Профилактика и лечение энтеровирусной инфекции во время беременности. Энтеровирусная инфекция симптомы и лечение у беременных Энтеровирус у беременных что делать

Приведенные данные показали, что широкая распространенность вирусных инфекций, как острых, так и хронических, указывает на необходимость вирусологического обследования новорожденных на представительную группу вирусов, а не на какую-то определенную вирусную или определенную таксономическую группу вирусов. Хроническим, преимущественно энтеровирусным, инфекциям принадлежит ведущее место в этиологической структуре внутриутробных вирусных инфекций и связанной с ними патологии матери, плода, а также новорожденного. Срыв адаптации к персистирующим в организме женщины вирусам является наиболее частой причиной антенатальной гибели плода, врожденной и перинатальной патологии, недоношенности и перинатальной смертности. Хроническую форму врожденной вирусной инфекции у новорожденных можно заподозрить уже при сборе анамнеза при наличии таких факторов высокого риска передачи вирусов, как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хронические болезни у матери и обострение их во время беременности, а также осложненное течение настоящей беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом, острыми респираторными заболеваниями, обострениями вирусных инфекций и контактированием с инфекционными больными.

плацентарная недостаточность

энтеровирусные инфекции

беременность

1. Безнощенко Г.Б. Внутриутробные инфекции (Вопросы диагностики и врачебной тактики). – М.: Мед.книга, Н.Новгород: БГМА, 2003. – 87 с.

2. Глинских Н.П., Пацук Н.Б. Перинатальные вирусные инфекции (этиопатогенез, диагностика, лечение и профилактика). – Екатеринбург: ЕНИЖИ; АМБ, 2001. – 128 с.

3. Кицак В.Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных – Кольцово, 2004. – 70 с.

4. Самойлова А.В. Внутриутробная инфекция в структуре заболеваемости и смертности новорожденных // Мать и дитя: сат-лы II регион, научного форума. – Сочи, 2008. – С. 252–253.

5. Giraldo P., Neuer A., Korneeva I.L. Vaginal heat shock protein expression in symptom-free women with a history of recurrent enteroviruses an infection // Am.J.Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 180, № 3. – Р. 524–529.

6. Kozovsky I. Cesarean section in modern obstetrics and methods of prophylaxis of prospective sepsis // Akush. Ginecol (Sofia). – 2007. – Vol. 39, № 3. – Р. 3–6.

Вирусные инфекции рассматриваются в качестве вероятной причины развития около 80 % врожденных пороков развития. На долю пороков ЦНС приходится 26-30 % всех пороков, обнаруживаемых у детей. С различными внутриутробными вирусными инфекциями могут быть связаны врожденные пороки сердца, которые входят в триаду пороков при краснухе. Результаты вирусологического и клинико-эпидемиологического обследования 62 детей с врожденными пороками сердца свидетельствовали, что врожденные пороки сердца этиологически связаны с трансплацентарной передачей энтеровирусов группы Коксаки от матерей с персистентной формой соответствующей инфекции . По данным Кицак В.Я. , энтеровирусы обнаруживаются у 75 % детей с врожденными пороками сердца. Следует отметить, что в анамнезе матерей этих пациентов имелись хронические заболевания, при которых установлена персистенция энтеровирусов группы Коксаки.

Комплексное исследование видового состава микроорганизмов родовых путей, околоплодных вод, плаценты, новорожденного, определение антигенов и антител к предполагаемому возбудителю в пуповинной крови и околоплодных водах, гистологическое исследование последа позволяет определить путь инфицирования ребенка, природу возбудителя и уточнить объем дополнительных диагностических процедур и лечебно-профилактических мероприятий в раннем неонатальном периоде .

Цель исследования - дать сравнительную оценку состояния новорожденных, родившихся от матерей со смешанной вирусной инфекцией в современных условиях г. Баку.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное вирусологическое обследование на представительство наиболее распространенных вирусов иммуноферментным методом (ИФА) и методом непрямой иммунофлюоресценции 54 новорожденных (основная группа) от матерей со смешанной вирусной инфекцией и имевших врожденную и перинатальную патологию: врожденные аномалии развития внутренних органов (сердца, почек, головного мозга, печени), перинатальные энцефалопатии (гипертензионно-гидроцефальный и судорожный синдромы), и 40 практически здоровых новорожденных (контрольная группа).

Работу проводили на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Азербайджанского медицинского университета. Вся процедура по диагностике вирусных инфекций осуществлялась специалистами лаборатории, в которой использовались методы ИФА и непрямой иммунофлюоресценции. Диагностику вирусных инфекций осуществляли путем определения антител класса М и G к соответствующим вирусам иммуноферментным методом с помощью стандартных тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск) на аппарате спектрофотометр «Stat-Fax 2100» (USA).

Оценка функционального состояния системы «мать-плацента-плод» проводилась с использованием ультразвукового, допплерометрического исследований и кардиотокографии. Всем пациенткам проводили ультразвуковую фетометрию, плацентографию, оценку качества и количества околоплодных вод по общепринятой методике, допплерометрическое исследование маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятыми методами вариационной статистики. Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифметической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным ретроспективного анализа медицинской документации за период с 2007 по 2011 гг., 83 беременным был выставлен диагноз ЭВИ различной степени тяжести. Было обнаружено, что наиболее часто симптомокомплекс энтеровирусной инфекции (ЭВИ) определялся у беременных в I триместре - 41 (50,0 %) заболевшая женщина (подгруппа IA), во II триместре заболело - 30 (37,0 %) беременных (подгруппа IB) и в III триместре - 12 (13,0 %) беременных (подгруппа IC). 52,6 % беременных прибегли к лечению на дому, и только 47,4 % беременных находились под наблюдением врачей в женской консультации (терапевт и акушер-гинеколог), поликлинике или им проводилось лечение в стационаре (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявления симптомокомплекса ЭВИ у обследуемых женщин по триместрам беременности

Во время беременности помимо неспе-ци-фических проявлений ЭВИ встречался симптомокомплекс с лихорадкой и острой болью внизу живота, который нередко трактовался как преждевременная отслойка плаценты или острый аппендицит, а на деле являлся симптомом острого вирусного мезаденита. Из 83 беременных женщин с ЭВИ с температурой более 37,1 до 39 °С протекало заболевание у 79 (65,0 %) пациенток. В I триместре у 45 (37,0 %) беременных заболевание протекало с лихорадкой и острыми болями внизу живота.

Анализ медицинской документации за 2007-2011 гг. показал, что угроза прерывания беременности развилась у 54 (65,0 %) беременных с ЭВИ: в I триместре угроза прерывания развилась у 34 (41,0 %) беременных с ЭВИ, во II триместре у 28 (22,0 %) беременных с ЭВИ, и в III триместре у 4 (4,0 %) беременных с ЭВИ. 31,0 % беременным потребовалось стационарное лечение. По данным УЗИ внутриутробное инфицирование плода было заподозрено у 22 (27,0 %) беременных женщин. Данное осложнение было заподозрено I триместре у 14 (35,0 %) беременных подгруппы IA, во II триместре у 6 (17,0 %) беременных подгруппы IB, и в III триместре у 2 (17,0 %) беременных подгруппы IС.

Известно, что показателем высокого риска вертикальной передачи вирусов является внутриутробная гипоксия плода, при которой возрастает репродукция в его тканях практически всех вирусов, которые поступают в организм плода на протяжении беременности. У всех новорожденных выявлена энтеровирусная инфекция, которая была представлена вирусами Коксаки А и В, Полиомиелита 1-3 и Энтеро 68-71. У 97,5 % пациентов зарегистрирована смешанная энтеровирусная инфекция, причем одновременно обнаруживалось от 2 до 6 вирусных антигенов. Вирусы цитомегалии (87,5 %), герпеса простого 1 и 2 (70,0 %), гриппа (62,5 %) и краснухи (32,5 %) определялись у больных только на фоне энтеровирусной инфекции (рис. 2).

Рис. 2. Этиологическая структура вирусных инфекций у новорожденных основной группы. Условные обозначения: 1 - смешанная энтеровирусная инфекция; 2 - вирусы цитомегалии; 3 - вирусы герпеса простого 1 и 2 типа; 4 - вирусы гриппа; 5 - вирусы краснухи

У здоровых новорожденных контрольной группы энтеровирусы обнаружены у 10 %, а вирусы цитомегалии (10 %) и герпеса простого (15 %) вне ассоциации с пикорновирусами.

Среди обследованных нами 54 новорожденных врожденные пороки развития имелись у 31 ребенка (пороки сердца - у 21 пациента, пороки развития мочевой системы - у 6, пороки развития ЦНС - у 4). У всех детей с врожденными пороками развития выявлена энтеровирусная инфекция, которая часто сочеталась с цитомегаловирусными, герпетическими и гриппозными поражениями. При врожденных пороках сердца в 42,8 % случаев обнаружен также вирус краснухи.

Перинатальные поражения ЦНС, менингоэнцефалиты окклюзионная и гидроцефалия выявлены у 49 обследованных новорожденных. При вирусологическом обследовании новорожденных с поражениями ЦНС, так же как и при пороках развития, чаще всего обнаруживали энтеровирусы (в 100 % случаев), герпетическую (в 62,5-75 % случаев), цитомегаловирусную (в 75,3--87,5 % случаев) гриппозную (59,4-87,5 %) инфекции (таблица).

Этиология врожденных инфекций вирусного происхождения у новорожденных с поражениями ЦНС

Вирусные инфекции	Перинатальные поражения центральной нервной системы		Гидроцефалия окклюзионная	Воспалительные заболевания
Число больных	Гипертензионно-гидроцефальный синдром (n = 49)	Судорожный синдром (n = 6)
Энтеровирусная
Гриппозная
Герпеса простого
Цитомегалия
Краснуха

Таким образом, полученные результаты показали, что в этиологии перинатальных поражений ЦНС и врожденных пороков ЦНС, мочевой системы и сердца ведущая роль принадлежит ассоциациям вирусов, среди которых наибольшее значение приобретают энтеровирусы. Приведенные выше данные позволяют предполагать взаимо-связь между анамнестическими данными, осложнениями во время беременности и во время родов, с последующим проявлением внутриутробного инфицирования.

Заключение

Итак, хроническим преимущественно энтеровирусным инфекциям принадлежит ведущее место в этиологической структуре внутриутробных вирусных инфекций и связанной с ними патологии матери, плода, а также новорожденного. Срыв адаптации к персистирующим в организме женщины вирусам является наиболее частой причиной антенатальной гибели плода, врожденной и перинатальной патологии, недоношенности и перинатальной смертности. Основные причины срыва адаптации: (1) - относительно высокий исходный (перед зачатием) уровень активности эндогенной энтеровирусной инфекии, (2) - активация эндогенной энтеровирусной инфекции в связи с физиологической перестройкой иммунной системы, (3) - острые инфекционные заболевания во время беременности.

Основные звенья патогенеза хронической энтеровирусной инфекции у женщины, определяющие высокий риск невынашивания, а также врожденной и перинатальной патологии плода и ребенка: 1 - гистотоксическая гипоксия, связанная с токсигенной активностью вируса, 2 - индуцируемый вирусом иммунопатологический процесс с выраженной аутосенсибилизацией, 3 - иммунодефицитное состояние, связанное с иммуносупрессивной активностью энтеровируса.

Широкая повсеместная распространенность как острых, так и хронических вирусных инфекций указывает на необходимость своевременного вирусологического обследования новорожденных на общую группу вирусов, а не на какую-либо определенную таксономическую группу вирусов. Непосредственно при сборе эпиданамнеза при наличии соответсвующих факторов высокого риска передачи вирусов, таких как самопроизвольные выкидыши, хронические вирусные болезни матери и их обострение во время настоящей беременности, преждевременные роды, мертворождения, а также осложненное течение настоящей беременности, протекавшей с гестозом, угрозой прерывания, обострением герпетических заболеваний, острыми респираторными инфекциями и тесным контактом с инфекционными больными можно заподозрить хроническую форму врожденной вирусной инфекции у новорожденных.

Рецензенты:

Агаев И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку;

Нифтуллаев М.З., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку.

Работа поступила в редакцию 18.02.2014.

Библиографическая ссылка

Гейдарова Н.Ф. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-1. – С. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (дата обращения: 22.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Как правило, вирус Коксаки не представляет серьезной опасности. Это обычная энтеровирусная инфекция. У взрослых людей она проходит быстро и не влияет на общее состояние здоровья.

Но есть особые предостережения для беременных женщин у медиков. В чем особенность вируса Коксаки? Опасен ли для беременных? И если да, то насколько?

Вирус Коксаки, дающий интенсивную зудящую сыпь, на самом деле распространен во всех водоемах по всему миру. Это заболевание давно известно и является преимущественно детской болезнью. В основном заболевают дети от 3 до 9 лет, которые часто тянут в рот грязные игрушки. В нашей медицине это заболевание попросту называют синдромом "рука-нога-рот". Название такое, поскольку сыпь возникает именно на этих участках тела.

Вызывает сыпь энтеровирус, который распространяется и воздушно-капельным путем , и контактно. Болезнь очень быстро распространяется, вызывая эпидемии. Вирус, попадая на слизистую рта, проникает в кровь, затем в кишечник. И размножается уже в кишечнике.

Коксаки — теплолюбивый вирус, поэтому очаги эпидемии обычно возникают в самые жаркие летние периоды. Любой контакт с личными вещами больного или его чихание рядом с вами уже является достаточным условием, чтобы заболеть.

Инкубационный период - около 6 дней. При повышенной влажности и жаркой погоде шансы заболеть сильно возрастают.

Симптомы инфекции

Спутать с другими инфекциями вирус Коксаки сложно. У него есть характерные признаки, которые можно определить и без участия врача.

Яркие признаки инфекции такие:

сыпь преимущественно во рту, на ладонях и стопах;
лихорадка;
иногда боли в мышцах.

Все же в большинстве случаев никаких проявлений может и не быть. Эта кишечная инфекция, бывает, просто бессимптомно размножается в кишечнике, и человек, сам того не зная, является опасным переносчиком энтеровируса. Сыпь и покраснение — классические проявления заболевания, но бывают и другие формы.

Формы заболевания, вызываемого вирусом Коксаки

Заболевание, как мы говорили, может никак не проявляться и развиваться скрытно. Но, в зависимости от различных факторов, болезнь может проявляться в нескольких формах.

Перечислим их:

Гриппоподобная форма. Протекает сравнительно легко. У больного незначительно повышается температура и симптомы напоминают легкое ОРЗ. Если ребенок или взрослый переболел этим синдромом, никаких непредвиденных осложнений не возникает.
Экзантема энтеровирусная. Классическая форма, выражающаяся в сыпи. Обычно тяжелых последствий также не бывает.
Плевродиния — синдром сопровождается сильной болью в мышечных тканях груди. Происходит воспаление этих мышц.
Кишечная форма — протекает очень остро. Температура поднимается до 39-40 0 C. У больного отмечается частая рвота, расстройство желудка. Обычно у детей данная форма протекает легче.
Синдром с проявлением геморрагического конъюнктивита. Симптомы этой формы такие: резь в глазах, слезотечение, нагноение.

Скрытая форма наиболее опасна, так как инфекция остается в организме и никак не лечится, но последствия не заставляют себя ждать. И хоть болезнь на первый взгляд безобидна, тревогу вызывают серьезные осложнения, вплоть до поражения коры мозга. Но такие поражения крайне редко возникают.

Сам вирус имеет 2 вида:

Коксаки А (24 подтипа);
Коксаки B (6 подтипов).

Не так прост вирус Коксаки. Опасен ли для беременных набор таких симптомов, как сыпь, боль в грудных мышцах или рвота? Эти проявления не опасны, но отклонения могут возникнуть у несформировавшегося плода.

Вирус Коксаки как влияет на плод?

Это как раз тот вид заболевания, который опасен для будущего ребенка . Даже если сама женщина легко переносит вирус Коксаки, инфекция часто приводит к задержке развития плода или аномалиям. Вирус преодолевает К чему это приводит? Вариантов патологий может быть несколько:

Ребенок страдает внутриутробно от гидроцефалии и рождается с водянкой.
Происходит замирание беременности и женский организм избавляется от плода. То есть происходит выкидыш.
Плод в целом развивается нормально, но страдает сердце. Ребенок родится с серьезным пороком сердца.
Возможны также пороки в мочеполовой системе.

Если человек болел этим синдромом, у него сформированы уже антитела. Но если женщина в первый раз встретилась с этим вирусом в период беременности, то защитить ни себя, ни ребенка ее иммунитет, ослабленный к тому же беременностью, в принципе не может. Поэтому последствия в таком случае наиболее серьезные .

Если женщина «подхватывает» вирус группы В, то выкидыша, скорей всего, не будет, но высок риск заражения ребенка прямо в процессе родов. Это тоже очень опасно для новорожденного организма. Весьма распространенным последствием такого заражения при родах или в первые часы после них являются тяжелые неврологические отклонения у ребенка .

В каком триместре беременности вирус наиболее опасен?

Итак, что мы знаем про вирус Коксаки? Опасен ли для беременных женщин и плода? Самым опасным периодом, конечно, считается 1 триместр, когда закладывается нервная трубка и основные внутренние органы. Что мы знаем про влияние Последствия для плода и матери не оптимистичны. Вероятность выкидыша в первые 10-12 недель очень высока.

В это время категорически нельзя подвергаться опасности заражения. Нужно избегать загрязненных водоемов , общественных бассейнов. Беременная должна часто мыть руки и не есть овощи либо фрукты грязные, прямо с грядки.

Коксаки и во втором триместре беременности. Отзывы уже переболевших женщин о таком опыте печальны. Нельзя оставлять это заболевание без внимания в любом триместре, но чем меньше срок, тем серьезнее последствия.

Осложнения у новорожденных

Мы описали вирус Коксаки, опасен ли для беременных, также обсудили. Теперь расскажем о последствиях заражения вирусом новорожденных .

Дети страдают от следующих осложнений:

перикардит;
печеночная недостаточность или врожденный гепатит;
энцефаломиокардит;
пневмония.

Заболевшие энцефаломиокардитом дети часто погибают. А если удается их спасти, то такие младенцы после перенесенного заболевания остаются инвалидами.

Даже если ребенок заразился от матери при родах, врачи рекомендуют продолжать грудное кормление. Ведь антитела матери передается малышу при вскармливании.

Лечение энтеровируса Коксаки при беременности

Первое, что надо сделать, если в доме кто-то болен данным синдромом — это изолировать его в отдельное помещение и дать личную посуду. Беременная женщина не должна контактировать с заболевшим. Ведь что такое вирус Коксаки? Это инфекция, которая способна проникнуть через плаценту и нанести существенный вред плоду. Чем лечить вирус Коксаки при беременности?

Обычно лечение симптоматическое. Больному даются всем известные жаропонижающие средства от температуры. Но так как большинство аптечных препаратов противопоказаны, когда женщина ждет ребенка , то ей дают интерферон небольшими дозами. Но до 14-15 недели даже его использовать запрещено.

У ребенка должен выработаться собственный интерферон. Искусственный препарат может вызвать выкидыш. Вообще, при беременности нельзя самостоятельно лечить инфекции. Нужно сразу же обращаться к врачу.

Профилактика инфицирования

Вирус Коксаки во время беременности, как сказано, очень опасен для плода. Как не допустить заражения? Во-первых, нужно тщательно мыть все фрукты и овощи. Не рекомендуется переохлаждаться. Запрещено купаться в реках со стоячей водой. Нужно почаще гулять на свежем чистом воздухе.

Если в доме есть старший ребенок , следите, чтобы он также постоянно мыл руки с мылом после улицы, а не просто споласкивал.

Все игрушки, приносимые с улицы, нужно дезинфицировать. Вирус долго может находиться в окружающей среде без носителя. Но если кто-то один заразился, болезнь быстро переходит ко всем членам семьи.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить риск заражения столь опасным энтеровирусом, как вирус Коксаки.

Коксаки вирус относится к семейству энтеровирусов, которое включает много подтипов: полиовирусы, коксакивирусы, эховирусы и др. Заражение проявляется лихорадкой, болезненными язвами во рту и сыпью с волдырями на руках, ногах и ягодицах.

Коксаки вирус разделяется на две группы — А и В (всего 29 серотипов). Вирус типа А приводит к легкой форме болезни с небольшим количеством осложнений. Вирус типа В вызывает осложнения и может привести к летальному исходу.

Клинические проявления неонатальных инфекций варьируются в зависимости от вирусного агента и гестационного возраста, в связи с этим необходимо знать, чем грозит Коксаки при беременности.

Опасен ли вирус Коксаки при беременности

Энтеровирусные инфекции достаточно распространены, поэтому женщины в период беременности часто подвергаются их воздействию, особенно если они ухаживают за маленькими детьми. Человек не может заразиться от домашнего или какого-либо другого животного.

Коксаки вирус передается от человека к человеку путем прямого контакта со слюной и стулом инфицированных лиц, а также воздушно-капельным путем. Больные наиболее заразны в течение первой недели болезни.

Как показывает статистика, заболевание, вызванное вирусом группы А, проходит в легкой форме, и почти все пациенты выздоравливают через 8-12 дней без лечения, а осложнения встречаются редко.
Наиболее распространенным осложнением энтеровирусных инфекций является обезвоживание. Такое происходит, если потребление жидкости ограничено из-за болезненных язв во рту.

Редко развивается асептический менингит, при котором у беременной женщины наблюдается лихорадка, головная боль, спазм мышц шеи, боли в спине. В данном случае необходима госпитализация.

Болезнь, вызванная вирусами группы В, ассоциируется с менингитом и энцефалитом, а иногда может вызывать осложнения, в том числе неврологические, сердечно-сосудистые и респираторные проблемы. Случаи фатального энцефалита также имеют место во время вспышек инфекции.

Диагностировать заболевание в большинстве случаев не представляет труда, лишь в редких случаях требуется диагностика методом ПЦР. Врач может назначить рентген грудной клетки, который покажет увеличено ли сердце, есть ли жидкость в легких.

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней.

Болезнь начинается с повышения температуры тела, плохого аппетита, общего недомогания и боли в горле. Через несколько дней после начала лихорадки в ротовой полости развиваются болезненные язвы. Они начинаются с небольших красных пятен, которые постепенно становятся ярче и располагаются на языке, деснах и внутренней поверхности щек. Кожная сыпь в виде плоских или слегка выпуклых красных точек развивается в течение 1-2 дней, располагается на ладонях и подошвах ног, реже появляется на ягодицах, гениталиях.

Иногда заболевание проходит бессимптомно, либо имеют место только сыпь или язвы в ротовой полости.

Исследования показали, чем опасен вирус Коксаки: энтеровирусы в период беременности иногда могут увеличивать риск развития диабета 1 типа у потомства. Коксаки вирус В-5 может вызвать эпидемическую миалгию (плевродиния, болезнь Борнхольма), тяжелые поражения сердца и печени.

Во время беременности рекомендуется избегать тесного контакта с кем-либо, кто заражен инфекцией, или по возможности минимизировать контакт беременной с больным и уделять особое внимание мерам, которые предотвращают передачу вируса.

Они включают в себя:

Частое мытье рук с мылом и водой.
Очищение загрязненных поверхностей и предметов (включая игрушки) сначала с мылом и водой, а затем дезинфекция их с использованием разбавленного раствора хлорсодержащего отбеливателя.
Избегание тесного контакта (поцелуи, объятия, обмен посудой и т. д.) с детьми, зараженными вирусом.
Хранение использованных подгузников в плотно закрывающихся мусорных контейнерах.
Поддержание чистоты в доме.
Поддержание режима прохладного влажного воздуха в жилых помещениях.

Вирус Коксаки при беременности (типа А) не представляет опасности, однако стоит незамедлительно обратиться к врачу, если появились какие-либо из этих симптомов:

лихорадка выше 38°C;
плохой аппетит;
общее недомогание;
потеря ориентации;
рвота;
понос;
затрудненное дыхание;
судороги;
необычная сонливость;
боль в животе;
эпизодическая боль в груди;
язвы на коже или в ротовой полости;
острое воспаление горла;
сильная головная боль;
спазмированность задней стороны шеи;
красные, опухшие и слезящиеся глаза.

В каком триместре беременности вирус наиболее опасен

Коксаки вирус типа В представляет опасность в период всей беременности.

При остром заболевании в 1 триместре беременности энтеровирусы группы В вызывают гибель эмбриона или задержку развития плода, спонтанный выкидыш, недоношенность.

При любом возбудителе опасность представляет высокая температура тела (и, как следствие, повышение температуры околоплодных вод), которая не снижается жаропонижающими средствами.

Вирус типа B может вызвать фетальный миокардит на ранних сроках и во 2 триместре.

Результаты проведенных исследований показывают, что вирус Коксаки во втором триместре беременности связан с дыхательной недостаточностью и глобальными когнитивными дефектами.

Как влияет на плод вирус Коксаки

Вирусные инфекции во время беременности являются главными причинами заболеваемости и смертности матери и плода. Существуют следующие пути передачи инфекции от матери к ребенку (плоду/новорожденному): трансплацентарный (вирус передается через плаценту), перинатальный (через вагинальные секреты, кровь), постнатальный (через грудное молоко или другие источники).

Важно отметить, что нет доказательств того, что материнская энтеровирусная инфекция связана с какими-либо неблагоприятными исходами беременности на ранних сроках, такими как риск выкидышей, мертворождение или врожденные дефекты, но в случаях острого инфицирования вирусом Коксаки у беременных могут быть поражены внутренние органы и оказано воздействие на ЦНС плода. Такой исход возможен лишь в том случае, когда заболевание вызвано вирусом группы В, который распространен в странах Азии.

Осложнения у новорожденных

Беременные женщины могут передать вирус ребенку, если инфицирование произошло незадолго до родов или симптомы болезни проявляются во время них. Большинство новорожденных, инфицированных энтеровирусом, имеют легкую форму болезни, но в редких случаях может развиваться заражение внутренних органов, которое приводит к летальному исходу. В группу наивысшего риска попадают дети, инфицированные в течение первых двух недель жизни.

Если передача вируса новорожденному произошла через какое-то время после рождения и ребенок получает грудное молоко, риск развития заболевания практически отсутствует благодаря антителам матери, которые передаются с молоком.

Как лечить вирус Коксаки при беременности

Симптомы проходят без специального лечения примерно через 14 дней. Есть общие рекомендации, как лечить вирусную инфекцию: принимать препараты, направленные на уменьшение выраженности болевого синдрома и лихорадки (Ибупрофен или Парацетамол), использовать средства для полоскания рта, которые могут уменьшить дискомфорт в ротовой полости. Прием достаточного количества жидкости предотвратит обезвоживание. Некоторые врачи рекомендуют местные гели на основе дифенгидрамина для лечения зуда и дискомфорта в области кистей и стоп.

Относительно редкие осложнения коксакивирусных инфекций, например миокардит или менингит, требуют специальных процедур: введение сыворотки иммуноглобулина человека или специальных противовирусных препаратов (однако эффективность данных методов не доказана). Подобное лечение назначается лишь врачом-инфекционистом, который объяснит, чем лечить вирус Коксаки.

Существуют ли домашние средства лечения вируса Коксаки

Чтобы облегчить симптомы, можно использовать домашние и безопасные средства, такие как молоко комнатной температуры или питьевая вода, которые могут уменьшить неприятные ощущения в полости рта. Рекомендуется избегать кислотных напитков (фруктовые и ягодные соки), есть мягкие продукты (суп-пюре, сливочное масло), не употреблять горячую и острую пищу.

Компрессы с отваром ромашки или череды помогут снять зуд, вызванный сыпью.

Обильное питье предотвратит обезвоживание и улучшит общее самочувствие в период болезни.

Путь передачи энтеровируса Коксаки при беременности, так же как возбудителей из группы ЕСНО, от человека к человеку. Выделяют следующие механизмы заражения:

воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
фекально-оральный.

Пик фиксирования заболеваний приходится на период август - октябрь.

Энтеровирус проникает в организм через слизистую рта, глотки, желудочно-кишечного тракта. Зачастую это сопровождается воспалительным процессом с локализацией в этом месте:

энтеровирусной диареей;
ринофарингитом;
герпангиной.

После перенесения недуга у больного вырабатывается стойкий иммунитет к нему. Зачастую присутствуют перекрестные иммунные реакции с другими серотипами вируса.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции у беременных

Клиническое течение заболевания зависит от типа инфекции. Инкубационный период может длиться вплоть до 10 дней, но чаще всего составляет 2-3 суток. Выделяют следующие признаки, характерные для всех энтеровирусных инфекций:

Общеинтоксикационный синдром - лихорадочное состояние, слабость, ломота в суставах, головная боль, озноб, диарея, рвота.
Катаральный синдром - першение в горле, конъюнктивит, фарингит, боль при глотании.
Рецидивы - после практически полного излечения болезнь опять проявляется в полную силу.

Присутствуют следующие типовые формы течения энтеровирусной инфекции:

Намного реже встречаются следуют клинические типы - серозный менингит, энцефалит, миелит, энтеровирусный перикардит, миокардит.

Для точной диагностики применяют вирусологические и серологические исследования.

Лечение энтеровирусной инфекции при беременности

Этиотропная терапия отсутствует, то есть, нет лекарственных препаратов, направленных на борьбу именно с определенной формой энтеровирусной инфекции.

Для лечения назначают симптоматические и общеукрепляющие медикаменты. Это касается и ситуаций, когда фиксируется энтеровирусная инфекция на 14 неделе беременности или в последнем триместре.

При необходимости назначают противосудорожную терапию, ноотропные препараты. Антибиотики выписывают для профилактики бактериального заражения.

Последствия энтеровирусной инфекции для мамы и плода

Установлено, что при правильном лечении энтеровирусов при беременности на 1, 2, 3, триместрах заражение плода отсутствует. Его фиксируют в ситуациях, когда заболевание у пациентки протекает в латентной форме. Именно с этим связывают проявление синдрома внезапной детской смерти.

В виде клещевого энцефалита энтеровирусная инфекция во 2 триместре беременности последствия имеет достаточно серьезные. Поэтому необходимо принимать максимальные меры, направленные на предотвращение укосов клещами. Лучше отказаться от прогулок в лесу, по траве в парковых зонах.

Полезное видео

Поражение кожи обычно проявляется везикулезной или пятнисто-папулезной сыпью. Плод может заразиться in utero или в перинатальном периоде (приобретенная инфекция). В таблице приводятся меры, направленные на снижение отрицательных последствий заражения для матери и плода. Практические данные, изложенные ниже, дополняют сведения, имеющиеся в таблице.

Первичная инфекция	Инкубационный период	Клинические проявления у матери	Поражение кожи	Лабораторная диагностика у матери
VZV-инфекция (вирус Varicella zoster)	7-23 дня	Ветряная оспа - опоясывающий герпес Повышенный риск осложнений, включая пневмонию Повышенная летальность во время беременности	Везикулезная сыпь. Быстрое прогрессирование поражений (пятнисто-папулезные высыпания,везикулы,пустулы, корки)	Исследование соскоба с элементов сыпи: электронная микроскопия; мазок по Тцанку; выявление антигена; выделение в культуре клеток Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Краснуха	13-20 дней	Лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, артропатия Примерно в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно	Пятнисто-папулезная сыпь: элементы размером с булавочную головку; слияние элементов	Специфический IgG
Парвовирус В 19 , пятая болезнь или инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек	18 дней (8 дней до появления неспецифических симптомов)	Сыпь, острая симметричная артропатия суставов пальцев (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых), лучезапястных, коленных, локтевых, межпозвоночных, тазобедренных суставов Апластические кризы у больных гемоглобинопатиями Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно	Пятнисто-папулезная сыпь: обособленные элементы; сливные элементы; обратное развитие, начинающееся с центральной части, которая приобретает «кружевной» или сетчатый рисунок	Специфический IgG
Энтеровирусная инфекция	2-40 дней	В большинстве случаев течение бессимптомное	Пятнисто-папулезная или везикулезная	Исследование кала: выделение вируса в культуре клеток; ПЦР

Кожная сыпь при вирусных инфекциях у беременных: последствия для плода или новорожденного

Первичная инфекция	Сроки беременности, на которых инфекция у матери может нанести ущерб плоду или новорожденному	Клинические проявления инфекции у плода или новорожденного	Специфическая профилактика и лечение
VZV-инфекция	0-20 нед	Врожденная ветряная оспа (1-2%) Клинически проявляется от образования рубцов на коже и гипоплазии конечностей до тяжелого поражения многих систем и органов	Введение VZV-иммуноглобулина серонегативной матери в течение 72 ч после заражения может предупредить заболевание или уменьшить его проявления. Раннее лечение ветряной оспы и ее осложнений (пневмония и др.) у матери ацикловиром (официального разрешения на применение препарата во время беременности нет), назначаемым внутрь или внутривенно
	13-40 нед	Опоясывающий герпес у новорожденного (1-2%)
	За 7 дней до родов и в течение 7 дней после родов	Ветряная оспа новорожденного	Профилактическое введение VZV-иммуноглобулина ребенку, если у матери развилась картина ветряной оспы за 7 дней до родов и 7 после родов или если ребенок, рожденный от серонегативной матери, имел контакт с заболевшей матерью или другим источником VZV в течение 28 дней после рождения.
Краснуха	0-8 нед	Спонтанный аборт (менее 20%)	В случае контакта серонегативной матери с больным краснухой можно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин
	0-12 нед	Синдром врожденной краснухи (85%): нейросенсорная тугоухость; врожденные пороки сердца; ретинопатия, катаракта, микрофтальмия; задержка умственного и физического развития	Искусственный аборт
	13-16 нед	Врожденная краснуха: нейросенсорная глухота; ретинопатия	Искусственный аборт
Пятая болезнь, инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек	0-20 нед	Аборт в течение 4-6 нед начиная с середины II триместра (частота возросла на 9%)
	9-20 нед	Многоводие после 2-12 нед (3%) Врожденная эритроцитарная аплазия?	Наблюдение; при необходимости выполняют внутриматочную гемотрансфузию плоду
Энтеровирусная инфекция	Перинатальный период	Инфекция у новорожденного с различной тяжестью клинических проявлений: от бессимптомного течения до молниеносной формы с поражением многих систем и органов: менингоэнцефалит; миокардит; пневмония; гепатит; панкреатит; ДВС-синдром	При необходимости ребенку, родившемуся в течение 5 дней после заражения матери, вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (эффективность не доказана) Меры, направленные на профилактику внутрибольничного распространения инфекции

Опоясывающий герпес

Первичная инфекция индуцирует образование VZV-специфического IgG, который выявляется в крови в течение всей последующей жизни. Реактивация вируса происходит спустя несколько десятилетий и проявляется картиной опоясывающего герпеса. Первичная VZV-инфекция у взрослых нередко протекает тяжело и у беременных часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Хотя ацикловир не запатентован для применения у беременных, его широко применяют без каких-либо отрицательных последствий и рекомендуют в случаях с подтвержденным диагнозом.

Если опоясывающий герпес имеет рецидивирующее течение или сопровождается генерализацией и поражением внутренних органов, следует исключить ВИЧ-инфекцию.

Пятнисто-папулезные высыпания

Краснуха, парвовирусная (В 19) и энтеровирусная инфекции проявляются эритематозной сыпью. Различить эти заболевания на основании сыпи практически невозможно. Невелико также диагностическое значение анамнестических и других клинических данных, поэтому для подтверждения диагноза у беременных необходимо лабораторное исследование. Артропатия, характерная для краснухи и парвовирусной инфекции, может длиться несколько недель. В дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся пятнисто-папулезной сыпью, следует включать также ВИЧ-инфекцию.

Краснуха

Краснуха в настоящее время во многих странах встречается редко благодаря успешной реализации программ профилактики. Врожденный синдром краснухи остается серьезной проблемой в развивающихся странах, что отчасти связано с недостаточно эффективной вакцинацией. При необходимости медицинского аборта после перенесенной в I триместре краснухи диагноз следует подтвердить исследованием второй пробы крови на специфический IgG или определив в ней уровень специфического IgG. Врожденную краснуху диагностируют по специфическому IgM в крови, взятой из пуповинной вены или у младенца.

Описаны случаи реинфекции у серопозитивных лиц. Риск заболевания плода при реин-фекция в первые 16 нед беременности достигает 8%, но врожденные аномалии развития наблюдаются редко.

В 19 -парвовирусная инфекция

Хотя в некоторых странах почти все взрослое население серопозитивно, примерно 40% женщин остаются подверженными инфекции. Парвовирус В 19 поражает эритроциты посредством эритроцитарного антигена Р, вызывая классическое двухфазное течение заболевания. Инфекционный период соответствует первой фазе с лихорадкой, легкой анемией и неспецифическими симптомами. Во второй фазе, основными симптомами заболевания бывают сыпь и артропатия. Одна или обе фазы могут быть субклиническими. Поражение суставов отмечается у 80% женщин с сыпью, но артропатия может быть также единственным проявлением заболевания. Сыпь может сохраняться несколько недель после начала заболевания, волнообразно усиливаясь и стихая. Первичная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели плода, который достигает 9%, и приводит к развитию неиммунной водянки плода (hydrops fetalis) с анемией у плода и отсутствием гемолиза, у 3% спустя 2-12 нед после заболевания матери. Для лечения водянки плода прибегают к внутриматочным гемотрансфузиям.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция часто наблюдается у взрослых, не проявляясь клинически. При манифестной форме инфекции появляется везикулезная сыпь, напоминающая краснушную. Примерно 1-2% беременных к моменту родов выделяют энтеровирусы, что представляет серьезную угрозу инфицирования плода. Энтеровирусная инфекция проявляется на 3-7-й день жизни ребенка и значительно варьирует по тяжести. Инфекция, вызываемая вирусами Коксаки В и ЕСНО-вирусами серотипов 6, 7 и 11, отличается тяжелым течением и высокой смертностью новорожденных.

КАТЕГОРИИ