Типы лечебных учреждений. Специализированные больницы Примеры из древнего мира
Стационарная и стационарно- замещающая помощь населению.
Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли (дорогостоящие оборудование, аппаратура и т. д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60–80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований.
Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы. Вообще термин "больница" чисто русского происхождения. В России под больницей подразумевается ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь (если она не объединена с поликлиникой). За рубежом термину "больница" соответствует термин "госпиталь", однако функции госпиталей значительно шире, поэтому ВОЗ предложила систематизировать функции современной больницы и объединить их в 4 группы:
восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);
профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и т. д.);
учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);
научно-исследовательские.
В настоящее время у нас в стране фактическая обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составляет 108,2 на 10 000. В последние годы уровень госпитализации составляет 20,9–21,2 на 100 человек населения. Каждый пятый житель страны ежегодно проводит в стационарах более 16 дней.
Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600–1000 коек. По мнению В. А. Миняева и Н. И. Вишнякова (1993), крупные больницы имеют ряд преимуществ по сравнению с небольшими больницами, которые заключаются в:
больших возможностях развития в структуре крупной больницы специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;
возможности более рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб;
определенных экономических преимуществах.
Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности определенные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600–800 коек.
Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигаются наиболее высокая адекватность, эффективность и экономичность медицинской помощи.
Классификация больничных учреждений
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года № 627 больничные учреждения включают следующие наименования:
1.1.1. Больницы, в том числе:
участковая;
районная;
городская, в том числе детская;
городская скорой медицинской помощи;
центральная (городская, районная);
областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).
1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:
восстановительного лечения, в том числе детская;
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная, в том числе детская;
наркологическая;
онкологическая;
офтальмологическая;
психоневрологическая, в том числе детская;
психиатрическая, в том числе детская;
психиатрическая (стационар) специализированного типа;
психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
туберкулезная, в том числе детская.
1.1.3. Госпиталь.
1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.1.5. Дом (больница) сестриского ухода.
1.1.6. Хоспис.
1.1.7. Лепрозорий.
Организация работы городской больницы для взрослых
В задачи городской больницы (не имеющей поликлиники) входит:
оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования;
внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ;
развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.
Мощность и профиль больницы во многом определяют ее структуру. Можно выделить три основных организационно-функциональных блока больницы: управление, стационар и административно-хозяйственная часть. Рассмотрим их деятельность.
Управление больницей
Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т. д.
Первым помощником главного врача является его заместитель по медицинской части (начмед). Он отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти, обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры, организует консультативную помощь больным и т. д.
Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с большим количеством хирургических коек (не менее 300) выделяется должность заместителя главного врача по хирургии; в мощных стационарах (на 1000 коек и более) выделяют должность заместителя главного врача по терапии. Кроме того, могут выделяться должности заместителей главного врача по экономике, по гражданской обороне и по экспертизе. Административно-хозяйственной частью руководит соответствующий заместитель.
Лечением зубов и полости рта в больницах занимается стоматологическое отделение. Трудно представить, что первые специалисты в данной области у нас в стране появились только в петровские времена. Именно император привез врачей из-за границы. Расцветом стоматологии в СССР можно назвать период после ВОВ, когда стали открываться новые клиники, оснащенные первоклассным оборудованием того времени. В настоящий момент в Москве и Подмосковье насчитывается более 2-х тысяч подобных учреждений, и стоматологи занимают четвертое месте по востребованности среди пациентов. На 10 тысяч больных приходится 4 дантиста.
Довольно развита и детская стоматология, позволяющая корректировать и лечить болезни ротовой полости у самых маленьких пациентов. Одно из самых распространенных заболеваний данного профиля – кариес. Новые методики позволяют не только пломбировать испорченные участки, но и наращивать зубы. К тому же в современной стоматологии используются все более совершенные материалы, позволяющие добиться максимального эффекта и не нанести ущерб здоровью пациента.
В каталоге медицинских организаций содержится актуальная информация о больницах, оказывающих стоматологические услуги в Москве и Подмосковье.
Где пройти стоматологическое обследование?
Существует масса вариантов, где пройти стоматологическое обследование в Москве и Подмосковье. Свои услуги предлагают не только государственные больницы, имеющие специализированные отделения, но и всевозможные частные клиники и стоматологические кабинеты. Удобная функция поиска представленного каталога позволит найти ближайшие стоматологические отделения и провести сравнение спектра предоставляемых услуг, их стоимости и графика работы специалистов.
Адреса и телефоны больниц со стоматологическим отделением в Москве и Подмосковье
Представленные в каталоге адреса и телефоны больниц со стоматологическим отделением постоянно проверяются и обновляются, в результате чего здесь содержится только актуальная и достоверная информация. Это крайне удобно в ситуациях, когда, например, требуется срочно найти поблизости больницу, в которой стоматологическое отделение работает круглосуточно. Всегда можно связаться с выбранным лечебным учреждением по телефону или записаться на прием онлайн, посетив официальный сайт.
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
м. Октябрьская Ленинский проспект, 8 236-80-66, 236-91-15 (приемное отделение) 236-65-35 (справочная)
Городская клиническая больница № 4
м. Тульская ул. Павловская, д. 25 952-68-44 (приемное отделение) 952-67-73,
952-67-93 (справочная)
Городская клиническая больница № 6
м. Красные ворота ул. Ново-Басманная, д.26 261-58-20 (приемное отделение) 261-42-08 (справочная)
Городская клиническая больница № 7
м. Коломенская Коломенский пр., д.4 118-81-00 (приемное отделение) 118-65-00 (справочная)
Городская больница № 8
м. Савеловская 4-й Вятский переулок, д. 39 213-43-77 (приемное отделение) 213-43-79 (справочная)
Городская больница № 9
м. Щелковская Западная ул., д. 2 460-50-80 (регистратура)
Городская больница № 10
м. Выхино пос.Некрасовка,2-я Вольская ул.,д.19 554-03-87, 558-35-40 (справочная)
Городская клиническая больница № 11
м. Савеловская ул. Двинцев, д. 6
689-23-37 (справочная) 689-00-29 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 14 им. В.Г.Короленко
м. Сокольники ул. Короленко, дом. 3, корп. 2
964-46-35 (справочная) 264-08-83 (регистратура)
Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова
м. Выхино ул. Вешняковская, д.23
375-71-01 (справочная) 375-19-74 (приемное отделение)
Больница № 17
Москва, ул. Волынская, 7 Справочная 439-2500
Приемное отд. 435-8816
Гл. врач 439-3611
Секретарь гл. врача 439-2577
Больница № 19
Москва, Б. Предтеченский пер., 15 Справочная 252-2565
Приемное отд. 252-0237
Гл. врач 205-4810
Городская клиническая больница № 20
м. Бабушкинская ул. Ленская, д.15
471-12-55, 471-31-81 (справочная) 471-09-39, 471-20-89 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 23 им. Медсантруд
м. Таганская Яузская ул., д.11
915-34-87 (справочная) 915-38-51 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 24
м. Тверская Страстной бульвар, д.15/29
285-17-94 (справочная) 285-17-94 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 29
м. Авиамоторная Госпитальная площадь, д.2
263-03-84 (справочная) 263-18-28, 263-01-28 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 31
м. Проспект Вернадского ул. Лобачевского, д. 42
432-96-53 (справочная) 432-04-91 (приемное отделение)
Городская больница № 32
м. Улица 1905 года ул. Красная Пресня, д. 16/2
253-28-61 (справочная) 253-35-23 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 33 им. А.А.Остроумова
м. Сокольники ул.Стромынка, д.7
268-24-26, 268-46-25 (справочная) 268-09-16, 268-46-25 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 36
Москва, ул. Фортунатовская, 1 Справочная 369-4281
Приемное отд. 369-7582
Секретарь гл. врача 369-4089
Приемное род. отд 369-1303
Городская клиническая больница № 40
м. ВДНХ ул. Касаткина, д.7.
683-80-84 (справочная) 683-24-64 (приемное отделение)
Больница № 41
Москва, ул. Архипова, 5 Приемное отд. 924-6426
Гл. врач 924-8332
Поликлиника Регистратура 924-5134
Помощь на дому 924-8912
Городская больница № 43
м. Алтуфьево 1-я северная линия, д.27
409-87-22 (справочная)
Клиническая больница № 45
Московская обл., Одинцовский р-н., п/о "Поречье" Справочная 597-1245
Гл. врач 597-1151
Городская больница № 49
м. Братеево Капотня, 2-ой квартал, д. 16 355-23-01 (справочная)
Городская клиническая больница № 50
м. Динамо ул. Вучетича, д.21 976-62-22 (справочная) 979-51-63, 979-51-54 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 52
м. Октябрьское поле ул. Пехотная, д.3 196-10-10 (справочная) 194-02-34 (приемная скорой помощи), 196-35-71 (приемное отделение плановое)
Городская клиническая больница № 53
м. Кожуховская ул.Трофимова, д.26 958-95-50, 958-95-85 (справочная) 958-95-84, 958-95-89 (приемное отделение)
Городская больница № 54
м. Улица Подбельского Шитова набережная, д. 72 168-39-60 (справочная) 168-32-37 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 55
м. Тульская Загородное шоссе, д.18-а 952-96-29 (справочная) 952-96-31 (приемное отделение)
Больница № 56
Москва, Павелецкая наб., б Справочная 235-5214
Приемное отд. 235-9563
Гл. врач 235-9566
Клиническая больница № 57
Москва, ул. Парковая 11-я, 32/61 Справочная (1 корпус) 465-5005
Справочная (2 корпус) 465-9989
Справочная (3 корпус) 465-8328
Справочная (4 корпус) 465-1876
Приемное отд. 465-7022
Клиническая больница № 59
Москва, пл. Борьбы, 31/33 Справочная 258-2258
Приемное отд. 258-2255
Гл. врач 258-6521
Регистратура травма-ортопедического отделения 258-2919
Городская клиническая больница № 60
м. Выхино ш. Энтузиастов, д. 84/1 304-29-07 (справочная) 304-29-08 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 61
м. Спортивная ул. Доваторов,д.15 246-67-41,246-65-04 (справочная)
Клиническая больница № 62
Моск. обл., Красногорский р-н., п/о Степановское Справочная 561-2318
Приемное отд. 561-2321
Гл. врач 561-2312
Городская клиническая больница № 63
м. Проспект Мира ул.Дурова, д.26 284-71-66 (справочная) 284-70-45 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 64
Москва, ул. Вавилова, 61
Справочная 134-7090
Приемное отд. терапии 134-6477
Гл. врач 134-6479
Городская клиническая больница № 67
м. Сокол ул. Саляма Адиля, д.2 199-88-10, 199-91-46, 199-95-01 (справочная) 199-90-53 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 68
м. Волжская ул. Шкулева, д.4 179-66-22 (справочная) 178-49-27, 178-49-33 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 71
м. Киевская Можайское шоссе, д.14 440-58-10 (справочная) 440-54-62 (приемное отделение)
Больница № 72
Москва, ул. Оршанская, 16 Приемное отд. 140-5455
Гл. врач 141-4500
Приемное род. отд. 141-4554
Больница № 79
Москва, ул. Ак. Миллионщикова, 1 Справочная 112-0454
Приемное отд. 112-7511
Гл. врач 112-7507
Городская клиническая больница № 81
м. Алтуфьево ул. Лобненская, д.10 483-50-33 (справочная) 483-56-65 (приемное отделение)
Городская клиническая больница № 83
м. Краснопресненская Ореховский бульвар,д.28 395-61-89 (справочная)
Городская клиническая больница № 86
м. Щукинская ул.Гамалеи,д.15 196-58-75 (справочная)
Детская городская клиническая больница №20 им. К.А.Тимирязева
м. Полянка ул.Большая Полянка,20 238-80-12, 238-87-23 (справочная)
Городская клиническая больница им.С.П.Боткина
м. Динамо 2-й Боткинский пр., д.5 945-00-45, 252-94-88 (справочная)
Больница " Марьина Роща" (Отделение пластической хирургии)
м. Рижская ул. 2-ая Ямская, д.11/13,4 этаж, 10 каб. 776-20-25, 517-10-23
Системы больничного строительства, их преимущества и недостатки.
Современные больницы – это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные ф-ии. В последние годы прослеживается тенденция к усложнению структуры и ф-ий больниц.
При Петре 1 открывались больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридоров.
В начале XIX века возникли больничные уч-я нового типа, построенные по так называемой павильонной системе (это комплекс небольших зданий).преимущества: предупреждение внутрибольничных инфекций, использование больничных садов для прогулки больных, что благоприятно сказывалось на лечение.
Централизованная система застройки. Все функциональные подразделения больницы в одном многоэтажном здании. Преимущества: рациональное использование лечебно-диагностических кабинетов, облегчение эксплуатации санитарно-технических устройств, укорочение пути движения больных, ускорение доставки пищи из пищеблока в палаты. Недостатки: трудности в организации лечебно-охранительного режима и профилактике внутрибольничных инфекций
Смешанная система застройки. Приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностические отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения – в отдельных зданиях.
Блоковая система застройки. Все отделения занимают самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами
3.Структура больницы на современном этапе . 1)изменения лечебно-диагностического отделения(ув рабочей Sна 1 койку в 8 раз)2)создание спец. многокоечных отделений(совр
еменное оборудование,высокая квалификация,спец.инженерно-техническая служба)
3)централизация межбольничных вспомогательных служб,создание клинико-диагностиче
ских,биохимических,лабораторных центров4)создание 10 основных подразделений:
Приемная и помещение выписки больных;-палатные отделения;-лечебно-диагностические отделения;-лаборатория;-центральное стерилизованное отделение;-аптека;-служба приго
товления пищи;-патологоанатомическое;-административно-хозяйственная служба;-прачеч
ная.5)В крупных больницах(600-2000 коек)палатный блок-самостоятельный элемент,мно
гоэтажный,в больнице максимум 9 этажей,леч-диагностический блок-протяженый,низкий
6)создание больниц скорой мед помощи,восстановительного лечения детей,больничных городков,мед центров,больниц по тяжести болезни(для больных хроников,нуждающихся в
реанимации и интенсивной терапии)7)индустрилизация лечебного процесса(каждая брига
да специалистов обслуживает один из этапов1)диагностика заболевание2)лечение3)восста
новление8)дополнительные структурные подразделения1)консультативная поликлиника с
пансионатом для больных из отдаленных районов2)отделение экстренной мед помощи
3)организационно-методический отдел4)гостиница для врачей,медсестер на специализаци
Современная многопрофильная больница-сложный комплекс разных подразделений,выпо
лняющих различные функции,где работают мед работники,инженерно-технический,обслуживающий персонал
Требования к функц.зонам. Функц.зоны:лечебно неинфекциионый корпус,поликлиника,патологоанатомический корпус,хоздвор(хозяйственная постройка)
1)между инф.,хозяйствеными и соматическими корпусами должны быть разрывы не меньше 50м,леч корпус ориентирован на юго-восток средней климатической полосе и
южная или северная в южной полосе2)главное звено-палатая секция линейной формы
3)патологоанатомическое отделение в отдельном здании,свои подъездные пути,на отдель
ном участке больничного парка.На 1 стол-не менее 20 кв.м;отделения:секционная,предсек
ционная,лаборатория гистологических исследований,фотолаборатория,препараторская,
помещение для хранения трупов,траурный зал,помещения для персонала,канцелярия,
вестибюль-ожидальная.Помещение для вскрытие трупов-изолировано с отдельным входом снаружи.4)поликлиника-отдельный корпус,вход его обособлен от входа в стационар,врачебные и др.кабинеты размещаются по отделениям,созданы короткие и прямые маршруты движения больных,запасные выходы,S кабинетов общего профиля-не менее12кв.м(терапевт,невропатолог,психиатр),а урологического,глазного,хирургического,
гинекологического-не менее 15кв.м,отделение неотложной помощи-на 1 этаже,отдельный вход;
ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения:1.приемное отделение(с диогностическими койками или изолятором);2.платные специализированные отделения;3.отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии;4. Лечебно-диагностическое отделение,куда входят кабинеты рентгеновские,радиологические,физиотерапевтические,функциональной диагностики,лечебной физкультуры,лабораторной диагностики,клинические,биохимические,бактериологические и др.; 5. Патологоанатомическое отделение; 6.административно-хозяйственная часть. Самостоятельные подразделения-аптека и поликлиника.
В крупных больницах имеются дополнительные структурные подразделения: 1.консультативная поликлиника; 2.отделение экстренной мед помощи; 3.организационно-методический отдел с отделением мед статистики; 4.гостиница для врачей и медсестер,прибывших на специализацию.
В приемном отделении осуществляется осмотр,обследование поступивших больных,их распределение по характеру и тяжести заболевания,проводится санитарная обработка больных и оформление первичной мед документации.Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.
Палатное отделение-основной элемент стационара. Вместимость отделения как правило 60 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных. Палаты группируются компактно,обслуживающие помещения обосабливаются. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 метров) должны допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Сан узлы выносят на переиферию секции.
Лечебно-диагностическое отделение. Основная структурная единица отделения-операционный блок. Основное условие размещение операционного блока-надежная изоляция от других подразделений при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии,центральным стерилизационным отделением. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен.
Отделение анастезиологии – реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 кв.м.), палата интенсивной терапии, лаборатория срочных анализ. (36-48кв.м.), помещение для диагностич. И лечебной аппаратуры и др.
В состав отделения функциональной диагностики входят кабинеты для проведения спец. Методов исследования (кабинеты электрокардиографии, векторкардиографии, оксигемотерапии, электрокинографии, электроэнцефалографии, миографии, кабинеты для эндоскопических исследований, желудка, кишечников, бронхов).
Центральное рентгеновское отдел. Размещается на стыке стационара и поликлиники, на одном из этажей лечебно диагностического корпуса больницы. Защита от рентгеновского излучения смежных помещений оьеспечивается применением в ограждающих конструкциях свинца, боритовой штукатурки, бетона.
ПЛАНИРОВКА ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ. ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВКИ ДЕТ. ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. В состав приёмного отделения так же входят: вестибюль-ожидальная, регестратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещение для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. При централ. И смешаной сист. Застройки больниц приёмное отделение размещается в главном корпкусе, при децентрализованой сист.- в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приёмное отделение длолжно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины к приёмного отдел. должен быть краток.
Дет. Отделение на 60 коек и более размещ. В отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями. В дет. Отделениях набор помещений в каждой секции должен предусматривать возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из секций. Для приёма детей в неинфекционное отделение должны быть предусмотрены боксы в кол-ве 5 процентов от числа коек в отделении и приёмно смотровые боксы-3 процента числа коек.
