Средства для дезинфекции в медицинских организациях. Основные группы дезинфицирующих и антисептических веществ, механизм их антибактериального действия Виды дезсредств в медицине

Одной из важнейших проблем лечебных учреждений являются внутрибольничные инфекции. Заражение может произойти при лечебных и диагностических процедурах, а также естественным путем - контактно-бытовым или воздушно-капельным. Мы не беремся за оценку частоты и объемов заражения ВБИ, но можем подробно рассказать о тех дезинфицирующих веществах, которые используются в современной медицинской практике.

С целью предупреждения распространения внутрибольничных инфекций используются современные химические на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов и других дез веществ. Их активное использование для дезинфекции помещения, медицинских инструментов, оборудования сводит риск заражения практически к нулю. Однако, само понятие "дезинфекция" несколько шире, чем перечень дезинфицирующих средств и методы их применения. Существуют иные способы дезинфекции, кроме химической дезинфекции.

Способы дезинфекции

Дезинфекция - перечень химических, механических, физических манипуляций, специально предназначенных для уничтожения патогенных агентов, вызывающих различные болезни людей и животных.

Дезинфекция выполняется следующими методами:

• кипячение;
• ультрафиолетовое облучение;
• озонирование воздуха;
• паровая, воздушная стерилизация;
• обработка химическими дезинфицирующими агентами.

По времени и месту проведения дезинфекция подразделяется на:

1. Профилактическая дезинфеция - проводится если точный источник заражения невозможно выделить или его нет, для защиты от возможного заражения.
2. Очаговая дезинфекция - производится при выявлении источника инфекции.

Очаговая дезинфекция включает в себя: текущую обработку, которая проводится в присутствии пациента и заключительную - осуществляется после ухода (выписки или смерти) больного для ликвидации очагов возбудителя.

Химическому обеззараживанию или иному методу дезинфекции подвергаются все медицинские инструменты, оборудование, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной. Обязательна дезинфекция хирургических инструментов с последующей стерилизацией.

Дезинфицирующие средства

Используемые дезсредства в медицине классифицируются по своему составу, назначению. Они имеют разную степень антимикробной активности, токсичность, влияние на обрабатываемый ими объект. Официально разрешены к применению в лечебных учреждениях следующие современные дезинфицирующие средства:

1. На основе хлора: . С помощью этих средств производится дезинфекция медицинских инструментов из пластмасс, резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов. Среди минусов можно отметить наличие запаха хлора.
2. Растворы перекиси водорода: . Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
3. Альдегиды: , . Применяются для обеззараживания эндоскопов и сопутствующих инструментов, а также для уборки помещения и мытья оборудования. Обладают высокой активностью в отношении многих патогенных микробов. Альдегидные средства часто применяют для ДВУ и химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
4. Спиртосодержащие средства - антисетики: , . Используются, как антисептик для обработки кожи перед инъекцией, для обеззараживания кожи, операционных полей.

Обязательной дезинфекции подлежат все предметы, контактирующие с кровью и соприкасающиеся с раневой поверхностью. Стерилизация медицинских инструментов осуществляется после их предварительной дезинфекции с использованием химических растворов или паровой стерилизации.

Дезинфекция рук

По данным ВОЗ около значительная часть инфекционных агентов передаются через руки. Мытье и гигиеническая антисептика кожи рук являются обязательным перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Это также справедливо для манипуляций в индустрии красоты (маникюр, педикюр, услуги подолога, опасное бритье в барбершопе и так далее).

Для уничтожения патогенной и условно-патогенной микрофлоры используются кожные антисептики:

• бактерицидные гелиевые средства;
• с антибактериальным эффектом;
• спиртовые антисептики;
• бесспиртовые антисептики.

Выбирать дезсредство среди имеющегося многообразия следует в соответствии с целью их назначения. К сожалению, ни один современный препарат не обладает универсальными свойствами. Подход к дезинфекции в медицинских учреждениях должен быть комплексным, предполагающим использование нескольких групп препаратов, различного спектра действия.

Дезинфектанты или дезинфицирующие средства (от латинского слова - Des - уничтожение, удаление + лат. Infectiо - заражение) представляют собой вещества, которые позволяют избавиться от патогенных микроорганизмов или превратить их в инертные, особенно это касается обработки предметов с целью уничтожения или уменьшения количества болезнетворных организмов. С этой целью используют растворы дезинфицирующих химических веществ (см. Дезинфекция), к которым предъявляются следующие основные требования:

• выраженная эффективность в отношении разнообразных видов микроорганизмов;
• низкая токсичность и аллергенность для человека;
• экологическая безвредность;
• хорошая растворимость в воде;
• безвредность по отношении к объектам, которые подвергаются обработке;
• простота применения;
• продолжительность срока хранения без существенной потери активности и дополнительные требования - возможность их применения без средств защиты;
• наличие моющих свойств;
• способность к очистке и отбеливанию.

Факторами, оказывающих влияние на антимикробную активность растворов медицинских дезинфектантов, являются:

• достижимость бактерий - должен быть контакт дезинфицирующего средства с микроорганизмами;
• температура - активность всех дезинфектантов повышается при повышение температуры;
• концентрация - должна быть не ниже рекомендованной;
• объем - при одинаковой концентрации антимикробная эффективность дезинфицирующего средства тем выше, чем больше его объем;
• рН - некоторые дезинфектанты чувствительны к изменению рН, например, вещества на основе глутарового альдегида активны только в щелочной среде;
• время - при одинаковых условиях грамположительные бактерии погибают быстрее грамотрицательных.

• Перамин
• Грилен
• Пемос-1

В последнее время, благодаря указанным свойствам, большое распространение и применение получили дезинфицирующие средства из группы ЮАР . Как самостоятельные дезинфектанты используют амфолитные и катионные ЮАР; анионные и неионогенные применяют как потенцирующие добавки в составе композиционных дезинфицирующих препаратов. Дезинфектанты обладают бактерицидными, фунгицидными, вирулоцидными свойствами и такие положительные качества , как хорошая растворимость в воде, наличие моечного, противокоррозионного и протистатического действия, стабильность при хранении. К дезинфицирующим препаратам относятся Дезэффект, Деконекс, корзолекс АФ, лизоформин, амфолан.

Препараты надуксусной кислоты – высокоэффективные дезинфекционные средства

Широкий спектр действия и высокую антимикробную активность имеют соединения на основе 5-6% растворов надуксусной кислоты - дезоксон, которые проявляют выраженные бактерицидный, вирулоцидные, туберкулоцидные, спороцидные и фунгицидные свойства. Дезоксон (дезоксон-0, дезоксон-4, делаксон, одоксон) имеют один недостаток - сильный запах уксуса, что сдерживает их широкое применение.

Медицинские дезинфицирующие средства производные альдегидов

Из группы альдегидов применяют глутаровый альдегид, формальдегид и дезинфицирующие препараты на их основе. Применение формальдегида как отдельного дезинфектанта сегодня ограничено в связи с его канцерогенными и раздражающими свойствами, глутаровый альдегид получил более широкое распространение и входит в состав таких дезинфекционных препаратов, как лизоформин 3000, дезоформ, глутарал и др.

Среди спиртов, которые используют как самостоятельные медицинские дезинфекционные препараты и вещества, усиливающие бактерицидную активность других дезинфектантов, наиболее широко применяют пропиловый, этиловый, изопропиловый спирты. К современным дезинфектантам на основе спиртов относятся композиционные препараты «декосепт», «Деконекс», «Хоспидермин», «Лизетол», «Микроцид», «Октенидерм», «Сагросепт» и другие.

фото с сайта bt-dez.ru

Химический метод дезинфекции наиболее часто применяют для борьбы с больничными инфекциями. Соответствующие препараты выпускаются в виде растворимых гранул, таблеток, порошков, концентратов, эмульсий, паст, аэрозолей. Входящие в состав активные соединения удаляют и девитализируют большую часть патогенных микроорганизмов, доводя их количество до приемлемого уровня.

Выделяют несколько типов средств (в зависимости от того, какое химическое вещество используется в качестве основного дезинфицирующего агента).

1. Галоидсодержащие, йода, брома. Обладают разнообразным спектром противомикробного действия, однако оказывают сильное раздражающее действие на респираторную систему и глаза, токсичны, при неправильной утилизации вредны для окружающей среды , провоцируют коррозию, обладают стойким запахом. Несмотря на ряд недостатков, средства этой группы (Хлорамин, Хлорэффект, ДП-2Т, Монохлорамин, Хлорная известь, Гипохлорит кальция) часто применяются в медицинских организациях . Они доступны, эффективны, но требуют строгого соблюдения правил пользования и утилизации.

2. Препараты на основе кислорода (а также перекиси водорода, озона, перборатов) малотоксичны, безопасны для природной среды, не имеют специфического запаха, активны в отношении большинства патогенных микроорганизмов и возбудителей. Их главный недостаток - высокая коррозийная активность, поэтому они не пригодны для обработки металлических инструментов и оборудования. Средства этой группы часто применяют в неонатальных отделениях и акушерских стационарах.

3. Дезинфицирующие средства на основе альдегидов (фомальдегида, глиоксаля, глутарового и ортофтолевого альдегида). Оказывают комплексный бактерицидный, спороцидный, вирулицидный эффект, обладают высокой антимикробной активностью в отношении всех видов микроорганизмов, однако оказывают раздражающее действие на дыхательную систему , не могут применяться в присутствии людей. Подходят для дезинфекции оборудования, в том числе имеющего сложную конфигурацию (например,). В эту группу препаратов входят Глутарал, Бианол, Лизоформин.

4. Препараты на основе спиртов (этанола, изопропанола, пропанола) эффективны в отношении большинства микроорганизмов. При достаточной концентрации (не менее 60%) обеспечивают быстрое фунгицидное, вирулицидное, бактерицидное и бактериостатическое действие. Однако беспомощны в отношении спор и вегетативных форм микроорганизмов. Подходят для санации, ножниц, ректальных. Спиртовая обработка эндоскопов, хирургических материалов, инструментов недостаточно эффективна и создаёт угрозу распространения инфекций. Спирты часто входят в состав аэрозолей в комплексе с альдегидами. Как и альдегиды, спирты фиксируют кровь, слизь, другие органические загрязнения, поэтому перед их применением необходима тщательная предварительная очистка инвентаря моющими средствами.

5. Катионные поверхностно-активные вещества (Биодез-экстра, Велтолен, Вапусан) действуют за счёт входящих в них четвертично-аммониевых соединений, аминов, амфолитных ПАВ. Не имеют резкого запаха, инертны к металлам, но эффективны лишь в отношении ограниченного количества возбудителей. Иногда провоцируют появление устойчивых штаммов. Благодаря высоким моющим свойствам эта группа успешно применяется на этапах предстерилизационной очистки в сочетании с первичной дезинфекцией. ЧАВ и третичные амины не повреждают оборудование, малотоксичны, не раздражают слизистые и респираторную систему, могут применяться в присутствии пациентов и персонала.

6. Гуанидинсодержащие препараты на основе полигексаметиленгуанидина и хлоргексидина (Полисепт, Демос, Биор) также отличаются узким спектром бактерицидной активности и фиксирующим эффектом. Их характерная особенность - продолжительный период действия за счёт образования бактерицидной плёнки на обработанных поверхностях. Сочетая низкую токсичность и щадящее действие на инвентарь, принадлежат к числу самых перспективных препаратов.

7. Дезинфектанты на основе фенолов (Амоцид и др.) используются в качестве противомикробных средств, однако бесполезны в борьбе с вирусами и споровыми формами бактерий.

8. Органические кислоты применяют в медучреждениях для дезинфекции гемодиализных аппаратов. В настоящее время учёные изучают антимикробные свойства пероксикислот - при малой концентрации препараты на их основе проявляют высокие бактерицидные свойства.

На сегодня нет комплексных универсальных решений для химической дезинфекции . Каждая группа средств - это комбинация сильных и слабых сторон , которые необходимо учитывать и соотносить с предполагаемой областью применения.

Все окружающие нас предметы, воздух и даже поверхность собственных тел заселены микроскопическими организмами. Несмотря на малые размеры, они могут нанести вред здоровью и жизни. Например, патогенные бактерии, вирусы и грибки вызывают большую часть . Самым популярным способом борьбы является дезинфекция, с помощью которой мы способны уменьшить количество микробов до безопасного уровня. В этой статье перечислены виды и способы антисептики, а также предоставлена классификация дезинфицирующих средств.

В зависимости от времени проведения различают следующие виды дезинфекции:

Методы дезинфекции

Существует несколько методов, с помощью которых мы можем избавиться от вредоносных микроорганизмов:

• Механический. Подразумевает утилизацию зараженного предмета или его части. Часто применяется для обеззараживания почвы путем снятия ее верхнего слоя.
• Физический. На микробов воздействуют с помощью кипячения предметов и продуктов питания, облучения помещений УФ-лампами, автоклавирования и др.
• Биологический. Для борьбы с патогенными микробами используют их естественных врагов . Этот метод часто применяется для очистки сточных вод.
• Химический. Это наиболее популярный и эффективный способ избавления от патогенов. Для этого используют различные группы дезинфицирующих средств, которые способны разрушать стенки бактерий и вирусов, а также обезвреживать биотоксины.

Сегодня принято использовать одновременно несколько методов обеззараживания, чтобы повысить его эффективность. Влажную уборку можно сочетать с последующим УФ-облучением помещения, для очистки воды применяют одновременно механические методы (фильтрация), физические (кипячение) и химические (хлорирование).

Выбор метода дезинфекции зависит от материала дезинфицируемого объекта, от числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению, степени риска инфицирования пациента и персонала.

Дезинфицирующие средства представляют собой физические или химические средства , включающие дезинфицирующий агент - действующее вещество.

Обеззараживание - это уничтожение (умерщвление или удаление с объекта) на (в) объектах окружающей среды патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Дезинфицирующие средства должны обладать бактерицидным, вирулицидным (способность воздействовать на вирусы), фунгицидным (способность воздействовать на грибы), спороцидным (способность воздействовать на споры некоторых микроорганизмов) действием. Не допускается применение для целей дезинфекции средств, обладающих только бактериостатическим действием (т.е. задерживающим рост микроорганизмов).

Химические дезинфицирующие средства должны удовлетворять следующим требованиям: иметь широкий спектр антимикробного действия, обладать высокой эффективностью (использование небольших концентраций, достижение эффекта в короткие сроки); обладать остаточным антимикробным действием; не должны обладать коррозионной активностью; желательно наличие побочных положительных свойств, в частности моющих, дезодорирующих, отбеливающих, чистящих и др.

Выпускаются в виде таблеток, гранул, порошков, жидких концентратов (растворы, эмульсии, пасты, кремы и пр.), газов, готовых форм (салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны и пр.).

Галоидсодержащие дезинфицирующие средства содержат в качестве активно действующих веществ хлор, йод, бром. Они имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах, коррозионноактивны. Ассортимент: Гипохло-рид натрия, Кальция гипохлорит, Хлорамин Б, «Белизна-3», «Домес-тос», ДП-2Т, ДП-2, «Хлорэффект» и др.

В кислородсодержащих дезинфицирующих средствах активным действующим веществом являются кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон. Имеют широкий спектр антимикробного действия, без запаха, нокорриозноактивны. Ассортимент: «Виркон», перекись водорода и др.

Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства содержат следующие активные действующие вещества: фомальдегид, глутаровый альдегид, ортофтолевый альдегид, альдегид янтарной кислоты , глиоксаль. Обладают широким спектром антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути. Ассортимент: Бианол, Глутарал, Лизоформин и др.

В поверхностно-активных веществах (ПАВ) активным компонентом являются четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины, амфолитные ПАВ. Имеют узкий спектр антимикробного действия, не имеют запаха, не подвергают коррозии металлы, обладают моющим действием. Ассортимент: Биодез-экстра, Вапусан, Велтолен и др.

В группу гуанидинсодержащих дезинфицирующих средств входят препараты с содержанием активных действующих веществ: полигексаметиленгуанидин фосфат, хлоргексидин биглюконат и др. Особенностью дезинфицирующих средств этой группы является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие , имеют узкий спектр антимикробной активности. Ассортимент: БИОР, Дезин, Демос, Полисепт и др.

В группе спиртосодержащих дезинфицирующих средств основным активным веществом являются спирты: этанол, пропанол и др. Ассортимент таких средств полностью зарубежного производства, например, Лизетол АФ (Германия), Оптисепт (Беларусь), Ротажерм (Франция) и др.

Для дезинфекции применяются кислоты различного происхождения, т. е. неорганические и органические. Однако в медицинских учреждениях неорганические кислоты в настоящее время не применяют. В ассортименте есть несколько кислот органического происхождения зарубежного производства, например, Диастерил (Германия) (для дезинфекции гемодиализных аппаратов).

Ассортимент основных дезинфицирующих средств:

Монохлорамин (марки Б и ХБ) - порошок, содержит около 24% активного хлора, используют 1% раствор;

Хлорная известь - порошок, содержит около 25% хлора (состоит из гипохлорита и хлорида кальция - едкой извести);

Основной гипохлорит кальция - порошок, содержит 50% хлора;

Хлорамин Б - порошок;

Дихлор-1 - порошок, содержит 7% хлора;

Хлордезин - порошок, содержит 1-11% хлора;

Сульфанол - порошок, смесь анионактивных ПАВ в сочетании с веществами, содержащими хлор;

Дезмол - порошок, смесь веществ;

«Модези» - порошок, смесь веществ.

В последние годы в нашей стране и за рубежом одним из важных направлений по изысканию новых дез. средств стало изучение группы пероксикислот, которые отличаются высоким антимикробным свойством. Их растворы обладают бактерицидностью при концентрации, исчисляющейся сотыми долями процентов: Дезоксон-1, система С-3, С-4 (первомур) и др.

Также адекватную замену хлорамину обеспечивают композиции на основе органических соединений хлора - хлорпроизводных циа-нуратов и гидантоина, например, ДП-2.

ДП-2 (на основе трихлоризоциануровой кислоты) выпускается в виде порошка с содержанием активного хлора 30-40%, хорошо растворим в воде, рекомендуется в концентрации 0,1-0,2%; стабилен при хранении в течение 3-х лет.

Дезинфектанты, антисептики, консерванты - химические вещества, способные убивать микробные клетки или угнетать их рост, т.е. оказывающее бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизмы.
. Дезинфектанты - используются для обработки помещений, изделий или материалов.
. Антисептики - применяют для обработки кожи и слизистых оболочек человека, поэтому они не должны быть токсичными в используемых концентрациях.
Факторы, определяющие выбор антимикробного агента:
1. Свойства химического вещества: эффективность действия антимикробного агента определяется его химической природой , концентрацией, температурой, рН, продолжительность контакта с зараженным объектом.
2. Характер микробиоты: чувствительность микроорганизма к веществу и уровень микробной контаминации определяют эффективность его действия.
3. Влияние факторов окружающей среды: - вода обеспечивает проникновение антимикробных веществ в клетку - органические вещества снижают активность антимикробных агентов за счет адсорбции, инактивации - некоторые полимерные материалы (ткани, резина) адсорбируют антимикробные агенты, снижая их концентрацию
Требования, предъявляемые к химическим дезинфектантам и антисептикам
. Хорошая растворимость или способность смешиваться с водой с образованием стойких смесей;
. Низкая токсичность и отсутствие раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки персонала; Размещено на сайте сайт
. Широкий спектр антимикробной активности, ее проявление в максимально короткое время ;
. Способность хорошо смачивать объекты и не оказывать на них коррозирующего или другого разрушающего действия;
. Возможность удаления следов веществ из объекта;
. Стабильность в процессе хранения;
. Наличие разрешения на использование вещества в качестве дезинфектанта в химико-фармацевтической промышленности.

Основные группы дезинфектантов

Основные группы антисептиков
.Спирты: этанол, пропанол, изопропанол;
.Производные бигуанидина: хлоргексидина биглюконат;
.Окислители: перекись водорода, перманганат калия;
.Фенольные соединения: карболовая кислота;
.Галогены: йод;
.Производные нитрофурана: фурацилин;
.Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий

Механизм и мишени действия дезинфектантов и антисептиков. Комбинированные дезинфектанты и антисептики: цель создания, примеры.

Комбинации антимикробных веществ
Причина создания: не существует идеального антимикробного средства, сочетающего широкий спектр антимикробного действия, низкую токсичность, стабильность, совместимость с другими веществами.
Комбинации позволяют улучшить свойства дезинфектантов и антисептиков путем их сочетанного применения.
Наиболее часто используемые комбинации:
. Спирты + производные бигуанидина+ ПАВ+галогенсодержащие вещества
.ПАВ (четвертичные аммониевые соединения - ЧАС) + фенолы + альдегиды
Примеры комбинированных антимикробных агентов, выпускаемых отечественной промышленностью
I Дезинфектанты:
.Полидез: содержит бензалкониум хлорид, водорастворимый полимер на основе производных гуанидина, поверхностно-активное вещество.
Обладает бактерицидной (включая микобактерии туберкулеза), фунгицидной, вирулицидной активностью.
.Комбинированный дезинфектант поверхностей (КДП): содержит ПАВ (ЧАС), глутаровый альдегид и изопропиловый спирт. Проявляет выраженную бактерицидну (включая микобактерии туберкулеза), фунгицидную, вирулицидную, спороцидную активность.
I Антисептики:
. Септоцид-Синержи: содержит в своем составе этанол, космоцил. Оказывает выраженное бактерицидное, фунгицидное, вирулицидное действие.
. Септоцид Р Плюс: содержит в составе три спирта - изопропанол, бутандиол, этанол. Оказывает выраженный бактерицидный, фунгицидный, вирулицидный эффекты.,
Механизм действия дезинфектантов и антисептиков
Константы жизнедеятельности микроорганизмов: температура, осмотическое давление, ионное равновесие. Антисептические и дезинфицирующие вещества изменяют эти константы и тем самым нарушают метаболические процессы в микробной клетке, оказывая бактериостатическое действие - временное подавление способности микроорганизмов к размножению в организме.
Если антисептическое или дезинфицирующее вещество проникает в протоплазму микробной клетки и ведет к свертыванию ее белков, наступает гибель микробной клетки, что обозначается как бактерицидное действие.
Мишени действия антисептиков и дезинфектантов находятся в:
. Клеточной стенке (альдегиды, формалин, фенолы нарушают структуру клеточной стенки)
. Мембране - нарушение мембранного потенциала (фенолы) - ингибирование ферментов, ассоциированных с мембраной, что ведет к нарушению процессов метаболизма (хлоргексидин и этилена оксид ингибируют мембранную АТФазу) - нарушение проницаемости мембраны, что сопровождается утечкой цитоплазмы (ПАВ, спирты, фенолы)
. Цитоплазме - собственно цитоплазма (хлоргексидин, фенол)
- рибосомы (перекись водорода)
- ДНК (акридиновые красители)
- белки (галогены, формальдегид, глутаровый
альдегид).

Методы определения антимикробной активности дезинфектантов и антисептиков

Качественный и количественный тесты, определение влияния бионагрузки, тест с культурой на носителе, тест in vivo.

Методы испытания антимикробной активности антисептиков и дезинфектантов
1.Качественный тест: взвесь микроорганизма вносят в раствор антимикробного препарата. После определенной экспозиции (2 - 60 мин.) аликвоту (0,1 мл) вносят в пробирку с нейтрализатором и делают высев на агаризованную среду для определения жизнеспособности тест-культуры.
2. Количественный тест: взвесь микроорганизма вносят в раствор антимикробного препарата. После определенной экспозиции (2 - 60 мин.) аликвоту (0,1 мл) вносят в пробирку с нейтрализатором и делают высев на агаризованную среду с последующим подсчетом выросших колоний. Контроль - та же взвесь микроорганизма, не подвергшаяся действию антимикробного вещества. Антимикробную активность определяют по формуле:
МА = logN c - logN d
Где: N c - число колоний, выросших при посеве контрольной взвеси N d - число колоний, выросших при посеве из взвеси с антимикробным агентом
3.Определение влияния бионагрузки: - в раствор антимикробного вещества добавляют определенное количество микробной взвеси и выдерживают определенное время - делают высев и определяют число выросших колоний - через 10 мин. в этот же раствор вносят новую дозу микроорганизма и выдерживают определенное время - делают высев и определяют число выросших колоний - повторяют операцию еще через 10 мин.
Метод позволяет определить способность антимикробного агента сохранять активность в присутствии увеличивающейся микробной нагрузки, а также время сохранения им антимикробной активности.
4.Качественный тест с культурой на носителе (ткань, фильтровальная бумага и др.): позволяет оценить эффективность препарата при дезинфекции поверхностей, материалов.
- стандартные образцы носителя помещают в микробную суспензию, высушивают - вносят в раствор антимикробного препарата и выдерживают 10 мин.
- помещают в нейтрализующий раствор
- переносят в питательный бульон и визуально определяют жизнеспособность микроорганизма.
5. Определение антимикробной активности в мягких и твердых формах: проводят на плотной питательной среде, засеянной тест-культурой.
- образцы биоцида размещают на поверхности питательной среды или в лунках, инкубируют
- измеряют диаметр зон задержки роста в сравнении со стандартным препаратом.
6. Тест, приближенный к условиям практического применения (для антисептиков): проводится на людях-добровольцах.
- на кожу кисти рук наносят взвесь микроорганизма (E. сoli), подсушивают 3 мин на воздухе
- протирают кожу испытуемым раствором антисептика
- делают смыв с рук жидкой питательной средой
- определяют количество жизнеспособных клеток в смывах
Аналогичным образом микробную взвесь наносят на поверхность оборудования, стен, пола помещения с последующей обработкой и определением количества жизнеспособных клеток.

Резистентность микроорганизмов к действию дезинфектантов и антисептиков. Естественная и приобретенная резистентность. Факторы, определяющие развитие резистентности микроорганизмов к действию дезинфектантов и антисептиков.

Резистентность микроорганизмов к действию дезинфектантов и антисептиков
По уровню устойчивости к действию антимикробных препаратов микроорганизмы распределяются следующим образом (в убывающем порядке):
. Прионы
. Споры прокариот
. Микобактерии
. Цисты простейших
. Вирусы
. Грамотрицательные бактерии, грибы
. Грамположительные бактерии
Виды резистентности:
. Естественная резистентность
. Приобретенная резистентность
Естественная резистентность - природные особенности строения микробной клетки: наличие защитных покровов, способность к образованию биопленок;
- метаболизм: способность к ферментативной деградации биоцидов.
.Механизм устойчивости спор: - строение клеточной оболочки, которая препятствует проникновению биоцидов внутрь клетки.
.Механизм устойчивости грамотрицательных бактерий:
- наличие клеточной стенки
- способность к адгезии на поверхностях с образованием биопленок.
Биопленка - организованное сообщество клеток, объединенных массой экзополисахарида - гликокаликса. Клетки, обитающие внутри биопленки, ограничены в доступе питательных веществ , медленно растут, что способствует повышению их резистентности к неблагоприятным условиям.
Роль гликокаликса в резистентности:
- верхние слои гликокаликса защищают внутреннюю часть от проникновения антимикробного;
- на поверхности гликокаликса располагаются внеклеточные ферменты бактерий, которые принимают участие в метаболизме, в т.ч. могут разрушать антимикробные вещества, присутствующие в среде
Приобретенная резистентность - появляется в результате изменений в генетическом аппарате и возникновении устойчивых вариантов микроорганизмов, находящихся в среде, содержащей биоциды.
Причины (источники) приобретенной резистентности:
. Мутации, обусловливающие модификацию мишени действия антимикробного вещества или изменение проницаемости оболочки;
. Распространение генов резистентности с помощью плазмид и транспозонов.
Факторы, определяющие развитие устойчивости микроорганизмов к действию антимикробных препаратов (дезинфектантов и антисептиков):
.Использование растворов препаратов с концентрацией, ниже рекомендуемой;
.Нарушение сроков хранения биоцидов, что ведет к снижению содержания действующих веществ;
.Длительное использование какого-либо антимикробного агента;
.Фаза развития и скорость размножения клеток (медленнорастущие клетки менее чувствительны к действию биоцидов, чем быстрорастущие);
.Состав среды, температура, время культивирования клеток.
Для эффективного проведения всех мероприятий, обеспечивающих асептические условия работы, осуществляют ротацию антимикробных препаратов, т.е. используют несколько химических веществ, применяя их в определенном порядке.

Современные дезинфектанты изготавливаются на основе одного или нескольких активных веществ. Помимо этого, в них часто добавляют дополнительные добавки – ароматизаторы, красители, стабилизаторы и др.

Дезинфицирующие составы, применяемые в медучреждениях, должны отличаться высоким уровнем эффективности и безопасности.

В статье рассмотрим классификацию дезинфицирующих средств исходя из активного действующего компонента и приведем описания свойств основных обеззараживающих веществ.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

На что опираться при подборе дезсредства

Выбрать обеззараживающий препарат исходя из цели использования могут помочь Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях. Для вас подготовлен перечень дезинфицирующих средств применяемых в медицинских учреждениях с учетом рекомендаций.

Катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ)

КПАВ стабильны при хранении, хорошо растворяются в воде и не повреждают материал обрабатываемых поверхностей. Кроме того, некоторые из них обладают хорошими моющими свойствами – благодаря этому КПАВ являются наиболее часто используемыми дезинфицирующими средствами.

Эти средства применяются для обеззараживания поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода и др. Более широко используются композиции КПАВ со спиртами, альдегидами и другими компонентами.

Такие средства используются для дезинфекции и ПСО изделий из различных материалов – гибких и жестких эндоскопов, стоматологического инструментария и др.

Спирты

В лечебных учреждениях наиболее распространены этанол и изопропиловый спирт. В концентрациях от 60% до 95% они активны в отношении бактерий и вирусов, но обладают значительно меньшей активностью в отношении грибок и микобактерии туберкулёза.

Совсем низкой эффективностью спирты обладают в отношении спор грибов, а изопропиловый спирт неэффективен в отношении гидрофильных вирусов. Наибольшей противомикробной активностью обладают 70%-ные спирты.

Как принимать и учитывать этанол

Кто отвечает за оборот этанола, как рассчитать годовую потребность в этаноле, как его получать и учитывать, какие вести журналы, как этанол списывать - рассказывают с рекомендации Системы Главная медсестра. Там же привели удобные таблицы и примеры журналов, которые можно скачать.

Данные вещества обладают фиксирующими свойствами, поэтому могут использоваться только на поверхностях без видимых загрязнений.

Чаще всего используют спиртовые спреи с различными добавками, чаще всего КПАВ – они усиливают антимикробный эффект препарата. Также спиртами часто пропитывают салфетки для обработки небольших по площади поверхностей.

Альдегиды

К альдегидам относятся ортофталевый, формальдегид, глутаровый и др. Они эффективны против всех форм и видов патогенных микроорганизмов и совместимы со всеми материалами, однако способны закреплять органические загрязнения, поэтому изделия перед обработкой препаратами на основе альдегида тщательно моются проточной водой.

Для обработки палат стационаров, посуды, белья альдегиды не применяются из-за своей высокой токсичности. Кроме того, они глубоко проникают в материал поверхности и потом долго выделяются в окружающую среду.

Поэтому после их использования необходимо тщательно мыть объекты проточной водой и затем несколько часов проветривать помещение.

Фенолы

Фенолы хорошо справляются с бактериями (включая Mycobacterium tuberculosis), грибами и некоторыми вирусами, однако бесполезны в отношении безоболочечных вирусов и спор.

Фенолы не используются при уборках, так как не имеют моющих свойств. Кроме того, они очень ядовиты. Поверхности хорошо впитывают фенол, вследствие чего приобретают резкий и стойкий неприятный запах.

Из-за отравляющих свойств и необходимости долго и тщательно после дезинфекции отмывать поверхность водой препараты на основе фенола крайне редко используются в России.

Кислоты и щелочи

Кислоты и щелочи почти не обладают дезинфицирующими свойствами, однако способны разъедать обрабатываемые поверхности.

Поэтому их применение строго регламентировано инструкцией производителя – они используются очень ограниченно, только для обработки определенных поверхностей. Кислоты используются, например, для растворения минеральных отложений на сантехнике, а щелочи – для устранения жирных загрязнений с оборудования на кухне.

После применения и тех, и других средств необходима нейтрализация и тщательный отмыв объекта больничной среды от остатков препарата.

Дезинфицирующие средства для медицинских учреждений используются для уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

Это высокоактивные и агрессивные химические вещества, поэтому они представляют определенную опасность для человека, объектов больничной среды и экологической обстановки.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

В статье рассмотрены современные средства для дезинфекции созданные на основе активного хлора и кислорода, катионные ПАВы, альдегиды, спирты, фенолы, кислоты и щелочи.

Дополнительно описаны особенности использования дезсредств в зависимости от химической группы.

Многие компании-производители стараются представить выпускаемые средства как универсальные и многофункциональные.

Однако практика показывает, что некоторые ограничения на их применение все же имеются - одни препараты в определенных ситуациях более эффективны, вторые отличаются большей степенью агрессивного воздействия на поверхности, третьи могут нанести вред здоровью человека.

Хлорактивные соединения

Соединения на основе активного хлора делятся на:

• неорганические (гипохлорит кальция, хлорная известь и др.);
• органические (хлорамины, производные гидантоина и циануроновых кислот);
• хлорпроизводные изоциануроновой кислоты (ДХЦК, ТХЦК и др.);
• производные гидантоина (дихлордиметилгидантоин).

Препараты с использованием активного хлора проявляют активность в отношении всех форм и видов патогенов - бактерий (включая Mycobacterium tuberculosis), вирусов, грибов и их спор.

Данные средства для дезинфекции крайне эффективны, а потому используются для уничтожения возбудителей особо опасных инфекций (например, спор сибирской язвы).

Кроме того, хлорактивные дезинфицирующие средства имеют отбеливающие и дезодорирующие свойства, а также оказывают гомогенизирующее действие на органический субстрат.

К минусам препаратов на основе хлора относятся:

1. Резкий неприятный запах.
2. Раздражающее воздействие на ВДП и слизистые оболочки глаз.
3. Повреждающее действие на различные материалы - металл, некоторые виды тканей и др.
4. Слабая степень растворимости в воде (для хлорной извести и гопохлорита кальция).
5. Низкая стабильность при хранении.

В связи с раздражающими свойствами хлорактивных соединений рекомендуется все работы с ними производить с использованием средств индивидуальной защиты - очков, резиновых перчаток, респираторов.

• обработки нежилых помещений, выгребных ям, мест сбора мусора, надворных построек;
• обеззараживания биологических субстанций, лабораторной посуды, остатков пищи, сантехники, медотходов, уборочного инвентаря;
• проведения генеральной уборки и заключительной дезинфекции.

Чтобы уменьшить губительное воздействие хлора на человеческий организм и придать препаратам дополнительные свойства, создаются композиционные препараты в более безопасных и гигиеничных формах – гелях, таблетках, гранулах.



Список хлорактивных дезсредств для медицинских учреждений

Чаще всего в лечебных учреждениях используют гранулы и таблетки с использованием натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты:

Данные препараты отличаются меньшей степенью на организм человека в момент приготовления рабочего раствора в сравнении с привычными средствами с активно действующим веществом - хлор.

Также распространены хлорамины и сочетания хлора с ПАВ и другими компонентами:

• «Спорокс»;
• «Доместос»;
• «Клорилли»;
• препараты серии «Сульфохлорантин».

Кислородактивные соединения

Самые распространенные препараты на основе активного кислорода – это:

• пероксид водорода;
• двуокись хлора;
• пербораты;
• персульфаты;
• перфосфаты;
• перкарбонаты;
• пероксогидрат фторида калия.

Данные соединения имеют широкий спектр противомикробной активности. Однако большинство из них проявляют ее только при высоких концентрациях действующего компонента, даже в отношении малоустойчивых микроорганизмов.

Препараты, в которых используется активной кислород безопасны для экологии и человека (вследствие быстрого разложения на воду и кислород), не раздражают дыхательные пути. По этой причине их использование допустимо для обработки объектов, окружающих больного (до предельно допустимых концентраций_.

Среди минусов можно отметить:

• интенсивное раздражающее воздействие на кожу и слизистые;
• низкая стабильность;
• неудобство применения (большинство средств имеет жидкую форму);
• агрессивное воздействие на обрабатываемые поверхности.

Введение в состав таких дезинфектантов ингибиторов коррозии, активаторов и других добавок повышает их противомикробную эффективность, делает их более стабильными и снижает токсичность и агрессивность для человека и обрабатываемых поверхностей.

Названия кислородактивных дезинфицирующих средств

Список дезсредств для медицинских учреждений, к котороых в качестве активного компонента используется активный кислород включает в себя следующие наименования:

Первые два наименования имеют жидкую форму выпуска, остальные – твердую.

При соединении активного кислорода с кислотами получаются надкислоты, самая распространенная из которых – надуксусная (НУК). Она обладает высокой степенью активности в отношении всех форм и видов патогенов.

Однако ее минусами являются низкая стабильность, агрессивность к некоторым материалам, резкий запах и сильное раздражающее действие на слизистые, кожу и ВДП. Эти эффекты устраняются введением в рецептуру препарата специальных добавок.

У препаратов, содержащих НУК и средств на основе пероксида водорода сходные качества. Они используются для обработки и стерилизации ИМН, включая эндоскопы и их комплектующие. Однако НУК нежелательно использовать для дезинфекции поверхностей.

Катионные поверхностно-активные вещества

К катионным ПАВам относятся:

• четвертичные аммониевые соединения (ЧАС);
• производные гуанидина (ПГМГ-х, ПГМГ-ф);
• третичные амины.

Преимущества катионных ПАВов:

• долго сохраняют стабильность;
• хорошо растворяются в воде;
• не повреждают поверхности;
• имеют хорошие очищающие свойства.

ЧАС и производные гуанидина активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, однако проявляют слабую активность в отношении туберкулезной палочки, вирусов, не имеющих оболочки и спор.

Третичные амины проявляют высокую активность в отношении микобактерии туберкулеза и различных вирусов, однако, как и другие катионные ПАВ, не имеют спороцидного действия.

Препараты с содержанием ЧАС, как основной компонент, сохраняют свои свойства на поверхностях от нескольких часов до нескольких месяцев в зависимости от вида и концентрации химсоединения.

Катионные ПАВы не летучи, не ядовиты при вдыхании, не имеют резкого запаха, поэтому смывание их с объектов обработки и проветривание не требуется. Их хорошие моющие качества позволяют соединить дезинфекцию и уборку, а также дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий.

КПАВ: список дезсредств

Названия дезинфицирующих средств для медицинских учреждений на основе катионных ПАВов:

• «Катамин АБ»;
• «Дезин»;
• «Септабик».

Они используются для обработки поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода за пациентами.

Более широко используются сочетания катионных ПАВ со спиртами, альдегидами и некоторыми другими компонентами:

Данные препараты применяются для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН и различных материалов, в том числе эндоскопов и стоматологического инструментария.

Альдегиды

К альдегидам относятся:

• формальдегид;
• ортофталевый;
• глутаровый и др.

Они активны в отношении всех форм и видов патогенов, совместимы с большинством материалов. Альдегиды используются для дезинфекции (в том числе высокого уровня) и стерилизации ИМН, включая эндоскопы и инструменты к ним.

Названия дезинфицирующих средств с альдегидами

В перечень дезинфицирующих средств для медицинских учреждений на основе альдегидов входят такие препараты, как:

1. «Глутарал»;
2. «Глутарал Н»;
3. «Сайдекс»;
4. «Стераниос 20%» и др.

Альдегиды отличаются сильным фиксирующим действием, поэтому медизделия перед обработкой ими промываются в проточной воде.

Альдегиды очень токсичны и обладают фиксирующими свойствами, поэтому не рекомендуются для обработки белья, посуды и поверхностей в помещениях. Кроме того, они впитываются материалами поверхностей и затем выделяются в атмосферу в течение долгого времени.

Поэтому после экспозиции требуется длительное проветривание помещения и тщательное мытье поверхностей и других объектов чистой водой.

Более широко распространены средства, содержащие, помимо альдегидов, ЧАС, неионогенные ПАВ, гуанидины и другие составляющие:

• «Аламинол»;
• «Бианол»;
• «Лизоформин 3000»;
• «Деконекс 50ФФ».

Сочетание различных компонентов в этих препаратах взаимно усиливается, благодаря чему можно снизить концентрацию действующего вещества в рабочем растворе. Кроме того, добавки способствуют возникновению у средств моющих качеств и уменьшению сорбирующего и фиксирующего действия.

Спирты

Чаще всего в лечебных учреждениях используются этиловый и изопропиловый спирты. В высоких концентрациях (60-95%) они активны в отношении бактерий, вирусов, грибов и микобактерий туберкулеза.

Однако в отношении спор спирты неэффективны, а изопропиловый спир неэффективен еще и в отношении гидрофильных вирусов. Наиболее эффективны 70%-ные спирты.

Недостатки спиртов:

1. Агрессивны к поверхностям из органического стекла, резины, линолеума и поверхностям, покрытым краской или лаком.
2. Фиксируют органические вещества, в результате чего снижается противомикробная активности и затрудняет последующую очистку поверхности.
3. Горючи и легко воспламеняются, вследствие чего разрешены для обработки небольшой площади поверхности (не более 1/10 части).

Из-за выраженных фиксирующих свойств спирты используются только для обработки поверхностей без видимых загрязнений.

Как правило, используются спирты в форме спреев, в комплексе с катионными ПАВами или другими компонентами, усиливающими противомикробные свойства препарата. Также они используются в качестве пропитки антибактериальных салфеток для обработки малых поверхностей.

Фенолы

К препаратам фенолам относятся:

• ортофенилфенол;
• ортобензилпарахлорфенол.

Они активны в отношении бактерий (в том числе туберкулезной палочки), грибов, вирусов. Некоторые фенолсодержащие препараты не проявляют активности к устойчивым вирусам, не имеющим оболочки. Кроме того, фенолы неэффективны для уничтожения спор и не имеют моющих качеств.

Средства фенолы - ядовиты и не используются для обработки в детских учреждениях и отделениях новорожденных в роддомах.

Пористые поверхности впитывают фенолсодержащие препараты, в результате чего приобретают стойкий неприятный запах. Из-за токсичности и необходимости долго и тщательно мыть поверхности чистой водой после дезинфекции данными дезсредства крайне редко используются в российских лечебных учреждениях.

Кислоты и щелочи

Препараты на основе кислот и щелочей имеют слабые антимикробные свойства, но сильно повреждают материалы поверхности, а потому используются в строгом соответствии с рекомендациями производителя – чаще всего в составе средств бытовой химии и для обработки конкретных объектов.

Например, для снятия известкового налета с сантехники используются кислоты, а для удаления жировых загрязнений с кухонного оборудования – щелочи. После использования данные средства обязательно нейтрализуются, а объект тщательно отмывается от его остатков.

Применение дезинфицирующих средств в зависимости от химической группы

Области применения дезсредств в зависимости от химической группы представлены в таблице ниже: