Прободение кишечника симптомы. Перфорация кишечника

Организм человека - сложная система, нарушение работы одного из органов которой губительно для каждого из них. Перфорация кишечника - опасное явление, способное привести к летальному исходу. Зная симптоматику патологии, печальных последствий заболевания можно избежать. Без помощи хирурга в этом случае не обойтись.

Перфорация кишечника – опасная патология, которая сопровождается деформированием органа.

Что называют перфорацией кишечника?

Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника. Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит. Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.

Виды болезни

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Причины прободения

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
онкологическое заболевание;
колит;
заворот кишок;
инфекция;
инородное тело;
СПИД;
травмы, полученные при диагностике;
пересадка органов, тканей.

Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
нарушение развития системы органов;
или иная патология ЖКТ;
энтеральное кормление ребенка;
оперативное вмешательство.

Основные симптомы

В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение - лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

интоксикация;
тошнота, позывы на рвоту;
напряжение брюшной стенки;
сильные боли в животе;
боль в животе слева, отдающая в плечо;
повышение температуры тела;
кровь в моче и кале;
диарея;
отсутствие аппетита;
отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
слабое сердцебиение;
перитонит.

Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:

холодная, сухая кожа у ребенка;
желчь в рвотных массах;
серый цвет кожи.

Диагностика

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген - так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании - диагностика не нужна.

Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна. После диагностирования прободения начинается подготовка к операции. Если у пациента началась агония, подготовка не проводится.

Лечение перфорации кишечника

Патология устраняется только с помощью операции. Медлить при таком диагнозе нельзя. При наличии у пациента признаков перфорации его немедленно госпитализируют и проводят лапароскопию. Цель операции - зашить отверстие в стенке кишечника. Параллельно лечат имеющиеся опасные симптомы (нарушение работы сердца и пр.). Если содержимое кишечника попадало в мочевой пузырь или влагалище, необходимо плановое обследование.

Еще один вид лечения, применяемый при перфорации - колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

Иногда хирургическое вмешательство заменяется терапией по методу Тейлора. Процедура контролируется рентгеном. В район прободения вводится зонд. Через каждые четверть часа шприцем удаляют содержимое кишки в месте перфорации. Параллельно пациент принимает антибиотики для лечения перитонита. Рубцевание стенки кишки контролируется рентгенологическим исследованием. Зачастую подобная терапия заканчивается неудачей. Говорить об этом виде борьбы с проблемой, как об альтернативе операции, нельзя.

Одной из патологий кишечника является его перфорация. Что это такое? В результате чего может развиться такое патологическое состояние кишечника? Можно ли определить его по симптомам самостоятельно? Об этом вы узнаете из данной статьи.

Понятие «перфорация кишечника»

Перфорацию часто называют прободением, так как данная патология может затрагивать не только кишечник, а еще желудок и двенадцатиперстную кишку. В медицинском словаре этот термин обозначает сквозной дефект, который появляется в стенке определенного внутреннего органа. Такое состояние стенок органов приводит к образованию прямого сообщения между тем содержимым, которое находится внутри этого органа (в нашем случае – это кишечник) и окружающей этот орган средой. Другими словами, перфорация представляет собой сквозную деформацию стенки, а также разрыв толстой или тонкой кишки с последующим выходом содержимого из нее прямо в брюшную полость.

Это заболевание специалисты относят к хирургическому типу, и если его вовремя не полечить, то возможности избежать летального исхода уже не будет. Поэтому следует знать симптомы, которыми сопровождается перфорация кишечника, и причины их появления.

Причины появления перфорации кишечника

Специалисты утверждают, что данное заболевание может часто возникать у новорожденных младенцев в результате врожденных патологических процессов или нарушенного внутриутробного развития.

Дети и подростки практически не подвержены этому заболеванию, разве что разрыв стенки кишечника произойдет из-за внешнего вмешательства, например, тупая травма брюшной полости, попадание в кишечник острого предмета.

Для людей других возрастных групп существуют еще и следующие причины появления перфорации данного внутреннего органа:

непроходимость;
дивертикулит кишки;
каловые камни;
колит язвенного типа;
некроз новообразований на ободочной кишке;
аппендицит гангренозного типа;
инфекционные заболевания (к ним можно отнести туберкулез, цитомегаловирус);
травматические состояния (открытые, закрытые).

Еще один из видов механической перфорации толстой или тонкой кишки может произойти в результате колоноскопии. Это один из видов обследования толстой кишки, а именно ее зондирование на наличие патологических отклонений. Дело в том, что во время проведения колоноскопии в кишечник больного вводится зонд, который может причинить разрыв стенок толстой кишки. Конечно же, во время обследования врач сразу же определит все симптомы перфорации и примет соответствующие меры.

Перфорация кишечника и ее симптомы

Оказывается, что такое заболевание может иметь достаточно разнообразные симптомы в зависимости от того, в каком месте произошел разрыв стенки кишечника. Но специалисты выделяют и основные симптомы данного явления:

Болезненные ощущения в области брюшной полости, слева под ребрами (могут доходить до плеча).
При прощупывании чувствуется напряжение брюшины.
Ощущения тошноты, сопровождающиеся рвотными позывами.
Повышенная температура тела.
Общая интоксикация организма.

Из обособленных симптомов можно еще назвать:

Диарею;
кровь в кале и моче;
анорексия;
учащенное сердцебиение;
слабая пульсация.

Также при затягивании болезни можно наблюдать развитие воспалительных процессов кишечника – перитонит. Но если перфорация произошла внезапно, то содержимое этого органа способно попасть в мочевой пузырь. В этом случае каловые массы могут обнаружиться в моче. При наличии любого из названных симптомов нужно обращаться за помощью к квалифицированному врачу, потому что самому излечить перфорацию кишечника невозможно.

Диагностика и последующее лечение

Обнаружив у себя первичные симптомы перфорации кишечника, следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – хирургу. Диагностирование такого заболевания происходит при первичном осмотре:

пальпация печени (слышен приглушенный звук, так как в брюшине собираются газы);
пациент может находиться только в лежачем положении из-за болезненных ощущений;
нет возможности глубоко вздохнуть – чувствуется болезненное напряжение в теле;
внешний визуальный осмотр – сухая, холодная кожа, серовато-бледного цвета.

После первичного осмотра врач назначает сдачу общих анализов:

крови;
мочи;
кала.

Не лишним будет и дополнительное обследование в виде рентгена, компьютерной томографии. В случае подтверждения диагноза – перфорация кишечника, врач определяет способ лечения пациента. Выход в этом случае один – оперативное хирургическое вмешательство. Поэтому пациента немедленно госпитализируют и готовят к операции. Операция в кишечнике в обязательном порядке проводится под общим наркозом. Такое хирургическое вмешательство представляет собой лапаротомию – разрезание брюшной полости. После этого хирурги зашивают разрыв в стенке кишки, с последующим промыванием.

Но не всегда такое вмешательство является возможным. Так, его не назначают, если у больного наблюдается перитонит или многочисленные разрывы. В этих случаях проводят колостомию. Такая операция подразумевает разрез толстой кишки, с последующим ее выводом на переднюю брюшную стенку. Не всегда такое хирургическое вмешательство носит постоянный характер. Зачастую это временная мера. Если не возникает осложнений, то через время кишечник вправляется на свое место и сшивается.

Перфорация кишечника — опасная патология, которая сопровождается деформированием органа.

Что называют перфорацией кишечника?

Вернуться к оглавлению

Виды болезни

Вернуться к оглавлению

Причины прободения

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
онкологическое заболевание;
колит;
заворот кишок;
инфекция;
инородное тело;
СПИД;
травмы, полученные при диагностике;
пересадка органов, тканей.

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
нарушение развития системы органов;
врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;
энтеральное кормление ребенка;
оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

интоксикация;
тошнота, позывы на рвоту;
напряжение брюшной стенки;
сильные боли в животе;
боль в животе слева, отдающая в плечо;
повышение температуры тела;
кровь в моче и кале;
диарея;
отсутствие аппетита;
отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
слабое сердцебиение;
перитонит.

холодная, сухая кожа у ребенка;
желчь в рвотных массах;
серый цвет кожи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Вернуться к оглавлению

Лечение перфорации кишечника

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После операции уход за больным проводится по правилам, применяемым при перитоните:

несколько дней после операции пациента нельзя кормить;
соблюдается строгий постельный режим;
из желудка регулярно извлекается содержимое посредством зонда.
кровать устанавливается в положение Фоулера (положение полулежа/полусидя);
проводится необходимый уход за послеоперационной раной, катетером;
прописываются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Прободение кишечника - опасная патология. При наличии его признаков нужно срочно вызвать врача. Самостоятельно эта проблема не может быть устранена. Через 3−5 часов после появления прободения начинает развиваться гангрена - ткани и целые органы отмирают. Возникает перитонит, повышается температура, наблюдается общая интоксикация организма. Человек испытывает сильные боли. 50% случаев прободения завершаются летальным исходом от перитонита. Смертельный исход среди детей с таким диагнозом еще выше. Не нужно откладывать обращение за медпомощью и оставаться дома, заглушая боль таблетками. В этом случае все решает время. Вовремя оказанная квалифицированная помощь спасет человеку жизнь.

Причины прободения

У новорожденных детей развитие заболевания связано часто с врожденными патологиями или неправильным развитием в период внутриутробного развития.

Прободение может быть вызвано:

гипоксией,
задержкой развития определенных систем,
кормлением энетральным способом,
непроходимостью,
хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

распада опухоли,
обтурации просвета,
давления каловых масс,
нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

интоксикация организма,
кровотечение,
невозможность мочеиспускания,
отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Прогноз выживаемости

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.

Видео-история маленького пациента с перфорацией кишечника:

Перфорация кишечника: что это такое?

Слово «перфорация» обозначает образование отверстия, пересекающего какую-либо плоскость насквозь. В случае с кишечником этой плоскостью будет являться непосредственно его стенка, продырявленная в результате развития в организме каких-либо патологических процессов.

Перфорация кишки – опасное состояние. Слизистая оболочка обычно нарушается под воздействием следующих факторов:

внешнего воздействия на организм;
внутренних процессов тела.

Искомое состояние в специализированных врачебных изданиях описывается иным термином: «пробдение». Располагаться «дыра» может в любом сегменте органа:

толстой части кишечника;
тонкой.

Место перфорирования предугадать точно нельзя, локализоваться патология может в любой части кишки, в зависимости от сочетания множества различных причин.

Видео — Перфорация кишечника: что это такое, симптомы

Группы риска

Конкретную группу людей, наиболее подверженную перфорированию кишечника, выделить нельзя. Поскольку это заболевание само по себе чаще всего является следствием иных патологических процессов, развивающихся в организме, оно может проявиться у представителей любой возрастной группы:

детей;
молодежи;
взрослых;
пожилых.

Кроме того, тяжесть течения заболевания также определяется не возрастными характеристиками. Оказывает влияние на состояние больного при перфорировании кишечника наличие иных, не менее серьезных заболеваний.

Внимательным стоит быть даже родителям младенцев, недавно появившихся на свет, так как еще в утробе у них может произойти прободение кишечника. После выписки из родильного дома матерям стоит не только повысить уровень бдительности, но также не забывать показывать свое чадо врачу в случае возникновения каких-либо негативных симптомов.

Последствия перфорации стенок кишечника

Чем опасно возникновение отверстия в стенках кишечника – вопрос весьма серьезный. К сожалению, на него не может ответить большинство граждан, так как не разбираются в медицине. Это влечет за собой опасное промедление, которое, как все мы знаем, подобно смерти.

Когда целостность слизистых стенок кишки нарушается, часть содержимого, проходящего через орган, проникает непосредственно в брюшную полость, создавая благоприятные условия для развития осложнений высокой степени тяжести.

К ним относятся:

перитонит — воспаление брюшины (полости, в которой располагаются органы), точнее, ее серозного покрова, заболевание, которое можно вылечить исключительно хирургическим путем, сопровождающееся весьма тяжелым состоянием пациента;
сепсис – гнойная инфекция, фактически, заражение крови и переход воспалительного заболевания на новый уровень, весьма опасное для жизни состояние пациента, при котором весьма вероятен летальный исход;
иные заболевания, имеющие высокую степень тяжести.

Самостоятельные попытки купировать заболевание могут привести к двум последствиям:

не дать результата;
заглушить симптомы, в результате чего вы потеряете драгоценное время, и медицинская помощь в итоге может не оказать должного эффекта.

Возможные причины образования прободной язвы кишечника

К сожалению, причин для образования искомой патологии в одном из важнейших органов пищеварительной системы нашего тела может быть множество. Перечислим наиболее популярные из них, включая те, о которых вы ранее даже не могли подумать.

Причина №1. Искомая причина является наиболее возмутительной, так как описывает возникновение поврежденной области в кишечнике в результате непрофессионально проведенного эндоскопического обследования полости кишечника – колоноскопии.

Как известно, эта процедура проводится при помощи специального инструмента: эндоскопа. С его помощью производятся:

осмотр стенок и нутра кишок;
взятие образцов со стенок для лабораторного исследования.

Чтобы служить медицинским целям долгие годы, эндоскоп выполняется из твердых, но гибких материалов. Тем не менее, неосторожное движение неопытного специалиста может привести к прорыву стенок кишечника, или их повреждению и воспалению, результатом прогрессии которых также станет образование дыры.

Доверять проведение искомой медицинской процедуры необходимо только опытному медику. Лучше всего, чтобы стаж профессионала насчитывал десятки лет. Обычно в интернет-пространстве можно найти отзывы о врачах, чем больше будет положительных характеристик от пациентов, получивших лечение у конкретного доктора, тем лучше. Часто отзывы располагаются непосредственно на официальном сайте медицинского учреждения.

Обратите внимание на следующий факт: обычно при прободении кишечника во время проведения колоноскопии, симптоматика проявляется сразу по завершению процедуры, поэтому, ни в коем случае не молчите и скажите о собственном состоянии врачу, купирование последствий на данном этапе произойдет без осложнений.

Часто искомая процедура проводится для удаления полипа – выроста из стенок кишечника, локализующихся в его толстом сегменте. Поскольку техники удаления искомого образования существуют разные, образование прободение может быть связано с:

механическим повреждением;
ожогом.

В результате неправильного проведения операции, на месте повреждения начинаются некротические процессы, ткань отмирает и распадается, появляется дыра.

Чтобы стенка кишки перфорировалась ввиду повреждений после удаления полипа, понадобится не менее трех – пяти суток. Затем начнет проявляться типичная клиническая картина.

Причина №2. Врожденная перфорация кишечника – скорее не причина, а явление. Разумеется, оно не подразумевает рождение человека сразу с дырявым кишечником, и его спокойную жизнь после, ведь это просто невозможно. Младенец появляется на свет с дыркой в стенках кишки, и первое время это может быть не замечено, однако, уже после выписки начинают проявляться симптомы.

Предпосылки к рождению с поврежденным органом для малышей следующие:

он имеет врожденную патологию;
произошло неправильное развитие плода в утробе матери (ввиду генетических причин, болезни мамы, ведения ею неправильного образа жизни и тому подобное).

Тут важно вовремя сообразить показаться врачу, не списывая странное поведение новорожденного на вздутие и прочие неприятности. Разумеется, следует сохранять адекватность, и перестать бояться каждого всхлипывания малыша, но и закрывать глаза на очевидные симптомы ни в коем случае нельзя.

Причина №3. Еще одна частая причина разрыва слизистой кишечника: внешнее воздействие, поступившее в виде:

травмы в результате падения;
повреждения, полученные в аварии;
разрыва в результате ранения холодным или огнестрельным оружием;
проглатывание какого-либо не переваривающегося предмета, острые края которого разорвали стенки кишки.

Разумеется, выходя из дома, каждый из нас рискует попасть в аварию на собственном автомобиле, оступиться и упасть на торчащий из земли металлический штырь, получить травму в результате нападения бандитов. Любое физическое воздействие, которое пришлось в область живота, вполне возможно приведет к прорыву стенок кишечника. В этом случае важно быстро среагировать, вызвать скорую, или попросить прохожих доставить вас в больницу.

Причина №4. Патологические процессы, уже присутствующие в нашем организме, так же могут стать причиной постепенной или резкой деформации стенок, в итоге распадающихся и образующихся сквозную дыру. К ним относятся:

воспалительные процессы различной этиологии (например, колит или энтерит);
мешотчатое выпячивание слизистой толстого или тонкого кишечника;
раковые процессы в отделах кишечника;
синдром приобретенного иммунодефицита.

Симптомы

Нужно сказать, что симптоматика перфорации кишечника может разниться в зависимости от локализации прорыва слизистых стенок кишечника. Однако, все же существуют общие для всех проявления, так как:

повышенный уровень интоксикации;
высокая температура тела;
тошнота и рвота;
напряжение брюшной полости, которое ощущается простым прикладыванием ладони к передней стенке живота;
острая боль в левом боку в области подреберья;
боль в плече (иррадировавшая от кишечника);
при прослушивании кишечника стандартные для него шумы не прослушиваются;
при дефекации в кале можно обнаружить кровяные вкрапления;
в моче так же примешивается кровь;
пропадает аппетит и через некоторое время начинает проглядывать анорексия;
сердечные удары редкие и слабые;
возможны диспепсические расстройства в виде поноса;
брюшина воспаляется и вызывает сильную боль.

При прорыве кишечника возможно также проникание фекалий в мочевой пузырь, в результате при мочеиспускании через мочевой проток будут выходить также каловые массы. Ко всему прочему, пациенту будет настолько больно, что он будет бояться дышать. Единственная возможность немного сбавить болевые ощущения – лечь на твердую поверхность.

У младенцев при перфорации кишки проявляется собственная симптоматика. К ней относятся:

низкая температура кожи, на ощупь она становится холодной;
сухой эпителий;
бледность кожных покровов и слизистых, серый и белый оттенки;
может открыться рвота, при этом в ней будет присутствовать желчь.

К сожалению, выносливость малышей, по сравнению с окрепшим организмом взрослого человека, весьма мала. Даже небольшое упущение времени чревато летальным исходом или длительным, тяжелым лечением и постоянными операциями, которые, точно также могут закончиться смертью, ведь у малышей недостаточно ресурсов и для самостоятельного восстановления после такого серьезного вмешательства.

Как диагностировать перфорацию кишечника и лечить ее

Самостоятельно диагностировать, а тем более вылечить перфорацию кишечника, абсолютно невозможно. Необходимо при проявлении симптомов немедленно отправиться к врачу.

Специалист, в свою очередь, проведет пальпацию живота, определив произошедшие в ощущениях изменения, затем назначит диагностические мероприятия:

в лабораторных условиях;
инструментальные.

рентгенографическое;
компьютерная томография.

Оба эти исследования считаются максимально информативными. Если после их проведения диагноз «перфорация стенки кишечника» подтверждается, пациенту начинают проводить подготовительные предоперационные процедуры. Хирургическое вмешательство – единственный способ устранить заболевание, лечение консервативным методом не дает никаких результатов.

В среднем проведение подготовительного этапа занимает от двух до четырех часов, однако, если больной находится в состоянии шока, предварительную подготовку приходится пропустить, и проводить лечение сразу.

Операция проходит в следующие несколько этапов, представленных в таблице.

Таблица 1. Хирургическое лечение перфорации кишечника

Искомая операция считается легким последствием перфорации, здорово, если не возникло осложнений и удалось устранить разрыв на ранних этапах. Однако, при возникновении серьезных осложнений, проводится так называемое формирование колостомы – отверстия в животе, в которое выводится кишка, через которое в дальнейшем будет производиться вывод фекалий, газа и иных биологических субстанций.

Проведение колостомии часто бывает показано не только при перфорации кишечника, но также и при других осложняющихся различными последствиями заболеваниях рассматриваемого органа.

После проведения операции больной человек получает дополнительно консервативное лечение, а именно:

пьет антибиотики;
противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты.

Кроме того, в течение нескольких дней после вмешательства прописывают строгое голодание, питательные вещества поступают к больному через инъекции и капельницы.

Подведем итоги

Перфорация кишечника – опасный патологический процесс, развивающийся в организме человека. Множество причин может повлечь образование отверстия в стенках кишечника, порой точно определить конкретную не могут даже медицинские работники.

Мы советуем вам придерживаться одного важнейшего правила: при проявлении симптомов, характерных для этого заболевания, не медлить, а обращаться за квалифицированной помощью в лицензированное медицинское учреждение.

Помните, самостоятельное лечение не только может не дать никакого эффекта, но и способно заглушить симптоматику – ценное свидетельство заболевания, важное для своевременного его диагностирования. Кроме того, размытая картина ощущений больного может привести к возникновению иллюзии, касательно того, что его состояние не требует лечения, и когда болевой и иные симптомы вернутся, будет слишком поздно.

Перфорация кишечника — это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.

Причины

Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).

Причины прободения тонкой кишки	Причины прободения толстой кишки
травмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары);	при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором;
проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик);	колиты различной этиологии;
у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника;	инфекции, поражающие ЖКТ;
кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв);	заворот кишок;
кишечные инфекции и их осложнения.	болезни кишечника (дивертикулит, свищи);
	СПИД
	попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов);
	пересадка органов или другие операции в брюшной полости.

Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Симптомы

Симптомы перфорации явные и практически не оставляют сомнения в диагнозе.

Типичные признаки перфорации кишечника:

боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
тошнота и рвота;
примеси крови в стуле и моче;
если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
потеря аппетита;
слабость;
больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
сердцебиение очень слабое.

У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:

кожа приобретает серый цвет;
кожные покровы становятся сухими и холодными;
в рвоте присутствует желчь.

Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.

Диагностика

Диагностировать перфорацию кишечника важно в первые часы после начала разрыва. Если этого не сделать своевременно, то больному грозит риск развития перитонита, после чего прямой путь на операционный стол. Для диагностики прободения врач в первую очередь проведет пальпацию живота и его перкуссию.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:

Компьютерная томография.
Анализ крови.

Если перфорация произошла во время проведения колоноскопии, то проводить диагностические мероприятия не имеет смысла, помощь оказывается тут же на месте.

Диагностика при помощи инструментов не проводится, если клинические признаки явны и положение ухудшается, то может назначаться сразу же диагностическая операция, в ходе которой и будут проведены соответствующие меры по устранению перфорации.

Лечение

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Видео

После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.

В первые несколько дней после операции показана голодовка, еду заменяют внутривенным введением глюкозы и жидкости.

Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.

Видео

Чаще всего перфорация тонкой кишки происходит у больных в возрасте 20- 40 лет, и у женщин значительно реже.

Прободение чаще происходит в нижнем отделе подвздошной кишки, обычно на расстоянии 20-25 см от баугиниевой заслонки, редко в более высоких отделах. Встречаются множественные прободения. Прободения тонкой кишки могут быть величиною от едва заметного точечного отверстия до обширных дефектов стенки, достигающих 2 см в диаметре. В окружности перфорационного отверстия всегда отмечается инфильтрация тканей.

Излияние кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту, который бывает разлитым, так как реактивная способность брюшины в таких случаях резко понижена. Спайки, которые иногда образуются в окружности перфорации, бывают очень нежными и не могут остановить распространения процесса.

Осумкование перитонита в окружности перфорации, а также прикрытие прободного отверстия сальником или иным прилежащим органом при брюшнотифозной перфорации исключительно редкое явление. Первое время после перфорации отмечается только некоторая гиперемия кишечных петель, свойственная начальной стадии перитонита. Позднее кишечные петли становятся отечными, вздутыми и местами покрываются фибринозным налетом. При разлитом гнойном перитоните в ближайшие 2-4 дня наступает смерть.

Симптомы перфорации тонкой кишки

При перфорации тонкой кишки есть типичная картина прободного перитонита с классическими признаками этого заболевания наблюдается далеко не всегда. Нередко, по преимуществу у тяжелых больных, прободение не дает привычной для яркой картины, особенно в течение первых часов. Ощущение болей может быть столь незначительным, что не фиксирует на себя внимания. В отдельных случаях боли могут совершенно отсутствовать. Это наблюдается у больных с затемненным сознанием.

Иногда , появившаяся в момент прободения, вскоре исчезает совсем или делается глухой и едва выраженной и может возникнуть вновь или усилиться уже по прошествии многих часов. Перфорации могут предшествовать постепенно нарастающие боли и раздражение брюшины. Иногда прободению предшествует кишечное кровотечение. При отсутствии болей или при бессознательном состоянии перфорация может проявляться только внезапным ухудшением состояния больного, вплоть до развития тяжелого коллапса.

Для брюшнотифозной перфорации вообще считают характерным ослабление и учащение пульса и резкое понижение температуры тела. Однако нередко температурная кривая не претерпевает изменений, и пульс остается в пределах нормы. При исследовании крови находят гиперлейкоцитоз.

Непосредственно после перфорации живот бывает втянутым, и мышцы его напряжены. В дальнейшем, с развитием метеоризма, живот вздувается, появляется рвота. Напряжение мышц - постоянный симптом, он наблюдается даже у самых тяжелых больных. Напряжение мышц может быть сначала более выраженным локально, постепенно распространяться на весь живот. Болезненность при пальпации может быть незначительной, а у отдельных больных совершенно отсутствует. Также не всегда имеется симптом Щеткина-Блюмберга, который, кстати, здесь не является ранним симптомом.

При наличии яркой клинической картины перитонита диагноз перфорации тонкой кишки не представляет каких-либо трудностей. К сожалению, такие случаи представляют собою известную редкость. Яркая картина наблюдается обычно только у крепких людей, здесь перфорация, наступающая среди относительного здоровья, является внезапной катастрофой и сразу проявляется всеми классическими признаками прободного перитонита.

Чаще явления перфорации на общем тяжелом фоне заболевания выглядят столь нетипично, что диагностика представляет собою большие трудности. У тяжелых больных, находящихся в бессознательном состоянии, картина перфорации может быть настолько стертой, что наличие этого осложнения выясняется только на секционном столе.

Диагностика еще затрудняется тем, что приходится встречаться с картиной раздражения брюшины интоксикационного характера, которое отличается только тем, что постепенно уменьшается и исчезает совсем.

В таких неясных случаях необходимо внимательное наблюдение за изменением состояния больного. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание местных явлений, хотя бы самое незначительное, должно решить вопрос. Хирургу не следует отходить от постели больного, пока не получит ясного представления о характере имеющихся у больного явлений. Однако подобное наблюдение не должно продолжаться долее 1-2 часов, так как на благоприятный исход можно рассчитывать только тогда, когда она произведена рано. Поэтому в сомнительных случаях по прошествии этого времени показано пробное чревосечение.

Лечение перфорации тонкой кишки

Лечение перфорации может быть только хирургическим и результаты его тем лучше, чем раньше оно предпринято.

Операция должна заключаться в зашивании перфорационного отверстия и удалении экссудата из брюшной полости. Попытки резекции пораженного участка у ослабленных больных не должны иметь места, хотя есть отдельные сообщения о благоприятном исходе такого вмешательства.

Вскрытие брюшной полости удобнее производить разрезом по средней линии на уровне пупка. Такой разрез дает возможность легко осмотреть всю кишку и наиболее полно удалить имеющийся в животе выпот.

Если операция производится рано, когда все явления преимущественно выражены место, операцию ушивания перфорации тонкой кишки можно с успехом произвести и через небольшой разрез.

По удалении выпота в брюшную полость надлежит ввести раствор и брюшную стенку зашить наглухо.

Обильное парентеральное введение жидкости (до 4-5 л в сутки), переливание крови и энергичное применение антибиотиков значительно улучшают прогноз, который, все-таки, остается еще весьма тяжелым, особенно при позднем вмешательстве.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

КАТЕГОРИИ