Стоматология инструменты названия. Стоматологические инструменты: названия и описания

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА

Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:

Инструменты для обследования полости рта;
- инструменты для удаления зубных отложений;
- инструменты для обработки кариозной полости;
- инструменты для приготовления пломбировочного материала;
- инструменты для пломбирования;
- инструменты для обработки пломбы;
- вспомогательные средства для пломбирования;
- инструменты для обработки корневых каналов (Эндодонтические инструменты).

Для клинического обследования, лечения зубов и слизистой оболочки рта предназначен специальный набор инструментов, каждый из которых во время работы имеет определенное назначение.

Стоматологический ручной инструментарий:

1 - зеркало; 2 - угловой зонд; 3 - пинцет; 4 - прямой зонд; 5, 6 пуговчатые зонды; 7, 8 - гладилки; 9, 10, 11 - крючки для снятия зубных отложений; 12 - эмалевый нож; 13, 14 - экскаваторы; 15, 16 - штопферы для амальгамы (амальгамтрегеры); 17 -шпатель металлический; 18 - шпатель пластмассовый; 19-22 кюретки; 23 - пинцет хирургический; 24 - скальпель.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Стоматологическое зеркало. Состоит зеркало из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение.

С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами.

1 -освещение; 2 -осмотр участков, недоступных для прямого обозрения; 3 -отодвигание и фиксация щек (языка).

Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела (37°С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки.

Стоматологический зонд. Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Притупленный зонд с нанесенными линейными делениями используют: для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др. Ручкой зонда выполняют перкуссию (постукивание по зубу).

1 - исследование фиссур зуба; 2 - определение глубины кариозной полости; 3 - определение проходимости устьев канала корня зуба;
4 - медикаментозная обработка кариозной полости; 5 - определение чувствительности пульпы зуба; 6 - определение глубины десневого кармана.

Пинцет в работе:

1 - удержание ватных валиков; 2 - взятие мелких инструментов; 3 - определение степени подвижности зуба; 4 - медикаментозная обработка кариозной полости; 5 - взятие и перенос жидких лекарственных веществ.

Стоматологический пинцет. Пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть с поперечными насечками или гладкая. Пользуются пинцетом для определения степени подвижности зуба, для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и других вспомогательных манипуляций. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Экскаватор. Состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения.

Стоматологические крючки. Выпускаются в наборах разного размера и формы. Рабочая часть крючка может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, в форме серпа и т.п.

Эмалевый нож. Используется для финишной обработки эмали после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет форму стамески с рабочей поверхностью около 3 мм.

Напильник корневой. Используется для шлифования поверхности корня при его оголении после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет плоскую рабочую часть с шероховатой поверхностью.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

Экскаваторы. Используются для очистки полости от остатков пищи и размягченного дентина.

Боры разделяют на 3 группы:

Боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина бора 44 мм);

Боры для углового наконечника со сравнительно короткой"7 фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22, 27 мм);

Боры для турбинного наконечника со сравнительно короткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 22-27 мм).

По форме рабочей головки боры подразделяются на: шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные. Боры каждой формы; выпускают различных размеров.

Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для раскрытия кариозной полости, некрэктомии, удаления старых пломб, создания в тканях зуба ретенционных пунктов.

Цилиндрический, фиссурный бор. Форма рабочей части соответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кариозной полости, создания отвесных стенок полости.

Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены продольные острые грани. Бор применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции. Обратноконусный бор. На короткой рабочей поверхности бора расположены сходящиеся к стержню продольные заост-ренные грани. Торец головки является рабочей частью. Применяется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных пунктов.

Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани. Используется для образования насечек, снятия ортопедических конструкций.

Боры различаются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, алмазные.

Алмазные инструменты. Рабочая часть алмазного бора - головка - делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс называется гальванопокрытием, или электролитическим осаждением. В качестве связующего слоя обычно используется никель.

Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэтому их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.

Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например, на дентине (к тому же размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.

Алмазные боры изготавливаются различной степени зернистости алмазов (размера частиц) с учетом конкретной стоматологической задачи: препарирования или чистовой обработки тканей зуба или полировки пломбировочных материалов.

Срок годности алмазного бора довольно короток: после 4-5 операций его абразивная способность снижается в среднем на 50 процентов по сравнению с новым инструментом.

Это особенно важно для алмазных боров мелкой зернистости, которым соответственно требуется и больше водяного охлаждения.

Чаще всего стоматологи используют алмазные боры для высокоскоростных турбин (FG). Изредка для окончательной обработки зуба применяют алмазные угловые инструменты (RA), когда невысокая скорость вращения инструмента не приводит к его перегреву.

Во многих странах алмазные инструменты используются в зубопротезных лабораториях для работы по керамике. Алмазные боры рекомендуется использовать для обработки твердых и хрупких (как эмаль) материалов и не рекомендуется применять их для мягких и вязких материалов (дентин зуба).

Боры из карбида вольфрама. Головка карбидного бора изготавливается из карбида вольфрама, на которой нарезаются шесть или восемь лопастей. Режущая способность таких боров намного превосходит другие материалы, особенно при работе с мягкими тканями, такими как дентин.

Головка припаяна к стволу. Необходимо иметь в виду, что ненадлежащее обращение с инструментом может привести к поломке именно в точке припоя. В частности, следует избегать движений, имитирующих поднятие с помощью рычага при работе с инструментами малого размера, а также использование больших боров на высоких скоростях. Важно иметь в виду, что бор должен вращаться в момент соприкосновения с зубом, и вращение можно остановить только после того, как врач уберет бор от непосредственного контакта с зубом пациента.

Боры из карбида вольфрама не так долговечны, как алмазные, поскольку режущие грани карбидных боров быстрее тупятся. Однако новый карбидный бор всегда лучше обтачивает зуб, нежели алмазный.

Наряду с основными видами алмазных боров производители, как правило, изготавливают и карбидные боры для финишной, при работе с эмалью, обработки (т.н. многолопастные боры, если количество лопастей превышает 10). Специальные боры из карбида вольфрама (SS WHITE- Great White) с перекрестной насечкой используются для удаления амальгамы, драгоценных и полудрагоценных сплавов. Такие боры, используемые для удаления пломбировочного материала, отличаются тем, что режут быстро и эффективно. Однако их не следует применять в тех случаях, когда требуется более тонкая, ювелирная обработка.

Стальные инструменты используют зубные техники при работе с прямыми наконечниками, а также стоматологи, когда работают угловыми наконечниками. Инструменты для обработки костной ткани также делают из стали; их используют для имплантантов и в челюстно-лицевой хирургии.

Синтетические абразивы (карборунд и т. д.) используют преимущественно в зубопротезных лабораториях.

Эластичные материалы (силикон и т. д.) используются стоматологами при работе с угловыми наконечниками для окончательной обработки и шлифовки пломб. Зубные техники применяют их на окончательных этапах обработки протезов.

Алмазные диски также находятся на вооружении у зубных техников; они делаются разной зернистости и толщины.

Область применения алмазных и карбидных боров

Алмазные и карбидные инструменты используются в стоматологической практике при оперативном вмешательстве, при зндодонтических процедурах и протезировании. В Европе стоматологи пользуются обычно алмазными инструментами.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА

К ним относят стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для замешивания амальгамы.

Плато изготавливаются из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая - шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при обработке.

Шпатель металлический. Шпатель состоит из ручки, на обеих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя приготавливают, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель пластмассовый. Такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также образивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы.
Амальгаму и галладент приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы (пропорции компонентов указаны в инструкциях).

Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразового использования.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

Гладилка. Рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.

Штопфер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров; используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Амальгам-трегер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных размеров, с насечкой на торце; используется для конденсации амальгамы в полости.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПЛОМБЫ

Шлифовка и полировка способствует лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой целью используют финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зернистостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые головки, полировочные диски.
Карборундовый камень. Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Применяют для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы. Бывают цилиндрической, конической, круглой формы и различных размеров.

Финиры. Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками.

Полиры. Имеют шарообразную гладкую головку. Применяются для окончательной обработки пломбы.

Штрипсы. Бумажные или целлулоидные полоски с чередованием гладких или шероховатых участков. Бывают одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины. Применяются при обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

К вспомогательным средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ (ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ)

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку 3 типов: цветовая, цифровая и геометрическая. Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру. Цифровая маркировка отражает величину диаметра инструмента. Геометри-ческая маркировка (треугольник, квадрат, круг) указывает на принадлежность инструмента к определенной группе (ример, файл, Хедстрем).

Эндодонтические инструменты подразделяются на группы: инструменты для расширения устья корневого канала. К ним относят дриль с укороченной рабочей частью каплевидной формы на длинном тонком стержне (Largo, Gates Glidden, Orifise opener).

Инструменты для извлечения пульпы из корневого канала. Пульпоэкстрактор используют для удаления пульпы или ее распада из корневого канала. При повороте вокруг оси на поперечные стальные насечки наматывается пульпа или задерживается распад пульпы, которые затем выводятся из канала.

Инструменты для расширения устья корневого канала

Инструменты для определения топографии корневого канала. Корневая игла (круглая и граненая) служит для изучения направления, проходимости, длины корневого канала. Граненая корневая игла применяется для введения ватных турунд в корневой канал. Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Верификаторы имеются в наборе термафилов для определения размера канала.
Инструменты для прохождения корневого канала (рис, 26а). Дрильбор - спиралеобразная, скрученная на конус стальная проволока, кончик и боковые лезвия достаточно острые и гибкие. Выпускаются для ручной и машинной работы.

Дрили Reamer. Их характеризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это обусловлено удлиненным шагом режущих граней. При работе римерами совершают движения, аналогичные движениям при подзаводке часов.

K-Reamer, K-Flexoreamer (отличается большой гибкостью), K-Flexoreamer Golden Medium (инструмент промежуточных размеров, позволяющий более плавно перейти к следующему размеру).

Инструменты для расширения корневого канала. Бурав корневой применяется для расширения, сглаживания стенок корневого канала, удаления с их поверхности инфицированного слоя дентина, для раскрытия верхушечного отверстия. Острые спиралеобразные грани бурава снимают стружку дентина со стенок канала. Поэтому при выведении следует слегка прижимать инструмент к стенкам канала. Предназначены для ручной работы или с помощью эндодонтического наконечника с возвратно-вращательным движением. Рашпиль предназначен для дробления, иссечения инфицированного дентина со стенок канала. Своими шипами он как бы вспахивает боковые стенки канала. Развертка - трехгранная стальная игла конусовидной формы с острозаточенными гранями, которые при вращении снимают стружку со стенок канала, тем самым расширяя его, придавая ему округло-конусовидную форму.

Инструменты для определения топографии корневого канала

Для расширения каналов используют также инструменты под названием File (каналорасширитель). При работе файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения подзаводки часов.

K-file отличается от K-Reamer большей гибкостью за счет уменьшения шага спирали. K-Flexofile применяется для расширения каналов значительной искривленности. K-Flexofile Golden Medium обеспечивает плавный переход от одного размера к следующему. K-file nitiflex обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

Для выравнивания стенок корневого канала применяют Headstrem file (бурав Хедстрема). Для расширения корневого канала может применяться Rasp (рашпиль).

Инструменты для пломбирования корневого канала (рис. 26в). Каналонаполнители (Lentulo) - спираль конической формы, намотанная против часовой стрелки. Поэтому ври вращении по часовой стрелке пломбировочный материал нагнетается в корневой канал до верхушечного отверстия. Выпускаются различной длины и диаметра, для прямого и углового наконечников.

Спредер - ручной конусообразный инструмент для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Конденсор - машинный инструмент для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале. Плагтер - ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов, имеет цилиндрическую форму и штопферообразную верхушку.

Инструменты для прохождения (а), расширения (б) и пломбирования (в) корневого канала.

Хирургический инструментарий, применяемый на терапевтическом приеме.

Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань и удаляют грануляции из луночек удаленных зубов, пародонтальных карманов.

Пинцет хирургический. Служит при хирургических стоматологических вмешательствах для переноса и удержания перевязочного материала, валиков и т. д.

Скальпель. Используется для рассечения мягких тканей.

Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера. Опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок больного, врач фиксирует рабочую руку.

Аспирационный караульный шприц предназначен для выполнения инъекционных анестезий. Гарпун шприца позволяет врачу выполнить аспирацию жидкости, контролируя таким образом нахождение иглы (при попадании в сосуд в карпулу аспирируется кровь).

Устройство аспирационного карпульного шприца:

А - кольцо для большого пальца; Б - пластина для опоры пальцев; В - захватное устройство для пальцев; Г - шток поршня; Д - цилиндр; Ё - гарпун; Ж - наконечник (резьбовое соединение с иглой).

Весь разнообразный стоматологический инструментарий можно систематизировать, сведя в следующие группы: диагностические зубоврачебные инструменты; лечебные инструменты и приспособления:

Режущие инструменты;

Эндодонтические инструменты;

Хирургические инструменты;

Лечебные приспособления.

Диагностические инструменты (Диагностические аппараты и приборы приведены в разделе 2. Прим.редакторов ). Диагностические зубоврачебные инструменты предназначены для обследования больного (см. раздел 2). К такому инструментарию относится стоматологическое зеркало, которое может обеспечиваться лампочкой для освещения дистальных отделов полости рта.

Кроме него в набор инструментов входят пинцет зубоврачебный с изогнутыми концами и изогнутые зонды - остроконечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый предназначен для исследования кариозных полостей, краевого прилегания пломб и несъемных протезов, второй - для определения глубины зубодесневых карманов. Наличие и глубину патологических десневых (пародонтальных) карманов проверяют специально градуированным зондом с оливообразно расширенным кончиком. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.

Существует несколько типов пародонтологических зондов: указанный выше пуговчатый, с насечками и зонд с цветовой шкалой. Зонды, имеющие цветовую кодировку частей, наиболее удобны в работе.

При измерении важно обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, давление при зондировании и наличие отека десневого края, что может исказить величины измерения. Зонд должен вводиться в зубодесневой карман по шейке зуба, иначе может возникнуть травма тканей пародонта и искажение показателей.

При зондировании сила нажатия не должна превышать 0,25 ньютон. Врач должен научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку, можно определить появление боли при зондировании. Это состояние наступает именно при нажатии силой в 0,25 ньютон. Угол и положение зонда могут быть различными. На точность измерения оказывает влияние поддесневой зубной камень.

Описанные инструменты несут также вспомогательную нагрузку в лечебном процессе.

Лечебные инструменты и приспособления. Существует классификация медицинских режущих инструментов М.И. Воротынцевой, которую для наглядности можно представить в виде таблицы (табл.3.2).

Таблица 3.2

Медицинские режущие инструменты

Абразивные

Металлические

Вращательные

Поступательные

Встречно-режущие

Последовательнорежущие

Поступательные

Вращательные

однолезвийные

многолезвийные

однолезвийные

многолезвийные

Ударного действия

Безударного действия

Шлифовальные ленты

Шлифовальные головки

Шлифовальные диски

Ножницы кусачки выкусыва-тели

Напильники

Трепаны однолезвийные

Ножи дисковые

Трепаны многолезвийные

Боры зубные

Режущий инструмент - разновидность инструмента определенной формы, площади и размера, который при соответствующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета проявляет присущее ему свойство резания или абразивности.

Применение режущего инструмента в стоматологии служит нескольким целям:

Разрезанию твердых и мягких тканей;

Препарированию твердых тканей зубов, в том числе при расширении корневых каналов;

Снятию зубных отложений;

Выскабливанию грануляций, детрита;

Отделке, шлифованию, полированию пломб, облицовок зубных и челюстных протезов и аппаратов (Большая часть шлифовальных и полировальных инструментов фактически являются режущими. Прим.редакторов );

Разрезанию, соскабливанию и фрезерованию моделировочных материалов (гипса, воска, легкоплавкого металла).

Рис. 3.22. Схема форм рабочей поверхности стальных (а) и твердосплавных (б) боров, полиров (в) и финиров (г)

Большинство режущих инструментов относится к вращающимся и состоит из двух частей: фасонной рабочей и стержня, служащего для закрепления в стоматологическом наконечнике. Среди них следует перечислить боры (рис. 3.22 а-б), полиры (рис. 3.22 в), финиры (рис. 3.22 г), головки и круги (рис. 3.23), сепарационные диски (рис. 3.24), фрезы (рис. 3.25).

Рабочая поверхность вращающихся абразивных инструментов различается между собой:

По форме;

По размеру (по площади и объему);

По количеству, величине и направлению режущих граней;

По назначению;

По применению;

По материалу и др.

Существует около 300 разновидностей формы боров и 100 видов режущей части.

По форме рабочей поверхности различают следующие основные виды боров:

- шаровидные, маленькая круглая головка этих боров идеально подходит для препарирования жевательной поверхности (полости 1 класса по Блэку). Головки среднего диаметра можно использовать для препарирования полости на контактных поверхностях передних зубов (3 класс по Блэку). Этими же борами вскрывают полость зуба;

- грушевидные, могут использоваться не только для препарирования относительно больших полостей на жевательной поверхности, но и для полостей на контактных поверхностях резцов (3 класс по Блэку). Формируя полости этими борами, можно получить плавно закругленные стенки. Указанными борами препарируют премоляры;

- колесовидные, используют для создания ретенционных пунктов, раскрытия фиссур на окклюзионных поверхностях и

удаления нависающих краев в резцах. Кроме того ими разрезают металлические коронки;

-конусные фиссурные, используются для формирования стенок полостей под углом, превышающим 90°;

- обратноконусные, применяют для препарирования моляров при полостях 1- го класса по Блэку, пришеечной области (5 класс), для препарирования и формирования полостей 2- го класса. Грани бора имеют закругленную конфигурацию, что предохраняет зуб от образования трещин;

Рис. 3.23. Алмазные круги и головки (а) различных фасонов и схема их рабочей поверхности. Шлифовальные (б - круги; в - головки) и полировальные (г) инструменты

- цилиндрические фиссурные, применяются для формирования стенок полости под углом 90 ° и для формирования ретенционных пунктов. Они также обеспечивают доступ к пораженному дентину и способствуют созданию фальца;

- цилиндрические фиссурные с закругленным концом, избавляют стоматолога от необходимости менять боры для двух различных операций: конфигурация бора позволяет одновременно проникнуть в кариозную полость и срезать стенки зуба. Именно поэтому этот тип боров идеально подходит для препарирования малых полостей на жевательной поверхности премоляров и моляров;

-
цилиндрические торцевые, специально предназначены для формирования гладких ровных уступов для края искусственной коронки. При этом гладкая поверхность нерабочей части бора не травмирует десну.

Рис. 3.24. Сепарационные диски различных размеров (слева). На схемах (справа) показана рабочая поверхность дисков

Подобная конфигурация рабочей поверхности характерна и для фасонных головок. Кроме уже отмеченных вариантов, следует указать чечевицеобразные, тарельчатые, овоидные, пламевидные и игольчатые головки.

Для подготовки полости к использованию адгезивных систем 4 и 5 поколения необходимы инструменты, позволяющие придать им округлые контуры. Примеры н
аиболее распространенных форм фасонных головок и способы их применения приведены на рис. 3.26.

Рис. 3.25. Схема форм рабочей поверхности стоматологических фрез

Сепарационные диски (см.рис. 3.24) представляют собой металлические круги. Абразивная алмазная крошка нанесена по краю диска, на одной либо обеих плоских его поверхностях. Существуют на бакелитовой основе. Их назначение - работа по металлу.

Абразивные круги, как правило, цилиндрической формы, реже - бочкообразные. Велик диапазон конфигурации фрез (см. рис. 3.25).

Следует отметить вариабельность рабочей поверхности режущих инструментов по площади, диаметру и объему (см.табл.3.3).

Размеры головки бора из карбида вольфрама предопределяют рабочую и максимальную скорости его вращения. Так, например, для боров размерами 006-010 (по ISO) скорость вращения, по данным компании Майлифер (Швейцария), не должна превышать 300 000 об/мин; для боров большего размера (012-023) - 150 000-200 000 об/мин. Сила давления на бор при этом не должно превышать 100 г.

Количество лезвий на рабочей поверхности боров обычно колеблется от 6 до 30. В связи с этим боры из карбида вольфрама имеют специальную маркировку (табл. 3.3).

Специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.

Элеваторы

Инструментарий для стоматологических процедур, в зависимости от метода лечения, классифицируется следующим образом:

предназначенный для терапевтических процедур;
предназначенный для хирургических методов лечения.

Кроме того, существуют инструменты общего назначения, используемые, например, при осмотре полости рта, а также зуботехнические и ортопедические.

Инструменты общего назначения

К данной группе относят следующие инструменты:

круглое зеркало, представляющее собой поверхность 2 см в диаметре на металлическом держателе. Различают увеличительное зеркало (имеет вогнутую форму) и обычное. Служит для оценки состояния ротовой полости.
Зонд - прямой и угловой, необходим для диагностики кариеса, оценивания состояния тканей зуба, фиссур. Специальный зонд, на который нанесены деления применяется для определения глубины дентальных карманов.
Пинцет с изогнутыми бранши, имеющими форму конуса. С его помощью проверяют степень подвижности зуба, вкладывают и удаляют тампоны.
Боры, применяемые для стачивания и снятия твердых тканей зуба при их подготовке к протезированию, лечении кариеса. Выделяют несколько типов боров, предназначенных для разных наконечников и, соответственно, различающихся процедур. Классификацию инструмента проводят также по типу материала, из которого он изготовлен. Выделяют боры из алмаза (обычно применяются для обработки эмали), карбидные (обработка дентина, финишная шлифовка эмали), стальные (необходимы при зуботехнических процедурах, для шлифовки пломб).

Терапевтические инструменты

Обычно на первом этапе терапевтического лечения применяются инструменты общего назначения. Далее наступает время применения инструментария, призванного расширить и очистить корневые каналы:

Ручные и машинные буравы, которые очищают каналы, сглаживают их стенки - способствуют образованию более удобной для последующей герметизации корневой системы.
Машинные и ручные дрильборы, призванные помочь в измерении глубины каналов, их расширения.

Следующий этап терапевтического лечения - пломбирование , невозможное без следующих инструментов:

Корневые граненые иглы, применяемые для внесения лекарственных составов в корневые каналы, пломбирования;
Каналонаполнители, с помощью которых корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Бывают прямыми и конусными.
Эластичная матрица нержавеющая для контурных пломб - применяется если пломбируемый зуб не имеет одной из стенок.

Если требуется процедура удаления пульпы или ее части, следует воспользоваться пульпоэкстрактором с длинной или короткой ручкой.

Хирургические инструменты

Стоматолог-хирург в момент осмотра зуба также пользуется инструментарием общего назначения. Однако для удаления он использует щипцы. Работа с зубами верхней челюсти подразумевает такие щипцы, как S - образные (ими вырывают клыки, резцы, премоляры), штыковидные с узкими и средними щечками (удаление моляров и премоляров, в том числе имеющих сильно разрушенную коронку), различающиеся также по номерам.

Удаление зубов нижней челюсти подразумевает применение таких инструментов, как клювовидные щипцы со сходящимися и несходящимися щечками (они предназначены для удаления корней), коронковые и коронковые горизонтальные (удаление зубов мудрости, в том числе при невозможности широко открыть рот). Верхние зубы и корни требуют удаления элеватором, нижние и корни - аналогичным инструментом, но угловым.

Стерилизация инструмента

Стерилизация стоматологического инструментария осуществляется посредством воздушного стерилизатора, где устанавливается температура 160-180 градусов.

Исключение составляют «помощники», имеющие пластмассовые элементы. Они проходят дезинфекцию в особом водном растворе.

Стоматологический инструментарий - это набор специальных инструментов, применяемых в стоматологической практике.

Инструменты для исследования полости рта . Зеркало стоматологическое (рис. 1), с помощью которого производят осмотр зубов и слизистой оболочки или освещают операционное поле; им же пользуются, чтобы отодвигать язык и щеки при обследовании полости рта; ручку зеркала стерилизуют кипячением, зеркало обрабатывают антисептическими растворами. Зонды стоматологические (рис. 2) для исследования пораженности зубов кариесом, определения устья канала корня зуба, глубины зубодесневых карманов; ими же вносят в полость зуба или десневой карман лекарственные вещества. Шпатель стоматологический металлический (рис. 3) для отведения щек, губ, языка.

Терапевтические стоматологические инструменты . Для препарирования твердых тканей зуба применяют боры зубоврачебные (рис. 4); головки их имеют различную конфигурацию, а хвостовик служит для присоединения к прямому или угловому наконечнику; при обработке тканей зуба бормашиной со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин применяют стальные боры; эмаль зуба этими борами следует обрабатывать на более низких скоростях вращения. Для работы на повышенных скоростях вращения (до 30 000 оборотов и для турбинных бормашин используют боры с головкой из твердого сплава (вольфрама и кобальта) или боры с головкой с алмазным покрытием (рис. 5).

Экскаваторами (рис. 6) извлекают из полости зуба пищевые остатки и размягченные слои дентина, удаляют зубные отложения; рабочая часть экскаваторов представляет собой плоскую чашечку с заостренными краями, соединенную с ручкой изогнутой шейкой; выпускают экскаваторы четырех размеров. Лекарственную обработку полости зуба производят с помощью стоматологического пинцета (рис. 7); узкие губки его изогнуты под тупым углом к браншам, что позволяет манипулировать в полостях, расположенных в дистальной части зуба; пинцетом захватывают ватные шарики, валики, тампоны. Корневые иглы (рис. 8) в виде круглого или граненого тонкого металлического стержня применяют для определения направления канала корня зуба и внесения в него лекарственных веществ на ватном фительке, намотанном на иглу.

Инструменты, используемые в хирургической стоматологии:

Инструменты, применяемые для удаления зубов

Инструменты для сепарации периодонтальной связки

Инструменты, применяемые для острого разъединения тканей

Инструменты, применяемые для удержания мягких тканей челюстно-лицевой области и фиксации хирургических инструментов

Хирургические крючки

Инструменты, предназначенные для направленного введения растворов лекарственных средств

Стоматологические инструменты для удаления зубов

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов. В щипцах принято различать рабочую часть (щечки), рукоятки-бранши и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов: 1 - щечки; 2 - замок; 3 - рукоятки-бранши;

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис.2).

Рис. 2.

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 3).

Рис. 3.

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 4) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 4.

Рис. 5.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 5). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett - штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 900 к ним (рис. 6, а).

Рис. 6.

Рис. 7.

стоматология хирургический инструмент удаление

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 6, б).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 7). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 8) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 8.

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага, определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 8, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части. Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;

Формой, размером, углом заточки лезвия;

Формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 9).

Рис. 9.

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-1200 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом. В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 10).

Рис. 10.

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 11). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Рис. 11.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Элеватор Винтера (рис. 12) и элеватор Барри (рис. 13) имеют сходную эргономику с конструктивным различием во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму.

Рис. 12.

Рис. 13.

В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 14). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 14.

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов (рис. 15). Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удалении сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо».

Рис. 15.

Стоматологические инструменты для удаления зубов дополнительные

Сепарация периодонтальных связок и, в первую очередь, циркулярной связки, проводится для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы.

Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки, имеющие заостренную рабочую часть, и синдезмотомы.

В качестве вспомогательного инструмента при отслойке десны, пересечении волокон периодонта используется хирургическая гладилка, которая в зависимости от наклона рабочей части, может быть левой и правой.

Рис. 16.

Рис. 17.

Корпус синдезмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием.

Рис. 18.

Рис. 19. Синдезмотом с прямым лезвием

Рис. 20. Синдезмотом с серповидным лезвием

Рис. 21.

Кюреты (рис. 22-24). После экстракции зуба для предупреждения развития осложнений и обеспечения нормального процесса ранозаживления проводят ревизию лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной тканей используют кюретажные ложки различного дизайна. Рабочая часть кюрет, как правило, имеет округлую, овальную или грушевидную форму, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси. Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кюреты, предназначенные для последовательного применения.