Рентгенологический способ обследования парного органа — урография почек с применением контрастного вещества: показания и противопоказания, особенности подготовки и проведения процедуры.

Если у вас «барахлят» почки, их обязательно нужно обследовать. Нередко в плане диагностики, составленном врачом, вы можете увидеть и урографию. Наряду с другими инструментальными тестами она поможет визуализировать почки и выявить их основные проблемы. Что такое урография почек с применением контрастного вещества, какие показания и противопоказания эта процедура имеет, и как подготовиться к ней пациенту: давайте разбираться.

Суть метода

Экскреторная урография почек – метод рентгенологического исследования, позволяющий получить визуальный контроль над областью почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Использование рентгеноконтрастного вещества помогает сделать более четким изображение интересующих органов, а проведение серии снимков через определенные промежутки времени позволяет отслеживать динамические процессы выделения мочи.

Суть процедуры заключается во внутривенном введении контрастных веществ, которые выделяются почками:

• Кардиотраста;
• Урографина;
• Трийомбраста;
• Визипака.

В дальнейшем, когда большая часть контраста достигнет нефронов и проникнет в чашечно-лоханочную систему, а затем в мочеточники и мочевой пузырь, проводится серия рентгеновских снимков. Она позволяет оценить наполняемость контрастом внутренних структур почек и наличие в них патологического содержимого.

Показания к проведению урографии

С помощью данного диагностического теста можно выявить наличие воспалительных очагов, доброкачественных и злокачественных опухолей, камней (конкрементов), а также выяснить причину гематурии (наличия крови в моче). Так как проведение урографии почек с контрастом позволяет получить четкую картину внутреннего строения органа, процедура имеет широкий спектр показаний:

• новообразования – для уточнения размеров, расположения, контуров и особенностей кровоснабжения опухоли;
• инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и другие структурные изменения почечной ткани;
• конкременты в чашечно-лоханочной системе, в том числе и мелкие;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• возможные последствия травм;
• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• туберкулез почек и другие заболевания;
• период восстановления пациентов после операции на почках.

С помощью рентгенологического исследования почек с контрастным веществом можно достоверно определить тип и степень поражения мочевыделительной системы, а также стадию патологического процесса. Все это позволяет врачу составить план эффективного и комплексного лечения заболевания.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат теста был максимально информативен, необходимо снизить риск вероятных погрешностей. Подготовка к урографии заключается в:

1. Снижение пневматизации кишечника (для лучшей визуализации органов мочевыделения). За несколько дней до исследования почек откажитесь от продуктов, вызывающих метеоризм – хлеба, молока и молочных изделий, капусты, картофеля, бобовых. Для очищения кишечника используйте сорбенты (активированный уголь, Полифепан). Процедура проводится натощак, последний прием пищи разрешен не позднее 16 часов предыдущего дня.
2. Непосредственно перед внутривенной (экскреторной) урографией почек проводится очищение толстой кишки с помощью клизмы и полное опустошение мочевого пузыря.
3. При повышенной нервозности или возбудимости пациента за 3-7 дней рекомендовано назначение легкого седативного препарата (например, Персен).
4. Обязательно расскажите врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные средства.
5. Перед началом урографии пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура урографии занимает не более 30-40 минут и состоит из несколько этапов:

1. подготовка, заполнение медицинской документации;
2. пациент занимает лежачее положение на специальном столе;
3. введение контраста в периферическую вену (в это время возможен легкий дискомфорт в виде жжения);
4. серия последовательных рентгеновских съемок поясницы каждые 5-10 минут. При необходимости диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры несколько снимков могут быть сделаны спустя час-полтора после введения контраста.

Особенности рентгенологического исследования почек у детей

Если раньше рентгенологическое обследование малышей представляло определенные трудности и требовало полной обездвиженности (даже задержки дыхания) маленького пациента, то сегодня использование современной аппаратуры позволяет сделать четкий и диагностически значимый снимок за доли секунды.

Тем не менее, при выраженном нервном и двигательном возбуждении урография почек у детей может проводиться под общим наркозом. В таком случае помимо рентгенолога в комнате должен находиться квалифицированный врач-анестезиолог, который будет наблюдать за состоянием ребенка.

Противопоказания и нежелательные эффекты урографии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры немного. К ним относится:

• аллергия, индивидуальная непереносимость компонентов рентгеноконтрастного вещества;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• острая задержка мочи.

Побочные действия обычно развиваются при слишком быстром введении контраста. Среди них выделяют:

• тошноту, рвоту;
• ощущение жара в лице;
• головная боль, головокружение;
• гипотония (снижение артериального давления), коллапс.

При появлении неприятных ощущений во время введения рентгеноконтрастного препарата обязательно сообщите врачу. Специалист уменьшит скорость введения вещества или, если это необходимо, начнет оказание первой помощи.

Экскреторная урография остается одним из самых эффективных методов диагностики выделительной системы у детей и взрослых. Его высокая результативность позволяет определить развитие опухолевого, воспалительного или уролитического процесса на ранней стадии, и вовремя начать лечение.

Своевременная и достоверная постановка диагноза имеет огромное терапевтическое значение, поскольку напрямую влияет на успешность лечения. В процессе выявления почечных заболеваний эффективным диагностическим методом считается урография почек.

Урография почек

Урографией называют рентгенологическое исследование, позволяющее оценить функциональность почечных структур и мочевыделительной системы. Суть метода заключается во введении пациенту контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Диагностика позволяет обнаружить наличие воспалительных очагов, конкрементов или опухолевых образований. Процедура назначается пациентам любого пола и возраста, поскольку является одним из безопасных исследований.

Показания к назначению

Урография показывает, как у пациента работают почки, поэтому имеет довольно широкий круг назначений.

Проведение исследования показано для выявления:

1. Доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений;
2. Структурных изменений в почечных тканях;
3. Камней и мелких конкрементов в почках;
4. Аномального строения системы мочевыделения и почек;
5. Вероятных последствий почечных травм;
6. Нефрогенной гипертензии, пиелонефрита, гломерулонефрита и гидронефроза, туберкулеза и пр.;
7. Причин .

Урографическое исследование назначается при подозрении на мочеполовые инфекционные процессы, при почечных коликах, а также для получения картины состояния почек после проведенного оперативного вмешательства. Метод достоверно определяет тип и степень поражения, стадии патологического процесса, что позволяет врачу подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Виды

Существует несколько разновидностей урографической диагностики:

• Инфузионная (внутривенная с применением контрастного вещества);
• Обзорная;
• Экскреторная.

Инфузионная (контрастная) урография предполагает внутривенное введение контрастного препарата с помощью капельницы. Обычно при подобном исследовании контраст медленно вводится в процессе процедуры, а снимки осуществляются на разных этапах диагностики.

Обзорная

Обзорная урографическая диагностика является стандартным рентгенологическим исследованием и проводится без использования контраста. В результате исследования обычно выдается достаточно скудная картина заболевания, хотя врач на основании результатов обзорной урографии имеет возможность обнаружить крупные конкременты и определить общую структуру почек. Обычно подобная процедура всегда назначается перед контрастной урографией.

Обзорная рентгенография назначается при травмах поясницы и почечных коликах, мочекаменной патологии и гидронефрозе, опухолях и пр. Фактически в ходе исследования специалист выполняет обзорный снимок органов брюшной полости, где также отображаются позвоночник и костные структуры, мягкие ткани и пр.

Экскреторная

Этот метод еще называют внутривенной или контрастной урографией, поскольку процедура проводится с применением рентгеноконтрастного препарата. Обычно в качестве контраста используют Кардиотраст, Урографин, Визипак, Трийомбраст и пр. Метод основан на использовании фильтрационной почечной функции, экскреции переработанных материалов и выделении метаболических веществ.

Чашечно-лоханочная система при обзорной урографии не просматривается, поэтому для определения ее состояния и функциональных возможностей вводится контраст, от выбора которого зависит и качество полученных результатов. Чтобы исследование выдало достоверные и информативные результаты, контраст не должен скапливаться в тканях, метаболизироваться и участвовать в вещественнообменных процессах. Кроме того, контрастный препарат должен обладать минимальной нефротоксичностью и максимальной рентген контрастностью.
На видео об экскреторной урографии почек:

Инфузионная

Абсолютными показаниями для проведения внутривенного урографического исследования являются:

1. Мочевыводящие аномалии;
2. Хронические воспалительные почечные поражения;
3. Опухолевые процессы в почках;
4. Функциональные мочепузырные изменения;
5. Мочекаменная патология;
6. Опущение почек и пр.

Также контрастная урография часто назначается перед проведением оперативного вмешательства.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

• Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
• Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Как проводится процедура

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Если же говорить о том, как делают внутривенную почечную урография, то начинается процедура с расположения пациента на специальном столе, после чего ему в вену медленно вводится контрастный препарат. В процессе введения контрастного вещества детям или взрослым, больной может ощутить некоторый дискомфорт вроде жжения. Рентген контраст постепенно проникает в мочеточники и почечные ткани. В ходе экскреторной урографии проводится несколько последовательных снимков примерно с 5-10-минутным интервалом.

В течение всего этого времени больной находится в горизонтальном положении, лежа на кушетке. Иногда возникает необходимость в отсроченных снимках, которые делают спустя несколько часов после введения контраста. Обычно длительность внутривенной урографии составляет примерно полчаса-час. После процедуры пациент может идти домой и покушать.

Введение контраста при инфузионной почечной урографии

Противопоказания

Обзорная и экскреторная урография не проводится всем пациента без исключения, поскольку у исследования имеется ряд противопоказаний:

1. Тяжелая форма печеночного или почечного поражения;
2. Беременность, кормление грудью;
3. Феохромоцитома;
4. Гломерулонефрит и прочие тяжелые патологии;
5. Щитовидные патологии вроде тиреотоксикоза и пр.;
6. Аллергия на контрастные препараты йода;
7. Наличие кровотечений или склонность к ним;
8. Пониженная кровесвертываемость;
9. Недостаточность почек в острой или хронической форме;
10. Лечение диабета Глюкофагом.

При категорических противопоказаниях к проведению урографии подобную диагностику заменяют более безопасными исследованиями, хотя и менее информативными, например, ультразвуковой диагностикой, магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

В чем вред

Урографическая диагностика почек может сопровождаться побочными реакциями организма, которые обычно проявляются в следующем:

• Чувство жжения в вене, куда вводился контраст;
• Ощущение тошноты;
• Приливы жара;
• Головокружения;
• Железный привкус во рту.

Но подобные реакции считаются нормой и вскоре самостоятельно исчезают. Чтобы контраст скорее вышел из организма, рекомендуется употреблять больше жидкости вроде фруктовых соков, зеленого чая или молока. Если противопоказания к проведению урографической диагностики почек отсутствуют, то никаких побочных эффектов не бывает, а возможный вред сводится лишь к кратковременному рентгенологическому облучению.

Урография у детей — безопасная процедура, она проводится у них также, как и у взрослых, только дозировку контраста определяют с особенной строгостью на основании веса ребенка и состояния его почек и печени. Поскольку маленькие детки не могут длительное время пребывать в неподвижном состоянии, то у них рентгеноконтрастная диагностика осуществляется с меньшим временным интервалом. Чтобы исключить вероятность аллергической реакции, детям дополнительно дают антигистаминные средства.

Результаты

Оценивая результаты урографии, врач анализирует расположение и форму почек, а также отмечает скорость вывода рентгеноконтрастного вещества. Оцениваются паренхиматозные структуры, чашечно-лоханочная система и ее функциональность. Выявляются препятствия нормального мочеоотока, недостаточная наполненность лоханок мочой и пр.

Оценить состояние органов мочевыделительной системы можно с помощью множества методов. К одним из самых информативных и доступных диагностических исследований относят урографию почек с использованием контрастного вещества.

Важно правильно подготовиться к лечебным манипуляциям, следовать рекомендациям доктора. Изучите преимущества и недостатки процедуры, правильно подготовьтесь к диагностике.

Особенности и преимущества процедуры

Проведение общей урографии помогает определить конкретное месторасположение почек, мочеточника. Из-за проекции других органов, повышения газообразования контуры почек могут быть размыты. Таким образом, невозможно оценить состояние внутренностей парного органа, определить причину патологического состояния.

Увеличить возможности урографии специалистам помогает применение контрастного вещества. Использование особых медикаментов позволяют получить изображение в виде белых структур всех полостей нужного органа. Благодаря манипуляциям можно визуализировать прохождение вещества по мочевыводящей системе, определить экскреторную функцию почек.

По этой причине урография с контрастным веществом, является более информативной, чем обычная диагностика, несмотря на химическую и лучевую нагрузку. Диагностика помогает детально рассмотреть строение почек, выявить имеющиеся проблемы, в том числе определить месторасположение небольших камней, снимки получаются более чёткими, по сравнению с обычными рентгеновскими.

Виды урографии

Специалисты выделяют три вида урографии:

• обзорная урография. Представляет собой обычный снимок области почек. Такое исследование помогает обнаружить наличие опухолей, камней в парном органе;
• экскреторная урография почек. В этом случае используют контрастное вещество, основана диагностика на выводящей функции почек. Больному вводят специальный препарат, снимок делают во время его выведения;
• внутривенная урография. Также требует использования контрастного вещества, но медики делают несколько снимков. Исследование помогает выяснить скорость выведения препарата почками. Диагностика обнаруживает такие заболевания: , новообразования, сморщивание и растяжение почек.

В зависимости от состояния пациента, клинических признаков заболевания, медики подбирают определённый вид урографии.

Показания и противопоказания

Процедуру назначают пациентам в следующих случаях:

• наличие у больного крови в моче;
• травматические повреждения поясницы;
• подозрение на ;
• контроль над пациентом после оперативного вмешательства в область почек;
• подозрение на аномальное строение почек пациента;
• наличие отёков, нарушение выделения урины.

Урография с применением контраста связана с ионизирующим излучением, поэтому процедура имеет небольшой перечень противопоказаний:

• период вынашивания ребёнка, кормление грудью;
• индивидуальная непереносимость йода;
• наличие гиперчувствительности к препарату, который используется во время процедуры;
• наличие у пациента ;
• нарушение свёртываемости крови, состояние шока.

Только медик может назначить урографию с контрастным веществом, учитывая течение заболевания, состояние пациента.

Свести к минимуму риск развития негативных эффектов, получить максимально полезные снимки поможет правильная подготовка к урографии. На качество обследования влияет несколько факторов: наполненность мочевого пузыря уриной, количество кала в кишечнике, повышенное газообразование.

• исключить наличие поможет биохимический анализ крови;
• проведение аллергической пробы. Исследование включает введение небольшого количества вещества под кожу пациенту для определения наличия аллергии на препарат. В некоторых ситуациях делают йодную сетку;
• за 48 часов до проведения диагностики откажитесь от употребления некоторых продуктов, богатых клетчаткой (чёрный хлеб, сладкое, фрукты, овощи, молочные продукты);
• приём пищи рекомендуется совершить за 12 часов до предполагаемой урографии почек с применением контрастных медикаментов;
• для очищения кишечника пациенту делают клизму, улучшая «обзор» органов выделительной системы. Иногда клизму заменяют слабительными медикаментами;
• по необходимости больному прописывают сорбенты.

Перейдите по адресу и прочтите о правилах и способах чистки почек в домашних условиях без вреда для организма.

Как проводится диагностическое обследование

Урография почек с применением особых веществ проводится по определённой схеме. Продолжительность процедуры занимает около 45 минут, длительность диагностической манипуляции зависит от особенностей пациента (наличия , их расположения, размера). Ценовая политика в различных учреждениях сильно разнится. Минимальная стоимость процедуры составляет 300 рублей. Повышение стоимости зависит от клиники, в которой проводят урографию почек, использование конкретных медикаментов.

Важно! Перед началом обследования врач обязан предупредить об использовании конкретных препаратов, появлении возможных побочных эффектов. Иногда подписывается письменное соглашение, которое снимает с медиков ответственность. Будьте бдительны, доверяйте только проверенным специалистам.

Проведение контрастной урографии для исследования почек:

• перед началом проведения манипуляций с больного снимают все металлические предметы;
• зачастую перед началом процедуры проводят , делают рентгеновский снимок, врач оценивает полученные результаты;
• больному внутривенно вводят особый медикамент (Ультравист, Урографин). Рекомендуемая дозировка - 20-40 мл;
• при проведении внутривенной урографии снимки делаются на 3, 7, 15 минуте. В других ситуациях исследования проводятся позже, изменяя положение тела.

Вероятные побочные эффекты

При правильном проведении процедуры побочные эффекты не возникают. Немаловажную роль играет предварительное диагностирование возможной аллергии у больного.

После введения лекарственного продукта могут появляться нежелательные эффекты разной степени тяжести:

• лёгкие. Ощущение жара, головная боль, нехватка воздуха, тошнота, сухость во рту. Если неприятные симптомы обнаружились до завершения введения контрастного вещества, медики должны подготовить препараты на случай развития осложнений;
• средней степени тяжести. Отёк Квинке, крапивница, тошнота, рвота, конъюнктивит, зуд, озноб. При появлении симптомов требуется симптоматическая терапия;
• тяжёлая анафилактическая реакция. Отмечается появление судорог, бледность, резкое понижение артериального давления, коллапс. В такой ситуации требуется искусственная вентиляция лёгких, немедленная помощь врачей.

На основе полученных снимков медики определяют, в чём причина патологического состояния пациента. При появлении побочных эффектов, специалисты примут необходимые меры для предупреждения возникновения ситуаций, угрожающих здоровью и жизни пациента.

Заболевания почек на сегодняшний день остаются весьма распространенными. Для их диагностики используются различные методы - причем, более современные, например, УЗИ и магнитно-резонансная томография - понемногу вытесняют устаревшие и менее информативные. Тем не менее, рентгенологическое исследование почек, известное также как урография, до сих пор остается востребованным благодаря тому, что позволяет узнать об изменениях в строении органа и поставить правильный диагноз.

Виды урографии

Существует несколько видов рентгенологического исследования почек. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, решает . Доктор должен выбрать оптимальный способ изучения тканей почек и их функциональности в зависимости от того, какого именно характера присутствуют нарушения.

Эта процедура назначается пациенту в том случае, если врач усмотрел какие-то свидетельства болезни почек. Как правило, она предваряет все остальные, более сложные исследования. Обзорная урография представляет собой обычный рентгеновский снимок того участка тела, где расположены почки.

Особо информативной данную диагностику назвать нельзя, однако с ее помощью можно проверить месторасположение органа, а также выявить большие камни и некоторые другие проблемы. Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что никакого дополнительного оборудования данное исследование не требует, а проводят его в любой поликлинике. Данный метод требует определенной подготовки пациента, речь о которой пойдет ниже.

Обзорная урография позволяет специалисту рассмотреть структурное состояние почек, начиная с их верхнего отдела до начала выводящего канала мочевого пузыря. Кроме того, врач видит кости тазовой области, а также может «в первом приближении» оценить состояние и работоспособность мочеточников и мочевого пузыря.

Внутривенная диагностика

Внутривенная урография - это рентгенологическое исследование, которое предусматривает использование контрастного вещества. Как правило, в его состав входят с йодом и . Вводят этот раствор в вену пациенту при условии, что мочевой пузырь у него пустой. После этого делается несколько снимков.

Подготовка к внутривенной урографии состоит в том, что пациент должен опустошить мочевой пузырь. Всего существует три метода внутривенной урографии: экскреторный, компрессионный и инфузионный.

Экскреторная урография

Во многом напоминает обзорную. Единственное различие между этими методами диагностики состоит в том, что при экскреторном исследовании используется контрастное вещество. Первый снимок делают через одну-две минуты после его введение, второй через пять минут, а третий через семь минут. Исследование позволяет оценить, с какой интенсивностью заполняется жидкостью мочевой пузырь и почечные лоханки, а также позволяет оценить форму и структуру почек, расположение конкрементов и кистозно-опухолевых новообразований.

По сравнению с обзорной урографией метод является более информативным, а сам снимок отличается большей четкостью. Среди недостатков этой методики - возможность аллергической реакции на контрастные вещества. Врач в обязательном порядке должен выяснить, страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью каких-либо препаратов. Даже в том случае, если ответ будет отрицательным, перед вводом вещества проводят пробу: вводят внутрикожно в одно предплечье 0,1 мл раствора контрастного вещества, а в другое предплечье - физиологический раствор. Потом врач сравнивает реакцию.

Компрессионная урография

Данный вид является более сложной процедурой. Во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники пациента. Изображение получается очень четким, однако оценить состояние мочеточников на них нельзя из-за того, что они пережаты. Поэтому специалисты рекомендуют сочетать компрессионный метод с экскреторным, чтобы результат был максимально информативным. Существенным недостатком процедуры является тот факт, что этот метод исследования весьма болезненный.

Инфузионная урография

Обычно назначается людям с ограниченными возможностями, а также тем, кто не может передвигаться. Контрастное вещество вводят через катетер, а исследование проводят пациенту в состоянии лежа.

В зависимости от того, куда именно вводят контрастное вещество, урография бывает ретроградной и антеградной. При ретроградном исследовании контрастный препарат вводят прямо в мочеточники под общим наркозом. После этого проводят обзорную урографию. Данный метод дает возможность максимально четко изучить протоки.

При антеградной чрезкожной урографии контрастный препарат вводят через кожные покровы в верхнюю часть мочеточников. Спускаясь по ним, препарат дает возможность врачу как следует изучить их. Такой метод позволяет выявить разрывы мочеточников, воспаление, новообразования.

У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки. Так, обзорная урография является быстрой и не требует введения контраста, однако при этом не может похвастаться высокой информативностью. При экскреторном исследовании изображение не является очень точным, но метод этот прост и надежен. Компрессионная урография также не отнимает много времени, но при этом процедура является очень болезненной. Инфузионная терапия подходит для людей с ограниченными возможностями, но требует много времени из-за необходимости находиться под капельницей. Ретроградный и антеградный методы дают исчерпывающее количество сведений, но требуют общего наркоза.

Возможности обзорной урографии

Главное назначение обзорного рентгенологического исследования почек - выявление камней на разных уровнях мочевыводящей системы. Это могут быть конкременты в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Однако следует учитывать, что данный метод позволяет визуализировать не все виды камней, а только конкременты уратного и оксалатного происхождения. Фосфатные новообразования на снимках чаще всего незаметны. Кроме того, на снимке видны туберкулезные очаги и эхинококковые кисты.

Также с помощью данного метода врач может выявить другие патологические процессы на основании полученных данных. Так, визуализация почечной тени позволит сделать вывод о размерах органа и его расположении. Исходя из очертаний поясничной мышцы, можно судить о состоянии , окружающей почки. Врач может также рассмотреть пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, нижние края ребер, а также тазовые кости.

Показания и противопоказания

Как уже отмечалось выше, обзорная урография является первой процедурой, на которую направляют пациента при подозрении на патологические процессы в почках.

Показаниями для проведения исследования являются:

1. Врожденный или приобретенный гидронефроз одной или обеих почек.
2. Конкременты в мочевыводящем тракте: в тканях почек, мочевом пузыре и мочеточниках.
3. Наличие инородных тел в уретре или в просвете мочевого пузыря.
4. Травмы поясницы, включая разрывы мышц спины.
5. Опухоли и другие патологические очаги (кисты, абсцессы и т. д.).
6. Аномалии в развитии или расположении почек

В то же время, как и у любого рентгенологического исследования у процедуры есть и свои противопоказания. Так, исследование не проводят беременным, пациентам, страдающим от лучевой болезни, а также тем, у кого была удалена одна почка, а функционал второй нарушен.

Помимо этого, на урографию стараются не направлять пациентов, которым недавно проводилось исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Это объясняется тем, что барий, оставшийся в организме, существенно ухудшает визуализацию почек и мочевыводящих путей. Поэтому интервал между исследованиями должен составлять как минимум неделю, чтобы бариевая взвесь полностью ушла из организма.

Что может показать обзорная урография

Данный метод диагностики, как уже отмечалось выше, является начальным этапом изучения состояния почек. Врач назначает эту процедуру в том случае, если у него есть подозрения относительно дисфункции органа или наличие в нем неких патологических процессов.

Так, обзорная урография помогает выявить:

1. Доброкачественные или злокачественные новообразования
2. Изменения в структуре ткани органа.
3. Камни.
4. Аномалии в строении почек.
5. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулез почек.
6. Причины появления крови в моче.
7. Возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Как правильно сделать снимок

Существует несколько принципов, которым необходимо следовать для того, чтобы рентгеновское изображение оказалось максимально информативным и специалист смог диагностировать патологический процесс.

Прежде всего, не следует делать рентгенографию только одной почки. Врачам известно о ситуациях, когда изменений в месте болевого синдрома обнаружить не удается, а нарушения выявляют в противоположном органе.

Качественным считается снимок, который максимально охватывает все структуры, являющиеся составляющими мочевыводящей системы: почки и мочеточниками и мочевой пузырь. Также на снимке должны присутствовать контуры одиннадцатого и двенадцатого ребер и верхний край лонного сочления. Использовать следует пленку размером тридцать на сорок сантиметров.

Как проводится процедура

Обзорная урография - процедура простая и не занимающая много времени. Сразу после того, как пациент заходит в кабинет, его просят снять ювелирные украшения и металлические предметы. После этого пациента просят лечь на спину, под голову кладут подушку. Луч рентгена направляют строго перпендикулярно поверхности туловища, на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка. Непосредственно в момент снимка больной должен задержать дыхание. Это поможет избежать «двоящегося» изображения.

Специальная подготовка

Чтобы полученные результаты оказались как можно более достоверными, пациент должен заранее подготовиться к нему.

Так, зачастую нормально визуализировать процессы, которые происходят в органах мочевыводящей системы, иногда мешают вздутые петли кишечника. Поэтому крайне необходимо заранее очистить его от каловых масс.

С этой целью пациентов просят как минимум за три дня до исследования исключить из рациона пищу, которая может спровоцировать метеоризм. Это хлеб из белой муки, крупы и бобовые, блюда из , фрукты и молочные продукты.

Ужин накануне должен быть легким. Садиться за стол следует не позднее чем в шесть часов вечера. В день проведения урографии лучше воздержаться от завтрака.

Воздержаться следует от употребления большого количества жидкости. В день исследования можно выпить стакан несладкого чая.

Особенности проведения процедуры детям

Методика проведения обзорной урографии детям ничем не отличается от того, как проводят исследование взрослых пациентов. Не рекомендовано проводить исследование малышам возрастом до одного месяца.

Отметим, что при проведении урографии с контрастным веществом следует тщательно рассчитать количество препарата для маленьких пациентов.

Однако даже при проведении обзорной урографии, которая является абсолютно безболезненной, родители должны заранее подготовить ребенка и объяснить ему, что он не будет испытывать неприятных ощущений, а потому бояться не следует.

Алгоритм описания полученного снимка

Первым этапом описания снимка является изучение состояния костной системы. Все дело в том, что патологические процессы в органах мочевыводящей системы влияют и на кости. Так, например, при хронических заболеваниях почек наблюдается так называемый «компенсаторный сколиоз» позвоночника в сторону здорового органа.

В том случае, если пациент тщательно подготовился к процедуре, на снимке хорошо видны тени почек. Нормой считается расположение левой почки на уровне двенадцатого грудного и до второго поясничного тел позвонков, а правой - от первого до третьего тел поясничных позвонков. То, что правая почка располагается ниже левой, объясняется тем, что на нее давит печень.

Описывая тени почек, специалист должен указать их форму, размеры и состояние контура, а также прокомментировать плотность ткани органа.

Также врача интересует состояние поясничных мышц, их контуры и симметричность. Любые изменения могут свидетельствовать о том, что в забрюшинном пространстве происходит воспалительный процесс или есть опухолевые очаги.

Как правило, в норме мочеточники не визуализируются, поскольку являются полыми. Если же в их просвете есть воспаление или присутствуют конкременты, то на снимках заметны тени, которые соответствуют расположению мочеточников.

Мочевой пузырь виден на снимке в том случае, если в его просвете присутствует концентрированная моча.

После того, как специалист составит описание всех «естественных» теней и структур, он начинает изучать патологические и дополнительные тени, которые могут свидетельствовать о дисфункции в организме.

Альтернатива обзорной урографии

Несмотря на свою популярность, урография считается морально-устаревшим методом исследования. Практически те же функции на сегодняшний день выполняют УЗИ и МРТ. Они позволяют изучить все внутренние органы, выявить воспалительные процессы, опухоли и конкременты в почках.

Обзорная урография почек используется в урологии для выявления конкрементов, образований чашечно-лоханочный системы почек.

На урограмме хорошо видны уратные камни, слабее – оксалатные. Фосфатные конкременты при обзорной урографии обнаружить удается редко.

Изображение, полученное при проведении исследования, фиксируется на рентгенограмме 30х40 см.
Такой размер пленки позволяет визуализировать следующие анатомические образования:

• Подвздошные кости;
• Позвоночник;
• Малый таз;
• Почки;
• Мочевой пузырь;
• Плотные инородные тела.

На обзорной урограмме прослеживаются петли кишечника. Если они заполнены газом или каловыми массами, нарушается видимость почек. Качественная интерпретация результатов зависит от предварительной подготовки пациента, степени очищения желудочно-кишечного тракта.

На обзорном снимке прослеживается тень увеличенных почек с расширением чашечно-лоханочной системы. Внимательный врач-рентгенолог обнаружит увеличение почечных ворот. Тень почек на рентгенограмме может быть смещена в бок, а ее нижняя часть обращена кнаружи.

Коралловый камень правой почки на урограмме

Дилатация (расширение) почек характеризуется шарообразными выступами на поверхности. Отображение образований не является четким. Нежное почечное затемнение при патологии выглядит массивнее, чем в норме. Может передвигаться за пределы средней линии живота.

Все вышеописанные изменения четко не прослеживаются на рентгеновском снимке. Определение патологии при урографии зависит от квалификации рентгенолога.

Суть метода

Суть метода обзорной урографии заключается в выполнении пациенту обзорного снимка брюшной полости в положении стоя после очищения кишечника от каловых масс.

На урограмме прослеживается костная система, мягкие ткани, позвоночник, которые также должны быть оценены врачом.

Исследование имеет множество других тонкостей, но оно всегда выполняется перед проведением внутривенной урографии.

Чаще всего после прохождения обзорной урографии врач назначает и более глубокие рентгеновские исследования. и возможные аллергические реакции на контрастный препарат — читайте у нас.

О лечении почечной колики в домашних условиях, а также в условиях стационара, читайте .

А здесь все о том, как диагностируют гидронефроз у детей и какие методы лечения применяют. Насколько опасна операция и возможно ли полное восстановление почечной функции.

Показания

Показания к проведению обзорной и экскреторной урографии:

Гидронефроз правой почки на рентгеновском снимке

• Опухолевые камни;
• Инородные тела;
• Камни почек и мочеточника;
• Травмы поясницы и живота;
• Почечная колика.

Существует экстренные хирургические показания для проведения обзорной урографии.

При резкой боли в пояснице длительностью несколько часов исследование выполняется для установки локализации конкремента и оценки его размеров.

Противопоказания

Противопоказано исследование беременным (как и все виды рентгеновских исследований).

Относительным противопоказанием является выполнение исследования пациентам, которые в недавнем времени проходили процедуру контрастной гастроскопии, пассажа бария по кишечнику.

Контрастное вещество в желудочно-кишечном тракте будет затруднять визуализацию почек. Таким пациентам нужно несколько дней для очистки кишки от излишков бария.

Абсолютные противопоказания к обзорной урографии:

1. Зачатие и вынашивание ребенка;
2. Отсутствие одной почки;
3. Хроническая лучевая болезнь.

Относительно урографии действует общее правило для всех рентгеновских обследований: польза от процедуры должна быть больше вреда.

Подготовка

Основой подготовки к обзорной урографии почек является диетотерапия для очищения желудочно-кишечного тракта. Основные принципы рациона перед обзорным рентгеном почек:

1. Исключение продуктов, вызывающих метеоризм (сахар, хлеб, молоко, бобовые продукты, картофель);
2. Очистка кишки сорбентами (активированный уголь, полифепан, карболен);
3. Отказ от приема еды вечером и утром перед процедурой;
4. Завтрак с чаем без сахара.

Пример обзорной урограммы пациента с почечными камнями

Классическая урография требует проверки состояния кишечника пациента рентгеноскопией. На практике, чтобы уменьшить облучение пациента, обзорный снимок выполняется сразу после посещения человеком рентген кабинета.

Чтобы предотвратить метеоризм, нельзя пить много воды.

Согласно европейским требованиям – любое рентгеновское исследование должно проводиться с согласия пациента или его родственников.

Для мнительных и впечатлительных пациентов рекомендуются седативные средства, обезболивающие препараты, анальгетики.

Существует 2 способа подготовки кишечника к урограмме:

• Пакетик фортранса растворить в 2 литрах воды. Выпить раствор за день;
• Употреблять 4 раза ежедневно по 4 таблетки активированного угля. Перед процедурой нужно сделать очищающие клизмы водой;
• У детей для ликвидации газификации кишечника применяется эспумизан.

У грудничков урография проводится по экстренным показаниям. У малого ребенка за счет постоянного сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта повышается риск к накоплению каловых масс и газов в кишке.

Как проводится обзорная урография

Процедура предполагает фиксацию изображения почек, малого таза на рентгеновской пленке (30х40 см).