Роговичный рефлекс. Что такое роговичный рефлекс и что означает его отсутствие? Что видит врач

Для вызывания корнеального рефлекса врач предлагает исследуемому посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской мягкой бумаги шириной в 2-3 мм, не задевая ресниц, он прикасается к роговице над радужной оболочкой (не над зрачком!). Ответная реакция - смыкание век. Рефлекс у здоровых людей вызывается всегда. Он исчезает при поражении тройничного или лицевого нервов.

Односторонний паралич двигательной порции тройничного нерва вызывает затруднения жевания на больной стороне.

Напряжение височной и жевательной мышц на этой стороне ослаблено. Эти мышцы оказываются похудевшими. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц здоровой стороны). Не вызывается нижнечелюстной рефлекс. Описанные двигательные расстройства могут сочетаться с анестезией в зоне нижнечелюстной ветви. Иногда расстраивается вкус на передних 2/3 языка. В редких случаях возможен центральный паралич жевательных мышц как составная часть псевдобульбарного синдрома (см. ниже). Паралич бывает двусторонним, повышается нижнечелюстной рефлекс, отсутствуют амиотрофии.

Исследование чувствительности в зоне тройничного нерва проводят по общим правилам. Болевую и температурную чувствительности следует испытывать не только в направлении сверху вниз (по зонам проекции трех ветвей), но и от уха к губам (по зонам сегментарной иннервации).

При поражении чувствительного корешка тройничного нерва анестезия охватывает одноименную половину лица и волосистую часть головы, страдают все виды чувствительности. В некоторых случаях может вовлекаться изолированно верхнечелюстная или глазничная ветвь, тогда расстройства чувствительности возникают в зоне их разветвления. При поражении этих ветвей может наступать анестезия роговицы и выпадать роговичный (корнеальный) рефлекс. Патологические процессы в мозговом стволе могут захватывать разные уровни ядра нисходящего спинномозгового пути тройничного нерва. Анестезия на лице в таком случае имеет диссоциированный характер и распределяется не по проекции ветвей тройничного нерва, а по сегментарному типу. При поражении каудального отдела ядра зона анестезии захватывает наружные отделы лица, а при страдании орального отдела - его центральные отделы вокруг рта и носа.

Тройничный нерв иногда подвергается раздражению, в результате возникают интенсивные приступообразные боли в лице - невралгия тройничного нерва. По своей локализации боли обычно совпадают с проекцией одной из трех ветвей нерва. В промежутках между приступами боли отсутствуют или носят тупой ноющий характер . Места вхождения веточек тройничного нерва в костные отверстия на лице (надглазничное, подглазничное, подбородочное) бывают болезненными при давлении (болевые точки Балле). Правда, чаще это бывает при неврите, а не при невралгии. При невралгии тройничного нерва на коже лица и на слизистой оболочке рта встречаются так называемые триггерные, или курковые, зоны - участки размером в маленькую монету, прикосновение к которым приводит к болевому приступу.

При раздражении тройничного нерва может развиться тоническая судорога жевательных мышц - тризм . Зубы оказываются стиснутыми, и больной не может их разжать. Чаще всего такое явление встречается при столбняке, изредка при менингитах и других заболеваниях.

Корнеальный рефлекс - естественный рефлекс, который проявляется быстрым смыканием век как реакция на механическое воздействие на роговицу. Если реакция отсутствует, то стоит задуматься о возможном поражении тройничного или лицевого нерва, головного мозга в стволовой части или наличии патологических процессов в роговице. Этот рефлекс нужен для того, чтобы защитить глазное яблоко. Поэтому роговица и оснащена большим количеством чувствительных клеток, которые реагируют мгновенно.

Осмотр

Для опытного специалиста не составит труда проверить корнеальный рефлекс. Но даже он должен быть предельно аккуратным, ведь глаз - очень важный и нежный орган в организме человека. Для того чтобы провести манипуляцию, выполняются определенные действия:

П ациент должен лечь на кушетку.

Д октор приподнимает одно веко обратившемуся человеку.

С пециалист слегка смоченной ватой воздействует на роговицу и выявляет наличие реакции и ее интенсивность.

Если корнеальный рефлекс вызывается, то глазное яблоко должно закатиться, как во время обычного сна. По наличию или отсутствию реакции определяют состояние лицевого и тройничного нервов.

В случае отсутствия корнеального рефлекса врач может установить тот факт, что осматриваемый им больной находится в состоянии глубокой комы. Анестезиологам данная реакция помогает определить глубину наркоза. Роговичный рефлекс отсутствует у пациентов, находящихся в глубоком общем наркозе.

Причины ослабления роговичного рефлекса

Отсутствие какой-либо реакции или наличие слабой может многое рассказать, правда, только на уровне подозрений. Она может свидетельствовать о наличии многих заболеваний, установить диагноз можно только после тщательного обследования. Если врачом был проведен тест и установлено, что рефлекс нарушен, то можно заподозрить следующие болезни и состояния:

1. Деформация варолиевого моста. Это один из участков мозга, который относят к заднему мозгу. Именно он назначен передавать информацию от спинного мозга в головной и управлять лицевым и тройничным нервами.

2. Невринома слухового нерва. Доброкачественное образование, сопровождаемое снижением слуха, болевыми ощущениями и нарушением глотательной функции.

3. Также корнеальный рефлекс угнетается при приеме большого количества препаратов с седативным действием. К ним относятся антидепрессанты, барбитураты, нейролептики и бензодиазепины. На рефлекс могут воздействовать и анальгетики.

4. Черепно-мозговые травмы могут провоцировать как угнетение, так и, наоборот, оживление рефлекса. Если оживление может свидетельствовать о скором выходе из комы, то угнетении сигнализирует об ухудшении ситуации.

Наличие или отсутствие рефлекса очень помогает медикам оценить состояние больного, особенно если тот находится без сознания. Корнеальный рефлекс отличается своим постоянством, поэтому и является достаточно информативным.

Угнетение ЦНС - угнетение роговичного рефлекса

Кроме ряда болезней и травм, угнетать рефлекс могут и некоторые препараты, принятые человеком. Такое воздействие проявляется после прекращения рефлекторного движения глаз и отсутствия реакции зрачков на световой раздражитель. С особой осторожностью нужно принимать такие лекарственные средства:

- противорвотные;

- рвотные;

- снотворные;

- психотропные;

- препараты, предназначенные для лечения болезни Паркинсона;

- анальгетики;

- антисудорожные.

ЧМТ и роговичный рефлекс

При наличии тяжелой травмы головы одним из первых тестов, которые проводят больному, является . Как проводить его человеку в шоке, бессознательном состоянии или коме? Роговицу раздражают деликатной струйкой воды. Достаточно буквально одной капли жидкости для того, чтобы понять, насколько реагирует роговица пострадавшего.

В тех случаях, когда рефлекс снижается постепенно, можно говорить о наличии внутричерепной гематомы, которая увеличивается в размерах.

Анестезия

Широко используют роговичный рефлекс и анестезиологи в своей работе. Когда при раздражении роговицы рефлекс отсутствует, это значит, что действие анестетика достигло цели, а именно - ствола мозга. Теперь организм «отключен» от ощущения боли, что дает возможность приступать к длительным и "шоковым" операциям, даже на жизненно важных органах.

http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/M2.htm

Ориентирующие признаки наступления смерти

• неподвижное положение тела,
• бледность кожных покровов,
• отсутствие дыхания,
• отсутствие пульса и сердцебиений,
• отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.

Достоверные признаки наступления смерти

• изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глазного яблока - феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова) - через 15-25 минут после наступления смерти
  
• признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше) - через 1,5-2 часа после наступления смерти
• падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С
• ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз).Трупные пятна появляются через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут). Трупное окоченение появляется через 2-4 часа, вначале в жевательных мышцах. Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.
• Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:

• Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
• Атония всех мышц.
• Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
• Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
• Отсутствие корнеальных рефлексов*.
• Отсутствие окулоцефалических рефлексов*.
• Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
• Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.

Корнеальный рефлекс вызывается при осторожном прикосновении ваткой над радужной оболочкой глаза, а конъюнктивальный - в области конъюнктивы глазного яблока. В ответ на это происходит смыкание век.Глоточный рефлекс вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к задней стенке зева. В ответ на это возникают глотательные или рвотные движения. Нёбный рефлекс, или рефлекс с мягкого нёба, вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому нёбу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка.Брюшные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной) (рис. 40). Ответная реакция выражается в сокращении мыщц брюшного пресса. Кремастерный, или мошоночный, рефлекс исследуют у мальчиков. При раздражении кожи внутренней поверхности бедра происходит подтягивание кверху яичка с этой стороны.Анальный рефлекс вызывается уколом кожи около заднего прохода. При этом сокращается его круговая мышца. Подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз. При этом сгибаются пальцы стопы. У детей в возрасте до 1,5 года этот рефлекс носит иной характер: в ответ на штриховое раздражение подошвы происходит не сгибание пальцев, а веерообразное их разведение и разгибание - феномен Бабинского. У более старших детей и у взрослых феномен Бабинского наблюдается при повреждении пирамидной системы (разобщение двигательного периферического нейрона с корой головного мозга).

ГЛУБОКИЕ РЕФЛЕКСЫ. Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответная реакция - смыкание век.Нижнечелюстной рефлекс возникает при ударе молоточком по подбородку при слегка открытом рте; в ответ на это происходит поднятие нижней челюсти.Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывают ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы при согнутом в локтевом суставе предплечье. При этом происходит сгибание предплечья в локтевом суставе.Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы, или разгибательно-локтевой, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы; рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В ответ на раздражение происходит разгибание предплечья.Пястно-лучевой рефлекс вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости. В ответ на это происходят сгибание в локтевом суставе, поворот предплечья кнутри и сгибание пальцев. Наиболее отчетливо выражен поворот предплечья кнутри; остальные реакции непостоянны. Лопаточно-плечевой рефлекс вызывается при ударе молоточком по внутреннему краю лопатки: отмечается приведение и поворот плеча кнаружи.Глубокие брюшные рефлексы вызываются ударом молоточка по лобку на 1 - 1,5 см справа и слева от сред ней линии (лобковый брюшной рефлекс). В ответ на раздражение сокращается брюшная стенка на соответствующей стороне. Реберно-брюшной рефлекс вызывается ударом молоточка по краю реберной дуги несколько кнутри от сосковой линии. В ответ на это происходит сокращение мышц живота.Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. При этом нога разгибается в коленном суставе. Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию. При этом наблюдается подошвенное сгибание стопы

Роговичный рефлекс – это естественная реакция роговицы на раздражение. При нормальном функционировании нервов при прикосновении к роговице веки обоих глаз непроизвольно смыкаются. Нарушение или полное отсутствие рефлекса – или , а также заболевания самой роговицы.

Роговичный рефлекс необходим для защиты глазного яблока. Поэтому природа оснастила роговицу множество сверхчувствительных клеток для мгновенной защиты глаз.

Данный рефлекс называется также корнеальным от латинского слова cornea – роговица.

Как проходит осмотр

Опытный врач без проблем проведет эту простую процедуру. Тем не менее, он должен соблюдать осторожность, поскольку соприкасается с одним из самых нежных органов человеческого тела. Чтобы провести осмотр, квалифицированный специалист проводит следующие манипуляции:

Если все в порядке, глазное яблоко должно мгновенно закатиться, как во время здорового сна. Проверка роговичного рефлекса проводится для того, чтобы узнать состояние тройничного и лицевого нервов.

Отсутствие рефлекса подскажет врачу и о том, что пациент, вероятно, находится в глубокой коме. Также процедуру проводят анестезиологи для того, чтобы выяснить, достаточна ли глубина наркоза для проведения операции. Как правило, отсутствие рефлекса говорит также о введении пациента в глубокий (общий) наркоз.

Причины ослабления или отсутствия реакции роговицы

Слабая или нулевая реакция роговицы на внешнее воздействие может быть обусловлена множеством заболеваний и аномальных состояний организма. Невозможно поставить диагноз только по результату одного этого теста, но он является важной основой для дополнительного . Как правило, после исследования, в зависимости от результатов, можно предполагать следующие патологии:

1. При отсутствии реакции специалист может поставить предварительный диагноз – деформация варолиевого моста . Варолиев мост – это один из отделов головного мозга, который относится (вместе с мозжечком) к заднему мозгу. Его функция состоит в том, чтобы передавать информацию из спинного мозга в головной. Он управляет лицевым и тройничным нервами.
2. При снижении рефлекса в сторону органов слуха можно предполагать наличие . Это доброкачественная опухоль, которая проявляется снижением слуха в одной из половин лица, болезненными ощущениями и нарушением функции глотания. Опухоль удаляют хирургически или при помощи радиотерапии. Иногда невринома требует лишь наблюдения.
3. Необязательно нарушение реакции роговицы на прикосновение является результатом внутренних патологий. Корнеальный рефлекс может быть снижен или вовсе пропасть и в том случае, если пациент в больших количествах принимает лекарства, которые обладают очень мощным седативным свойствам . К таким средствам относятся бензодиазепины, барбитураты, некоторые и , а также алкоголь. Также на рефлекс могут влиять противорвотные средств и анальгетики.
4. При врач может выявить как оживление, так и угнетение реакции. В первом случае наблюдаются улучшения и возможен скорый выход из комы, второй случай более тяжёлым: обыкновенно угнетение наблюдается при переломе височной кости.

При любом изменении нормальной реакции роговицы на внешнее раздражение срочно требуется помощь врача, поскольку это может быть симптомом тяжелого заболевания. Не стоит медлить с помощью и проводить все необходимые процедуры как можно быстрее.