Расхождение шва на матке после кесарева. Рубец на матке у женщины после кесарева сечения

Значительные изменения после родов происходят во всей половой системе мамы, а больше всего — в матке. После рождения малыша женский организм еще длительный период времени приходит в норму. В первые послеродовые недели матка напоминает огромный растянутый мышечный мешок. Постепенно все внутренние механизмы и органы восстанавливаются. Но следует понимать, что продолжаться этот процесс может несколько месяцев и даже год-два. Поэтому правильный уход, ежедневная гигиена, контроль гинеколога-акушера и оптимистичный настрой должны стать вашим повседневным правилом.

Не всегда женщине удается родить ребенка естественным путем. Сегодня количество рожениц, которые дали жизнь малышу с помощью кесарева сечения, увеличивается. Эта операция уже не является сложной, хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью как полной, так и частичной анестезии. Но после кесарева женщине придется набраться терпения, ведь восстановление ее организма, особенно матки, займет не одну неделю.

Состояние матки в послеродовой период

Сразу же после родов матка у каждой женщины увеличена в объеме, растянута в размерах и напоминает сплошную кровоточащую рану. Ее дно находится примерно на 4-5 см ниже пупка, а диаметр составляет 10-12 см. Постепенно маточные сокращения способствуют ее уменьшению и заживлению внутренней поверхности.

Как после , так и после кесарева сечения сокращения шейки матки очень слабые и усиливаются вплоть до конца послеродового периода. Впрочем, у женщины, которой сделали хирургическую операцию, матка восстанавливается медленнее, вес ее уменьшается постепенно. Еще некоторое время из матки наблюдаются незначительные послеродовые кровянистые выделения, которые по-научному называются лохиями.

Послеродовой период после кесарева сечения продолжается до 60-ти дней. Почему матка не спешит сокращаться? После операции нарушается целостность мышечных волокон матки, ее сосудов и нервных окончаний. Именно поэтому темп сокращения, или инволюции (именно так этот процесс называют врачи), замедляется. Если есть необходимость, то женщине назначают специальную медикаментозную терапию. Лекарства должны простимулировать сократительную активность мускулатуры матки, а также уменьшить кровоточивость из поврежденных при разрезе сосудов.

Матка сокращается медленно, поэтому женщина идет на поправку не очень быстро. Это может стать причиной того, что маму с ребенком после кесарева сечения выпишут из роддома чуть позже. Дома же возникает другой дискомфорт: женщине трудно перевернуться на бок, больно кашлять и чихать, вставать на ноги, ходить. Мучают кишечные газы, живот пучит, иногда появляется острая боль. Такой дискомфорт приводит к трудностям при грудном вскармливании, ведь найти удобное положение крайне затруднительно.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Если во время естественных родов женщина теряет до 300 мл крови, то в течение операции кесарева сечения объем кровопотери увеличивается в среднем до 500-1000 мл. В первом случае организм мамы самостоятельно восстанавливает потерянный объем крови, во втором же справиться с проблемой собственными силами он не может. Именно поэтому во время и после операции женщине вводят кровезаменяющие растворы.

Следует понимать, что кесарево сечение - такая же операция, как и другие, и после нее возможны некоторые осложнения:

• нарушается целостность брюшины кишечника;
• возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Это и вызывает боль в животе, дискомфорт при сидении, ходьбе, любых других движениях;
• эндомиометрит - воспаление матки. Во время операции происходит непосредственный контакт полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться сложно. Для профилактики эндомиометрита после операции маме назначают антибиотики;
• субинволюция - нарушение сокращения матки. В таком случае врач назначает 2-5-дневную терапию, направленную на улучшение сократительной способности матки.

Восстановление матки после кесарева сечения

Каковы бы ни были роды, в любом случае их можно сравнить с тяжелой работой, после которой женский организм нуждается в хорошем отдыхе.

После операции мама в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате. За роженицей постоянно наблюдают врачи. Медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическим раствором, меняет повязки. На живот маме кладут пузырь со льдом: это стимулирует матку сокращаться и помогает остановить кровотечения. Также женщине прописывают обезболивающие средства, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Мама должна помнить, что ее организм должен полностью восстановиться, а на матке должен образоваться прочный рубец. Поэтому возобновлять половую жизнь после кесарева сечения врачи рекомендуют через два-три месяца после операции. Планировать следующую беременность лучше через год или два, но не ранее. Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения и дальше не изменяется.

Посетите своего гинеколога, сделайте УЗИ, дабы убедиться, что процесс восстановления организма протекает нормально, спросите о приемлемых способах контрацепции. Если вы планируете еще одну беременность, то врач посоветует вам сделать гистерографию - рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Также можно пройти гистероскопию - это визуальный осмотр и изучение рубца на матке, который проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.

Восстановление матки после операции во многом зависит и от того, как протекала беременность, от возраста женщины, телосложения и даже условий, при которых проходила операция. К сожалению, каждая мама, которая рожала с помощью кесарева, должна быть психологически готова к тому, что некоторое время придется терпеть боли. Неприятные ощущения могут возникнуть из-за внутренней раны и сокращений матки.

Шов на матке после кесарева сечения

Во время родов с помощью кесарева сечения врачи используют несколько . В настоящее время их существует три вида:

• поперечный разрез матки. Наиболее часто практикуется и производится длиной в 10-12 см в нижнем сегменте. Он менее травматичен, с меньшей кровопотерей, к тому же облегчает заживление раны, снижает риск послеродовой инфекции. На последующие беременности рубец почти не влияет, а роды могут происходить естественным путем;
• классический разрез. Осуществляется вертикально в верхней части матки, где располагается огромное количество кровеносных сосудов, поэтому и сопровождается сильным кровотечением. По этой причине врачи делают его редко;
• вертикальный разрез. Выполняется лишь в крайних случаях, при некотором неправильном развитии матки и преждевременных родах.

Не менее важной является операция по наложению швов на матку после разреза

Разрез на матке обычно зашивают однорядным или двухрядным швом без прерываний. При этом врачи используют специальные материалы, которые на протяжении от нескольких недель до 3-4 месяцев полностью рассасываются самостоятельно. Это может быть дексон, монокрил, викрил, капроаг и другие шовные нити. После родов врачи контролируют процесс заживления раны и следят, чтобы шов после кесарева сечения не воспалился.

Дольше будет заживать послеоперационный рубец: до шести месяцев, а у некоторых женщин - и до года. Опять же, это длительный процесс, и связан он с тем, что при проведении операционного разреза была нарушена целостность нервных окончаний.

После операции несколько суток следует принимать обезболивающие препараты, так как шов доставляет болевые ощущения. Кожный рубец формируется примерно 6-7 дней, поэтому самостоятельно душ принять женщина сможет только через неделю. Чтобы облегчить неприятные ощущения, женщинам советуют перевязывать живот пеленкой или носить специальный послеродовой бандаж.

Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. Упражнения должны быть не тяжелыми и безболезненными. И помните, что после кесарева сечения вам нельзя поднимать никаких тяжестей! Если вы перенапряжете мышцы брюшного пресса, это может повлиять на процесс заживления послеоперационного рубца, вплоть до образования грыж. Берегите себя и своего малыша!

Специально для Надежда Зайцева

Шов на матке после кесарева может разойтись как вскоре после операции, так и при следующих родах.

Виды швов после кесарева

«Классическим» вариантом считается продольный или вертикальный разрез. В современной практике от него отказываются, поскольку он дольше заживает и имеет большую вероятность разрыва швов в будущем. К вертикальному разрезу сегодня прибегают в самом экстренном случае, если есть угроза жизни малыша или мамы, и роды нужно провести как можно быстрее. Продольный разрез позволяет быстро извлечь ребеночка и избежать угрозы.

Второй тип - поперечный или горизонтальный надрез. Осуществляется в нижней части матки горизонтально, быстрее заживает, имеет невысокую вероятность расхождения швов в будущем - от 1% до 6%.

Как долго заживает шов после операции кесарева сечения

Сроки заживления швов в основном индивидуальны и зависят от многих факторов: состояния здоровья, соблюдения правил гигиены и послеоперационного поведения и прочее.

Также влияет и вид шва: если при оперировании осуществлялся поперечный разрез, шов заживает в среднем около шести недель, если продольный - около восьми.

Таким образом, среднестатистический срок заживления швов после кесарева составляет шесть-восемь недель. Но болеть шов может и дольше. Он может давать о себе знать даже через несколько месяцев или целый год.

Причины, по которым швы на матке могут разойтись

Швы на матке могут разойтись еще во время послеоперационного восстановления, если роженица не соблюдает рекомендаций, которые ей дал доктор. В этом случае причиной разрыва могут быть физические нагрузки (занятия спортом), поднятие тяжестей (если мама в одиночку поднимает коляску, таскает тяжелые пакеты из магазина).

Кроме того, шов на матке может разойтись во время следующей беременности. Это может случиться как на поздних сроках вынашивания, так и в самом процессе родов. К разрыву шва в этом случае приводит недостаточно длительный промежуток между родами (рожать без риска разрыва можно минимум через три года после операции кесарева), возраст женщины (после 30 эластичность тканей теряется, возрастает риск разрыва), вертикальный шов. Кроме того, разрыв может произойти по врачебной вине.

Также риск разрыва шва на матке во время родов возрастает, если были использованы препараты для стимуляции родовой деятельности.

Симптомы расхождения шва на матке

Определить разрыв шва на матке по внешним признакам очень сложно. Обычно он сопровождается болью в районе шва, возможны влагалищные кровотечения.

Если разрыв происходит во время второй беременности, сердцебиение малыша при этом изменяется.

Диагностировать разрыв шва на матке можно при помощи УЗИ, а также опытный специалист может вовремя обнаружит его во время родов.

Возможные последствия

Если во время родов или беременности доктор вовремя обнаружил разрыв шва на матке и принял соответствующие меры - риск минимален.

В противном случае разрыв матки может иметь ужасные последствия - летальный исход для малыша или для мамы. Но статистика говорит, что такое случается крайне редко.

Как уберечь себя от расхождения шва

Соблюдайте все рекомендации доктора после операции: во время восстановительного периода избегайте физических нагрузок, не поднимайте тяжести.

Не планируйте новую беременность раньше, чем через три года после проведения кесарева.

При резких болях и вагинальном кровотечении срочно обратитесь к врачу.

Если вы собираетесь рожать повторно, и планируете естественные роды, уделяйте особое внимание шву во время прохождения УЗИ.

Современная медицина сегодня помогает многим женщинам родить ребёнка, а младенцам - появится на свет. Дело в том, что существуют ситуации, плановые или ургентные, которые требуют хирургического вмешательства в процесс родоразрешения. Однако кесарево сечение - полноценная операция, поэтому серьёзным недостатком является образование рубца на матке. Ведь в процессе родов доктор делает разрез не только брюшной полости, но и репродуктивного органа женщины, чтобы извлечь плод. По мере восстановления женского здоровья после рождения малыша, врачи обязательно следят за формированием рубца и заживлением шва. Разрыв тканей детородного органа может привести к риску для жизни молодой матери, поэтому необходимо тщательно наблюдать за здоровьем женщины после КС.

Рубцы на матке после кесарева сечения: виды и особенности

Операция кесарево сечение уже давно применяется в гинекологии как способ помочь младенцу появится на свет. Во многих случаях только благодаря хирургическому вмешательству врачи спасают жизнь не только малышу, но и матери. Ведь роды - сложный и непредсказуемый процесс, когда в любой момент может понадобиться экстренная помощь и быстрое извлечение плода.

КС назначается многим будущим мамам в качестве плановой операции. Это происходит в тех ситуациях, когда у женщины имеются абсолютные противопоказания к вагинальным родам или плод расположен в матке не в головном предлежании.

Во время операции кесарева сечения врачи делают разрез на матке, чтобы извлечь ребёнка

Медики не отрицают, что после проведения хирургического родоразрешения существует риск возникновения осложнений, как и после любой полостной операции. Однако если сравнить спасение жизни роженицы и младенца, то послеоперационные последствия отодвигаются на второй план. В большинстве случаев восстановление организма проходит хорошо и быстро, а молодая мама с удовольствием посвящает своё время уходу и заботе о малыше.

В последнее время всё больше будущих мам самостоятельно просят у врачей, чтобы им назначили КС, хотя никаких показаний к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства у них нет. Просто женщины не хотят испытывать боль во время схваток и естественных родов. Однако медики предупреждают, что для здоровья матери и малыша намного предпочтительнее роды природным путём, поэтому если есть шанс родить кроху самостоятельно, не стоит от него отказываться.

Во процессе проведения оперативного родоразрешения врачи используют разные техники. В первую очередь это касается вида разреза кожного покрова брюшной полости и тканей стенки детородного органа, через которые извлекается младенец. От вида разреза во многом зависит скорость восстановления организма после КС, а также возможность для женщины самостоятельно родить очередного малыша или ей снова предстоит хирургическое родоразрешение.

Продольный (корпоральный) рубец

Вертикальный разрез считается классическим: именно его выполняли раньше во время операции КС. Современные медики стараются избегать продольного разреза матки и брюшной полости. Сегодня такой вид разреза делается только в том случае, когда счёт идёт на минуты и необходимо срочно извлечь плод из тела роженицы. Именно корпоральный разрез даёт хороший доступ к органам, поэтому хирург может действовать быстро, что очень важно во время проведения экстренного родоразрешения путём хирургического вмешательства.

Продольный разрез на брюшной стенке составляет около пятнадцати сантиметров в длину, а в области матки врач выполняет вертикальное рассечение по всему телу репродуктивного органа.

Вертикальный разрез на матке делается в экстренных случаях

Также медики выделяют некоторые ситуации, когда во время хирургического родоразрешения роженице делают только классический разрез на матке:

• невозможность доступа к нижнематочному сегменту, наличие спаек или варикозное расширение вен в этой области репродуктивного органа;
• несостоятельность вертикального рубца, который остался на матке после предыдущих родов;
• плод находится в поперечном положении;
• медикам необходимо спасти в первую очередь младенца, т.к. роженица умирает и её жизнь сохранить не удастся;
• после извлечения малыша врачам необходимо удалить матку.

Акушеры-гинекологи выделяют отрицательные стороны корпорального рубца на матке:

• сильная кровопотеря во время операции;
• возможность возникновения маточного кровотечения в первые несколько дней после КС;
• более длительный период восстановления: рана заживает дольше;
• вероятность расхождения рубца во время последующих беременностей.

Поперечный рубец

Если операция КС была запланирована заранее, то в процессе хирургического вмешательства доктор делает поперечный разрез в надлобковой области. Затем в нижней части матки, которая не обладает способностью сокращаться, специалист производит такой же горизонтальный разрез, через который извлекается плод.

Для молодой матери поперечный рубец более предпочтителен. Дело в том, что при таком разрезе врач имеет возможность сделать косметический шов специальными нитками. По мере заживления шва, он становится всё менее заметным и эстетически выглядит красиво, что важно для женщин.

Современные медики во время проведения плановой операции КС предпочитают делать поперечный разрез на матке

Современные специалисты предпочитают выполнять именно горизонтальный разрез на теле репродуктивного органа, т.к. в этом есть большое количество плюсов:

• в процессе проведения оперативного вмешательства роженица теряет меньше крови, чем при классическом разрезе;
• организм быстрее приходит в норму: шов заживает быстрее, что ускоряет формирование рубца на матке;
• снижается риск развития воспалительных процессов;
• сформировавшийся рубец более крепкий и прочный, чем при продольном разрезе, поэтому меньше риск, что он разойдётся во время последующей беременности.

Единственным недостатком такого вида разреза является меньшая возможность доступа в процессе проведения КС. Именно поэтому в экстренных случаях, когда жизнь ребёнка и матери напрямую зависит от скорости действий врача, поперечный разрез не делается, а отдаётся предпочтение классическому варианту, чтобы можно было быстро извлечь малыша и ушить рану.

Горизонтальный рубец на матке более прочный, поэтому при следующих беременностях риск расхождения шва уменьшается

Когда не стоит беспокоиться: норма толщины рубца на стенке матки после кесарева сечения

Рубец после кесарева сечения на репродуктивном органе женщины формируется через четыре месяца после проведения хирургического вмешательства. Однако медики не рекомендуют планировать следующую беременность ранее, чем через два года после родов. Именно столько времени нужно, чтобы шов полностью зажил и зарубцевался.

Сегодня гинекологи настаивают, что в идеале подождать с зачатием тридцать шесть месяцев. За этот период времени на месте шва должен образоваться прочный, не истончённый рубец. Чтобы не рисковать своим здоровьем и жизнью будущего малыша, лучше выдержать необходимую паузу между КС и очередной беременностью.

Молодой маме не стоит забывать о плановых визитах к женскому доктору. Дело в том, что отличное и быстрое заживление кожного покрова брюшной полости не гарантирует того, что ткани матки также хорошо восстанавливаются, а шов не вызывает опасений. Поэтому при выписке из родильного дома акушеры-гинекологи обязательно проводят с женщиной беседу, в которой упоминают, что через два, шесть и двенадцать месяцев после кесарева сечения она должна записаться на осмотр в женскую консультацию.

Очень важно, чтобы перед тем, как пара начнёт планировать зачатие, также показаться врачу, который оценит состояние шва и даст рекомендации: благоприятное ли сейчас время для беременности или стоит ещё немного подождать.

В первую очередь гинеколог с помощью УЗИ оценит толщину шва. В норме она должна составлять 5 мм. Некоторые женщины пугаются, когда в период беременности по мере роста плода шов становится тоньше. Это нормальное явление: ведь матка растягивается, поэтому вариантом нормы считается если к тридцать пятой неделе толщина шва составляет 3,5 мм. Также гинеколог определяет структуру рубца. В идеале шов должен состоять из мышечной ткани: она очень эластичная, поэтому с увеличением матки отлично растягивается и это снижает риск расхождения рубца. Но организм каждой женщины индивидуален, поэтому у некоторых молодых мам в области рубца может преобладать соединительная ткань: она намного чаще рвётся, т.к. просто не выдерживает нагрузки по мере роста плода.

Что такое несостоятельный рубец

К сожалению, не всегда шов на матке рубцуется так, как хотелось бы врачам и самой молодой матери. Бывают ситуации, когда на приёме по результатам обследования женщина узнаёт о том, что рубец на матке несостоятельный - неправильно сформированная рубцовая ткань в области разреза на стенке репродуктивного органа женщины. Гинекологи выделяют факторы, которые сигнализируют о несостоятельности рубца на матке:

• толщина шва составляет 1 мм;
• шов состоит только из соединительной ткани или из смешанной, но мышечной очень мало;
• в области рубца есть несросшиеся участки, неровности. Это увеличивает риск разрыва стенки матки во время растягивания органа.

Несостоятельность рубца - серьёзная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. Семейным парам следует знать, что в этом случае планировать беременность категорически запрещается. Гинекологи объясняют, что причины возникновения этой патологии могут быть разными:

• экстренное кесарево сечение, когда во время операции был сделан вертикальный разрез на матке. В этом случае шов хуже и медленнее заживает, рубец может плохо сформироваться;
• развитие послеоперационного эндометрита - воспалительный процесс внутреннего слоя поверхности репродуктивного органа;
• попадание инфекции в область шва или внутрь матки;
• слишком ранняя беременность. Дело в том, что рубец ещё полностью не сформировался, поэтому при увеличении матки шов быстро истончается;
• прерывание беременности после КС. В случае зачатия через два-четыре месяца после операции, женщине назначается аборт по медицинским показаниям. Также не все молодые родители готовы рожать детей с такой маленькой разницей в возрасте. Во время процедуры происходит выскабливание внутреннего слоя матки, что негативно отражается на толщине рубца.

Несостоятельным считается рубец, в области которого есть не сросшиеся участки или полости: в этом случае велика вероятность разрыва шва во время вынашивания плода

Вся опасность ситуации: последствия несостоятельности рубца

Следует понимать, что врачи не просто так настоятельно рекомендуют тщательно планировать очередную беременность, если предыдущие роды закончились операцией. Дело в том, что главная опасность несостоятельности рубца - разрыв матки в период вынашивания младенца. С ростом плода матка также увеличивается. Это происходит за счёт растяжения мышечной ткани. Но если шов тонкий и состоит из соединительной ткани, он не выдерживает нагрузки и происходит его расхождение. Последствия этого весьма опасны:

• сильное кровотечение у беременной женщины;
• гибель плода;
• смерть будущей матери от обширной кровопотери.

Видео: как выглядит несостоятельный рубец на УЗИ

Симптомы расхождения шва на матке

Перед выпиской из родильного дома молодой маме даётся список рекомендаций, которые она должна соблюдать, чтобы избежать возникновения послеоперационных осложнений. Конечно, с возвращением домой большинство дел по уходу за младенцем перейдут к матери, однако стоит подумать о собственном здоровье и минимум на два месяца после родов обеспечить себе помощь в лице мужа, бабушки или няни.

Некоторые молодые мамы думают, что разрыв шва может произойти только во время очередной беременности. Однако при несоблюдении рекомендаций гинеколога, шов может разойтись и в первые недели после родоразрешения с помощью КС.

Если в период вынашивания младенца расхождение рубца происходит из-за чрезмерного натяжения тканей репродуктивного органа, то во время восстановительного периода после операции причиной разрыва шва чаще всего является чрезмерная физическая нагрузка: поднятие тяжестей, например, детской коляски, длительное ношение младенца на руках и т.д. Молодая мама должна насторожиться и срочно вызывать скорую при следующих симптомах:

• сильные болевые ощущения в области живота. Если женщина дотрагивается до шва, то она испытывает резкую боль;
• мышцы матки постоянно напряжены. Особенно это заметно во время вынашивания плода: репродуктивный орган постоянно находится в тонусе;
• молодая мама ощущает частые сокращения матки;
• появление кровянистых выделений из влагалища, которые не связаны с менструацией.

Если разрыв рубца уже произошёл, состояние женщины резко ухудшится и будет сопровождаться:

• резкой непрекращающейся болью внизу живота, которую невозможно терпеть;
• сильной рвотой;
• понижением артериального давления. Это происходит из-за потери крови;
• потерей сознания.

В этом случае необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу. Промедление и потеря времени может стоить жизни молодой матери.

Несмотря на то, что шов в области живота хорошо зажил, рубец на матке может быть не в таком хорошем состоянии, поэтому нужно не пренебрегать наблюдение у врача, чтобы в случае риска разрыва стенки матки вовремя принять меры

Лечение расхождения рубца на матке

Прежде чем принимать решение и ставить диагноз, женщине проводят УЗИ. В процессе обследования доктор с уверенностью может сказать, в каком состоянии шов после КС. Если произошло расхождение тканей рубца на матке, необходимо срочное оперативное вмешательство. Потребуется полостная операция, чтобы медики смогли оценить степень разрыва, остановить кровотечение и ушить шов повторно.

Сегодня в некоторых клиниках проводят ушивание рубца на репродуктивном органе лапароскопическим методом. Однако чаще всего необходимо операция открытым способом: разрез брюшной стенки и последующее наложение швов на стенку матки.

Если женщина потеряла большое количество крови, ей может потребоваться переливание. После операции молодую мать оставляют в палате реанимации на несколько суток под постоянным наблюдением врачей. Дальнейшее лечение включает в себя применение антибактериальных препаратов. В некоторых случаях необходимо и гормональная терапия. Схема лечения в реабилитационном периоде разрабатывается врачом в зависимости от состояния пациентки, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

После выписки женщине обязательно необходимо приходить на плановые осмотры к гинекологу. На каждом приёме врач обязательно проведёт УЗИ, чтобы следить за заживлением рубца на матке.

Профилактика расхождения рубца

Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, как разрыв рубца после кесарева сечения, нужно соблюдать все рекомендации врача:

• в течение минимум двух месяцев после проведения операции категорически запрещаются физические нагрузки. Многие молодые мамы стремятся прийти в форму после беременности и родов. Однако следует помнить, что спортивные упражнения можно выполнять не ранее, чем через полгода после КС;
• не пропускать плановые осмотры у гинеколога. Врача следует посетить через восемь недель после операции, затем через шесть и двенадцать месяцев;
• не планировать последующую беременность ранее, чем через двадцать четыре месяца после родов. В идеале нужно подождать три года прежде, чем забеременеть;
• при малейших симптомах: появлении болезненных ощущений, кровянистых выделениях, не затягивать с визитом к доктору.

Кесарево сечение - полноценная операция, после которой на репродуктивном органе остаётся рубец. По мере заживления он формируется, заживает, однако не исчезнет. В некоторых случаях появляется риск расхождения рубца. Чаще всего это происходит во время очередной беременности, когда плод растёт внутри матки, стенки органа растягиваются и шов не выдерживает. Чтобы обезопасить себя и будущего младенца, женщина должна не пропускать осмотры у гинеколога, вовремя проходить ультразвуковое исследование и дополнительные обследования, если это необходимо.

Восстановление после родов часто бывает непростым, даже если они проходили естественным путём. После кесарева сечения к различным послеродовым проблемам добавляются послеоперационные, главная из которых - рубец на матке. В ходе операции рассекается брюшная полость и сам мышечный орган. Процесс же заживления тканей не всегда протекает нормально. Состояние же рубца имеет особое значение для женщин, планирующих повторно забеременеть после кесарева.

Что представляет собой рубец на матке после кесарева

Рубец на матке - это образование, которое состоит из волокон миометрия (верхний мышечный слой) и соединительной ткани. Он возникает в процессе рассечения органа с последующим восстановлением его целостности путём зашивания.

Сегодня при кесаревом сечении чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки. В этом сегменте минимум кровеносных сосудов, что способствует скорейшему заживлению. За счёт использования современных синтетических рассасывающихся нитей края раны долго фиксируются, что также важно для формирования правильного рубца.

На современном этапе чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки

Заживление шрама на матке после кесарева проходит ряд этапов:

1. Формирование первичного шва ярко-красного цвета, имеющего чёткие края. Женщине при этом очень больно двигаться (первая неделя).
2. Уплотнение шрама: он бледнеет и болит уже меньше (последующие три недели).
3. Цвет рубца становится бледно-розовым, он практически не заметен, приобретает эластичность за счёт выработки коллагена (в течение года после операции).

Это нормальный ход регенерации - при этом образуется рубец, который называется состоятельным. Он может хорошо сокращаться и растягиваться (что очень важно при последующей беременности и родах), поскольку состоит из гладкой мускулатуры и узкой прослойки соединительной ткани. В таком шраме присутствуют сосуды крупного и среднего размера.

В медицинской практике отмечаются редкие случаи полной ремускулизации маточного рубца, когда его даже не удаётся обнаружить. Конечно же, это идеальный вариант для предстоящей беременности и родов.

При неблагоприятном исходе заживления образуется несостоятельный рубец (это часто бывает при продольном разрезе). Он неэластичен, не способен сокращаться, поскольку состоит большей частью из соединительной ткани (мышечная же недоразвита). Шрам может иметь утолщения и вдавления (ниши), отёки, кровеносные сосуды в нём сплетаются в хаотичную сетку. В процессе роста матки при беременности такой рубец неизбежно истончится и даже может порваться. Причём остановить этот процесс невозможно. Несостоятельный рубец имеет определённые параметры толщины - более 1 см либо менее 3 мм.

Вообще, человеческий организм не очень хорошо приспособлен к регенерации. В ответ на какие-либо повреждения прежде всего реагируют фибропласты - клетки, закрывающие дефект соединительной тканью вместо исходной. Однако эта ткань не способна полноценно заменить мышечную, например, в матке. Клетки миометрия (верхний мышечный слой матки) делятся с меньшей скоростью, чем фибропласты, поэтому при разрезе в месте фиксации краёв неизбежно образуется рубец.

Факторы, приводящие к несостоятельности рубца

Риск образования патологического шва после кесарева увеличивают следующие факторы:

1. Экстренное проведение операции.
2. Недостаточное соблюдение асептических и антисептических правил в процессе рассечения и зашивания. Инфекции же негативно влияют на процесс заживления.
3. Серьёзные кровопотери в ходе операции.
4. Значительная травматизация матки, переход разреза в разрыв (тогда рубец может затронуть и шейку матки).
5. Внутриматочные манипуляции после кесарева сечения в течение года (особенно выскабливание сгустков крови или аборт таким методом).

Любые внутриматочные манипуляции в первый год после кесарева пагубно сказываются на состоянии и качестве рубца

Видео: профессор (акушер-гинеколог) рассказывает о рубце после кесарева и факторах, влияющих на его заживление

Особенности ведения беременности и родов

Прежде всего, женщина всегда должна стараться родить самостоятельно: ведь сегодня многие будущие мамы выбирают оперативное родоразрешение, даже если к нему нет прямых показаний.

После проведения хирургического вмешательства следующую беременность можно планировать только через два года. Не стоит и слишком затягивать - более четырёх лет, поскольку рубец на матке с годами ещё больше утратит эластичность.

Беременеть нужно планово, тем более если у женщины остался шрам на матке после кесарева сечения

На этапе планирования женщине необходимо комплексное обследование с целью полной диагностики состояния рубца. Ведь его несостоятельность может повлечь за собой различные осложнения - патологии протекания беременности:

1. Врастание в соединительную ткань ворсинок хориона и последующее приращение плаценты. Если эмбрион прикрепляется непосредственно на область рубца, то гинекологи часто рекомендуют женщине прервать беременность (обычно вакуумным способом).
2. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
3. Неправильное расположение плаценты: низкое, краевое либо полное предлежание.
4. Большая кровопотеря в родах.
5. Разрыв матки.

Фотогалерея: осложнения при беременности и родах, связанные с рубцом на матке

Рубец на матке нередко влечёт за собой аномальное прикрепление плаценты Рубец на матке может привести к большой кровопотере при родах Из-за разрыва плод может полностью или частично выйти в брюшную полость женщины

Разрыв матки - наиболее тяжёлое осложнение беременности, которое может спровоцировать рубец. Этому опасному состоянию предшествуют такие тревожные симптомы:

1. Напряжение мышц матки.
2. Аритмическое сокращение матки.
3. Боль при прикосновении к животу.
4. Сбои в сердечном ритме плода (из-за кислородного голодания).

Непосредственно на разрыв органа указывают следующие признаки:

1. Резкая и сильная боль в области матки.
2. Снижение у беременной артериального давления.
3. Рвота.
4. Остановка родовой деятельности (если разрыв происходит в процессе родов).

При разрыве матки женщине необходима срочная операция кесарева сечения.

Конечно, многих женщин интересует, возможны ли естественные роды после кесарева сечения при наличии рубца на матке. Это вполне реально при нескольких благоприятных обстоятельствах (одновременно):

1. Женщина перенесла в прошлом только одно кесарево сечение.
2. Плацента удачно расположена - вне области рубца.
3. Нет сопутствующих заболеваний - показаний к кесареву сечению.
4. Правильное головное расположение плода.

В начале таких естественных родов женщине показан приём спазмолитиков, седативных препаратов, а также средств против гипоксии у плода, улучшающих фетоплацентарный кровоток. Родоразрешение, как правило, проходит долго, поскольку вести их следует очень бережно, без каких-либо стимулирующих препаратов. Если шейка матки будет раскрываться медленно, без внешнего вмешательства, то риск разрыва макти будет минимален. Также постоянно контролируется состояние плода и создаются условия для проведения в случае необходимости экстренного кесарева сечения.
При определённых обстоятельствах естественные роды после кесарева вполне возможны

Существует ряд противопоказаний, когда при наличии рубца на матке естественные роды невозможны:

1. Продольный разрез. Вероятность расхождения в этом случае довольно высокая.
2. Женщина перенесла в прошлом два и более кесарева сечения.
3. В прошлые роды был разрыв матки.
4. Рубец несостоятельный с преобладанием соединительной ткани.
5. У роженицы узкий таз: нагрузки при прохождении плода могут спровоцировать разрыв (особенно, если при этом плод крупный).

Видео: рубец на матке после кесарева при последующей беременности

Методы диагностики

На сегодняшний день существует ряд диагностических методов, способных определить состояние рубца на матке ещё на этапе планирования беременности, что, конечно же, способствует уменьшению процента неблагоприятного исхода вынашивания:

1. Ультразвуковое исследование. Определяет толщину рубца, соотношение в нём мышечной и соединительной ткани, имеющиеся ниши и утолщения. УЗИ оптимально сделать дважды. Первое - сразу после окончания менструации (4–5 день цикла). Эндометрий в это время ещё очень тонкий, и можно хорошо оценить находящуюся под ним ткань. Второе же исследование проводится на 10–14 день. Если по УЗИ поставлен диагноз «несостоятельность рубца», то назначаются дополнительные процедуры - гистерография и МРТ.
2. Рентгеновская гистерография даёт возможность исследовать рельеф рубца. В матку вводится специальное средство, которое поглощает рентгеновские лучи. В итоге получается контурный рисунок полости органа.
3. МРТ позволяет оценить состоятельность, эластичность шрама, выявить в нём процент соединительной ткани.

Ультразвуковое исследование может определить несостоятельность рубца

Видео: о необходимости делать УЗИ перед родами

Хирургическое лечение несостоятельного рубца в матке

Если женщине, планирующей беременность, поставлен диагноз «несостоятельный рубец», это ещё не является преградой к вынашиванию ребёнка. Возможна хирургическая операция (пластическая), цель которой - иссечение рубцовой ткани с наложением новых швов.

Не существует медикаментозных либо каких-либо других схем устранения несостоятельного рубца на матке.

Операция выполняется открытым методом, поскольку матка расположена за другими внутренними органами. К тому же это позволяет оценить степень кровотечения, а оно неизбежно при хирургическом вмешательстве, тем более что матка имеет очень хорошее кровообращение. В процессе операции хирург иссекает всю соединительную ткань, а затем сшивает мышцы послойно.

Что касается метода лапароскопии, то с его помощью трудно проконтролировать количество потерянной крови, сложно сшить стенки матки. Однако в московском центре клинической и экспериментальной хирургии практикуются такие операции (их разработчик - Константин Пучков, доктор медицинских наук, профессор, директор данного центра). Причём в ходе одной операции возможно не только скорректировать рубец, но и, например, удалить миому матки. Достоинством метода является минимальное повреждение тканей, отсутствие шрама на коже женщины и быстрая реабилитация.
Лапароскопический метод минимально повреждает ткани

Терапия после операции включает в себя приём антибактериальных и гормональных лекарств. В первые дни после хирургического вмешательства может повыситься температура тела, женщина часто ощущает боль в области матки. Нормальными являются небольшие кровянистые выделения из половых путей продолжительностью 6–12 дней.

Если операция была открытой, то мыться пациентке можно только после снятия наружных швов. Во время нахождения в госпитале шов обрабатывают антисептическим раствором.

Перед выпиской из стационара обязательным является УЗИ: оно позволяет оценить процесс заживления. Процедура будет проводиться и далее через определённые временные промежутки.

В течение двух лет после пластической операции должен сформироваться новый состоятельный рубец, и женщина сможет безопасно выносить и родить малыша. Планирование беременности лучше согласовать с лечащим врачом, которые подтвердит хорошее качество рубца.

Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности - подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

• Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
• Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
• Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Какой подготовки требует наложение шва?

Наложение шва на шейку матки при беременности — процедура не слишком сложная. Тем не менее врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства только после сдачи всех необходимых анализов и тестов.

Начиная с 12 недели беременности женщин направляют на ультразвуковое исследование, во время которого специалист может определить раннее раскрытие матки. Для подтверждения диагноза УЗИ может быть проведено повторно. Естественно, как и перед любой другой операцией, необходимо сдать анализы крови и мочи, проверить уровень гормонов в крови беременной женщины и провести прочие тесты. Непосредственно за день до операции проводится санация влагалища.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Когда снимают швы?

Уже наложенные швы на шейке матки при беременности помогают сохранить плод внутри утробы матери. Как правило, их снимают на 37-й неделе. Естественно, до этого женщина проходит осмотр и ультразвуковое исследование, в ходе которого удается выяснить, достаточно ли развит ребенок для того, чтобы появиться на свет.

Снятие шовного материала проводится без анестезии — процедура эта, может, не слишком приятная, но безболезненная и быстрая. В большинстве случаев роды происходят в этот же день. Но даже если схватки отсутствуют, женщина должна находиться в условиях стационара.

Стоит сказать, что в некоторых (редких) случаях шов на шейке матки при беременности, увы, не может предотвратить ранний родовой процесс. Тогда швы снимают в экстренном порядке. Если не провести процедуру вовремя, то шовные нити могут сильно повредить зев, осложнить роды и создать проблемы в будущем (если женщина захочет еще одного ребенка).

Послеоперационный период: правила и предосторожности

Швы на шейке матки во время беременности обеспечивают ребенку нормальное внутриутробное развитие. Тем не менее успех процедуры во многом зависит от того, как проходит реабилитационный период. Первые 3-7 дней после операции женщина проводит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Ей назначают строгий прием антибактериальных средств (в качестве профилактики воспаления) и спазмолитиков (предотвращают сокращение стенок матки). Кроме того, регулярно проводится промывание швов антисептическими растворами.

В первые несколько дней пациентки чувствуют несильные боли внизу живота. Возможно появление выделений из влагалища в виде сукровицы, с примесями крови. Подобные явления считаются нормальными и проходят сами по себе. Постепенно женщина возвращается к привычному образу жизни.

Есть некоторые требования, который стоит соблюдать до конца беременности. В частности, будущей матери нельзя поднимать тяжести, заниматься физическим трудом, перенапрягаться (физически или эмоционально). Противопоказана и половая жизнь. Важным для женщины и ребенка является отдых и здоровый сон. Положительно на состоянии здоровья скажется правильное питание (поможет предотвратить запоры) и прогулки на свежем воздухе.

Шов на шейке матки при беременности: осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, наложение швов сопряжено с некоторыми рисками. Процедура может вызвать некоторые осложнения, в частности воспалительный процесс. Подобная патология может иметь разные причины — иногда патогенные микроорганизмы проникают в ткани во время проведения процедуры, порой уже во время реабилитации. Кроме того, возможно развитие аллергической воспалительной реакции при контакте тканей с шовным материалом. Данные осложнения, как правило, сопровождаются появлением нехарактерных влагалищных выделений, болей внизу живота, повышением температуры тела.

Шейка матки после наложения швов при беременности может становиться гиперактивной. Из-за гипертонуса женщины ощущают тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, вернуть состояние пациентки в норму можно с помощью специальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Не стоит забывать и о том, что преждевременное раскрытие матки является следствием, а не самостоятельной проблемой. Нужно провести тщательную диагностику, узнать о том, что именно вызвало патологию, и устранить первичную причину. Например, при гормональных расстройствах пациентке назначают прием специальных гормональных препаратов. Хроническое воспаление также требуется определенной терапии.

Противопоказания к проведению процедуры

Стоит отметить, что данную процедуру можно проводить далеко не в каждом случае. Шов на шейке матки при беременности противопоказан в следующих случаях:

• Наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах половой системы.
• Повышенная возбудимость матки (имеются в виду случаи, когда ее нельзя устранить медикаментозно).
• Кровотечение.
• Нарушение свертываемости крови, так как возможна массивная потеря крови.
• Тяжелые хронические заболевания, включая поражения почек, сердца или печени.
• Замершая беременность, смерть ребенка в утробе матери.
• Наличие тех или иных аномалий в процессе развития ребенка (если это подтверждено с помощью диагностических процедур и анализов).
• Наложение швов имеет ограничение во времени — вмешательство не проводят после 25-й недели беременности.

Стоит сказать, что если по каким-то причинам проведение хирургической процедуры невозможно (например, если проблема была диагностирована слишком поздно), то на матку накладывают специальный пессарий, изготовленный из прочного пластика. Он не только удерживает шейку в закрытом состоянии, но и частично снимает нагрузку с маточных стенок. Кроме того, пациентке рекомендуется строгий постельный режим.