Травматическая катаракта лечение. Посттравматическая катаракта лечение

Травматическая катаракта – это заболевание, которое возникает в результате механического повреждения хрусталика.

Этот вид катаракты возникает вследствие ранения хрусталика тупым или острым предметом, воздействия агрессивных химических веществ. Ещё одна причина возникновения травматической катаракты – это ушиб глазного яблока.

Описание патологии

По статистике более 10% случаев заболевания возникает вследствие контузии глазного яблока. Спровоцировать офтальмологическую патологию может разрыв базальной мембраны хрусталика, которая затем полностью разрушается. Это происходит потому, что капсула хрусталика деформируется и водянистая влага проникает внутрь, вследствие чего возникает помутнение.

В более чем 70% случаев человек из-за травматической катаракты может полностью ослепнуть на один или оба глаза. А при ушибе глазного яблока статистика ещё менее утешительна.

При отсутствии лечения существует риск возникновения эктопии (смещение) хрусталика, из-за этого его камера сильно деформируется и смещается. Зрачок постоянно выцветает, а после сильного повреждения хрусталик отекает, из-за чего повышается внутриглазное давление. Патология быстро развивается, а поэтому медлить с лечением не нужно.

Разновидности заболевания

В зависимости от вида травматическая катаракта бывает:

контузионная – после тупой травмы;
раневая – после проникающего ранения;
химическая – в результате воздействия химических веществ;
профессиональная – вследствие производственной травмы;
– после воздействия радиоактивного облучения.

Чаще всего встречается контузионный тип катаракты. При лёгком повреждении капсулы внутриглазная жидкость самостоятельно рассасывается.

Диагностические меры

Врач проводит осмотр глазного дна и собирает анамнез, чтобы точно установить диагноз и назначить грамотное лечение. В большинстве случаев показана биомикроскопию (осмотр глазных сред и тканей с помощью щелевой лампы).

Лечение

Вылечить травматическую катаракту можно исключительно хирургическим методом.

Показана операция, в процессе которой извлекается хрусталик (после воздействия на него ультразвука) и устанавливается искусственная линза.

После извлечения из глаза повреждённого хрусталика врач исследует сетчатую оболочку на предмет повреждения. Сетчатка тоже часто травмируется вследствие ранения хрусталика. С помощью специальных препаратов врач увеличивает зрачок и пытается найти повреждённые участки на сетчатой оболочке.

Если офтальмолог находит очаги истончения или дегенерации, то назначается лазерная коагуляция, которая предотвращает отслоение сетчатки.

Для наиболее полного изучения болезней и их причин, терминов, которые вызвали у Вас вопросы воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Кроме травматической катаракты травмы глаза чреваты и другими последствиями, например, .

Травматическая катаракта, крайне опасное заболевание глаз. Возникает при тупом или остром проникающем ранении глазного яблока, различных его структур, а также при ожогах и облучении.

В случае неблагоприятного течения и несвоевременного лечения, вероятность развития полной слепоты доходит до 70% . Этот вид катаракты наиболее часто встречается среди молодых людей и людей среднего возраста. При потере зрения недуг ведет к инвалидности.

Что такое травматическая катаракта, причины возникновения, код по МКБ 10

По Международной классификации болезней (МКБ-10 ), травматической катаракте присвоен код Н26.1 .

Единого свода характеристик, учитывающего все факторы этого типа заболевания, не существует.

Степени прогрессирования недуга зависят от скорости поражения глаза: либо медленное течение, либо быстрое. В некоторых случаях катаракта может не прогрессировать.

Виды

механическая, проникающая и контузионная;
химическая (токсическая);
лучевая;
профессиональная.

Контузионная катаракта возникает либо сразу после травмирования, либо чуть позже. Существует много подвидов заболевания, но основными являются:

Фоссиуса кольцевидная катаракта. Характеризуется помутнением передней части хрусталика, чаще всего при тупой травме глаза. Формируется пигментированное кольцо на передней части хрусталика, состоящее из клеток ободка зрачка. Рассасывание этого кольца может затянуться на несколько недель или месяцев.
Розетчатая контузионная катаракта . Формируются полосообразные помутнения, собирающиеся в центре розетки. Зрение ухудшается постепенно.
Тотальная катаракта. Характеризуется разрывом капсулы хрусталика либо его контузией. Прогноз самый неблагоприятный.

Важно! В легких случаях кольцевидных и розетчатых катаракт возможно самозаживление глаза и восстановление его функций.

Виды химической травматической катаракты делятся по типу вещества нанесшего повреждение. К таким относятся:

Ожог щелочью. В случае ожога подобным веществом, поражение глаза не мгновенно, патология развивается постепенно.
Ожог кислотой. Кислота очень агрессивно воздействует на ткани, поэтому патология проявляется мгновенно, сразу после попадания вещества на орган зрения. Поражается не только глазное яблоко, но и близлежащие ткани.
Ожог и интоксикация другими веществами. Поражение глаза может со временем исчезнуть. При интоксикации всего организма, нарушается двигательная функция глаза, а симптоматика связана с общим отравлением.

Фото 1. Ожог глаза кислотой, вследствие чего сразу же появляется катаракта. Для её удаления требуется оперативное вмешательство.

Лучевая катаракта не развивается мгновенно, период проявления может длиться более 10 лет. Хрусталик человеческого глаза чувствителен к рентгеновским лучам, инфракрасному излучению, СВЧ-волнам. Особенность такого вида поражения хрусталика — появление цветных волн на сером фоне.

Профессиональные катаракты вызваны работой с тепловыми источниками, с предметами, от которых возможно попадание в глаз инородного тела, например, со сварочным аппаратом.

При повреждении хрусталика в него попадет жидкость глазного яблока и нарушается его функционирование. Часто это сопровождается сдвигом хрусталика с места — вывихом или подвывихом. Попадание в глаз инородного тела или жидкости еще больше осложняет течение болезни. Травма больше 3 мм , особенно осложненная смещением, не может зарасти сама и пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Внимание! Большая часть травматических катаракт, сопровождается изменением нескольких структур глазного яблока.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу-офтальмологу выявление причины заболевания и его диагностика не имеют каких-либо сложностей. Первое действие специалиста — исследование глазного дна пациента. В некоторых случаях используется биомикроскопия глаза . При помощи световой лампы осматриваются самые глубокие части глазного дна. Дополнительно используется микроскоп. Этот способ абсолютно безболезненный и помогает увидеть всю картину травмы.

Лечение

Лечение травматической катаракты проводится только хирургическим путем как у взрослых, так и у детей.

Оперативное вмешательство возможно при купировании воспалительных процессов после травмы, обычно это занимает от 4 месяцев до одного года . Операция проводится через год-два после травмы.

В некоторых случаях травматическую катаракту удаляют срочно. Это происходит при обработке раны и обнаружении обширного повреждения (разрыва) хрусталика . В таких случаях операция снижает риск иных деформаций, осложненных воспалений и крайне длительного заживления.

Важно! Детям хирургическую операцию проводят под общим наркозом.

Варианты хирургического вмешательства при посттравматической катаракте глаза

Экстракапсулярная экстракция. Самый старый способ хирургического вмешательства. Хрусталик удаляется без капсулы. Оставшаяся капсула впоследствии служит естественной защитой для вживленной линзы. Этот вид операции травматичный, требует длительной реабилитации.
Интракапсулярная экстракция. Удаление хрусталика с капсулой. Сюда относят такие операции, как криоэкстракция, вакуумная и пинцетная экстракция. Требует долгого восстановления и заживления швов.

Фото 2. Операция интракапсулярной экстракции: под буквой А (слева) схематичное изображение, под Б (справа) вид в ходе операции.

Ультразвуковая факоэмульсификация. При помощи ультразвука хрусталик превращают в эмульсию, которая с минимальными потерями для глазного яблока, выводится через систему трубок. Самый безопасный способ лечения травматической катаракты.

Справка. При криоэкстракции к наконечнику специального инструмента примораживается передняя часть хрусталика, таким способом он извлекается из глазного яблока.

После удаления хрусталика пациенту вживляют на его место искусственную линзу . Существует два типа линз — жесткая и мягкая. При ультразвуковой факоэмульсификации вживляются мягкие линзы, это современный и безопасный вариант восстановления зрения. Жесткие линзы требуют наложения швов и реабилитации до полугода.

Самый современный вариант линз, который позволяет видеть предметы как вблизи, так и далеко — факичные интраокулярные линзы. Они не требуют коррекции очками. Для безопасности детей и их полноценного развития рекомендованы самые современные методы операции.

Осложнения

После того как прошла операция врач назначает определенные лекарства и режим , позволяющий максимально безопасно и быстро привыкнуть организму к искусственной линзе.

В случае проведения ультразвуковой факоэмульсификации только у 10% пациентов случаются осложнения, связанные со слабым связочным аппаратом хрусталика, сопутствующими болезнями глаза, с системными недугами, например, с диабетом. В случае операции со швами осложнения могут быть вызваны травмированием во время операции и несоблюдением рекомендаций врача после вмешательства.

Травматическая катаракта - это нарушение хрусталика по причине контузии или глубокопроникающего ранения. Также к этой группе причисляются катаракты, возникающие под влиянием химических или прочих повреждающих веществ. В результате травмы сдвигается хрусталик или нарушается передняя капсула хрусталика, и влага передней камеры проникает вовнутрь, провоцируя разбухание волокон хрусталика и его дальнейшее помутнение сразу же в первое время после травмы. У пострадавшего человека значительно снижается острота зрения, может наблюдаться повышение внутриглазного давления. Травматическая катаракта встречается в результате проникающего ранения в 23-49 % случаев, из-за контузии - 7-13 %. В группу риска попадают дети и лица трудоспособного возраста. В среднем, возраст пострадавшего человека насчитывает 27 лет. Мужчины страдают от травм в 4 раза чаще женщин. Заболевание может привести к инвалидности в 13-38 % случаев. Травматическая катаракта имеет склонность к прогрессированию. Если пострадавшему вовремя не оказать медицинской помощи, то он может полностью потерять зрение и получить инвалидность.

Только своевременная помощь поможет избежать негативных последствий.

Стадии и формы болезни

Травматическая катаракта подразделяется на нижеследующие формы:

частичная (локальная) - преимущественно распространённая форма катаракты;
полная (тотальная) - диагностируется в исключительных случаях, но большинство пострадавших - это несовершеннолетние. Совершается это по причине того, что у них ещё не полностью основано ядро хрусталика и разрушается оно соответственно быстрее. В процессе травмы за короткий срок возникает набухание и осаждение волокон хрусталика. Выпадают волокна в переднюю камеру в форме неплотных кусочков. Из-за этого блокируются проходы оттока внутриглазной жидкости. В дальнейшем может развиться вторичная глаукома, сопровождающаяся глубокими болезненными ощущениями.

Травматическая катаракта бывает последующих видов:

раневая;
контузионная;
токсическая;
лучевая.

Раневая - возникает по причине проникающей травмы.

Контузионная - появляется из-за тупой травмы органов зрения в результате удара кулаком, мячом или другим предметом в область глазницы. Повреждение хрусталика происходит от ударной волны. Могут пострадать цинновые связки и капсула.

Контузионная катаракта в свою очередь подразделяется на:

кольцевидную;
розеточную;
тотальную.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса проявляется в форме кольца, по вине травмы может остаться отпечаток пигмента.

Розеточная катаракта схожа с полосками, протягивающимися к центральной части. Происходит постепенное ухудшение зрения.

Тотальная катаракта образуется по причине разрыва или контузии капсулы хрусталика

Токсическая наблюдается вследствие химического поражения органов зрения. По виду подразделяют на катаракту:

после ожога щёлочью, кислотой;
в результате отравления прочими веществами.

Катаракта после ожога щёлочью формируется через некоторый период времени.

После ожога кислотой болезнь поражает хрусталик и соседние ткани моментально.

Тяжёлые отравления происходят из-за воздействия на органы зрения тринитротолуола, нафталина, таллия, нитрокраски. Такой вид катаракты может пройти самопроизвольно спустя некоторое время.

Лучевая - происходит из-за воздействия ионизирующего излучения.

Причины возникновения

В первую очередь травматическая катаракта возникает из-за различных травм органов зрения. Хрусталик очень уязвим и под воздействием резких травм, в нём происходят необратимые процессы. Он утрачивает свою прозрачность и не выполняет надлежащие ему функции. Токсическая катаракта может образоваться под воздействием агрессивных жидкостей. Щелочь, кислота, тринитротолуол, спорынья, нитрокраска и прочие отравляющие вещества являются причиной возникновения травматической катаракты. Радиационные лучи, оказывая влияние на органы зрения, приводят к травматической катаракте и помутнению хрусталика.

Отличительная особенность лучевой катаракты - цветные пятна на сером фоне хрусталика. Такой вид заболевания протекает медленно и может в течение 10 лет никак себя не проявлять. Травматическая катаракта может быть спровоцирована попаданием инородного тела в органы зрения. Такой вид заболевания распространён среди людей рабочих профессий. Высокая температура негативно воздействует на органы зрения и может стать причиной возникновения травматической катаракты. Тепловой катаракте подвержены стеклодувы.

Признаки и симптомы

Травматическая катаракта чаще всего обнаруживается невооружённым глазом и имеет свои характерные симптомы:

двоение в органах зрения;
неясность и размытость изображения;
яркие очертания вокруг освещённых предметов;
мерцание перед органами зрения пятен, штрихов, полосок;
затруднение при чтении и проведении работ, связанных с мелкими деталями;
уменьшение контрастности и яркости изображений;
смещение хрусталика;
повышение качества зрения в пасмурную погоду;
видоизменение цвета зрачка - из чёрного цвета переходит в белесый;
Увеличивается внутриглазное давление;
Возможно наличие инородного тела в глазу;
Полная потеря зрительной функции.

Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения. При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту. Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.

Диагностика

Сразу же после получения травмы или контузии следует безотлагательно обратиться за оказанием помощи к врачу-офтальмологу. Он проведёт внешний осмотр органов зрения и глазного дна. Для точного установления диагноза назначают:

офтальмоскопию;
визометрию;
периметрию;
тонографию;
офтальмометрию;
биомикроскопию;
комплексное ультразвуковое исследование;
электрофизиологические исследования.

Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к . После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.

После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.

Лечение

Человеку, получившему травму органов зрения, необходимы срочная диагностика и безотлагательные меры по её устранению. В первую очередь лечение направляют на устранение последствий травмы и возникшего воспаления. Оперативное вмешательство является единственным методом удаления катаракты.

Травматическую катаракту излечивают оперативным способом, проводя экстракцию набухающей катаракты. Хирургическая терапия после травматических повреждений определяется индивидуально у каждого пациента, учитывая посттравматические изменения после проведённого обследования. Удаляют травматическую катаракту одновременно с имплантацией интраокулярной линзы. Проведение такой операции является эффективным и наилучшим способом регенерации зрительных функций. После проведённой операции пациенту прописывают противовоспалительные и рассасывающие препараты. После полного излечения от травматической катаракты, человеку требуется периодически посещать врача-офтальмолога для наблюдения за состоянием сетчатки и предотвращением разрывов.

Травматическая катаракта является наиболее частым следствием проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока.

Характер изменения хрусталика в различных случаях прободных ранений бывает разным. Например, частичное помутнение хрусталика почти не оказывает влияния на течение раневого процесса, тогда как полное разрушение хрусталика само по себе может привести к гибели глаза.

Травматическая катаракта является одной из основных причин инвалидности преимущественно молодых людей. Среди инвалидов по зрению, потерявших прежнюю специальность, 70,9 % составляли лица с монокулярной афакией и травматической катарактой.

Частота травматической катаракты колеблется от 25 до 50 % среди исходов травм глазного яблока в мирное время. При прободных ранениях глазного яблока катаракта развивается в 39,8-47,1 % случаев, а при контузиях - в 20- 37 %, в том числе в 13 % с дислокацией хрусталика.
Среди лиц, прооперированных по поводу травматической катаракты, в 80,7 % случаев она явилась следствием прободного ранения, а в 19,3 % - контузий.

Классификация

Единой общепринятой классификации травматической катаракты, учитывающей все аспекты заболевания (этиопатогенетические, морфологические, клинические и хирургические), до настоящего времени не существует.

По степени прогрессирования катаракты:

стационарные (непрогрессирующие);
медленно прогрессирующие;
быстро прогрессирующие, вызывающие повышение внутриглазного давления и не вызывающие повышения внутриглазного давления.

По состоянию капсулы хрусталика:

без разрыва капсулы;
с разрывом капсулы;
разрушение хрусталика.

По наличию инородного тела, вызвавшего ранение глаза: с/без инородного тела;

По местонахождению хрусталика:

без смещения хрусталика,
с подвывихом,
с вывихом в переднюю камеру, в стекловидное тело

М. Скрипниченко добавляет к этой классификации мигрирующий вывих хрусталика, когда последний свободно перемещается из передней камеры в стекловидное тело и обратно.

Наиболее приемлемой является классификация дислокаций хрусталика, предложенная Н. П. Паштаевым .
Он различает:

подвывих хрусталика I степени - хрусталик не имеет бокового смещения по отношению к оптической оси глаза, но возможны незначительные смещения вдоль оптической оси; при этом наблюдается иридоденез, уменьшение или увеличение глубины передней камеры; волокна цинновой связки частично разорваны;
подвывих хрусталика II степени - хрусталик имеет боковое смещение, смещается в сторону сохранившихся волокон цинновой связки, при значительном разрыве цинновой связки можно видеть экватор хрусталика даже с узким зрачком, наблюдаются неравномерное углубление передней камеры, выраженный факоденез, иридоденез, световые лучи проходят через периферические отделы хрусталика, при этом наблюдается миопическая рефракция;
подвывих хрусталика III степени - цинновая связка разорвана больше чем на половину своей окружности, край хрусталика смещен за оптическую ось глаза, может значительно отклониться в стекловидное тело, наблюдается афакическая рефракция;
вывих хрусталика в переднюю камеру - наблюдаются изменения со стороны роговицы, радужки, угла передней камеры, резкий подъем внутриглазного давления, быстрая потеря зрительных функций;
вывих хрусталика в стекловидное тело - автор различает:
- хрусталик, фиксированный спайками к сетчатке, к диску зрительного нерва, цилиарному телу и в центре витреальной полости;
- хрусталик подвижный, свободно перемещающийся в стекловидном теле;
- хрусталик мигрирующий, перемещающийся из стекловидной полости в переднюю камеру и обратно.

А. В. Степанов выделяет в качестве отдельной нозологической формы постконтузионный дислокационный интраокулярный синдром , клинически выражающийся в:

паралитическом мидриазе,
подвывихе или вывихе хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело,
грыже стекловидного тела,
остром повышении внутриглазного давления (ВГД),
резком понижении зрительных функций.

Чаще при контузиях хрусталик сохраняет свои форму и объем. Контузионные помутнения хрусталика могут быть локальными - точечными, диссиминированными, зонулярными, розеточными, звездчатыми и диффузными . При контузиях глазного яблока, сопровождающихся повреждением хрусталика, почти всегда имеются патологические изменения окружающих хрусталик структур глаза.

В последнее время А. Ф. Шураевым предложена клиническая характеристика и классификация травматических катаракт. В основу предлагаемой для обсуждения классификации положены два принципа: техническая возможность выполнения операции и исходное состояние зрительных функций.
Предлагается все травматические катаракты разделить на четыре категории

Катаракта I - полная, полурассосавшаяся, пленчатая, без дислокации хрусталика, без рубцов роговицы либо с рубцами вне оптической зоны, без дефектов радужки, при сохранении структуры стекловидного тела. Функции сетчатки и зрительного нерва не изменены, что подтверждается электрофизиологическими исследованиями.
Катаракта II - полная, полурассосавшаяся, пленчатая, с дислокацией хрусталика, наличием сращенных рубцов роговицы, дефектов радужки, явлениями глаукомы или металлоза начальной стадии. Зрительные функции сохранены.
Катаракта III - выраженные изменения переднего отрезка глаза: обширные рубцы в оптической зоне, рубцовая деформация и дефекты радужки и зрачка, шварты в стекловидном теле, явления металлоза или глаукомы II стадии. Зрительные функции умеренно снижены.
Катаракта IV - резкое снижение или полное отсутствие функций сетчатки и зрительного нерва, вызванное отслойкой сетчатки, глаукомой, металлозом, гипотоническим синдромом с начинающейся атрофией глазного яблока

Эта классификация травматических катаракт более походит на классификацию вообще травм глазного яблока. Однако автор использует ее, планируя вид и способ операции, определяя прогноз визуального исхода.

Наиболее удобна в клинической практике классификация стационарных травматических катаракт, разработанная С. Н. Федоровым и Э. В. Егоровой на основе классификации А. В. Хватовой . Она проста и в наибольшей степени отвечает выбору хирургического метода удаления травматической катаракты. В первую категорию стационарных травматических катаракт авторы включили все клинические случаи частичных и полных помутнений хрусталика с полной сохранностью его формы и объема, во вторую категорию - разнообразные полурассосавшиеся и пленчатые катаракты.

Катаракты первой категории в большинстве случаев (80,8 по данным авторов формировались после контузий глазного яблока, а катаракты второй категории в 85,4 % случаев являлись исходом проникающих ранений глазного яблока.

Клиническая картина

Частота повреждения хрусталика, а также вид формирующихся помутнений его, обширность постравматических изменений других отделов глаза определяются характером его травмы. Проникающие ранения глаза с нарушением целостности капсулы хрусталика, а тем более с разрушением его, относятся к наиболее тяжелым по последствиям. Нужно отметить, что современная контузионная травма характеризуется особой тяжестью, вызывая гибель глаза в 72,2 % случаев. Клинические проявления последствий контузий глаз, осложненных повреждениями хрусталика, более тяжелые, а исходы менее благоприятные, чем при травматических катарактах, вызванных прободными ранениями.

Повреждение капсулы хрусталика создает условия для проникновения влаги передней камеры в хрусталиковое вещество, что приводит к его набуханию, помутнению и распаду. Деструкция и абсорбция хрусталикового вещества, как правило, сопровождаются воспалением глазного яблока, что приводит зачастую к глубоким дистрофическим изменениям его внутренних оболочек, а также к вторичной глаукоме.

При контузиях глазного яблока возможны разнообразные изменения хрусталика: от помутнения различных форм и степеней до смещения и полного вывиха.

Характерные изменения возникают в хрусталике при внедрении в глазное яблоко металлического инородного тела, особенно железного или медного. Первые проявления сидероза в хрусталике обнаруживаются в виде нечетко контурированных пятен ржавого цвета величиной от точечных до 1,5-2,0 мм в диаметре, располагающихся в форме ожерелья под передней капсулой хрусталика. Диаметр этого «ожерелья» обычно равняется 4-5 мм. Спустя несколько месяцев хрусталик полностью мутнеет.

Первые изменения хрусталика при ксеногенном халькозе выражаются в накоплении соединений меди в эпителии хрусталика в форме диска с радиально отходящими от него лучами (лепестками). Это образование имеет зеленовато-желтую окраску и напоминает изображение подсолнечника.

Из-за той характерной картины катаракта при халькозе получила название катаракты подсолнечника. Обычно она бывает видна при боковом освещении и при биомикроскопии, а в проходящем свете длительное время остается незаметной. Хрусталик полностью мутнеет через несколько месяцев или лет.
Осложненная катаракта при длительном воздействии на ткани глаза химически активного металлического инородного тела развивается у 63,6 % больных.

Клиническая картина травматической катаракты зависит от множества факторов , имеющих значение как в момент травмы (локализация и величина повреждения капсулы хрусталика, обширность повреждения других структур глаза, внедрение химически активного инородного тела, возможность инфицирования раны), так и в посттравматическом периоде (набухание, деструкция, абсорбция, организация и регенерация хрусталикового вещества, воспалительные и дегенеративные изменения глубоких структур глаза).

Повреждение хрусталика чрезвычайно редко бывает изолированным. В большинстве случаев травматическая катаракта сочетается с травматическими изменениями других структур глазного яблока. Поэтому многие офтальмологи относят все травматические катаракты к осложненным. В хирургическом аспекте осложненными травматическими катарактами следует считать те, при которых сопутствующие патологические изменения глазного яблока могут оказать влияние на оперативную технику, ход операции, течение послеоперационного периода, исход операции и прогноз лечения в целом.

Хирургическое лечение

Вопрос о выборе оптимальных сроков удаления поврежденного хрусталика (в момент первичной хирургической обработки или в отдаленном периоде), а тем более о выборе оптимальных сроков для имплантации интраокулярной линзы взамен удаленного хрусталика до сих пор является предметом дискуссий.

Общеизвестно, что для достижения лучших визуальных результатов операции и сведения к минимуму возможных осложнений хирургическое вмешательство следует проводить после полного исчезновения воспалительных явлений в глазу, вызванных травмой. Кроме того, установлено, что для нормализации функциональных возможностей глаза необходимо в 2-3 раза больше времени, чем для исчезновения клинических признаков реактивного воспаления.

В офтальмологическую литературу введен термин «стационарная травматическая катаракта», что очень важно в хирургическом аспекте, так как это понятие выражает законченность процессов в хрусталике и окружающих его тканях, обусловленных травмой, и определяет оптимальные сроки хирургического лечения. С учетом этого некоторые авторы рекомендуют проводить хирургическое лечение травматической катаракты не ранее 4-12 месяцев после травмы. Другие исследователи с учетом возможной имплантации интраокулярной линзы считают оптимальным сроком хирургического лечения 1-2 года после травмы.

Многие авторы считают, что раннее удаление травматической катаракты способствует более быстрому выздоровлению поврежденного глаза и восстановлению зрительных функций. В то же время некоторые офтальмологи не исключают возможности различных осложнений, которые трудно прогнозировать в ранней стадии повреждения глаза, и поэтому не поддерживают тактику ранних реконструктивных вмешательств.

Учитывая опыт по обработке прободных ран и тяжелых контузий глазного яблока с разрывом склеры, ранений вспомогательных органов глаза, предлагается сохранить терминологию, принятую в военно-полевой офтальмологии, и разделить по срокам хирургические вмешательства при травматической катаракте на следующие периоды.

Первичная экстракция травматической катаракты - во время первичной хирургической обработки раны глазного яблока.
Отсроченная экстракция травматической катаракты - в сроки до 2 месяцев.
Ранняя экстракция травматической катаракты - в сроки от 2 до 6 месяцев.
Поздняя экстракция травматической катаракты - в сроки после 6 месяцев.

Имплантация ИОЛ при наличии необходимых показаний может быть проведена в любой срок.

Хирургическое вмешательство при свежей травматической катаракте следует проводить непосредственно при хирургической обработке раны глазного яблока в случае обширного повреждения капсулы хрусталика, быстром набухании хрусталиковых масс, ущемлении их в ране, когда степень повреждения хрусталика не оставляет сомнений в быстром развитии катаракты, а также в случаях со значительным повышением ВГД.

Это способствует быстрому стиханию факогенного воспаления, правильной адаптации краев раны, нежному рубцеванию и быстрому заживлению.

Отсроченное удаление травматической катаракты целесообразно при незначительном повреждении капсулы хрусталика, но в случаях, когда набухание и рассасывание хрусталиковых масс сопровождается легким факогенным воспалением, умеренным повышением внутриглазного давления, отеком роговицы из-за контакта хрусталиковых масс с эндотелием.

Показанием к ранней экстракции травматической катаракты является постепенное полное помутнение хрусталика как с набуханием хрусталиковых масс в капсуле, так и без набухания, а также полурассосавшаяся катаракта при отсутствии гипертензии и явлений иридоциклита.

Показанием для поздней экстракции травматической катаракты служит полное помутнение поврежденного хрусталика без набухания и пленчатая катаракта без признаков воспаления при нормальном тонусе глазного яблока.

Показанием к экстракции контузионной катаракты сразу после травмы является вывих хрусталика в переднюю камеру или под конъюнктиву, а также хрусталик, мигрирующий из витреальной полости в переднюю камеру и обратно. В случаях вывиха хрусталика в стекловидное тело срочное удаление связано с выраженной гипертензией с болевым синдромом, обусловленными его полной подвижностью.

Показанием к плановому хирургическому вмешательству служит подвывих хрусталика с помутнением или даже с сохранением прозрачности, но с нарастающей гипертензией, иридоциклитом, по снижениям зрительных функций и опасностью полного вывиха его в стекловидное тело.

В реабилитации больных с травматическими катарактами самое большое значение имеет адекватно выполненное хирургическое пособие . При удалении стационарных травматических катаракт I категории используют криоэкстракцию, зкстракапсулярную экстракцию, факоэмульсификацию, ленсэктомию.

При выборе метода удаления катаракты с различными степенями абсорбции хрусталикового вещества (II категория) исходят из полноты и равномерности абсорбции хрусталикового вещества, плотности сращений травмированного хрусталика с окружающими тканями. В этих случаях применяют следующие операции: дисцизию, капсулэктомию, иридкапсулэктомию, зкстракапсулярную экстракцию с аспирацией, факофрагментацией и капсулэктомией, удаление пленчатых и полурассосавшихся катаракт с одновременной витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела.

Криоэкстракция возможна при травматической катаракте категории без повреждения капсулы хрусталика и при отсутствии обширных спаек хрусталика с окружающими тканями, в том числе со стекловидным телом. Криоэкстракцию травматической катаракты предпочтительнее проводить и в случае качественных и количественных изменений клеток эндотелия роговицы (в частности, при обширных ранах роговицы, особенно в центральной зоне, когда не показана имплантация искусственного хрусталика).

При наличии спаек между хрусталиком и окружающими его тканями после их рассечения можно произвести криоэкстракцию травматической катаракты I и II категорий. Удалять катаракту в этих случаях целесообразно через периферическую колобому радужки.

Метод экстракапсулярной экстракции может быть применен при травматических катарактах с сохранением формы, объема и положения хрусталика. В этих случаях можно провести дозированное вскрытие передней капсулы, эвакуацию ядра и катарактальных масс с визуальным контролем за полнотой удаления.

Экстракапсулярная экстракция возможна и при нарушении целостности передней капсулы хрусталика и частичной абсорбции его, но при сохранности задней капсулы. Если же имеется значительное помутнение центральной зоны роговицы (более 2 мм), плотность клеток эндотелия не превышает 1600 кл/мм 2 и не планируется одновременно с экстракцией выполнить трансплантацию роговицы, а также при вывихах и подвывихах хрусталика, следует отдать предпочтение другому методу удаления катаракты.

Метод факоэмульсификации травматической катаракты оптимально показан лицам молодого и среднего возрастов:

при отсутствии плотного ядра хрусталика, сохранившего свои объем, форму и заднюю капсулу;
при прозрачной роговице и отсутствии изменений клеток эндотелия;
при сохранении диафрагмальных свойств радужки;
когда есть возможность одновременно имплантировать эластичную интраокулярную линзу, не продлевая операционного разреза. Разрез фиброзной капсулы при факоэмульсификации должен быть 2,8-3,0 мм.

В последнее время за рубежом и в ведущих клиниках нашей страны получает распространение метод факоэмульсификации катаракты с программным обеспечением, позволяющим точно дозировать мощность и частоту ультразвуковых колебаний, скорость и объем подачи раствора в пер днюю камеру глаза и интенсивность аспирации катарактальных масс. Доступ к мутному хрусталику осуществляется через тоннельный разрез склеры длиной 3,5-4 мм в 2-3 мм от верхнего лимба.

При необходимости имплантировать интраокулярную линзу разрез расширяют до 6 мм. Швы на фиброзную капсулу глаза, как правило, не накладывают. Этот метод, как и метод ленсэктомии, отличается малой травматичностью и отсутствием послеоперационного астигматизма.

Метод ленсэктомии наименее травматичен и высокоэффективен при удалении различного вида травматических катаракт, вывихнутых и прдвывихнутых хрусталиков. Его достоинством является возможность одновременного проведения витрэктомии и формирования зрачка при пленчатых катарактах в случаях, когда имеется обширный дефект радужки.

Ленсзктомия осуществляется через разрез в плоской части цилиарного тела. В неосложненных случаях потеря клеток эндотелия травматической катаракты всего 5-6 %. При удалении катаракты через плоскую часть цилиарного тела исключаются такие осложнения, как тракции цилиарного тела, коллапс глазного яблока, представляется возможность сохранить заднюю капсулу хрусталика, а в случаях помутнения иссекать оптическую часть ее с помощью ленсэктома. Эти операции характеризуются малой продолжительностью, отсутствием послеоперационного астигматизма.

При имеющейся тонкой пленчатой катаракте, не осложненной грубыми сращениями с окружающими тканями, следует проводить ее дисцизию. Если же имеется плотная пленчатая катаракта (в виде соединительнотканной шварты), то показана капсулэктомия.

В случаях, когда наряду с плотной швартообразной капсулой имеются участки полупрозрачных и мутных хрусталиковых масс, следует проводить комбинированную операцию: аспирацию рыхлых масс, факофрагментацию с помощью факоэмульсификатора и удаление плотной капсулы (капсулэктомия).

Повреждение хрусталика возникает после тупой или проникающей травмы глаза, а так же после воздействия химических веществ или ионизирующего излучения. К сожалению, если вовремя не оказать помощь, пациент с большой долей вероятности останется слепым (около 70%).

Катаракта после травмы часто характеризуется сдвигом хрусталика, что требует немедленного оперативного вмешательства. Травматическая катаракта глаза склонна прогрессировать до зрелого состояния, что грозит больному полной потерей зрения.

ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:

контузионная (тупая травма глаза – удар кулаком, мячом, пробкой от шампанского, удар кулаком по голове в область глазницы; хрусталик при этом повреждается от ударной волны, может лопнуть капсула и цинновые связки)
раневая (проникающее ранение)
токсическая (поражение химическими веществами)
лучевая (причина — воздействие ионизирующего излучения)

ВИДЫ КОНТУЗИОННОЙ КАТАРАКТЫ:

Кольцевидная катаракта Фоссиуса (кольцеобразное помутнение, связанное с тем, что при контузии пигментный отпечаток оставляет край радужки.)
Розеточная катаракта (имеет вид, стягивающихся к центру розетки полосок. Подобное повреждение характеризуется постепенным снижением зрения)
Тотальная катаракта (в случае разрыва или контузии капсулы хрусталика)

ВИДЫ ТОКСИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:

После ожога щелочью (катаракта развивается спустя какое-то время)
После ожога кислотой (После воздействия кислот помутнение развивается практически мгновенно, с поражает не только хрусталика, но и окружающих тканей)
После тяжелых отравлений иными веществами (например, тяжелые металлы, таллий, нафталин, тринитротолуол, нитрокраска, такие катаракты могут рассосаться со временем)

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:

размытость изображения
двоение в глазах
яркие ореолы над освещенными предметами
затрудненность при чтении
светобоязнь/светочувствительность
улучшение зрения в пасмурную погоду
снижение яркости и контрастности изображения
изменение цвета зрачка
полная слепота

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ

При механическом повреждении сначала устраняют последствия самой травмы, лечат возникшие воспаление. Затем врач приступает к устранению непосредственно катаракты.

Капли при травматической катаракте также неэффективны, как и в других случаях. Фармкомпании создали множество капель, которые представляют собой заместительную терапию: в их составе аминокислоты и витамины, помогающие затормозить процесс помутнения хрусталика. Среди таких препаратов витайодурол, витафакол, вицеин, капли Смирнова, квинакс, офтан-катахром, сэнкаталин, тауфон. Однако ни одни капли не способны полностью остановить и обратить процесс, их эффективность так и не была подтверждена исследованиями. Такие капли могут быть хорошим вариантом при медленно развивающейся катаракте, после тупых травм глаза: они дадут время на подробное обследование и подбор дальнейшего лечения.

Операция (факоэмульсификация) является единственно признанным во всем мире методом удаления катаракты, эффективность которого подтверждена. Метод оперативного лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от типа травмы и сопутствующих осложнений. Обычно поврежденный хрусталик превращается в жидкую эмульсию при помощи ультразвука и воды, а затем извлекается через микро разрез. Затем пациенту вживляют искусственную линзу, которая сама расправляется и адаптируется к глазному яблоку. Разрез затем зарастает сам. Данная операция является безопасной и имеет минимум побочных эффектов. Её проводят амбулаторно, за один день, под местным обезболиванием. После удаления катаракты травматической природы необходимо регулярное наблюдение сетчатки, особенно на периферии глазного дна, для предотвращения разрывов и дегенерации.

КАТЕГОРИИ