Симптомы сахарного диабета у детей – окончательный приговор или есть шанс на выздоровление. Тяжелые и скрытые, яркие и незаметные: симптомы и признаки сахарного диабета у детей

Выраженность первых симптомов диабета зависит от типа заболевания. Инсулинозависимый диабет первого типа развивается быстро – за месяц-два незначительные нарушения самочувствия могут перейти в диабетическую кому, у этот срок сокращается до 2-3 недель.

Инсулинонезависимый диабет второго типа долгое время может никак себя не проявлять, от начала заболевания до постановки диагноза проходят месяцы, а иногда и годы. Особенного внимания требуют дети в возрасте 5-8 лет и подростки с началом периода полового созревания – это периоды активного роста, именно тогда чаще всего болезнь заявляет о себе.

Насторожить родителей должны следующие симптомы:
- сильная жажда;
- необъяснимое снижение веса;
- учащение мочеиспускания;
- слабость, утомляемость, апатия;
- повышенная тяга к сладкой пище;
- ухудшение самочувствия примерно через час после еды.

При диабете ребенок постоянно просит пить, даже если дома и на улице не жарко. Больные часто мочатся, в том числе и по ночам. Потеря веса объясняется неспособностью организма перерабатывать поступающую глюкозу из-за отсутствия инсулина – клетки не получают питания, ребенок худеет, несмотря на повышенный аппетит.

Также часты такие признаки, как сухость и шелушение кожи, ухудшение зрения, тошнота, у девочек- может нарушаться менструальный цикл. Диабет второго типа часто проявляется снижением иммунитета: дети легко заражаются вирусными инфекциями, мелкие ранки и порезы плохо заживают, нередки гнойные инфекции кожи (фурункулез, пиодермия).

На что еще обратить внимание?

В группу риска входят дети с отягощенной наследственностью, а также те, кто имел большую массу при рождении (более 4,5 килограммов), страдает другими нарушениями обмена веществ или подвержен частым инфекционным заболеваниям. Нередко диабет развивается у детей, получающих интенсивные физические нагрузки, например, юные спортсмены, режим тренировок которых не соответствует возрасту.

Начало заболевания может спровоцировать перенесенный стресс – это может быть как серьезное нервное потрясение, так и вирусная инфекция.

Если у ребенка появился запах ацетона изо рта, усилились такие признаки, как жажда и учащенное мочеиспускание – это повод для экстренной госпитализации. Пахнущее ацетоном дыхание – первый признак кетоацидоза, грозного патологического состояния, без лечения в течение нескольких часов (иногда – дней) перерастающего в диабетическую кому. Также начальную стадию кетоацидоза можно заподозрить, если ребенка тошнит, он жалуется на слабость, боли в животе, при общей выраженной бледности на скулах заметен яркий

Сахарный диабет у детей до 1 года – это очень тяжелое заболевание, которое плохо поддается диагностике. В отличие от детей более старшего возраста, груднички не в состоянии рассказать взрослым о своих жалобах на здоровье. При этом многие родители часто отмечают недомогание и беспокойство своего ребенка, но не придают им должного значения.

По этой причине сахарный диабет у ребенка младше 12 месяцев нередко диагностируется лишь когда уровень сахара в его крови достигает критической отметки, и он впадает в гипогликемическую кому. Это осложнение диабета крайне опасно для маленького ребенка и требует незамедлительной медицинской помощи.

Поэтому молодым родителям важно знать все признаки сахарного диабета у детей до года, чтобы вовремя выявить опасное заболевание и начать необходимое лечение. Это поможет предотвратить развитие опасных осложнений у ребенка, а возможно даже спасти ему жизнь.

Причины

У детей младше одного года может развиться только инсулинозависимая форма заболевания, то есть диабет 1 типа. Он характеризуется полным или частичным прекращением секреции гормона инсулина в организме. Это вызывает значительное повышение уровня сахара в крови ребенка и часто провоцирует приступ гипергликемии.

В следствие развития сахарного диабета у ребёнка полностью нарушается углеводный метаболизм, что мешает нормальному усвоению грудного молока. Как известно в женском молоке содержится гораздо больше молочного сахара лактозы, чем в молоке коровы, козы и любого другого животного.

Вследствие этого ребенок не получает достаточно питательных веществ, что препятствует его нормальному развитию. Но особенно тяжелая ситуация складывается у детей, находящихся на искусственном скармливание, что может отразится на здоровье даже здорового ребенка, не говоря о малыше с такой опасной болезнью.

Причины сахарного диабета у детей до 1 года:

Наследственность. У родителей с диагнозом сахарный диабет намного чаще рождаются дети с нарушением углеводного метаболизма. Генетическая предрасположенность является наиболее частой причиной детского диабета.
Преждевременные роды. У детей, рождённых раньше времени может наблюдаться недоразвитие поджелудочной железы, а именно отсутствие β-клеток, продуцирующих инсулин.
Поражение тканей поджелудочной железы при осложнение инфекционных заболеваний. Они вызывают тяжелое воспаление органа и приводят к уничтожению клеток, секретирующих инсулин.
Применение во время беременности высокотоксичных препаратов, что отрицательно сказывается на формирование плода и вызывает тяжелые патологии поджелудочной железы;
Курение, прием алкогольных напитков или наркотических средств в период вынашивания ребенка, что может в будущем нарушить нормальное функционирование поджелудочной железы;

Слишком ранее начало прикорма, при котором в рацион ребенка были включены коровье молоко и злаковые каши.

Симптомы

Симптомы сахарного диабета у детей могут проявиться сразу после рождения или в первые два месяца жизни младенца. По мере развития болезни ее признаки будут становиться все более выраженными, что указывает на ухудшение состояния маленького больного.

Сахарный диабет у ребенка до года часто протекает намного тяжелее, чем у пациентов более старшего возраста. Для этой болезни характерно очень быстрое развитие, которое приводит к нарушение кислотно-щелочного баланса в организме и повышению уровня кетоновых тел в крови.

Такое состояние представляет большую опасность для грудничков, так как может спровоцировать развитие диабетического кетоацидоза. При этом осложнении в кровь ребенка выбрасывается избыточное количество ацетона, что может привести к тяжелому обезвоживанию младенца и серьезному поражению почек, вплоть до почечной недостаточности.

Симптомы диабета у детей до года:

Малыш постоянно голоден и требует кормления;
При этом ребенок совсем не прибавляет в весе;
Младенец постоянно испытывает жажду, от чего становится беспокойным и часто плачет. Если напоить водой, то на время успокаивается;
В районе паха у грудничка образуются опрелости и сильное раздражение, которое лечится с большим трудом;
Ребенок часто и помногу мочится;
Урина становится липкой и высыхая оставляет на пеленках белесый налет, похожий на крахмал;
Малыш выглядит вялым, не проявляет интереса к окружающему;
У младенца наблюдается повышенная возбудимость, он часто начинает плакать без видимых на то причин;
У ребенка западает родничок;
Кожа у грудничка становится очень сухой и начинает шелушиться.

В наиболее тяжелых случаях у ребенка могут появиться следующие проявления болезни:

Сильная рвота;
Понос;
Очень частое и обильное мочеиспускание;
Признаки обезвоживания.

Лечение

Основу лечения сахарного диабета у детей до 1 года составляет инсулиновая терапия, которая способствует нормальному усвоению глюкозы в организме младенца. Очень важно правильно рассчитать дозировку инсулина, поскольку, учитывая вес грудного ребенка, она должна быть очень небольшой.

Другим важнейшим условием лечения младенческого диабета является длительное кормлению грудью, так как грудное молоко лучше усваивается у больного ребенка чем искусственные смеси. Если по каким-то причинам оно невозможно, то следует кормить малыша специальными детскими смесями, не содержащими глюкозы.

Кроме того, необходимо строго контролировать концентрацию глюкозы в организме ребенка, что позволит избежать развития тяжелых осложнений диабета.

Для этого следует по меньшей мере дважды в день измерять уровень сахара в крови младенца и стараться не допускать его повышения выше нормы для его возраста.

Начинать прикорм ребенка следует не раньше 6 месяцев, вводя в его рацион только овощные пюре и соки. Кормить ребенка пюре и соками из фруктов не рекомендуется, так как в них содержится слишком много глюкозы. Злаковые каши также следует давать ребенку с осторожностью, поскольку они могут повысить уровень сахара в крови.

При недостаточном или неправильном лечении диабета у малыша могут развиться следующие осложнения:

Гипогликемическая кома. Она возникает при резком падении уровня сахара в крови, которое является следствием чрезмерно высокой дозы инсулина;
Еще одно осложнение – это в детском возрасте. Является опасным последствием гипергликемии и характеризуется значительным повышением уровня ацетона в организме;
Ухудшение зрения, которое может привести к полной слепоте;
Заметное отставание в развитии;
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
Образование незаживающих язв на ногах, что говорит о развитие синдрома диабетической стопы;
Заболевание почек, в том числе и тяжелая почечная недостаточность.
Ухудшение кровоснабжения головного мозга;
Молочнокислый ацидоз.

Профилактика

Профилактику сахарного диабета следует начинать с родителей еще до рождения малыша. Это особенно касается тех мам и пап, которые склонны к повышению уровня сахара в крови или имеют диагноз диабет. В этом случае очень важно добиться хорошей компенсаций диабета, при которой уровень глюкозы в крови не поднимается выше верхней границы нормы.

Кроме того, будущим родителям необходимо полностью отказаться от всех вредных привычек, придерживаться здорового питания, регулярно заниматься спортом и самое главное избегать заражения вирусными инфекциями, так как они являются одной из наиболее распространенных причин развития сахарного диабета у детей.

После рождения ребенка необходимо обеспечить ему полноценный уход, особенно в первые месяцы жизни. У новорожденного ребенка очень слабая иммунная система, поэтому в этот период он особенно подвержен любым негативным факторам, которые могут вызвать тяжёлые патологии в организме, в том числе и сахарный диабет.

Профилактика сахарного диабета у детей до года:

В первые 6 месяцев жизни кормить ребенка исключительно грудным молоком;
Оберегать ребенка от вирусных инфекций. Это особенно касается таких болезней, как грипп, ветрянка, свинка, краснуха и другие;
Не подвергать ребенка тяжелым эмоциональным переживаниям, поскольку стрессы также способны привести к диагнозу диабет;
Использовать для контроля показателей;
Не перекармливать малыша. Младенцы, которые весят выше нормы входят в группу риска развития сахарного диабета.

Если ребенку все же был поставлен диагноз сахарный диабет, то не следует впадать в панику. Современная медицина способна обеспечить ему полноценную жизнь при условии правильного лечения болезни.

Сахарный диабет у детей входит в группу тяжелых хронических заболеваний. У недуга есть характерные признаки и симптомы, на основе которых определяется диагноз. Детский диабет занимает второе место среди хронических заболеваний по распространенности.

Данный недуг вызывает большие опасения, нежели патологически повешенный сахар в крови у взрослых людей.

Лечение детского диабета имеет долгосрочные и краткосрочные цели. Ребенок должен полноценно расти, развиваться и социализироваться. Долгосрочная цель состоит в предотвращении тяжелых сосудистых осложнений.

Симптоматика и проявления сахарного диабета у детей

Родителям необходимо обращать внимание на поведение и некоторые особенности ребенка, чтобы вовремя заменить начало сахарного диабета.

Это заболевание развивается стремительно, если своевременно не провести нужные манипуляции. При отсутствии лечения ребенку грозит диабетическая кома.

Если появился один или несколько признаков, следует срочно обратиться к врачу. Необходимо назначить серию исследований, которые выявят особенности диагноза.

У детей могут быть такие признаки:

рвота и тошнота,
постоянная жажда и сухость во рту,
быстрое ухудшение зрения,
учащенные мочеиспускания и липкость мочи,
сильная утомляемость, слабость, раздражительность,
чрезмерный аппетит при потере веса.

Симптомы детского диабета могут быть типичными и нетипичными. Последние часто замечают родители. Сюда относятся жалобы ребенка на упадок сил, боль головы и снижение успеваемости.

Типичная симптоматика диабета у детей:

недержания мочи (полиурия). Родители по ошибке принимают это явление за ночной энурез, распространенный в младшем детском возрасте,
мучительное чувство жажды. Можно выпивать до 10 литров жидкости в сутки, однако, это не снизит уровень сухости во рту ребенка,
полифагия или резкий сброс веса на фоне сильного аппетита,
кожный зуд, образование гнойников,
сухость кожи,
после акта мочеиспускания чувствуется зуд в половых органах,
увеличивается количество мочи (свыше двух литров в сутки). Моча преимущественно светлого цвета. Исследование показывает ацетон в моче и ее высокий удельный вес. Может появиться сахар, чего в норме быть не должно,
анализ крови на голодный желудок обнаруживает уровень глюкозы в крови выше 120 мг.

Если имеется подозрение на детский сахарный диабет, важно осуществлять своевременную диагностику и квалифицированное лечение. Существует множество причин данного заболевания. основными из них выступают:

Генетическая предрасположенность. От сахарного диабета страдали близкие родственники ребенка. С вероятностью 100% диабет будет у ребенка, чьи родители страдают от этого недуга. Диабет может появиться и у новорожденных детей. Нужно контролировать уровень глюкозы в крови у беременных женщин, поскольку плацента хорошо всасывает глюкозу, что способствует его накоплению в тканях и органах плода.
Вирусы. Ветряная оспа, краснуха, вирусный гепатит и паротит значительно вредят поджелудочной железе. В этой ситуации клетки иммунной системы начинают разрушать клетки инсулина. Перенесенная инфекция приводит к формированию сахарного диабета при наследственной предрасположенности.
Чрезмерное потребление пищи. Слишком высокий аппетит становится причиной набора веса. В первую очередь, ожирение возникает вследствие потребления продуктов с легкоусвояемыми углеводами, это сахар, шоколад, сладкие мучные изделия. В результате такого рациона увеличивается давление на поджелудочную железу. Постепенно истощаются клетки инсулина, со временем его выработка прекращается.
Недостаточная двигательная активность. Пассивный образ жизни приводит к лишнему весу. Систематические физические нагрузки активизируют работу клеток, отвечающих за продукцию инсулина. Таким образом, концентрация сахара находится в норме.
Частые простуды. Иммунная система, которая столкнулась с инфекцией, начинает быстро продуцировать антитела для борьбы с недугом. Если такие ситуации часто повторяются, то система начинает изнашиваться, при этом угнетается иммунитет. В результате антитела, даже при отсутствии вируса-цели, также вырабатываются, ликвидируя собственные клетки. Возникает сбой в функционировании поджелудочной железы, поэтому выработка инсулина понижается.

Осложнения сахарного диабета у детей

Осложнения при диабете могут развиваться при любой разновидности заболевания. Таким образом, существенно снижается качество жизни и наступает инвалидизация ребенка.

Вследствие неправильного лечения, у ребенка может появиться жировое перерождение печени. Эта патология характеризуется уплотнением печени и нарушением оттока желчи. Также может сформироваться дискинезия желчевыводящих путей.

Диабетической ангиопатией называют патологию мелких сосудов. На начальном этапе данный процесс обратим при правильном лечении. Как правило, первые проявления патологии возникают спустя 15 лет после начала сахарного диабета. При недостаточной компенсации и нерегулярном контроле над состоянием ребенка, ангиопатия наступает спустя 3-5 лет после начала сахарного диабета.

Проявления ангиопатии:

изменения в сосудах сетчатки глаза – диабетическая ретинопатия. У человека снижается острота зрения, что ведет к отслоению сетчатки и слепоте.
изменения в сосудах почек – диабетическая нефропатия. Ведет к формированию почечной недостаточности.
патологии мелких сосудов ног. Нарушается кровоток в ногах, особенно в стопах. Начинают развиваться трофические язвы, может быть похолодание стоп и боли при физических нагрузках. В запущенных случаях появляется гангрена.
изменения в сосудах мозга и развитие диабетической энцефалопатии: психические, интеллектуальные и эмоциональные расстройства.
деформация мелких сосудов других органов и тканей с типичной симптоматикой.

Еще одним осложнением сахарного диабета в детском возрасте является полинейропатия, то есть поражение периферических нервов.

Патология характеризуется понижением чувствительности в конечностях, в ногах усиливается слабость и нарушается походка.

Диагностические процедуры

Если у ребенка замечаются симптомы сахарного диабета, следует произвести замеры сахара глюкометром. При отсутствии домашнего глюкометра, следует сдать в медицинском учреждении анализ крови на сахар, после еды или натощак.

В большинстве случаев родители игнорируют имеющиеся симптомы у ребенка, не подозревая, что сахарный диабет может поражать детей. Чаще всего, люди обращаются к врачу, только когда ребенок начинает падать в обмороки.

При подозрениях на недуг следует проводить исследование сахарной кривой или пробу на толерантность к глюкозе.

Дифференциальная диагностика это определение вида сахарного диабета. Таким образом, можно выяснить, 1 или 2 тип диабета у ребенка. Сахарный диабет 2 типа диагностируется у детей достаточно редко. Как правило, его выявляют у подростков с ожирением или лишней массой тела.

Второй тип диабета часто появляется в возрасте от 12 лет и старше. Проявления данного заболевания появляются постепенно. Сахарный диабет 1 типа у детей появляется чаще и сразу демонстрирует характерные симптомы.

При недуге 1 типа в крови выявляются антитела к:

клеткам островков Лангерганса,
глютаматдекарбоксилазе,
тирозинфосфатазе,
инсулину.

Это подтверждает, что иммунная система борется с бета-клетками поджелудочной железы. При диабете второго типа таких антител в крови нет, но во многих случаях регистрируется высокий уровень инсулина после еды и натощак.

Также при заболевании 2 типа анализы у ребенка показывают инсулинорезистентность, то есть чувствительность тканей к действию инсулина снижена.

У большей части детей, которые страдают сахарным диабетом 2 типа, заболевание диагностируется в результате прохождения анализов мочи и крови при обследовании на наличие других недугов.

Около 20% детей в подростковом возрасте с диабетом 2 типа, отмечают усиленную жажду, частое мочеиспускание и потерю веса.

Симптомы соответствуют обычным острым проявлениям заболевания 1 типа.

Лечение детского сахарного диабета

Существует несколько видов сахарного диабета у детей и лечение предполагает комплексный подход, на начальной стадии требуются стационарные условия. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение.

Лечить диабет следует, достигая максимальной компенсации патологического процесса. Необходимо также выполнять профилактику осложнений.

Основные составляющие лечения:

лечебное питание,
инсулинотерапия,
специальные физические упражнения,
соблюдение установленного режима дня.

Диетическое питание обеспечивает нормальное развитие ребенка, поэтому энергетическая ценность пищи и содержание ее основных составляющих (углеводы, жиры, белки), изменяются в соответствии с возрастом ребенка.

Лечение сахарного диабета у детей предполагает исключение из рациона продуктов с углеводами и сахаров. Нужно строго контролировать количество мучных, крупяных и сладких изделий в суточном рационе. Объем жиров при лечении диабета нужно ограничивать умеренно, особенно, если они животного происхождения.

Белки назначаются в соответствии с возрастной потребностью. Необходимо употреблять пищу 5-6 раз в день и обязательно правильно распределять количество углеводов на каждый прием.

Данное положение нужно соблюдать, поскольку есть необходимость назначения препаратов инсулина у подавляющего большинства детей-диабетиков. Диета может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения у детей при маловыраженных или латентных формах недуга.

Это основной метод терапии большинства разновидностей детского диабета. Излечение может наступить вследствие приема препаратов инсулина с различной продолжительностью действия, а также пиковой эффективностью в разное время суток. Препараты короткого действия это восьмичасовые простые инсулины, а также суинсулин.

Средняя продолжительность действие, а именно 10-14 часов есть у таких препаратов:

инсулин В,
суспензия цинк-инсулина аморфного,
инсулин-рапитард.

К инсулинам длительного действия с продолжительностью 20-36 часов, относят:

суспензия инсулин-протамина (максимум действия в первой половине дня),
суспензия цинк-инсулина,
суспензия кристаллического цинк-инсулина.

Вылечить диабет можно с помощью препаратов короткого действия и перехода на инсулины длительного действия в индивидуально подобранных дозировках. Необходимые дозы рассчитываются по сахарно-мочевому эквиваленту. В этих целях определяет потерю сахара с мочой на протяжении суток по данным глюкозурического суточного профиля. Показано введение 1 ЕД инсулина на каждые 5 г сахара, которые выведены с мочой.

Общая доза инсулина делится на три инъекции, которые нужно делать за полчаса до приема пищи, в соответствии с объемом сахара в каждом приеме пищи и объемом неусвоенного сахара за это время суток.

Также используется другой способ расчета при терапии симптоматики детского сахарного диабета. В сутки ребенку дают 0,25-0,5 ЕД инсулина на килограмм массы тела пациента в зависимости от выраженности нарушений. Средство пролонгированного действия следует выбирать по показателям глюкозурического и гликемического профиля.

Препарат инсулина для нейтрализации симптоматики сахарного диабета вводится подкожно при соблюдении определенных условий, которые способствуют профилактике постинсулиновых липодистрофий. Речь идет об исчезновении или нарастании подкожной жировой клетчатки в областях уколов – липомы, липоатрофии.

К таким условиям относят:

Инсулин должен вводиться по очереди в разные области тела: бедра, плечи, ягодицы, живот, нижняя часть лопаток.
Препарат следует нагревать до температуры тела.
После обработки кожных покровов, спирт должен испариться,
Необходимо использовать острую иглу,
Средство вводится медленно при терапии симптоматики диабета у детей.

Могут возникнуть местные аллергические реакции на инсулин в виде кожного покраснения и инфильтрации в месте инъекции. Также в некоторых случаях появляется сыпь и отеки.

Такие проявления встречаются редко, в этом случае нужно сменить препарат и подобрать новый.

Профилактика

Любой из существующих профилактических методов не обладает доказанной эффективностью. В настоящее время невозможно предотвратить это серьезное заболевание. При планировании беременности, будущим родителям стоит сделать генетическое тестирование, чтобы определить вероятность сахарного диабета у своего будущего ребенка.

Также рекомендуется сдать анализ крови на антитела. Данное исследование носит только ознакомительный характер и никак не влияет на излечимость заболевания. Если члены семьи болели сахарным диабетом 1 типа, следует перевести семью на постоянную низко-углеводную диету еще до первых проявлений заболевания.

Такой рацион питания защитит бета-клетки от ликвидации иммунной системой. Эффект от диеты подтверждают многие пациенты. Ученые напряженно работают над созданием эффективных профилактических методов.

Диабет излечим только теоретически, важно сохранить живыми бета-клетки у детей, которым диагноз поставлен недавно. Необходимо принимать меры по защите бета-клеток от иммунной системы человека.

Если у ребенка генетический тест показал высокий риск заболевания или выявлены антитела в крови, лечащий врач может предложить участие в клинических исследованиях. Необходимо с осторожностью относиться к экспериментальным исследованиям и лечению.

Факторами риска могут выступать:

Вирусные инфекции, например, вирус Коксаки, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус краснухи.
Сниженная концентрация витамина D в крови. Известно, что витамин D может успокаивать иммунную систему, снижая риск формирования инсулинозависимого диабета.
Раннее потребление коровьего молока ребенком. Такое молоко увеличивает риск развития детского диабета 1 типа.
Вода для питья, загрязненная нитратами.
Ранняя прикормка грудного ребенка зерновыми продуктами.

Большую часть факторов сахарного диабета первого типа невозможно устранить, однако, некоторые из них могут быть контролируемыми родителями. Прикормку младенца следует начинать только после одобрения врача.

Лучше всего, чтобы до 6 месяцев ребенок ел только грудное молоко. Врачи считают, что искусственное вскармливание увеличивает риск формирования инсулинозависимого диабета, однако, это пока не подтверждается официально.

При сахарном диабете (СД) происходит нарушение выработки гормона поджелудочной железой – инсулина, который необходим для контроля уровня глюкозы в крови. К сожалению, данное заболевание не имеет возрастных ограничений и развивается у взрослых и детей.

Важно не пропустить первичные симптомы, что позволяет вовремя принять лечебные меры, чтобы избежать развития серьезных последствий.

Сахарный диабет у детей, как правило, определить на ранних стадиях удается крайне редко, так как они не в состоянии лаконично описать возникающие ощущения.

Причины возникновения

У ребенка сахарный диабет может развиться на фоне нескольких причин. Среди внутренних факторов следует выделить:

Генетическую предрасположенность. Риски развития СД у детей увеличиваются, если их мама болеет данным заболеванием. Для того чтобы снизить риски, рекомендуется вести строгий контроль сахара при беременности.
Неправильное питание. Употребление большого количества жирной пищи и сладостей в раннем детском возрасте приводит к нарушению процессов метаболизма в организме.
Тяжелые вирусные заболевания (краснуха, ветряная оспа, гепатит и вирусный паротит). При данных болезнях наблюдается мощный иммунный ответ. Вырабатываемые организмом антитела начинают воздействовать на патогенный вирус, уничтожая вместе с ним и клетки поджелудочной железы. Это приводит к нарушению процессов инсулиновой выработки.Перед началом лечения рекомендуется устранить причины заболевания, что дает возможность улучшить состояние больного.

Этапы прогрессирования

Не все формы СД в детском возрасте сопровождаются снижением уровня инсулина. Признаки заболевания будут зависеть от степени глюкозотоксичности. В некоторых случаях наблюдается мягкое течение, для которого характерно повышение инсулина в крови.

Недостаток инсулина характерен только для сахарного диабета 1 типа, подтипа Mody и неонатальной формы болезни. Повышенный уровень инсулина отмечают при СД 2 типа и некоторых подтипах Mody.

Этапы развития при дефиците инсулина:

Недостаток гормона поджелудочной железы приводит к стремительному расходу жиров.
В результате их расщепления происходит образование ацетона и кетоновых тел, которые достаточно токсичны для головного мозга.
Это чревато развитием процесса «закисления» в организме, при котором наблюдается снижение уровня рН.
Вследствие этого возникает диабетический кетоацидоз и появляются первые симптомы заболевания.

При СД 1 типа процессы окисления происходят гораздо быстрее, что связано с тем, что в организме ребенка ферментативная система развития достаточно слабо и не в состоянии быстро справляться с большим количеством токсинов. Если вовремя не принять лечебные меры, то существуют большие риски наступления диабетической комы. У детей подобное осложнение может возникнуть уже через 2-3 недели после возникновения первичной симптоматики заболевания.

СД Mody является более щадящей формой болезни, при которой до окислительного процесса и интоксикации организма дело может не дойти.

В данном случае дефицит инсулина выражен слабо, и патологические процессы развиваются достаточно медленно. Несмотря на это, первичные признаки будут такие же, как и при сахарном диабете 1 типа.

Клиническая картина

Сахарный диабет у детей на начальной стадии развития заметить не просто. Скорость развития происходящих в организме изменений может быть различной, что зависит от вида заболевания. СД 1 типа имеет стремительное течение – общее состояние может ухудшиться всего на 5-7 суток. Если говорить о СД 2 типа, то в этом случае клинические проявления возникают постепенно и зачастую им не придают должного значения.

Симптомы сахарного диабета у детей:

Увеличение потребности в сладком. Вследствие того, что глюкоза не усваивается организмом и не перерабатывается в энергию, возникает клеточное голодание. Ребенок начинает испытывать непреодолимую тягу к сладостям.
Постоянное чувство голода. Даже после полноценного приема пищи насыщения не возникает. В промежутках между кормлениями возникает необходимость в перекусах. Ощущение голода становится хроническим, сопровождается появлением головных болей и дрожи в конечностях.
Появление патологической жажды (полидипсии). При СД постоянно хочется пить – в день возможно употребление до 5 литров жидкости. Несмотря на это сухость слизистых оболочек сохраняется.
Низкая двигательная активность после еды. Новорожденные начинают капризничать и плакать, а дети постарше замыкаются в себе и отказываются от игр после каждого приема пищи.
Повышение количества выделяемой мочи (полиурия). В день походы в туалет увеличиваются до 20 раз, в том числе и в ночное время. Часто родители принимают подобные симптомы, как проявления энуреза. Плюс ко всему возникает сухость слизистых и шелушение кожи.
Уменьшение веса. В самом начале развития патологического процесса происходит повышение массы тела, но спустя некоторое время вес снижается, что связано с недополучением сахара, что приводит к необходимости переработки жиров.
Признаки диабета у детей включают медленное заживление царапин и ран. Возникает подобное изменение в организме из-за нарушения функционирования капилляров и мелких сосудистых структур на фоне повышения сахара в крови. В данном случае наблюдается частое присоединение бактериальной и грибковой инфекции, вызывающей поражение кожного покрова.
Сопровождается детский диабет запахом ацетона изо рта, который напоминает кислые яблоки или уксус. Это свидетельствует об увеличении количества кетоновых телец, что указывает на высокий уровень интоксикации организма.
Сахарный диабет у ребенка сопровождается дефицитом энергии, поэтому возникает головная боль и слабость. Такие дети могут отставать как в умственном, так и в физическом развитии, соответственно в школе будет страдать успеваемость и общение со сверстниками. Приходя домой после занятий, они испытывают сильное утомление и сонливость, поэтому по приходу ложатся спать.

Клиническая картина СД в зависимости от возраста

Первые признаки сахарного диабета у ребенка могут быть различными, и зависит это не только от типа заболевания, но и от возрастных характеристик.

Детский возраст с 0 до 3 лет

Проявления сахарного диабета у детей до года определить непросто. Связано это с тем, что у новорожденных отличить клиническую картину от естественных процессов может только опытный специалист. Чаще всего диабет определяется только при появлении таких признаков, как рвота и обезвоживание организма.

Признаки сахарного диабета у детей 2 лет характеризуются нарушением сна и плохим набором веса. Как правило, появляются проблемы с пищеварением. У девочек в области наружных половых органов появляется характерная опрелость. На кожном покрове появляется сыпь в виде потницы. Возможны выраженные аллергические реакции и гнойничковые поражения. Родители, у которых грудные дети, могут заметить сахарный диабет по липкости мочи. Пеленки и одежда после высыхания становится как будто накрахмаленной.

Дети дошкольного возраста (3 до 7 лет)

Признаки сахарного диабета у детей с 3 лет заключаются в быстром снижении веса. Не исключена вероятность развития дистрофии. Область живота увеличивается и мучает метеоризм. Наблюдается выраженное нарушение стула и достаточно частые бои в области живота. Тошнота сменяется головными болями. Отмечается плаксивость и характерная вялость. Изо рта появляется запах ацетона, и он часто отказывается от приема пищи.

Сахарный диабет 2 типа в последние годы у детей в возрасте до 7 лет встречается все чаще. Обусловлено это тем, что родители слишком рано начинают кормить ребенка вредными продуктами питания, вследствие чего происходит набор лишних килограмм, что влечет за собой снижение физической активности. Постепенно возникают нарушения процессов метаболизма. СД 1 типа развивается преимущество вследствие генетической предрасположенности.

Дети раннего и среднего школьного возраста

У детей с 7 лет определить сахарный диабет не сложно. Обратить внимание нужно на количество выпиваемой жидкости и частоту посещения туалета. Если у ребенка наблюдается энурез, то следует проконсультироваться с врачом и сдать все необходимые анализы. Заподозрить СД можно по состоянию кожного покрова, уровня успеваемости и активности ребенка в школе.

Признаки сахарного диабета у детей 12 лет имеют схожесть с проявлениями заболевания у взрослых. При первых же подозрениях на наличие сахарного диабета нужно сдать анализ крови на сахар. При прогрессировании болезни отмечается нарушение функций почек и печени. Это сопровождается появлением отеков на лице и желтушностью кожного покрова. Достаточно часто в этом возрасте наблюдается резкое снижение зрительных функций.

Методы диагностики

При возникновении клинических проявлений СД у ребенка рекомендуется пройти исследование крови на сахар. Нормальным показателем для детей является 3,3-5,5 ммоль/л. при повышении уровня до 7,5 ммоль/л речь идет о скрытой форме сахарного диабета. Если показатели выше установленных значений, то врач ставит диагноз – сахарный диабет.

Для диагностики можно использовать специальный тест, который подразумевает определение количества сахара в крови на голодный желудок и после употребления 75 г растворенной в воде глюкозы. В качестве дополнительных мер диагностики назначается УЗИ брюшины, что дает возможность исключить наличие воспаления в области поджелудочной железы.

Способы самоконтроля при помощи родителей

Родители могут самостоятельно определить есть ли у ребенка СД. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

Измерить уровень сахара в крови натощак при помощи тестовых полосок или глюкометра.
Сравнить с показателями теста, проведенного после приема пищи.
Провести анализ клинической картины заболевания.

Лучше всего при появлении первичной симптоматики СД у ребенка обратиться к врачу. При данном заболевании большое значение имеет количество ацетона в организме. Установить уровень можно, сдав анализ мочи.

Какие способы лечения существуют

Сахарный диабет у детей вылечить невозможно. Несмотря на стремительное развитие фармакологической промышленности, еще не существует лекарственного препарата, способного излечить заболевание. При обращении к врачу будут назначены все необходимые анализы и назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая исключит вероятность прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Какие бывают препараты?

При СД 1 типа у детей в основу лечения входит использование инсулинотерапии. Заместительная терапия для пациентов детского возраста проводится при помощи препаратов генно-инженерного инсулина или аналогов. Среди наиболее действенных вариантов лечения следует выделить базис-болюсную инсулинотерапию. Данная тактика лечения предполагает использование пролонгированной формы инсулина с утра и по вечерам. Перед приемом пищи вводится препарат короткого действия.

Современный метод инсулинотерапии при СД – инсулиновая помпа, которая предназначена для непрерывного введения инсулина в организм. Данный метод представляет собой имитацию базальной секреции. Также практикуется болюсный режим, для которого характерна имитация посталиментарной секреции.

Лечение сахарного диабета 2 типа проводится при помощи пероральных препаратов, снижающих уровень сахара. Важными компонентами лечения является увеличение физической активности и диетотерапия.

При возникновении кетоацидоза назначается инфузионная регидратация. В данном случае возникает необходимость во введении дополнительной дозы инсулина. При ребенку рекомендуется дать продукты питания, содержащие сахар, например сладкий чай или карамель. Если больной теряет сознание, то следует внутримышечно ввести глюкагон или внутривенно глюкозу.

Какой образ жизни вести?

Больше значение при СД имеет питание. Больной должен соблюдать диету, чтобы исключить вероятность прогрессирования заболевания.

– хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа ; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа .

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр , паротита, краснухи , герпеса , кори , ротавирусы , энтеровирусы , цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение , ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами , часто болеющие .

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга , диффузном токсическом зобе , акромегалии , феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка , склеродермия , ревматоидный артрит , узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна , Клайнфельтера , Прадера–Вилли, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона , атаксией Фридрейха , порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит , корь, ОРВИ , энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы . От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи . Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез , микозы , опрелости , вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков . Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла .

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия , функциональные шумы), гепатомегалия .

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги , возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру , который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу .

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче - глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом , несахарным диабетом , нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита , кишечной непроходимости), менингита , энцефалита , .

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей , больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

КАТЕГОРИИ