Разрывы матки и промежности при родах – это страшно? Как лечить разрывы при родах и чем они могут быть опасны. Внутренние швы после родов: что делать, если они болят, и как их обрабатывать

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого . Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

и половых путей, а также хронические женские болячки: , вульвовагинит, и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно и в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
«Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться , в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов.

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой , нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики.

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При , нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать.

Специально для - Елена Кичак

Роды - процесс хоть и естественный, но болезненный и травматичный для женщины. Во время прохождения по родовым путям ребенок растягивает материнские ткани, что приводит к мелким ранкам и серьезным разрывам. При угрозе разрыва, а также преждевременных родах, слишком крупном плоде и других проблемах врач выполняет разрез (эпизиотомия). Разрезы и разрывы зашиваются для быстрого заживления. Как вести себя, сколько времени потребуется на восстановление, какие могут быть осложнения при швах на промежности - ищите в этом материале.

Швы на разрывах после родов

Стремительные роды, недостаточная эластичность тканей, неправильное поведение роженицы (слишком рано начинает тужиться) приводят к появлению разрывов. Правильно и вовремя выполненная эпизиотомия гораздо лучше разрыва: врач острым скальпелем делает аккуратный разрез, который легко зашить. Рваные раны, возникающие при родах, требуют больше швов, могут оставить после себя некрасивый рубец и заживают до 5 месяцев (внутренние швы).

Виды послеродовых швов:

Внутренние - расположены на стенках влагалища, шейке матки. Обычно выполняются саморассасывающимися нитками.
Наружные - расположены на промежности. Выполняются как саморассасывающимися, так и обычными нитками.

Наружные швы на промежности

Самый долгий и самый болезненный процесс в родах - раскрытие шейки матки. Ей нужно пройти долгий путь от примерно 1 см раскрытия (с таким обычно женщины попадают в роддом) до 8–10 см. Процесс сопровождается сильными схватками и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

По сравнению с раскрытием шейки само рождение малыша занимает считанные минуты. По сигналу акушерки женщина начинает тужиться, помогая ребёнку проходить по родовым путям, и вскоре он появляется на свет. Потуги занимают в среднем от 20–30 минут до 1–2 часов. Этот процесс нельзя затягивать, он может привести к асфиксии у новорожденного. Поэтому, когда врач видит, что самостоятельное рождение невозможно или затруднительно, он делает разрез.

Разрез (эпизиотомия) – это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища. Выделяют перинеотомию (разрез от влагалища к анальному отверстию) и срединно-латеральную эпизиотомию (разрез от влагалища к правому седалищному бугру).

Виды эпизиотомии: 1 - голова ребенка, 2 - срединно-латеральная эпизиотомия, 3 - перинеотомия

По непонятной причине роженицы стараются изо всех сил избежать разрывов и в особенности разрезов. На женских форумах можно часто встретить гордое «не порвалась», что в общем-то подразумевает хорошую подготовку мамы, нормальное течение родов, нормальные размеры плода и высокую эластичность тканей. Но когда врач говорит о необходимости разреза, а роженица активно протестует, возмущается и даже кричит, это чревато негативными последствиями в первую очередь для малыша.

Возможные последствия для ребёнка:

Повреждение шейного отдела позвоночника.
Повреждение нервной системы из-за недостатка кислорода.
Гематомы на голове, переломы и трещины, кровоизлияния в глаза из-за чрезмерного давления на мягкие кости черепа.

Ровный и аккуратный разрез длиной 2–5 см. поможет маме и ребёнку быстрее познакомиться. После родов врач сведет его непрерывным косметическим швом, который при должной обработке заживает очень быстро, примерно через месяц. После заживления он выглядит тонкой «ниточкой» чуть светлее по цвету, чем кожа.

Совсем другое дело, если мы говорим о разрывах. Во-первых, невозможно предсказать, в каком направлении порвется ткань и на какую глубину. Во-вторых, он имеет неправильную форму, рваные, даже разможжённые края сложно соединить так, как было. В этом случае требуется несколько швов, в некоторых случаях (при разрывах третьей степени, которые доходят и переходят на стенки влагалища) может потребоваться общий наркоз.

Чем зашивают

Разрезы при эпизиотомии и незначительные разрывы промежности зашивают саморассасывающимися нитками. Они гораздо удобнее, их не нужно снимать, в течение 2–3 недель нитки растворяются без следа (зависит от материала!). Мелкие остатки и узелки могут выйти вместе с выделениями и остаться на прокладке или нижнем белье.

Глубокие травмы и разрезы зашивают капроновыми, викриловыми или шёлковыми нитками. Врач снимет их через 5–7 дней. Они плотно стягивают рану и обеспечивают хорошее заживление.

В некоторых случаях (при сильных разрывах) ставят металлические скобы. Они снимаются аналогично капроновым или шёлковым ниткам, но могут оставить мелкие шрамы-дырочки.

Пример шва после снятия металлических скоб - видны отверстия на коже

Уход за швом

Пока вы находитесь в роддоме, под наблюдением специалистов, уходом за швом занимается медсестра. Обычно его ежедневно обрабатывают раствором бриллиантового зелёного. После выписки вы должны продолжить уход за швом согласно рекомендациям врача. Если всё хорошо заживает, достаточно соблюдать правила гигиены, подмываться после каждого посещения туалета, не носить тесное бельё, использовать прокладки на натуральной основе, обеспечить доступ воздуха. При воспалениях и нагноениях врач назначает терапию (левомеколь, солкосерил, в особо тяжелых случаях антибиотики).

Внутренние швы на влагалище, на шейке матки, на клиторе

Внутренние швы накладываются на шейку матки, стенки влагалища при разрывах во время родов. Основной причиной травм врачи называют неправильное поведение роженицы. Ранние потуги, когда шейка матки еще не раскрылась, приводят к её разрыву. «Отягчающие» обстоятельства - операции на шейке матки, возрастное снижение эластичности тканей. Разрывы стенок влагалища провоцирует, помимо вышеуказанных причин, наличие старых рубцов, экстренные роды, высокое положение влагалища относительно анального отверстия. Конечно, нельзя отрицать и возможную вину акушера - неправильная тактика тоже приводит к травмам.

В некоторых случаях после наложения внутренних швов на влагалище мамы жалуются на боль в клиторе. Сам клитор не зашивают, но швы и концы ниток могут находиться рядом с ним, натягивая и травмируя нежную зону. В целом, если дискомфорт слишком сильный, лучше обратиться к врачу. Постепенно нитки растворятся и боль уйдет.

Чем зашивают

Внутренние швы выполняютс я только рассасывающимися нитками. Причина - осложнённый доступ к травмам. Чаще всего для этого используют кетгут или викрил, иногда лавсан. Окончательное время растворения для всех видов саморассасывающихся материалов - 30–60 сутки.

Уход за швом

Внутренние швы не нуждаются в специальном уходе. Маме достаточно соблюдать рекомендации врача, не поднимать тяжести, воздерживаться от половой жизни в течение 1–2 месяцев, поддерживать личную гигиену. Обязательно посещайте гинеколога в назначенные сроки, даже если вас ничего не беспокоит, только врач может оценить состояние тканей, скорость заживления и другие факторы.

Подробнее об уходе за внутренними и наружными шрамами в статье - .

Как долго заживают швы

Будьте готовы к дискомфорту и неприятным ощущениям в области разрезов и разрывов в течение около 2–3 месяцев. Процесс восстановления индивидуален для каждой женщины, зависит от ее самочувствия, состояния здоровья, болевого порога, возраста. Одни уже через две недели чувствуют себя как до беременности, другим на восстановление нужен год и более.

Не торопитесь возвращаться к активной половой жизни! Ограничения - не прихоть врача и не его перестраховка, а в первую очередь забота о вашем здоровье. В течение 2–3 месяцев после родов половой акт будет болезненным, пока травмированная зона со свежим рубцом не восстановит чувствительность.

Что-то пошло не так, если:

Место шва кровоточит уже после выписки.
Даже в состоянии покоя вы чувствуете боль внутри, чувство распирания (может быть признаком гематомы).
Шов воспаляется, возникают выделения с неприятным запахом, может подняться температура.

Все эти признаки, а также другие изменения состояния, которые кажутся вам подозрительными, 100% повод обратиться к врачу немедленно.

Саморассасывающиеся внутренние швы

Срок восстановления зависит от материала и тяжести разрыва. Кетгут исчезает в течение 30–120 дней, лавсан - 20–50 дней, викрил - 50–80 дней. Если вы хорошо себя чувствуете, нет боли и дискомфорта внутри, вы полны сил и энергии - всё в порядке. Обратите внимание на свой рацион, вам нужно избегать запоров. При необходимости принимайте слабительное по согласованию с врачом.

Наружные швы

При должном уходе и отсутствии осложнений швы на промежности полностью заживают в течение 1–2 месяцев. Для этого мама должна больше отдыхать, рекомендуется по возможности постельный режим, соблюдать гигиену. Одной из причин частых воспалений наружных швов являются послеродовые выделения из матки. Как можно чаще меняйте белье, обеспечьте доступ воздуха (по возможности можно отказаться от белья хотя бы в домашних условиях), используйте специальные прокладки с антибактериальной пропиткой.

Наружный шов при эпизиотомии (обычный) перестает беспокоить примерно через 2 месяца

Когда снимают нитки с наружных швов

Скобки и нитки снимают на 3–7 день после родов, чаще всего на пятый. Врач оценивает состояние роженицы, скорость заживления и на основании полученной информации принимает решение о выписке.

Больно ли снимать нитки

Всё зависит от вашего болевого порога. Процедура неприятная, но быстрая. Если вы боитесь боли, попросите врача сбрызнуть шов местным анестетиком.

Когда можно вставать и садиться со швами после родов

В течение двух недель вам можно только лежать или стоять. Сидеть строго запрещено! Допускается поза полулёжа, опершись на спинку кровати. Это касается и выписки, заранее предупредите родственников, что всё заднее сиденье автомобиля будет занято вами и малышом.

Почему такая строгость? Если вы попробуете сесть раньше срока, вполне возможно расхождение швов. А это не только больно, но и потребует повторного зашивания, вдвое увеличив продолжительность заживления раны.

Как долго болят швы

Боль, тянущие ощущения и дискомфорт от наружных и внутренних швов должны пройти в течение двух недель после родов. Если прошло три недели, а вам по-прежнему очень больно в месте наложения швов, обязательно сообщите об этом своему гинекологу. Не затягивайте, в этом случае лучше перебдеть, чтобы избежать возможных последствий.

Симптомы осложнений на швах после родов:

Боль (для наружных швов), ощущение пульсации и подёргивания внутри (для внутренних швов).
Припухлость шва, нагноение, часто сопровождается резким повышением температуры тела.
Расхождение швов.
Непрекращающееся кровотечение.

При появлении одного из симптомов или всех в совокупности обращайтесь к врачу. Не ждите, не пользуйтесь советами из сети, не доверяйте рекомендациям подруг и знакомых. Легкомыслие здесь недопустимо!

Разошёлся шов - причины:

Мама попробовала сесть до срока.
Поднимала тяжести (более 3 кг).
Вернулась к половой жизни.
Случайно занесла инфекцию в рану.
Не соблюдала правила гигиены.
Страдала запором.
Носила узкое синтетическое бельё.
Неправильно ухаживала за швами.

Распознать проблему можно по чувству жжения или зуда в месте шва, отечности (промежности), боли и покалыванию, кровотечению, повышению температуры, общей слабости. Что делать? Немедленно отправляться на приём к лечащему врачу, в особо тяжких случаях вызывать скорую помощь.

«Микролакс» после родов со швами

Отдельно остановимся на проблеме с запором. Сильные потуги при дефекации могут привести к расхождению наружных и внутренних швов. Вам поможет слабительное, но если вы кормите грудью, препарат должен назначить педиатр. В качестве экстренного средства подойдут микроклизмы «Микролакс», они безопасны для кормящих мам, быстро и безболезненно решат деликатный вопрос. Обладают мягким эффектом, результат наступает уже через 10–15 минут после использования.

Болят швы

Если всё в порядке, процесс заживления идёт нормально, гинеколог не находит проблем, но швы болят - в чём причина? Возможно, у вас низкий болевой порог, вашим тканям требуется больше времени для восстановления или ваш ритм жизни слишком активен на данный момент. В любом случае, если вы уверены в вашем лечащем враче (возможно, стоит получить консультацию у другого специалиста), позвольте организму немного отдохнуть. Не стоит возвращаться к активным тренировкам, поднимать тяжести, долго сидеть на твердом стуле и устраивать ежедневные генеральные уборки. Всё это подождёт.

Боль возникает только при половом контакте? Это временное явление, попробуйте сменить позу, используйте лубриканты. Постепенно ваше тело вернёт прежнюю форму и приспособится к изменениям.

Воспалились и загноились швы, причины, лечение

Воспаления и гнойные выделения появляются при попадании в рану инфекции. Она может проникнуть как из организма женщины (послеродовые выделения, не вылеченные до родов инфекции), так и извне, при несоблюдении правил гигиены. Окончательную схему лечения вам должен назначить врач.

Применяемые препараты:

Противовоспалительные и заживляющие мази: левомеколь, синтомицин, мазь Вишневского и другие. Они снимут отек, обладают антисептическим и антибактериальным действием, остановят воспалительный процесс.
Свечи, в частности, «Депантол», «Бетадин» - ускоряют заживление слизистых оболочек, лечат инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы.
Курс антибиотиков, жаропонижающих и противовоспалительных препаратов - врач подберет терапию таким образом, чтобы можно было сохранить грудное вскармливание.

Грануляция шва, что это такое, лечение

Грануляции - новая ткань, которая растет при заживлении раны (формируются здоровые клетки, кровеносные сосуды и т.д.). В норме это естественный процесс, но иногда на месте швов после родов грануляции разрастаются, могут вызывать неприятные ощущения, чувствуются как небольшие наросты. Лечение - по выбору гинеколога. Чаще всего грануляции удаляют, местно или в стационаре.

Полипы на шве, что это такое, лечение

Под полипом обычно понимают уже упомянутые выше грануляции или патологии при формировании рубца. Под них также могут маскироваться кондиломы, папилломы. Выглядят и ощущаются как непонятные наросты (одно или несколько образований) на месте шва и вокруг него. Лечение - как правило, хирургическое.

Уплотнение (шишка) на шве

Если на шве прощупывается довольно большое уплотнение, первое, что вы должны сделать - посетить вашего гинеколога. Чаще всего за шишку принимают узелок от саморассасывающегося шва, который довольно скоро исчезнет. Но могут быть и другие варианты. Помимо перечисленных выше грануляций и папиллом, на месте шва может образоваться абсцесс с гнойным содержимым. Это опасный симптом, который сигнализирует о неправильном наложении швов, инфицировании раны, отторжении нитей организмом. Срочно обращайтесь за помощью.

Как ускорить заживление швов

Первое и главное: ни один из методов нельзя использовать до консультации с врачом!

Откажитесь от нижнего белья, особенно на время сна. При обильных послеродовых выделениях спать можно на специальной впитывающей пеленке.

Позаботьтесь о своем рационе. Вам необходимо усиленное питание, на время забудьте о лишних калориях. Организм пережил стресс и нуждается в полезных, качественных продуктах.

Возможно, вам помогут рецепты народной медицины. Заживлению травм способствует масло чайного дерева, облепиховое масло.

Когда можно мыться после родов со швами

Душ разрешен и показан после каждого посещения туалета. А с ванной, а тем более с посещением бани и сауны, придётся погодить. В среднем принимать ванну врачи разрешают через два месяца после родов, если процесс заживления прошёл успешно, без каких-либо проблем. Можно ориентироваться и на свой организм, если послеродовые выделения ещё не прекратились, с ванной не стоит торопиться. Дело в том, что еще долго после родов шейка матки остается приоткрытой, кровоточит, а водопроводную воду нельзя назвать стерильной. Бактерии, попадая в благоприятную среду, начинают активно размножаться, запуская воспалительные процессы в ослабленном организме.

Косметические швы после родов

Косметический шов после заживления практически незаметен на коже. Он пришел в гинекологию из пластической хирургии. Основные особенности: проходит внутри тканей, не имеет видимых следов входа и выхода иглы.

Для косметического шва обычно используют саморассасывающиеся нити (лавсан, викрил). Он выполняется на ровных, аккуратных разрезах и проходит в толще кожи зигзагообразно, называется непрерывным.

Обычный и косметический шов после родов во время выполнения и после заживления

Уход за швами - памятка роженице

Менять гигиеническую прокладку каждые два часа, вне зависимости от наличия выделений. По возможности отказаться от нижнего белья.
Не забывать об обработке антисептиками, если её назначил гинеколог.
После посещения санузла принимать душ, а если это невозможно, вытирать промежность стерильной салфеткой осторожными промокающими движениями.
В течение двух недель не садиться.
Следить за рационом, исключить газообразующие и закрепляющие продукты (выпечка, крупы и т.д.). При необходимости принимать слабительное и делать микроклизмы по согласованию с врачом.

При должном уходе наружные и внутренние швы, вне зависимости от материала, которым они выполнены, заживают быстро и не оставляют больших рубцов и шрамов. Берегите себя, выполняйте рекомендации гинеколога, и совсем скоро вы сможете вернуться к нормальной жизни.

Среди вопросов, которые можно услышать в этих отнюдь не тихих разговорах, обязательно бывает такой: "Порвалась? А сколько швов?" Действительно, разрыв - это одна из наиболее распространенных родовых травм женщины. О возможности подобных проблем слышала каждая женщина; но, к сожалению, далеко не все знают о тех мерах профилактики разрывов, которые могут предпринять как врачи, так и сама роженица.

Разрывы шейки матки

Причины. Как известно, в процессе родов происходит раскрытие маточного зева. Потужной период, во время которого рождается малыш, начинается при полном открытии шейки матки. При этом собственно потуги, желание тужиться – это рефлекс, который появляется, когда предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) оказывает давление на мышцы тазового дна. Поскольку у разных женщин разное восприятие боли, то время возникновения потуг у разных женщин разное, поэтому у части рожениц потужной рефлекс появляется, когда шейка матки еще не раскрылась до конца. При этом шейка матки еще охватывает головку плода. Если начать тужиться, когда шейка матки еще не до конца открылась, то головка плода, продвигающаяся во время потуг, преодолевая сопротивление, разрывает шейку матки. Поэтому при преждевременных потугах существует вероятность разрывов шейки матки.

В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.

К разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон длиной не более 2 см. К разрывам II степени - разрывы протяженностью более 2 см. Разрывы III степени доходят до места перехода шейки матки в тело матки или переходят на тело матки.

Проявления. Неглубокие разрывы длиной 0,5-1 см обычно никак не проявляются. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением. Кровянистые выделения могут появиться сразу после разрыва шейки, то есть в начале потужного периода, после рождения ребенка, кровотечение усиливается. Однако следует отметить, что кровотечение не всегда сопровождает повреждение шейки матки. Признаками воспаления в послеродовом периоде является появление зеленоватых или желтоватых выделений с неприятным запахом.

Профилактика. Для профилактики этого осложнения необходимо начинать тужиться только после очередного осмотра акушера. Если доктор определит, что открытие шейки матки полное, то потуги не будут травматичными.

Лечение. Разрыв шейки матки обязательно зашивают. Для восстановления шейки матки всегда используют рассасывающиеся материалы, поэтому швы не снимают. При разрывах шейки матки III степени, когда имеется подозрение, что разрывы перешли на тело матки, производят ручное обследование матки, чтобы определить протяженность разрыва. Только после этого ткани восстанавливают.

Осложнения. Они, как правило, связаны с воспалением в области влагалища и шейки матки. Поэтому для профилактики осложнений при массивных разрывах и при наличии признаков воспаления сразу после родов назначают антибактериальные препараты.

Если при разрыве не были наложены швы или если они разошлись, в последующем возможно такое осложнение, как эктропион (выворот) шейки матки . Это осложнение ведет к тому, что вывернутая слизистая оболочка канала шейки матки подвергается внешнему воздействию. Поскольку во влагалище естественно поддерживается кислая среда, а в канале шейки матки – щелочная, то при контакте вывернутой слизистой оболочки с кислой средой влагалища слизистая постоянно подвергается действию этого агрессивного фактора. Это приводит к появлению эктопий на шейке матки 1 , что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором для перерождения клеток, т.е. может стать причиной онкологического заболевания.

Еще одним осложнением, которое может возникнуть в связи с расхождением швов на шейке матке, является истмико - цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, что может привести к невынашиванию беременности, причем беременность прерывается в 16-18 недель.

Разрывы влагалища после родов

Причины. Эти разрывы возникают, когда головка плода долго не продвигается и находится на одном месте, а также при преждевременных потугах.

Проявления. Разрыв влагалища проявляется кровотечением, возникающим в потужном периоде родов, либо возникает кровоизлияние под слизистую оболочку влагалища, которое обнаруживается в ходе осмотра родовых путей.

Лечение. Разрывы зашивают; при этом используется рассасывающийся материал, позволяющий отказаться от снятия швов.

Осложнения. Имеется небольшая вероятность воспаления в области рубца. При этом полость матки может соединиться с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно - прямокишечные или влагалищнопузырные свищи . Такие осложнения лечат хирургическим путем, иссекая (вырезая) ход, соединяющий органы. К счастью, эти осложнения возникают крайне редко.

Разрывы промежности после родов

Причины. Разрывы промежности возникают вследствие того, что головка плода давит на кожу и мышцы промежности. Разрыв происходит при недостаточной растяжимости мягких тканей промежности. В момент выведения головки акушерка оказывает специальное пособие – ряд манипуляций, целью которых является предотвращение разрыва. При оказании этого пособия женщину просят не тужиться, чтобы не форсировать ход событий. В это время акушерка как бы сдвигает мягкие ткани промежности с головки ребенка. Роженица при этом должна дышать часто и поверхностно, но не тужиться. После рождения головки малыш поворачивается личиком к одному из бедер мамы, после чего рождаются плечики. Акушерка выводит сначала одно плечико, потом другое. В этот момент женщину также просят не тужиться. Если форсировать события, то плечики рождаются не по очереди, а вместе, что также может привести к разрыву влагалища. По глубине повреждения разрывы промежности делят на три степени. К разрывам I степени относят разрывы промежности на небольшом протяжении, при этом повреждается в основном кожа промежности и небольшой участок слизистой оболочки влагалища. При разрыве II степени вместе с вышеперечисленными тканями частично повреждаются мышцы промежности. При разрывах III степени повреждается сфинктер – замыкающая мышца прямой кишки.

Профилактика. Основной профилактической мерой является ее разрез. Он предпринимается в следующих случаях:

При угрозе разрыва промежности. Если доктор, принимающий роды, видит, что кожа промежности становится синеватой, это говорит ему о том, что может произойти разрыв. В этом случае производят рассечение промежности. Рассечение промежности в этом случае более предпочтительно, поскольку края резаной раны, которая получается в результате разреза промежности ножницами, ровные, направлены в сторону, но не к прямой кишке. Такие условия более предпочтительны для заживления раны.
При недоношенном плоде или если во время беременности плод испытывал недостаток питательных веществ и кислорода. В этих случаях ослабленному плоду как бы облегчают путь, устраняя последний барьер, который он проходит в процессе родов, – промежность.
Роды при тазовом предлежании. Поскольку при тазовом предлежании первым рождается тазовый конец и лишь после этого - более крупная головка, то для того, чтобы избежать ущемления головки в области промежности, производят разрез.

Разрез производят следующим образом. На высоте схватки, когда напряжение мышц матки и передней брюшной стенки максимальное, между кожей промежности и предлежащей частью плода вводят ножницы и надрезают кожу. Если ножницы направляют в сторону, то говорят о том, что произведена эпизиотомия, если вниз, к прямой кишке, то говорят о перинеотомии.

Процедура проводится без обезболивания, потому что во время потуги боль от рассечения кожи не чувствуется.

Лечение. На мышцы и кожу промежности и стенку влагалища накладывают швы. Существуют разные методики их наложения. Согласно одной из них, на каждый слой (мышцы и кожу) швы накладывают отдельно. При этом влагалище и мышцы восстанавливают рассасывающимися нитями, а на кожу промежности накладывают шовный материал, который необходимо удалить на 4-5 - е сутки после родов. По другой методике (она применяется при разрывах I-II степени и разрезах), шов накладывают по особой схеме, при этом одна нить захватывает все слои, которые необходимо восстановить. Эти швы выполняют рассасывающимися нитями.

Осложнения. В послеродовый период могут возникнуть воспаление и расхождение швов. При этом рана заживает дольше и возможно изменение анатомического строения промежности.

Как проводят операцию по восстановлению тканей

Осмотр мягких родовых путей и их восстановление при необходимости проводят сразу после рождения последа. Если роды проводились в отдельном родильном боксе, то операцию по осмотру и восстановлению промежности проводят в том же боксе, где проводились роды. Если в родильном блоке не боксовая система, то роды проводятся в родильном зале, после чего женщину на каталке перевозят в малую операционную. Учитывая, что в шейке матки совершенно отсутствуют болевые рецепторы, в ситуации, когда разрывы шейки матки незначительны, а женщина хорошо переносит манипуляцию, возможно восстановление шейки без обезболивания. В данном случае неприятные ощущения будут связаны только с потягиванием шейки матки. При восстановлении стенок влагалища и промежности всегда используется обезболивание.

Если роды проводились на фоне эпидуральной анестезии (анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой), то сразу после рождения в эпидуральный катетер добавляют анестетик, и через 15-20 минут после этого наступает обезболивание. В этом случае осмотр начинают уже на фоне продолженной эпидуральной анестезии. При этом женщина находится в сознании, но манипуляций не ощущает.

При значительных разрывах шейки матки, разрывах или разрезах промежности и разрывах стенок влагалища применяют внутривенное обезболивание . Для этого после рождения плаценты или после обнаружения значительного разрыва в вену вводят анальгезирующее вещество, под действием которого родильница засыпает. Никаких ощущений во время операции женщина не испытывает.

При небольших разрывах промежности применяют местное обезболивание . Травмированные ткани обкалывают анестетиком (НОВОКАИНОМ и т. п.).

После родов

При наличии швов на шейке матки требуется соблюдение правил гигиены. При наличии швов на промежности, во избежание их расхождения, родильнице не разрешают сидеть в течение 10 дней (исключение составляет унитаз). На 5-7-е сутки разрешают присаживаться на мяч или слегка надутый детский круг. Можно присаживаться также на ту ягодицу, на которой нет шва, на твердую поверхность.

Требуется неукоснительно соблюдать гигиенические требования: подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации, каждые 2-3 часа менять гигиенические прокладки. При массивных разрезах рекомендуют прикладывать бутылку со льдом к месту шва.

Старайтесь как можно чаще проветривать область шва. Для этого нужно лежать на кровати без нижнего белья. Пока вы находитесь в стационаре, акушерка один раз в день обрабатывает швы зеленкой. Дома можно продолжать воздушные ванны, для скорейшего заживления использовать мазь СОЛКОСЕРИЛ или БЕПАНТЕН после консультации с врачом. При появлении покраснения, отека, болезненности, гноевидных выделений из области шва следует обратиться в женскую консультацию или родильный дом.

Для скорейшего заживления можно использовать следующие упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Исходное положение (и.п.) - сидя на жестком стуле. Сделайте вдох, на выдохе максимально напрягите мышцы, находящиеся между седалищными костями (вы должны как бы втянуть в себя анальное отверстие). Досчитайте до 10, после этого выдохните и расслабьтесь.
И.п. – стоя между бедер зажмите небольшой мячик. Втяните в себя анальное отверстие, сделайте 10 шагов вперед, 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
И.п. - стоя со скрещенными ногами. Втяните анальное отверстие и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
И.п. - лежа на спине. Поднимите ноги под углом 45 градусов и смещайте их относительно друг друга в горизонтальной плоскости (крест-накрест).
И.п. - лежа на правом боку. Втяните в себя анальное отверстие. Поднимайте и опускайте левую ногу. Затем перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.

Эти же упражнения можно использовать и для профилактики разрывов во время беременности.

1 Эктопией шейки матки называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала.

Роды - процесс естественный, но болезненный и травмоопасный. Нередко рождение ребёнка на свет сопровождается разрывами, требующими хирургического вмешательства и последующего правильного ухода.

Микротравмы, неизбежно появляющиеся при прохождении малыша через родовые пути - при отсутствии более тяжёлых повреждений они самостоятельно восстанавливаются в течение нескольких недель после родов.
Разрывы промежности и стенок влагалища - в зависимости от тяжести повреждений могут быть небольшими, затрагивающими только кожу промежности со слизистыми оболочками влагалища, или же более серьёзными, при которых происходит повреждение мышц промежности и даже сфинктера и прямой кишки.
Разрывы матки - наиболее опасные травмы, получаемые при родах, способные приводить даже к летальному исходу как матери, так и ребёнка, встречаются редко.
Эпизиотомия - хирургические разрезы промежности и задней стенки влагалища во избежание произвольных разрывов у матери и возможных травм ребёнка во время родов.

При возможности образования разрыва врач-гинеколог производит эпизиотомию

Почему появляются разрывы после родов

Послеродовые разрывы - нередкое явление. Они могут возникнуть по ряду самых разнообразных причин. Большинство факторов, их провоцирующих, не зависят от будущей мамы и исключить их она не способна, но для устранения некоторых существуют специальные профилактические меры.

Причины разрывов промежности и влагалища

Основные причины, по которым могут происходить разрывы:

малая эластичность влагалищных мышц (часто обусловлена возрастом роженицы);
физиологические причины, в частности узкая промежность;
наличие старых рубцов (от предыдущих родов);
крупный новорождённый;
нестандартное предлежание плода;
стремительный или затянувшийся родовой процесс;
неправильное родовое поведение роженицы, в частности преждевременные потуги.

Чтобы избежать сильных разрывов, врач может произвести эпизиотомию. Профессиональный и точный хирургический разрез, в большинстве случаев, позволяет исключить серьёзные повреждения и ускоряет появление ребёнка на свет. Зашить ткани после него гораздо проще, чем разрыв, также при этом ускоряется заживление и облегчается состояние роженицы.

Хирургический разрез во время родов позволяет избежать сильных разрывов

Причины разрыва матки

Основными причинами разрыва матки считают:

осложнённые роды;
патологические процессы в матке (незрелость, медленное разрушение тканей, воспаления);
пороки развития органа;
наличие рубца после кесарева сечения;
аборты;
частые роды;
длительная стимуляция высокой дозой окситоцина - препарата, применяемого для усиления родовой деятельности;
неправильные действия врача во время родоразрешающей операции.

Симптомы и признаки

Если разрывы промежности и влагалища легко определяются визуально как самой роженицей, так и при осмотре гинекологом, после чего их целостность восстанавливается наложением швов, то разрывы шейки матки не всегда очевидны. Гинеколог способен обнаружить их при родах и вовремя принять меры по ликвидации негативных последствий, но бывают ситуации, когда врач по некоторым причинам оставляет проблему без должного внимания. В этом случае роженице следует щепетильно отнестись к симптомам, способным указать на наличие разрывов шейки матки.

Неполный (начинающийся) разрыв матки может проявляться спустя несколько дней после родов. К симптомам относятся:

боли внизу живота, отдающие в ногу и нижнюю часть спины (крестец);
повышение температуры тела;
учащённое сердцебиение (тахикардия);
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта - метеоризм (вздутие живота, повышенное газообразование).

Для уточнения диагноза при любых подобных симптомах требуется обязательный осмотр врача и проведение ультразвукового исследования.
При любых тревожащих признаках врач назначит ультразвуковое исследование

Лечение хирургическим методом

Любые послеродовые травмы мягких тканей требуют хирургического вмешательства. Разрывы и разрезы промежности, стенок влагалища и надрывы шейки матки зашивают на акушерском столе сразу после родов. Для этого в большинстве случаев используют специальные саморассасывающиеся с течением временем нити (кетгут). Отсутствие необходимости снимать впоследствии швы значительно облегчает психологический дискомфорт роженицы.

Так как на шейке матки отсутствуют нервные окончания, операции на ней производят без анестезии. На промежность швы накладывают только после введения обезболивающего.

Серьёзные хирургические вмешательства при разрывах матки производят под наркозом, в тяжёлых случаях допускается удаление органа.

Большинство мамочек считает, что лечение разрезов и разрывов после родов по сравнению с самими родами малоболезненно

Видео: рассказ гинеколога о разрывах и разрезах во время родов

Отзывы о лечении

Не было разрывов, так как меня просто порезали, врачи роды практически прозевали. А потом ещё и практикантку поставили зашивать. Два шва ничего, а вот третий она переделывала уже практически на живую, я терпела, конечно. Только вот потом этот шов загнивать начал, столько мороки было, даже выписывать не хотели, я настояла. Дома и стены лечат.

http://beremennost.net/forum/archive/index.php?t-223.html

По-моему, больнее родовых схваток нет ничего, меня шили и я отдыхала. Без наркоза.
МамаДвоихДетей

Мне укольчик ставили там - обезболивание и зашивали - не больно, но неприятно, когда проходить стал - щипало, не больнее, чем рожать)
Ятакая ВКУСНАЯ

https://www.baby.ru/blogs/post/303380337–294705166/

Терпимо вполне, рожать больнее, да и к тому же хоть Лидокаином обезболят.
Марина Полева

https://www.baby.ru/blogs/post/303380337–294705166/

Когда режут - не чувствуешь,но когда зашивают - это что-то…я что больше помню при родах, схватках, так это боль при зашивании. Некоторые говорят, наоборот, что это не так больно, чем сами схватки. У всех, видимо, по-разному. А когда на обработку ходила - вообще ничего не чувствовала, просто, страх перед этим креслом! А ТАК НОРМАЛЬНО.

http://forum.ykt.ru/viewtopic.jsp?id=1882637

Правила ухода за послеродовыми швами

Уходу за послеродовыми швами обучают ещё в роддоме. Основные правила:

обязательное подмывание после каждого мочеиспускания и испражнения;
ежедневная (утром и вечером) обработка швов зелёнкой или перекисью водорода;
обеспечение сухости и максимальный допуск воздуха к ране, необходимо избегать размокания (использовать гигиенические прокладки с хлопковой поверхностью, чаще принимать воздушные ванны, промокать после подмывания);
соблюдать специальные диеты, избегая закрепляющих продуктов, наладить регулярный стул, при запорах использовать разрешённые слабительные средства и клизмы;
запрещено сидеть 2–4 недели (только присаживаться, полностью перенося вес на одну из ягодиц), так как это может спровоцировать расхождение швов;
секс исключить на 1–2 месяца (уточнять у гинеколога) в зависимости от величины разрыва или разреза.

При усилении болезненности, появлении припухлостей, выделений в области швов, необходима консультация врача - возможен инфекционный процесс.
Уходу за швами должны обучить в роддоме

Последствия травмы

В большинстве случаев при правильном уходе и профессионально проведённой операции никаких негативных последствий не бывает. В некоторых случаях возможны:

боли при дефекации - проходят со временем, требуется налаживать работу желудочно-кишечного тракта, избегать продуктов питания, провоцирующих запоры;
неприятные ощущения при сексе - чаще это временное явление, но в редких случаях требуется удаление рубцов при помощи лазера;
проблемы с вынашиванием следующих детей (при разрывах шейки матки), поэтому беременности должны протекать под контролем гинеколога, наблюдающего за состоянием женщины.

После операций на матке беременность обязательно должна протекать под наблюдением гинеколога

Видео: сексуальная жизнь после разрывов

Как избежать разрывов при родах

Для того чтобы избежать разрывов при родах, будущая мама может во время беременности использовать следующие профилактические меры:

Гимнастика Кегеля. Очень популярные упражнения, созданные врачом-гинекологом, призваны разработать мышцы промежности, повысить их эластичность и тем самым не допустить их разрыва. А также они помогут быстрее восстановиться после родов и значительно улучшат сексуальную жизнь. Почувствовать эти мышцы можно, задерживая на несколько секунд мочеиспускание, а тренировать следует подобным образом: приняв удобную позу, напрячь их, задержать на 10–15 секунд и расслабиться. Ежедневно выполняемые упражнения принесут заметную пользу.
Массаж влагалища. Используют для растяжения промежности перед родами. Для этого смазывают кожу и слизистую нейтральным маслом или кремом и выполняют растягивающие движения пальцами рук, при необходимости можно обратиться за помощью к партнёру.
Специальные свечи, способствующие размягчению шейки матки. Существуют лекарственные средства, способные помочь в случае необходимости, но об их использовании следует проконсультироваться с гинекологом.

Видео: упражнения Кегеля - как правильно делать (консультация гинеколога)

В большинстве случаев происходит разрыв вульвы в области клитора (как правило, сопровождается сильным кровотечением) и малых половых губ. Они представляют собой маленькие трещины и надрывы мягких тканей. Лечение заключается в наложении швов на рану (кетгуговых непрерывных или отдельных швов) с использованием местной инфильтрационной анестезии.

Разрывы влагалища
Анатомически влагалище делится на три трети: верхнюю, среднюю и нижнюю. Если разрыв локализуется в нижней трети влагалища, то в большинстве случаев он переходит на область промежности. В том случае, если разрыв пришелся на верхнюю треть влагалища, он может повлечь за собой разрыв свода влагалища и даже шейки матки. Средняя треть влагалища обладает хорошей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этой области встречаются значительно реже, чем в других областях.
Повреждение стенки влагалища сопровождается кровотечением. Возможны также подслизистые разрывы, которые протекают с образованием гематомы, размер которой зависит от калибра поврежденного сосуда. Образовавшиеся гематомы необходимо вскрыть и опорожнить, а поверхностные разрывы зашить непрерывными (или отдельными) кетгутовыми швами.

Разрывы промежности
В процессе продвижения плода по родовому каналу его предлежащая часть оказывает все возрастающее давление на мышцы тазового дна и промежность.

Признаками угрозы разрыва промежности являются: цианоз (синюшность) мягких тканей, так как в момент давления головки плода на ткани промежности наблюдается нарушение оттока венозной крови; блеск тканей промежности вследствие отека; побледнение кожного покрова промежности, возникающее из-за пережатия артериальных сосудов.
Глубина разрывов промежности может быть различной, в зависимости от этого выделяют три степени разрыва мягких тканей.
Разрывы первой степени представляют собой разрывы кожного покрова в области задней спайки промежности. Иногда может захватываться и нижняя треть влагалища.
Разрывы второй степени - это повреждение, наряду с кожей и слизистой оболочкой нижней трети влагалища, еще и мышц тазового дна (в частности, мышцы, приподнимающей задний проход).
Разрывы третьей степени считаются серьезным осложнением родов и могут привести к инвалидизации женщины (в случае несвоевременной медицинской помощи). Наряду с перечисленными тканями происходит разрыв сфинктера прямой кишки, а иногда и части слизистой оболочки кишечника.
Довольно редко встречается такой вид разрыва промежности, при котором кожные покровы не повреждены, но все же имеются глубокие разрывы мягких тканей.
Лечение разрывов промежности заключается в восстановлении целостности тканей. Вначале необходимо наложить шов на верхний угол разрыва, после чего накладывают 2- 4 шва (чаще всего кетгутовых). После этого стенку влагалища восстанавливают путем наложения отдельных узловых швов, а затем восстанавливают кожный покров промежности, накладывая косметический (подкожный) шов.
При разрывах промежности третьей степени необходимо восстановить стенку прямой кишки и сфинктер.

Разрывы матки
Разрывы шейки матки. Так же, как и разрывы промежности, в зависимости от того, на какую глубину повреждены мягкие ткани, выделяют три степени разрывов шейки матки.
Первая степень разрыва - это повреждение шейки матки, чаше всего одно- или двухстороннее, на протяжении от 1,5 до 2 см.

Вторая степень разрыва ставится в том случае, если разрыв оканчивается, не-дойдя до свода влагалища 1 см.
Разрыв третьей степени считается тяжелым осложнением родов и характеризуется переходом разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.
Разрывы, длина которых не превышает 1 см, как правило, протекают без последствий, в то время как разрывы большей протяженности и глубины сопровождаются кровотечением. С целью выявления разрывов мягких тканей шейки матки необходимо проводить осмотр на зеркалах всем родившим женщинам не позднее чём через 2 ч после родов (в том случае, если имеется кровотечение, осмотр необходимо проводить сразу же после отделения и выделения последа).
Лечение разрывов шейки матки заключается в восстановлении целостности ее тканей путем наложения на рану однорядного или двухрядного шва.
Разрывов мягких тканей родовых путей можно избежать, если адекватно и своевременно обезболивать роды, применять спазмолитические препараты, препятствовать преждевременным потугам, а также аккуратно применять токолитические препараты (например, окситоцин). Кроме того, разрывы мягких тканей можно предупредить путем своевременно проведенного рассечения промежности (эпизиотомия - рассечение тканей в сторону и перинеотомия - рассечение тканей по средней линии), поскольку рана с ровными краями рубцуется намного быстрее, чем рана с рваными краями.
Разрывы матки. Под разрывами матки подразумевают нарушение целостности ткани матки, возникающее во время беременности или в процессе родов.
В зависимости от локализации разрывы различают: в дне матки; в теле матки; в нижнем маточном сегменте; а также отрыв матки от сводов влагалища (встречается крайне редко).

В зависимости от причины происхождения различают:

самопроизвольные разрывы матки, развивающиеся, как правило, вследствие наличия препятствия для рождения плода (механические разрывы), структурной недостаточности ткани маточной стенки (гистопатические разрывы) или же при сочетании этих причинных факторов;
насильственные - те разрывы матки, которые развиваются как следствие любого вмешательства извне (например, при акушерском вмешательстве во время родов или беременности).

Клиническая классификация разрывов матки включает в себя такие понятия, как:

угтюжающий разрыв матки;
начавшийся разрыв матки;
совершившийся разрыв матки.

Помимо этого, по времени происхождения принято дифференцировать разрывы, свершившиеся во время родов, и разрывы, произошедшие в течение беременности.
В настоящее время считается, что нельзя исключать влияние на появление и развитие разрывов матки как механического, так и гистопатического факторов. Поэтому механические препятствия считаются фактором, предрасполагающим к разрывам, а гистопатический фактор-непосредственно провоцирующий.
Угрожающий разрыв матки развивается в том случае, если имеется перерастяжение нижнего маточного сегмента. При этом родовая деятельность становится более интенсивной, схватки становятся судорожного характера, а паузы между ними сокращаются. Женщина кричит от боли, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые оболочки - сухие, наблюдается учащение пульса (до 120 уд./мин), отмечается затруднение мочеиспускания.
На уровне пупка (реже немного выше) формируется контракционное кольцо - граница между слишком сильно растянутым нижним маточным сегментом и сокращающимся телом матки (матка в форме песочных часов). Кроме того, наружные половые органы отекают. Из-за нарушения кровоснабжения плаценты развивается гипоксия (кислородное голодание) плода, что нередко приводит к его внутриутробной гибели.
Из-за растяжения тканей матки и покрывающей ее брюшины возникают такие рефлекторные явления, как рвота, тошнота, головокружение и т. д. В том случае, если в развитии разрыва матки наибольшую роль играет гистопатический (тканевой) компонент, преобладают такие симптомы, как слабость родовой деятельности или ее дискоординация.
В случае развития начавшегося разрыва матки начинается появление симптомов эректильного (фазы возбуждения) шока (например, роженица начинает громко кричать, ведет себя беспокойно, испытывает чувство страха). Схватки становятся судорожными, миометрий не расслабляется в паузах. Кровянистые выделения, как правило, отсутствуют, но их наличие свидетельствует о начале разрыва матки. Помимо этого, в стенке матки начинает формироваться гематома (кровоизлияние) вследствие разрыва сосудов. Это сопровождается нарастанием тошноты, рвоты, головокружения и общего недомогания, матка находится в состоянии повышенного тонуса, а также нарастают симптомы гипоксии плода (изменения сердцебиения плода: урежение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, а также кратковременные децелерации (урежения) до 70 ударов в минуту).
Совершившийся разрыв матки характеризуется такими признаками, как резкая, невыносимая боль на высоте одной из схваток, полное прекращение родовой деятельности, все симптомы торпидной стадии (заторможенности) шока (бледность кожных покровов, западение глаз, учащение пульса, неглубокое дыхание, потеря сознания вплоть до комы) и внутреннее кровотечение. Если в патогенезе разрыва матки ведущим компонентом была несостоятельность тканей матки, то имеется вероятность того, что ребенок самопроизвольно родится через естественные родовые пути в случае развития свершившегося разрыва матки. Это возможно благодаря тому, что все симптомы развиваются медленнее, что способствует продвижению плода по родовым путям.
Помимо предложенной классификации, существует деление разрывов матки на полные (встречаются намного чаще) и неполные. При развитии полного разрыва матки плод вместе с последом оказываются в брюшной полости, что сопровождается гибелью плода. Немного в стороне от плода можно пропальпировать хорошо сократившуюся матку, а все части плода хорошо определяются при пальпации или становятся видны. Излитие крови в брюшную полость характеризуется появлением симптомов раздражения брюшины.
Неполный разрыв матки встречается намного реже и характеризуется тем, что в рыхлой клетчатке таза, а также между листками связки матки формируется гематома. Этот процесс сопровождается резкими болями внизу живота с различной иррадиацией. Из-за того, что после родов матка хорошо сокращается, а в процессе родов кровотечения может не быть, неполный разрыв матки иногда сложно определить; довольно часто бывает, что через 2-3 дня после родов у родильницы появляются такие симптомы, как артериальная гипотония, гипертермия тела, метеоризм и т. д. Помогает уточнить диагноз неполного разрыва матки УЗ-исследование.
В том случае, если разрыв матки начался во время беременности, необходимо срочно принять решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения, а в случае развития этого осложнения в родах нужно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. При развитии свершившегося разрыва матки наряду с операцией по извлечению плода необходимо применять противошоковые препараты. Показанием к экстирпации (удалению) матки является формирование обширных разрывов, сопровождающихся размозжением тканей.
При развитии неполного разрыва матки на поврежденные сосуды накладывают лигатуры, жидкую кровь удаляют, осуществляют гемостаз и накладывают швы на рану.

Ранние и поздние послеродовые кровотечения

В подавляющем большинстве стран мира акушерские кровотечения стоят на первом месте среди причин женской смертности, а также одной из основных проблем практического акушерства.
В процессе родов кровотечением принято считать потерю крови более 10% от объема циркулирующей крови (приблизительно 500-550 мл), при родоразрешении путем операции кесарева сечения допустимой считается кровопотеря около 1 ООО мл крови.
Массивным кровотечением принято считать потерю женщиной свыше 25-30% общего объема циркулирующей крови (приблизительно 1250 мл).
Массивные кровотечения в настоящее время возникают из-за целого ряда причин и наиболее частой их комбинации.
Наследственные и приобретенные дефекты системы гемостаза (свертывания крови) могут явиться причиной кровотечения, развивающегося как во время беременности, так и в родах или раннем послеродовом периоде. При отсутствии специфических мер профилактики дефекты системы гемостаза могут привести к массивной кровопотере.
Одним из главных факторов, который влияет на увеличение частоты акушерских кровотечений, в настоящий момент считается более частое применение абдоминального родоразрешения.

Большинство массивных кровотечений возникает как следствие эмболии плодными водами, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или как осложнение тяжелого гестоза.
На настоящий момент выделяют беременных групп высокого риска развития кровотечения во время родов. К этой группе относятся: женщины с заболеваниями крови (лейкозами, анемиями, тромбоцитопениями), женщины с миомой, аномалиями развития матки, предлежанием плаценты, гестозом, аутоиммунными нарушениями, многоплодной беременностью, а также женщины с варикозным расширением маточных вен, конечностей и гемангиомами органов малого таза, которым планируется родоразрешение оперативным путем.

Особенности акушерских кровотечений:

возникают внезапно и отличаются массивностью;
кровотечения сопровождаются страданием плода, что требует немедленного родоразрешения, не дожидаясь стабилизации состояния женщины и нормализации гемодинамических показателей;
кровопотеря довольно часто сопровождается сильным болевым синдромом, что приводит к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов;
акушерские кровотечения сопровождаются быстрым дефицитом ОЦК (объема циркулирующей крови), нарушением функции сердечно-сосудистой системы и развитием анемической и циркуляторной гипоксии (кислородного голодания).

В результате кровотечения формируется резкое несоответствие между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, что приводит к развитию тканевой гипоксии. Гипоксия влечет за собой поражение почек, печени, центральной нервной системы, надпочечников и т. д. Кроме того, формируется нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия и ферментных процессов.
Причинами возникновения кровотечений могут быть различные патологии беременности, родов или наличие заболеваний органов и систем у женщины.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это такое расположение плаценты, при котором она полностью или частично закрывает область внутреннего зева матки.

Как правило, предлежание плаценты развивается при наличии атрофических или дистрофических изменений в эндометрии, что чаще всего встречается после абортов или воспалительных заболеваний. Кроме того, причинами предлежания плаценты могут быть аномалия развития матки, ее деформация или опухоль, неполноценность плодного яйца. У повторнородящих предлежание плаценты встречается в 4-5 раз чаще, чем у первородящих.

Принята следующая классификация предлежания плаценты:

полное предлежание плаценты, когда плацента полностью закрывает внутренний маточный зев;
частичное предлежание плаценты - в том случае, когда внутренний зев лишь отчасти прикрыт плацентой;
краевое предлежание плаценты - характеризуется тем, что край плаценты и край внутреннего зева совпадают;
низкое предлежание плаценты сопровождается имплантацией плаценты в нижний сегмент матки, в то время как нижний край плаценты внутреннего зева все же не достигает.

В результате отслойки плаценты от стенки матки (в связи с формированием нижнего сегмента к концу беременности) главным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Главной особенностью кровотечения является то, что оно абсолютно безболезненно. Кроме того, оно внезапное, наружное и повторяющееся.
Наблюдаются снижение артериального давления, железо-дефицитная анемия и дефицит объема циркулирующей крови. Очень часто предлежание плаценты осложняется слабостью родовой деятельности, поперечным или косым положением плода, тазовыми предлежаниями плода, недонашиванием плода, а также нарушением течения послеродового периода, так как плацента может врастать.

Врастание плаценты

Наиболее объективным методом диагностики этого вида осложнения является УЗИ, а влагалищное исследование допускается лишь в стационаре при наличии операционной. Косвенными признаками предлежания плаценты являются: поперечное или косое положение плода, высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз и пастозность сводов влагалища.

В том случае, когда незначительное кровотечение начинается при недоношенной беременности, необходимо назначить женщине строгий постельный режим, токолитические и спазмолитические препараты, а также препараты для лечения анемии и улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Повторяющиеся кровопотери объемом до 200 мл или же одномоментная кровопотеря свыше 250 мл, плотное предлежание плаценты или же наличие хронических заболеваний органов и систем являются показаниями к операции кесарева сечения. Причем операция проводится вне зависимости от срока беременности и состояния плода.
В родах показаниями к кесареву сечению являются: полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты в сочетании с продолжающейся кровопотерей, косое или поперечное положение плода, крупный плод, гипоксия плода или же анатомически узкий таз.
Консервативное ведение родов после амниотомии (рассечение плодного пузыря) возможно при неполном предлежании плаценты в том случае, если развивается хорошая родовая деятельность, затылочное предлежание плода и координированная сократительная деятельность матки.
Амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 5-6 см, предварительно вводятся спазмолитические средства. Необходима готовность к ручному отделению и выделению последа с контролем матки для своевременного выявления приращения плаценты и диагностики гипотонии или разрыва нижнего сегмента матки сразу после введения средств, повышающих тонус матки, для профилактики гипотонического кровотечения.
В том случае, если кровотечение продолжается, показаны лапаротомия и экстирпация матки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП - это патологическое состояние, характеризующееся отслойкой плаценты до рождения плода, т. е. в течение беременности или на протяжении первого или второго периода родов. Отслойка плаценты может быть полной, частичной, прогрессирующей, непрогрессирующей, легкой и тяжелой форм.

Главной причиной развития ПОНРП является гестоз, особенно в сочетании с экстрагенитальными заболеваниями (гипертонической болезнью, пиелонефритом, сахарным диабетом). В родах причинами преждевременной отслойки могут быть дискоординированная родовая деятельность, быстрое излитие околоплодных вод, рождение первого ребенка двойни, хронический миометрит, преждевременное старение плаценты. Как правило, преждевременной отслойке плаценты предшествует резкое нарушение маточно-плацентарного кровообращения. В результате ухудшения кровотока в плаценте снижается эластичность сосудистой стенки, повышается ее проницаемость, в результате чего артериолы и капилляры разрываются. Разрыв сосудов приводит к формированию микрогематом (кровоизлияний), которые постепенно сливаются и нарушают базальную пластинку децидуальной ткани, образуя при этом ретроплацентарную (заплацентарную) гематому. На клиническое течение ПОНРП влияют степень отслойки и тяжесть сопутствующей патологии. ПОНРП чаще встречается у первобеременных. Главным симптомом ПОНРП является кровотечение, которое в отличие от предлежания плаценты сопровождается сильными болями. Кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным (что зависит от локализации гематомы). Наиболее опасным принято считать внутреннее кровотечение. Если гематома формируется в центре плаценты, то наружного кровотечения может и не быть (или же оно появляется позже). В том случае, если плацента отслаивается по периферии, формируется наружное кровотечение.
Боль считается вторым важным признаком ПОНРП. Вначале боль локализуется в той части матки, где произошла отслойка плаценты, и постепенно распространяется на остальные отделы. После этого возникают внезапные боли в животе распирающего характера. Состояние женщины резко ухудшается, дыхание и сердцебиение учащаются, артериальное давление падает, кожные покровы становятся бледными. Матка иногда асимметрично приходит в состояние гипертонуса, быстро нарастают картина геморрагического шока, а также симптомы внутриутробной гипоксии плода. Если плацента отслоилась до одной трети, плод находится в состоянии гипоксии, в случае большего отслоения плаценты (более одной трети) плод, как правило, погибает.

При более легком течении наблюдаются несильные боли в животе, повышение тонуса матки (вследствие формирования ретроплацентарной гематомы) и ее болезненность при пальпации в месте отслойки плаценты. Наружное кровотечение может отсутствовать, а отслойка незначительной доли плаценты не всегда диагностируется.
Наибольшую диагностическую ценность имеет УЗИ.
Лечение ПОНРП оперативное.

Кровотечения в связи с плотным прикреплением или приращением плаценты

При физиологически протекающих родах отделение плаценты происходит в результате падения внутриматочного давления, активного сокращения матки, включая и область ретроплацентарной площадки. В том случае, если нарушаются физиологические процессы отделения и выделения последа, кровопотеря, как правило, увеличивается. Вмешательства с целью выделения последа показаны при кровопотере свыше 250 мл, а также в том случае, когда послед задерживается в матке свыше 30 мин.
Плотное прикрепление плаценты к стенке матки происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки. Плотное прикрепление плаценты встречается в 1% случаев, чаще наблюдается частичное прикрепление.
Приращение плаценты - это результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя в децидуальной оболочке, в результате чего ворсины хориона могут проникать в миометрий на различную глубину.
Развитию плотного приращения и прикрепления плаценты способствуют: имплантация плодного яйца на участках с гипотрофированным эндометрием (внутренняя оболочка матки) например в области шейки матки или перешейка; атрофия эндометрия из-за оперативных вмешательств, например ручного отделения плаценты при предыдущих родах, наличия рубца на матке; а также патологические изменения в матке (вследствие перенесенного воспаления внутренней оболочки матки - эндометрита).
Клинические проявления плотного прикрепления и приращения плаценты характеризуются нарушением процесса отделения плаценты в третьем периоде родов, естественно, признаки отделения последа при этом отсутствуют.

При частичном прикреплении и приращении плаценты развивается кровотечение. При ручном отделении плотно прикрепленная плацента с небольшим затруднением все же отделяется от стенки матки на всем протяжении.
При отсутствии кровотечения и признаков отделения последа в течение 30 мин, а также после безуспешного применения утеротонических средств (окситоцина, простенона) в течение 10 мин необходимо прибегнуть к ручному отделению и выделению последа.
Неполное приращение плаценты (в отличие от полного приращения) всегда сопровождается кровотечением. Необходимо помнить о том, что у женщин с приращением плаценты может произойти разрыв матки, обусловленный истончением ее стенки. Грубое обращение с маткой, особенно при попытке удалить плаценту по частям в случае ее приращения, приводит к массивному кровотечению, геморрагическому шоку и развитию ДВС-синдрома.

Гипотонические и атонические маточные кровотечения

Ранние послеродовые маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев обусловлены нарушением сократительной деятельности матки (ее гипо- или атоническим состоянием).

Причины гипо- и атонических кровотечений:

различные нарушения миометрия (дистрофические, рубцовые, воспалительные), предшествующие роды и аборты (особенно осложненного характера), операции на матке;
перерастяжение матки, возникающее по причине крупного плода или многоводной, многоплодной беременности;
недостаточность нервно-мышечного аппарата матки (различные генетические факторы, гормональная гиперфункция яичников);
истощение нервно-мышечного аппарата матки из-за чрезмерно интенсивной родовой деятельности, длительного родового акта, бесконтрольного введения окситоцина или его аналогов и т. п.;
снижение сократительной способности матки из-за предлежания плаценты, плотного ее прикрепления, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

В большинстве случаев кровотечение появляется в первые минуты после раннего послеродового периода, кровопотеря при этом достаточно массивная. Матка дряблая, атоничная. С увеличением объема кровопотери быстро нарастают явления ДВС-синдрома (см. в предыдущей главе). Если вовремя не остановить кровотечение, то развиваются необратимые изменения во внутренних органах и родильницы погибают от геморрагического шока и острой кровопотери. При правильном лечении кровотечение останавливается в течение 15-30 мин.

Чтобы остановить кровотечение, используют следующие консервативные методы:

ручное и инструментальное исследование полости матки;
инъекции гитеротонических препаратов;
наружный массаж матки;
электростимуляцию матки.

Оперативные методы остановки кровотечения: ампутация или экстирпация матки, перевязка магистральных сосудов и т. п.
Вообще лечение акушерских кровотечений направлено на остановку кровотечения, нормализацию гемодинамики (кровообращения) и коррекцию нарушений гемостаза (свертываемости крови). Если консервативные методы лечения являются эффективными, то их эффект заметен сразу; в том случае, если эффекта не наблюдается, дальнейшее их применение ведет лишь к потере времени.
Если матка хорошо сократилась и кровотечение остановлено, то можно наложить поперечный шов на заднюю губу шей -ки матки (для закрепления эффекта).
Сразу после ручного обследования полости матки обязательно производят восстановление половых путей и ушивание каждого разрыва.
При продолжающемся кровотечении при кровопотере свыше 1 ООО мл следует удалить матку до того, как разовьется гапокоагуляция, возместить кровопотерю, компенсировать нарушенные функции дыхания и почек и стабилизировать гемодинамику.
Если консервативные методы остановки кровотечения оказываются неэффективными, следует выбрать метод радикального вмешательства.
В России наибольшее предпочтение отдается радикальным операциям - экстирпации и ампутации матки.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами - это патологический процесс, в основе которого лежит попадание околоплодной жидкости в материнский кровоток и закупорка кровеносных сосудов матери различной локализации (в почках, легких, сердце, головном мозге и др.). Чаще всего это встречается во время раннего вскрытия плодного пузыря, особенно в том случае, если разрыв произошел высоко. Однако даже при своевременном вскрытии пузыря может произойти занос околоплодной жидкости в материнский кровоток (например, через плацентарные синусы, а также сквозь дефекты в плацентарной ткани или через травмированные сосуды шейки матки). Иногда эмболия может развиться во время преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты сквозь пространство между ворсинками или же во время кесарева сечения через сосуды поврежденных участков матки. Несмотря на многообразие факторов, способствующих развитию этой патологии, обязательным условием является стойкое повышение внутриматочного давления до величин, значительно превышающих давление между ворсинами. Это условие наблюдается при бурной родовой деятельности, стремительных родах с сильными потугами и схватками, при ригидности шейки "матки или переношенной беременности.
Клиническая картина эмболии околоплодными водами характеризуется острым началом в первом или втором периоде родов. Стремительно развиваются шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, легочная недостаточность, артериальное давление резко падает на фоне повышенного центрального венозного давления. Частота сердечных сокращений уменьшается, дыхательные движения становятся все более редкими, отмечается спутанность сознания, а в случае тяжелого течения развиваются судороги, могут появиться отек легких и кардиогенный шок. Иногда данное осложнение заканчивается летальным исходом от сердечно-дыхательной недостаточности.
Главной причиной развития шока при эмболии околоплодными водами является раздражение специфических рецепторных образований на внутренней стенке сосудов. Раздражение происходит за счет образования небольших сгустков крови, отложения фибриновых нитей и пр.
Шок можно считать первой стадией развивающегося защитного тромбогеморрагического синдрома, и если летальный исход не наступает в первые минуты от начала шока, то через несколько часов развивается тяжелейшее маточное кровотечение (поскольку кровь теряет способность к свертыванию). Состояние женщины прогрессивно ухудшается.
Терапия направлена на восстановление дыхательной функции, сердечно-сосудистой и коагуляционной систем. Используются искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. Необходимо провести быстрое родоразрещение. При развитии массивного маточного кровотечения прибегают к экстирпации матки.

КАТЕГОРИИ