и метиленового синего противопоказано. Необходимо также купировать судороги антиконвульсантами.

Фармакологическую коррекцию нарушений сердечной деятельности и профилактику угрожающих расстройств сердечного ритма и проводимости при остром отравлении CO осуществляют с помощью раствора унитиола, раствора натрия тиосульфата, цитохрома C, витамина Е. Целесообразна инфузия раствора глюкозы с инсулином, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, глюкокортикоидов, например, преднизолона гемисукцината.

При наличии гипертермии показаны инъекции анальгина внутривенно и краниоцеребральная гипотермия. При появлении признаков острой сосудистой недостаточности инъекции мезатона раствора, эфедрина гидрохлорида раствора.

Наиболее эффективным методом лечения острой интоксикации CO является оксибаротерапия (02 под давлением 2,5 атмосферы в течение 30-90 мин.), поскольку вдыхание 02 под давлением резко ускоряет выделение CO из крови, способствует исчезновению гемоциркуляторних расстройств, улучшению дыхания и деятельности сердца.

– это патологическое состояние, возникающее при вдыхании насыщенного окисью углерода воздуха или дыма. В клинической картине преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Характерным признаком отравления является яркая гиперемия кожных покровов. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинических проявлений, определения уровня карбоксигемоглобина крови. В качестве неотложной помощи осуществляется оксигенотерапия и дезинтоксикационные мероприятия. Далее проводится симптоматическое консервативное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени тяжести патологического процесса, своевременности и качества медицинской помощи. Лёгкое отравление купируется без последствий, среднетяжёлое и тяжёлое нередко приводит к осложнениям со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Прогнозировать выздоровление пребывающего в коме пациента не представляется возможным. Плохим прогностическим признаком является усугубление неврологической симптоматики в течение первых 48 часов на фоне интенсивного лечения.

В профилактических целях необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности. Во избежание бытового и производственного отравления не следует пользоваться неисправным газовым и печным оборудованием, электроприборами. Не рекомендуется находиться в гараже при работающем автомобильном двигателе. Производственные помещения должны хорошо вентилироваться.

Угарный газ, или окись углерода (СО), встречается везде, где существуют условия для неполного сгорания содержащих углерод веществ.

СО - бесцветный газ, не имеющий вкуса, запах его очень слабый, почти неощутимый. Горит синеватым пламенем. Смесь 2 объёмов СО и 1 объёма О 2 взрывается при зажигании. С водой, кислотами и щелочами СО не реагирует.

Отравления СО часто случаются в быту при неправильном пользовании отопительными печами, газовыми колонками, когда из-за плохо работающей тяги образуется дефицит кислорода и создаются условия для неполного сгорания топлива. В последние годы в связи с увеличением количества автомашин личного пользования ежегодно в холодное время года констатируются отравления водителей в закрытых гаражах, где находятся автомобили с включенными двигателями.
Острые отравления СО могут иметь место также и на производстве, особенно в химической промышленности, при коксовании угля, в каменноугольных разработках, литейных цехах, когда в процессе производства образуется большое количество окиси углерода. Так, например, каменноугольный светильный газ содержит 4- 11 % СО, коксовый - 70 %, сланцевый -17 %, генераторный из угля и кокса - 27 %, доменный - до 30 %. Выхлопные газы автомобилей содержат в среднем 6,3%, а иногда до 13,5% СО. В кабинах автомашин концентрация СО может достигать О,05 мг на 1 л воздуха и более, на улицах городов в зависимости от загруженности их транспортом - от 0,004 до 0,21 мг/л, а вблизи автомашин - 1,5-7,1 мг/л. Опасность отравления СО в гаражах велика, если не соблюдать меры предосторожности (вентиляция). Так, мотор мощностью 20 л. с. может выделить до 28 л СО в минуту, создав через 5 мин смертельную концентрацию газа в воздухе.

Клиника

Первые симптомы отравления могут развиваться через 2 - 6 ч пребывания в атмосфере, содержащей 0,22-0,23 мг СО на 1 л воздуха; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиваться через 20- 30 мин при концентрации СО 3,4- 5,7 мг/л и через 1-3 мин при концентрации яда 14 мг/л.
СО легко проникает в кровь через легкие и вступает во взаимодействие с гемоглобином. На процесс поступления СО в кровь существенное влияние оказывает концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, увеличение которой отчетливо тормозит интенсивность поглощения СО. Каждый грамм гемоглобина способен связывать 1,33-1,34 мл кислорода или СО, однако сродство гемоглобина к СО во много раз больше, чем к кислороду. Воздействуя с двухвалентным железом оксигемоглобина (соединение гемоглобина с кислородом, осуществляющее доставку последнего из легких к тканям), СО переводит его в карбоксигемоглобин (НbСО). Резкое уменьшение количества оксигемоглобина ведет к ухудшению снабжения кислородом тканей и развитию кислородной недостаточности (гипоксии). В присутствии НЬСО значительно замедляется отщепление кислорода от оксигемоглобина, что усугубляет гипоксию.
При токсическом действии СО больше всего страдает нервная система как наиболее чувствительная к гипоксии. При тяжелых отравлениях отмечаются диффузное поражение головного мозга, отек, демиелинизация белого вещества. В некоторых случаях повреждения нервной системы могут быть обратимыми, однако значительно чаще они сохраняются длительно как отдаленные последствия бывшей интоксикации. Наиболее часто развиваются амнестические нарушения, псевдоистероидные состояния, явления эпилепсии, мозжечковые и экстрапирамидные расстройства, астения. Клинические наблюдения при отравлениях СО указывают на наличие серьезных нарушений со стороны органов дыхания. При интоксикациях средней степени тяжести у ряда пострадавших можно обнаружить очаговые пневмонии, тяжелые отравления обычно осложняются долевыми пневмониями.
Уже в первые часы после острого отравления наступает повреждение сердечной мышцы, характеризующееся диффузным нарушением питания миокарда (вплоть до некрозов), изменениями в сосудах сердца (дегенерация эндотелия, отечность сосудистой стенки). Вначале изменения носят обратимый характер, при тяжелых интоксикациях могут наступить органические изменения миокарда по типу токсической дистрофии, инфаркта, что регистрируется на ЭКГ.
Ведущим клиническим симптомом при остром отравлении СО является нарушение сознания. В зависимости от глубины расстройства сознания различают 3 степени отравления СО. При легкой степени отравление протекает без потери сознания, возможно лишь кратковременное обморочное состояние. Как правило, у больных отмечаются шум в ушах, пульсация височных артерий, головные боли в лобной, височной областях, чувство жажды, жжение лица, общее беспокойство, страх. Характерны повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., умеренная тахикардия. Содержание НbСО в крови составляет 15-20%.
При отравлении средней степени тяжести потеря сознания более или менее продолжительна и восстановление его происходит самостоятельно сразу же после выноса пострадавшего на свежий воздух или ингаляции кислорода. Содержание НbСО в этих случаях составляет 20-40%. Клинически отмечаются психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, гиперемия лица, повышение температуры тела до 38-40°С, артериальное давление повышено до 150/90 мм рт. ст., умеренная тахикардия.
При тяжёлой и крайне тяжёлой степени отравлений содержание НbСО в крови составляет 60-80%. При этом наблюдается длительная (в течение нескольких часов и даже суток) потеря сознания. Как правило, кома протекает на фоне расстройств дыхания чаще по обтурационно-ас-пирационному типу (при западении языка, скоплении секрета в полости рта, трахее, тризме жевательной мускулатуры). Реже наблюдается центральная форма расстройства дыхания - редкое, поверхностное дыхание сменяется остановкой вследствие паралича дыхательного центра. При этом отмечаются артериальная гипотония вплоть до коллапса, бледность, цианоз кожных покровов, признаки отека мозга (ригидность затылочных мышц, анизокория и др.). Выход из комы длится долго (до нескольких суток). Характерными являются нарушение памяти (больные забывают своё имя, слова, не узнают родственников, не умеют читать), слабоумие, эпилептиформные припадки, астения. Как правило, тяжелые отравления осложняются пневмонией, трофическими расстройствами (пролежни).

Лечение

При отравлении СО необходимы скорейшее удаление яда из организма и специфическая терапия. Пострадавшего выносят на свежий воздух, а по прибытии медицинских работников проводят ингаляции увлажнённого кислорода (в условиях скорой помощи при помощи аппаратов КИ-З-М, АН-8). В первые часы для ингаляции используют чистый кислород, затем переходят на ингаляцию смеси воздуха и 40-50% кислорода. В специализированных стационарах применяют ингаляцию кислорода под давлением 1-2 атм в барокамере (гипербарическая оксигенация).
При расстройствах дыхания перед ингаляцией кислорода необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (туалет полости рта, введение воздуховода), провести искусственное дыхание вплоть до интубации трахеи и искусственной вентиляции легких.
При нарушениях гемодинамики (гипотония, коллапс), чаще всего возникающих вследствие поражения центральной нервной системы, помимо внутривенного введения (струйно) аналептиков (2 мл кордиамина, 2 мл 5% раствора эфедрина), следует вводить внутривенно капельно реополиглюкин (400 мл) в сочетании с преднизолоном (60-90 мг) или гидрокортизоном (125-250 мг).
Большое внимание при отравлении СО необходимо уделять профилактике и лечению отека мозга, так как тяжесть состояния больных, особенно при длительном расстройстве сознания, определяется отеком мозга, развившимся вследствие гипоксии. На догоспитальном этапе больным внутривенно вводят 20-30 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг лазикса (фуросемид), внутримышечно - 10 мл 25 % раствора сернокислой магнезии. Очень важно устранить ацидоз, для чего, помимо мероприятий по восстановлению и поддержанию адекватного дыхания, необходимо вводить внутривенно капельно 4% раствор бикарбоната натрия (не менее 600 мл). В условиях стационара при выраженной симптоматике отека мозга (ригидность затылочных мышц, судороги, гипертермия) специалист-невропатолог проводит повторные люмбальные пункции, необходима краниоцеребральная гипотермия, приотсутствии специального аппарата - лёд на голову. С целью улучшения обменных процессов в центральной нервной системе больным, особенно с тяжелым отравлением, назначают витамины, особенно аскорбиновую кислоту (по 5-10 мл 5% раствора внутривенно 2-3 раза в сутки), витамины В 1 , (по 3-5 мл 6% раствора внутривенно), В 6 (по 3-5 мл 5% раствора 2-3 раза в сутки внутривенно). Для профилактики и лечения пневмонии следует вводить антибиотики, сульфаниламиды. Тяжелые больные с отравлением СО нуждаются в тщательном уходе; необходимы туалет кожи тела, особенно спины и крестца, перемена положения тела (повороты на бок), тяжелая перкуссия грудной клетки (поколачивания боковой поверхностью ладони), вибромассаж, ультрафиолетовые облучения грудной клетки эритемными дозами (по сегментам).

В ряде случаев отравление СО может сочетаться с другими тяжелыми состояниями, значительно осложняющими течение интоксикации и часто оказывающими решающее влияние на исход заболевания. Чаще всего это ожог дыхательных путей , возникающий при вдыхании горячего воздуха, дыма во время пожара. Как правило, в этих случаях тяжесть состояния больных обусловлена не столько отравлением СО (которое может быть легким или средней тяжести), сколько ожогом дыхательных путей. Последний опасен тем, что в остром периоде может развиться острая дыхательная недостаточность вследствие длительного, некупирующегося ларингобронхоспазма, а в последующие сутки развивается тяжелая пневмония. Больного беспокоят сухой кашель, першение в горле, удушье. Объективно отмечаются одышка (как при приступе бронхиальной астмы), сухие хрипы в легких, цианоз губ, лица, беспокойство. При возникновении токсического отека легких, пневмонии состояние больных еще более ухудшается, усиливается одышка, дыхание частое, до 40-50 в минуту, в лёгких обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Летальность в этой группе больных высокая.

Лечение в основном симптоматическое: внутривенное введение бронхо-литиков (10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл физиологического раствора, 1 мл 5% раствора эфедрина, по 60-90 мг преднизолона 3-4 раза или 250 мг гидрокортизона 1 раз в сутки, по 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки).
Большое значение имеет местная терапия в виде масляных ингаляций (оливковое, абрикосовое масло), ингаляций антибиотиков (пенициллина 500 тыс. ЕД в 10 мл физиологического раствора), витаминов (1- 2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты с 10 мл физиологического раствора); при выраженном ларингобронхоспазме -10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 5 % раствора эфедрина, 125 мг гидрокортизона в 10 мл физиологического раствора. При сильном кашле применяют кодеин с содой (по 1 таблетке 3 раза в день), питье теплого молока с содой или боржоми.

Вторым тяжёлым осложнением интоксикации СО является травма положением (синдром сдавления) , развивающаяся в тех случаях, когда пострадавший лежит без сознания (или сидит) в одной позе длительное время, касаясь участками тела (чаще всего конечностями) жесткой поверхности (угол кровати, пол) либо придавив конечность тяжестью собственного туловища. В участках, подвергающихся сдавлению, создаются неблагоприятные условия для крово- и лимфообращения. При этом резко нарушается питание мышечной и нервной ткани, кожи, что ведет к их гибели. У пострадавшего появляются очаги покраснения кожи, иногда с образованием пузырей, наполненных жидкостью (по типу ожоговых), уплотнения мягких тканей, которые в дальнейшем усиливаются за счет развивающегося отека. Пораженные участки становятся резко болезненными, увеличенными в объеме, плотными (вплоть, до каменной плотности). В результате распада мышечной ткани в кровь поступает миоглобин (белок, входящий в состав мышечной ткани), если зона травмы обширна, большое количество миоглобина поражает почки: развивается миоглобинурийный нефроз. Таким образом, у больного формируется так называемый миоренальный синдром, характеризующийся сочетанием травмы положением с почечной недостаточностью. Клинически к описанным выше мышечным поражениям добавляется нарушение функции почек: вначале у больного выделяется в небольшом количестве тёмно-бурая моча, а затем наступает анурия с последующей азотемией, гипергидратацией и т. д. Лечение больных с миоренальным синдромом длительное и проводится в специализированных стационарах, так как требует применения различных специальных методов (гемодиализ, лимфодренаж и др.). При наличии сильных болей можно ввести обезболивающие препараты - 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 50% раствора анальгина подкожно или внутривенно.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев отравления происходят по вине самих пострадавших: неправильная эксплуатация отопительных печей, газовых колонок, курение в постели (особенно в нетрезвом виде), ведущее к возникновению пожара; хранение спичек в доступных для детей местах; длительное пребывание в закрытом гараже, где находится автомобиль с работающим двигателем, длительный отдых (сон) в автомобиле с включенным обогревателем и мотором, даже если автомобиль находится на открытом воздухе. Особенно важно проведение с населением бесед и лекций по профилактике отравлений СО в осенне-зимнее время года.