Современные методы лечения язвенной болезни желудка. Для повышения защитных свойств слизистой желудка

В конце ХХ в. был сделан значительный шаг к изменениям принципов лечения язвенной болезни (ЯБ). Успех современных подходов к терапии связан, прежде всего, с применением новых антисекреторных препаратов и схем эрадикации Helicobacter pylori (НР). В настоящее время фармакотерапия ЯБ включает более 500 различных препаратов и около 1000 их сочетаний. Современная концепция лечения ЯБ предусматривает активную терапевтическую тактику, включающую многокомпонентные лекарственные схемы и длительный прием медикаментов по показаниям.

Важный компонент современной фармакотерапии язвенной болезни — это отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными принципами терапии язвенной болезни являются:

воздействие на факторы агрессии и/или защиты;
этиологическая терапия;
коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний;
индивидуальные особенности больного (возраст, масса тела, переносимость используемых медикаментов, активность, т. е. умение себя обслуживать);
финансовые возможности больного.
Основные направления в лечении язвенной болезни в период обострения предусматривают:
этиологическое лечение;
лечебный режим;
лечебное питание;
медикаментозное лечение;
фитотерапию;
применение минеральных вод;
физиотерапевтическое лечение;
местное лечение долго не заживающих язв.

В настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, большое значение придают инфекционному агенту — H. pylori. Эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что 100% язв двенадцатиперстной кишки и более 80% язв с локализацией в желудке связаны с персистированием НР.

Множество исследований подтверждает, что антихеликобактерная терапия приводит к снижению частоты рецидивов язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Стратегия лечения ЯБ с помощью эрадикации инфекции НР обладает неоспоримыми преимуществами перед терапией всеми группами противоязвенных препаратов, так как обеспечивает длительную ремиссию заболевания и, возможно, полное излечение. Антихеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины . Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H. pylori , отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе второго Маастрихтского консенсуса, принятом в сентябре 2000 г. Главными отличиями нынешнего документа от соглашения пятилетней давности являются несколько важных пунктов .

Впервые лечение инфекции H. pylori , а следовательно, и ассоциированных с ней заболеваний вменено в обязанности врачу общей практики, а не специалисту-гастроэнтерологу, как это было принято ранее. К компетенции гастроэнтеролога отнесены лишь те случаи, когда лечение заболевания, в том числе с использованием терапии второй линии, оказалось неудачным, а также случаи, явно требующие вмешательства специалиста.
Впервые введено двухступенчатое лечение: выбирая схему первой линии, врач одновременно сразу должен планировать резервную терапию.
Рекомендуется использовать антихеликобактерную терапию у больных функциональной диспепсией, а также в случаях, если планируется проведение длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
Больным с неосложненной ЯБ ДПК предлагается назначать только рекомендованные курсы антихеликобактерной терапии, без последующего применения антисекреторных препаратов.

Основным критерием для выбора антихеликобактерной терапии служит ее предполагаемая эффективность, обеспечивающая высокий процент эрадикации (более 80%).

Если использованная схема лечения не позволила достичь эрадикации, проводить повторно по этой схеме ее не следует.
Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения.
Если применение одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма НР ко всему спектру используемых антибиотиков.

Принятие Российской гастроэнтерологической ассоциацией в 1998 г. национальных рекомендаций по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции и массовое ознакомление с ними врачей не привели пока к снижению числа стратегических и тактических ошибок в определении показаний к эрадикации и выборе адекватных антихеликобактерных схем (см. таблицу 1) .

Таблица 1. Ошибки в лечении НР-инфекции.

Что необходимо знать врачу, начинающему проведение антихеликобактерной терапии? Каждому врачу общей практики, особенно со стажем работы более пяти лет, скорее всего, придется преодолеть некий психологический барьер, перед тем как назначить пациенту с язвенной болезнью антибиотики. На сегодняшний день врачи-гастроэнтерологи и терапевты пока по-разному относятся к антихеликобактерной терапии при ЯБ. Необходимо строгое, неукоснительное соблюдение схемы антихеликобактерного лечения . Эффективность их доказана, они соответствуют особенностям НР и фармакокинетике препаратов, известны также побочные эффекты такой терапии.

Лучше не проводить антихеликобактерную терапию вообще, нежели проводить ее неправильно — так как в этом случае быстро развивается устойчивость НР к целому ряду компонентов. В связи с этим пациенту необходимо подробно рассказать о предстоящем лечении и заручиться его согласием на сотрудничество с врачом. Важно также оценить материальные возможности больного. Он должен знать, что благодаря дорогостоящему, однократному лечению удастся добиться стойкой ремиссии у больных ЯБ ДПК в 70-80% случаев, а при ЯБЖ — в 50-60%, что в конечном счете экономически выгодно.

Какую схему эрадикации выбрать? Если имеется язва желудка или ДПК на фоне повышенной кислотопродукции, то предпочтение следует отдать классическим трехкомпонентным схемам на основе блокатора протонного насоса (ИПП) (омепразол и т. д.). Затем возможен переход на разовый прием ИПП без антибактериальных препаратов. Не следует использовать схемы, содержащие нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), если в анамнезе препараты данной группы назначались по другим показаниям.

В настоящее время в России наблюдается резкое увеличение числа штаммов НР, устойчивых к нитроимидазолам . С учетом этого актуальной задачей на сегодняшний день представляется поиск более действенных режимов эрадикации НР. Поэтому в последние годы растет интерес к применению макролидов при лечении НР-ассоциированных заболеваний. Многочисленными работами показана эффективность применения макролидных антибиотиков для лечения НР. Эти препараты обладают высокой способностью проникать в клетки, интенсивно выделяются на слизистые оболочки (СО), что увеличивает их эффективность против НР. Кроме того, у макролидных антибиотиков меньшее число противопоказаний, а также побочных эффектов, у них более высокий процент эрадикации, чем у тетрациклинов, которые также могут накапливаться в клетках . Особенность НР-инфекции заключается в том, что она сопровождается гиперацидностью.

В связи с этим большинство антибиотиков-макролидов подвергается усиленному гидролизу и не может использоваться. Исключение составляет кларитромицин, устойчивый к действию соляной кислоты .

Поэтому целью нашего исследования явилась разработка новых схем эрадикационной терапии ЯБ ДПК, ассоциированной с H. pylori , с использованием омепразола (О), а также комбинации амоксициллина (А) и кларитромицина (К). Мы использовали следующую схему эрадикации — ультоп (омепразол) 20 мг два раза в день + фромилид (кларитромицин) 500 мг два раза в день + хиконцил (амоксициллин) 1000 мг два раза в день — курс семь дней. Эрадикация составила 90%. Проведенное исследование показало, что использование фромилида (кларитромицина) эффективно и целесообразно в схемах антихеликобактерной терапиии с применением ИПП.

Данные многочисленных исследований и результаты их метаанализа позволили сделать заключение, что включение антисекреторных препаратов в схемы эрадикации НР-инфекции не только улучшает эрадикацию HP при сочетании с антибиотиками, но и способствует ускорению рубцевания язвы, позволяет быстрее устранить симптомы язвенной диспепсии. Что касается конкретных механизмов повышения эффективности эрадикации вследствие приема антисекреторных препаратов, то, прежде всего, при повышении рН желудочного содержимого снижается показатель минимальной подавляющей концентрации антибиотиков (МПК) и соответственно растет их эффективность. Также повышаются вязкость желудочного сока и концентрация антибиотика в желудочном содержимом, что увеличивает время экспозиции антибактериальных препаратов с бактерией H. pylori . Нами была исследована эффективность ультопа (омепразола) — рН > 4 желудочного содержимого при однократном приеме 20 мг была на протяжении 12-14 ч (см. рисунок 1).

Однако ИПП первого поколения не полностью отвечают практическим запросам клиницистов. Они медленно конвертируются в активную форму и создают максимальный для эрадикации антисекреторный эффект лишь к пятому-восьмому дню терапии. В число препаратов этого класса входят также лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Они связываются с ферментами клеточной стенки париетальных клеток — Н+ , К+ -АТФазой, и являются самыми мощными средствами, контролирующими желудочное кислотообразование.

С помощью рН-метрии у НР-негативных добровольцев изучено действие новой лекарственной формы лосек МАПС. После курса лечения этим препаратом антисекреторный эффект

в дневное время оказался даже более выражен, чем при применении пантопразола . Однако фармацевтические компании, продолжавшие поиск новых, более эффективных антисекреторных средств, создали новый препарат — нексиум. Антисекреторный эффект нексиума превосходит по выраженности, быстроте наступления и продолжительности воздействия подобный же эффект омепразола в стандартных дозах 20 и 40 мг, пантопразола 40 мг и лансопразола 30 мг .

В связи с вышеизложенным большой интерес представляет новый ИПП — париет (рабепразол) . При лечении ЯБЖ И ДПК рекомендован прием париета в дозе 40 мг один раз в сутки или 20 мг через 12 ч. Наиболее эффективным, быстродействующим антисекреторным и антибактериальным препаратом в схемах эрадикации является париет в дозе 20 мг два раза в день. Его не надо назначать за семь дней до начала лечения антибиотиками, как в случае применения других ИПП, так как надежный антисекреторный эффект достигается уже в первый день лечения (из рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации).

К сожалению, наличие у некоторых больных резистентности НР к антибиотикам вынуждает исследователей разрабатывать альтернативные варианты лечения пациентов, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori .

Так, нами изучена эффективность эрадикационных схем с применением резервных антибактериальных препаратов. Наилучший результат эрадикации (90%) был достигнут при использовании схемы: де-нол 240 мг два раза в день, 14 дней + тетрациклин 1 г/сут и фуразолидон 200 мг два раза в день, семь дней.

Достаточно часто встает вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии у лиц пожилого и старческого возраста. На сегодняшний день это можно связать с тем, что при длительной персистенции НР развиваются кишечная метаплазия и атрофия слизистой желудка, увеличивается риск развития карциномы желудка. Возрастные особенности ферментативной активности и атрофические процессы в СО желудочно-кишечного тракта также изменяют скорость биотрансформации лекарственных средств, нарушают их всасывание. Отмечено, что концентрация ранитидина повышается у пациентов старше 60 лет с сопутствующей патологией гепатопанкреатобилиарной области .

«Ахилесовой пятой» консервативного лечения язвенной болезни является, как известно, высокая частота осложнений. Доказано, что эрадикация НР полностью предотвращает осложнения язвенной болезни. Так, в ходе четырех крупных исследований изучалось течение язвенной болезни у пациентов, у которых она манифестировала кровотечением (см. рисунок 2). Как видно, из представленных данных, любой другой вид лечения не исключает опасности повторного кровотечения, — в течение года после предыдущего кровотечения оно рецидивирует примерно у каждого третьего больного. В случае же эрадикации НP кровотечения не повторяются вовсе (см. рисунок 2).

Оценка эффективности эрадикации проводится после завершения лечения и направлена на выявление вегетативных и кокковых форм Н.pylori . В «Рекомендациях» четко определяется схема проведения этого этапа диагностики:

сроки проведения - не ранее, чем через четыре-шесть недель после окончания курса противохеликобактерной терапии, либо после лечения сопутствующих заболеваний любыми антибиотиками или антисекреторными средствами;
диагностика эрадикации осуществляется при помощи как минимум двух из указанных диагностических методов, причем при использовании способов, делающих возможным непосредственное обнаружение бактерии в биопсийном материале (бактериологический, гистологический, уреазный). Необходимо исследование двух биоптатов из тела желудка и одного биоптата из антрального отдела.

Нельзя недооценивать роль антацидных препаратов в лечении ЯБЖ и ДПК. Данные препараты, известные еще с глубокой древности, понижают кислотность желудочного сока за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка. Предпочтение отдается не всасывающимся антацидам — альмагель, маалокс, фосфалюгель, тальцид, рутацид. При обострении ЯБЖ и ДПК в комплексном лечении мы использовали рутацид в дозе 500 мг три раза в день + одна таблетка перед сном. На фоне приема этого средства симптомы желудочной диспепсии исчезали

к концу первого-второго дня лечения. Несмотря на введение в медицинскую практику современных ингибиторов желудочной секреции антациды сохраняют значение как эффективное средство лечения больных с ЯБЖ и ДПК.

В результате лечения должна быть достигнута полная клинико-эндоскопическая ремиссия, при отрицательных результатах НР-тестирования.

Следует отметить, что мы очень редко сталкиваемся со случаями, когда у больного имеется изолированная язва. Лечение сочетанной патологии сопряжено с рядом проблем.

Иногда консервативная терапия оказывается неэффективной. Это может быть обусловлено двумя факторами: часто рецидивирующим течением язвенной болезни и формированием рефрактерных гастродуоденальных язв. Проведенный анализ выявил причины частых рецидивов в течении ЯБ, это — НР-инфекция, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие осложнений ЯБ в анамнезе, а также низкая комплаентность. В качестве факторов, способствующих формированию рефрактерных гастродуоденальных язв, могут выступать вышеперечисленные причины, а также скрыто протекающий синдром Золлингера-Эллисона.

В заключение следует еще раз подчеркнуть крайнюю важность разработки отечественных стандартов лечения ЯБЖ И ДПК и скорейшего их внедрения в практику врача — терапевта и гастроэнтеролога. Важные аргументы в пользу проведения антихеликобактерного лечения получены при оценке соотношения стоимость/эффективность. ЯБ широко распространена и характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Эрадикация H. pylori снижает как прямые, так и косвенные затраты при ЯБ, при этом исключается необходимость дорогостоящего поддерживающего лечения антисекреторными препаратами, снижается риск повторных обострений, возникновения осложнений и, в ряде случаев, хирургическое лечение.

Таким образом, современная медикаментозная терапия ЯБ ДПК и ЯБЖ может обеспечить безрецидивное течение этих заболеваний и избавить больных от осложнений. При этом в большинстве случаев амбулаторного лечения оказывается достаточно. Успех терапии зависит не только от назначения оптимальной лекарственной комбинации, но и, в значительной степени, от ее реализации с участием больного.

Литература.

Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8 . - С. 14-19.
Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова А. и др. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение // Лечащий врач, июнь 2002, №6 . - С. 3-8.
Еращенко П. П., Снегова Е. А., Чурилин Ю. Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (1). - С. 42-46.
Ивашкин В. Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно - кишечного тракта. - М.: "МЕДпресс - информ", 2002. - С. 127.
Исаков В. А, Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению". - 2, 2000//V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7.
Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52.
Кольцов П. А., Задионченко В. С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения //Практическое руководство. - М., 2001. - С. 200.
Лапина Т. Л., Ивашкин В. Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский медицинский журнал. - Т. 3, №1, 2001. -
10-15.
Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и H. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. -
21-27.
Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с.
Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. - Смоленск, 1998. - 303 с.

И. В. Маев , доктор медицинских наук, профессор МГМСУ, Москва

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и ДПК. Для язвенной болезни характерна сезонность обострений (весна и осень).

По статистике, каждый 10 житель России страдает от этого недуга, причем среди пациентов преобладают мужчины (80%).

Язвенная болезнь опасна своими осложнениями, представляющими серьезную угрозу для здоровья. Так, часто возникает желудочно-кишечное кровотечение, прободение стенки желудка и пенетрация язвы в соседние органы, озлокачествление язвы с развитием рака желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: причины возникновения.

2. Нарушение баланса между выработкой веществ, агрессивно воздействующих на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки и факторов защиты.

К факторам агрессии относятся вырабатываемые в желудке соляная кислота и пепсин, а также панкреатические ферменты, желчные кислоты, лизолецитин, поступающие в просвет ДПК из поджелудочной железы и печени.

Факторами защиты в данном случае является выработка клетками желудка слизи, которая обволакивает слизистую оболочку, препятствуя непосредственному контакту соляной кислоты и ферментов с эпителиальными клетками, своевременное обновление эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки и полноценное его кровоснабжение. Выработка бикарбонатов в желудке (его антральной части) и ДПК и полноценное смыкание пилорического сфинктера обеспечивает защиту двенадцатиперстной кишки от кислого содержимого желудка.

Дисбаланс агрессивных и защитных факторов может возникнуть под действием психоэмоционального стресса, в результате , злоупотребления алкоголем, неправильного питания, бесконтрольного применения некоторых лекарств (аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, метипреда), цитостатиков (метотрексата и др.) и прочих).

Неправильное питание подразумевает употребление слишком холодной или горячей, острой, жареной, копченой пищи, еда всухомятку, употребление кофе.

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка: клиническая картина. Симптомы язвы желудка.

Более чем у половины больных язва образуется в теле желудка по его малой кривизне, поэтому боли, которые являются самым частым симптомом язвы, возникают у большинства пациентов в подложечной области, часто немного левее средней линии живота. При такой локализации язвы боль возникает спустя 60-90 минут после приема пищи, умеренная, ноющая.

При локализации язвы в верхней части желудка нередко воспаление передается и на сфинктер (жом), который отделяет полость желудка от пищевода. В результате возникает недостаточность сфинктера, и содержимое поднимается во время перистальтики желудка по пищеводу, вызывая , тошноту и даже рвоту. Боли при таком расположении язвы возникают спустя полчаса после еды, часто локализуются за грудиной и могут отдавать в область сердца, в левую руку или лопатку, имитируя приступ стенокардии. Отличительной особенностью болевого синдрома при язвенной болезни является связь возникновения болей с приемом пищи и отсутствие связи с физической нагрузкой.

При язве, располагающейся в пилорическом отделе, боль возникает в подложечной области на «голодный желудок» и в ночное время. «Голодные» и «ночные» боли являются классическими симптомами язвенной болезни желудка, и почти никогда не бывают при гастрите. Интенсивность болей, как правило, выраженная. Боли могут возникать приступами неоднократно в течение суток. Нередко пациенты вообще не обнаруживают связи болевого приступа с приемом пищи.

Помимо боли пациентов могут беспокоить отрыжка кислым, изжога, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, появление чувства переполнения желудка после приема небольшой порции пищи. Нередко пациенты с язвой теряют в весе.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: симптомы. Клиническая картина язвы ДПК.

При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают спустя 1,5-4 часа после приема пищи и чаще обнаруживаются в правой половине живота, в верхней его части. Боль, как правило, интенсивная, приступообразная, может отдавать в правую часть грудной клетки. Облегчение приносит прием пищи: боль стихает в течение 5-20 минут после еды.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

До настоящего времени «золотым стандартом» диагностики является эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией (ФГДС –фиброгастродуоденоскопия).

Кроме того, для выявления хеликобактерной инфекции может быть проведен уреазный дыхательный тест и взята кровь для обнаружения антител к этому возбудителю.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подходы к лечению язвенной болезни желудка, ДПК и , вызванных хеликобактером, едины: проводится лечение с помощью антибиотиков, обволакивающих (гастропротекторных) и нейтрализующих соляную кислоту препаратов курсом в 10-14 дней.

По окончании лечения проводится контрольное эндоскопическое исследование желудка и ДПК. Если язвенный дефект сохраняется, к лечению на последующие 2-3 недели добавляют ингибиторы протонной помпы или препараты висмута (Де-нол). Спустя 1-1,5 месяца после окончания лечения обязательно проводится повторное эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, в ходе которого оценивается результативность лечения: зарубцевалась ли язва и уничтожен ли Helicobacter pylori.

Если излечения не наступило, проводится лечение препаратами второй линии.

ВАЖНО! Обязательно проведение курса лечения в полном объеме и строгое следование предписаниям врача. В противном случае резко снижается эффективность лечения, а бактерии (хеликобактер) в случае неполного их уничтожения очень быстро приобретают устойчивость к антибиотикам, которые применялись в ходе терапии.

Доказано, что большинство неудач при лечении язвенной болезни вызвано недобросовестным выполнением пациентом врачебных инструкций.

Врачу важно помнить, что в случае, если пациент когда-либо принимал препараты нитрофурантоина (метронидазол, тинидазол и др.) для лечения какого-либо заболевания, не стоит применять схемы лечения, в которых они используются, поскольку хеликобактер уже невосприимчив к их действию.

Правильно проведенное лечение может привести к полному излечению больного. Но даже если излечения не наступило, достигается длительная ремиссия у 2/3 больных, резко снижаются частота обострений и риск осложнений язвенной болезни, таких как желудочно-кишечное кровотечение, прободение и пенетрация язвы.

Лечение вызванной Helicobacter pylori язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Трехкомпонентная схема

Лечение проводится в течение 10-14 дней одновременно тремя препаратами:

Ингибиторы протонной помпы (Омепразол по 20 мг 1-2 раза в сутки, рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки, пантопразол (Нольпаза) по 40 мг 2 раза в сутки, лансопрозол 30 мг 2 раза в сутки, эзомепразол 20 мг 2 паза в сутки);

Четырехкомпонентная схема

Лечение также проводится в течение 10-14 суток.

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) по 500 мг 4 раза в день, либо по 1000 мг дважды в сутки;
Кларитромицин (Клацид) по 500 мг дважды в сутки, либо джозамицин (Вильпрафен®) по 1000 мг дважды в сутки, либо нифурател (Макмирор) по 400 мг дважды в сутки;
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол по 20 мг 1-2 раза в сутки, рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки, пантопразол (Нольпаза) по 40 мг 2 раза в сутки);

Трехкомпонетная схема для лечение больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка, если у пациента есть атрофия слизистой желудка со снижением кислотообразующей функции (пониженной кислотностью)

Курс лечения 10-14 дней.

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) по 500 мг 4 раза в день, либо по 1000 мг дважды в сутки;
Кларитромицин (Клацид) по 500 мг дважды в сутки, либо джозамицин (Вильпрафен®) по 1000 мг дважды в сутки, либо нифурател (Макмирор) по 400 мг дважды в сутки;
Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол®, Вентрисол) по 120 мг 4 раза в день, либо по 240 мг дважды в сутки.

У 20% пациентов с язвенной болезнью желудка не выявляется Helicobacter pylori. Для лечения таких больных используются схемы без антибактериального компонента, которые назначаются курсом на 14-21 день. Например:

1. Препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты:

Ингибиторы протонной помпы:

Омепразол (Омез) 30 мг 1 — 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 1 — 2 раза в день, или эзомепразол 20 — 40 мг 1 — 2 раза в день, или рабепразол 20 мг 1 — 2 раза в день.

либо Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

Фамотидин по 20 мг два раза в день в течение 2 -3 недель.

2. Гастропротекторы:

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол, Вентрисол) по 120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды;
Сукральфат (Вентер, Алсукрал) по 500-1000 мг 4 раза в день за 30-60 минут до приема пищи в течение 14- 28 дней.

По завершении курса лечения пациентам с язвенной болезнью нередко (особенно при наличии осложненной язвы в анамнезе и при язвенной болезни желудка) для ежедневного приема назначаются препараты, снижающие секрецию соляной кислоты. В таких случаях, как правило, используется лекарственное средство в минимальной дозировке 1 раз в сутки.

Если возникли осложнения язвенной болезни, такие как кровотечение из язвы с массивной кровопотерей, прободение язвы или перерождение язвы в рак желудка, нарушение эвакуации пищи из желудка в результате сужения выходного (пилорического) отдела желудка, и по ряду других показаний, пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Схемы «второй линии» для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эти схемы также назначаются курсом на 10-14 дней.

Четырехкомпонентная схема «второй линии» с нитрофуранами

1. Ингибиторы протонной помпы;
2. Амоксициклин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день);
3. Нитрофурановый препарат: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день)
4. Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).

Четырехкомпонентная схема «второй линии» с рифамиксином

1. Ингибитор протонной помпы.
2. Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день).
3. Рифаксимин (Альфа нормикс) по 400 мг 2 раза в день.
4. Висмута трикалияг дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.

Приготовление: листы подорожника залить кипятком и дать настоятся.

Применение: употреблять вместо чая и воды.

Лечение гранатовыми корками

Настой из гранатовых корок для лечения язвы желудка: 10 грамм корок заварить стаканом кипятка, настоять полчаса. Пить по 50 грамм 3-4 раза в сутки на протяжении 4-7 дней. Первоначальный объем можно несколько раз дополнить свежим кипятком.

Сок картофеля

Понадобиться: свежий картофель

Приготовление: натереть на мелкой терке и отжать сок.

Применение: ½ чайной ложки перед едой на протяжении 25 дней.

Лечение медом

Рецепт №1

Понадобится: 300 г меда сливочного масла и грецких орехов.

Приготовление: все ингредиенты сложить в горшочек и выпекать в духовке, разогретой до 100 градусов на протяжении 20 минут. После приготовления перемешать.

Применение:1 столовая ложка за 30 минут до еды 3 раза в день. Не запивать.

Рецепт №2

Понадобиться: простокваша 3 л, мед 0,5-1 л

Применение: 1 стакан 3 раза в день.

Обратите внимание!

Рецепт №3

Понадобится: по 100 г новокаина 1%, сока алоэ, винилина, меда, облепихового масла и алмагеля.

Приготовление: соединить ингредиенты.

Применение: по 1 столовая ложка 5 раз в день на протяжении 14 дней.

ВНИМАНИЕ!!! Перед приемом новокаина проконсультируйтесь с врачом. Он может вызывать аллергию.

Рецепт № 4

Понадобится: лимон 2 шт., мед 0,5 кг, оливковое масло 0,5 л.

Приготовление: соединить ингредиенты.

Применение: 1 столовая ложка 3 раза в день за 30 минут до еды на протяжении месяца.

Обратите внимание! Смесь следует хранить в холодильнике, а перед употреблением немного разогревать.

Прополисом

Понадобится: раствор прополиса 20%-й.

Приготовление: 10 капель развести в 50г воды.

Применение: перед едой 3 раза в день на протяжении 3 недель.

Сок капусты

Понадобится: свежие листья капусты.

Приготовление: отжать сок.

Применение: 1 стакан 4 раза в день на протяжении 1,5 месяца.

Аналоги: томатный или облепиховый сок.

Лечение подсолнечным маслом

Понадобится: подсолнечное масло 1 л.

Применение: 1 столовая ложка натощак.

Облепиховым маслом

При лечении язвы желудка эффективно использование облепихового масла. Рано утром или даже ночью выпить столовую ложку масла. Затем принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды на протяжении трех-четырех недель.

Лечение спиртом

Спирт уничтожает болезнетворные бактерии и «прижигает» язву. Однако использовать его нужно очень осторожно. Эффективной является настойка на прополисе. Необходимо залить сто грамм измельченного прополиса ста граммами спирта. Взболтать, настоять три дня, процедить. Принимать за час до еды по 10-15 капель.

Настойка алоэ

Понадобится: по 250 г листьев и меда, красное вино 0,5 л.

Приготовление: листья размельчить, ингредиенты соединить, засыпать в емкость и поставить на огонь. Смесь разогреть до 60 градусов, постоянно помешивая. Затем влить вино. Хранить на протяжении 7 дней в темном сухом месте.

Применение: 1 ст. ложка 3 раза в день за 60 минут до еды на протяжении 3 недель.

Обратите внимание! В первую неделю лечения рекомендуется принимать по пол-ложки для привыкания организма.

Лечение семенами льна

Рецепт №1

Понадобиться: семена 2 ст. ложки, горячая вода 0,4 л.

Приготовление: засыпать семена в термос и залить кипятком.

Применение: 0,07 л натощак, за 30 минут до завтрака на протяжении 2 недель.

Рецепт №2

Приготовление: щепотку семени льна варить в небольшом количестве воды до загустевания.

Применение: в неограниченном количестве.

Лечение яичным белком

Приготовление: взбить

Применение: 3 раза в неделю за полтора часа до приема пищи.

Лечение свиным жиром

Применение: 1 столовая ложка утром натощак.

Дегтем березовым

Спустя некоторое время с начала применения березового дегтя внутрь наблюдается заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения необходимо приготовить дегтярную воду. Пол литра березового дегтя тщательно смешать с четырьмя литрами чистой холодной воды. Дать отстояться два дня в закрытой емкости. Затем снять пену, слить прозрачную жидкость. Хранить дегтярную воду в плотно закрытой таре. Принимать по полстакана утром за полчаса до еды.

Лечение народными средствами по Малахову

Основой методик Геннадия Малахова для лечения желудочно-кишечных заболеваний являются очистительные процедуры. Они направлены на то, чтобы избавиться от шлаков, восстановить слаженную работу органов пищеварительной системы – желудка, кишечника и печени.

Голоданием

После трех дней голодания в желудке перестает вырабатываться соляная кислота, что способствует быстрому рубцеванию язвы. Такое заживление ведет к исчезновению болей, изжоги. При голодании можно пить только воду, но не более 1,5 литра. Рекомендован постельный режим без эмоциональных или физических нагрузок. Продолжительность – 7 дней под наблюдением врача.

Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее. Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива. Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.

Язвенная болезнь желудка, лечение

При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:

активное воздействие на причину заболевания;
подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
соблюдение лечебного режима;
питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
применение фито- и физиотерапии;
местное лечение отдельных язвенных образований.

Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность. А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов. Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.

Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter pylori. Терапия включает в себя приём ингибиторов протонной помпы (стандартная доза - 2 раза в сутки, чаще всего используют препарат «Нексиум» (эзомепразол), но возможно использование и омепразола, рабепразола), антибиотики кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).

Схема второй линии, или квадротерапия, включает в себя прием висмута трикалия дицитрата (это «Де-Нол», 120 мг 4 раза в сутки), комбинирующийся с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Продолжительность квадротерапии с препаратами висмута составляет 10-14 дней.

Также терапией второй линии является тройная с левофлоксацином (500 или 250 мг 2 раза в сутки), в дополнение в к нему пациент принимает ИППв стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии – 10 дней.

Есть еще альтернативная схема, где врач выясняет индивидуальную чувствительность бактерии-возбудителя к антибиотикам, затем назначают тот препарат, к которому у Helicobacter pylori нет резистентности. Независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.

Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.

Функции и наименование препарата	Основные свойства
	Понижают кислотность содержимого желудка, снимают болевые проявления, защищают клетки эпителия. Отличаются быстрым действием, повышают выработку слизи, ускоряют ферментацию. Если болезнь протекает легко, а хеликобактерная инфекция отсутствует, лекарственная терапия ограничивается этими средствами
	Снижают кислотность содержимого желудка, препятствуя перемещению ионов водорода. На данный момент считаются самыми безопасными и действенными средствами при язвенной болезни
	Повышают защитные функции слизистой желудка, продлевают жизнедеятельность клеток эпителия, повышают количество гликопротеидов в слизи. Способствуют рубцеванию язвы и сокращают курс лечения

Для предупреждения рецидива (основная причина язвы — хеликобактерная инфекция) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:

Схемы лечения

Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.

10-дневная схема

Наименование препарата	Дозировка
	5 раз в сутки по 108 мг после приема пищи
	По 200 мг 5 раз в сутки после приема пищи
	По 250 мг 5 раз после приема пищи

Курсы приема зависит от локализации язвы: при язве желудка он составляет 7 недель, при дуоденальной – 5 недель.

Если причиной язвы не является бактерия Helicobacter pylori, схема лечения имеет некоторые отличия. Как правило, это двухкомпонентная терапия, цель которой заключается в купировании симптомов заболевания и обеспечении рубцеваний язвы.

По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. В этой статье мы расскажем о том, как лечить язву двенадцатиперстной кишки, какие существуют профилактические и диагностические мероприятия.

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая, прогрессирующая болезнь, проявляющаяся образованием дефектов на слизистой оболочке. Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень.

Причины язвенной болезни

Главная причина язвы двенадцатиперстной кишки - бактерия Helicobacter Pylori.

Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. К ним относятся:

Наследственность. Увеличение количества клеток, синтезирующих соляную кислоту или снижение выделения компонентов желудочной слизи, защищающей стенки органа, закладывается на генном уровне;
Нервно-психические особенности личности. Язва чаще развивается у легковозбудимых людей под влиянием стрессов, негативных эмоций, чрезмерных умственных нагрузок;
Неправильное питание. Обилие острых, кислых, пересоленных блюд, нерегулярный прием пищи ведут к нарушению выработки желудочного сока;
Прием медикаментов. Некоторые противовоспалительные нестероидные и обезболивающие препараты имеют раздражающее действие;
Вредные привычки. Регулярное курение и частый прием алкогольных напитков ведут к повреждению слизистой.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Боль вверху живота посредине или справа. Характер боли может быть разным. Она может быть тупой, ноющей или колющей, режущей. Возникает обычно через 3-5 часов после еды («голодные боли») или ночью. Проходит, если пациент поест или попьет молока;
Тошнота, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, отрыжка;
Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Наиболее точным обследованием является фиброгастродуоденоскопия. Специалист осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий. Также эта методика позволяет исключить наличие полипов или опухолей. Иногда применяется рентгенологическое исследование. На снимке прослеживается язвенная и рубцовая деформация кишки. Клинический анализ крови может косвенно подтвердить наличие язвы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Медикаментозное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение обострения болезни проводится в стационаре. В остром периоде заболевания для скорейшего рубцевания язвенного дефекта в слизистой оболочке кишки пациенту необходим постельный режим и эмоциональный покой. Со второй недели пребывания в стационаре режим больного расширяется.

Схема лечения заболевания выбирается врачом на основании проведенного обследования. Выбор лечебной тактики зависит от того, обнаружены в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori или нет. Врачи назначают лечение, руководствуясь определенными стандартами, разработанными ведущими специалистами в области гастроэнтерологии.

В терапии используются несколько групп лекарственных препаратов:

Антисекреторные препараты – это группа препаратов, действие которых направлено на угнетение желудочной секреции и уменьшение агрессии желудочного сока. Эта группа включает в себя ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет, нексиум), блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (фамотидин, ранитидин, циметидин), холинолитики (гастроцепин).
Препараты, содержащие висмут, входят в схему лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Препараты угнетают жизнедеятельность бактерий, создают на поверхности слизистой оболочки кишки пленку, защищающую ее от агрессивного воздействия желудочного сока. К этой группе лекарственных средств относятся викалин, де-нол, викаир и др.
Антибактериальные и противопротозойные препараты назначаются для угнетения жизнедеятельности Helicobacter pylori. Больным назначаются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин и др.
Прокинетики (тримедат, церукал, мотилиум) – группа препаратов, улучшающих моторику двенадцатиперстной кишки, а также устраняющих тошноту и рвоту. Применение этих препаратов показано при чувстве тяжести и переполнения желудка, изжоге, раннем насыщении.
Антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель) принимаются симптоматически при появлении изжоги. Их действие направлено на нейтрализацию агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, также они обладают адсорбирующим и вяжущим действием.
Гастропротекторные средства (вентер) покрывают пораженную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, препятствуя тем самым агрессивному воздействию на нее соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
Другие группы лекарственных средств, такие как анальгетики (баралгин), спазмолитики (дротаверин), препараты, улучшающие питание слизистой оболочки кишечника (актовегин, витамины группы В).

Диетотерапия

Человеку, страдающему язвенной болезнью ДПК, очень важно правильно питаться.

Диета при язвенной болезни должна быть щадящей и направлена на защиту органа от химического, механического и термического воздействия. Для больных разработана специальная группа лечебных диет №1, рекомендованных в стадию обострения заболевания.

Диета подразумевает дробное питание (5-6 раз в сутки небольшими порциями) и включает в себя отварное мясо, рыбу, некислые молочные продукты, протертые овощи, не содержащие грубую клетчатку, протертые или проваренные сладкие фрукты и ягоды, разваренные крупяные каши, подсушенный белый хлеб, некрепкий чай, кофе и какао с молоком, отвар шиповника.

Полностью исключаются жареные, маринованные, острые, соленые блюда, копчености, консервы, овощи, содержащие грубую клетчатку, кислые фрукты и ягоды, грибы, кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе, газированные напитки, кислые соки.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение увеличивает эффективность медикаментозной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В стадии обострения заболевания по назначению врача возможно использование следующих методов:

синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, а также способствуют улучшению кровообращения в органах пищеварительной системы;
микроволновая, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами (новокаин, папаверина гидрохлорид) оказывают антисекреторное и обезболивающее действие;
лечение теплом - согревающий полуспиртовой компресс, который можно использовать в домашних условиях, он оказывает согревающее, болеутоляющее действие, а также способствует улучшению кровообращения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации двигательной и секреторной функций двенадцатиперстной кишки, улучшению кровообращения в органе. Также лечебная гимнастика необходима для профилактики застойных явлений в желудочно-кишечном тракте, особенно в том случае, если какое-то время больной находился на постельном режиме.

Санаторное лечение при язвенной болезни проводится на следующих курортах: Трускавец, Моршин, Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др. В домашних условиях возможно питье минеральных вод «Боржоми», «Джермук», «Ессентуки №4», «Смирновская» и др.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при перфорации язвы, кишечном кровотечении, выраженном стенозе привратника двенадцатиперстной кишки. Также хирургическая операция может быть рекомендована в том случае, если доброкачественная язва в течение 4 месяцев не имеет тенденции к заживлению, несмотря на проводимую консервативную терапию.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

КАТЕГОРИИ