Расплывчатая симптоматика увеита. Увеит – что это такое, как лечить острую болезнь глаза, причины Можно ли полностью избавиться от увеита

Термином «Увеит» принято обозначать группу заболеваний, связанных с процессами воспаления в глаза (от греч. uvea). При этом воспаления переднего отдела глаза, представленного и , носит название ирита или .

Воспаления заднего отдела, локализованного между и , называют хориоретинитом. Оба отдела сосудистой оболочки составляют сосудистый (увеальный) тракт. В тех случаях, когда процессы воспаления затрагивают все отделы, говорят о панувеите.

Причины увеитов

Факторами воспаления сосудистой оболочки могут стать различные причины: инфекции, нарушения обмена, аутоиммунные процессы, угнетенный иммунитет и пр. Иногда увеит - это вторичное заболевание, а основной очаг воспаления располагается вдалеке от глаз, при этом инфекция попадает в глазное яблоко посредством кровотока (при ангинах и гайморите, септическом эндокардите, менингите). Нередки случаи, когда увеит развивается после проникающего ранения глаза.

Однако болезнетворные микроорганизмы и вирусы – наиболее частая причина появления увеита. Как правило, воспаление вызываются хламидиями, вирусом герпеса, Коха, токсоплазмами, бруцеллами и цитомегаловирусом. Зачастую увеит возникает на фоне системных патологий соединительной ткани (ревматоидного артрита, СКВ, ревматизма, синдрома Рейтера и др.) либо хронических внутренних болезней (к примеру, сахарного диабета). Иногда определить причину увеита так и не удается, несмотря на тщательное, всестороннее обследование.

Варианты течения болезни

Современная офтальмология выделяет острую и хроническую формы заболевания. Острый увеит переходит в хроническую форму тогда, когда воспалительный процесс развивается несколько месяцев при отсутствии лечения или неадекватной терапии. Иногда процесс является невыраженным клинически, тогда врачи применяют термин "вялотекущий увеит".

Острый увеит

Как правило, болезнь возникает впервые. Характеризуется выраженными проявлениями: снижением зрения, болью в глазу, глазного яблока. Вызывается инфекционными агентами: бактериями, вирусами и т.д.

Хронический увеит

Хронические увеиты чаще бывают аутоимунными, либо являются последствиями недолеченного острого состояния. Заболевание характеризуется чередованием периодов обострений (например, при снижении иммунитета) и периодов ремиссии - когда клинические проявления минимальны или могут совсем отсутсвовать.

Вялотекущий увеит

Термин применяется для описания выраженности течения воспалительного процесса. Чаще применим к острому состоянию, при котором слабовыражены симптомы и проявления в течении 1-2 х месяцев. После этого можно говорить о переходе процесса в хроническую форму.

Видео о заболевании

Симптомы увеитов

В сосудистой оболочке глаза отсутствуют нервные окончания, что дает возможность увеитам долгое время протекать без явной симптоматики и болевых ощущений. Собственно, проявления заболевания зависят от его причины, объема поражения, состояния иммунной системы и патогенности самих микроорганизмов.

Начальная стадия переднего увеита может проявляться ощущением легкого « » или «пелены» перед глазами, сопровождающимися тяжестью в глазу и медленным снижением остроты зрения. При игнорировании данных проявлений больным, по мере прогрессирования процесса, появляется выраженная глаза, продолжается падение зрения, усиливаются тяжесть и боль. К этим симптомам присоединяется , может повыситься внутриглазное давление. В тяжелых случаях увеита, исходом заболевания может стать слепота.

Задние увеиты характеризуются поздним выявлением симптомов, отсутствием боли и покраснения глаза. Наблюдается медленно прогрессирующее ухудшение остроты зрения, с появлением «тумана» либо «пятна» перед больным глазом. При развитии процесса воспаления могут присоединяться тупые слабые боли в , что указывает на вовлечение в процесс воспаления зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать увеит, а главное, определить степень распространения воспалительного процесса способен только специалист-офтальмолог после детального обследования. Как правило, подтверждение диагноза требует следующих исследований: переднего отдела глаза, и глазного яблока.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного лечения увеита может привести к осложнениям:

Появлению ;
Развитию вторичной ;
Заращению , дальнейшему изменению строения ;
Возникновению сращений (синехий), нарушению циркуляции внутриглазной влаги;
Повреждению глазного нерва;
Помутнению ;
Образованию новых сосудов (неоваскуляризации) сетчатки и последующей ее .

Терапию увеитов должен проводить только врач, для предотвращения появления тяжелых осложнений (включая потерю зрения), самолечение абсолютно противопоказано. Лечение назначается после выявления основной причины, вызвавшей появление увеита.

При инфекционной природе заболевания рекомендуют антибактериальную и противовоспалительную терапию местно (капли, мази, парабульбарные инъекции), системно (таблетки или инъекции). Непременно назначают средства, расширяющие зрачок, которые особенно важны при передних увеитах в первые сутки течения заболевания. Также показано применение средств для расширения сосудов, иммуностимуляторов, положительные результаты дает и физиотерапевтическое лечение. В случае, когда увеит сопровождается ростом внутриглазного давления, дополнительно назначают противоглаукоматозные средства (капли).

Где лечить

Занимаясь выбором клиники для лечения увеита, необходимо обратить пристальное внимание на возможность того или иного лечебного учреждения обеспечить Вам полную, своевременную диагностику и современные эффективные методы терапии. Именно уровень оснащенности клиники, а также квалификация работающего в ней персонала станут решающими факторами успешного лечения и достижения наилучшего результата.

Обращение специализированные офтальмологические клиники Москвы - это гарантия диагностики заболеваний глаз на лучшем мировом медицинском оборудовании и консультации высококвалифицированных специалистов-офтальмологов, имеющих солидный клинический опыт.

Увеит (в переводе с древнегреческого «виноградина») – развивающийся воспалительный процесс различных областей глаза. Термин обобщает несколько разных глазных заболеваний, которые затрагивают разные части глазного яблока – радужки, сосудистой оболочки, зрительного нерва и сетчатки. Развивающееся воспаление может привести к потере зрения. Рассмотрим подробнее, что такое увеит глаза, симптомы воспаления и лечение глазного заболевания.

Формы глазных увеитов

Увеит глаз имеет несколько разновидностей. Они зависят от того, в какой части зрительного органа развивается воспаление.

Основные формы воспалений бывают следующие:

передний увеит – наиболее частая форма развития воспаления, которая делится на ирит (воспаление радужки) и циклит (воспаление ресничного тела). Одновременное воспаление двух описанных зон называют иридоциклитом;
промежуточный (периферический) увеит – редкая форма воспалительного процесса, затрагивает зону за ресничным телом;
задняя форма воспаления – также довольно редкий вид, поражение локализуется в сосудистой оболочке глаза, при осложнении заболевание распространяется на глазные нервы и сетчатку.

Важно! Форма глазного увеита может быть определена только глазными специалистами в поликлинике при помощи специальной диагностики глаз, а также осмотре у офтальмолога.

Причины увеитов

Способствовать развитию воспалительных процессов могут следующие причины увеитов:

попадание на слизистую оболочку глаз инфекции;
аллергическая реакция;
синдромные заболевания;
травмы глазного яблока;
нарушение гормональной регуляции в организме;
нарушение обменной регуляции.

Чаще всего встречаются инфекционные воспаления глаз. Возбудителями заболевания выступают грибки, стрептококки, токсоплазма, бактерии туберкулеза или вирус герпеса. Увеит при этом выступает последствием как глазных, так и не глазных заболеваний:

синусит;
сифилис;
тонзиллит;
кариес зубов;
сепсис;
менингит;
ревматоидный артрит;
язва роговицы глаза;
сахарный диабет;
синдром Рейтера и другие.

Глазной увеит не является обязательным второстепенным заболеванием при наличии какой-либо болезни из вышеприведенного списка. Но риск появления воспаления при гормональных, кровяных заболеваниях или травме глазных тканей увеличивается в несколько раз.

Симптомы глазного увеита

Симптомы увеита отличаются в зависимости от его формы, общего состояния организма, состояния микрофлоры в пораженной области.

Передний увеит глаз

Воспаление может затронут только одно глазное яблоко. Передние увеиты глаз отличаются следующими симптомами:

изменение цвета радужки;
резкая боль в глазу;
понижение зрения;
эффект «пленки» или «завесы тумана» перед глазом;
длительное слезотечение;
понижение чувствительности роговицы;
снижение или полное отсутствие способности зрачка к реакции на свет;
изменение размера и формы зрачка;
образование уплотнений из лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов – явление имеет название «преципитаты» и обнаруживаются при биомикроскопии.

В результате отсутствия правильного лечения передний увеит приводит к сращиванию радужки и хрусталика, глаукоме, воспалению мембраны, отеку макулярного участка или кератопатии.

Терминология. Макулярный участок (макула) – так называемое желтое пятно в центре сетчатки, которое отвечает за центральное зрение и является самым чувствительным к световым лучам участком.

Периферический увеит глаз

Периферический увеит характеризуется способностью поражать оба глаза. Считается наиболее сложной формой, так как до сих пор плохо изучена из-за отсутствия доступа к пораженному участку. Тем не менее воспаление характеризуется похожими с другими формами увеита симптомами: постоянный ноющий болевой синдром, отек, а в дальнейшем – ухудшение зрения.

Задний увеит глаз

Эта форма воспаления отличается слабыми симптомами, что существенно затрудняет диагностирование увеита.

Тем не менее задний увеит имеет некоторые заметные симптомы:

медленное ухудшение зрения;
появление «мелькающих точек» перед глазами;
легкое покраснение глаз;
ухудшение способности глаза определять цвета;
ухудшение ночного видения;
при осмотре и диагностике на сетчатке обнаруживаются скопления желтоватого или белого оттенка.

Без своевременного определения воспаления могут возникнуть такие осложнения, как макулярный отек, отслоение сетчатки глаза или ишемия макулы.

Лечение глазного воспаления разными методами

Лечением увеита может заниматься только офтальмолог. Доктор проводит осмотр, изучает жалобы пациента, анализирует результаты диагностических методов, проведенных для уточнения природы появления увеита и его степени развитости.

Методы обследования применяют следующие:

УЗИ органов глаза – ультразвуковая диагностика;
биомикроскопия – исследование глаза при помощи оптического прибора, щелевой лампы;
гониоскопия – изучение углов передней камеры глаза и участка между роговицей и радужной оболочкой при помощи гониолинз и микроскопа;
офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью линз или микроскопа;
флюоресцентная ангиография глазной сетчатки;
ультрасонография – исследование тканей глаза ультразвуком для получения изображения тех тканей, которые невозможно исследовать другим путем;

реоофтальмография – изучение сосудистой системы глаза;
электроретинография глаза – изучение состояния сетчатки методом наблюдения ее реакции на световые лучи;
парацентез передней камеры глазного яблока – диагностика путем пункции передней камеры глаза;
витреальная и хориоретинальная биопсия глазного органа – исследование тканей глаза под микроскопом.

После проведения необходимых диагностик, доктор назначит для лечения глаз необходимые препараты, подробно расскажет о длительности лечебного курса, даст ценные рекомендации по проведению лечения увеита.

Как правило, лечение воспаления направлено на использование местных препаратов, которые выполняют следующие функции:

противомикробная;
сосудорасширяющая;
иммуностимулирующая;
десенсибилизирующая (противоаллергическая и противобактериальная).

Для лечения увеита используются как медикаментозные средства, так и рецепты народной медицины. Прогноз воспаления следующий: при правильном лечении строго по рекомендациям врача выздоровление чувствуется уже через 3 недели, а через 6 воспаление глаз может пройти полностью.

Медикаментозное лечение увеита

На начальной и средней стадии лечить воспаление можно при помощи препаратов. Современные препараты могут быть как местного применения, так и внутреннего введения. В зависимости от ожидаемого эффекта врач для лечения подбирает средство:

антибактериальные – вводятся внутривенно или внутримышечно, вид антибиотика подбирается в зависимости от выявленной бактерии в слизистых тканях глаза;
противовирусные – применяются местно или употребляются внутрь, могут сочетаться несколько препаратов по рекомендации лечащего врача (Циклоферон, Зовиракс);
противовоспалительные – глюкокортикоиды или цитостатики. Назначаются в виде капель для глаз (Пренацид) или других форм выпуска для внутреннего употребления (Ибупрофен, Бутадион);
иммунодепрессанты – доктор включает эти препараты при условии отсутствия положительного эффекта от противовоспалительных средств (Циклоспорин);
для профилактики против образования скоплений и снятия спазмов в глазных мышцах назначают специальные капли для глаз (Ирифрин, Атропин);
фибринолитические препараты, необходимые для рассасывания спаек (Гемаза);
антигистаминные средства также иногда назначаются (Клемастин);
витамины – необходимая составляющая лечебного курса от увеита для поддержания иммунитета и способности организма противостоять возникшему воспалению.

Без своевременного эффективного лечения воспаления под наблюдением специалиста, а также самолечение непроверенными средствами и без постановки диагноза врачом может развиться тяжелая стадия увеита – иридоциклохориоидит. В таком случае лечение препаратами уже не поможет, может понадобиться срочное операбельное вмешательство.

Народная медицина против глазного увеита

Рецепты народной медицины часто используют как самостоятельное лечение легких заболеваний на начальной стадии, в том числе и глаз. Но чаще такое лечение идет в дополнение к основному – медикаментозному.

Для лечения увеита подойдут следующие рецепты:

отвар лечебных трав (ромашка, кора дуба) применяют для промывания глаз. Теплый готовый отвар наливают в неглубокую широкую емкость, после в него опускают лицо так, чтобы при моргании в глаза попадала жидкость;
капли для глаз из алоэ: свежевыжатый сок разводят немного теплой кипяченой водой в соотношении 1:10, и полученным раствором закапывают глаза;
примочки, приготовленные из измельченного корня алтея, восстанавливают воспаленные ткани глаза;
проверенный антисептик – перманганат калия: вещество разводят водой до бледно-розового оттенка и используют для промывания глаз. Раствор должен быть очень слабым. Лечебный эффект: антисептик отлично убивает микробов и уменьшает воспаление в глазах.

Травы – это давно проверенное средство, которое положительно влияет на организм человека при правильном использовании. Но без предварительной консультации у лечащего врача начинать самолечение глазного увеита не рекомендуется.

Увеит у детей

При появлении увеита глаз у ребенка причиной чаще всего становится травма глазных тканей.

Дети ведут очень энергичный, активный образ жизни. И синяки, царапины, ссадины – частое явление в детском возрасте. Чаще всего микротравмы быстро заживают и не приносят особого дискомфорта ребенку, но более серьезные повреждения могут вызвать осложнения.

Еще одна причина воспаления глаз – обострение уже имеющейся инфекции. Часто инфицирование происходит еще в утробе матери. Ребенок может приобрести цитомегаловирус, токсоплазмоз.

А также в организме практически каждого человека имеется вирус герпеса, который при стечении различных факторов (снижение иммунитета, неблагоприятные условия окружающей среды) может активироваться.

Причинами пробуждения инфекций и увеита глаз становятся:

нарушенный метаболизм;
ослабленный иммунитет;
осложнение после псориаза;
ослабление организма при туберкулезе, диабете.

Симптоматика увеита глаз у ребенка практически отсутствует:

глазное яблоко может покраснеть;
зрачок хуже реагирует на свет;
ребенок хуже видит вдаль одним глазом;
появляется отечность вокруг глаз.

При этом болевые ощущения могут отсутствовать совершенно.

Обратите внимание! Без лечения воспаление глаза может переместиться на второе глазное яблоко, а через два месяца отслоится сетчатка. Последнее осложнение возможно исправить только операбельным путем, препараты не смогут вылечить отслоение сетчатки в глазу.

Возможные осложнения

Осложнения глазного увеита возможны при неправильном лечении воспаления или полном его отсутствии. Из возможных вариантов осложнений следует отметить катаракту, дистрофию сетчатки, инфаркта сетчатки, иногда возможно даже ее отслоение, вероятна глаукома. Как окончательный результат осложнения воспалительного процесса глаз возможна полная потеря зрения.

Профилактика

Профилактика глазного увеита состоит из периодического посещения офтальмолога для осмотра, а также своевременного лечения глазных заболеваний, полного излечения бытовых травм зрительного органа. При хроническом увеите необходимо следить за общим самочувствием и состоянием организма. При появлении и развитии другого заболевания воспаление может повториться.

В глазу между склерой и сетчаткой располагается важнейшая структура - сосудистая оболочка , или, как ее еще называют, . В ней выделяют переднюю (радужка и цилиарное тело) и заднюю часть (хориоидея, от латинского Chorioidea – собственно сосудистая оболочка). Основной функцией радужки является регуляция количества света, попадающего на сетчатку. Цилиарное тело ответственно за выработку внутриглазной жидкости, фиксацию хрусталика, а также обеспечивает механизм аккомодации. Хориоидея выполняет важнейшую функцию по доставке кислорода и питательных веществ к сетчатке.

Увеит это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Интересно, что в Финляндии наблюдается самая высокая заболеваемость увеитами, возможно, из-за частой встречаемости HLA-B27-спондилоартропатий (одной из его причин) в популяции.

Причины возникновения увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит - в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Классификация

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Начало заболевания может быть как внезапным, так и скрытым, практически бессимптомным. По продолжительности увеиты разделяют на ограниченные (до 3-х месяцев) и персистирующие. По течению они могут быть: острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.

Симптомы

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов , основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Передний увеит

Наиболее часто встречающаяся форма - острый передний увеит - обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера. Симптомы хронического переднего увеита схожи, но обычно имеют меньшую выраженность, а некоторые - даже отсутствовать.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы; характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака); задние или передние сращения радужки с окружающими структурами (синехии), ее атрофические изменения; различие цвета правого и левого глаза (гетерохромия); появление патологических сосудов в радужке (рубеоз). Уровень ВГД может варьироваться от пониженного к повышенному.

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

Задний увеит

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

Диагностика увеитов

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы. Они помогают стандартизировать опрос и избежать недостаточно полного уточнения медицинского анамнеза.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания. Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов. Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром); системных заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента, прогноз выздоровления, требовать коррекции схемы лечения.

Лечение увеитов

Медикаментозное лечение . Лечение увеитов напрямую зависит от причины , вызвавшей заболевание. В связи с тем, что установить ее зачастую не представляется возможным, схемы содержат препараты симптоматической направленности или назначаемые эмпирически до установления этиологии воспаления. Специфическое лечение должно быть применено после выявления причины заболевания.

«Золотым» стандартом лечения увеитов являются кортикостероиды . Основными целями назначения являются: снижение экссудации, стабилизация клеточных мембран, угнетение выработки гормонов воспаления и лимфоцитарной реакции. Выбор конкретного препарата этой группы, а также метода введения осуществляется с учетом активности воспалительного процесса, склонности к подъему ВГД и др. В настоящее время возможно местное и системное применение, а также установка в полость глазного яблока или под оболочки глаза импланта, выделяющего лекарственное вещество в малых дозах на протяжении длительного времени.

Следующими, наиболее часто назначаемыми при увеитах, являются препараты циклоплегического и мидриатического действия. Их применение обусловлено профилактикой формирования синехий (сращений) радужки с окружающими структурами, снижением болевых ощущений путем уменьшения спазма зрачковых и цилиарных мышц, стабилизацией гематоофтальмического барьера и предотвращением дальнейшего пропотевания белка в водянистую влагу.

Препаратами второго ряда при лечении увеитов являются НПВС. Они обладают меньшей противовоспалительной активностью в сравнении со стероидными, но могут быть полезны для купирования болевого синдрома, реакций воспаления, профилактики и лечения рецидивов заболевания, а также сопровождающего его в некоторых случаях макулярного отека. При совместном назначении с кортикостероидами НПВС способствуют уменьшению дозы первых, необходимой для купирования воспаления при длительном лечении некоторых форм хронически текущих увеитов. Препарат может назначаться как в виде глазных капель, так и в таблетированной форме.

Отдельно следует уделить внимание относительно новой группе препаратов – иммуномодуляторам, которые успешно применяются сейчас при некоторых формах увеитов (например, вызванном болезнью Бехчета, с вовлечением заднего отрезка глаза; гранулематозом Вегенера; некротизирующим склеритом). В этой группе выделяют антиметаболиты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (циклоспорин и такролимус), алкилирующие средства (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целью этой терапии является точечное угнетение тех или иных механизмов иммунного воспалительного ответа, приведших к поражению органа зрения (иммуносупрессия). Препараты могут применяться как вместе с кортикостероидами, так и без них, позволяя уменьшить негативное влияние последних на организм.

Не так давно стало возможным также применение при особых формах увеитов (серпингинозный хориоидит, хориоретинит «выстрел дробью», симпатическая офтальмия; вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, ювенильным идиопатическим артритом, серонегативными спондилоартропатиями) препаратов-ингибиторов фактора роста-α опухолей, или так называемая биологическая терапия. К наиболее часто применяемым относят адалимумаб и инфликсимаб. Все биологические агенты являются препаратами «второй линии» в лечении данных заболеваний и применяются в случаях, когда ранее проводимая терапия оказалась безуспешной.

Хирургическое лечение

Целями данного вида лечения являются зрительная реабилитация, диагностическая биопсия для уточнения диагноза, удаление помутневших или измененных структур, затрудняющих осмотр заднего отрезка глаза или способствующих развитию осложнений (катаракта, деструкция стекловидного тела, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана), введение лекарственных средств непосредственно к очагу воспаления. Также удаление пораженных структур глаза может способствовать купированию воспалительного процесса. К наиболее часто применяемым хирургическим методам относят витрэктомию, факоэмульсификацию, фильтрующую хирургию глаукомы, интравитреальные инъекции.

Успех данных вмешательств напрямую зависит от своевременности их проведения, стадии заболевания, распространенности необратимых изменений глазного яблока.

Прогноз при лечении увеитов

Пациенты, страдающие увеитами, должны быть проинформированы в важности соблюдения назначенной схемы лечения и обследования. Именно это является важнейшим фактором, обуславливающим благоприятность прогноза исхода заболевания. Вместе с тем, некоторые формы увеитов способны к рецидивированию, даже несмотря на адекватное лечение.

Конечно, увеиты сами по себе не приводят к летальным исходам, однако при неадекватном лечении могут вызывать слепоту.

Приложение

Список литературы

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta , MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape ]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Risk factors for elevated intraocular pressure in uveitis. J Glaucoma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnosis and treatment of uveitis. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (acute anterior), 2009. [Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta , MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. A practical Guide to the Diagnosis and Treatment of Intraocular Inflammation. Springer, 2017
9) Kanski"s Cinical Ophthalmology. A systematic approach. 8 th edition. Eisevier, 2016
10) Е.А. Егоров. Неотложная офтальмология: Учеб. Пос. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005

Румянцева Анна Григорьевна

Время на чтение: 3 минуты

А А

Под общим названием «увеит» подразумевается комплекс воспалительных процессов, затрагивающих сосудистую систему глаза .

В зависимости от области поражения этой системы увеит может быть передним, задним или общим, затрагивающим все сосуды глаза (панувеит).

В зависимости от формы увеита, которая определяется по участку поражения, симптомы такого заболевания отличаются :

При периферической форме наблюдается симметричное поражение обоих глаз.

Увеит: лечение

Лечение увеита происходит путем приема ряда лекарственных препаратов, но при запущенном заболевании требуется хирургическое вмешательство (в случаях, когда требуется удаление стекловидного тела).

Важно! В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, которое дает результаты в течение полутора месяцев.

Медикаментозные методы

Исходя из вида увеита, степени его тяжести и формы, офтальмолог может назначить следующие виды лекарств :

глазные капли для снижения внутриглазного давления;
мидриатические средства, которые помогают устранить спазм глазных мышц и предотвращают образование областей сращивания тканей;
антигистаминные препараты (при наличии аллергий , которые могут переходить на глаза);
местные или системные стероидные препараты, которые заменяются иммуносупрессивными препаратами при отсутствии эффекта лечения.

Если эти меры не помогают – приходится удалять стекловидное тело оперативным путем.

При панувеите может проводиться эвисцерация глазного яблока (удаление всех его внутренних структур полностью).

Лечение народными средствами

Народная медицина является хорошим дополнительным методом лечения увеита, но перед тем, как лечить заболевание такими рецептами, необходимо узнать у лечащего врача, допустимы ли такие методы.

Иногда может наблюдаться непереносимость некоторых компонентов, а их исключение в свою очередь снижает эффективность самого метода.

Важно! Эффективным средством лечения увеита являются травяные отвары.

В качестве основы можно использовать шалфей, календулу или сухие измельченные ягоды шиповника . Любое из этих растений берется в количестве трех столовых ложек и заливается 200 граммами кипятка.

В течение часа настой должен остывать, также в это время происходит выделение в воду полезных веществ и микроэлементов, содержащихся в растениях. Настоявшееся средство можно процедить через марлю, чтобы устранить остатки травы и ее мелкие части, и отвар можно использовать раз в день для промывания глаз.

Для лечения можно использовать измельченный корень травы алтей в количестве трех-четырех ложек.

Трава заливается стаканом кипяченной, но не горячей воды и настаивается в течение восьми часов. В готовом настое вымачивают ватные диски и делают примочки раз в день.

Хорошо помогает при увеите сок алоэ , который в соотношении 1:10 разводится с кипяченой водой. Готовое средство закапывают в глаза по одной капле раз в день.

Важно! При ощущении жжения и рези концентрацию сока алоэ в воде можно немного уменьшить.

Действенным антисептическим средством, предотвращающим попадание в больной глаз инфекций, служит слабый раствор марганцовки , который нужно добавлять в воду до тех пор, пока она не приобретет бледно-розовую окраску. Перед сном таким средством промывают глаза.

Лечение периферического увеита

Периферический увеит является крайне сложной формой в плане диагностики, так как определить наличие воспалительных процессов тяжело при использовании стандартных методов.

Лечение такого вида заболевания также является сложным и длительным, и может продолжаться годами.

Основным методом лечения служат инъекции депомедрона . Частоту и продолжительность инъекций определяет врач, исходя из остроты зрения.

Параллельно с этим пациенту назначаются иммуносупрессивные и стероидные препараты.

Если в ходе заболевания начинается помутнение стекловидного тела, а также наблюдаются обильные кровоизлияния, не остается ничего иного кроме удаления стекловидного тела.

Профилактика заболевания

По поводу профилактики увеита можно дать несколько советов :

Необходимо соблюдать стандартные правила личной гигиены, которые затрагивают глаза. При ношении линз надевать их можно только чистыми руками.
Не следует допускать постоянных сильных переохлаждений: это может привести к быстрому развитию увеита.
Болезнь может возникнуть на фоне переутомления в результате длительного просмотра телевизора или работы за компьютером. Каждый час в этих случаях следует отвлекаться хотя бы на пять минут, чтобы глаза не уставали.
При появлении заболеваний иммунитета их необходимо сразу начинать лечить, так как на этом фоне развивается множество глазных болезней .

Важно максимально быстро лечить хронические инфекционные заболевания (такие, как краснуха, цитомегаловирус, герпес, туберкулез, токсоплазмоз).

Это особенно актуально для детей и беременных женщин: у таких пациентов офтальмологические патологии нередко возникают в результате таких недугов.

Постоянное эмоциональное напряжение и стрессы – еще одна причина появления вялотекущего увеита, и по возможности нудно стараться сохранять спокойный эмоциональный фон. Если избежать увеита все же не удалось – его необходимо начинать лечить как можно быстрее.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете о заболевании и способах лечения:

Такое заболевание может протекать со слабовыраженными симптомами, что осложняет процессы диагностики и лечения, но при обнаружении характерных симптомов и внешних признаков специалист может почти всегда определить наличие болезни на ранних стадиях.

В запущенной форме увеит тоже поддается лечению, но вместо одного-двух месяцев на это могут уйти годы, при этом офтальмологи не могут гарантировать полное отсутствие негативных последствий и осложнений.

Вконтакте

В группу заболеваний органа зрения входит увеит глаза. При этой патологии поражаются радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Глаз человека имеет очень сложное строение. Яблоко образовано 3 оболочками: фиброзной, сосудистой и сетчаткой. При увеите воспаляется сосудистый слой, который богат капиллярами.

Увеит — это собирательное понятие, которое обозначает воспаление радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Данное заболевание очень распространено среди людей в возрасте до 40 лет. Нередко увеит диагностируется у детей и подростков. Разновидностью этого заболевания является иридоциклит. Известны следующие формы увеита:

передний;
срединный;
задний;
генерализованный.

Иритом называется воспаление радужной оболочки глаза, а циклитом — поражение цилиарного тела. При срединной форме увеита в процесс вовлекаются ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. Особенностью задней формы заболевания является поражение зрительного нерва. Наибольшую опасность представляет панувеит.

При нем воспаляются все оболочки глаза. В зависимости от характера экссудата различают серозные, гнойные, смешанные и фибринозно-пластинчатые увеиты. Данная патология бывает первичной и вторичной.

По характеру течения увеиты подразделяются на острые, хронические и рецидивирующие. Различают также аллергическую, инфекционную, смешанную, травматическую и системную формы заболевания. Иногда причину воспаления выявить не удается.

Этиологические факторы

При увеите причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:

Очень часто увеит развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Возможные причины включают стрептококковые заболевания, гонорею, туберкулез, малярию и хламидиоз. Наиболее часто развивается инфекционный передний увеит. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Реже выявляются грибки. Возбудители могут проникать в глаз через кровь из хронических очагов инфекции.

Периферический увеит может быть проявлением аллергической реакции. Это возможно в ответ на введение иммунологических препаратов (сывороток), употребление некоторых продуктов питания и прием лекарств. Вялотекущий увеит бывает при системных заболеваниях. Травматическая форма чаще всего развивается при ожогах и проникновении инородных тел.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

эндокринные нарушения;
снижение иммунитета;
переохлаждение;
кератит;
заболевания крови;
климакс.

Риск развития данной патологии повышается при стрессах, интенсивной физической работе и неправильно организованном режиме дня.

Общие клинические проявления

При увеите симптомы многочисленны. Клиническая картина определяется основной причиной и локализацией поражения. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:

боль в глазах с одной или обеих сторон;
слезотечение;
покраснение;
боязнь яркого света;
наличие плавающих точек перед глазами.

Наиболее тяжело протекает острый гнойный увеит. При нем беспокоит сильная боль. Возможно . Нередко у таких людей увеличивается внутриглазное давление. Может развиться глаукома. Хронический увеит протекает со скудной симптоматикой. Периферическая форма заболевания отличается поражением обоих глаз.

Возможны следующие симптомы:

помутнение в глазах;
снижение центрального зрения;
гиперемия.

При заднем увеите видимые объекты часто искажаются. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. При синдроме Фогта-Коянаги-Харады помимо зрительных расстройств наблюдается выпадение волос, снижение слуха, головная боль и психоз.

Если причиной увеита послужил саркоидоз, то увеличиваются лимфатические узлы и появляются одышка с кашлем.

Развитие у человека иридоциклита

Наиболее часто диагностируется такая патология, как иридоциклит. Это передний увеит. Изначально воспаляется только радужка или цилиарное тело. Затем патологический процесс распространяется на соседние структуры. В основе развития этой патологии лежат следующие нарушения:

иммунный цитолиз;
выработка медиаторов воспаления;
поражение сосудов;
нарушение микроциркуляции.

При иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

изменение цвета радужки на зеленый или ржаво-красный;
боль;
покраснение;
болезненность при пальпации;
умеренное ухудшение зрения;
наличие .

Определяется слабо выраженный роговичный синдром. Он включает слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Возможно скопление гноя на дне передней камеры. Называется это состояние гипопионом. Визуально определяется полоска желто-зеленого цвета. В тяжелых случаях развивается деформация зрачка. Возможно его сужение.

Если лечение увеита не проводится, то возможна слепота. Причина — заращивание зрачка. Внутриглазное давление повышено или понижено. Если причиной послужил туберкулез, то в области радужной оболочки выявляются желтоватые бугорки. Образуются задние синехии (сращения). Аутоиммунный увеит отличается тем, что он часто рецидивирует и протекает тяжело.

Если причиной послужила травма, то вслед за одним глазом поражается второй. Данное состояние называется . Если иридоциклит вызван синдромом Рейтера на фоне хламидиоза, то наблюдаются признаки поражения конъюнктивы, суставов и мочеиспускательного канала.

Как протекает хориоретинит

Задний увеит может протекать по типу хориоретинита. При нем воспаляется сосудистая оболочка вместе с сетчаткой. Известны следующие формы этого заболевания:

перипапиллярная;
центральная;
экваториальная;
периферическая.

В том случае, если симптомы беспокоят на протяжении менее 3 месяцев, речь идет об . Периферическая форма заболевания часто протекает скрыто. Если возникает обострение, то возможны следующие симптомы:

затуманивание зрения;
темные пятна;
искажение предметов;
нарушение .

Хориоретинит развивается на фоне инфекции, облучения, аллергических реакций и аутоиммунных нарушений. В группу риска входят люди с иммунодефицитом.

Чем опасен увеит для человека

При увеите периферическом и центральном могут развиться опасные осложнения. Возможны следующие последствия этого заболевания:

макулярный отек;
слепота;
значительное ухудшение зрения;
острая окклюзия сосудов сетчатки;
оптическая нейропатия;
глаукома;
помутнение хрусталика;
синехии;
поражение роговицы;
заращивание зрачка;
атрофия зрительного нерва;
отслоение сетчатой оболочки.

Аутоиммунная форма переднего увеита становится причиной катаракты, склерита и . Частым осложнением является глаукома. Она проявляется болью в области надбровных дуг, снижением остроты видения предметов, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами и выпадением полей зрения.

Рецидивирующий увеит инфекционной этиологии может стать причиной распространения микробов. Это приводит к эндофтальмиту и .

План обследования пациентов

При иридоциклохориоидите симптомы схожи с другими заболеваниями глаз. При подозрении на увеит проводятся следующие исследования:

наружный осмотр;
оценка остроты зрения по помощи специальных таблиц;
периметрия;
биомикроскопия;
гониоскопия;
офтальмоскопия;
тонометрия;
ангиография;
когерентная оптическая томография;
реоофтальмография;
электроретинография.

Очень информативна гониоскопия. В ходе нее осматривается передняя камера глаза. Оценивается состояние корня радужки, цилиарного тела, кольца Швальбе, шлеммова канала и трабекулы. С помощью гониоскопии можно выявить наличие синехий и экссудата, а также определить состояние сосудов. Обязательно проводится биомикроскопия.

Понадобится щелевая лампа. Она позволяет осмотреть все структуры глаза при большом увеличении. Глазное дно, сетчатку и зрительный нерв можно визуализировать в ходе офтальмоскопии. При инфекционной форме заболевания необходимо выявить возбудителя. Проводится бактериологическое или вирусологическое исследование.

При необходимости требуется консультация фтизиатра, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. Проводится анализ крови на сахар и ревматоидный фактор. Выявляются специфические антитела. Дифференциальная диагностика проводится с первичной глаукомой, кератитом и острым конъюнктивитом.

Методы лечения увеита

Симптомы и лечение данной патологии известны не каждому. При данной патологии проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие группы препаратов:

противовирусные лекарства;
НПВС;
мидриатики;
системные кортикостероиды;
антигистаминные;
цитостатики.

Для устранения спазма цилиарной мышцы назначаются капли, которые расширяют зрачок. К ним относится Атропин. Основу терапии больных с увеитом составляет применение кортикостероидов. Они назначаются в форме таблеток, капель и мазей для глаз.

Наиболее часто проводятся инстилляции. Используется Преднизолон Никомед. В случае развития глаукомы применяются средства, которые уменьшают накопление жидкости в глазу. Это могут быть адреноблокаторы и симпатомиметики.

При тяжелом течении инфекционного увеита глаза лечение требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для рассасывания экссудата часто назначаются ферменты. После устранения болевого синдрома в фазу ремиссии проводится физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, лазерная коррекция). При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Образующиеся синехии рассекают.

Радикальное лечение требуется и в случае помутнения хрусталика, глаукомы и отслоения сетчатой оболочки. Иногда необходимо удаление стекловидного тела. Показанием является иридоциклохориоидит. В более тяжелых случаях организуется эвисцерация. При ней удаляются внутренние структуры яблока.

Прогноз при неосложненном увеите благоприятный. Продолжительность заболевания составляет 3-6 недель. Возможны рецидивы. При вовлечении в процесс сетчатки часто снижается зрение.

Меры профилактики

Данное заболевание можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

своевременно лечить инфекционные заболевания;
надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
исключить травмы;
предупреждать ожоги глаз;
периодически посещать офтальмолога;
следить за гормональным фоном;
не контактировать с аллергенами;
вести здоровый образ жизни.

Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Если увеит все же развился, целью является профилактика осложнений. Для этого нужно своевременно посещать врача и соблюдать все его назначения. Самолечение может привести к опасным осложнениям вплоть до потери глаза. Таким образом, увеит является очень распространенной офтальмологической патологией.

Видео

КАТЕГОРИИ