Стадии синяка. Телесных повреждений

В этой статье мы попробуем обсудить варианты того, как избавиться от синяка и, по возможности, побыстрее.

Как возникает гематома, в обиходе называемая синяком?

При неловком падении или ударе происходит разрыв сосудов под кожей, кровь начинает изливаться в окружающие ткани. Вначале место ушиба представляет собой темное пятно . Затем оно становится сине-лиловым, а ближе к заживлению приобретает зеленовато-желтую окраску.

В основном, синяк на лице проходит примерно за неделю, на теле чуть дольше - 2 недели, а на ноге он может держаться около месяца! Но если принять меры сразу, то синяк может вообще не проявиться или пройти намного быстрее.

Каждый из нас бывал в ситуации, когда на теле откуда-то появлялся синяк. И совершенно не важно - появился ли он случайно, или вы знаете причину его появления. Такое явление может доставить некоторые неудобства, от неэстетичного вида, до болевых ощущений . Врачи говорят, что если это обычный синяк, то он рассосется за пару недель. Но зачастую возникает необходимость избавиться от синяка в короткий промежуток времени. Как это сделать?

Что нужно сделать в первые минуты?

Как избавиться от синяка? Приложить что-нибудь холодное. Действовать нужно быстро! Если после травмы к месту ушиба приложить лед, то размер синяка уменьшится, а боль станет тише. Ведь холод сужает сосуды, а, следовательно, меньше крови попадает в окружающие ткани. Лед нужно завернуть в какую-нибудь ткань и держать не более 15 минут, чтобы ни в коем случае не получить обморожение. Если не оказалось льда под рукой, тогда место ушиба подставьте под холодную воду . Если на коже нет царапин или открытой раны , то можно нанести специальную мазь, которая ускорит рассасывание крови. Также эту мазь можно использовать при появлении синяка после взятия крови или укола.

Чем можно помочь на следующий день?

Если вопрос «как избавиться от синяка» встал у вас на следующий день после того, как вы его получили, то методы лечения будут кардинально отличаться, так как приток крови к травмированному месту прекратился. В данном случае для скорейшего рассасывания синяка нужно использовать тепловое воздействие на травмированный участок. Тут подойдут классические «народные» способы, например, - нагретая соль в тряпичном мешочке. Единственное, что нужно обязательно принимать во внимание - прогревать это место можно лишь после того, как вокруг синяка пройдет опухоль.

Еще одним популярным средством избавления от синяка является обычный йод . Раствор йода в виде сеточки наносят на травмированный участок (предпочтительнее на ночь). Йод очень летучий и поэтому, если вы нанесли «йодную сеточку» вечером, к утру от нее не останется никаких следов.

Чтобы быстрее избавиться от синяка, можно купить в аптеке крем, который содержит витамин К, он расщепляет спекшуюся кровь. Средство надо втирать 2 раза в день, пока синяк не пропадет.

Также эффективным средством является мазь, содержащая арнику. Но нужно внимательно осмотреть ушибленное место, если имеются ссадины, порезы или царапины, ни в коем случае нельзя наносить мазь с арникой. Пока всё-таки синяк виден, можно замаскировать его косметическими средствами - тональным кремом или консилером.

Хорошо помогают избавиться от синяков настойки редьки, петрушки и календулы. Свежие листья лопуха, мать-и-мачехи и подорожника, так же дают хороший эффект . Для рассасывания гематом на травмированных участках применяют розмариновые и лавандовые масла. Розмариновое масло рекомендуется для старых синяков, а лавандовое - для синяков свежих.

Грелка поможет. Примерно через сутки, когда спадет уже опухоль, нужно приложить согревающий компресс к ушибленному месту - так синяк быстрее рассосется. Кровеносные сосуды расширяются от тепла, кровь лучше промывает поврежденные ткани. К синяку надо приложить грелку на 20 минут. Такие процедуры нужно проводить 3 раза в день, пока синяк совсем не исчезнет.

Синяки появляются из-за приема лекарств, таких как ацетилсалициловой кислоты , противоастматических препаратов, противовоспалительных средств и антикоагулянтов. Довольно продолжительное применение таких препаратов ухудшают свертываемость крови. Если в таком случае гематома долгое время не проходит, срочно обратитесь к врачу.

Также нужно проконсультироваться с врачом, если долго не проходят покраснения, не спадают припухлости, возникает венозная сетка. Коагулограмма (анализ, который способен определить свертываемость крови) и клинический анализ крови помогут обнаружить причину появления гематом. И следует запомнить важное правило : чем раньше найти причину и устранить ее, тем скорее и легче пройдет недуг.

СПАСИБО ВАМ ЗА ТО, ЧТО ПОДЕЛИЛИСЬ СТАТЬЕЙ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ

Чаще всего синяк под глазом возникает из-за механического повреждения. После получения травмы кровь поступает в подкожное пространство. Кровоподтек становится синюшно-багровым. По сути, это рана, расположенная под кожей. Ушибленное место меняет цвет в зависимости от стадии заживления. Синяк может рассасываться неделями, причиняя владельцу массу неудобств. Человек с гематомой на лице выглядит непрезентабельно. Неудивительно, что большинство людей хотят как можно быстрее избавиться от синяков.

Физиологические стадии возникновения синяка

При ударе происходит механическое повреждение кровеносных сосудов. Кожный покров быстро краснеет, так как под него попадает кровь. К месту ушиба начинают интенсивно поступать лейкоциты. Они мгновенно окружают травмированную зону лица. Синяк меняет свой цвет с красного на синюшно-багровый оттенок. При разрушении клеток крови образуется биливердин. Он окрашивает поврежденную область под глазом в зеленоватый оттенок. Желтый цвет синяка – признак образования билирубина, который появляется в процессе заживления. На последней стадии продукты разрушения начинают распадаться. Окраска места ушиба полностью пропадает.

Из-за чего возникают синяки?

Синяк под глазом – следствие удара, нанесенного в область носа или глаз. После травмы поврежденная область лица опухает.

Причиной появления синяка может быть не только встреча с хулиганами. Гематому легко получить в ходе хирургической операции . После проведения подтяжки на лице пациентов часто образуются гематомы.
Иногда синяки под глазами возникают после укуса насекомых. Аллергическая реакция приводит к отеканию кожных покровов. Под глазами появляются темные круги .
Синяки под глазами часто образуются у людей, испытывающих постоянные перегрузки.
Плохой сон приводит к изменению цвета кожи под глазами.
Зачастую отеки возникают у людей, страдающих нарушением работы почек.
Кожа может стать синей из-за курения.
Наличие темных кругов для некоторых людей – это анатомическая особенность . Их легко перепутать с гематомой. Причина такого состояния – повышенная хрупкость сосудов.

Отдельную статью мы посвятили тому, чтобы выяснить причины .

Характерные симптомы

После получения травмы люди чувствуют сильную боль.
Отекают мягкие ткани в области удара.
Кожные покровы под глазом краснеют.
Значительные повреждения могут привести к проблемам со зрением. Пострадавший испытывает трудности, пытаясь открыть глаза.

Что делать после получения травмы?

Лечебные мероприятия наиболее эффективны в течение 20 минут после получения травмы. На поврежденное место нужно приложить холодные предметы, оказавшиеся у вас под рукой. Это может быть металлическая монета или пакет со льдом. Благодаря воздействию холода можно замедлить кровоток под глазом. От интенсивности подкожного кровоизлияния зависит размер и выраженность гематомы.

Аптечные средства, ускоряющие заживление синяков

Вы хотите избежать неприятных вопросов о том, как вы получили травму? Существует несколько эффективных медикаментов , которые помогут вам вернуть первоначальный внешний вид:

– средство, предназначенное для борьбы с ушибами. Оно обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Однако лечение синяков таким методом может привести к неприятным последствиям . Следите за тем, чтобы состав не попал в глаза. Препарат ускоряет кровообращение в поврежденной области. В случае сильного раздражения нужно немедленно удалить средство с кожного покрова.
В любой аптеке вы можете приобрести троксевазин. Это мазь, способствующая быстрому рассасыванию синяков.
Гепарин – препарат, который поможет вам вылечить гематому. Компоненты, входящие в состав средства, снижают свертываемость крови.
Лиотон – еще одно популярное средство. Оно служит для устранения отеков и синяков на лице. Учите, что препарат нельзя наносить на открытые раны. Чтобы ускорить восстановление поврежденных тканей используйте витамин K. Он улучшает циркуляцию крови в организме. После приема витамина увеличивается скорость регенерации тканей.
– известное средство, которое показало свою эффективность при лечении ушибов. Мазь ускоряет рассасывание синяка за счет блокировки свертываемости крови.

Народные средства для устранения последствий травмы

Лист белокочанной капусты нужно предварительно размять с помощью скалки. После этого лист приложите его к гематоме. Капуста способна в кратчайшие сроки вылечить любые синяки.
Приготовьте отвар лапчатки. Жмых пригодится для проведения лечебной процедуры . Не выбрасывайте его. Смочите кусок бинта в приготовленном отваре. Теперь его можно приложить к синяку. После процедуры смажьте поврежденное место смесью жмыха травы и детского крема . Результат лечения вы заметите уже на следующий день.
Кровохлебка поможет вам быстро привести себя в форму. Отвар этого растения не только снимет отеки. Компоненты кровохлебки способствуют регенерации поврежденного места.
Лечение синяка можно ускорить с помощью контрастных примочек. Поочередно прикладывайте к синяку куски ткани, смоченные в воде. Для этого приготовьте 2 бокала. В один налейте холодную воду, а в другой горячую. Этот прием позволит ускорить кровообращение.
Есть еще одно действенное средство для избавления от синяков под глазами. Для начала натрите на терке лист алоэ. Полученную кашицу смешайте с небольшим количеством вазелина. Массу нанесите на поврежденную зону. Процедуру лучше всего делать перед сном.
Фингал пройдет намного быстрее, если использовать черный чай. Подождите, пока смоченный в чае ватный тампон остынет. Теперь приложите его к месту ушиба.
Холод помогает только в день получения ушиба. На вторые сутки нужно наоборот прогревать поврежденное место. Такой прием не только усилит кровообращение. Синяк начнет рассасываться намного быстрее. Для прогревания удобнее всего использовать грелку. При отсутствии грелки можно воспользоваться бутылкой.
Помогает и старый способ – прогревание поваренной солью . Этот метод более трудоемкий, но не менее действенный. Нагрейте соль на сковородке и пересыпьте ее в небольшой мешочек.

Возможные осложнения

Синяк под глазом может быть симптомом серьезной травмы глаза. Поврежденный глаз краснеет. Пациент жалуется на болевые ощущения, обостряющиеся при ярком освещении. Ухудшается четкость зрения. Травмирование тупым предметом может привести к пережатию глазного нерва , а это грозит человеку потерей зрения. Красный синяк, который долго не заживает - признак начавшегося абсцесса века. Если, то рекомендует ознакомиться с соответствующей статьей, рассказывающей, как можно от этого избавиться.

Как скрыть синяки под глазами

Существует несколько эффективных способов , которые позволят вам замаскировать гематомы:

Благодаря умелому нанесению тонального крема можно скрыть неровности на лице. Ваши коллеги по работе не будут догадываться о полученной травме.
Чтобы скрыть темные круги под глазами воспользуйтесь консилером. Это косметическое средство отличается более плотной текстурой.
Сухой корректор подойдет для маскировки небольших неровностей.

Кожа под глазами очень тонкая. Агрессивные компоненты, входящие в состав косметики, запросто могут ее повредить. Именно поэтому не стоит пытаться скрыть синяк с помощью косметических средств - лучше сразу же заняться лечением.

Получив ушиб нужно действовать быстро. Приложите у травмированной области холодный предмет. От оперативности лечения завит размер синяка. При выборе средств, предназначенных для избавления от синяков, учитывайте индивидуальные особенности организма. Но при этом стоит понимать, что не все из перечисленных методов помогут, если у вас - там причина зачастую в обыкновенной усталости или недосыпе.

Мало кто из нас задумывается над тем, как убрать синяк под глазом, до того момента, как он у нас появляется, но это большая общая ошибка, ведь, как и в случае с любой другой травмой, чем быстрее мы начинаем действовать, тем меньше последствия. А теперь обо всем по порядку.

Что такое синяк и от чего он может появляться

Синяк (по-научному «гематома», «кровоизлияние») – это последствие разрыва капилляров – тончайших сосудов в наших с вами организмах. Разрыв этот может происходить либо по причине физического удара, либо по причине какой-то болезни. И в каждом из этих случаев нужно действовать по-разному, поэтому и рассматривать мы их будем по отдельности, но прежде поговорим о том, почему синяк меняет свой цвет.

Данная информация заранее ответит на все те вопросы, которые могут возникнуть у вас при прочтении рекомендаций касательно того, как убрать синяк под глазом.

Почему синяк меняет свой цвет

Как уже говорилось ранее, синяк – это то, что появляется в результате разрыва мелких кровеносных сосудов. Снаружи это простое синее пятно (по крайней мере , сначала), а внутри настоящее подкожное кровотечение, пусть и небольшое.

Кровь наша имеет ярко-красный цвет (за это спасибо белку гемоглобину), поэтому и свежий синяк тоже багрово-красный. Однако со временем эту окраску он меняет. Почему, ведь цвет крови неизменен?

Все объясняется теми процессами, которые начинают происходить в организме человека в это время, ведь он – единая система, всегда работающая по принципу самосохранения:

итак, в капиллярах произошел разрыв, кровь начала выливаться под кожу;
организм тут же начинает посылать в это место красные кровяные тельца – лейкоциты, которые останавливают дальнейшее движение крови, закрывают собой «пробоину» и покрывают образовавшееся пятно, как одеяло, постепенно начиная его разрушать;
активируется процесс распада гемоглобина, в результате которого он превращается в биливердин (зеленый желчный пигмент), а затем и билирубин (желто-красный желчный пигмент), они-то и приводят к смене цвета синяка;
окончательно распавшись билирубин выводится через печень, а синяк полностью исчезает.

Отсюда вывод: избежать синяка невозможно, можно лишь ускорить процесс его заживления. Далее – о том, как это можно сделать.

Для справки: если ничего не предпринимать, с лица синяк от удара будет сходить 7-10 дней.

Как убрать синяк под глазом от удара

1. Постарайтесь не допустить сильного растекания крови, ведь маленький синяк сходит гораздо быстрее большого (почему так происходит, мы уже знаем, если нет, снова прочтите информацию приведенную выше), для этого приложите на минут 20-30 к месту ушиба холодный предмет, любой, который только найдете у себя под рукой. Отличным решением может стать лед. Только чтобы он меньше таял, прикладывать к больному месту его стоит только после того, как увернете его сначала в целлофановый пакет, а после, вместе с этим пакетом, в хлопчатобумажную ткань.

2. Купировав с помощью холодного компресса кровотечение, тут же переходите к снятию болевых ощущений и припухлости. Здесь лучшими помощниками вам станут специальные мази: Троксевазин (используется ежечасно), Спасатель, СинякOff (мазать ежедневно, не меньше 4 раз), SOS, Гепариновая (используется не меньше 2-3 раз в день), Лиотон (наносится на ушиб трижды в сутки), Арника, Индовазин, Бадяга-911 и другие, содержащие в своем составе пентоксифиллин, гепарин, а также арнику (не менее 10%). Конкретные рекомендации, как часто и в каких объемах их следует использовать, читайте в инструкции к конкретно вашему препарату.

3. Как только опухоль сойдет, «холодное» лечение должно сменить лечение «горячее». Его вам обеспечат уже народные средства от синяков под глазами.

Соль и гречка.

Что делать: хорошенько разогрейте названные элементы на сковороде, сложите в тканевый мешочек и приложите к месту ушиба где-то на полчаса, но будьте внимательны и осторожны, если не хотите получить ожоги.

Как часто использовать: дважды в день.

Бодяга.

Что делать: скорее всего, данное растение вы не станете лично отыскивать в пресноводных водоемах, а, значит, просто купите в аптеке уже готовый порошок, работать с ним несложно; растворите 2 его стол. ложки в 1 стол. ложке теплой кипяченой воды и быстро нанесите на посиневшее место, как только почувствуете, что нанесенная смесь на вашем лице подсохла, можете смыть ее проточной водой.

Как часто использовать: минимум 2 раза в день.

Медовый компресс.

Что делать: смешайте столовую ложку меда (обязательно натурального!), столько же любого растительного масла , желток 1 куриного яйца , 1/2 чайной ложки муки; нанесите полученную массу на пораженное место, прикройте ее полиэтиленовой пленкой и, если нужно, зафиксируйте все лейкопластырем, оставьте на 3 часа, а потом просто смойте водой.

Как часто использовать: по 2 раза 3 дня подряд.

Листья капусты или подорожник.

Что делать: как можно более мелко измельчите капустный лист (подорожник), а лучше – пропустите его через мясорубку, и ту массу, что получится в результате этих действий (вместе с выделившимся соком) наложите на место ушиба на 20 минут.

Как часто использовать: трижды в день.

Алоэ + чистотел.

Что делать: смешайте чайную ложку сухой травы чистотела со столовой ложкой измельченного листа алоэ и горячей кипяченой водой (в объеме тоже 1 столовой ложки); оставьте настояться полученную смесь на полчаса, а затем нанесите ее на поврежденную область возле глаза.

Как часто использовать: чем чаще, тем лучше.

Картофель.

Что делать: натрите данный продукт на крупной терке и наложите на место ушиба на полчаса, затем просто смойте водой.

Как часто использовать: чем чаще, тем лучше.

Мать-и-мачеха + багульник.

Что делать: возьмите в равных количествах обе эти травы, смешайте их, затем 2 чайные ложки полученной смеси залейте водой (1 стаканом), вскипятите, поварите 5 минут и дайте еще 30 минут настояться; с помощью полученного настоя и марли делайте регулярные примочки к месту ушиба.

Как часто использовать: каждые 2 часа.

Свежая трава полыни.

Что делать: тщательно разотрите в стеклянной емкости 100 граммов полыни, когда она пустит сок, смочите в нем марлю и приложите к больному месту на час.

Как часто использовать: минимум трижды в сутки.

Как убрать синяк под глазом, который возник сам собой

Помимо нелепых случайностей, драк и тому подобных обстоятельств провоцировать возникновение синяков под глазами могут еще: возраст, прием определенных препаратов, курение, злоупотребление алкоголем, неправильные режим дня, питания и, конечно, болезни. Синяки, вызванные подобными обстоятельствами, отличаются от тех, что получены в результате удара, как своим внешним видом , так и природой происхождения, поэтому и поход к ним должен быть особым, а именно направленным в первую очередь на устранение не самих синяков, а проблем их провоцирующих. Как только вы нормализуете свою жизнь (начнете высыпаться, заниматься спортом, совершать ежедневные прогулки, вести здоровый образ жизни, принимать витамины, пить 2 литра воды в день, умываться холодной водой и т. д.) синяки сами пройдут. Если нет – вам прямая дорога к доктору! Только он сможет определить первопричину ваших бед и найти оптимальный путь избавления от нее. Ну, а пока будут вестись поиски, свои синяки вы можете загримировать.

Как скрыть синяки под глазами

Самым лучшим решением здесь будет использование консилера – специального маскирующего средства для лица. Благодаря его слегка желтоватому оттенку спрятать синеву вокруг глаз не составит большого труда.
Если же такого чудо-средства у вас нет, не печальтесь, можно обойтись и простыми тональником с пудрой. Просто замажьте проблемное место тональным кремом, а когда тот немного подсохнет, припудритесь для придания лицу однородного тона.

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Кровоподтек - это просвечивающее через кожу кровоизлияние в расположенных под ней тканях. Возникает в результате излияния крови из поврежденных сосудов в мягкие ткани (подкожную жировую клетчатку, мышцы, в межтканевые пространства).

Понятие «кровоподтек» объединяет различные по происхождению и интенсивности скопления крови в толще мягких тканей и в промежутках между ними [Попов Н.В., 1946].

МКБ-10 относит кровоподтеки к поверхностным травмам, наряду с такими повреждениями, как ссадина , водяной пузырь (нетермический), ушиб, заноза, укус неядовитого насекомого.

Также, согласно МКБ-10, кровоподтек, наряду с гематомой , является составной частью такого понятия, как ушиб мягких тканей :

„ …Поверхностная травма, в том числе:
ссадина

водяной пузырь (нетермический)

ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому

травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны

укус насекомого (неядовитого)… “

Механизм образования кровоподтеков

В основе механизма образования кровоподтека лежит разрыв сосудов (прежде всего внутрикожных) вследствие их растяжения. Обычно это происходит при ударах твердыми тупыми предметами под углом, близким к 90°, или при сдавлении (компрессии)

Давность кровоподтеков

Определение давности кровоподтеков по макроскопическим признакам

При своем заживлении кровоподтекb проходят ряд стадий, которые внешне проявляются изменением их цвета:

Cиний цвет кровоподтека зависит от образования в крови, излившейся в ткань из поврежденного сосуда, восстановленного гемоглобина (HbCO 2),
зеленый - вердогемохромогена и биливердина,
желтый - билирубина.

Данный факт используется для определения давности возникновения кровоподтеков при проведении судебно-медицинской экспертизы .

Сводная таблица давности кровоподтеков по литературным данным

Источник	Красный, красно-багровый, багровый	Синий, фиолетовый	Зеленый	Желтый	Трехцветный (сине-зелено-желтый)	Исчезает
Крюков В.Н. и др. (2001)	до 2-х час. - красно-багровая припухлость в течение следующих 6-12 ч - сине-багровый	с конца первых и начала вторых суток	с конца вторых - начала третьих суток, сохраняется до 5-6 сут., иногда - до 10 сут.	к концу недели	до 10 сут.	10-15 сут.
Крюков В.Н. (1998)			с 3-4 сут.	с 5-6 сут.	с 6-8 сут.	небольшие кровоподтеки - в течение недели
Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. (1998)	первые 3 сут.		с 3-4 сут.	с 7-9 сут.
Попов В.Л. (1997)			с 3-4 сут.	с 7-9 сут.
Волков Н.В., Датий А.В. (1997)	первые 4 сут.		3-8 сут.	6-9 сут.		12-16 сут.
Томилин В.В. (1996)	в первые часы				с 6-8 сут.	небольшие - через 2 недели
Мазуренко М.Д., Беликов В.К. (1990)	1-12 часов	1 сут.	2-5 сут.	7-15 сут.
Муханов А.И. (1989)			с 3-6 сут.	с 7-15 сут.		небольшие - через 4-5 дней, обширные - 1-1,5 месяцев, мало изменяясь.
Матышев А.А. (1989)			с 3-4 сут.	с 5-6 сут.	с 6-9 сут.
Матышев А.А., Деньковский А.Р. (1985) по данным Л.С. Свердлова (1950)	выражен интенсивно в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней		с 3-8 сут. (багровый+зеленый)	с 3-8 сут. (багровый+желтый)	с 5-9 сут.	к 8-12-му дню (багровый+зеленый или багровый+желтый) на 12-16-й день (багровый с зеленым и желтым) массивные кровоподтеки и гематомы - недели и месяцы
Акопов В.И. (1978)		на 1-2-е сут.	на 4-6-е сут.	на 7-10-е сут.
Сапожников Ю.С., Гамбург А.М. (1976)			c 3-4 сут. стадия может отсутствовать	c 5-6 сут.
Рубежанский А.Ф. (1976)	до конца 1-го - начала 2-го дня	3-6 сут.	с 3-х до 10-х сут.	с 8-15 сут.		на лице все стадии протекают до 7-8 дней на ногах - до 1 месяца
Свадковский Б.С. (1975)			с 3-4 сут. стадия может отсутствовать	небольшие - с 2-3 сут.		небольшие - на 6-8 сут.
Поркшеян О.X., Томилин В.В. (1974)		через 2-4 часа, реже через 1-2 дня	с 4-7 сут.			к концу второй недели или несколько позже
Громов А.П. (1970)	сине-багровый цвет через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий		с 3-6 сут. стадия может отсутствовать	в начале 2-ой недели стадия может отсутствовать
Литвак А.С. (1970)	первые 4 сут.		с 4-7-сут.	с 7-10 сут.		с 12-16 сут.
Прозоровский В.И. (1968)				через 6-9 дней		спустя 12-14 дней
Смольянинов В.М., Татиев К.И., Черваков В.Ф. (1968)				через 7-10 дней
Можай О.И. (1953) она же Бойко О.И. (1958) ,	к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю		с 3-4 сут.	с 5-6 сут. (с 7-9 сут. - буро-коричневый) мелкие (до 1,5×2,5 см) - с 3-4 сут. (минуя зеленый цвет)		к концу 9-15 сут. на веках - на 12-14 сут. мелкие (до 1,5×2,5 см) - 6-7 сут. крупные (с 4×5 см и более) - 15-22 сут. и более
Райский М.И. (1953) по данным Л.С. Свердлова (1950) и А.П. Осиповой-Райской (1936)			с 4-7 сут. (редко с 2 сут.) стадия может отсутствовать	с 3-8 сут. (редко с 2 сут.) стадия может отсутствовать		2 недели или позже
Попов Н.В.(1950)	не более 3-4 сут.		с 3-6 сут.	не менее 7-8 сут. (часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней)		мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней нередко сроки удлиняются до 3-4 недель
Свердлов Л.С. (1949) (цит. по , )			голова - от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней; грудная клетка, верхние конечности - от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней; живот, нижние конечности - от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней; стадия может отсутствовать.	Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой:		начиная с 3 дня. Чаще между 8 и 15 днями (58,5%); кровоподтеки верхней части тела - чаще всего с 10 по 14 день, средней части - с 10 по 12 день, нижней части - с 10 по 14-15 день."
Осипова-Райская А.П. (1936) (цит. по )	первые 2 сут.		с 3 сут.	с 3 сут.
Корнфельд Г. (1885)			между 5 и 6 днями	между 7 и 8 днями		около 12 дня

Определение давности кровоподтеков по микроскопическим признакам

Особенности заживления кровоподтеков в зависимости от различных факторов

От области тела

"На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней)." (Рубежанский А.Ф., 1976 ).

От сопутствующих травм

"...При исследовании кровоподтеков у лиц, имевших тяжелую травму, мы отмечали следующее: изменение окраски кровоподтеков происходило в такой же последовательности, как и у практически здорового человека, но в большинстве случаев каждая стадия цветения задерживалась на два-три дня, особенно это было заметно у лиц с травмой, нанесенной непосредственно в область головы. Процесс рассасывания кровоподтеков и исчезновение их задерживались на пять-шесть дней и больше, а иногда даже больше 20 дней..." (Бойко О.И., 1958 ).

В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З. (1964) считают, что при множественных кровоподтеках, а также единичных обширных кровоподтеках, длительность их обратного развития составляет от 7 до 26 дней.

От применения терапевтических средств

Применение мазей с гепарином и венотониками, виброаккустических аппаратов приводит к значительному сокращениию "классических" сроков цветения кровоподтеков. (Нестеров М.А., 2001 ).

Цитаты

XXI век

"...Общепринятая схема определения давности по «цветению» кровоподтека следующая: в первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина... В течение следующих 6-12 ч он приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин...; к концу первых и в начале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску («синяк»)...; в конце вторых - начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 сут..., иногда - до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне - зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 сут посттравматического периода. На 10-15-е сутки, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными»..."

В судебно-медицинской практике пользуются следующими ориентировочными данными для определения давности кровоподтеков (судя по цифрам - данные Свердлова Л.С., 1949) :

багровый или синий кровоподтек - в первые 4 дня, исчезает через 4-10 дней;
багровый с зеленым и желтым оттенком - на 3-8-й день, пропадает к 8-12-му дню;
смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) - на 5-9-й день, становится незаметным на 12-16-й день.

Эти сроки характеризуют небольшие кровоподтеки. Большие кровоизлияния могут рассасываться в течение недель и месяцев.

1990-е

"В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровый цвет, который затем сменяется на сине-багровый... Кровоподтек сначала (на 3-4-й день) на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемохромоген, распадаясь, заменяется биливердином, биливердин переходит в билирубин, обуславливая (на 5-6-й день) появление желтоватой окраски кровоподтека. Неравномерная толщина кровоподтека предопределяет его неодинаковое "цветение" - от периферии к центру. Через 6-8 сут. кровоподтек становится трехцветным: коричневато-желтый - на периферии (с зеленоватым оттенком в средней зоне) и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают в течение недели."

"В первые три дня кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет биливердина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенок. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета, который придает ему гемосидерин."

"Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позднее этот срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет гемосидерина."

"Время изменения цвета кровоподтеков: вначале (1-4-е сутки) сине-багрового цвета, затем (на 3-8-е сутки) - багрово-зеленого цвета, далее (6-9-е сутки) - желтого, кровоподтек почти незаметен на 12-16-е сутки. Следует знать и такую особенность: кровоподтеки в белочную оболочку глаз и слизистую губ мало меняют свой цвет." .

"В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску. В случаях несмертельных повреждений подвергается процессам заживления, в связи с чем меняет свою окраску: становится сине-багровым… Через 6-8 суток кровоподтек как бы трехцветный: коричневато-желтый по периферии, с зеленоватым оттенком - в средней зоне и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели."

"...Макро- и микроскопические изменения повреждений в зависимости от давности их причинения..." (таблица)

Давность кровоподтека	Кровоподтек
	МАКРО - красно-багровая припухлость. МИКРО - выраженная инфильтрация хорошо контурированными и ярко окрашенными эритроцитами подкожная клетчатки и нижних слоев кожи с мелкими группами и единичным эритроцитами вокруг фокуса кровоизлияния.
	МИКРО – в кровоизлиянии выщелачивание эритроцитов, их распад, выпадение кровяного пигмента, наличие лейкоцитов в кровяном свертке по краю кровоизлияния.
	МАКРО - сине-багровая припухлость. МИКРО - агацитоз лейкоцитами продуктов распада крови, скопления клеток белой крови по краю кровоизлияния и в толще его образуют фокусы клеточных сгущений и разряжений.
	МАКРО - сине-фиолетовая припухлость* МИКРО - по краю кровоизлияния и в толще его завершается распад и выщелачивание эритроцитов, появляются единичные тучные клетки и гистиоциты, метгемоглобин.
	МАКРО - буро-зеленоватое окрашивание по краям. МИКРО - выражена макрофагальная реакция в основном клетками гистиоцитарного ряда по краям кровоизлияния.
	МАКРО - буровато-зеленое окрашивание по краям. МИРО - в макрофагальной реакции наряду с гистиоцитами участвуют фибробласты, выявляется биливердин.
	МАКРО – багрово-синее окрашивание в центре, зеленоватое в средней зоне, коричнево-желтое по периферии. МИКРО – среди макрофагальных элементов превалируют фибробласты, выявляется гемосидерин.
10-15 суток	МАКРО - желтоватое окрашивание с нечеткими краями или восстановление нормальной окраски кожи. МИКРО - на бывшее кровоизлияние указывает гемосидерин в макрофагах внеклеточно.

1980-е

"Недавно образовавшиеся кровоподтеки имеют темно-красный, красно-синий, темно-синий цвет, на 3-6-й день они становятся зелеными, а с 7-15-го дня сначала по периферии, а потом на всем протяжении желтеют. Обширные кровоподтеки обычно разноцветные: в центре синие, по периферии желтые, а на остальном протяжении зеленоватые. Небольшие кровоподтеки, особенно на лице, шее, могут исчезнуть за 4-5 дней, а обширные, глубокие иногда сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, мало изменяясь. Кровоизлияния под конъюнктиву глаз, слизистую оболочку губ обычно не изменяют первоначальной красной окраски, она лишь постепенно ослабевает."

"Изменение цвета кровоподтека дает возможность ориентировочно определить время травмы: свежий кровоподтек имеет сине-багровый цвет, который с 3-4-х суток переходит в буровато-зеленоватый, зеленый, а с 5-6-х - в желтый. Нередко к 6-9-м суткам кровоподтек становится двух- или да же трехцветным - в центре он багрово-синий, далее зеленоватый, а по периферии - желтый. Встречаются и другие варианты "цветения" кровоподтеков."

"… багровый с присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3-8-й день и исчезает к 8-12-му дню; смешанные цвета (багровый с зеленым и желтым) интенсивно выражены на 5-9-й день и исчезают на 12-16-й день. Эти сроки приведены по данным Л.С. Свердлова (1950) и относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и гематомы рассасываются неделями и месяцами"

1970-е

"Давность возникновения кровоподтеков устанавливается по изменению цвета от бурого или фиолетового до зеленоватого или желтовато го. Сроки изменения окраски, по данным разных авторов, колеблются в широких пределах. А.П.Осипова-Райская (1936), специально изучавшая этот вопрос, подчеркивает, что установить изменение цвета по дням невозможно. Однако ее данные позволили сделать вывод, что в течение первых двух дней кровоподтеки имеют красный, багрово-синий или фиолетовый цвет, начиная с 3-го дня иногда появляется желтоватый или зеленоватый оттенок, который сохраняется до 5-го дня. Л.С. Свердлов (1949) отмечает, что в 86% случаев начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую между 4-м и 7-м днем, в желтую - с 3-го по 8-й или с 6-го по 10-й день. Он отмечает, что рассасывание кровоподтека возможно без изменения окраски. Действительно, определить по цвету кровоподтека день его возникновения невозможно, можно лишь с известной долей вероятности подтвердить или отвергнуть возникновение кровоподтека в срок, указанный эксперту во время проведения освидетельствования. Чаще цвет кровоподтека изменяется в такой последовательности: на 1-2-е сутки он синюшный или багровый, на 4-6-й день зеленоватый, а на 7-10-й желтоватый, однако возможны разные вариации."

"На 3-4-й день он обычно зеленеет (преобладает образование биливердина), а на 5-6-й день начинает желтеть (образуется билирубин). Некоторое время на коже остается буроватая пигментация, а затем кровоподтек исчезает. Мелкие поверхностные кровоподтеки обычно минуют стадию зеленого цветения и сразу окрашиваются в желтый цвет (А.П. Райская, О.И. Можай). Если кровоподтек глубокий, изменения его цвета заметны на периферии, а в центральной части долго (в течение многих дней) держится первоначальный синеватый цвет. ...Глубокие кровоподтеки в течение первых 2-3 дней после их возникновения на коже не видны, а когда излившаяся кровь, постепенно диффундируя, достигает поверхности кожи, то кровоподтек вследствие распада, гемоглобина уже зеленого или желтоватого цвета."

"Свежеобразовавшийся кровоподтек багрово-красного цвета или сине-багровый. К концу 1-го - началу 2-го дня примесь красного исчезает, кровоподтек становится синеватым, при больших скоплениях крови -серовато-синим и держится 3-6 дней. Затем синий цвет с краев изменяется в зеленый (с 3-го до 10-го дня)... На 8-15 день начинается переход в желтый цвет. Затем кровоподтек полностью рассасывается. На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней). На ногах (в частности, на внутренних поверхностях бедер) - до 1 месяца."

"…Характер кровоподтека, цвет и темпы рассасывания зависят от локализации. Кровоподтеки на веках сопровождаются выраженным воспалительным отеком, вследствие чего глазная щель полностью закрыта или резко сужена. Первоначальный сине-багровый цвет кровоподтека, иногда с фиолетовым оттенком, на 3-4-й день приобретает по периферии полосчатость зеленоватого цвета, распространяющуюся к центру. На 4-5-й день появляется желтый цвет кровоподтека, за исключением его центра, где первоначальный цвет в виде островков и полосок сохраняется почти до полного рассасывания, которое имеет место к 14-16-му дню... Кровоподтеки в области мягких тканей лба, носа и щек имеют темно-синеватую окраску. Небольшие кровоподтеки на 2-3-й день приобретают желтоватый цвет и на 6-8-й день исчезают. Разлитие кровоподтеки, распространявшиеся на область век, к 3-4-м суткам по периферии становятся зеленоватыми, а на 5-6-е сутки появляется желтоватое окрашивание, в то время как в центре сохраняется первоначальный цвет и отек мягких тканей. Такие кровоподтеки исчезают на 12-14-й день. В области губ на коже образуется кровоподтек, имеющий сине-багровый цвет, на 3-4-е сутки частично заменяющийся зеленоватым, а на 5-6-е сутки к нему присоединяется желтоватое окрашивание. На слизистой губ кровоизлияния имеют темно-красный цвет, иногда с синевато-багровым или фиолетовым оттенком. Постепенно интенсивность кровоподтека уменьшается, и на 8-10-й день он исчезает. Кровоподтеки в области ушных раковин имеют синеватую или сине-багровую окраску, которая на 3-4-е сутки почти полностью сменяется на желтую. Такие кровоподтеки исчезают на 8-9-й день... Как было отмечено, кровоподтеки на слизистых губ, а также на конъюнктивах и слизистой оболочки щек не изменяют первоначальной окраски, которая по мере рассасывания оказывается лишь менее интенсивной."

"Вначале кровоподтек бывает синим или багрово-фиолетовым. Отдача кислорода красными кровяными тельцами окружающим тканям обусловливает через 2-4 часа, реже через 1-2 дня изменение цвета на синий... На 4-7 день кровоподтек вследствие распада красных кровяных телец приобретает зеленоватый цвет, затем постепенно желтеет и исчезает к концу второй недели или несколько позже. Следует иметь в виду различные варианты в изменении цвета кровоподтеков, их продолжительности. Это зависит от состояния организма, локализации кровоподтека, степени выраженности его и объема.""

"Чаще первоначальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий, на 3-6-й день сменяется зеленоватым и в начале 2-ой недели становится желтым, после чего исчезает. Наблюдаются и другие варианты изменения окраски кровоподтеков. В ряде случаев сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый и остается зеленым вплоть до исчезновения. В других случаях сине-багровый кровоподтек сразу переходит в желтый, не изменяя окраски до исчезновения."

"В первые 4 дня кровоподтек обычно имеет багровый или синий цвет. На 4-7-й день кровоподтек приобретает багровый или синий цвет с зеленоватым оттенком. Через 7-10 дней кровоподтек имеет желтую окраску и на 12-16-й день место его расположения по цвету не отличается от здоровых тканей."

1960-е

"В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, который постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6-9 дней после травмы становится желтым, а спустя 12-14 дней исчезает совсем."

"Давность кровоподтека определяется в основном его цветом: в первые дни кровоподтек обычно имеет красноватый или багрово-синий цвет, затем постепенно с периферии появляется зеленая окраска и через 7-10 дней кровоподтек приобретает желтую окраску"

"Быстрота изменения цвета кровоподтека зависит от его величины. Небольшие кровоподтеки изменяют свой цвет на протяжении 7-10 дней и исчезают; более крупные, располагающиеся, например, на передней поверхности голени, подвергаются обратному развитию значительно медленнее и могут держаться неделями и месяцами. Для обратного развития кровоподтека имеют значение возраст обследуемого и его индивидуальные особенности."

"В 1953 г. О.И. Можай (она же Бойко) наметила следующие сроки давности кровоизлияний: к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю, на 3-4-й день появляется зеленоватый оттенок, на 5-6-й желтый, на 7-9-й - кровоподтеки буро-коричневого цвета, к концу 9-15-го дня исчезают совсем.

Подвергая более детальному исследованию 722 кровоподтека у 89 человек, автор в 1958 г. изменяет первоначальное мнение о давности кровоподтеков, отмечая значение разных условий, а особенно состояние организма в рассасывании кровоизлияний. Кровоподтеки исчезают быстрее в тех случаях, когда к ним не присоединяется более серьезная травма. В конечном итоге автор не смогла выявить точной закономерности в определении давности изучаемой травмы."

1950-е

"... Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев - в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день... Работы А.П.Райской и Л.М.Свердлова устанавливают: 1. Начальный цвет кровоподтеков всегда багровый или синий. Кровоподтеки конъюнктивы, радужной оболочки глаз, слзистой губ и шеи в общей массе до 15% не меняют начальной окраски. 2. Постоянства в смене и числе сменяющихся цветов нет. Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев - в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день. Примерно в 16% случаев сине-багровый кровоподтек сначала становится зеленым, потом желтым; 29% кровоподтеков повторно меняют цвет или остаются до конца двух- и даже трехцветными. Возраст и локализация если и влияют на сроки изменений в цвете, то лишь в пределах указанных выше колебаний. Наши данные показывают, что точно определить по цвету давность кровоподтека пока невозможно. Эксперт может лишь ориентировочно намечать срок. Мы полагаем, что динамику изменения излившейся крови в тканях (цвет кровоподтеков) в основном определяет реактивность организма, обусловленная типами нервной деятельности (И.П.Павлов). ... Макроскопически кровоподтек в тканях исчезает примерно через 2 недели или позже."

"Л.C. Свердлов (1949) изучал кровоподтеки у живых лиц, при этом число пострадавших составило 900. Было исследовано 2532 кровоподтека различной давности возникновения. При этом на голове было выявлено 1005 кровоподтеков, на шее - 62, грудной клетке - 199, животе - 16, конечностях - 1248, половых органах - 2. Проведенная работа позволила сделать следующие выводы, имеющие важное практическое значение.

1. Багровая окраска в различных её оттенках - «есть начальная окраска всех кровоподтеков».

2. Часть кровоподтеков (у автора - 14,3%) не изменяет в процессе рассасывания начальной багровой окраски. Последняя постепенно бледнеет и, наконец, исчезает. Таковые все кровоподтеки, расположенные на волосистой части головы, на слизистой губ, на конъюнктиве глаз и на шее. Нередко окраска кровоподтеков, расположенных на лице, на грудной клетке на кистях рук, на плечах, предплечьях, голенях и на животе, также не меняется в процессе рассасывания и только постепенно уменьшается интенсивность её, причем на лице, на животе и на кистях рук это явление имеет место чаще, чем в других указанных областях.

С большим приближением можно руководствоваться следующей схемой для определения давности кровоподтеков по их окраске.

Кровоподтеки зеленой окраски имеют давность:

а) при локализации в верхней части тела (голова) - от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней;
б) в средней части тела (грудная клетка, верхние конечности) - от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней;
в) в нижней части тела (живот, нижние конечности) - от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой:

а) в верхней части тела - от 3 дней, чаще всего 3-4-6 дней;
б) в средней части тела - от 2 дней, чаще всего 3-7 дней;
в) в нижней части тела - от 3 дней, чаще всего 4-8 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей после зеленой:

а) в верхней части тела - от 4 дней, чаще всего 6-8 дней;
б) в средней части тела - от 5 дней, чаще всего 6-9 дней;
в) в нижней части тела - от 4 дней, чаще всего - 6-10-12 дней.

4. По цвету кровоподтека не всегда можно судить о давности его. В ряде случаев при наличии багровой или смешанной окраски кровоподтеков нельзя давать заключение о давности их на основании только однократного осмотра. Следует через несколько дней произвести повторное освидетельствование потерпевшего для выяснения, является ли багровая или смешанная окраска, в данном случае, конечной или только промежуточной стадией между начальной багровой и одной из конечных окрасок.

5. Локализация кровоподтеков оказывает влияние на сроки изменений окраски их - ранее всего начинает изменяться окраска кровоподтеков, расположенных в нижней части тела, затем в средней и в верхней.

6. Что касается сроков исчезновения кровоподтеков, то:

"… признаки зеленого цвета появляются на 3-6-й день… часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… затем начинается переход в желтый цвет - на 8-15-й день от начала, редко раньше… Поэтому надо чрезвычайно осмотрительно делать выводы о давности кровоподтека по его цвету. Можно говорить о трех стадиях кровоподтеков: 1) свежий кровоподтек багровокрасного, сине-багрового, голубого или синего цвета без всякой примеси зеленого даже по краям; 2) несвежий-легкой примесью зеленого цвета; часто пестрые кровоподтеки, редко чисто зеленые; края нерезко онграничены; 3) давний кровоподтек- грязножелтый или грязнобурый, без следов зеленого цвета; края расплывчатые, незаметно переходят в нормальный цвет окружающей кожи… Для первой стадии средний срок можно принять не более 3-4 дней, для третьей - не менее 7-8 дней; часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… Нередко все эти сроки удлиняются, и через 3-4 недели еще можно видеть следы кровоподтека, особенно на ногах. С другой стороны, мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней..."

XIX век

"Синеватый цветъ появляется обыкновенно между 2 и 3 днями, зеленоватый или свинцевый - между 5 и 6, а желтоватый между 7 и 8 днями... Около 12 дня въ обыкновенныхъ случаяхъ всасывание бываетъ окончено и нормальный цветъ возстановленъ."

Степень вреда здоровью кровоподтеков

"...Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей , включающий кровоподтек и гематому , поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека..." ().

"...При судебномедицинской квалификации тяжести кровоподтеков в определенном числе случаев (до 1-2%) необходимо квалифицировать их как легкие повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, в связи не только с местными функциональными нарушениями, но и общими реакциями организма на указанную травму..." (В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З., 1964 )

Источники

S00-T98 // МКБ-10(рус.)

Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / О.И. Бойко // Труды судебномедицинских экспертов Украины; ред. проф. Ю.С. Сапожникова и проф. А.М. Гамбург. - Киев: государственное медицинское издательство УССР, 1958. - С.196-201.

Ассистент О.И. БОЙКО

(Кафедра судебной медицины Киевского медицинского института)

Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / Бойко О.И. — 1958.

библиографическое описание:
Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / Бойко О.И. — 1958.

html код:
/ Бойко О.И. — 1958.

код для вставки на форум:
Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / Бойко О.И. — 1958.

wiki:
/ Бойко О.И. — 1958.

Травматический кровоподтек, т. е. «излияние крови при разрыве сосудов в месте повреждения в подлежащие ткани» (М.И. Райский), является одним из самых частых видов несмертельных повреждений.

По нашим данным, кровоподтеки встречаются у 68-70% всех пострадавших, обращающихся в судебномедицинскую амбулаторию.

Кровоподтеки могут быть округло-овальными, удлиненными в виде полос, прямоугольными прерывистыми, в виде сетки, неправильной или неопределенной формы. Чаще всего встречаются кровоподтеки округло-овальной формы, которые, по нашим данным, наблюдались в 375 случаях из 722; в 46 случаях кровоподтеки четко передавали форму предмета. Локализация кровоподтеков позволяет судить о месте удара, а в некоторых случаях, совместно с их размерами и формой, и о виде насилия. Наличие весьма характерных небольших кругловатых кровоподтеков - как бы отпечатков от пальцев рук, например, на внутренней поверхности бедер, вокруг рта и носа (при попытке заглушить крик), говорит о возможности покушения или факте изнасилования (при нахождении во влагалищной слизи на одежде следов спермы).

Кровоподтеки, располагающиеся на передней и боковых поверхностях шеи, могут свидетельствовать о том, что предпринималась попытка удавления руками.

По нашим данным, кровоподтеки с указанной локализацией имели место в семи случаях, из них в двух случаях имела место попытка к изнасилованию, в трех - изнасилование и в двух - попытка к удавлению руками.

По размерам кровоподтеки весьма различны. В наблюдаемых нами случаях они колебались в пределах от 0,2×0,5 см до 15×22 см. Размеры кровоподтеков обычно зависят от локализации и от калибра разорвавшегося сосуда.

В местах с более развитой, рыхлой клетчаткой кровоподтеки имеют свойство распространяться по периферии и вглубь.

Среди ряда вопросов, возникающих при освидетельствовании, основным и не всегда легко разрешимым является определение времени нанесения кровоподтека.

Известно, что излившаяся кровь пропитывает ткани и свертывается, поэтому на месте кровоподтека всегда имеется кровяной сверток. Он обычно просвечивает через кожу и имеет различный цвет в зависимости от времени.

Изменением цвета кровоподтеков издавна пользуются для определения времени нанесения травмы, но достаточной ясности в этом вопросе еще нет.

По Девержи, например, синий цвет появляется на третий день, зеленый на пятый-шестой, желтый на седьмой-восьмой, исчезает кровоподтек на 10-11-й день.

По Дитриху, большие кровоподтеки становятся синими на третий день, зелеными - на седьмой, желтыми - на восьмой, исчезают на 14-й день.

Гофман говорит об изменениях в цвете кровоподтеков, но календарных дат не дает.

По Н.А. Оболонскому, в продолжение 30-40 часов интенсивность кровоподтека увеличивается, на третий день появляется зеленоватая кайма, которая становится все шире. Наконец, зеленоватое окрашивание переходит на все пятно, а кайма получает желтоватый оттенок, со временем переходящий на всю поверхность кровоподтека. На шестой-восьмой день кровоподтек исчезает.

По Н.В. Попову, синий цвет появляется через один-три дня, признаки зеленого цвета появляются на третий-шестой день, на 8-15-й день кровоподтек приобретает желтый цвет и исчезает. А. И. Осипова-Райская отмечает, что «расписать по дням смену цветов при цветении кровоподтеков нельзя. Можно только утверждать, что: 1) в первые два дня кровоподтеки бывают красноватые, багрово-синие и фиолетовые; 2) с третьего дня изредка может появиться желтоватый или зеленоватый оттенок. К пятому дню такая окраска еще чаще встречается. Дальнейшее дифференцирование цвета во времени, если и возможно, то лишь при учете ряда дополнительных факторов» (влияние которых пока мало известно, по мнению автора).

Л.С. Свердлов указывает, что в большинстве случаев кровоподтеков (в 86%) начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую с четвертого по седьмой день, в желтую - с третьего по восьмой и с шестого по десятый день или в трехцветную.

При изучении литературных данных о кровоподтеках, нам удалось установить, что некоторые авторы дают довольно определенные сроки изменения окраски кровоподтеков во времени, что, с нашей точки зрения, не совсем верно.

Нельзя рассматривать кровоподтеки как что-то изолированное от всего организма, необходимо учитывать общее состояние его, реакцию на процесс рассасывания, которая не одинакова у различных лиц.

Исходя из потребностей судебномедицинской практики, мы решили уделить внимание этому вопросу, стараясь найти закономерность в изменении цвета кровоподтеков во времени или исключить ее.

Мы производили исследование кровоподтеков не только в судебномедицинской амбулатории, но также и в стационаре у лиц, которые наряду с кровоподтеками имели более серьезную травму: переломы костей нижних и верхних конечностей, ребер, тазовых костей и др.

Всего было освидетельствовано 89 человек. Пострадавшими являлись лица в возрасте от шести до 76 лет, причем женщин при освидетельствовании, в судебномедицинской амбулатории было в два с лишним раза больше, чем мужчин, в стационаре - наоборот.

Количество кровоподтеков у одного пострадавшего колебалось от одного до 14; чаще всего их насчитывалось от пяти до 10.

89 человек имели 722 кровоподтека.

Освидетельствование в большинстве случаев производилось через день, до полного исчезновения кровоподтеков.

Основная масса кровоподтеков приходилась на верхнюю и среднюю часть тела:

Исследованные нами кровоподтеки были следующей окраски: багрово-синей, темно-красной, темно-синей, зеленой, желтой и изредка буровато-коричневой. Но чаще всего встречалась смешанная окраска кровоподтека, в различных вариантах перечисленных цветов, кроме темно-красного.

Кровоподтеки с темно-красной окраской встречались в конъюнктиве, радужной оболочке, в слизистой век и губ.

Ограниченные мелкие кровоизлияния темно-красного цвета в конъюнктиве и радужной оболочке наблюдались в 19 случаях, из них в 16 случаях кровоизлияния исчезали на девятый день, в трех остальных - на 12-14-й день (возраст пострадавших был 55-57 лет), не меняя своего первоначального цвета до полного исчезновения.

Более разлитые кровоизлияния, наблюдаемые в 12 случаях (пострадавшие были в возрасте от 12 до 63 лет), исчезали на 15-18-й день, уменьшаясь в размерах от периферии к центру, не меняя своего цвета до полного исчезновения, только лишь изредка наблюдался желтоватый оттенок на месте бывшего кровоизлияния.

Кровоподтеки в области век наблюдались у 69 пострадавших различного возраста. Кровоподтеки, возникшие при непосредственном ударе в область век, распространялись в слизистую век, а в некоторых случаях и в конъюнктиву глаз. Последние на коже век с течением времени меняли свою окраску; первоначальная окраска чаще всего была сине-багровая, реже - темно-синяя, на третий-четвертый день по периферии появлялась полоска зеленого цвета, которая постепенно увеличивалась в размерах, и к концу четвертых-пятых суток обозначалась по краям желтая полоска, за исключением слизистой век и конъюнктивы, где кровоизлияния не меняли своей первоначальной, темно-красной окраски до полного исчезновения. Исчезали указанные кровоподтеки чаще всего на 12-14-й день.

В четырех случаях, где наряду с кровоподтеками век имели место переломы костей носа с кровоизлиянием в слизистую век и конъюнктиву, смена проходила в таком же порядке, как и в вышеуказанных случаях; рассасывание же наступало значительно позже (на 20 - 22-й день). В случаях же опускания кровоподтеков в рыхлую клетчатку век с другой части лица кровоизлияний в слизистую век и конъюнктиву не наблюдалось, первоначальная окраска на коже век была чаще всего синебагровая, на третий-четвертый день она переходила по периферии в желтую, минуя стадию зеленого цветения, исчезали такие кровоподтеки немного быстрее - на восьмой-десятый день (в 37 случаях).

Кровоподтеки мягких тканей головы, располагающиеся в волосистой части ее, встретились в 28 случаях; проследить за изменением их окраски было довольно трудно, так как они в большинстве случаев скрыты волосяным покровом. Из 28 кровоподтеков 12 были выражены довольно хорошо (пострадавшие детского возраста и взрослые, с редкими светло-русыми волосами) - в виде шишек без изменения цвета кожных покровов головы, окрашивания кожных покровов не появлялось до полного исчезновения кровоподтеков; исчезали же они на 10-12-й день.

В пяти случаях кровоподтеки приобретали сине-багровый или темно-синий цвет, на четвертые-пятые сутки появлялось грязно-зеленое окрашивание по периферии, которое распространялось на весь кровоподтек на седьмые-восьмые сутки, окраска становилась все менее интенсивно выраженной, исчезали кровоподтеки на 12-16-й день, без явно выраженного желтого цвета. В остальных 11 случаях кожа на месте припухлости изменялась в окраске, хотя последнюю трудно было выявить из-за густых длинных темных волос.

В местах, лишенных волос (облысение), нами было исследовано семь кровоподтеков, все они были небольших размеров (от 0,3×0,5 до 2×2,5 см). Их первоначальная багрово-синяя окраска на третий-четвертый день переходила в желтую и на седьмой-восьмой - в буро-коричневатую. Исчезали кровоподтеки на восьмой-десятый день.

Нами исследовано 29 кровоподтеков слизистой губ, размерами от 1×1,5 см до 5×6 см, большинство из них имели темно-красную окраску, у незначительной части окраска была сине-багровой с фиолетовым оттенком. Исчезали кровоподтеки на восьмой - десятый день, а в некоторых случаях на 15-й день, не меняя своего цвета до полного исчезновения.

Мелкие поверхностные кровоподтеки, размером от 0,5×1 до 1,5×2,5 см, наблюдались у 43 пострадавших различного возраста, они располагались в области щек, груди, шеи, верхних и нижних конечностей. Как правило, первоначальное окрашивание кровоподтеков в этих случаях темно-синее, на третий-четвертый день они принимали желтый цвет, минуя стадию зеленого цветения, и исчезали на шестой-седьмой день, оставляя буро-коричневатую окраску на один - два дня, особенно хорошо выраженную на частях тела, не покрытых одеждой.

Кровоподтеки размерами от 2,5×3 до 4×5 см в наблюдаемых нами случаях чаще всего на третий-четвертый день меняли цвет с сине-багрового или темно-синего на зеленый с примесью темно-синего, а на пятый-шестой день на желтый. Исчезали кровоподтеки на 9-10-й день.

Кровоподтеки, размерами превышающие 4×5 см и доходящие до 15×22 см, имели смешанную окраску. Чем больше был кровоподтек по своим размерам, тем более была выражена смешанность всех цветов, за исключением темно-красной и буро-коричневатой.

Необходимо отметить особенность кровоподтеков, размеры которых колебались в пределах 10×14 см и 15×22 см, темно-синяя или сине-багровая окраска держится почти до полного исчезновения кровоподтека, уменьшаясь в размерах от периферии к центру, желтый и зеленый цвет, окружающий сине-багровый, также уменьшается от периферии к центру, следуя за первоначальным.

У двух последних групп первоначальная окраска была чаще всего сине-багровая, на третий-четвертый день переходила по периферии в зеленую, на пятый-шестой - в желтую, но в центре наблюдалась темно-синяя окраска.

Кровоподтеки указанных размеров держатся примерно от 15 до 22 дней, а в некоторых случаях и больше.

Множественные кровоподтеки у одного и того же лица, причиненные одновременно, меняют свою окраску по-разному, в зависимости, главным образом, от величины.

При исследовании кровоподтеков у лиц, имевших тяжелую травму, мы отмечали следующее: изменение окраски кровоподтеков происходило в такой же последовательности, как и у практически здорового человека, но в большинстве случаев каждая стадия цветения задерживалась на два-три дня, особенно это было заметно у лиц с травмой, нанесенной непосредственно в область головы. Процесс рассасывания кровоподтеков и исчезновение их задерживались на пять-шесть дней и больше, а иногда даже больше 20 дней.

Кровоподтеки в области закрытых переломов верхних и нижних конечностей мы наблюдали в девяти случаях; из них в шести случаях кровоподтеки оставались и после снятия гипсовой повязки (было два кровоподтека с темно-синей окраской у пострадавших в возрасте 53 и 62 лет и четыре - со смешанной окраской с преобладанием темно-синей), у остальных трех пострадавших детского возраста кровоподтеков после снятия гипса не наблюдалось.

Приведенные выше данные исследования касаются кровоподтеков у двух групп лиц: у практически здоровых и у тех, у которых наряду с кровоподтеками имела место и более серьезная травма.

Сравнивая эти две группы, можно сказать, что в основном кровоподтеки, наблюдавшиеся у практически здоровых лиц, рассасываются быстрее, чем у лиц с тяжелой травмой.

Замедление в рассасывании кровоподтеков у лиц с тяжелой травмой можно объяснить, согласно с учением И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, угнетением центральной нервной системы, которое наступает вскоре после травмы, что снижает реактивность всего организма. Это лишний раз доказывает правильность выводов о том, что чисто местных повреждений нет.

При определении времени причинения повреждения по окраске кровоподтека необходимо исходить из факта единства и целостности живого организма.

Кожа, как более крепкая и эластичная ткань, выдерживает значительной силы травматические воздействия, оставаясь неповрежденной, в то время как целостность более слабых подлежащих тканей нарушается. Сосуды, питающие их кровью, разрываются, и кровь расслаивает ткани, окрашивает их в синий цвет, образуя кровоподтек или синяк. Кровоподтек - название собирательное. Чаще всего в экспертной практике кровоподтек возникает от удара, реже -от сдавления, сотрясения, растяжения и крайне редко при болезненных изменениях. Толковые словари русского языка определяют кровоподтек как повреждение, возникшее от удара. Таким образом, кровоподтек - это механическое повреждение мягких тканей, вызванное ударом или сдавлением тупым орудием травмы, сопровождающееся разрывом сосуда, излиянием крови, размерами не менее точечного, в кожу, подкожную клетчатку, глубжележащие ткани, надкостницу, под оболочки и в ткань органов, расслоением и пропитыванием кровью окружающих тканей.

Кровоподтеки в глубжележащих тканях называют гематомами, или кровяными опухолями, а в ткани органов - центральными гематомами.

Последовательность возникновения повреждения сосудов обусловлена видом травматического воздействия. В кровоподтеках, вызванных ударом, преобладает размозжение сосудов, сдавлением - размятие, сотрясением и растяжением - разрыв, заболеванием - разрушение сосудов вследствие болезненных изменений, вызванных опухолями, туберкулезом и пр. Для определения источника образования кровоподтека исследуемое место необходимо разрезать крест-накрест или параллельно и изучить изменения тканей соответственно его расположению. Указанные разрезы производятся для того, чтобы в случаях необходимости и повторного исследования не спутать диагностические разрезы с прижизненными повреждениями и точно установить количество излившейся крови, местоположение, размеры и форму кровоподтека.

У живых лиц по кровоподтеку оценивают вид травматического воздействия, основываясь на рассказе потерпевшего и описании в истории болезни. В зависимости от характера и особенностей контура, повреждающей поверхности тупого орудия, силы удара, скорости и времени соударения, определяющих вид травматического воздействия, глубины проникновения в ткани, анатомического строения подлежащих тканей, наличия подлежащей кости, а также головного убора и одежды возникают повреждения, именуемые ушибами, кровоподтеками, синяками, желваками, гематомами. Для всех их обязателен разрыв сосуда и расслоение тканей кровью. В месте ушиба кровоподтек, как правило, сразу не виден, а появляется через некоторое время, что обусловлено анатомическим строением травмируемой области. Пострадавшие указывают на болезненность в месте повреждения, которая возникает от давления излившейся крови на нервные окончания Для выявления кровоподтека в этом месте наносят жидкие кристаллы, Изменяющие цвет под воздействием повышенной температуры, вызванной воспалением.

Термин «гематома» применяют в случаях, когда хотят отразить в выводах давность или прижизненность травмы. Гематомы, или желваки, или кровяные опухоли, или «шишки», образуются от разрыва сосудов, вызванного ударом чаще в местах с близко подлежащей костью и плотной клетчаткой. При этом размозжение ткани отсутствует, сосуд разорван и ткани отслоены на ограниченном участке кровью, вследствие чего образуется шишкообразное возвышение, располагающееся под фасцией или надкостницей.

В судебной медицине кровоподтеки классифицируют по времени появления и проявления, глубине, форме, размерам. Кровоподтеки всегда имеют травматическое происхождение и возникают только в месте приложения силы (табл. 5). По величине кровоподтеки могут быть очень малыми, малыми, большими, очень большими или обширными.

Размеры кровоподтека определяют многие факторы, такие, как количество поврежденных сосудов, их калибр, принадлежность к венозной или артериальной системе, количество излившейся крови, строение и характер тканей, в которые изливается кровь, и пр.

При повреждении капилляров кожи, в которых давление крови невелико, кровоподтек соответствует площади орудия, повредившего сосуды, и имеет четко отграниченные края, а ударе под углом, приближающемся к прямому, и повреждении более крупных сосудов образуются обширные (разлитые) кровоподтеки с нечетко выраженными краями.

Если кровь изливается в плотную, трудно раздвигаемую ткань, хорошо противостоящую давлению излившейся крови, то размеры кровоподтека невелики, и он более четко отграничен от окружающих тканей. Такие кровоподтеки располагаются в толще кожи и в местах с близко подлежащей к ней костью.

Кровоподтеки под кожей располагаются в рыхлой клетчатке, которую кровь легко раздвигает, образуя полости. Кровь изливается до тех пор, пока давление ее не уравновесится внутри и вне сосудов или пока сосуды не затромбируются. В тех областях тела, где подкожная клетчатка очень рыхлая, кровоподтеки особенно обширны и имеют тенденцию к перемещению, образуя кровонатеки. К таким областям относятся: лицо, где в веках, особенно в нижнем, располагаются кровонатеки, возникшее от удара в лицо или образовавшиеся при переломах основания черепа; шея, клетчатка области наружных половых органов у женщин, мошонка у мужчин, клетчатка средостения; межмышечная клетчатка.

Факторы, определяющие величину, глубину и форму кровоподтеков

Площадь и особенности орудия травмы.

Форма контактирующей поверхности.

Степень гладкости или шероховатости.

Вид травматического воздействия (удар, сдавление).

Направление и угол удара.

Калибр и состояние поврежденных сосудов.

Количество поврежденных сосудов.

Глубина нахождения.

Количество излившейся крови.

Характер и объем поврежденных тканей.

Строение и характер тканей, в которые изливается кровь.

Возраст и индивидуальные особенности организма.

Наличие предшествующих заболеваний.

В мягких тканях мозга травматический разрыв сосуда образует кровоподтек, а нетравматический - гематому, сдавливающие мозговую ткань.

По глубине расположения выделяют поверхностные и глубокие кровоподтеки. Поверхностные кровоподтеки локализуются в коже и подкожной клетчатке, а глубокие - в мышцах, межмышечных прослойках, в надкостнице и прилегающей клетчатке, в стенках и органах полостей тела, под слизистыми и серозными оболочками. Глубокие кровоподтеки в печени называют центральными гематомами.

Среди поверхностных кровоподтеков выделяют: кровоподтеки, состоящие из внутрикожных точечных кровоизлияний, и кровоподтеки. Образование первых связано с разрывом кровеносных сосудов малого калибра, располагающихся в толще кожи, вторых - с разрывом сосудов, проходящих в подкожной клетчатке. Разрывы сосудов могут образоваться от давления и растяжения или от растяжения вследствие смещения либо понижения вне сосудистого давления.

Возникновению кровоподтека благоприятствует наличие твердой подлежащей ткани, например костей черепа, передневнутренней поверхности большеберцовой кости, области больших вертелов бедер, гребешков подвздошных костей с их остями, ключиц, крестца, коленных и локтевых суставов, лодыжек, больших массивов мышц - на плечах, предплечьях, бедрах, икрах, шее и спине. На коже живота, легко смещающейся вовнутрь, кровоподтеков не бывает даже при применении большой силы.

По форме различают округлые, овальные, прямоугольные, квадратные, полосчатые и другие кровоподтеки, но наиболее часто геометрическую форму кровоподтека определить нельзя. В таких случаях говорят о разлитых кровоподтеках, или о кровоподтеках неопределенной формы. Контуры таких кровоподтеков стушевываются в связи с распространением крови за границы участка, подвергшегося травме. Кроме того, форма кровоподтеков зависит от формы, размеров, рельефа поверхности орудия, направления и угла удара, области тела, подвергшейся травме. Удары тупыми орудиями с ограниченной поверхностью под углом, приближающимся к прямому, зеркально отображают размеры и форму контактирующей поверхности орудия. Удары орудием с преобладающей и ограниченной гладкой плоской йоверхностью оставляют кровоподтеки, состоящие из внутрикожных точечных кровоизлияний, иногда по конфигурации соответствующие травмирующей поверхности орудия, или разлитые кровоподтеки (рис. 7), зави сящие от рельефа травмируемой области, угла удара и времени кровотечения (рис. 8). При ударах орудиями, имеющими цилиндрическую поверхность, возникают кровоподтеки, разделенные участком неизменной кожи, что объясняется большей устойчивостью сосудов к сжатию, чем к растяжению. От удара орудием с ограниченной поверхностью, длина которой преобладает над шириной (палка й т.д.), образуется полосчатый кровоподтек. Удар полужестким орудием (веревкой, сложенной в виде петли), вызывает петлеобразные кровоподтеки. Наиболее часто в практической работе встречаются кровоподтеки Неопределенной формы. Это связано с неровностью ударяющей поверхности орудия травмы, конфигурацией травмирующей области тела, неодинаковой плотностью участка тела, разным сопротивлением подлежащих тканей. Удар ладонью руки по лицу, как правило, оставляет кровоподтеки, состоящие из внутрикожных точечных кровоизлияний, или кровоподтеки по конфигурации и размерам соответствующие пальцам кисти.

Кровоподтеки от сдавления всей поверхностью пальцев рук имеют вид параллельных полос. От сдавления подушечками пальцев рук образуются округлые (рис. 9) или овальные кровоподтеки. Сдавление кончиками и граничащими с ними фалангами пальцев оставляет кровоподтеки овальной формы с одним закругленным концом. От давления ногтями возникают дуговидные кровоподтеки.

Скольжение пальцев рук в момент давления причиняет полосчатые кровоподтеки.

Кровоподтеки от укусов зубами располагаются по дуге, а от многих зубов приобретают форму полуовала

Клинически кровоподтеки проявляются изменением окраски кожи и слизистых, припухлостью и болезненностью, уплотнением тканей. У лиц со множественными кровоподтеками ухудшается общее состояние, повышается температура до 39,5 ° С, появляется общая слабость, нарушаются сон и аппетит. Такие явления держатся до 10-12 дней, а затем проходят. Множественные обширные и глубокие кровоподтеки могут привести к массивной внутритканевой кровопотере, шоку и явиться причиной смерти

Иногда в экспертной практике выявляются лица, симулирующие кровоподтеки. В этих случаях подозрительный участок промывают спиртом, который растворяет краситель, использованный для обмана.

Излившаяся из поврежденных сосудов кровь, скапливаясь в окружающих тканях, подвергается сложным биохимическим изменениям в течение более или менее продолжительного времени. Макроскопически эти явления проявляются изменением окраски кожи, по которой судят о давности излияния крови в окружающие ткани.

Только что излившаяся кровь начинает сразу же всасываться лимфатическими сосудами, и эритроциты заносятся в ближайшие лимфоузлы. Вследствие свертывания крови продолжает всасываться только сыворотка, а сверток крови, состоящий из эритроцитов и фибрина, начинает медленно распадаться. Только что излившаяся кровь - красной окраски, богата кислородом и содержит много оксигемоглобина. Окружающие ткани быстро поглощают кислород, и излившаяся кровь приобретает насыщенный темно-красный цвет Восстановленный гемоглобин, находящийся в свертке, в присутствии кислорода переходит в метгемоглобин, имеющий коричневый цвет От постепенно распадающейся белковой части гемоглобина отделяется красящее вещество распадающихся эритроцитов - гематин (гем), пропитывающий окружающие ткани

Белковая часть (глобин) вместе с фибрином медленно расщепляется на более простые соединения типа аминокислот и протеиногенных аминов, всасывающихся тканями. Красящая часть гематин лишается железа и превращается в билирубин (гематоидин), имеющий оранжево-желтый цвет. Отщепившееся от гематина железо окисляется и соединяется с органическими веществами белкового распада, образуя желто-бурый пигмент - гемосидерин. Билирубин, в поверхностных слоях окисляясь кислородом текущей крови, превращается в пигмент биливердин, имеющий зеленый цвет, который постепенно переходит в растворимые модификации и всасывается. В глубоких слоях свертка билирубин, нерастворимый в воде, кристаллизуется и может долго оставаться в виде кристаллов.

Гемосидерин может длительно задерживаться на месте почти рассосавшихся излияний крови. Клетки и зерна распада, содержащие гемосидерин, уиосятся по лимфатическим путям в ближайшие лимфатические узлы.

Обширные кровоподтеки и гематомы рассасываются медленно. На разрез e обнаруживается сверток, содержащий жидкую кровь в центре. Вокруг инфицированной гематомы развивается плотный слой воспалительного инфильтрата, который прорастает грануляционной тканью, переходящей в плотный рубец

Локализация кровоподтеков бывает самой разнообразной. Они встречаются в любых областях тела, на любой поверхности и глубине Локализация кровоподтеков обусловлена строением тканей, их плотностью или рыхлостью. Наиболее часто кровоподтеки располагаются на конечностях Расположение кровоподтеков на конечностях свидетельствуют о борьбе или обороне, на голове и под слизистой оболочкой полости рта - о причинении другим лицом, в области лица и шеи - о сдавлении руками, под Слизистой оболочкой женских половых органов - об изнасиловании, растлении, развратных действиях, на коже в области коленных суставов В внутренней поверхности бедер - изнасиловании.

От кровоподтеков следует отличать кровонасосы и кровонатеки.

Кровонасосы (засосы) вызываются пониженным барометрическим давлением, возникающим во время поцелуя гибо постановки кровососных банок. Первые обнаруживаются при проведении расследования половых преступлений, а вторые - у лиц, находившихся на лечении в больнице.

Кровонатеки являются следствием перемещения крови под действием силы тяжести вниз по рыхлой клетчатке в межфасциальным пространствам. Они появляются вдали от места приложения силы через значительное время после травмы. В случаях переломов основания черепа кровонатеки могут располагаться на веках в виде «очков». От удара в область лба, переносицы, лица кровонатеки возникают в области глазных щелей. В отличие от кровонатеков, возникших прл переломе основания черепа, эти кровонатеки могут проявиться спустя 2-3 дня. Удар по боковой поверхности головы или верхней трети шеи вызывает перемещение кровонатека по клетчатке сосудистого пучка вниз, на шею.

Проявление кровоподтека зависит от глубины расположения. Чем глубже локализуется излившаяся кровь, тем меньше интенсивность окрашивания кожи и тем дольше не проявляется окраска кровоподтека. Поверхностные кровоподтеки становятся заметными в промежутке от момента травмы до 10-12 ч, глубокие - могут появиться на вторые-третьи сутки или не появиться вообще. Такие кровоподтеки могут быть обнаружены на разрезах во время исследования трупа или при использовании лабораторных методов исследования глубжележащих тканей.

Цвет кровоподтека зависит от местоположения, количества излившейся крови и объема кровяного свертка, изменения пигмента, глубины локализации крови в тканях, близости к сердцу, высоты расположения, возраста, общего состояния организма, применяемого лечения.

Свежеобразовавшийся внутрикожный кровоподтек вследствие смешивания пигментов имеет багрово-красный цвет. По мере перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин он принимает сине-багровую окраску. При обильных излияниях крови спустя 1-2 дня после травмы кровоподтек становится фиолетовым. По мере образования метгемоглобина примесь красного исчезает, и кровоподтек становится голубым или синим. Поэтому глубокие кровоподтеки сразу проявляются синяками. Далее синий цвет, начиная с краев, переходит в зеленый, затем становится грязно-желтым или буроватым и постепенно исчезает. Интенсивность «цветения» позволяет ориентировочно судіть о давности кровоподтека. Для более точного суждения о сроке излияния крови необходимо принимать во внимание область расположения, размеры, глубину, анатомическое строение подлежащих тканей, возраст потерпевшего и наличие предшествующих заболеваний.

С большой степенью приближения можно отметить следующие сроки варьирования цветов кровоподтеков: голубої или синий цвет появляется на 1-3 день и держится 3-6 дней; признаки зеленого появляются на 3- 6 день, достигая интенсивной зеленой окраски к 5-10 дню; затем, на 6- 16 день, зеленая окраска начинает переходить в желтую, иногда кровоподтек может начать желтеть и раньше; затем кэовоподтек исчезает.

Нередко приведенные сроки развития кровоподтека удлиняются, а следы кровоподтека, особенно на ногах, остаются видимыми и через 2- 4 недели после травмы.

Небольшие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть через 5-6 дней.

Иногда сразу появляются зеленые кровонатеки. Они возникают вследствие перемещения крови из глубжележащнх тканей тела при переломах, разрывах и т.д.

Цвет кровоподтеков под слизистыми оболочками или толще органов может отклоняться от описанной выше последовательности, что объясняется отсутствием влияния собственного пигмента кожи, который поглощает часть красных лучей и благодаря этому обусловливает более резкую синюю или голубую окраску. Кровоподтеки под слизистыми губ и половых органов рассасываются быстрее, не успевая приобрести зеленоватую окраску.

Основное значение для практики имеют травматические кровоподтеки. Однако иногда встречаются излияния крови в подлежащие ткани, вызванные заболеваниями - цингой, инфекционными заболеваниями, геморрагическими диатезами, некоторыми отравлениями, септическими заболеваниями крови. При проведении дифференциального диагноза у живых лиц необходимо выяснить наличие или отсутствие этиологического фактора - травмы, оценить общее состояние освидетельствуемого, указывающее на его заболевание, сопровождающееся кровотечением или его отсутствием, характер самих излияний крови, их местоположение, количество, форму, величину и пр. В случаях, вызывающих у эксперта сомнение, необходимо Наблюдение за освидетельствуемым и течением болезни. В случаях исследования трупов берется материал для гистологического исследования.

Трупные пятна иногда могут быть приняты за кровоподтеки, что может ввести органы расследования в заблуждение. Во избежание этого эксперту надлежит учитывать следующие признаки (табл. 6).

В практической работе иногда возникает необходимость отдифференцировать прижизненные кровоподтеки от посмертных. Прижизненные кровоподтеки сочные, массивные, окружают зону повреждения, равномерно располагаются по его периферии, иногда на значительное расстояние, в зависимости от продолжительности сердечной деятельности сердца. Ограниченность прижизненного кровоподтека в окружности повреждения наблюдается от разрыва крупных сосудов, из которых в короткое время вытекает большое количество крови, в связи с чем в окружности других повреждений излияния крови будут выражены слабее. Ограниченность местных кровоподтеков может объясняться спазмом сосудов и падением артериального давления, что характерно для черепно-мозговой травмы. Прижизненные кровоподтеки сопровождаются травматическим отеком и припуханием ткани. На разрезе в ткани определяется сверток крови, не вымывающийся водой и не удаляющийся механически соскабливанием спинки ножа.

Микроскопическая картина прижизненного кровоподтека различна в разные сроки травмы. Эритроциты, находящиеся вне сосудов, остаются неизменными в течение нескольких часов и дней. Наличие их в региональных лимфатических узлах свидетельствует о прижизненности травмы. Глыбки гемосидерина в макрофагах обнаруживаются к концу суток в региональных лимфатических узлах. Кристаллы гематоидина выявляются не ранее недели после травмы. Дериваты гемоглобина могут сохраняться в тканях в течение нескольких месяцев и лет, особенно под надкостницей и сухожильным шлемом.

Наличие травматического отека свидетельствует о прижизненности травмы.

Посмертные кровоподтеки не сопровождаются изменением цвета кожных покровов и не выступают над уровнем кожи. На разрезе они тонкие, темно-красные, кровь несвернувшаяся, диффузно пропитывает мягкие ткани на малой площади.

Микроскопически: в центре кровоподтека эритроциты располагаются рыхло.

По степени тяжести кровоподтеки относятся к легким телесным повреждениям, не повлекшим кратковременного расстройства здоровья или кратковременной утраты трудоспособности. Исключением из этого правила являются случаи, когда тело пострадавшего представляет сплошной кровоподтек. Такие кровоподтеки приводят к массивной внутритканевой кровопотере и шоку, представляют реальную опасность для жизни и квалифицируются как тяжкие телесные повреждения, опасные для жизни в момент причинения. Если кровоподтеки вызывают нарушение общего состояния, сопровождающегося повышением температуры тела или другими расстройствами, проходящими в течение 10-11 дней, то их следует оценивать как легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья. При более длительном нарушении здоровья таковые могут быть квалифицированы как повреждения средней тяжести.

Значение кровоподтеков для практики

Кровоподтеки являются признаком физического насилия, как правило, указывают на место приложения силы, по форме иногда позволяют судить о форме и особенностях повреждающей поверхности орудия травмы, по размерам - о размерах контактирующей поверхности орудия травмы; локализация кровоподтеков указывает на характер насильственных действий, изменение окраски позволяет устанавливать давность причинения; по наличию свертка крови можно судить о прижизненности, являются признаком борьбы, нападения; кровоподтеки дают основание для суждения о степени тяжести телесного повреждения.

Порядок описания кровоподтеков

1. Цвет в центре и на периферии.

2. Припухлость тканей.

3. Толщина на разрезе.

4. Ограниченность или распространенность на разрезе.

Что такое синяк? Он представляет собой кровоизлияние, которое располагается под верхними слоями кожи. В целом, такое явление проходит само по себе и практически никакого лечения не требует. Но здесь сразу стоит оговориться, что синяк синяку рознь. В зависимости от того, что вызвало такое кровоизлияние и какова его стадия, медицинская помощь может все-таки понадобиться. В медицине любой синяк принято считать гематомой.

От чего образуются синяки и гематомы?

В основном, синяк — последствие воздействия на организм внешних или внутренних факторов.

Когда под кожей происходит разрыв кровеносных капилляров, кровь начинает проникать в подкожную клетчатку. При этом возникает коричневый, синий или красный синяк. Все зависит от количества скоплений и того, в каком состоянии они находятся. При пальпации гематомы чувствуется боль. Если такая ситуация произошла в результате сильного внешнего воздействия (например, удара), то на поврежденном месте дополнительно образуется припухлость.

Образовавшиеся синяки на теле — это результат двух моментов:

Сильного механического воздействия на тело. В этом случае капилляры теряют свою целостность. Даже после незначительного удара на коже может образоваться синяк. Просто он будет несколько меньше и светлее, нежели после сильного удара.
Синяк может сигнализировать и о серьезных проблемах с внутренними органами и системой кровообращения.

Если на теле начинают появляться пятна темного цвета, с явными признаками кровоизлияний под кожей, необходимо сразу же отправляться за помощью к специалисту.

Есть еще один вид синяков — под глазами. Их еще называют «мешками». Такая проблема возникает в результате переутомления организма, например, когда человек мало спит, или в его жизни долгое время присутствует стрессовая ситуация.

Разновидности синяков

Классификация синяков учитывает следующие обстоятельства:

Какового его расположение относительно кровеносных сосудов. В этом случае гематома может быть пульсирующей или непульсирующей. Первый вид образуется из-за нарушения целостности крупной артерии, когда кровотечение вовремя не было остановлено. Если дотронуться до синяка, будет чувствоваться пульсация, поскольку кровь продолжает толчками поступать в полость гематомы. Соответственно, размер повреждения будет постоянно расти. На самом деле такой синяк очень опасен, поэтому медицинская помощь должна быть оказана в обязательном порядке.
Как много скопилось крови. Если рассмотреть синяк изнутри, можно наблюдать свернувшуюся кровь с остатками жидкой консистенции. При пальпации больного места можно почувствовать такую жидкость.
В каком состоянии находится скопившаяся кровь.
Каково общее состояние синяка, и есть ли угроза осложнения.

Осложнения могут возникнуть из-за наличия инфекции или начала воспалительных процессов. В этом случае синяки делятся на гнойные и без нагноений.

Синяк может быть подслизистым, подкожным, внутрикожным, внутриэпителиальным или смешанным. Это зависит от локализации гематомы. Чем сильнее механическая сила, тем глубже кровоизлияние в ткани.

Синяк и его степени тяжести

Градация тяжести такого повреждения зависит от состояния тканей и протекания самого процесса. В медицине выделяют следующие степени тяжести:

Первая. В этом случае гематома имеет легкий характер и проявляется в течение первых суток после того, как было нанесено повреждение. Мягкие ткани особо не затронуты, в результате чего при пальпации чувствуется легкая боль. Если посмотреть на ушиб, то особой припухлости не наблюдается, а поврежденное место сохраняет свою функциональность.
Вторая. Это уже средняя тяжесть. В таком случае кровоизлияние проявляется уже спустя 3-5 часов. Травма затрагивает близлежащие ткани и мышцы, из-за чего пострадавший может чувствовать боль и без нажатия на больное место, а также невооруженным взглядом видна припухлость. Наблюдается легкая дисфункция поврежденного места: например, если пострадала рука или нога, свободно ими двигать крайне затруднительно.
Третья степень — сама тяжелая. Синяк проявляется буквально в первый час после перенесенной травмы. Страдают не только верхние слои кожи, но и мышцы, из-за чего ощущается сильный болевой синдром. Поэтому наблюдается сильная дисфункция. Поврежденное место сильно опухает.

Если не наблюдается никаких осложнений, процесс заживления образовавшихся гематом должен пройти три основные стадии:

На первой стадии синяк выглядит как припухлость красного цвета. Что касается размеров и сопровождающей боли, здесь основную роль играет степень повреждения. Через 2-3 дня ярко-красный оттенок становится багровым, или появляется синяк фиолетовый.
На второй стадии гематома меняет цвет с темного на желтый. Такая смена начинается с краев кровоизлияния и постепенно достигает центра. Если площадь повреждения велика, то желтые синяки небольших размеров появляются по краям, а кожа между ними приобретает нормальный цвет. Боль становится не такой сильной.
Последний (заключительный) этап наблюдается спустя 1-2 недели после травмы. Синяк становится зеленоватого оттенка, причем не стоит пугаться, если он слегка изменит свое месторасположение, опустившись вниз. Дело в том, что запекшаяся кровь также имеет вес, и на нее действует сила тяжести. Поэтому синяк «сползает». Припухлости уменьшаются, болевой синдром проходит, и кожа становится нормального цвета.

Хотелось бы отметить тот факт, что площадь повреждения не должна оцениваться как тяжесть травмы. То есть синяк может быть размером в половину руки, но при этом кровоизлияние затронуло только верхние слои кожи, а мышцы остались невредимыми. Также стоит сказать о том, что эти стадии и сроки ориентировочны. Если гематома будет иметь осложнение, ситуация может сложиться иначе.

Стоит ли обращаться к врачу?

Все настолько привыкли к синякам в повседневной жизни, что не считают нужным обращаться за помощью к специалистам. Ведь большинство синяков проходят сами по себе, и особых усилий мы к этому не прикладываем.

Но, на самом деле, есть ряд случаев, когда помощь просто необходима, и одними лишь холодными компрессами не обойтись. Итак:

если образовался синяк тяжелой или средней степени, а место его локализации — конечности: в этом случае очень велик риск травмирования внутренних органов, перелома или трещин костей;
когда вскоре после травмы начинает повышаться температура, покраснение и припухлость увеличиваются, появляется пульсирующая боль, что может свидетельствовать об осложнении в виде инфицирования;
если гематома пульсирует, это прямой признак разрыва крупной артерии: необходимо в срочном порядке останавливать кровотечение;
если образовавшаяся гематома на теле не имела к этому никаких предпосылок — ни ударов, ни сжатий, ни сильных надавливаний;
такие болезни как сахарный диабет, иммунодефицитное состояние или же другая проблема, связанная с системным или эндокринным нарушением, требуют особого внимания со стороны специалистов после перенесенных травм (такие больные очень легко подхватывают инфекции);
когда используются все известные методы, как уменьшить синяк, а он не проходит и даже не меняет свой цвет.

Все эти моменты требуют пристального внимания со стороны медиков, поскольку могут иметь серьезные осложнения. На сегодня фармакология предлагает широкий выбор средств, которые позволят не только залечить синяк, но и способствовать изменению его цвета. Особенно чувствительны в этом отношении женщины, так как синяк может «испортить» их внешний вид. Перед тем как убрать желтизну от синяка или залечить его полностью с помощью народных средств, стоит узнать, нет ли аллергии на какие-либо компоненты. Лечить гематому, синяк от которой потом пройдет сам по себе, конечно, можно, но дополнительно придется решать еще и вопрос аллергии. Так что с этим нужно быть очень осторожным и внимательнее относится к своему телу.

КАТЕГОРИИ