Сотрясение мозга когда проявляются симптомы. Сотрясение головного мозга, распознаем первые симптомы

Сотрясение головного мозга (СГМ) является деликатной патологией, которая расположена на стыках травматологии и неврологии. Когда человек ударяется головой, и в течение нескольких дней после этого испытывает апатию, дискомфорт, рассеянность, диффузную головную боль, тошноту и снижение работоспособности, то очевидно, что у него «что – то с мозгами», а точнее сотрясение.

Но для врача не существует никаких клинических симптомов и признаков, по которым можно отличить сотрясение от симуляции, особенно в том случае, когда отсутствуют свидетели, и нельзя подтвердить хотя бы факт происшествия.

Отсюда множество спекуляций и различных непонятных вопросов, которые появляются при возможной постановке этого диагноза, и первый из них — что делать при сотрясении мозга? Рассмотрим все по порядку.

Быстрый переход по странице

СГМ — что это такое?

Что такое сотрясение мозга и как его диагностировать? Прежде всего, сотрясение мозга – это закрытая черепно-мозговая травма, или ЗЧМТ в общеупотребительном сокращении, которое часто встречается в справках и выписных эпикризах.

Так называют любую травму, при которой не нарушена целостность костей черепа, а если и существует перелом или вдавливание костей, то при этом пространство, которое находится под твердой мозговой оболочкой, не сообщается с окружающей средой.

Иными словами, если у человека открытая, проникающая травма черепа, то она практически всегда сочетается или с сотрясением, или даже ушибом мозга. Конечно, ее опасность значительно выше, поскольку ко всему прочему, возникает риск присоединения вторичной инфекции, даже при равных других условиях.

О примерах формулировки диагноза

Сотрясение мозга – это такой диагноз, который может с легкостью менять свое место в «иерархии диагнозов». Сотрясение мозга может сочетаться с ушибом мягких тканей головы, гематомой, или ранами, которые не проникают глубже апоневроза. В таком случае на первом месте в диагнозе (по важности) будет стоять именно СГМ, например, так: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей лица».

Но в том случае, если существуют более серьезные проблемы, например, переломы костей черепа, то сотрясение сразу уходит на второй план, поскольку оно является в данном случае наименее тяжелым состоянием.

Многие часто спрашивают: что тяжелее, сотрясение или ушиб головного мозга? Конечно, ушиб тяжелее: диагноз сотрясения можно ставить, если потеря сознания составляет не более 5 минут. Как только это время превышает 5 минут, то уже «в ходу» диагноз ушиба головного мозга, который относится к среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травме.

Именно при ушибе мозга пациенты могут по несколько дней находиться без сознания в реанимации, в то время как большинство пациентов с сотрясением вообще не теряют сознания. Как же проявляется сотрясение головного мозга в классических случаях?

Сотрясение, или коммоция (от лат. сommotio), может возникать по различным причинам. Так, «лидерами» перечня причин являются весенние падения сосулек с крыш, поскальзывание на льду с ударом головой, и автодорожные аварии. Какой бы механизм ни возникал в данном случае, типичная картина сотрясения проявляется следующими признаками:

Потеря сознания не более чем на 5 минут (это «критичное» время помогают оценить свидетели травмы»). Если их нет, то тяжело оценить, имеется ли сотрясение, или речь идет уже об ушибе;
Появление ретроградной амнезии. Пациент с трудом вспоминает, как он упал, и какие события предшествовали непосредственной травме. Чем дольше потеря сознания, тем больше период, который амнезирован;
Появление симптомов раздражения мозговых оболочек и центров черепно-мозговых нервов. Чаще всего, проявляется тошнотой, или рвотой. Рвота, как правило, однократная, которая приносит облегчение, но тошнить перед этим может несколько часов;
Может возникнуть гиперестезия: пациента беспокоит и раздражает громкий свет, яркий звук;
Головная боль. Нужно отличать локальную болезненность головы, которая нащупывается в месте удара, и боль, возникшую вследствие сотрясения. Как правило, она тупая, невысокой, или средней интенсивности, и «разлита» по всей голове;
Возникают симптомы разбитости, трудности в концентрации внимания, резко падает работоспособность;
Возможно появление головокружения, ощущения «звона», или «ваты» в ушах.

Важно помнить, что симптомы легкого сотрясения мозга могут появиться и без всякой потери сознания, или с секундным его помрачением. Иногда пациент даже не успевает упасть. В таком случае может не быть амнезии и рвоты.

Может ли быть температура при сотрясении мозга?

Температура при сотрясении головного мозга нехарактерна. Конечно, при очень тяжелой черепно-мозговой травме, которая осложнилась не только внутримозговым кровоизлиянием, но и прорывом крови в желудочки головного мозга, может возникнуть резкий подъем температуры, до 39 градусов и выше.

Но это связано с гипертермией, которая в корне отличается от лихорадки тем, что «разрегулируются» базовые параметры жизнедеятельности, и головной мозг не в состоянии контролировать процессы жизнедеятельности организма.

При таком состоянии пациент находится в глубокой коме, не реагирует на раздражители и на боль. Такое состояние обладает высоким потенциалом к летальности, или переходом в хронический вегетативный статус.

Также при открытой черепно-мозговой травме, при которой ткани загрязнены и осаднены, а целостность оболочек мозга нарушена, может возникнуть подъем температуры, связанный с развитием вторичной инфекции. Это свидетельствует о наличии признаков гнойного менингита, который является осложнением черепно-мозговой травмы.

Сотрясение мозга у ребенка, особенности

Говоря о симптомах сотрясения мозга у ребенка, следует помнить, что сложность возникает в том случае, когда взрослые не являются свидетелями травмы, внешних признаков (ран, или синяков) отмечено не было, а малыш еще не умеет говорить.

Сотрясение мозга – это состояние, которое, в принципе, вылечивается «само», и главное, что нужно успеть родителям – это при наличии подозрения и тревожащей клиники провести дополнительную диагностику, чтобы не пропустить осложнений.

Признаки сотрясения мозга у ребенка до года так же расплывчаты и неопределенны, как и признаки синдрома внутричерепной гипертензии. Малыш отказывается от груди, становится беспокойным и плаксивым, возможно появление срыгивания, или даже возникновение судорожного синдрома.

У детей кости черепа не такие твердые, как у взрослых, поэтому, несмотря на то, что ткани мозга являются незрелыми, риск получить тяжелое сотрясение значительно меньше, поскольку кость часто «гасит удар», подвергаясь временной деформации.

Наибольшая опасность возникает тогда, когда у малыша возникает состояние повышенной и непонятной сонливости, возникшее после вероятной травмы.

При сотрясении у ребенка 2 года жизни может быть затруднен вербальный и словесный контакт, пульс может быть замедлен, что говорит о наличии повышения внутричерепного давления, или даже возникнуть рвота. При этих признаках нужно срочно вызывать «скорую помощь», для того, чтобы исключить возможные осложнения.

Диагностика сотрясений, анализы

В стандартных случаях достаточно внимательного осмотра врача – невролога, который при проведении осмотра убеждается в отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Это свидетельствует о том, что в мозге нет никакой «катастрофы в одном месте». Как правило при обычном, не тяжелом сотрясении, могут проявиться такие симптомы:

нистагм (дрожание глазных яблок);
неуверенность в позе Ромберга (пошатывание, в положении стоя, пятки и носки вместе, руки вытянуты вперед перед собой), вначале с открытыми глазами, а затем – с закрытыми;
неуверенность при пальценосовой пробе (мимопопадание при попытке найти свой нос пальцем, стоя в позе Ромберга с закрытыми глазами);
анизорефлексия (мелкая неравномерность в сухожильных и брюшных рефлексах).

Иногда при осмотре выявляются и другие неврологические признаки, но, как правило, у пациента не будут определяться патологические стопные знаки, говорящие о нарушении центральных нейронов, и изменяться тонус мышц.

Далее проводится необходимый осмотр глазного дна (в принципе, за рубежом это проводит тот же невролог, или врач неотложной помощи). Заканчивается диагностика рентгенографией черепа, чтобы не пропустить переломы или трещины в костях, которые могут оставаться незамеченными на фоне общемозговой симптоматики, и, особенно – в состоянии алкогольного опьянения, когда пациент не осознает тяжести своего состояния.

Что выбрать: КТ или МРТ?

Как правило, человеку, которого осмотрел невролог, после нормальной картины рентгена и осмотра глазного дна, при стабильности состояния нужно идти и лечиться дома. Но, в некоторых ситуациях, нужна срочная томография.

Если у пациента есть патологические рефлексы, и он «загружается», то есть периодически теряет связность речи, жалуется на сонливость и безучастен, и это состояние нарастает – то нужно срочно проводить дополнительную процедуру – компьютерную рентгеновскую томографию.

Многие спрашивают: что информативнее при сотрясении – КТ или МРТ? Конечно, рентгеновская томография. Дело в том, что МРТ хорошо показывает мягкие ткани, но плохо видит свежую кровь. А на КТ хорошо видна любая гематома – и субдуральная, и субарахноидальная, и внутримозговое кровоизлияние. А это именно то, что может приводить к резкому ухудшению состояния пациента.

Кроме того, КТ делается за один «прогон» головы в кольце томографа, и занимает это не более минуты. В МРТ – томографе же нужно лежать не менее 15 – 20 минут, что очень затруднительно при тяжелом состоянии, и особенно у маленьких детей (они просто не могут не крутиться), и им нужен наркоз.

Лечение сотрясения головного мозга в домашних условиях

В том случае, когда СГМ является основным диагнозом, а остальное – ушибы мягких тканей, то проводится лечение сотрясения мозга в домашних условиях. В некоторых условиях требуется госпитализация, хотя бы на 1 – 2 дня для проведения динамического наблюдения. Например, для этого могут быть следующие показания:

дополнительные травмы, например, переломы костей, ушибы внутренних органов;
непонятная клиническая картина, возможность появления осложнений;
подозрение на гематому внутри полости черепа;
тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, нестабильная стенокардия);
появление судорожных припадков после черепно-мозговой травмы.

При этих и некоторых подобных состояниях, а также беременности, возможна госпитализация. В остальных случаях при легком сотрясении нужно лечение дома, где, как говорится, и «стены помогают». Что же делать пациенту и его близким?

Головной мозг имеет высокую способность к самовосстановлению, а при СГМ у мозга нет никаких органических повреждений его структуры. Но мозгу нужно создать все условия, которые иногда трудно выдержать активному человеку, и тяжелее всего – это побыть несколько дней без компьютера, наушников, сотового телефона и зрительной нагрузки. Важно соблюдение лечебно – охранительного режима:

Назначается полупостельный режим, в тихой комнате, с приглушенным рассеянным освещением и неспертым воздухом;
Рекомендуется в течение нескольких дней воздержаться от любой зрительной и умственной нагрузки. Понимая, как это тяжело для современного человека, можно рекомендовать несколько раз прослушивать или тихую, мелодичную музыку, шум природы, или спокойно излагаемые голосом диктора аудиокниги;
Необходимо немного ограничить потребление жидкости с целью профилактики повышения внутричерепного давления и отека головного мозга;
Показано «спать вволю», поскольку спокойный сон – лучшее лекарство при подобных состояниях.

Лекарства

При легкой степени тяжести можно вообще обойтись без лекарств. Пациенту можно давать седативные травяные чаи («Фитоседан»), «Корвалол», такие средства, как «Ново – пассит», или «Персен – Форте». Можно принимать цитофлавин, а также глицин, который рассасывается под языком, и оказывает тормозящее влияние на кору головного мозга.

При тошноте показан «Церукал», при головной боли – нестероидные препараты, например, «Седалгин».

Через 2 – 3 дня можно начинать лечение сотрясения мозга у взрослого приемом таких препаратов, как «Ноотропил» и «Кавинтон», которые помогают в процессах восстановления головного мозга и микроциркуляции в кровеносных капиллярах. Желательно провести курс приемов витаминов группы «В», например, «Нейромультивит».

Что нельзя делать при сотрясении мозга?

Пациенту нельзя употреблять кофе и спиртные напитки, поскольку на их фоне может произойти резкое ухудшение состояния, лучше отказаться и от курения. Естественно, ни в коем случае нельзя принимать наркотики, поскольку они могут «довершить дело» и вызвать кровоизлияние в головной мозг.

Нельзя принимать горячую ванну и душ, и идти на работу, особенно при физической работе в ночную смену, поэтому нужно брать больничный. Не рекомендован секс в первые дни после травмы, и вообще, любая мобилизующая активность.

Не нужно принимать ноотропные средства с активизирующим действием, например, «Фенибут». В первые несколько суток разумна легкая седация.

Прогноз и опасности сотрясения

Как правило, при обычном течении пациент через неделю поправляется, а через 10 дней уже бывает вполне трудоспособен, конечно, если речь не идет о тяжелых случаях стационарного лечения. А это вполне может случиться при недооценке тяжести ситуации. Например:

возможно истечение прозрачной жидкости из носа и ушей.

На это легко не обратить внимания, а это – симптом перелома основания черепа, и из разорванной мозговой оболочки истекает ликвор. Тяжесть этого состояния – в быстром нарастании отека ствола мозга с прогрессирующими нарушениями дыхания, глотания и сердечной деятельности, ведущее к летальному исходу.

наличие «светлого промежутка»

Пациент на приеме эйфоричен, недооценивает тяжесть состояния, и ему не проводится КТ. А дома, ночью, у него внезапно развивается кома и утром в крайне тяжелом состоянии его забирают в реанимацию, и выполняют КТ по жизненным показаниям.

Обнаруживается, что у него массивное мозговое кровоизлияние, с компрессией желудочков и односторонним глубоким параличом. В данных случаях операция, выполненная сутки назад, когда пациент был в сознании, а гематома была небольшой, дала бы очень хороший отдаленный результат.

Учитывая вышесказанное, очень важно принять правильное решение относительно прогноза и степени тяжести состояния. Желательно всем пациентам проводить КТ, а в первые сутки не оставлять их наедине с собой, поскольку иногда, хотя и редко, осложнение развивается через несколько часов, и очень быстрыми темпами.

Сотрясение головного мозга является лёгким обратимым нарушением функциональности мозговых структур, полученным вследствие травмирующей ситуации. Это явление возникает вследствие того, что нарушаются связи, которые существуют между клетками нервной структуры, и повреждается сосудистая область в головном отделе.

Сотрясение мозга очень частотно в сравнении с другими травмами, в ходе чего повреждаются структуры в области головного мозга. Обычно оно является следствием после ДТП, но возникновение её возможно после травмирования, полученного в бытовых либо производственных условиях, занятий спортивной деятельностью, а также криминального воздействия.

Симптомы сотрясения мозга разнообразны. Медики часто не могут определиться с их механизмом, так как патологии не выявляются даже после томографии. Не следует лечение сотрясения мозга проводить дома, следует сейчас же обратиться в медицинское учреждение, чтобы провести полное исследование и назначить методический приём оздоровления. В дальнейшем разберёмся с этим более подробно.

Суть понятия?

При сотрясении мозга повреждаются костнотканая структура в черепной коробке и мягкотканая область, в том числе мозговых, сосудистых, нервных структур, а также оболочки в мозговом отделе. У потерпевшего при несчастном случае получается удар головы, после которого и возникает сотрясение головного мозга. После этого возможна дисфункция рабочего процесса мозговых структур, но часто вслед за этим нельзя наблюдать наступление необратимого последствия.

Сотрясение мозга может возникнуть, если человек упал или ударился головой либо шеей. Но часто травмироваться можно в бытовой или производственной ситуации, для детей нередки травмирующие ситуации после общения со сверстниками, занятий спортом или в результате ДТП. Травмирование может наступить в результате бытовых конфликтов с применением рукоприкладства либо военных конфликтов.

После того, как произошло травмирование мозга, им на небольшой срок меняется местонахождение, но потом возвращается на своё место. При этом небольшое количество нервных тканей растягивается, после этого они теряют связи с нервными структурами. В это время нарушается кровоснабжение нервов, а также их питание. Но важно отметить, что изменения являются обратимыми. После них нельзя увидеть разрыва тканей, отёчности или кровоизлияний.

Характерные приметы заболевания

Признаки болезни часто проявляются: сознание бывает спутано или заторможено. У пациента может болеть голова, ощущаться головокружение, звенеть в ушном отделе, быть спутано сознание. Речь бывает бессвязной, заторможенной, нарушается двигательно-коордиционный процесс, пациент боится яркого света и звуков, его может тошнить и даже можно увидеть появление рвотных масс. Состояние больного характеризуется заторможенностью, диплопией (часто двоится в глазной области), ему невозможно сконцентрироваться на чём-либо, и даже происходит состояние, когда забывается всё или часть того, что было ранее.

Сотрясение головного мозга может проявиться в трёх степенях тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая).

Полезно узнать: Оперативные методы удаления опухоли головного мозга

Как внешне выглядит сотрясение мозга и общие симптомы при этом

У пострадавших симптомы сотрясения головного мозга при различных степенях бывают общими. В результате травмирующей ситуации у людей наблюдаются судороги, что служит прямым подтверждением недуга.

Человека тошнит и может быть рвотный рефлекс, важно его урегулировать, когда неизвестно, что произошло, а он не осознаёт происходящее вокруг. Сотрясение мозга способствует появлению такого признака, как сужение зрачков. В этом случае больной выглядит сонным либо, наоборот, гиперактивным.

Если произошло сотрясение мозга, то симптомы обычно выражаются таким признаком, что потерпевший абсолютно не осознаёт произошедшее с ним. Потерять сознание можно на небольшой либо или долгий временной промежуток. Когда к пострадавшему возвращается сознание, то им ощущается чувство дискомфортного проявления, если сильное освещение либо громкие звуки, а речь у него несвязная.

В разговоре возможно наблюдать, что потерпевший страдает от спутанности сознание или потерей памяти. Он часто может не вспомнить, что с ним было до того.

Признаками при получении травмы вследствие несчастного случая выступают в течение 24 часов после травмирующей ситуации:

боль в головной части;
явления тошнотного характера;
человек во времени и пространстве не может ориентироваться;
чувствуется слабость;
чувствуется дискомфортное проявление;
абсолютно не хочется есть;
шумит в области ушей;
кожные покровы становятся бледными;
человек нетвёрдо стоит на ногах;
чувствуется утомляемость;
нарушается сон;
невозможность концентрации взгляда;
кружится голова;
ощущаются кровяные приливы к лицевому отделу;
чрезмерно проявляется пот.

Симптоматика при лёгкой степени сотрясения

При сотрясении головного мозга в лёгкой степени, взрослый человек чувствует, что он очень ушиб головную или шейную область (человек начинает ощущать дискомфорт в шее с последующей подачей в головную область). Иногда после травмы пострадавший перестаёт осознавать себя буквально на несколько секунд или минут, но чаще этого не происходит. Взрослый описывает подобное состояние, как эффект, получивший название «искры, сыплющиеся из глаз» или «старая кинопленка» перед областью глаз. Часто происходит головокружение, усиливающееся в момент, когда ворочается верхняя часть тела или наклоняется.

Если возникает ситуация, в ходе которой получается сотрясение головного мозга, то симптомы можно не все обнаружить, на их природу влияет, в какой степени повреждён человеческий организм и в каком состоянии находится пострадавший. В связи с этим следует проконсультироваться со специалистом, чтобы определиться, какие нарушения получены в ходе травмирования.

Оказания первой медицинской помощи до приезда медицинского персонала

Получившему сотрясение головного мозга, нужно до момента прибытия скорой помочь. Для этого следует его положить, полностью обездвижив и обеспечив ему полный покой. Под голову положить что-то, сделанное из мягкого материала, на лоб прикладывают холодный компресс или лёд.

Когда пациент пребывает, не осознавая ничего, лучше всего повернуть его на правый бок, голова в этот момент должна быть запрокинута, а лицевой отдел повернуть к поверхности пола. Конечности слева необходимо повернуть так, чтобы они находились под углом в 90 градусов (прямой угол) в локти и колоне соответственно. До этого нужно убедиться в целости конечностей и позвоночного отдела.

В этой позиции воздушные массы свободно проходят в лёгкие. Кроме того, жидкость не встречает ни каких препятствий, вытекая наружу из ротовой полости. Дышится несвободно, так как западает язык, появляется слюнотечение, кровотечение и рвотные массы, которые затекают в отдел дыхательных путей. Если у пострадавшего течёт кровь из раны, то нужно перевязать это место.

Если возникло сотрясение головного мозга, то лечение проводится в стационаре. В течение 2 недель больному нужно соблюдать постельный режим. Ему запрещены нагрузки, которые ведут к большим интеллектуальным и психоэмоциональным состояниям. В это время запрещается чтение, просмотр телефильмов и телепередач, слушание музыкальных произведений и т.п.

Степени тяжести

Разделить сотрясение мозга в зависимости от того, какую тяжесть для здоровья человека, можно очень условно. Важный критерий, который становится в основу разделения, является в длительности нахождения больного в бессознательном положении.

Для первой степени, при которой произошло лёгкое сотрясение головного мозга, у больного не наблюдаются признаки сознания в течение 5-минутного промежутка времени, а может вообще его не терять. Для человека характерно удовлетворительное состояние, но в этот момент происходит незначительная дисфункция двигательного процесса, речевого аппарата, органов чувств.

Если болезнь во 2 степени, то человек может находиться без сознания в течение 15 минут. Характеризуется средней тяжестью состояния, появлением рвотных масс, тошноты, неврологической симптоматики.

В 3 степени теряется сознание на промежуток, сильно превышающий 15-минутный промежуток времени. Человек может быть без признаков сознания и в течение 6 часов. Человек находится в тяжёлом состоянии, у него явно выражается функциональность всей органной системы.

Любой потерпевший, перенёсший травмирование отделов в головном мозге, должен быть осмотрен специалистом. Даже если травма кажется незначительной, симптоматика носит постоянно прогрессирующий и неуклонно нарастающий характер. Сотрясение мозга является опасным недугом, поэтому определяются симптомы и назначается лечение врачом. Если лечебные мероприятия проводятся вовремя, то происходит исчезновение всех симптомов.

Последствия травмирующих ситуаций

Если лечение при сотрясении проводится адекватно, а пациент соблюдает все рекомендации, назначенные врачом, то происходит полное выздоровление, а также восстанавливается полная работоспособность. Но в определённые моменты могут возникнуть осложнения.

Очень часто наблюдается после травмы такое последствие, названное посткоммоционным синдромом. Он возникает не сразу, его развитие происходит с течением времени. Синдром может возникнуть через несколько дней, недель, месяцев после момента ЧМТ, но мучения могут стать постоянными. Страдание выступает в виде приступов интенсивной головной боли, бессонницы, нервозности, головокружений.

Люди становятся раздражительными, агрессивными, очень возбудимыми. У них возникают судороги, похожие на эпилепсию, поэтому таких людей зачастую лишают возможности управлять автомобилем, а также их не допускают к некоторым профессиям.

Симптомы, проявляющиеся дисфункцией вегето-сосудистой системы, а может при этом явлении скакать артериальное давление, что выражается особенно часто. Но может возникнуть головокружение, очень сильная потливость, головная боль, приливы, быстрая утомляемость.

Люди становятся очень чувствительными к алкоголю. Они часто могут находиться в депрессивном, неврозном состоянии, всего боятся, происходит дисфункция сонных процессов.

Лечение сотрясения головного мозга должно быть качественным и своевременным, чтобы последствия, полученные при травме, свести к минимуму.

Как лечить недуг

Очень часто встречается вопрос, как сейчас лечат сотрясение мозга? Лечить недуг стоит, обратившись к специалисту (неврологу, травматологу, хирургу). Он помогает устранить любые факторы возникновения болезни, а также предотвратить её развитие.

Больному назначается обязательный постельный режим. Для взрослого период равен 2-3 неделям, для ребёнка он несколько увеличивается и становится равным 3-4 неделям.

Следует больному принимать препараты:

Анальгетические, в качестве которых выступают медсредства баралгина, седалгина, кеторола.
Успокоительные (настои валерианы и пустырника), транквилизаторные средства – препараты реланиума, феназепама.
Если кружится голова, то назначается приём белласпона, беллатаминала, циннаризина.
Снять общее напряжение возможно с помощью сернокислой магнезии, а предотвратить отёчность в мозговых структурах можно при момощи диуретиков.
В этот момент принимают сосудистые препараты (трентала и кавинтона), ноотропных (ноотропила, пирацетама), а также витаминного комплекса В-группы.

Назначение средств, происходит под наблюдением специалиста.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после СГМ может длиться в течение 2-5 недель. На длительность реабилитации оказывает влияние степень тяжести. Чтобы предотвратить наступление негативных последствий, стоит соблюдать всё, что предписал врач. Нельзя заниматься любыми физическими и психическими нагрузками. Для предотвращения осложнений в обязательном порядке стоит наблюдаться у невролога.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Не все знают, какие симптомы возникают при сотрясении головного мозга у взрослых, а ведь иногда такие знания могут уберечь от серьезных осложнений и даже спасти жизнь.

Сотрясением называют травму , которая не сопровождается повреждением нервной ткани. Оно возникает при ударе головой (падение с высоты, удар о твердый предмет, потасовка). При этом если сила удара недостаточна для органического повреждения мозга, но развиваются функциональные нарушения.

В механизме развития последствий травмы играют роль молекулярные нарушения, микроповреждения тканей, нарушение транспорта воды и солей в нервной ткани. Все эти патологии обратимы, особенно если была своевременно оказана медицинская помощь. Травма проявляется общемозговыми расстройствами.

При диагностике не выявляются какие-либо изменения – нет объемных образований, гематом, смещения или отека головного мозга.

Подобные результаты дают основание классифицировать травму как более серьезную. При этом самочувствие пациента страдает, и достаточно сильно.

Из-за особенностей симптоматики сотрясение мозга часто остается без надлежащего лечения, а из-за отсутствия видимых повреждений травма воспринимается как несерьезная и не требующая обращения за медицинской помощью. Важно помнить, что диагноз врач может поставить только «по горячим следам», в течение первых двух суток. Если обратиться за помощью позже, то диагностические меры будут менее эффективны. Это особенно важно, если нужно установить факт драки, умышленного удара по голове, производственной травмы или нарушения техники безопасности.

По каким симптомам его можно узнать?

Для сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы – снижение работоспособности, общее недомогание, раздражительность от яркого света и громкого звука, сонливость, утомляемость. Возможны нарушения памяти, касающиеся коротких промежутков времени до или сразу после травмы.

Наиболее типичный набор симптомов – головная боль, тошнота и рвота. Они могут возникать сразу после травмы или в течение 1-2 часов после нее. При этом эффективность обезболивающих препаратов достаточно низкая – головная боль сохраняется несмотря на прием таблеток. Тошнота усиливается после еды и в транспорте.

Признаки раздражения мозговых оболочек – свето- и звукобоязнь, нарушения координации. У пациента нарушается походка, ориентирование в пространстве, появляется сонливость. Умственная активность снижена – пациент не может выполнять сложные умственные задачи, не всегда способен самостоятельно добраться до дома.

Нарушения памяти проявляются двумя типами расстройств – ретроградная и антероградная амнезия.

Ретроградной амнезией называется потеря памяти на события непосредственно перед травмой – пациент не может вспомнить, как получил сотрясение, иногда не в состоянии вспомнить сам факт травмы. Антероградная амнезия при сотрясении встречается редко. Это потеря памяти на события, случившиеся после травмы. Как правило, такой период длится недолго – не более суток. Иногда встречается смешанная форма амнезии.

У пациента могут отмечаться эмоциональные расстройства – раздражительность, депрессия, капризы. Если пациент ложится спать, то сон будет тревожным, с частыми пробуждениями. Возможен ступор – пациент с запозданием реагирует на внешние раздражители, возникают трудности с оценкой ситуации и принятием решений.

Неврологические симптомы:

Бледность или покраснение кожных покровов.
Дрожание рук.
Сужение зрачков.
Потливость.
Нистагм при отведении глаз в сторону.

Истечение ликвора из ушей или носа, потеря чувствительности в отдельных областях тела или другие очаговые симптомы – это признаки ушиба головного мозга или субдуральной гематомы.

Степени тяжести сотрясения и их признаки

Выделение нескольких степеней сотрясения мозга – спорный вопрос. Некоторые специалисты считают его излишним и выделяют только одну степень сотрясения.

Другие указывают на необходимость выделения трех разновидностей в зависимости от тяжести нарушений и дальнейших последствий:

Легкое сотрясение (1 степень) проявляется только основными признаками травмы – головной болью, усталостью, тошнотой. Возможны эмоциональные расстройства и светобоязнь, незначительный тремор рук. Если пациент находится в покое некоторое время, эти признаки проходят в течение часа. Память и сознание остаются без изменений, сонливость выражена умеренно или отсутствует полностью.
Средняя степень проявляется неврологическими симптомами, нарушениями сна и аппетита, светобоязнью, заторможенностью. Возможна потеря памяти, чаще всего – ретроградная. Внимание нарушено, пациент не в состоянии сконцентрироваться на выполнении задачи. Возможно временное ухудшение зрения или слуха. При этом пациент в сознании.
Основной признак тяжелого сотрясения мозга – . Они может длиться от нескольких секунд до 6 часов. Выраженность неврологической симптоматики различная – от умеренной до сильной. Может присутствовать ретроградная или антероградная амнезия, умственная работоспособность резко снижена. Потеря сознания более 6 часов – признак ушиба головного мозга. На практике временной критерий не используется в качестве определяющего, поскольку за 6 часов могут развиться необратимые изменения в нервной ткани.

Как оказать первая помощь пострадавшему?

Правильно оказанная первая помощь помогает избежать отдаленных последствий сотрясения, а также способствовать наиболее быстрому выздоровлению больного.

Самое главное, о чем нужно помнить тем, кто оказался рядом с пострадавшим – больной не всегда в состоянии адекватно оценить повреждения, он может их преуменьшать или преувеличивать, причем это происходит не умышленно. Некоторые пациенты даже отрицают сам факт травмы, поскольку не помнят его.

Правила оказания помощи:

Первое, что нужно сделать – осмотреть пострадавшего на предмет различных травм, особенное внимание уделяя голове, лицу и шее. Травмы в этой области указывают на то, что нарушения функций головного мозга могут быть серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Переломы костей лица кроме нижней челюсти говорят о том, что скорее всего имеет место травма головного мозга. Следует разговаривать с пациентом, задавать ему вопросы и следить за его реакцией. Эти признаки примерно укажут на степень тяжести состояния.
Если имеется хотя бы один признак травмы – головная боль, тошнота или рвота после удара головой – пациент нуждается в медицинской помощи. Если пациент способен добраться до больницы, его нужно туда отвести (отправлять пострадавшего за помощью одного нельзя – по дороге ему может стать хуже). Если нет – нужно вызвать скорую.
До приезда медицинской бригады пациента нужно уложить в удобную позу на кровати или любой ровной поверхности. Под головой должна быть подушка, необходим доступ свежего воздуха – мешающую одежду нужно расстегнуть, если нет возможности вывести больного на улицу – открыть окна.
Если пациент без сознания, его нужно положить на бок. Рука и нога с противоположной стороны должны быть согнуты и не давать пациенту перевернуться на живот. (Если кладут на правый бок – то левая нога и левая рука). Перемещать его не надо, особенно, если есть другие травмы кроме удара по голове.
Независимо от состояния пациента нужно обработать антисептиком раны на голове и лице. Если есть кровотечение – нужно остановить его.
С пациентом нужно посто янно разговаривать, следить за его реакцией, если он без сознания – за пульсом и дыханием. Если свет и звук вызывают раздражение – нужно задернуть шторы в помещении или прикрыть лицо пациента тканью, избегать громких звуков.

После прибытия специалистов нужно подробно описать все известные обстоятельства травмы и особенности самочувствия пациента. Скорее всего, врач предложит госпитализацию – отказываться от нее не нужно, даже если пациент утверждает, что хорошо себя чувствует.

Какие анализы и обследования нужно пройти?

Госпитализация пациента необходима для проведения полноценного исследования. Как правило, для этого приходится пролежать в больнице около суток. Пациенту назначают рентгенографию черепа, анализы крови (общий и биохимический) и церебральной жидкости.

Если они не выявляют никаких изменений в головном мозге, но общий и неврологический осмотр указывает на нарушения функции нервной системы, пациенту ставится диагноз сотрясения мозга. Дальнейшая лечебная тактика зависит от тяжести состояния.

Неврологические признаки, на которые ориентируется врач при постановке диагноза:

Феномен Гуревича (в положении стоя пациент не может смотреть вверх или вниз, не падая в направлении взгляда).
Несимметричность мимики.
Неустойчивость в позе Ромберга (в положении стоя руки вытянуты вперед, глаза закрыты).
Сокращение мышц подбородка в ответ на прикосновение к возвышенности большого пальца.

Эти признаки могут присутствовать не в полном составе или быть выраженными слабо. Следует отметить, что у некоторых здоровых людей с нарушениями координации в сочетании с сильным стрессом могут выявляться похожие результаты.

Особенности терапии – стационар и домашнее лечение

После обследования срок госпитализации зависит от тяжести состояния пациента. В легких случаях достаточно суток под наблюдением врача, а затем пациент лечится амбулаторно. При сотрясении средней и тяжелой степени требуется госпитализация в неврологическое отделение. В любом случае пациенту полагается больничный лист на две недели или больше.

Пациенту требуется полный покой и полупостельный (а в первые 2-3 дня – постельный) режим. Назначается строгая диета с исключением всех продуктов, способных возбуждать нервную систему (кофеин, танин, газированная вода). Физическая активность ограничивается. Если имеются признаки светобоязни, нужно задернуть шторы и избегать громких звуков. Не рекомендуется зрительная нагрузка (чтение, работа за компьютером, просмотр телевизора).

Из препаратов назначаются успокоительные средства (валериана, пустырник, при необходимости – афобазол), обезболивающие, ноотропные средства. Если имеется головокружение, назначают лекарства для его снятия (Бетагистин), при проблемах со сном – небольшие дозы снотворных. На поздних этапах лечения допустимо применение стимулирующих средств – Элеутерококка.

При легкой степени все необходимые условия можно обеспечить дома, периодически посещая поликлинику, а на ранних этапах – вызывая врача на дом.

При средней и тяжелой степени сотрясения есть риск развития осложнений – припадков, падения артериального давления, повторной потери сознания, поэтому нужно наблюдение врача до стабилизации состояния.

Подробнее о сотрясении головного мозга можно узнать из видео:

Ограничения – чего не следует делать?

Чтобы избежать последствий сотрясения, следует соблюдать ряд ограничений.

Непосредственно после травмы нельзя засыпать, самостоятельно передвигаться, тем более в одиночку добираться до больницы, есть и пить (можно сделать несколько глотков воды), принимать какие-либо лекарства до того, как их пропишет врач.
В течение следующих нескольких суток в зависимости от тяжести состояния нельзя выполнять физические упражнения (активность должна быть строго ограничена), употреблять возбуждающие вещества (кофе, алкоголь, крепкий чай, энергетики), пить газированную воду (в том числе минеральную), курить.
Зрительная нагрузка противопоказана – нельзя читать, смотреть телевизор и работать за компьютером. Под запретом громкая музыка и другие раздражители.

После выписки из стационара полагается больничный лист и долечивание дома. При этом зрительная и физическая нагрузка строго ограничиваются, сохраняет свою актуальность диета. Курение и алкоголь строго под запретом. Расширение режима происходит постепенно.

Ближайшие и отдаленные последствия

Последствия сотрясения объединяют под названием посткоммоционного синдрома. Он включает в себя целый ряд патологических состояний – бессонницу, повторяющиеся головные боли, ухудшение памяти и внимания, снижение умственной работоспособности.

Некоторые пациенты отмечают у себя снижение слуха или зрения после травмы. Такой синдром проявляется в течение 10-20 дней после сотрясения. Также среди ранних процессов развитие комы, энцефалитов, эпилептических очагов. Если осложнения оставлены без лечения, они несут угрозу для жизни.

Среди отдаленных последствий, которые могут развиться в течение месяца после травмы – , эмоциональный расстройства, снижение интеллекта, стойкие . Характерны нарушения в работе вестибулярного аппарата – появление болезни движения и нарушений равновесия. Может измениться походка, нарушиться координация движений.

Сотрясение головного мозга - это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Проявления сотрясений

Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться

однократная рвота,
некоторое учащение дыхания,
учащение или замедление пульса,
нарушение памяти на текущие или предшествующие события,

но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться - это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на

головную боль,
тошноту,
головокружение,
слабость,
шум в ушах,
приливы крови к лицу,
потливость,
чувство дискомфорта,

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Особенности проявлений у детей и пожилых

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы - резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью . Часты головокружения.

Диагностика

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону (нистагм), нарушение равновесия и координации движений, двоение в глазах.

Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует.

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга и других внутричерепных структур.
Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Сотрясение головного мозга часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга и поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.

Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:

Наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
Тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
Отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.
Там больной будет осмотрен травматологом или неврологом, будут выполнена рентгенограмма черепа. И по необходимости и при возможности КТ или МРТ головного мозга (желательно, проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется), при отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.
При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Лечение сотрясений головного мозга

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение -

на правом боку,
голова запрокинута, лицо повернуто к земле,
левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение - покой и здоровый сон). Направлена фармакотерапия главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.

Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, циннаризин, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).

В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (афобазол, грандоксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают донармил или релаксон.

Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитстых (кавинтон, стугерон, сермион, инстенон и др.) и ноотропных (глицин, ноотропил, павнтогам, ноопепт и др.) препаратов.

Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и ноопепта по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев. Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний (Магне В6, Магнелис, Панангин) и антиоксидантов Цитофлавин 2 т 2 р в день, Милдронат 250 мг1 т 3 р в день.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: фенотропил по 0,1 1 раз утром, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины-полиминералы типа "Юникап-Т", "Центрум", "Витрум" и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин. У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

Прогноз

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

Экспертиза нетрудоспособности

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности как правило не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах возникает умеренная инвалидизация особенно при несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения.

Одно из патологических состояний, которое часто встречается в медицине – это сотрясение головного мозга. Явных патологических изменений в тканях мозга оно не вызывает, но у человека появляются жалобы, и некоторые признаки и симптомы, которые указывают на функциональные нарушения в мозговом веществе. Как распознать сотрясение мозга?

Причиной сотрясения мозгового вещества может быть травма, удар, падение и даже слишком резкое движение. Нередко сотрясение происходит при автомобильных авариях, даже когда нет непосредственного воздействия (удара) в области головы, при падении на копчик. Считают, что в этот момент происходят микроскопические изменения, которые вызывают симптомы сотрясения головного мозга и ухудшение состояния больного.

Сотрясение мозга происходит после ударов и падений, а также при ДТП

Степени заболевания

Травмы такого типа могут вызвать потерю сознания, но это происходит не всегда. Например, у маленьких детей сотрясение редко сопровождается потерей сознания, а пожилые люди, наоборот, долгое время могут не приходить в себя. Потеря сознания – это основной признак сотрясения головного мозга третьей степени.

Как узнать, что у тебя или твоего близкого сотрясение мозга? Есть ряд признаков и жалоб позволяющих определить его, они будут описаны ниже. Нужно учитывать, что у маленьких детей симптомы могут не проявиться сразу, поэтому после травмы, надо обратиться к врачу, чтобы он мог проверить рефлексы и провести при необходимости дополнительные исследования.

Если сотрясение протекает без потери сознания, то у больного в первые минуты после травмы наблюдается оглушенность, он не может понять где находится, ответить на вопросы окружающих, иногда наблюдается потеря памяти (амнезия), которая является симптомом сотрясения второй степени. Первая степень сотрясения, или легкое сотрясение, характеризуется только временным нарушением ориентации в пространстве (оглушенностью) и неврологическими симптомами, которые можно обнаружить позже.

Признаки	Степени сотрясения
Признаки	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое
Оглушенность	сразу после травмы, обычно не менее 15 минут	может наблюдаться в течение нескольких часов	после потери сознания, с любой другой симптоматикой
Амнезия	отсутствует	ретроградная или антеградная амнезия	после потери сознания возникает ретроградная или антеградная амнезия
Потеря сознания	отсутствует	отсутствует	есть потеря сознания, кратковременная или длительная.

Клиническая картина

Сразу после травмы возникает состояние оглушенности (ступор), если больной потерял сознание, то ступор наблюдается, когда он приходит в себя. Больной жалуется на слабость, головокружение, тошноту, возможна однократная рвота. Лицо бледное, пульс частый. Пациент неспособен быстро ответить на вопросы, в некоторых случаях не помнит, что с ним произошло (амнезия). Бывает нарушение координации, пациенту трудно устоять на ногах.

Сразу после травмы может возникнуть головокружение

Позже развиваются другие признаки сотрясения мозга – вялость, сонливость, нарушение сна. Иногда бывают приливы крови к лицу, головокружения, шум в ушах. Нередко наблюдаются непереносимость шума, света (фотофобия) и сильные головные боли. Человеку трудно сконцентрироваться, возникает депрессия, раздражительность. Такое состояние может длиться от 2-3 дней до нескольких недель, что чаще бывает у пожилых. Оно зависит от степени сотрясения и проводимого лечения.

Когда после травмы отсутствует симптоматика присущая сотрясению, то есть симптомы не удалось определить, не было потери сознания, или человек считает, что с ним все в порядке и ни на что не жалуется, в первые часы он должен оставаться под наблюдением, так как многие признаки могут появиться позже.

Симптомы и признаки

Как определить сотрясение? Дело в том, что симптомы сотрясения мозга у взрослых, мало отличаются от симптомов у ребенка или подростка, но ребенок не всегда может правильно объяснить, рассказать, что он чувствует. Некоторые симптомы часто связаны с жалобами больного, другие можно определить при осмотре. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся проявления сотрясения.

Жалобы больного	Причины возникновения
Головная боль	Чаще бывает пульсирующая или распирающая, может быть локализована в месте удара (контрудара) или быть распространенной. Не снимается при приеме анальгетиков. Может усиливаться при шуме, ярком свете. Возникает из-за раздражения отдельных участков мозга или повышения внутричерепного давления.
Тошнота, рвота	Рвота обычно бывает непосредственно после травмы, связана с раздражением клеток рвотного центра, который находится на дне четвертого желудочка, вследствие резкого перемещения ликвора в этой области или нарушения связей клеток. Тошнота может наблюдаться дольше.
Головокружение	Частый признак сотрясения, вызван нарушениями в вестибулярном аппарате и тканях мозжечка. Часто сопровождается нарушением координации, шаткостью походки, замедленностью движений, что можно увидеть у ребенка, если он не может объяснить своего состояния.
Нарушения координации	Иногда больному трудно сразу выполнить даже привычные действия, он как бы заторможен, это связано с нарушением проведения импульсов от мозговых клеток к мышцам. Нередко бывает тремор мелких мышц верхних конечностей.
Шум в ушах	Вызван изменениями в области слухового нерва, чаще при его сдавлении, во время повышения внутричерепного давления.
Боль в глазах	Может возникать при чтении, просмотре телевизионных программ, работе с компьютером. Часто сопровождается головной болью. Дети, которые любили смотреть телевизор или играть, часто становятся вялыми, не хотят смотреть даже любимые передачи. Наблюдается подергивания или тремор глазных мышц при взгляде в сторону.
Бледность, покраснение кожи, потливость	Вызваны изменениями в вегетативной нервной системе, потерей связей между клетками, повышенным внутричерепным давлением. Могут также сопровождаться учащением или замедлением пульса, замедленной реакцией зрачков на свет, которая вызывает светобоязнь.
Раздражительность, депрессия	Возникают при раздражении клеток, отвечающих за эмоции. Настроение часто меняется, больной становится капризным.
Невозможность сконцентрироваться	Пациент не хочет ничем заниматься, ему сложно сконцентрироваться на работе, даже заняться любимым делом. Связано с нарушением связей между клетками ствола и подкорковыми структурами.
Проблемы со сном	Чаще всего связаны со снижением питания клеток мозга, из-за повышенного внутричерепного давления, относятся к поздним признакам при сотрясении.
Амнезия	Может быть явной или скрытой. Иногда больной не помнит, что произошло, это ретроградная амнезия. Антеградную можно определить, попросив повторить за вами ряд из нескольких слов, пациент делает это с трудом.

Кроме этого, бывает и неврологическая симптоматика, которую определяет врач. Совсем необязательно, чтобы у больного были все эти жалобы и симптомы. Диагноз ставится на совокупности некоторых признаков.

Диагностика

При постановке диагноза врач учитывает данные анамнеза (как произошла травма, была ли потеря сознания), жалобы больного, проводит опрос для определения концентрации внимания, обнаружения признаков амнезии. Он может задать вопросы о том, что предшествовало травме, какой сейчас день, месяц, или попросить сделать несколько простых тестов. Например, назвать несколько цифр в обратном порядке, повторить ряд слов. Такие тесты позволяют определить нарушение памяти, концентрации и помогают выявить сотрясение и сориентировать свои дальнейшие действия (вызов скорой) в домашних условиях.

После этого проводится неврологический осмотр больного. Симптомы, которые могут указывать на сотрясение головного мозга следующие:

Симптом	Как определить
Реакция зрачков на свет	Зрачки могут быть слегка сужены, расширены, реакция на свет вялая. Обычно они симметричны, если есть неравномерность, то это говорит о более серьезном повреждении, ушибе, гематоме.
Нистагм	Обычно горизонтальный, при отведении взгляда в сторону. Человек не может рассмотреть предмет, не повернув голову в его направлении.
Несимметричность сухожильных, кожных рефлексов	Обычно это определяет невропатолог, например, коленные рефлексы обеих нижних конечностей должны быть одинаково выражены, разные рефлексы, или патологические, говорят о нарушении.
Окулостатический феномен Гуревича	Если попросить пациента посмотреть наверх, то он отклоняется и начинает падать назад, если смотреть вниз, то вперед.
Симптом Ромберга	В состоянии стоя со сдвинутыми подошвами, закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками наблюдается тремор пальцев рук, тремор век.
Признаки нарушения вегетативной нервной системы	Изменение частоты пульса, нестабильность артериального давления, побледнение или покраснение кожных покровов.
Несимметричные движения мышц лица	Если попросить больного улыбнуться, уровни уголков рта могут быть несимметрично расположены.
Ладонно-подбородочный рефлекс	При штриховом поглаживании ладони в области основания большого пальца наблюдается сокращение мышц подбородка.
Симптомы раздражения оболочек мозга	Ригидность затылочных мышц, обычно она выражена слабо и быстро проходит.
Расхождение глазных яблок	При попытке сконцентрироваться, например, внимательно следить взглядом за пальцем руки, наблюдается расхождение глазных яблок, также определяют и нистагм.

Достаточно 2-3 симптома и данных анамнеза, чтобы поставить диагноз, но предварительно надо убедиться, что нет более серьезных повреждений мозга (ушиба, переломов, кровоизлияний и других). Для этого используют различные дополнительные исследования: рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, энцефалографию, спинномозговую пункцию.

У многих людей сотрясение проходит и без лечения, но в домашних условиях после травмы надо обеспечить больному покой, а при появлении ухудшения его состояния обязательно обратиться к врачу.

КАТЕГОРИИ