Топ 100 лекарственных препаратов. Современная медицина и здравоохранение

23/01/2015

Чем и от чего лечились петербуржцы и россияне в 2014 году? Какие таблетки покупали чаще других? «Город 812» составил рейтинг самых популярных в Петербурге лекарств.

Ч ем бесполезнее - тем популярнее

Ассортимент медикаментов, которые выбирают для лечения россияне, зависит от разных факторов. В каждом регионе, оказывается, есть свои предпочтения. Аналитическая компания DSM Group исследовала российский фармацевтический рынок и составила рейтинги лекарственных препаратов, лидирующих по объему продаж в аптеках страны.

Первые места в общероссийском топе весь прошлый год занимали несколько препаратов, среди них: Эссенциале («для защиты печени»), Актовегин («для сосудов»), Кагоцел (противовирусный).

Популярность этих лекарств - чисто российский феномен. По словам главного клинического фармаколога Петербурга Александра Хаджидиса, ни одно (!) из них не имеет убедительных доказательств эффективности. То есть медикам неизвестно, помогают эти таблетки на самом деле или нет. Нигде в других развитых странах они не продаются, а в некоторых государствах запрещены.

Так, препараты Эссенциале, выпускаемые транснациональной корпорацией «SANOFI-AVENTIS» (штаб-квартира в Париже), должны - как следует из рекламы - защищать печень от вредных воздействий. Однако эффективность препарата у многих ученых вызывает сомнения. Масштабное исследование, проведенное в США в 2003 году, не выявило у Эссенциале обещанных полезных свойств. Более того, есть данные, что при острых и хронических вирусных гепатитах оно вредно, так как может способствовать усилению застоя желчи и активности воспаления. Эссенциале не входит в фармакопеи США и Европы и не включен в Клинические рекомендации для врачей, являющиеся, по сути, западным аналогом госстандартов на лечение.

Похожая история с Актовегином - другим популярным препаратом, занимающим первые места в аптечных предпочтениях россиян. Его производит австрийский филиал швейцарской фирмы Nycomed. По словам Александра Хаджидиса, 85-90% всего Актовегина, выпускаемого компанией, продается на территории РФ. Остальное - в СНГ, Китае, Южной Корее. Есть международные исследования, свидетельствующие о том, что в странах, где применяется Актовегин, частота деменций (приобретенного слабоумия) у населения на треть выше, чем там, где он никогда не использовался. По этой причине Актовегин запрещен в Канаде и США. В Западной Европе, Австралии, Японии он не одобрен к применению в качестве лекарственного средства.

Еще один лидер отечественного фармрынка - Кагоцел - производится в России. Наши люди охотно покупают его для борьбы с вирусами и для лечения простуды.

Несмотря на раскрученную рекламу польза этого лекарства сомнительна. Не доказано, что он обладает иммуностимулирующей и противовирусной активностью. Производитель, кстати, меняет позиции. То он заявляет, что препарат противовирусный. А то называет его иммуномодулятором, - недоумевает Хаджидис.

В лидеры продаж Кагоцел, по мнению петербургских фармацевтов, попал благодаря мощному пиару. Кампания по продвижению лекарства была отмечена рядом премий в области рекламы.

Огромное количество лекарств, которые есть в аптеках, не представляют никакой ценности. Фармбизнес производит то, что хорошо продается, но это не значит, что эти лекарства полезны и необходимы. Мало того, что они дорогущие и не эффективные, так они могут еще и навредить! То, что активно рекламируется, как правило, не приносит пользы. И население, и даже врачи под влиянием рекламы - а я называю это зомбированием - начинают верить, что лекарство помогает. И покупают. Вместо того чтобы обратиться к серьезным медицинским сайтам и проверить информацию, которую им внушают, - говорит Александр Хаджидис.

На чем экономят в кризис

Лекарственные предпочтения петербуржцев схожи с общероссийскими. В 2014-м горожане чаще всего покупали Эссенциале форте (для «защиты печени»), Кагоцел (противовирусный), Найз (от боли и температуры), Экзодерил (против грибка), спрей Тизин ксило (от насморка), Ингавирин (противовирусный), Троксевазин гель («для вен»).

По этой лекарственной корзине можно судить, какие недуги мучили горожан. При этом заметна сезонность. Весной и летом чаще всего покупали противогрибковые препараты - Экзодерил и Лоцерил, из чего можно сделать вывод, что в теплое время года петербуржцев атакует грибок. А осенью и зимой, наоборот, нападает грипп, так как в разы подскакивают продажи препаратов от простуды. В топе из 20 самых продаваемых лекарств, начиная с сентября, 13 позиций заняли препараты от больного горла, насморка и температуры.

По словам заведующего аптекой одной из городских аптечных сетей Дмитрия Резникова, такая ситуация повторяется из года в год. Это обычное дело. Летом люди беспокоятся о здоровье кожи ног и ногтей, а также покупают средства для похудания. Весной раскупают витамины, осенью - всякие средства «для иммунитета». Накануне праздников (Новый год, 8 Марта) подскакивает спрос на средства для коррекции веса и гепатопротекторы, в том числе - на Эссенциале.

Накануне минувших новогодних праздников в Петербурге вырос спрос на БАДы. Особенно на биодобавки, улучшающие потенцию и мужское здоровье. А Виагру, наоборот, стали спрашивать реже.

Странно, что вместо лекарств, эффективность которых для мужчин доказана, люди предпочитают довериться каким-то непонятным корешкам и порошкам. Возможно, дело в цене? - предполагает Дмитрий Резников.

Средняя цена на одну таблетку Виагры и упаковку БАДа «для мужского здоровья» в петербургских аптеках колеблется в районе тысячи рублей. Вероятно, так народ экономит в кризис: лучше купить пачку сомнительных таблеток за ту же сумму, чем одну-единственную таблетку из премиум-сегмента.

По словам эксперта Резникова, в аптеках также вырос спрос на спиртовые настойки - пустырника, валерьяны. Вероятно, тоже из-за кризиса. Потому, что это высокоградусный, хорошо очищенный и дешевый алкоголь.

Препарат, который, по наблюдениям провизора, горожане стали спрашивать реже, - Арбидол.

Самые модные таблетки

По всей России ситуация с сезонностью покупки лекарств схожая. Летом страна лечится от грибка, зимой - от гриппа. Но вся страна при этом выбирает не те таблетки, которыми привыкли лечиться в Петербурге. Например, средний россиянин при симптомах ОРВИ обычно пьет Анвимакс (аналог Антигриппина, состоящий из парацетамола, витамина С, противоаллергического и других компонентов) и средства от кашля - АЦЦ, Лазолван.

Петербуржцы же глотают противовирусные средства - Кагоцел, Ингавирин, Оциллококцинум, Анаферон и Арбидол (они занимают лидирующие позиции в осенних рейтингах продаж). Такое поведение - также следствие зомбирования рекламой, считает главный клинический фармаколог Петербурга. Так как эффективность всех этих лекарств, по его мнению, также сомнительна.

Оциллококцинум - по сути, гомеопатическое лекарство. В его составе я не нашел никакого активного вещества, и непонятно, как он вообще может действовать! Такая же история с Анафероном. Ингавирин лет 30 использовался как препарат в онкологической практике, и вдруг в 2008 году - без всяких дополнительных исследований - его объявили иммуномодулятором. С какого перепугу? Арбидол вообще стал притчей во языцех. Этому препарату уже около 40 лет. Он постоянно исследуется, но авторитетнейшие международные фарморганизации так и не признали его лекарством, а рекомендовали к использованию лишь как БАД. Иммунитет - вообще тонкая материя. Есть главная причина его снижения: стресс. Не надо уповать на лекарства. Потому что лекарств, по-настоящему поддерживающих иммунитет, единицы. И это очень серьезные препараты, количество противопоказаний к их употреблению гораздо больше, чем показаний, - говорит фармэксперт Хаджидис.

По мнению другого эксперта, Дмитрия Резникова, выбор лекарств, которые горожане покупают в аптеках, зависит от общей лекарственной грамотности, доходов и даже уровня культуры населения. А также от моды. И чем больше город, тем больше там моды на лекарства.

Чем больше в городе медийных источников, тем проще сформировать у потребителей стратегию переключения на нужные бизнесу препараты. Петербург - крупный мегаполис с хорошим рынком сбыта, поэтому здесь активны представители фармкомпаний, которые и формируют моду, - объясняет Резников.

Для продвижения своих лекарств фармкомпании используют всякие методы. По-прежнему популярны различные договоренности между бизнесом, врачами и аптеками.

Как правило, чем менее известно лекарство или БАД, тем строже по нему отчетность. С врачом, допустим, районной поликлиники заключается договоренность, что он будет отправлять пациентов в какую-то конкретную аптеку для покупки нужного препарата. И в аптеке тоже заключается договоренность, что им будет поставляться определенное количество покупателей этого препарата. Чтобы аптеки этот препарат закупали. На такой многоступенчатой схеме строится иногда очень долговременное сотрудничество. Потому что планы по продажам никто не отменял. Это бизнес, - объясняет Дмитрий Резников.

Аптечные тайны города-курорта

По тому, какие лекарства чаще всего покупают в конкретном городе, оказывается, можно многое узнать о самом городе. Например, в благополучном Сочи в рейтинг самых продаваемых вошли сразу несколько препаратов для лечения вирусных гепатитов В и С - Пегинтрон и Пегасис. Ни в московском, ни в петербургском, ни в общероссийском аптечном рейтинге этих препаратов нет.

В Сочи также очень популярны таблетки «Лирика». Это самое продаваемое (!) лекарство на курорте. Согласно Регистру лекарственных средств РФ, «Лирика» предназначена для лечения эпилепсии. Неожиданный для курорта аптечный расклад объяснил провизор Дмитрий Резников. По его словам, наркоманы используют «Лирику», чтобы добиться эффекта измененного сознания. Особенно популярен этот препарат на юге страны, а в Карачаево-Черкесской республике проблема аптечной наркомании вообще приобрела характер эпидемии. Этой же «наркоманской» причиной объясняется и популярность в Сочи средств для лечения вирусных гепатитов.

Топ-20 самых популярных лекарств в Москве схож с петербургским списком. Разница в том, что больное горло столичные жители предпочитают лечить Биопароксом, а северяне - спреями Тантум-Верде и Гексорал. А в Пензе, например, простуду чаще лечат народными средствами. В рейтинг самых покупаемых препаратов этого города противопростудные средства вообще не попали. Чаще всего пензяне покупают лекарства для лечения онкологических заболеваний, сосудов и ревматических недугов.

По данным DSM Group, средняя стоимость упаковки таблеток в России в ноябре 2014-го (более поздних данных пока нет) составила 130,4 руб. Для сравнения: в ноябре 2013-го та же средняя упаковка стоила 110 рублей.

За год доля импортных лекарств выросла на 2% и достигла 45% от общего количества упаковок, проданных в аптеках страны. В денежном выражении на зарубежные препараты в ноябре пришлось 76% объемов продаж. По объему выручки в ноябре лидировали фармкомпании Novartis, Sanofi-Aventis, Bayer.

Самым популярным лекарством в 2016 году признан препарат от ревматоидного артрита Хумира производства компании AbbVie – выручка от продаж блокбастера в прошлом году составила $16,078 млрд. Препарат возглавил рейтинг «ТОП15 наиболее продаваемых лекарств в 2016 году», составленный информационным порталом Genetic Engineering and Biotechnology News (GEN).

ТОП15 самых продаваемых лекарств в 2016 году

Препарат	Для терапии какой патологии предназначен	Компания-производитель	Продажи в 2016 году, млрд
Хумира (адалимумаб)	Ревматоидный артрит и бляшечный псориаз	AbbVie	$16,078
Харвони (ледипасвир+софосбувир)	Хронический гепатит C	Gilead Sciences	$13,864
Энбрел (этанерцепт)	Ревматоидный артрит	Amgen, Pfizer	$8,874
Rituxan (ритуксимаб)	Неходжкинские лимфомы, лейкоцитарный лейкоз, ревматоидный артрит	Roche (Genentech), Biogen	$8,583
Ремикейд (инфилксимаб)	Болезнь Крона, псориаз, язвенный колит	Johnson&Johnson, MSD	$7,829
Ревлимид (леналидомид)	Множественная миелома	Celgene	$6,974
Авастин (бевацизумаб)	Метастатический колоректальный рак	Roche (Genentech)	$6,752
Герцептин (трастузумаб)	Рак молочной железы	Roche (Genentech)	$6,751
Лантус (инсулин гларгин)	Сахарный диабет	Sanofi	$6,054
Превенар 13	Пневмококковая вакцина	Pfizer	$5,718
Ксарелто (ривароксабан)	Снижение риска инсульта и системной эмболии, тромбоз глубоких вен и легочная эмболия	Bayer, Johnson&Johnson	$5,390
Эйлеа (афлиберцепт)	Макулярная дегенерация	Bayer, Regeneron Pharmaceuticals	$5,045
Лирика (прегабалин)	Диабетическая периферическая нейропатия, постгерпетическая невралгия	Pfizer	$4,966
Neulasta/Peglasta (пэгфилграстим); Нейпоген/Gran (филграстим)	Немиелоидная злокачественная опухоль	Amgen, Kyowa Hakko Kirin	$4,701
Advair/Seretide (флутиказон+салметерол)	Астма	GlaxoSmithKline	$4,325

В ТОП20 блокбастеров вошли также препараты, выручка от продаж которых в 2016 году составила от $3,8 млрд до $4,2 млрд: Crestor (розувастатин кальция) производства AstraZeneca/Shionogi, Januvia (ситаглиптин) компании MSD, Tecfidera (диметилфумарат) компании Biogen, Совальди (софосбувир) производства Gilead Sciences, а также Копаксон компании Teva (глатирамера ацетат).

В перечень блокбастеров не вошел только один популярный препарат – Eliquis (апиксабан) производства компаний Bristol-Myers Squibb и Pfizer. Лекарство предназначено для терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно годовому отчету BMS, продажи Eliquis в 2016 году составили $3,343 млрд. Однако Pfizer в своем отчете не раскрыла данных о продажах этого препарата.

Президент США Дональд Трамп неоднократно фармацевтические компании нарастить производство препаратов в стране, а также снизить цены на лекарства. После одного из выступлений Трампа о снижении цен на лекарства капитализация крупнейших фармацевтических компаний мира за 20 минут на $24,6 млрд.

Их применение и побочные эффекты.

Топ-10 лекарств в России

01.Арбидол

Средство от простуды и гриппа
Объем продаж в 2006 году: $44 000 000
Международное название: Арбидол

Показания к применению. Самое продаваемое лекарство России, естественно, помогает от русской национальной напасти - простудно-вирусных инфекций и гриппа. Арбидол - исключительный пример успеха отечественной биотехнологической индустрии и, что еще интереснее, даже является признанным в мире успехом российской науки (самая сомнительная часть во всей статье. Объясняется древностью написания - 2007 год ). Обнаруженное в 1974 году в обнинском Медицинском радиологическом научном центре РАМН органическое соединение действует по двум направлениям. Во-первых, арбидол повышает в организме уровень белка интерферона, важнейшего компонента иммунной системы,(ссылок на исследования нет) а во-вторых, препятствует взаимодействию вирусов гриппа типа А и B с клеточной мембраной, чем затрудняет развитие инфекции (так же нет ссылок, что ставит под сомнение эффективность Арбидола). Хотя точный механизм действия арбидола остается туманным (что было бы немыслимо для лекарства в широкой продаже на западных рынках), клинические исследования показывают его эффективность для лечения и профилактики вирусных заболеваний (кстати ссылок на клин исследования не нашел, поэтому вопрос о эффективности арбидола очень спорный) .

Форма выпуска. Всероссийский химико-фармацевтический НИИ провел испытания арбидола еще в конце 80-х, но до начала 2000-х препарат пребывал в безвестности и продавался за копейки в случайных аптеках. В этот момент им заинтересовались удачливые игроки русского фармрынка - Александр Шустер и Виталий Мартьянов. Их компания «Мастерлек» по дешевке выкупила права на арбидол у первооткрывателей и развернула победоносную кампанию по его продвижению. Точечная реклама в момент эпидемий гриппа, маркетинговые акции вроде бесплатной раздачи арбидола сотрудникам аптек, массированная лоббистская деятельность привели к тому, что в 2005 году Минздрав внес арбидол в минимальный ассортимент аптечных учреждений. Теперь по закону он должен всегда продаваться в десятках тысяч аптек по всей стране. В результате арбидол вместе со всей фирмой «Мастерлек» был продан в 2006-м принадлежащей структурам Абрамовича компании «Фармстандарт» за $146 000 000 - фантастическая для России сумма. (тем более на неработающем фуфломицине )

02.Виагра

Средство для улучшения потенции
Объем продаж в 2006 году: $43 000 000
Международное название: Силденафил цитрат

Состав, описание. Первый в истории препарат для лечения нарушений эрекции, виагра стала за 10 лет фактом столько же культуры, сколько и медицины. Ее действующее вещество - cилденафил - блокирует фермент, который расщепляет циклический гуанозинмонофосфат - главную сигнальную молекулу в механизме нагнетания крови в пещеристые ткани.

Форма выпуска. Объем продаж виагры огромен во всем мире, но нигде и никогда она не поднималась на такое высокое место в рейтинге лекарств, как в России. Видимо, причина в том, что во всем мире виагра продается строго по рецепту врача. Только сейчас в Великобритании запускается пилотная схема по продаже препарата без назначения врача, но и тут планируется предварительно проводить часовую диспансеризацию покупателя прямо в аптеке. В России же виагру может купить каждый, поэтому она используется чаще в качестве афродизиака - рекреационно, как говорят специалисты. Вообще, из-за коллапса медицинской системы в России наш рейтинг продаж, в отличие от американского, куда больше учитывает «выбор народа», а не мнение врачей.

03.Актовегин

Средство для доступа кислорода в ткани
Объем продаж в 2006 году: $40 000 000
Международное название: Актовегин

Форма отпуска: Самый странный участник русского хит-парада, судя по всему, чистое надувательство, и к тому же опасное. Лекарство на основе очищенного фильтрата крови телят рекламируется производящей его датской фирмой Nycomed как «мощный универсальный антигипоксант, ускоряющий процессы метаболизма и заживления в органах и тканях». Присутствует он при этом только на рынках стран СНГ (с середины90-х имеется только три зарубежные научные статьи, где упомянут актовегин). Даже на международном сайте Nycomed - полное молчание. Единственный момент всемирной славы актовегина: когда из-за наличия его в аптечке с Tour de France чуть не сняли Лэнса Армстронга.

Показания к применению. Спектр рекомендаций поражает: для заживления ран, при беременности для улучшения кровообращения в плаценте, при ишемических инсультах, черепно-мозговых травмах и так далее. При этом в медицинском сообществе много раз повторялось: доказательств действенности актовегина не существует.

Побочные эффекты. В большинстве стран после эпидемии коровьего бешенства препараты, полученные из крупного рогатого скота, либо запрещены, либо находятся под самым жестким контролем. А у нас - пожалуйста, внутривенно.

04.Настойка боярышника

Традиционное средство для сердечников
Объем продаж в 2006 году: $37 000 000
Международное название: Tinctura Crataegi

Показания к применению. Бывший многолетний лидер продаж в России - лекарство, производимое по рецепту «плодов боярышника 100 грамм; спирта этилового 70% - до 1 литра настойки». Предполагаемая активность - тонизирующее воздействие на сердечную мышцу и улучшение кровообращения.

Побочные эффекты. На самом деле при цене от 8 рублей за 100 грамм и крепости 70% настойка боярышника - самый дешевый крепкий алкоголь на нашем рынке, при этом не облагаемый никакими акцизами. Главным энтузиастом производства настойки был в свое время знаменитый фармацевт Брынцалов, который паковал ее в литровые бутылки и, если верить данным проверки Минздрава, иногда забывал добавить боярышник.

05.Эссенциале

Средство для профилактики болезней печени
Объем продаж в 2006 году: $35 000 000
Международное название: Essentiale

Показания к применению. В рифму лекарству под номером 4 лекарство под номером 5 призвано помогать от болезней печени, в том числе от цирроза. Популярность в России получаемого из сои препарата компании-гиганта Sanofi-Aventis при такой направленности не удивляет, но вот по поводу его эффективности у незаинтересованных материально медиков есть большие сомнения. Характерна и уже знакомая по актовегину адресность этого средства: в разделе англоязычного сайта Sanofi-Aventis, посвященном гастроэнтерологическим лекарствам, отпускаемым без рецепта, в конце имеется фраза: «Среди наших препаратов также нужно отметить эссенциале в Восточной Европе». По мнению энтузиастов, содержащиеся в эссенциале фосфолипиды должны встраиваться в стенки клеток печени и тем самым улучшать ее функционирование. Так ли это, мировой науке неизвестно, но вреда от них (фосфолипидов, а не энтузиастов), скорее всего, тоже нет. И на том спасибо.

Cредство для снижения давления
Объем продаж в 2006 году: $33 000 000
Международное название: Эналаприл

Показания к применению. Фирма Merck запатентовала вещество эналаприл как средство от повышенного давления в 1981 году, а в 1985 выпустила его в продажу под названием «ренитек». В организме эналаприл превращается в эналаприлат, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента - он так в самом деле называется. Этот фермент превращает ангиотензин типа I в сосудосужающий ангиотензин типа II, и значит, если помешать ему работать, сосуды расширятся - что и требуется. В свое время ренитек пользовался бурным успехом: в 1999 году, на излете патентной защиты, объем продаж составил 1 000 000 000 долларов. После того как срок патента кончился, выпуском дешевых препаратов эналаприла занялись десятки компаний во всем мире. Почему из многих аналогов, представленных на российском рынке, именно энап словенской фирмы Krka стал таким популярным, надо спрашивать у маркетологов.

07.Терафлю

Средство от простуды
Объем продаж в 2006 году: $32 000 000
Международное название: парацетамол, фенирамин, фенилэфрин, аскорбиновая кислота

Показания к применению. Классический коктейль от симптомов простуды и гриппа - не лечит, но облегчает жизнь. В состав входят жаропонижающее и обезболивающее средство (парацетамол), противоотечное (фенилэфрин), противоаллергенное (фенирамин) и витамин С. Средство настолько обыкновенное, что и сказать про него нечего.

08.Мезим форте

Средство для улучшения пищеварения

Международное название: Панкреатин

Показания к применению. Экстракт поджелудочной железы животных, содержащий ферменты амилазу, липазу и протеазу, впервые применили для лечения болезней пищеварения в 1859 году. С тех пор препараты панкреатина (фестал, панзинорм и т.д.) - важнейшая часть медицинского арсенала. Мезим форте, производимый из свиной поджелудочной железы бывшим флагманом восточногерманской фармацевтики Berlin-Chemie, от всех прочих аналогов отличается только рекламным эпосом о гастрономических страданиях обычной семьи Степановых и затверженным всеми россиянами слоганом «Мезим - для желудка незаменим». Слоган, впрочем, совершенно дурацкий: оболочка современных панкреатинов сделана так, что лекарство минует желудок без остановки, а растворяется только в тонком кишечнике, где и проявляет всю свою полуторавековую незаменимость.

09.Витрум

Витамины
Объем продаж в 2006 году: $31 000 000
Международное название: Vitrum

Форма отпуска. На девятом месте - самый популярный в стране комплекс витаминов и минералов, такой же как десятки других комплексов, только несколько дороже. Делающая его американская компания Unipharm, несмотря на производственную базу в штате Нью-Йорк, ориентирована прежде всего на рынок СНГ и Китая.

Болеутоляющее средство
Объем продаж в 2006 году: $30 000 000
Международное название: Дротаверин

Показания к применению. Популярное в ССС- антиспазматическое средство, предположительно способствующее расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов. Изобретено венгерскими фармацевтами фирмы Gedeon Richter и никогда не использовалось за пределами стран СЭВ. Эффективность но-шпы вызывает большие сомнения у западных медиков (высказывается мнение, что это просто дорогостоящее плацебо), и поэтому с распадом СЭВ она была вычеркнута из списков лекарственных средств большинства восточноевропейских стран. Тем не менее даже после покупки выпускающих но-шпу заводов корпорацией Sanofi-Aventis производство продолжается. Почему бы и нет - линии отлажены, а безвредность средства никем под сомнение не ставилась. Да и спрос есть: в России за 2006 год но-шпы продано на 30 000 000 долларов.

Топ-10 лекарств в США

01.Липитор (Lipitor)

Средство для снижения уровня холестерина
Объем продаж в 2006 году: $6 600 000 000
Международное название: Аторвастатин

Показания к применению. Снижение уровня холестерина в крови - чуть ли не главная национальная идея Америки. Неудивительно, что самое продаваемое лекарство в США (и мире) направлено на достижение этой цели. В общем, это правильно: повышенный холестерин откладывается на стенках сосудов, образует атеросклеротические бляшки и ведет к атеросклерозу, который становится причиной до 40% процентов смертей. Соответственно, впечатляют и объемы рынка. Годовой объем его продаж в США примерно равен годовому объему продаж всех готовых лекарств в России.

Фармакологическое действие. Вещество аторвастатин, которое скрывается под брендом Lipitor, - представитель большого класса статинов. Эти препараты снижают активность фермента, который участвует в синтезе холестерина в клетках печени. Статины были обнаружены в начале 70-х японцем Акирой Эндо, который искал новые антибиотики. За свое открытие Эндо не получил ни копейки: все деньги пошли корпорациям вроде Merck и Pfizer, разработавшим каждая свой синтетический статин.

Побочные эффекты. Как самый жирный кусок лекарственного пирога, аторвастатин подвергается постоянным нападкам со всех сторон. Утверждается, что он вызывает мышечные боли, импотенцию, депрессию и проблемы с печенью. Хуже того - есть данные, что он в 12 раз повышает вероятность рака молочных желез у женщин.

02.Нексиум (Nexium)

Средство от изжоги
Объем продаж в 2006 году: $4 000 000 000
Международное название: Эзомепразол

Фармакологическое действие. Действующее вещество - эзомепразол - блокирует так называемые протонные насосы, которые создают кислотную среду в желудке. Благодаря этому понижается опасность попадания кислоты в пищевод (такое попадание ведет к изжоге) и происходит постепенное заживление язв.

Условия отпуска из аптек. Изначально AstraZeneca запустила в продажу препарат омепразол. Сперва он продавался под брендом Losec, но Федеральное агентство по лекарствам (FDA) потребовало от компании сменить название, чтобы избежать путаницы с мочегонным Lasix. AstraZeneca переименовала омепразол в Prilosec, но и тут попала в беду: из-за плохого врачебного почерка его начали путать в аптеках с антидепрессантом Prozac. Пока суть да дело, спор потерял актуальность: срок действия патента AstraZeneca подошел к концу, и на рынке появились аналоги других производителей. То, что произошло дальше, - один из классических примеров борьбы корпораций за продление монополии на продажу препаратов. AstraZeneca выпустила на рынок нексиум, он же эзомепразол, который химически является тем же омепразолом, но только представленным в виде только одного оптического изомера. Оптические изомеры - это одинаковые молекулы, являющиеся зеркальным отражением друг друга. В омепразоле были и «левые», и «правые» молекулы, а в эзомепразоле - только «левые». AstraZeneca доказала, что именно они имеют лечебные свойства, и поэтому ей был выдан новый патент, теперь уже только на эту форму.

03.Превацид (Prevacid)

Средство от изжоги
Объем продаж в 2006 году: $3 300 000 000
Международное название: Лансопразол

Показания к применению. Изжога, оказывается, крайне серьезная проблема для вечно нервничающих американцев. Механизм действия и химическая структура этого лекарства очень похожи на нексиум. Превацид чуть менее эффективен, зато лучше приспособлен для употребления одновременно с другими лекарствами. В России продаются многочисленные аналоги превацида, среди них - препарат из Оболенска, названный «Эпикур» в честь основоположника философии удовольствий, в том числе и гастрономических.

04.Адвэйр Дискус (Advair Diskus)

Противоастматическое средство
Объем продаж в 2006 году: $3 100 000 000
Международное название: Салметерол + Флутиказон

Форма выпуска. Самое продаваемое на американском рынке противоастматическое средство - последнее достижение не столько науки, сколько механики. Препарат Advair (в Европе, в том числе в России, - серетид) - это комбинация двух давно известных веществ для ингаляции в виде порошка: флутиказона и салметерола. Зато форма их упаковки - небольшой обтекаемый прибор непонятного на вид назначения - является, наверное, самым последовательным выражением стремления производителей сделать лечение не только удобным, но и приятным. Порошок упакован дозами между двух лент фольги и, как пистон, заряжается в специальный ингалятор. Перед каждым употреблением нужно взвести рычаг, который прокалывает одну дозу, а потом вдохнуть порошок через сопло. В каждой ленте 60 доз, так что астматику одной зарядки хватает на месяц.

Побочные эффекты. Маленькое «но»: в 2005 году FDA выпустило предупреждение, что в редких случаях применение салметерола может привести к внезапной смерти от приступа астмы.

05.Сингуляр (Singulair)

Противоаллергенное средство
Объем продаж в 2006 году: $2 500 000 000
Международное название: Монтелукаст

Фармакологическое действие. Препарат предназначен для борьбы с симптомами аллергии, а также для профилактики астмы. Действует по новому механизму, отличному и от стероидов, и от антигистаминных средств. Монтелукаст связывается с рецепторами лейкотриенов, сигнальных молекул, вовлеченных в процессы воспалительного и аллергического ответов. В результате система лейкотриенового сигнала перестает работать и больному становится лучше. В России монтелукаст пока представлен исключительно в виде легального продукта фирмы Merck.

06.Эффексор XR (Effexor XR)

Антидепрессант
Объем продаж в 2006 году: $2 300 000 000
Международное название: Венлафаксин

Фармакологическая группа. Звание главного антидепрессанта в самой озабоченной психическим здоровьем стране мира - гарантия попадания в анналы не только медицины, но и поп-культуры, тем более что большая часть деятелей этойпоп-культуры сама сидит на антидепрессантах. На смену царившему в этой области с конца 80-х прозаку пришел препарат эффексор, он же венлафаксин.

Побочные эффекты. Как и у других антидепрессантов, у венлафаксина есть масса недостатков и побочных действий. Прекращение его приема вызывает самый тяжелый из всех препаратов этой группы синдром отмены, а риск суицида возрастает в 2-3 раза. После того как в 2001 году принимавшая его женщина утопила пятерых своих детей, компания Wyeth поместила в список возможных редких осложнений пункт «человекоубийственные порывы» - правда, только на 36-й странице инструкции.

Форма выпуска. Буквы XR в названии обозначают препарат замедленного действия. После приема одной таблетки в сутки действующее вещество попадает в организм постепенно, что снижает нежелательные эффекты и продлевает лечебное действие. В России эффексор XR не продается, зато обычный венлафаксин имеется в трех вариантах - из Хорватии, Венгрии и отчего-то из Исландии.

07.Плавикс (Plavix)

Средство против образования тромбов
Объем продаж в 2006 году: $2 200 000 000
Международное название: Клопидогрел

Взаимодействие с другими лекарствами. Раньше плавикс занимал второе место после липитора, но в 2006 году он стал мишенью прямо-таки флибустьерской атаки канадского производителя лекарстваналогов Apotex. Все началось ранней весной: Apotex заявил, что считает патент Bristol-Myers Squibb и его партнера Sanofi-Aventisнедействительным и собирается начать продавать небрендированный клопидогрел немедленно. Владельцы патента подали в суд, но потом было достигнуто полюбовное соглашение: Apotex получает 40 миллионов долларов отступных и право начать продажу аналога на восемь месяцев раньше срока истечения патента в 2011 году, но за это отказывается от своих планов по немедленной отмене патента. Этим бы дело и закончилось, но антимонопольный комитет не утвердил сделку. Тут и выяснилось, что хитрые канадцы включили в договор такое количество оговорок, что теперь они могли начать торговлю своим препаратом, не опасаясь очень уж больших штрафов. На протяжении месяца, пока владельцы патентов бегали по судам, они успели отгрузить столько дешевого лекарства, что чуть не в два раза снизили показатели оригинального плавикса.

08.Зокор (Zocor)

Cредство для снижения уровня холестерина
Объем продаж в 2006 году: $2 170 000 000
Международное название: Симвастатин

Фармакологическая группа. Зокор - препарат из того же класса статинов, что и липитор, и снижает уровень холестерина по тому же механизму.

Особые указания. Зокор был первым статином, широко применявшимся в медицине, но теперь его лучшие дни позади и объем продаж снижается. Корпорация Merck вывела его на рынок на несколько лет раньше, чем Pfizer - липитор, так что патентная защита на него истекла в 2006 году. Сразу же появилось огромное количество лекарств-аналогов, но Merck пошла на необычный шаг и снизила цену на зокор до уровня новых препаратов. Получилось, что держатель бренда сам же и выпустил дешевый аналог, оставив конкурентов ни с чем.

09.Норваск (Norvasc)

Средство для снижения давления
Объем продаж в 2006 году: $2 150 000 000
Международное название: Амлодипин

Фармакологическое действие. Норваск - самый современный представитель семейства дигидропиридинов, используемых в кардиологии с 70-х годов. Эти лекарства применяются при лечении высокого давления и ишемической болезни сердца. Они блокируют кальциевые насосы в клетках, расширяя сосуды и тем самым снижая сопротивление кровотоку. Действующее начало норваска, амлодипин, примечателен тем, что он в 80 раз эффективнее действует на сосуды, чем на ткани сердца, и благодаря этому почти не вызывает ослабление активности сердечной мышцы.

Взаимодействие с другими лекарствами. Производящая норваск компания Pfizer утратит монополию на него в сентябре 2007 года и заранее готовится к этому событию с известной изобретательностью. Уже сейчас она начала продажи препарата кадуэт, который является комбинацией двух ее хитовых лекарств для сердечников - липитора и норваска. Так как вместе они образуют новое средство, оно подлежит и новой патентной защите. В России между тем уже сейчас продается больше дюжины дешевых аналогов амлодипина.

Антидепрессант
Объем продаж в 2006 году: $2 100 000 000
Международное название: Эсциталопрам

Форма выпуска. История эсциталопрама началась в 1989 году, с появлением препарата циталопрам. Этот антидепрессант пользовался большим успехом и приносил огромный доход своему производителю, компании Forest Laboratories. В 2003 году патент истек - и повторилась история с нексиумом: компания разработала и запатентовала эсциталопрам, который на самом деле является одним из двух оптических изомеров циталопрама. В России сейчас доступны и множество аналогов циталопрама, и лицензионный эсциталопрам - в два-три раза дороже.

1. Актовегин

Действующее вещество: освобожденный от белка экстракт из крови телят

Аналогичный препарат: «Солкосерил»

Препарат ориентирован почти исключительно на рынок СНГ, не одобрен FDA (Food and Drug Administration - Агентство по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США), не зарегистрирован в странах Западной Европы. Утверждения производителей об эффективности не подкреплены доказательными клиническими испытаниями. Как и в случае с другими экстрактами из животных тканей, фармакодинамика препарата непонятна.

2. Эссенциале

Действующее вещество: эссенциальные фосфолипиды

Аналогичные препараты: «Лив 52», «Легалон»

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

3. Кодтерпин

Действующее вещество: кодеин

Аналогичные препараты: «Теркодин», «Терпинкод»

Несмотря на то что средство является эффективным, смущает его действующее вещество - кодеин (наркотический алкалоид мака). При желании из кодтерпина можно получить наркотик дезоморфин, который на порядок сильнее морфина. Именно поэтому во многих странах такие препараты отпускаются строго по рецепту, что само по себе существенно ограничивает объемы их продаж. Соответственно, такие высокие места в рейтинге он занимать не должен бы.

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

4. Но-Шпа

Действующее вещество: дротаверин

Аналогичные препараты: «Дротаверин-Форте», «Дротаверин-Дарница»

5. Кардиомагнил

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота+магния гидроксид

Недорогой препарат, ориентированный для рынков СНГ. Ацетилсалициловая кислота - антиагрегант с доказанной эффективностью.

Вывод экспертов: имеет право находиться в топ-20.

6. Милдронат

Действующее вещество: триметил-гидразиния пропионат

Аналогичные препараты: «Кардионат», «Мельдоний»

Препарат с неясным механизмом действия. Не существует серьезных клинических испытаний. Ни в одной из стран Запада не применяется.

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

7. Натрия хлорид

Действующее вещество: натрия хлорид

Основной препарат для внутривенных вливаний, используется как самостоятельно, так и в качестве раствора для многих лекарственных средств.

Вывод экспертов: имеет право находиться в топ-20.

8. Предуктал

Действующее вещество: дигидрохлорид триметазидина

Аналогичные препараты: «Ангиозил Ретард», «Римекор», «Триметазидин»

Метанализ 2005 года показывает существенную эффективность препарата по сравнению с плацебо при лечении ишемической болезни сердца. В то же время он чаще используется лишь в комбинации с традиционными антиангинальными средствами, которые отсутствуют в ТОП-20. На Западе почти не используется, но агрессивно продвигается на рынках СНГ. Что касается других заявленных эффектов, доказательств пока недостаточно. В частности, эффективность для лечения хориоретинальных сосудистых нарушений не подтверждается в ряде исследований. Соответственно, он не должен бы был занимать такие высокие места в рейтинге.

Вывод экспертов: имеет право находиться в топ-20.

9. Аугментин

Действующее вещество: амоксициллин + клавулановая кислота

Аналогичные препараты: «Экоклав», «Амоксиклав»

Столь высокое место аугментина может объясняться популярностью препарата и самолечения. Возможно, его позиции были бы ниже, если бы препарат отпускался строго по назначению врача.

Вывод экспертов: имеет право находиться в топ-20.

10. Цераксон

Действующее вещество: цитиколин

Аналогичные препараты: «Сомазина», «Сомаксон», «Нейродар»

С точки зрения доказательной медицины говорить об эффективности цитиколина не приходится за недостаточностью исследований. Очередной ноотроп (нейрометаболический стимулятор), ориентированный на рынки СНГ.

Вывод экспертов: имеет право находиться в топ-20.

11. Линекс

Действующее вещество: Лебенин

Аналогичный препарат: «Хилак»

Назначается, как правило, для лечения несуществующей патологии (дисбактериоза кишечника), за которой нередко кроются психосоматические (синдром раздраженной толстой кишки) и другие заболевания, требующие назначения иных, эффективных препаратов.

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

12. Энап

Действующее вещество: эналаприл

Аналогичные препараты: «Багоприл», «Ренитек», «Берлиприл»

Достаточно устаревший препарат из группы ингибиторовангиотензин-превращаемого фермента. В настоящее время следует заменять пролонгированными препаратами из этой же группы.

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

13. Цефтриаксон

Действующее вещество: цефтриаксон

Аналогичные препараты: «Нораксон», «Цефодар», «Цефтриаксон- БХФЗ»

Столь высокое место препарата может объясняться популярностью препарата и самолечения. Возможно, его позиции были бы ниже, если препарат отпускался строго по назначению врача.

Вывод экспертов: имеет право находиться в топ-20.

14. Траумель С

Действующее вещество: нет данных

Аналогичные препараты: нет данных

Как и в случае с другими гомеопатическими средствами, действие препарата не превышает эффект плацебо.

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

15. Канефрон

Действующее вещество: трава золототысячника, порошок корня любистка, порошок листьев розмарина и др.

Аналогичные препараты: «Витапрост», «Афала»

Является по сути биологически активной добавкой. Эффект не подтвержден клиническими испытаниями.

Вывод экспертов: не имеет права находиться в топ-20.

16. Спазмалгон

Действующее вещество: метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид

Аналогичные препараты: «Спазган», «Баралгетас»

Побочные эффекты метамизола натрий редки, но весьма существенны для того, у кого они развиваются (агранулоцитоз). Во многих странах, включая Швецию (с 1972 г.), Японию, Австралию и большинство стран ЕС, препараты метамизола натрия запрещены. В Германии отпускаются только по рецепту врача. Бездумное применение комбинированных анальгетиков опасно не только своими побочными эффектами, но может само по себе приводить к развитию медикаментозно индуцированных головных болей. Кроме того, нередко устраняя боль как симптом, пациент не обращается своевременно к врачу для устранения причины заболевания.

Таблетки и микстуры, которые «спасают» россиян от целого букета разных болезней, во всем мире либо не продаются, либо вообще неизвестны.

Вот 10 примеров…

В том составе, что был во времена СССР, уже не выпускается, но таблетки с таким названием и сейчас можно купить в российских аптеках. Комбинация аспирина, парацетамола и кофеина как средство против головной боли в разных странах называется по-разному: в США, например, экседрин. В Европе же продается целый ряд лекарств с таким составом.

Препарат широко известен и продается не только в России, но и в странах Восточной Европы. В мире же метамизол натрия выпускают под марками новалгин, баралгин, опталгин и. т.д. В развитых странах этот анальгетик вам продадут строго по рецепту, либо вы вообще не найдете его в аптеках, потому что он вызывает риск токсических реакций в организме и опасных нарушений иммунной системы.

3. Валидол, корвалол

Валидол (раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты), которым россияне «лечат» и сердце, и нервы, и тошноту, за рубежом иногда применяют… как ароматическую пищевую добавку. В РФ тоже его хотели изъять из перечня лекарственных средств как устаревший препарат с недоказанной эффективностью, но в итоге оставили, чтобы не раздражать народ, привыкший к такому «успокоительному».

Что касается корвалола, то на Западе его нет в продаже и, например, в США его ввоз запрещен. Фенобарбитал в его составе относится к психотропным веществам, оборот которых ограничен.

Бриллиантовая зелень во всем мире используется как технический краситель для шерсти и шелка. И только в России считается лекарственным средством и широко применяется для «окрашивания» детей (и иногда взрослых), как антисептик. На Западе же для этого есть эффективные бесцветные препараты.

Таблетки валерианы вы тоже вряд ли купите в заграничной аптеке. Их эффективность не доказана научно, а во-вторых, потому что для каждого из того множества нарушений, которые россияне привыкли заглушать валерьянкой, на Западе существуют отдельные медицинские средства.

«Средство против тревоги и депрессии», полюбившееся тысячам женщин в СССР и Чехословакии, и сегодня пользуется спросом в нашей стране. В остальном мире такое лекарство практически неизвестно, потому что нигде нет сертификации этой жидкости.

Относятся к нетрадиционной медицине, к которой на Западе в основном равнодушны, в отличие от россиян или китайцев, больше доверяющих «бабушкиным» рецептам, чем врачам.

Мумиё — природный органо-минеральный продукт. В СССР и Индии с 1950-х годов проводились научные исследования этой субстанции. Нет клинических подтверждений ее благотворного влияния на человеческий организм, но мумиё и сегодня пользуется спросом в России, а в Индии входит в традиционную систему медицины Аюрведа.

Польза для здоровья от банок никогда не была доказана научно. Тем не менее это по-прежнему одно из известных средств народной медицины для лечения простуды и снятия мышечных спазмов.

Горчичники исчезли из заграничных аптек еще в начале 20 века, когда там появились менее раздражающие методы прогрева тела. Но из-за бедности и отсталости медицины в СССР это (и почти все вышеперечисленные) устаревшее, малоэффективное средство применялось долгие годы и применяется до сих пор.

, .