Структурные изменения суставной фиброзно хрящевой губы. Повреждение суставной губы плеча
Суставная губа плечевого сустава - это важнейшая структурная часть сочленения головки кости и впадины лопатки. Анатомия этого шарнирного шарового сустава довольно сложная за счет расположенных рядом фиксирующих тканей вращательной манжеты и связочного аппарата. В состав вращательной манжеты входит четыре крупные мышцы: подостная, надостная, малая круглая и подлопаточная.
Губа суставной впадины - это хрящевое образование, которое частично фиксирует положение головки плечевой кости и препятствует её выходу из полости сустава при совершении резких и слишком размашистых движений верхней конечностью. При повышенных физических нагрузках суставная губа плеча подвергается периодической деформации, в результате чего хрящевая ткань обезвоживается и начинает постепенно разрушаться. Дегенеративное дистрофическое изменение хрящевой ткани приводит к неизбежному развитию нестабильности плечевого сустава.
Травматическое повреждение передней суставной губы может быть следствием удара, дислокации головки плеча, разрыва связочной, сухожильной или мышечной ткани. В ряде случаев патология развивается после перенесенного перелома, который привел к длительной иммобилизации верхней конечности.
При переломах плечевой кости в верхней трети гипсовая повязка накладывается таким образом, что блокируется подвижность плечевого сустава. В течение срока ношения гипса происходит частичная дистрофия мышц вращательной манжеты. Она перестает фиксировать положение головки кости и начинает формироваться вторичная посттравматическая нестабильность плечевого сустава.
Любое повреждение суставной губы плечевого сустава без своевременного правильного лечения неизбежно приводит к развитию привычного вывиха, растяжению и деформации капсулы. На фоне этого развивается остеоартроз, плече-лопаточный периартрит, артрит, капсулит и ряд других серьезных патологий опорно-двигательного аппарата.
Лечить повреждение суставной губы может только опытный врач ортопед. В городской поликлинике доктора назначают исключительно симптоматическое лечение, которое призвано вернуть утраченную трудоспособность пациенту, пусть даже ценой полного разрушения его опорно-двигательного аппарата. Задач вылечить пациента и вернуть ему здоровье не ставится.
В Москве вы можете обратиться за бесплатной консультацией в нашу клинику мануальной терапии. Опытный врач ортопед проведет бесплатный прием, поставит точный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению эффективного лечения, направленного на полноценное восстановление повреждённых тканей опорно-двигательного аппарата.
Причины дегенеративных изменений суставной губы
Дегенеративные изменения суставной губы занимают лидирующие позиции в ряду потенциальных причин разрушения этой структурной части плеча у людей, перешагнувших через возрастной рубеж в 45 лет. Дегенерация хрящевой ткани может быть спровоцирована целым рядом негативных факторов:
- гормональные изменения, в частности, период климактерической менопаузы у женщин или нарушения в работе щитовидной железы, дисплазия или аденома предстательной железы у мужчин;
- дистрофия костной ткани - остеопороз или разрежение трабекул на фоне дефицита кальция и фосфора, витамина D;
- воспалительные процессы в области головки плечевой кости (деформирующий остеоартроз);
- нарушение кровоснабжения, в том числе спровоцированного диабетической ангиопатией или атеросклерозом крупных кровеносных сосудов;
- нарушение иннервации тканей плеча (может быть вызвано развитием шейного остеохондроза с радикулопатией и корешковым синдромом, плекситом, туннельными синдромами и т.д.);
- обезвоживание суставных хрящевых тканей;
- дистрофия окружающей сустав мышечной ткани с частичным замещением рубцовыми или фиброзными включениями (часто возникает на фоне регулярных травм или тяжелого физического труда);
- переохлаждение, неправильный выбор одежды или нарушение правил организации рабочего и спального места.
К потенциальным причинам дегенеративных изменений суставной губы плеча можно также отнести хроническую интоксикацию при употреблении алкогольных напитков, курение, ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой.
При дегенерации хрящевой ткани суставная губа расслаивается, уменьшается в объёме и утрачивает свои физиологические функции. С течением времени может происходить замещение хрящевой эластичной ткани фиброзными волокнами или соединительнотканными рубцами. Они не обладают эластичностью и не могут фиксировать головку кости в суставной впадине. Поэтому возникает риск развития вторичных форм нестабильности, деформирующего остеоартроза, адгезивного капсулита и ряда других крайне неприятных патологий.
Разрыв суставной губы плечевого сустава
Травматический разрыв суставной губы может наблюдаться у спортсменов, лиц, занятых тяжелым физическим трудом или у пациентов, перенесших падение с резким упором на руку. Редко эта травма возникает при резком взмахе или при остром вывихе. При привычном вывихе плеча повреждение губы вообще не наблюдается, поскольку она практически не затрагивается.
Разрыв суставной губы плечевого сустава происходит в том случае, если на неё оказывается сильное давление изнутри или снаружи сустава. Причиной этому может быть чрезмерное физическое усилие. Предпосылки для появления риска травмы - дегенерация хрящевой ткани и ослабление тонусы мышц вращательной манжеты.
Классический разрыв передней суставной губы плечевого сустава провоцирует появление острой боли с частичной блокировкой сустава. Постепенно болевые ощущения стихают, и на первый план выходят иные клинические симптомы. Развивается нестабильность плеча в разных плоскостях. Локализация патологических изменений зависит от того, какие мягкие ткани плеча были повреждены в сочетании с разрывом суставной губы:
- если произошло растяжение или разрыв лопаточно-плечевых связок и сухожилий, то возникает передняя и нижняя нестабильность;
- повреждение вращательной манжеты провоцирует заднюю нестабильность;
- разрыв сухожилия или связки одной из головок бицепса приводит к тому, что головка плечевой кости может свободно сдвигаться вверх.
В первые часы после травматического воздействия клиническая картина не специфичная и не позволяет без специального обследования поставить точный диагноз. Среди признаков можно отметить:
- резкую боль высокой интенсивности, охватывающую всю область плеча и распространяющуюся на предплечье;
- отсутствие подвижности в суставе (нет возможности свободно поднять и опустить верхнюю конечность, приведение и отведение даются с трудом);
- отечность мягких тканей и гиперемия;
- появление синяков или гематом на коже.
В таких случаях необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к травматологу. Важно с помощью рентгенографического снимка исключить вероятность перелома костной ткани. Также доктор при осмотре сможет исключить разрыв мышц, связок и сухожилий. Для дифференциальной диагностики может быть проведена пункция внутрисуставной синовиальной жидкости. При обнаружении в её составе свежей крови может быть показана артроскопия с целью восстановления целостности поврежденных тканей.
Обратите внимание, что при разрыве или отрыве суставной губы плечевого сустава в полученной в результате пункции синовиальной жидкости кровь отсутствует.
Спустя 5-7 дней появляются более характерный симптомы: щелчки и хруст при движения рукой, возникают подвывихи, ощущение нестабильности плечевой кости, онемение и т.д.
Клинические признаки повреждения суставной губы
Выявить травматическое повреждение можно по анамнезу (произошла травма), то диагностировать дегенеративные и дистрофические изменения хрящевой ткани очень сложно, поскольку развиваются они медленно и на начальной стадии практически не дают характерных проявлений. Пациентов длительное время может беспокоить небольшая по интенсивности болезненность, усиливающаяся после физических нагрузок. Часто она списывается на неудобную позу во время сана. Это связано с тем, что в первые утренние часы после пробуждения пациенты испытывают определённую скованность движений и небольшое онемение. В таких случаях принято говорить, что рука «затекла».
На самом деле, это первые признаки повреждения суставной губы, которые с течением времени будут только развиваться и усугубляться. Постепенно происходит снижение мышечной силы плеча, некоторые движения даются с трудом. При отведении конечности может возникать избыточная подвижность головки в суставной впадине. Также появляются различные посторонние звуки: щелчки, хруст, крепитация, скрип и т.д.
На поздних стадиях пациента начинает беспокоить постоянная тупая боль, резкое снижение мышечной силы за счет дистрофии мышечного волокна и постоянно повторяющиеся эпизоды привычного вывиха плеча. Для диагностики используются рентгенографические снимки, проведение обследований МРТ, КТ и УЗИ.
Лечение разрыва суставной губы плечевого сустава
Лечение разрыва суставной губы в большинстве случаев консервативное. Если травма сочетанная и произошел разрыв мягких тканей (мышц, сухожилий, связок или фасций), то проводится эндоскопическая операция с помощью артроскопа. Врач восстанавливает целостность повреждённых тканей, устраняет скопившуюся в суставной полости кровь и проводить противовоспалительное лечение с помощью промывания антибактериальными растворами. Операция проводится под местной анестезией или эпидуральным наркозом.
Если повреждения мягких тканей нет, то лечение разрыва суставной губы плечевого сустава проводится с помощью иммобилизации верхней конечности на 5-7 дней. Фиксирующая повязка ограничивает подвижность и позволяет хрящевой ткани восстановить свою целостность. Затем необходимо начинать проводить реабилитацию.
Эти мероприятия направлены на ускорение процесса восстановления, уменьшение риска появления грубой рубцовой деформации. Полностью восстанавливается физиологическая функция плеча.
Для реабилитации используется мануальная терапия, лечебная гимнастика, остеопатия, физиопроцедуры и многое другое. Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально врачом ортопедом.
Лечение повреждений суставной губы плечевого сустава
Для лечения суставной губы плечевого сустава в случае развития дегенеративных дистрофических патологий используются исключительно консервативные методики. Важно восстановить нормальную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости. Это сделать можно с помощью массажа и остеопатии. Данные приемы позволяют оказывать глубокое воздействие на суставные ткани и улучшать их эластичность способность к регенерации.
Также в лечении повреждений суставной губы плечевого сустава применяются методы лечебной физкультуры и кинезиотерапии. Их задача - восстановить тонус всех мышц, связок и сухожилий. Они выполняют очень важную фиксирующую роль. При их нормальном состоянии суставная губа получает достаточное количество жидкости при диффузном обмене и быстро возвращает свою эластичность и упругость.
Рефлексотерапия запускает процесс регенерации поврежденных тканей. Фармакопунктура позволяет вводить незначительное количество лекарственного вещества для купирования процесса воспаления. Физиотерапия и лазерное воздействие применяются по показаниям.
Если вам необходимо лечение суставной губы плечевого сустава, то рекомендуем обратиться за помощью к специалистам нашей клиники мануальной терапии. Здесь для каждого пациента предоставляется бесплатная первичная консультация врача ортопеда. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет обо всех перспективах и возможностях проведения консервативного лечения.
Специфика повреждений плечевого сустава является следствием особенностей его анатомии:
Отличительная особенность плечевого сустава заключается в большом объёме активных движений, которая достигается за счёт сочленения большой по площади хрящевой поверхности головки плеча и сравнительно небольшой поверхностью гленоидальной впадины лопатки. Статическими стабилизаторами плечевого сустава являются:
а) связки, встроенные в капсулу
б) отрицательное давление суставной жидкости между головкой и впадиной лопатки, зависящее от целости суставной губы
Динамическими стабилизаторами являются мышцы ротаторной манжеты плеча: в первую очередь - надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы.
Среди повреждений плечевого сустава наиболее частыми являются:
1. Вывихи плеча.
а) Острый вывих. Если вывих произошёл впервые.
Может быть передний (самый частый), задний, нижний и верхний субакромиальный (сопровождается разрушением акромиального отростка лопатки, клювовидного отростка и ключицы)
б) Привычный вывих. (Хроническая нестабильность плечевого сустава) В случае повторно происходящих дислокаций головки из соприкосновения с гленоидальной впадиной лопатки.
Чаще всего во время вывиха плеча хрящевая губа вместе с капсулой сустава отрывается переднее-нижнем секторе. При этом возникает так называемый дефект Банкарта. Нередко при этом происходит скол переднего края гленоидальной впадины.
Передняя губа в норме
Варианты повреждений при вывихах плеча
На задней поверхности головки в обоих случаях видно вдавление - дефект Хилл-Сакса
При этом как видно на рисунках после вывиха на задней поверхности головки плеча возникает углубление - дефект Хилл-Сакса от соприкосновения с краем гленоидальной впадины.
Может происходить передний или задний вывих головки плеча.
Результаты инструментальных исследований при привычном вывихе плеча
Данные МРТ: разрыв губы в переднем секторе - эполетный или аксиальный срез (Разрыв показан стрелками)
Вывих левого плечевого сустава на КТ с 3-мерной реконструкцией
Дорсальная (задняя) нестабильность на рентгенограммах
Дорсальная нестабильность (вывих головки кзади) на МРТ
Костный дефект гленоидальной впадины (костный дефект Банкарта)
2. Разрывы мышц-ротаторов плеча (формируют биомеханическую структуру, называемую «ротаторной манжетой» плеча):
а) Разрыв полный или частичный надостной мышцы (самый частый)
б) Разрыв подостной мышцы (чаще дополняет повреждение надостной мышцы, редко встречается изолированно)
в) Разрыв подлопаточной мышцы
3. Повреждения суставной губы гленоидальной впадины в верхних отделах без вывиха в анамнезе, вследствие повторных многократных микроповреждений (подача мяча в волейболе, ватерполе, теннисе)
В английской аббревиатуре - SLAP - повреждения.
Этиология SLAP-повреждений
Чаще всего встречается и молодых атлетов обоих полов в возрасте 16-25 лет. Может быть следствием вывиха или более лёгкой травмы. 49% вывихов плеча сопровождаются SLAP-повреждениями, т.е. распространением разрыва суставной губы на верхний полюс гленоида в область прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.
Верхняя губа в норме
Разрыв суставной губы в верхнем секторе - повреждение SLAP
Этиология SLAP-повреждений II степени
Этиология SLAP-повреждений III-IV степени
Верхняя губа в норме на МРТ и при артроскопии (левый плечевой сустав, вид через камеру, расположенную в заднем порту)
SLAP I , встречаемость 21 % случаев - изолированное повреждение губы в верхнем секторе
SLAP II-полный отрыв сухожилия бицепса вместе с губой от верхнего полюса гленоидальной впадины встречается в 55% случаев
SLAP III (9%) - отрыв верхней губы по типу ручки корзины
| SLAP IV (10%) верхний центральный разрыв губы с распространением в сухожилие бицепса | SLAP V - комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины | SLAP V - комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины с распространением в сухожилие бицепса |
 |
 |
 |
При SLAP - повреждении характерными симптомами являются
Боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках
Периодическое ощущение «предвывиха»
Введение кортикоидов внутрисуставно не приводит к снижению болей
Боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации
Боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации
В целом, установка клинического диагноза SLAP-повреждения основывается на объединении данных клинического обследования, анамнеза, данных МРТ исследования.
4. Также, к хроническим болям в плечевом суставе приводят воспалительные и склеротические патологические изменения в субакромиальном пространстве. Это промежуток между большим бугорком и верхней поверхностью головки плеча снизу и нижней поверхностью акромиона (верхнего стабилизатора плеча) сверху.
Изменения в данной анатомической области называют:
Субакромиальным бурситом
Адгезивным капсулитом
Плече-лопаточным периартрозом
Синдромом «плечо-кисть»
Комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС)
Причём в формировании болевого синдрома в области плечевого сустава прямое участие принимает шейный остеохондроз и зажатие корешков шейного отдела позвоночника.
5. Частой причиной болей в переднем отделе плечевого сустава является так называемый «теносиновит» сухожилия бицепса. Причём при застарелых разрывах ротаторной манжеты теносиновит бицепса, вследствие подвывиха, является нередко основной причиной болей. И даже его тенодез (фиксация к головке с отсечением от гленоидальной впадины) без шва надостной мышцы приводит к устранению болей в плечевом суставе.
Степени нестабильности сухожилия длинной головки бицепса - вид на правый плечевой сустав сверху
| Нормальная анатомия:
S-подлопаточная мышца М-медиальная (внутренняя) порция клювовидно-плечевой связки L-латеральная (наружная) порция клювовидно-плечевой связки B-сухожилие длинной головки бицепса |
 |
| 1. Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы без вовлечения внутренней головки клювовидно-плечевой связки |  |
| 2. Без разрыва подлопаточной мышцы с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки |  |
| 3. С разрывом подлопаточной мышцы и с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки |  |
| 4. С разрывом надостной мышцы и с вовлечением латеральной головки клювовидно-плечевой связки |  |
| 5. С разрывом подлопаточной мышцы, медиальной и латеральной головок клювовидно-плечевой связки с вовлечением сухожилия надостной мышцы |  |
Нестабильность бицепса приводит к постоянным микротравмам при движениях, что влечет воспаление в ткани сухожилия и развитие болевого синдрома в передних отделах плечевого сустава.
Воспаление сухожилия бицепса
Любое повреждение плечевого сустава приведет к нарушению амортизационных способностей организма. Признаками поражения суставной губы являются:
- Боль при любых движениях;
- Слабое функционирование конечности;
- Своеобразные пощелкивания при загибе руки;
- Полная потеря работоспособности руки;
Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме человека, так как он задействован во всех видах деятельности. Любой симптом не остается незамеченным.
Если не проводить должного лечения болевые ощущения со временем буду снижаться, но производить физические упражнения любого уровня будет невозможным.
Основным симптомом разрыва суставной губы является боль в области повреждения, наиболее часто – в верхней части плеча или глубоко внутри. Боль обычно интенсивна и может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелкание или заедание.
Тугоподвижность плеча также может быть симптомом, сопровождающим эту травму. Также существует специфический тип уплотнения задней капсулы, называемой GIRD (гленохьюмеральный внутренний ротационный дефицит), который, скорее всего, также потребует лечения.
Разрыв губы включает разрыв крепления сухожилия (разрыв SLAP), что может сделать чрезвычайно болезненными любые, даже самые обычные действия (например, при работе отверткой пациент может испытывать боль или затруднения).
Лечение повреждения Банкарта
Чтобы восстановить нормальное функционирование плечевого сустава, следует провести лечение, которое устранит травму Банкарта. Хирургические операции проводятся с акцентом на минимизацию воздействия на организм. При операции недопустимо повреждение тканей.
Минимальные нагрузки на организм являются самыми основополагающими оперативного лечения травмы.
Помимо этого, привести к операции могут заболевания в виде:
- Вывихов плечевого сустава;
- Любое смещение костей;
- Смещение сустава;
- Деформации суставной губы;
- Суставные трещины.
Существует несколько методик лечения повреждения Банкарта. Стоит помнить, что для конкретного человека из-за особенностей развития травмы разрабатывается индивидуальный план лечения.
Основным способом лечения является проведение артроскопии.
При лечении такой методикой губу фиксируют с помощью шва.
При использовании артроскопического метода достигается наибольшая эффективность от операции за счет проведения внутреннего вмешательства, при этом не проводя большие разрезы.
Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.
Операцией занимаются специалисты на современном оборудовании. Изначально делается разрез небольшого размера, через который специалисты производят осмотр общей картины.
Осмотр проводится с использованием артроскопа. После осмотра и определения глубины отрыва тканей проводится очистка поверхности для более четкого укрепления швов.
Помимо этого, такая операция позволяет срастить ткани в максимально сжатые сроки.
Она проводится очень аккуратно, так как имеется вероятность повреждения хряща.
Далее основная часть заключается в сверлении отверстий. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. Фиксация всех изменений проводится с использование специальных крепежей посредством швов.
После проведения операции связанной с устранением повреждения Банкарта пациент находится под пристальным вниманием врачей. Каждый пациент заслуживает большого внимания, иначе возможно ухудшение положения.
К типу пациентов, которые с легкостью переносят операцию и быстро восстанавливаются после нее относятся дети, юноши и спортсмены. В более среднем возрасте перенести ее становится не много сложнее.
Сам период реабилитации дается нелегко пожилым людям и лицам со сниженным содержанием кальция в организме.
Консервативное
Многое может быть сделано для облегчения состояние пациентов с разрывом SLAP или губы, и первая помощь состоит из прикладывания льда, физиотерапевтических упражнений, противовоспалительных лекарств и отдыха.
Некоторые разрывы губы могут быть бессимптомными (например, безболезненными) и могут не требовать дальнейшего лечения.
Хирургическое
Если консервативный подход не дает положительных результатов, для устранения разрыва суставной губы может потребоваться хирургия. В таких случаях используется в основном артроскопия.
Артроскопия плечевого сустава – это стандартный подход в лечении большинства случаев разрыва плечевой губы, даже тех, которые связаны с нестабильностью, GIRD, разрывом ротаторной манжеты, или проблемами с бицепсами.
Большинство таких случаев может быть вылечено простым удалением разорванных, поврежденных тканей, однако иногда прикрепление и восстановление сухожилия бицепса (тенодез сухожилия бицепса) является предпочтительным методом лечения.
В определенных болезненных и нестабильных SLAP разрывах, в которых сухожилие бицепса оторвалось вместе с губой, будет необходимо восстановить плечевую губу.
Для того, чтобы прикрепить плечевую губу к кости к суставу, используется хирургическая нить и фиксатор. Для получения хороших результатов чрезвычайно важно пройти курс реабилитации, после чего большинство людей в течение 3 месяцев возвращаются к полной активности.
При лечении травм мышц и сухожилий необходимо обеспечить больному плечу покой. Для снятия болевых ощущений, доктор пропишет обезболивающие препараты. Если же повреждение было очень серьезным, то возможно оперативное вмешательство.
Как правило, лечение такой травмы артроскопическое. Разорванную губу крепят специальными якорными фиксаторами. Эта операция не очень сложная, для ее проведения не требуется открывать суставную полость, что гарантирует малокровный процесс.
Во время проведения, доктор сможет визуально оценить состояние суставных и хрящевых тканей, удалить лоскутки разорвавшихся тканей и санировать суставную полость. При правильном и своевременном лечении, двигательная активность плеча восстановится полностью.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Повреждение суставной губы влечет за собой острую и прогрессирующую боль, поэтому нужно знать, что следует предпринимать и как лечить разрыв суставной губы.
Этот орган входит в структуру плечевого сустава и обеспечивает закрепление его головки. Суставная губа служит надежным соединителем для всей капсульной системы этого сустава. Резкие движения или травмы могут повредить эти механизмы. Люди, занимающиеся спортом, которые неоднократно получали вывих плеча, могут также иметь проблемы с верхней губой с непредсказуемыми последствиями.
Возможные причины проблемы
Повреждение суставной губы плечевого сустава - результат повторной травмы плечевого соединения или энергичных движений руками. К растяжению могут привести различные обстоятельства: падения с вытянутой рукой, сильные удары, поднятие тяжелого груза или резкие вращения рук в разные стороны.
Довольно часто разрыв суставной губы плечевого сустава получают спортсмены, занимающиеся метанием предметов, тяжелой атлетикой, которым необходимо постоянно нагружать плечевое соединение. Поднятие штанги, игра в хоккей, гольф с резкими движениями также могут нарушить функциональность работы соединительных волокон.
Симптоматика и методы диагностики
Любые функциональные нарушения плечевого сустава, такие как разрывы, ушибы, сопровождаются ощущением боли, которая появляется при поднятии руки, наиболее остро она отмечается в плече. Боль особенно усиливается в ночное время и в период выполнения домашней работы. К тому же плечевой сустав постоянно хрустит и щелкает, ощущается дискомфорт. Ослабленные мышцы и большая боль ограничивают движения рукой до минимума.
При повреждении суставной губы плечевого сустава, когда больной пытается шевелить рукой и отводить ее в стороны, можно услышать резкие щелчки, хруст. Подобная травма всегда сопровождается диффузной болью.
При возникновении болей в области плеча нужно немедленно обратиться к специалисту, поскольку суставная губа создает прочный контакт механизмов сустава. Врач осмотрит руку, расспросит, когда появились первые болевые ощущения и ознакомится с историей болезни пациента.
После обследования можно будет определить функциональные свойства плеча, назначить рентгенограмму и дать анализ повреждениям органов и тканей. Для постановки диагноза травмы компонентов плечевого сустава применяют компьютерную томографию. Эти методы обследования помогут зафиксировать даже самые миниатюрные повреждения тканей и волокон плеча.
Терапевтический подход
Виды консервативной терапии включают в себя физиотерапию,комплекс упражнений лечебной гимнастики и меры предупреждения воспалений, которые выполняются путем введения стероидной инъекции в область плечевого сустава. Последнее уменьшает припухлость, отечность и болевой синдром.
Для медикаментозного лечения могут использоваться противовоспалительные препараты, к примеру, Вольтарен, Ибупрофен. Допускаются инъекции стероидов вместе с анестетиками. Они делаются в начале лечения, чтобы притупить болевой синдром и сократить ощущение дискомфорта.
Плечевой сустав наиболее подвижен и подвержен вывихам. При приложении травмирующей силы к плечевому суставу в нем могут возникать переломы, вывихи и подвывихи, особенно у молодых и активных людей. Нестабильность в плечевом суставе может быть классифицирована различными способами, в т. ч, в зависимости от этиологии и патогенеза (травматическая или атравматическая), направления смещения (задняя и передняя) либо на основании остроты процесса (острая либо хроническая).
Окончательное суждение о типе повреждения мягкотканных структур плечевого сустава можно сформировать только на основе артроскопии — введения в полость сустава оптических приборов, позволяющих точно увидеть изменения связок, сухожилий и хрящей. При этом МРТ играет важную роль в предоперационной диагностике, так как позволяет травматологу уже на раннем этапе обнаружить различные виды повреждений и правильно спланировать операцию, либо сделать вывод о сохранении консервативного лечения. Расшифровка МРТ плечевого сустава проводится врачами рентгенологами. Получить экспертное мнение по результатам МРТ плечевого сустава можно с помощью сервиса Национальной телерадиологической сети.
Данная статья посвящена разбору наиболее часто встречающихся видов нестабильности плечевого сустава, а также принципам их диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Будет показано, как различные виды повреждения плечевого сустава выглядят на МРТ, разобраны типичные МР-признаки разрывов суставной губы плечевого сустава, повреждения вращательной (ротаторной) манжеты и других видов травмы.
Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава
Передняя
Разнонаправленная
В зависимости от направления смещения
В зависимости от причины
Травматическая
Атравматическая
В зависимости от клинического течения
Хроническая
В зависимости от степени выраженности
Подвывих
Наиболее часто встречается травматическая передняя нестабильность (ТОБХ/ TUBS ) :
Т равматическая (T raumatic)
О днонаправленная (U nidirectional)
С повреждением Б анкарта (B ankart)
Требующая Х ирургического лечения (S urgical)
Этот тип нестабильности встречается чаще всего (по сравнению с разнонаправленной нестабильностью нетравматического характера); в 95% наблюдается именно передняя нестабильность, задняя встречается намного реже.
МРТ анатомия плечевого сустава
Плечевой пояс состоит из трех суставов: плечевого (глено-хумерального), акромиально-ключичного и грудино-ключичного. Плечевой сустав, шаровидный по форме, является наиболее важным из них. Суставная губа, представляющая собой фиброзный хрящ, расположенный по краю суставного отростка лопатки, увеличивает глубину суставной впадины на 2-4 мм (на 50%), а также удлиняет суставную поверхность примерно на 1 см. В норме суставная губа выглядит как треугольная структура, расположенная вблизи края суставной поверхности лопатки, и характеризуется гипоинтенсивным сигналом во всех МР-последовательностях. Стабилизирующий аппарат плечевого сустава представлен сухожилиями вращательной манжеты (динамические стабилизаторы), суставной губой и связками (статические стабилизаторы). Вращательную манжету образуют сухожилия подключичной, подостной, надостной и малой круглой мышц; на МРТ в норме эти сухожилия выглядят гипоинтенсивными на Т1 и Т2 ВИ.
Что можно обнаружить на МРТ плечевого сустава? Передний и задний край суставной губы (прямые стрелки) выглядят как темные (гипоинтенсивные) структуры треугольной формы. Патологически не измененная средняя гленохумеральная связка обозначена стрелкой-указателем. Обратите также внимание на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде и на синовиальную жидкость вокруг него
Плечелопаточные (суставно-плечевые) связки — верхняя, средняя и нижняя, представляют собой утолщенные участки капсулы плечевого сустава. На МРТ в норме они выглядят как гипоинтенсивные тяжи, лучше заметные после введения газа в полость сустава, или при МР-артрографии. Нижняя плечелопаточная связка состоит из двух компонентов (тяжей): переднего (играющего наиважнейшую роль в поддержании стабильности плеча) и заднего. Передняя нижняя часть суставной губы и передний тяж нижней гленохумеральной связки лучше визуализируются на косых аксиальных томограммах в положении абдукции и наружной ротации плеча. Имеются сообщения, что патологические изменения нижней гленохумеральной связки крайне тесно соотносятся с передней нестабильностью плечевого сустава.
Нормальная МРТ-картина капсулы плечевого сустава. На аксиальной Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением визуализируется патологически не измененная верхняя плечелопаточная связка (прямая стрелка), проходящая параллельно поверхности клювовидного отростка и сухожилия длинной головки бицепса (пунктирная стрелка)
На аксиальной Т1 взвешенной томограмме плечевого сустава с жироподавлением визуализируются передний и задний пучки нижней плечелопаточной связки (прямые стрелки). Задние отделы губы визуализируются в виде патологически не измененной гипоинтенсивной структуры (пунктирная стрелка), передняя губа у этого пациента отсутствует с рождения (вариант Буфорда).
На Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением в сагиттальной плоскости визуализируется патологически не измененная верхняя плечелопаточная связка (белая пунктирная стрелка), находящаяся ниже внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса (стрелка-указатель). Видна также средняя плечелопаточная связка в виде гипоинтенсивного тяжа (короткая прямая стрелка), расположенная с медиальной стороны от сухожилия подключичной мышцы (длинная прямая стрелка). Черными пунктирными стрелками отмечены передний и задний пучки нижней гленохумеральной связки
Описаны три варианта прикрепления передних отделов суставной капсулы и средней плечелопаточной связки:
Тип I : передний отдел суставной капсулы прикрепляется к периферическим отделам передней части суставной губы либо к ее основанию
Тип II : капсула прикрепляется к суставной поверхности лопатки (гленоиду) в непосредственной близости к основанию суставной губы
Тип III : капсула прикрепляется более медиально вдоль шейки лопатки
Проиллюстрированы различные варианты прикрепления передних отделов суставной капсулы (A : тип I ; B : тип II ; C : тип III )
Вращательная манжета не на всем протяжении сохраняет свою непрерывность: на небольшом участке между верхним краем сухожилия подключичной мышцы и нижним краем сухожилия подостной мышцы имеется небольшой структурный дефект, который на фоне травмы может обуславливать возникновение нестабильности.
На Т1 взвешенной косой аксиальной МР-томограмме с жироподавлением визуализируется дефектный участок вращательной манжеты (стрелки) — вариант нормы
Сухожилие длинной головки бицепса плеча, начинаясь в области надсуставного бугорка, проходит в передних отдела полости плечевого сустава через открытый участок вращательной манжеты, прежде чем перекинуться через межбугорковую борозду. На наиболее краниальных аксиальных срезах сухожилие выглядит как гипоинтенсивный тяж, идущий параллельно нижней гленохумеральной связке.
КАК ДЕЛАЮТ МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Стандартное лучевое исследование плечевого сустава выполняется в трех плоскостях. Наиболее важную информацию позволяют получить сканы в косой корональной плоскости, выполненные параллельно лопатке и сухожилию подостной мышцы. Сагиттальные сканы выполняются в плоскости, перпендикулярной плоскости суставной поверхности лопатки (гленоида). Суставной хрящ и суставная губа лучше всего визуализируются в аксиальной и косой корональной проекциях на изображениях, взвешенных по протонной плотности или на последовательностях градиентного эхо. Сухожилия вращательной манжеты оцениваются в сагиттальной и косой корональной плоскости, при этом наилучшей последовательностью считается Т2 ВИ с жироподавлением. В косой сагиттальной плоскости появляется возможность оценить как сухожилия вращательной манжеты целиком, так и мышцы, и «окно» вращательной манжеты. В случае травмы Т1 ВИ не столь применимы и выполняются в только в косой корональной плоскости.
МР-артрография плечевого сустава
Применимость МР-артрографии в оценке нестабильности плеча и патологических изменений хряща подтверждена исследованиями. МР-артрография может быть как прямой, так и непрямой (таблица 2 ). Техника прямой МР-артрографии включает в себя следующие основные моменты: введение контрастного вещества на основе гадолиния в полость сустава и непосредственное выполнение сканов в трех плоскостях, при этом обычно используется Т1 с жироподавлением. Суставная губа и плечелопаточные связки также становятся лучше различимыми после введения контраста в полость сустава. Единственный недостаток этого метода исследования заключается в возможности пропуска внутреннего разрыва вращательной манжеты, во избежание чего исследование дополняется Т2 ВИ с жироподавлением в косой корональной плоскости. Исследование плечевого сустава в положении абдукции и наружной ротации плеча позволяет добиться увеличения чувствительности и специфичности диагностики патологических изменений гленохумеральных связок и суставной губы.
В России МР-артрография применяется редко ввиду относительной инвазивности и общей нацеленности лучевых диагностов на преимущественно первичные, «скрининговые» исследования.
Техники МР-артрографии и их недостатки
Описание | Преимущества | Недостатки |
|
Непрямая артрография | Внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния с последующим выполнением МР-сканов (после интенсивной физической нагрузки на сустав) | Простота выполнения, отсутствие необходимости внутрисуставного введения контраста | Отсутствие растяжения сустава, вероятность пропуска патологических изменений связок |
Прямая артрография: передний доступ | Введение контраста в полость сустава передним доступом под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Инъекция выполняется в точке между нижней 1/3 и верхними 2/3 в проекции сустава спереди | Растяжение сустава позволяет лучше оценить патологические изменения со стороны суставной губы и связок | Необходим опыт при осуществлении инвазивной процедуры; возможно повреждение структур, стабилизирующих плечевой сустав спереди; все остальные риски внутрисуставных инъекций |
Прямая артрография: задний доступ | Введение контраста в полость сустава задним доступом под контролем УЗИ или рентгеноскопии | Возможность лучшей оценки связок и суставной губы из-за растяжения сустава; отсутствие негативного воздействия на передние структуры, возможность использования при передней нестабильности | Инвазивность вмешательства, необходимость опыта в его осуществлении; возможность повреждения задних поддерживающих структур и все остальные риски внутрисуставных инъекций |
Прямая артрография: передне-верхний доступ | Введение контраста в полость сустава передне-верхним доступом через «окно» во вращательной манжете плеча под контролем УЗИ или рентгеноскопии | Возможность оценки патологических изменений со стороны связок и суставной губы, адекватное растяжение сустава | Инвазивность вмешательства, необходимость опыта при его выполнении, вероятность повреждения капсулы в области «окна» вращательной манжеты |
При непрямой МР-артрографии контрастное вещество на основе гадолиния вводится внутривенно, а сканирование начинается после того, как оно проникает в полость сустава через хорошо васкуляризованную синовиальную выстилку (что может занять несколько минут). Тем не менее, эта техника не позволяет добиться растяжения сустава (по сравнению с прямой артрографией).
При выполнении процедуры необходимо соблюдать определенные предосторожности с целью недопущения попадания воздуха в полость сустава, что может привести к ложному впечатлению об отрыве или разрыве суставной губы (Илл. 7 ). Концентарция гадолиния должна быть четко измерена, т. к. введение неразбавленного препарата приводит к появлению диффузного низкоинтенсивного сигнала в полости плечевого сустава.
Прямая МР-артрография плеча. На аксиальной Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением определяется артефакт (стрелка), обусловленный попаданием воздуха в полость сустава. Воздух выглядит гипоинтенсивным и располагается в независимых (верхних) отделах, что позволяет отличить его от свободных внутрисуставных тел.
МРТ ПРИЗНАКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
При передней нестабильности на МРТ может обнаруживаться большое количество изменений костей и связочного аппарата.
Повреждение Хилла-Сакса
Повреждение Хилла-Сакса чаще всего сочетается с передней нестабильностью плечевого сустава: оно представляет собой отрыв кортикального слоя большого бугорка плечевой кости в задневерхних отделах, импрессионный (вдавленный) перелом в совокупности с отеком костного мозга в острую фазу.
МРТ при повреждении Хилла-Сакса: н а аксиальной Т1 взвешенной МР томограмме с жироподавлением визуализируется дефект костной ткани в области задне-верхнего отдела большого бугорка плечевой кости (стрелка)
«Классическое» повреждение Банкарта
Повреждение Банкарта является наиболее распространенным вариантом травмы суставной губы, проявляющимся разрывом ее нижней передней части в совокупности с повреждением периоста. Повреждение Банкарта может затрагивать только хрящ либо хрящ и костный «ободок» суставной впадины лопатки — гленоида (костное повреждение Банкарта) и обычно сочетается с повреждением Хилл-Сакса. Описаны также несколько других вариантов этой травмы, включая повреждение Пертеса, передний отрыв суставной губы и связок по типу «рукава» — anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion (ALPSA ), сочетанное повреждение суставной губы и хряща гленоида.
Классическое повреждение Банкарта на МРТ. Виден отрыв передних нижних отделов суставной губы от края суставной поверхности лопатки (гленоида). Контраст, введенный в полость сустава, заполняет зазор между оторванным участком суставной губы и краем гленоида
Костное повреждение Банкарта на МРТ. Визуализируется задне-нижний разрыв суставной губы в сочетании с повреждением костных структур гленоида
При традиционной МРТ нижняя передняя часть суставной губы выглядит гипоинтенсивной либо отсутствует. При дегенеративных изменениях в суставной губе интенсивность сигнала от нее может усиливаться в режимах Т2* или Т2 с жироподавлением . После артрографии может обнаруживаться контрастное вещество между суставной губой и краем гленоида.
Повреждение Пертеса
Впервые повреждение (разрыв суставной губы гленоида без нарушения целостности надкостницы лопатки), названное затем его именем, описал Пертес в 1905 г. Разрыв суставной губы обычно не сопровождается смещением ее фрагментов и при традиционном МР-исследовании нарушения нормального анатомического положения суставной губы обнаружить не удается. При МР-артрографии, особенно если исследование выполнено с абдукцией и наружной ротацией плеча, увеличивается вероятность обнаружения поражения Пертеса, поскольку в этой позиции нижняя плечелопаточная связка и нижняя передняя часть суставной капсулы находятся под нагрузкой. Но, тем не менее, повреждение Пертеса остается трудным для диагностики как при использовании традиционной МРТ, так и МР-артрографии.
Как предположить повреждение Пертеса?
На косой аксиальной МР-томограмме плечевого сустава в положении абдукции и наружной ротации плеча определяется разрыв суставной губы в передних нижних отделах (стрелка) без повреждения надкостницы
Повреждение ALPSA
Повреждение ALPSA (передний отрыв суставной губы и связок по типу «рукава»), впервые описанное Neviaser, обозначается как отрыв и «скручивание» кнутри нижних отделов суставной губы и связок (вдоль шейки лопатки), что обусловлено хронической травмой. Основным отличительным моментом этого повреждения от повреждения Пертеса является смещение оторванного участка губы и связок, а то время как при повреждении Пертеса смещения не происходит или оно выражено минимально. При повреждении ALPSA остается интактной надкостница лопатки в передних отделах (в то время как при повреждении Пертеса происходит нарушение ее целостности), из-за чего оторванная часть губы и связок смещаются медиально и книзу, одновременно скручиваясь вдоль шейки лопатки.
Тип повреждения ALPSA на МР-томограммах. Определяется передний отрыв суставной губы и связок по типу «рукава» у пациента с периодически повторяющимся передним вывихом головки плечевой кости. А: на аксиальной Т2 взвешенной томограмме правого плечевого сустава с использованием последовательности градиентного эха определяется неровный контур передне-нижних отделов суставной губы, видны гипоинтенсивные фрагменты ткани, расположенные вдоль шейки лопатки (стрелка). В: на Т1 ВИ с жироподавлением определяется смещение оторванного участка губы и связок кнутри вдоль шейки лопатки (стрелка)
Cочетанное повреждение суставной губы и хряща гленоида ( GLAD )
Это повреждение, также описанное Neviaser, представляет собой поверхностный разрыв передних нижних отделов суставной губы в сочетании с повреждением суставного хряща в передне-нижней части гленоида. Использование внутрисуставного контрастирования позволяет при выполнении МР-артрографии визуализировать мельчайшие разрывы на уровне передних нижних отделов кольца гленоида. Также необходимо обращать внимание на наличие внутрисуставных свободных тел, представляющих собой оторванные фрагменты суставного хряща.
На аксиальной МР-томограмме, взвешенной по протонной плотности, определяется повреждение суставной губы и суставного хряща гленоида у пациента с разнонаправленной нестабильностью плечевого сустава. Не визуализируются передние отделы суставной губы; виден разрыв прилежащих отделов суставного хряща гленоида (прямая стрелка). Также обнаруживается разрыв задних отделов суставной губы и хряща заднего края гленоида (пунктирная стрелка)
Повреждение верхних передних и задних отделов суставной губы 5 типа
Повреждения передних верхнего и заднего отделов суставной губы (SLAP ), описанные Snayder et al ., изначально подразделялись на 4 различных, но связанных друг с другом типа, позднее (Maffet et al.) было добавлено еще 3 типа, а в настоящее время выделяют 10 типов этого повреждения. И, хотя SLAP сопровождается неспецифической симптоматикой (боль, блоки и щелчки в суставе), 5 тип повреждения часто проявляется передним вывихом плеча. На сагиттальной МРТ (либо при МР-артрографии) может обнаруживаться полный разрыв губы.
Отрыв передней плечелопаточной связки от плечевой кости
При передней нижней нестабильности чаще всего обнаруживается отрыв передней гленохумеральной связки от плечевой кости, который может сочетаться с разрывом передних отделов суставной губы у пациентов с передней нестабильностью. У них, если не обнаруживается первичное повреждение Банкарта, необходимо исключить отрыв передней гленохумеральной связки, для чего полость плечевого сустава должна быть туго заполнена контрастом (либо выпотом). На корональной МР-томограмме подмышечный карман в норме должен иметь вид U -образной структуры, в то время как при повреждении форма его может изменяться (становится J -образной при отрыве передней гленохумеральной связки вследствие смещения книзу нижней гленохумеральной связки (симптом буквы J ).
Отрыв передней плечелопаточной связки от плечевой кости у пациента с хронической передней нестабильностью плечевого сустава. А: на корональной Т1 взвешенной томограмме с жироподавлением подмышечный канал имеет вид буквы J , в то время как в норме он напоминает букву U (на томограмме B )
Отрывной перелом плечевой кости при повреждении плечелопаточных связок
Эта разновидность травмы представляет собой отрыв множественных мелких фрагментов кортикального слоя головки плечевой кости в зоне прикрепления нижней плечелопаточной связки; встречается реже, чем предыдущий вариант.
Отрыв нижней плечелопаточной связки от гленоида ( GAGL )
Встречается реже; характеризуется отрывом нижней плечелопаточной связки в области нижнего полюса гленоида без повреждения нижних отделов суставной губы.
На корональной Т1 TSE МР-томограмме с жироподавлением определяется отрыв переднего пучка нижней гленохумеральной связки от гленоида (стрелка)
ПОВРЕЖДЕНИЕ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ
Разрыв ротаторной манжеты чаще встречается у пожилых людей и сочетаются с передним или задним вывихом головки плечевой кости (частота встречаемости составляет 30% в возрастной группе до 40 лет и 80% в возрасте свыше 60 лет).
Н а корональной МР-томограмме правого плечевого сустава у пациента с вывихом плеча в острой фазе определяется полный разрыв сухожилия подостной мышцы с ее сокращением, или ретракцией (стрелка)
«Окончатый» разрыв вращательной манжеты
«Окончатый» разрыв вращательной манжеты обычно не выглядит как полное нарушение целостности волокон, его ограничивающих. Вместо этого определяется истончение, неравномерность или нарушение протяженности капсулы на ограниченном участке. При этом «золотым стандартом» диагностики подобных повреждений является артроскопия. МР-артрография, в особенности Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях, также могут применяться для диагностики.
Варианты нормальной анатомии, имитирующие разрывы суставной губы
Отверстие под суставной губой, которое обычно располагается на двух часах в передних верхних отделах по краю гленоида, является вариантом нормальной анатомии, однако требует дифференциальной диагностики с повреждением Банкарта, при котором поражаются обычно передне-нижние отделы суставной губы (изолированное повреждение передне-верхних отделов суставной губы встречается редко, преимущественно у спортсменов-метателей (ядра, молота и т. д.) с жалобами на боль на высоте абдукции. Также при повреждении Банкарта края дефекта обычно неровные, в то время как при нормальном анатомическом варианте суставного отверстия они гладкие.
Комплекс Буфорда определяется как врожденное отсутствие передне-верхних отделов суставной губы в сочетании с утолщением средней плечелопаточной связки, напоминающей струну, которая на аксиальных томограммах может имитировать оторванную суставную губу при повреждении Банкарта. Тем не менее, использование томограмм в косой сагиттальной проекции позволяет сделать правильное заключение.
Комплекс Буфорда. А: на аксиальной Т2 взвешенной томограмме с использованием последовательности градиентного эха определяется отсутствие передних отделов суставной губы; визуализируется также утолщенная структура, характеризующаяся гипоинтенсивным сигналом, расположенная в передних отделах (стрелка), которая ошибочно может принята за оторванный участок суставной губы. B : на Т1 взвешенной томограмме в косой сагиттальной плоскости с подавлением сигнала от жира определяется утолщение средней гленохумеральной связки (стрелка) в виде тяжа, прикрепляющейся к гленоиду в верхних отделах, приблизительно на уровне 12 часов
Обратное повреждение Хилла-Сакса
Этот вариант травмы представляет собой импрессионный перелом передне-верхне-внутренних отделов головки плечевой кости и часто сочетается с обратным повреждением Банкарта (разрывом задних отделов суставной губы гленоида).
Обратное повреждение Хилл-Сакса и обратное повреждение Банкарта у пациента с задней нестабильностью. На Т1 взвешенной TSE аксиальной томограмме определяется гемартроз, заднее смещение головки плечевой кости и обратное повреждение Хилл-Сакса (прямая стрелка). Определяется также задний разрыв суставной губы (обратное повреждение Банкарта) (пунктирная стрелка)
Обратное повреждение HAGL
В некоторых случаях при задней нестабильности возникает полный отрыв задних отделов суставной капсулы от шейки плечевой кости в сочетании с разрывом заднего пучка нижней плечелопаточной связки.
Обратное повреждение GLAD
Это (не так давно описанное при задней нестабильности плечевого сустава) повреждение представляет собой нарушение целостности хряща суставной впадины лопатки между 7 и 9 часами.
Повреждение Беннетта
Повреждение Беннетта – разрыв заднего края суставной губы с отрывом суставной капсулы, в некоторых случаях возникающий на фоне переднего подвывиха. При повреждении этого типа может обнаруживаться внесуставной оссификат полукруглой формы (в виде «полумесяца») в задних отделах, лучше всего видимый на КТ, и часто пропускаемый при артроскопии (поскольку находится вне полости сустава).
Задне-верхний разрыв суставной губы
Это повреждение часто сочетается с наличием кист вблизи суставной губы и наблюдается у пациентов с задней нестабильностью. В возникновении заднего разрыва играют роль повторяющиеся микротравмы, например, у спортсменов-метателей (молота, копья, диска и т. д.), кроме того, разрывы заднего края суставной губы могут обнаруживаться даже при передней нестабильности. Кисты, обнаруживаемые вдоль края суставной губы, часто сочетаются с ее повреждением, однако их сообщение с полостью сустава часто не удается обнаружить на МРТ.
Н а аксиальной МР-томограмме определяется задний разрыв суставной губы без смещения ее фрагментов. Точка прикрепления передних отделов суставной капсулы смещена медиально вдоль шейки лопатки (вариант нормы)
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА: ОПЕРАЦИЯ
Хирургическое лечение направлено на восстановление поврежденных структур сустава и, по мере возможностей, восстановление его нормальной функции.
Какие операции применяются при нестабильности плечевого сустава?
Артроскопическое вмешательство через небольшой разрез (минимально инвазивная процедура)
Открытое хирургическое вмешательство через разрез большего размера и под непосредственным визуальным контролем
Реабилитация : временная иммобилизация с использованием слинга, затем физические упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава и предотвращения рубцевания
В последнее время увеличивается частота использования металлических якорей с целью восстановления целостности хрящевой губы и капсулы плечевого сустава при артроскопических вмешательствах на фоне гленохумеральной нестабильности.
Как выглядит суставная губа после операции на МРТ? После якорной фиксации суставной губы по краю суставной поверхности между ними не должно обнаруживаться гипоинтенсивных участков. МРТ является превосходным инструментом при исследовании плечевого сустава после оперативных вмешательств при подозрении на рецидивное повреждение; при подозрении на септический артрит должны использоваться Т1 ВИ с контрастным усилением.
Ожидаемые изменения после артроскопического восстановления целостности внтурисуставных структур при помощи якорей при повреждении Банкарта. На Т2 TSE МР-томограммах в косой корональной плоскости (А) и в аксиальной плоскости (В) визуализируются три якоря; при этом не определяется жидкостного содержимого между соединенными краями суставной губы и суставной капсулой
Неанатомические восстановительные вмешательства (Putty —Platt , Bristow-Helfet) обычно не используются в качестве изначального хирургического метода лечения.
Могут также обнаруживаться осложнения, обусловленные оперативным вмешательством, которые включают в себя:
Повреждение подмышечного нерва
Повреждение подключичной мышцы
Гематому
Присоединение инфекции
Септический артрит
Гетеротопическую оссификацию
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИИ
Чаще всего пациенты с хронической нестабильностью плечевого сустава лечатся консервативными методами, если при этом не удается добиться уменьшения выраженности болевой симптоматики и купирования нестабильности, могут применяться хирургические методы.
Методы консервативного лечения включают в себя:
Изменение режима физической активности , избегание нагрузок, которые усугубляют симптоматику
Нестероидные противовоспалительные средства (напр., ибупрофен) с целью уменьшения отека и воспаления
Физиотерапия : упражнения на растяжение мышц плеча, программа физических упражнений для дома
Текст составлен на основе материалов https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/
Василий Вишняков, врач-радиолог
