Признаки пенетрации язвы. Пенетрирующая форма язвы

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Пенетрация – это проникновение и распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы и ткани. Язва постепенно углубляется, достигает наружной оболочки желудка и проникает в ткань, которая прилегает к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы тела желудка пенетрируют в малый сальник или тело поджелудочной железы. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки проникают в головку поджелудочной железы, печень или желчные пути, связку между печенью и желудком. Иногда такие язвы пенетрируют в толстую кишку или брыжейку толстой кишки. Пенетрация язвы развивается постепенно и ее достаточно сложно выявить.

Выделяют три стадии развития пенетрации :

• стадия распространения язвы на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки
• стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом. Развивается сращение по типу спайки между наружной оболочкой желудка или двенадцатиперстной кишки и наружной оболочкой соседнего органа
• стадия проникновения язвы в ткань органа.

Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Характер болей постоянный, связи с приемом пищи или временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов боль не уменьшает.

Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в спине или пояснице, могут иметь опоясывающий характер. Изредка такие болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в ключицу, правое плечо, шею.

Пенетрация язвы представляет собой осложнение, при котором поражение распространяется на близлежащие органы, подобное наблюдается в 10% случаев. Данная патология встречается чаще у мужчин старше 40 лет.

Что это такое

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развивается по причине усиления воспалительного процесса и некротических явлений при наличии в верхних отделах системы пищеварения хронической язвы. При этом поражению могут подвергнуться: малый сальник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.

Особенность пенетрирующей язвы заключается в том, что при ее развитии происходит разъедание стенок желудка и проникновение язвы в соседние органы. В результате данного процесса происходит спаивание органов по причине образования сращений из фиброзных тканей.

В медицинской практике чаще всего наблюдается проникновение язвы в поджелудочную железу (70%). Если говорить о классификации язвенной болезни ВОЗ, то пенетрация в данном случае входит в число осложнений после кровотечения и перфорации.

Стадии и причины патологического процесса

1. На начальном этапе у пациентов наблюдается лишь частичное изъязвление толщи стенок обозначенных органов. При этом происходит неплотное спаивание расположенных рядом тканей.
2. Далее язвенная патология осложняется тем, что происходит все более сильное расплавление стенок органов, пораженных патологическим процессом. На этих участках между органами образуются плотные спайки. Если процесс разрушения продолжится, то ткани этих спаек образуют отверстие.
3. На следующем этапе происходит полное разрушение ткани внутри язвы. Язвенный процесс распространяется на соседние органы, в результате чего на их поверхности можно увидеть появление первичных поверхностных дефектов. На этой стадии пенетрации происходит трансформация здоровых тканей и их уплотнение. В результате наблюдается выраженная деформация обозначенных органов.
4. На соседнем органе формируется глубокая язва, вокруг которой образуется воспалительная опухоль.

Для того чтобы язвенная болезнь осложнилась, необходимы следующие условия:

1. Небольшой размер язвы и поражение всех слоев стенок органов. В сформированной полости аккумулируется незначительный объем желудочного сока, благодаря чему происходит непрерывное развитие воспалительного процесса.
2. Формирование спаек. В данном случае пораженный патологическим процессом орган довольно плотно соединяется с локализованным по соседству.

Признаки патологического процесса

Если говорить о симптомах патологического процесса, то они весьма разнообразны, обусловлены степенью развития осложнения и зависят от того органа, который был поражен патологией.

Тем не менее существует некая типичная симптоматика, которая дает возможность лечащему врачу поставить верный диагноз:

• наблюдается более тяжелое течение заболевания;
• эпигастральные болезненные ощущения приобретают хроническую форму, при этом увеличивается их интенсивность;
• связь между приемом пищи и возникновением боли исчезает;
• становятся неэффективными обезболивающие препараты и антациды;
• происходит усиление болевого синдрома в ночное время суток;
• тошнота приобретает более интенсивный характер, а рвота не позволяет почувствовать облегчение;
• начинают проявляться симптомы воспалительного процесса, включая повышение температуры, состояние слабости и лейкоцитоз.

В случае проникновения язвы в ткани поджелудочной железы болезненные ощущения иррадиируют в область спины либо приобретают так называемый опоясывающий характер.

Когда пенетрация переходит в кишечник, формируется свищ, через который содержимое кишки может попасть в желудок. В результате у пациента открывается рвота с примесями продуктов дефекации, пища в непереваренном виде выходит со стулом, а отрыжка приобретает характерный запах кала.

Диагностика развивающихся осложнений

Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу потребуется собрать анамнез пациента, получить результаты лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. У пациентов с пенетрацией язвы отмечаются такие изменения в анализе крови, как регулярный лейкоцитоз в умеренной степени и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Указанному заболеванию свойственно присутствие биохимических маркеров воспаления печени и вторичного воспаления поджелудочной железы.

Не менее важное значение в диагностике отводится и осмотру пациента в условиях тугого заполнения, в результате которого можно увидеть:

1. Выраженную деформацию и фиксированность начальных отрезков 12-перстной кишки. Характерным симптомом пенетрации язвы является втяжение органа на участке поражения. По причине отечности тканей, обильного выделения слизи и образования тромбов из сгустков крови очаги поражения могут казаться меньше, чем они есть на самом деле.
2. При пенетрирующих желудочных язвах в ходе исследований выявляется ограниченная подвижность органа.

Рентгенологическое исследование пациента позволяет определить признаки язвенной патологии и направление пенетрации. Эндоскопия органа дает возможность получить изображение пораженного участка. Для того чтобы исключить злокачественный характер патологического процесса, пациенту назначают биопсию.

Лечение заболевания

Пациентам с диагностированной пенетрацией язвы показано хирургическое вмешательство. Однако до того, как будет проведена операция, назначается курс интенсивной подготовки, который включает:

• терапию, направленную на устранение воспалительного процесса;
• прием противоязвенных препаратов;
• корректирование нарушений в гомеостазе.

Подобное хирургическое вмешательство опасно для здоровья пациента. В ходе проводимой операции выполняется резекция 2/3 желудка.

Пенетрация язвы является необратимым процессом и характеризуется нарушениями метаболического характера в структуре тканей, вследствие проникания в них. В связи с тем, что заболевание является очень сложным, его самолечение противопоказано. Необходимо комплексное обследование таких пациентов и проведение терапии с помощью профильных специалистов.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу: симптомы и лечение

Язвенное заболевание может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

• перфорация – это открытие язвы в полость
• или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать:

• в малый сальник
• или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

• толстую кишку,
• поджелудочную железу,
• печень,
• желчные пути.

Причины

Возможность развития язвенного процесса в основном органе в направлении переноса проблемы на соседний орган появляется в результате влияния таких факторов:

• Наличие язвы в двенадцатиперстной кишке или в стенке желудка.
• Площадь язвы небольшая – диаметр в пределах 1.5 см.
• Организм больного имеет склонность к спаечным процессам.

Стадии

Появление пенетрирующей язвы проходит три этапа:

• Язва находится в двенадцатиперстной кишке или желудке и пребывает в периоде распространения вглубь стенки органа.
• Между органом с язвой и соседним органом происходит фиксация их взаимного близкого расположения через спаечный процесс.
• Распространение воспалительного процесса на проекцию будущей язвы на теле соседнего органа с развитием самой язвы в его стенке.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

• наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
  • язва пенетрирует в малый сальник - происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
  • в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
  • в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
  • при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
• органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
  • при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
  • то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
  • то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
  • то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
• появляются общие симптомы:
  • боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
  • наблюдается повышение температуры без видимой причины,
  • брюшные мышцы пребывают в напряжении,
  • изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Диагностика

Болезнь проявляет себя не очень четко, симптомы похожи на многие другие заболевания, поэтому диагностика проводится комплексная.

В обязательные мероприятия по диагностике входят такие действия:

• Специалист составляет анамнез больного по его жалобам и наблюдениям.
• Исследуются клинические проявления болезни, анализируется информация о том, в какие зоны происходит иррадиация боли.
• В обследование входит сдача больным клинических анализов.
• Проводится рентгеноскопия желудка.
• Обязательным мероприятием для установления точного диагноза является проведение фиброгастроскопии.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

• препараты, приводящие в норму моторику желудка;
• антациды,
• диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
• в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

• ваготомия,
• резекция,
• дренирующая операция.

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

• перфорация язвы,
• стенозы.

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

gidmed.com

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Обратите внимание!

Как самому вылечить гастрит? Не травите себя таблетками! Есть безопасный домашний метод...

Узнать подробнее... »

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

• Описание болезни
• Причины
• Стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Причины

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Симптомы

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.

   Пенентрация на рентгене

4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Лечение

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

Наверняка вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в области, изжога, метеоризм, отрыжка, тошнота, диспепсия... Все эти признаки знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать опыт Галины Савиной, как она вылечила проблемы с желудком... Читать статью >>

zheludok24.ru

Пенетрация язвы

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник.

Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малой сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Боли при пенетрирующей язве становятся постоянными, интенсивными, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливаются тошнота и рвота. В ряде случаев появляются признаки воспаления, о чем свидетельствуют субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, часто принимающие опоясывающий характер. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.

Консервативная противоязвенная терапия при пенетрирующих язвах часто неэффективна, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют селективную проксимальную ваготомию с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала; при язве желудочной локализации выполняют резекцию желудка.

Пилородуоденальный стеноз

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-15% больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы пилорического канала и препилорические язвы.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях – вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком в области язвы.

Причины и степень сужения определяются с помощью рентгенологического исследования, гастродуоденоскопии и (при показаниях) биопсии. В ответ на затруднение эвакуации из желудка его мышечная оболочка гипертрофируется. В дальнейшем сократительная способность мыщц ослабевает, наступает расширение желудка (дилатация, гастрэктазия) и его опущение (гастроптоз).

Клиническая картина и диагностика.

В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: I – стадия компенсации, II – стадия субкомпенсации, III – стадия декомпенсации.

Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отрыжку. Эпизодически бывает рвота, приносящая облегчение, с выделением значительного количества желудочного содержимого.

В стадии субкомпенсации ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области усиливается, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающейся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота. Нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи.

Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки. Натощак определяется «шум плеска» в желудке.

В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз и атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, утрате возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота. Ощущение распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные, разлагающиеся, многодневной давности остатки пищи.

Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адинамичны, их беспокоит жажда. Отмечается уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее понижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

Терминальная стадия декомпенсированного стеноза характеризуется признаком трех Д: дерматит, диарея, деменция.

При рентгенологическом исследовании в I стадии выявляют несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Эвакуация из желудка ускоренная. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена. Через 6 часов в желудке выявляют остатки контрастного вещества. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем находят большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 часа.

Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании. В I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1 – 0,5 см; во II стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5 – 0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. Перистальтическая активность понижена. В III стадии желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.

У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы H+, K+, Na+, Cl+, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз).

Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация K+ ˂ 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня K+ в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца. На ЭКГ выявляют удлинение интервала Q–T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца T, появление зубца U. На фоне гипокалиемии может возникнуть динамическая непроходимость кишечника.

В результате обезвоживания организма снижается почечный кровоток, уменьшаются клубочковая фильтрация и диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ. Снижается pH крови, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз. Гипокалиемия заменяется гиперкалиемией. Наряду с этим у больных возникает выраженная гипохлоремия. Нарушение содержания электролитов в крови влияет на нервно-мышечную возбудимость. В тяжелых случаях на фоне гипохлоремии развивается желудочная тетания – общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» - симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Дифференциальная диагностика.

Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка. Выраженность гастрэктазии при медленно (годами) прогрессирующем язвенном стенозе значительно больше, чем при быстро развивающемся (недели и месяцы) опухолевом сужении привратника. Эндоскопическое (включая биопсию) и рентгенологическое исследования позволяют уточнить диагноз. Диагностика суб- или декомпенсированного пилородуоденального стеноза является абсолютным показанием к операции.

Больным с признаками обострения язвенной болезни при компенсированном стенозе проводят курс консервативного противоязвенного лечения длительностью до 2-3 недель. В результате могут уменьшиться отек слизистой оболочки привратника и начальной части двенадцатиперстной кишки, периульцерозный инфильтрат, улучшается проходимость области привратника. Одновременно осуществляют коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений. После такого лечения риск операции снижается.

Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и КОС, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.

Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы K+, Na+, Cl+. Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больному вводят изотонический раствор глюкозы. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (K, Na, Cl), Hb, гематокрита, креатинина, мочевины крови.

Парентеральное или зондовое энтеральное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии. Зонд для кормления устанавливают эндоскопически в постстенотический отдел тонкой кишки.

Противоязвенное лечение антисекреторами.

Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд).

Хирургическое лечение.

При пилородуоденальном стенозе операцией выбора следует считать селективную проксимальную ваготомию с различными вариантами дренирования желудка (пилородуоденопластика, поперечная гастродуоденостомия при декомпенсированном стенозе).

Отдаленные результаты такого оперативного лечения язвенных пилородуоденальных стенозов не отличается от результатов лечения неосложненных язв.

studfiles.net

Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

• распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
• соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
• проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

• боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
• высокая температура;
• повышение или понижение АД;
• икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
• диарея либо запор;
• одышка;
• синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

• резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
• выраженная потливость, сонливость;
• интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
• интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
• желтушность кожи;
• нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

• чувство распирания живота;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота, рвота с желчью;
• ложные позывы к дефекации;
• тяжесть в животе;
• запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

• тошнота;
• слабость;
• боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
• желтуха;
• потемнение мочи;
• кожный зуд;
• увеличение печени в размерах;
• слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

• высокая температура;
• слабость, жажда;
• боли в животе – сильные, приступообразные;
• отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

• сдача анализов;
• процедура фиброгастродуоденоскопии;
• методика рентгеноскопии;
• лапароскопическое исследование;
• ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Лечение и профилактика поджелудочной железы

Реактивный панкреатит симптомы и лечение у взрослых

Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.

Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:

• обширные кровоизлияния;
• перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
• пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
• малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• стеноз или непроходимость пищевода.

Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.

Язвенное кровотечение

Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.

Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:

• разрыв сосуда или эрозированной артерии;
• неправильный процесс свёртывания крови;
• формирование тромба.

Существует несколько стадий тяжести кровотечений:

• начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
• средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
• средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
• тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода.

По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:

• приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
• бледность и сухость кожного покрова;
• изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
• частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
• снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
• учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
• эпизоды потери сознания;
• учащённое и поверхностное дыхание.

Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:

• термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
• механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
• использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
• выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.

Перфорация язвы

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.

Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:

• физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
• употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды.

Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:

• лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
• средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
• тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется и абсцессы.

Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:

• появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
• снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• возрастание температуры;
• увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
• появление на языке налёта сероватого оттенка;
• уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
• вялость и нарушение реакции.

Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.

В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Пенетрация язвы

Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:

• наличие глубоких язвенных процессов;
• протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
• формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими.

Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:

• приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• бледность кожи;
• вялость и слабость организма;
• появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
• повышенное слюноотделение;
• возрастание показателей температуры;
• озноб.

Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.

Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.

Стеноз пищевода

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

• компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
• субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
• декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

• тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
• быстрое насыщение и чувство переполненности;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
• отрыжка с неприятным кислым запахом;
• развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
• значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Малигнизация

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

• полипообразный;
• блюдцеобразный;
• диффузный – наиболее распространённая форма;
• язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

• отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• снижение уровня соляной кислоты;
• тошноте и упорной рвоте;
• ощущение тяжести в желудке;
• отрыжке с неприятным запахом;
• бледности кожи;
• повышение температуры тела;
• общей слабости;
• сильное истощение;
• постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.

Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми жалобами пациентов. Осложнение язвы приводит к пенетрации. Наблюдается она у мужчин на фоне воспаления хронической язвы.

Нелеченная язва желудка приводит к пенетрации

Общее описание

Пенетрация язвы желудка – это состояние, при котором патология попадает в соседние органы. То есть она распространяется за его стенками. Развивается воспаление, образовываются фиброзные спайки (благодаря способности к спаечным процессам). В пораженном месте язва углубляется внутрь. Когда она становится сквозной, воспаление переносится на стенку близлежащего органа.

Если поражается луковица двенадцатиперстной кишки, то затрагивается поджелудочная железа (также желчные протоки и печени). Согласно международной классификации МКБ 10 код болезни К25.

Макропрепарат №11 содержит небольшой фрагмент слизистой оболочки стенки желудка с язвенным дефектом и расположенную позади него поджелудочную железу. Микропрепарат №106 – хроническая язва с обострением, захватывающая три оболочки: слизистую, подслизистую и мышечную.

Поражение затрагивает близлежащие органы

Причины возникновения

Выделяют две главные причины появления недуга:

• язва: поражение более глубоких слоев желудка повышает возможность развития пенетрации;
• формирование спаек в верхней половине живота – когда прилегающие органы соприкасаются.

Помимо этого, к образованию язвенной болезни приводят стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на внутреннюю поверхность желудка.

Механизм возникновения пенетрирующей язвы выглядит следующим образом:

Внутренние органы способны к регенерации, поэтому при пенетрации формируется рубцовая ткань около очага поражения. Как следствие появляется фистульный канал, на который не оказывает воздействие желудочный сок.

Стероидная язва желудка сопровождается болью и метеоризмом

Свои особенности имеет стероидная язва желудка. Она может появиться у пациента, не страдающего этой болезнью и диспепсическими расстройствами. Причиной бывает изжога, метеоризмы, боли в подложечной области.

Важно! Алкоголизм способствует появлению язвы.

Стадии развития

Патогенез пенетрации.

На четвертой стадии возможно перерождение заболевания в раковое

Выделяют стадии, характеризующие развитие язвенной болезни желудка:

• предъязвенное (легкая степень);
• среднее и тяжелое течение;
• осложнения;
• ремиссия после проведенной операции.

Признаки

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки или желудка - патология, характеризующаяся образованием изъязвлений слизистого слоя стенки органа. Ее может вызвать повышенная кислотность или наличие микроорганизмов. Пептическая язва анастомоза возникает из-за резекции желудка. У пациента наблюдаются боли в верхних отделах живота (от ноющей до острой), изжога, отрыжка, ощущается неприятный привкус во рту.

Пептическая язва может возникнуть после резекции желудка

Диагностика заболевания

При возникновении подозрения на пенетрацию следует обратиться к участковому терапевту, который определит причину болей в животе. Узкий специалист – гастроэнтеролог, его профиль – желудочно-кишечный тракт. Язва диагностируется следующим образом:

• изучение истории болезни;
• клинический осмотр;
• назначение лабораторных анализов (крови на определение уровня СОЭ и лейкоцитов, молочной и пировиноградной кислот);
• эндоскопические исследования: фиброгастродуоденоскопия, рентген желудочно-кишечного тракта (для выявления течения язвенного дефекта), лапароскопия (визуализирование скрепления органа с желудком) и ультразвуковое исследование брюшной полости (с целью изучения изменений системы ЖКТ).

Для выявления пенетрирующей язвы проводится фиброгастродуоденоскопия

После проведения диагностики составляется план предоперационной подготовки.

Способы лечения

Если возникло подозрение на данное заболевание, необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. До ее приезда больного требуется уложить, обеспечить покой и тишину, не кормить.

При первой и второй степени поражения лечат консервативно в стационарных условиях (при отсутствии осложнений). Назначаются медикаменты для нормализации моторики желудка; диета; регенерирующие препараты. Описание консервативного лечения находится в курсе внутренних болезней. Если данная терапия не принесет положительного эффекта, больного необходимо прооперировать.

Пациенту назначается консервативная терапия

На третьей и четверной фазе (как правило, в этот период возникают осложнения болезни) поражение не заживает, поможет только хирургическое вмешательство. При 1-2 типе пенетрирующей язвы назначается резекция. На начальной стадии поражения проводят ваготомию с дренированием желудка.

Неосложненная пептическая язва лечится амбулаторно. Если выявлена перфоративная патология желудка или 12-перстной кишки, необходима операция в экстренном порядке. В крайнем случае можно применить метод Тейлора: в организм вводится желудочный зонд, который обеспечивает постоянную аспирацию содержимого. Помимо этого, назначается активный курс антибиотиков.

Основная цель лечения – добиться рубцевания и заживления осложнения в короткие сроки.В 20% случаев язва перерастает в онкологию. Не всегда можно уловить начало этой трансформации. Послеоперационную реабилитацию желательно проводить в медицинских санаториях, в которых будет обеспечена соответствующая диета, медикаментозная терапия, лечебные процедуры.

Метод Тейлора предполагает постоянную аспирацию содержимого желудка

Прогноз на выздоровление

На ранней стадии достаточно соблюдать правильное питание и прием лекарственных препаратов. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Осложнение язвы способствует возникновению шока, рака, стенозов и летального исхода. Хирургическое вмешательство повышает шанс выздоровления. На начальных этапах развития раковой опухоли необходимо удалить пораженную часть желудка, применить облучение и химиотерапию.

При правильно назначенном лечении 9 из 10 пациентов выздоравливают.

В качестве профилактики рекомендуется контролировать язву желудка и ДПК, соблюдать диету (лечебный стол №1), отказаться от пищи, повышающей кислотность. Питаться нужно правильно: 3-4 раза небольшими порциями. Нельзя кушать ночью. Необходимо побороть вредные привычки: алкоголь и никотин способствуют перерождению заболевания в онкологию. Желательно обеспечить покой в период обострений.

Правильное питание поможет ускорить выздоровление

Таким образом, пенетрирующая язва желудка и 12-перстной кишки – опасная патология, при которой поражаются соседние органы. Если поставлен такой диагноз, необходимо немедленно приступать к лечению, в противном случае исход может быть печальным.