Увеличенные аденоиды у ребенка: причины, симптомы, лечение. Как и чем лечить аденоиды у ребенка
Аденоидные вегетации (аденоиды) — это гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины. Заболевание чаще встречается в детском возрасте, занимая первое место в структуре ЛОР-патологии.
Основные причины возникновения аденоидов в носу – кто в группе риска?
В группе риска по аденоидам находятся все дети в возрасте от 3 до 7 лет. До года заболевание регистрируется довольно редко, после 14-15 лет — практически не встречается.
Наиболее значимую роль в возникновении заболевания традиционно отводят инфекционным заболеваниям.
В детском возрасте имеется функциональная незрелость иммунной системы.
Разрастание лимфатической ткани является патологической реакцией защитных сил организма на инфекционный процесс. Возникающие рыхлые вегетации не только не могут противостоять микроорганизмам, но и способствуют возникновению воспалительных заболеваний и других проблем.
ЛОР-врачи и педиатры называют множество предрасполагающих факторов для аденоидов.
Основные причины аденоидов:
- «Детские инфекции» (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш).
- ОРВИ, грипп.
- Грибковая инвазия.
- Острый и хронический синусит.
- Аллергический ринит.
- Эндокринные нарушения (прежде всего гипотиреоз).
- Гиповитаминозы.
- Аномалии конституции.
- Иммунодефициты.
- Наследственная предрасположенность.
Видео: Что такое аденоиды — симптомы
Степени аденоидов по медицинской классификации
Степень аденоидов оценивается в зависимости от объема разрастания лимфоидной ткани и нарушений носового дыхания.
Принято различать три степени аденоидных вегетаций :
- 1 степень . Аденоиды малого размера. Вегетация закрывают только верхнюю треть хоан и сошника. Днем носовое дыхание свободное. Во время ночного сна ребенок часто дышит через рот.
- 2 степень. Аденоиды среднего размера. Вегетация закрывает до двух третей хоан и сошника. Днем носовое дыхание затруднено. Ночью появляется храп.
- 3 степень. Аденоиды большого размера. Вегетация почти полностью перекрывает хоаны и сошник. Возможно только дыхание через рот.
Степень аденоидов влияет на тактику ведения пациентов. Наиболее активного вмешательства требуют вегетации большого размера (3 степени), так как они сильно ухудшают качество жизни больного и быстро провоцируют осложнения.
Признаки и симптомы аденоидов в носу – как проявляет себя заболевание?
Разрастание лимфоидной ткани — анатомический дефект. Признаки этого состояния тем ярче выражены, чем больше объем аденоидов.
Клиническая картина заболевания связана с возникновением механического препятствия в носоглотке, снижением нормальных рефлексов и формированием очагов инфекции.
Симптомы аденоидов:
- Нарушение носового дыхания. Постоянно открытый рот, храп во время сна, затруднения во время сосания при естественном вскармливании могут быть проявлением перекрытия хоан и сошника.
- Нарушение слуха, . Причиной является перекрытия выводного отверстия евстахиевых труб тканью аденоидов.
- Нарушение фонации, гнусавость . Ринофония связана с отсутствием движения воздуха в полости носа и носовых пазух, являющихся резонаторами и принимающих участие в фонации.
Аденоиды 2-3 степени
способствуют формированию характерного типа лица (habitas adenoideus). У таких детей бледная кожа, выражение апатии и рассеянности на лице, приоткрытый рот, отвисшая челюсть, сглаженные носогубные складки, легкий экзофтальм.
Со временем к основному заболеванию присоединяются осложнения, которые также влияют на клиническую картину аденоидов.
Чем опасны аденоиды в носу?
Последствия аденоидов многообразны. Гипертрофированная носоглоточная миндалина может стать причиной тяжелых осложнений, так как снижает иммунитет и нарушает физиологическое функционирование систем органов.
Основные последствия аденоидов со стороны органов и систем
Достаточно часто последствия аденоидов воспринимаются как самостоятельные болезни, что мешает правильному выбору
Аденоиды (носоглоточные миндалины) – это лимфоидная ткань, расположенная под носовой полостью над язычком. Так же, как и миндалины, расположенные по бокам верхней части глотки, аденоиды выполняют защитную функцию, препятствуя попаданию патогенных микроорганизмов в дыхательные пути. Будучи фильтром, «собирающим» вирусы и бактерии, глоточная миндалина одновременно становится очагом инфекции, а потому может воспалиться, что чревато серьёзными осложнениями.
Группа риска
Принято считать, что патологическое разрастание лимфоидной ткани – детская болезнь, что отчасти верно. Аденоиды хорошо развиты в детстве, а после 12 лет начинают уменьшаться и практически исчезают к 18 годам. Однако даже небольшие участки ткани могут воспалиться, особенно если человек страдает хроническим заболеванием носоглотки. Поэтому проводится удаление аденоидов и у взрослых. Но статистика говорит, что 80% всех случаев – это пациенты в возрасте 3 – 10 лет, ещё 15% – это дети 10 – 15 лет, а оставшиеся 5% – это взрослые и груднички.
Причины увеличения миндалин
Основной причиной увеличения аденоидов является воспалительный процесс инфекционной природы: бактерии, вирусы, грибки. Зачастую патология развивается на фоне кори, скарлатины, дифтерии, ангины и других тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, особенно когда один недуг резко сменяется другим. К примеру, ОРВИ вызывает увеличение аденоидов, а когда простуда отступает, они уменьшаются. Если сразу через несколько дней наступает новый приступ болезни, глоточная миндалина не успевает вернуться к нормальным размерам и воспаляется ещё больше. Также способствовать развитию патологии могут следующие факторы:
- перенесение инфекционных заболеваний в раннем возрасте (0-3 года);
- генетическая предрасположенность – при наследственном нарушении лимфатической и эндокринной системы, наряду с увеличением аденоидов дети страдают лишним весом, нарушением функции щитовидной железы, апатией и вялостью;
- трудные роды, употребление беременной матерью токсичных медикаментов, вирусные заболевания в период вынашивания плода, родовые травмы – по мнению медиков, все эти факторы повышают риск заболевания у новорождённых;
- аллергия и сниженный иммунитет на фоне плохой экологии.
Признаки и симптомы
Вегетация аденоидов у детей на фоне болезни может протекать самостоятельно или вместе с увеличением нёбных миндалин. Первое время, пока лимфоидная ткань ещё не сильно разрослась, симптомы болезни отсутствуют. Но в дальнейшем начинают проявляться следующие признаки заболевания:
- набухание слизистой оболочки носа, сопровождаемое обильным выделением слизистого секрета, стекающего в носоглотку из носовых ходов;
- рефлекторный кашель и першение в горле;
- беспокойный сон из-за необходимости дышать через рот, что нередко становится причиной храпа;
- нарушение слуховой функции, сопровождаемое частыми отитами;
- нарушение речи ввиду появления гнусавости в голосе;
- вялость и снижение умственной активности на фоне кислородного голодания, вызванного нарушением дыхания.
Иногда воспаление аденоидов протекает без насморка. Если же появляется затяжной ринит, то он тяжело поддается лечению. В случае развития хронического инфекционного очага в носоглоточной миндалине (аденоидит) наблюдаются явные признаки интоксикации: головная боль, снижение аппетита, температура, увеличение лимфоузлов, вялость и другие.
Степени аденоидов
Запущенность воспалительного процесса определяется тем, как сильно перекрыт сошник (костная пластинка в основе носовой перегородки) разросшейся лимфоидной тканью. Выделяют три степени патологии.
| I |
|
| I-II |
|
| II |
|
| III |
|
Последствия воспаления аденоидов
Отсутствие своевременного лечения может привести к хроническому воспалению (аденоидит), для которого характерен постоянно «открытый» инфекционный очаг. Патогенные микроорганизмы начинают распространяться в дыхательные пути и другие органы. Наряду с этим, запущенные аденоиды у ребёнка становятся причиной ряда функциональных нарушений:
- Нарушение слуха и отит – увеличенная глоточная миндалина перекрывает не только сошник, но и устье евстахиевой трубы, снижая подвижность барабанной перепонки. Если ребёнок не слышит шёпота с расстояния минимум 6 метров, то у него нарушен слух. Причиной этого может быть также неврит, требующий срочного медицинского вмешательства. В результате по слуховой трубе могут распространяться бактерии, вызывающие в дальнейшем частые отиты.
- Гипертрофия нёбных миндалин – они настолько увеличиваются, что почти касаются друг друга, затрудняя дыхание. Может потребоваться хирургическое удаление разросшейся ткани.
- Ухудшение умственной активности – в результате затруднённого дыхания недостаток кислорода в организме составляет 12 – 18%, что вызывает «голодание» мозга и как следствие, падение успеваемости, ухудшение памяти и невнимательность.
- Нарушение лицевого скелета – происходит неправильный рост лицевых костей, из-за чего ребёнок начинает постоянно «гнусавить».
- Частые простуды и заболевания дыхательных путей – замкнутый круг: из-за болезни увеличиваются аденоиды – происходит застаивание слизи и начинаются вторичные воспаления – из глоточной миндалины повторно «запускается» инфекция.
- Кроме этих очевидных нарушений, аденоидная патология вызывает и другие проблемы: дисфункцию почек и ночные недержания; аллергию, развитию которой способствует хроническая патогенная среда; психический дисбаланс, обусловленный беспокойным сном, головными болями, плохим настроением и прочее.
Дифференциальная диагностика
Долгое время определение аденоидов у ребёнка сводилось к банальному пальцевому исследованию носоглотки. Также в рот ребёнку засовывали зеркальце, делали рентген и оценивали общие признаки, например, частую болезненность и гнусавость речи. Такая методика скорее субъективна, нежели информативна, да и неприятна для малыша. Поэтому сейчас для определения аденоидов гораздо чаще применяется эндоскопия, которая не оказывает лучевую нагрузку, в отличие от рентгена, и даёт гораздо больше достоверных данных: форма, цвет и размер аденоидных разрастаний, а также наличие выделений. Лабораторное обследование обычно ограничивается общими анализами (кровь, моча) и цитологией отпечатков поверхности аденоидов при необходимости.
Бывают ситуации, когда аденоиды у детей увеличены, но дыхательная функция не нарушена. В этом случае стоит повременить с операцией и сделать анализ уровня углекислого газа в крови, поскольку аденоиды можно спутать с эффектом Вериго-Бора. Это нарушение усвоения организмом кислорода из-за высокого содержания углекислого газа в тканях, на фоне чего происходит увеличение миндалин. В данном случае лечение заключается в нормализации кислородного баланса.
Очищение носоглотки
Если у ребёнка появились проблемы с дыханием, то сначала надо максимально очистить носовые ходы. Для этого подойдёт промывание носа, закапывание капель и полоскание горла. При промывании необходимо склонить над раковиной голову малыша и вводить ему спринцовкой в одну ноздрю лекарственный раствор. Рот ребенка должен быть открыт, чтобы он не захлебнулся. По мере вытекания воды через рот можно увидеть, сколько слизи и корок вышло из носоглотки, и когда вода станет чистой, нужно промыть другую ноздрю.
Для промывания лучше всего использовать не просто тёплую воду, а раствор морской соли или травяной отвар из календулы, зверобоя, ромашки, мать-и-мачехи, кипрея, аира или хвоща. Солевой раствор эффективен потому, что соединения йода хорошо борются с инфекцией, и с аденоидов снимается воспалительный отёк.
Немногие дети согласятся промывать носик даже после длительных уговоров, поэтому можно очистить носоглотку механически. Для этого надо закапать в ноздри 15 – 20 капель отвара ромашки. Когда слизистая оболочка немного размягчится, можно отсосать резиновым баллончиком скопившуюся слизь. Данный метод менее эффективен, чем промывание, но всё равно полезен.
Полоскание горла травяными отварами и морской солью для ребёнка более приятно, и данный процесс стимулирует отхождение микробной слизи из носоглотки, уменьшая инфекционный очаг.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение обычно назначается при I и II степени аденоидов, когда состояние малыша не критично. Проводится такая схема лечения:
| Общее | Местное | ||
|---|---|---|---|
| Витамины и минералы | Противовоспалительные капли | Назонекс | |
| Протаргол | |||
| Антигистаминные препараты (курс лечения 1-2 недели) | Супрастин | Сосудосуживающие капли | Тизин |
| Диазолин | Санорин | ||
| Пипольфен | Виброцил | ||
| Фенкарол | |||
| Иммуностимуляторы (курс 10-15 дней) | Апилак | Промывание | Фурацилл |
| ФИБС | Мирамистин | ||
| Экстракт Алое | Элекасол | ||
| Ротокан | |||
| Иммуномодуляторы | Эхинацея | Ингаляции | Ментоклар |
| Иммунал | Цедовикс | ||
| В случае острого и гнойного аденоидита назначаются антибиотики. | |||
Указанные в таблице лекарственные средства назначаются только врачом, и их подбор осуществляется исходя из анамнеза ребёнка. Хотя самым эффективным препаратом считаются капли «Протаргол», они содержат серебро, которое не усваивается детским организмом. Накопление серебра может стать причиной серьёзных заболеваний в будущем, поэтому лучше ограничиться использованием менее опасных и гомеопатических капель.
| Капли | Противопоказания | Действие |
|---|---|---|
| Синупрет | Возраст меньше 2 лет |
|
| Эфилипт | Склонность к аллергии | Способствует отхождению слизи и мокроты; уничтожает инфекцию благодаря эфирным маслам (мята, можжевельник, эвкалипт, гвоздика). |
| Рекомендуется не закапывать капли, а делать с их помощью ингаляцию. | ||
| Деринат |
|
|
| Эуфорбиум композитум (гомеопатия) | Индивидуальная непереносимость компонентов |
|
| Эхинацея композитум (гомеопатия) |
|
|
| Лимфомиозит (гомеопатия) | Заболевания щитовидной железы |
|
| В начале лечения состояние ребенка немного ухудшается, а затем улучшается. |
Физиотерапия
Важной составляющей комплексного лечения являются методы физиотерапии.
| Электролечение | Электрофорез | Способствует лучшему проникновению лекарства в очаг инфекции. |
| Магнитотерапия |
|
|
| УВЧ | Снижает местное воспаление и отёк. | |
| КВЧ | Активизирует биологические точки. | |
| Светолечение | Лазер | Снимает воспалительную реакцию. |
| УФО | Оказывает антибактериальное действие. | |
| КУФ | Оказывает местный антисептический эффект. | |
| Физкультура | Дыхательная гимнастика |
|
| ЛФК | Общее закаливание способствует уменьшению аденоидов, поэтому выполнять упражнения рекомендуется на улице. |
Положительный эффект также оказывают ароматерапия, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны и санаторное лечение.
Наряду с лечением аденоидов, необходима санация всех очагов инфекции (синусит, отит, кариес и др.).
Хирургия
Поскольку носоглоточная миндалина является преградой для патогенных микроорганизмов, её хирургическое удаление откроет бактериям путь в органы дыхания. Нередки случаи, когда после операции у ребёнка наступает рецидив, и лимфоидная ткань вновь разрастается. Повторная вегетация аденоидов свидетельствует о том, что первая операция была ненужной, а все терапевтические усилия следовало направлять на устранение возникшего иммунодефицита.
Стоит также отметить, что после операции следует соблюдать режим, так как слизистая оболочка восстанавливается в течение 3 – 4 месяцев. Обязательно проводится консервативное лечение, ведь даже при удалении очага инфекции оставшиеся микробы могут поселиться в ближайших тканях: нёбных миндалинах, носовых пазухах, евстахиевой трубе и др. А поскольку без общей терапии всё равно не обойтись, большинство медиков советуют проводить операцию только в крайнем случае.
Делать аденотомию детям младше трёх лет крайне не рекомендуется из-за возможных осложнений! Кроме стандартного механического удаления аденоидов, сейчас применяются более современные и удобные методы: криоконсервация (прижигание жидким азотом), лазерное удаление, аспирационная, эндоскопическая и шейверная аденотомия.
Аденоидиты у детей от 3 до 12 лет встречаются очень часто - это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются детские лор-врачи. Насколько аденоиды у детей опасны, откуда они берутся, нужно ли их лечить и правда ли, что хирургическое удаление аденоидов - единственный способ решить проблему?
Аденоиды: что это и почему они развиваются у детей
Чрезмерно разросшиеся, увеличенные глоточные миндалины называют аденоидами. Если аденоиды воспаляются, то это состояние называют аденоидитом. Глоточная миндалина - это небольшая железа, которая находится на задней стенке гортани и состоит из нескольких долей. Задача этого органа, относящегося к иммунной системе, - производство лимфоцитов, клеток, участвующих в защите организма от бактерий и вирусов. Но при патологическом разрастании глоточная миндалина сама по себе становится угрозой здоровью.
Аденоиды - типично детская проблема. У детей до 1–2 лет они встречаются редко, как и у подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до10 лет.
На 1000 детей приходится около 27 случаев аденоидита.
Аденоиды у детей возникают по нескольким причинам:
- частые простуды и иные инфекционные заболевания (корь, мононуклеоз, краснуха и пр.), затрагивающие слизистые оболочки носоглотки;
- плохая экология в районе проживания;
- генетическая предрасположенность;
- склонность к аллергическим реакциям, а также бронхиальная астма - эти заболевания имеются у 65% детей, страдающих от аденоидита;
- определенные неблагоприятные климатические и микроклиматические условия - загазованность, сухость воздуха, наличие большого количества пыли - все это приводит к тому, что слизистые оболочки пересыхают и становятся особенно уязвимыми.
Степени развития заболевания
Различают несколько стадий развития аденоидов:
1 степень: миндалина разрастается незначительно и перекрывает приблизительно четверть просвета носовых ходов. Основной признак заболевания на этой стадии - несколько затрудненное носовое дыхание, особенно в ночные часы.
2 степень: аденоиды увеличиваются в размерах и закрывают две трети просвета. Носовое дыхание значительно затруднено даже днем, ночью ребенок может храпеть, рот у него все время приоткрытый.
3 степень: миндалина полностью перекрывает просвет, делая носовое дыхание абсолютно невозможным.
Симптомы аденоидита у детей
На ранних стадиях бывает сложно заметить аденоиды у детей, симптомы этого заболевания неспецифичны. Родители либо вовсе не обращают на них внимания, либо считают, что у ребенка обычный насморк. Вот на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь в самом начале:
- затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
- бледность и вялость как следствие нехватки воздуха и нарушений сна из-за храпа;
- нарушение обоняния;
- ребенок с трудом глотает пищу, часто давится;
- ребенок жалуется на ощущение инородного предмета в носу, однако при сморкании никакой жидкости нет;
- голос тихий, глухой, в нос;
- ребенок постоянно дышит ртом;
- постоянная усталость и раздражительность.
Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникают явные признаки аденоидита:
- высокая температура;
- насморк, который плохо поддается лечению обычными каплями;
- слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита и тошнота - так проявляется общая интоксикация, характерная для многих инфекционных заболеваний;
- хронический кашель;
- боль в горле, носу и ушах, иногда - значительное ухудшение слуха.
Как лечить аденоиды у ребенка
Поскольку наличие аденоидов и их воспаление очень легко спутать с обычным насморком или простудой, не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно и лечить ребенка домашними или аптечными безрецептурными средствами - они могут дать некоторое облегчение на очень короткий срок, но потом симптомы вернутся. А болезнь тем временем будет развиваться и дальше. Не стоит дотягивать до момента, когда аденоиды полностью перекроют носовой просвет - обращайтесь к врачу при первых же подозрениях на аденоиды.
Для того чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит эндоскопическое исследование, анализ крови и мочи, в некоторых случаях требуется сделать рентгенограмму носоглотки.
Лечение аденоидов у детей, особенно на ранних стадиях, включает в себя в основном консервативные методы. При 1 и 2 степенях развития болезни удаление аденоидов у детей не показано - на этом этапе заболевание можно победить при помощи медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Оперативное вмешательство необходимо, лишь если никакие другие способы борьбы с аденоидитом не оказывают должного эффекта.
Консервативное лечение
При аденоидах обычно назначают курс антигистаминных средств, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты, активизирующие защитные силы организма. Снять воспаление и облегчить дыхание через нос помогут назальные капли с противовоспалительными компонентами и сосудосуживающие средства (однако последние применяют с осторожностью и не более 3–5 дней). Хороший результат дает промывание носа слегка подсоленной водой или специальными лекарственными растворами.
Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают лекарственный электрофорез с йодидом калия, преднизолоном или нитратом серебра, а также УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, лечение ультрафиолетом и грязевые аппликации.
Важное значение имеет и дыхательная гимнастика - при аденоидах ребенок привыкает дышать ртом и требуется заново выработать у него привычку вдыхать носом.
Обычно совокупности этих методов хватает, чтобы вылечить аденоидит. Однако в некоторых случаях, особенно если заболевание уже достигло 3 стадии и не поддается консервативному лечению, назначают оперативное удаление аденоидов.
Удаление аденоидов у детей (аденотомия)
В современных клиниках удаление аденоидов у детей - простая и малотравматичная операция, но все же если без нее можно обойтись, врач постарается пойти именно таким путем.
Показаниями к удалению аденоидов у детей считаются: неэффективность лекарственной и физиотерапии, серьезное затруднение дыхания через нос, которое приводит к непрекращающимся простудам, частые отиты и ухудшение слуха. У операции есть и противопоказания: она не проводится при патологиях строения нёба, некоторых заболеваниях крови, онкологических заболеваниях или подозрении на онкологию, острых воспалительных заболеваниях (их сперва нужно вылечить), в течение 30 дней после любой вакцинации и детям до 2 лет.
Удаление аденоидов у детей проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Существует несколько способов проведения этой операции.
При аспирационном методе удаление аденоидов производится вакуумным насосом со специальной насадкой, при эндоскопическом - посредством жесткого эндоскопа (эта операция проводится под общим наркозом). Для удаления аденоидов используют и микродебридер, который иногда называют шейвером. Реабилитационный период после таких методов занимает примерно 2 недели.
Самый современный и малотравматичный метод - лазерное удаление аденоидов . Миндалины отсекаются направленным лазерным лучом, а кровеносные сосуды прижигаются, что исключает риск кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период при лазерном удалении аденоидов также существенно сокращается.
Вся операция занимает не более 15 минут и является довольно простым вмешательством, осложнения после которого возникают очень редко. Однако это все же хирургическая операция со всеми сопутствующими рисками, и проводить ее нужно в проверенной клинике.
– избыточное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются расстройством носового дыхания, ринофонией, снижением слуха, храпом во сне, повторными отитами и простудными инфекциями, астеническим синдромом. Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с проведением пальцевого исследования носоглотки, задней риноскопии, эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии, рентгенографии носоглотки. Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).
Общие сведения
Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии , составляя около 30%. В 70-75% аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже – в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12-летнего возраста, аденоидные вегетации глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются. В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых людей.
Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части. Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм. В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.
Причины аденоидов у детей
Аденоиды у детей могут быть обусловлены врожденными особенностями детского организма – так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом - аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани - аденоидами, лимфаденопатией. Нередко аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы – вялых, пастозных, апатичных, малоподвижных, с гиперстеническим телосложением.
Неблагоприятное влияние на формирование иммунной системы ребенка оказывают внутриутробные инфекции , прием беременной лекарственных препаратов, воздействие на плод физических факторов и токсических веществ (ионизирующего излучения, химикатов).
Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: фарингиты , тонзиллиты , ларингиты . Пусковым фактором для разрастания аденоидов у детей могут явиться инфекции - грипп , ОРВИ , корь , дифтерия , скарлатина , коклюш , краснуха и др. Определенную роль в разрастании аденоидов у детей может играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), туберкулез . Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами .
В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы , алиментарные факторы, грибковые инвазии , неблагоприятные социально-бытовые условия и др.
Преимущественное возникновение аденоидов у детей дошкольного возраста, по всей видимости, объясняется становлением иммунологической реактивности, наблюдаемым в этот период (4-6 лет).
Несостоятельность иммунной системы ребенка, наряду с постоянной и высокой бактериальной обсемененностью, приводит к лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки. Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается расстройством свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа. При этом проникающие в полость носа с потоком воздуха аллергены, бактерии, вирусы, чужеродные частицы прилипают к слизи, фиксируются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления. Таким образом, аденоиды у детей со временем сами становятся очагом инфекции, который распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы. Вторичное воспаление аденоидной ткани (аденоидит) приводит к еще большему увеличению массы глоточной миндалины.
Классификация степеней аденоидов у детей
В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей.
- I – аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка отмечаются только ночью, во время сна.
- II – аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп.
- III - аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.
Симптомы аденоидов у детей
Клинические проявления аденоидов у детей связаны с комбинацией трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в аденоидной ткани.
Механическая обтурация носоглотки и хоан сопровождается нарушением носового дыхания. Затруднения носового вдоха и выдоха могут носить умеренный (при I степени аденоидов у детей) или выраженный характер, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени). Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию упорного насморка. В свою очередь, это еще более затрудняет дыхания через нос. Аденоиды у детей грудного возраста приводят к затруднению сосания и, как следствие, - систематическому недокорму и гипотрофии. Снижение оксигенации крови сопровождается развитием анемии у детей .
Вследствие затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне, часто пробуждаются. Результатом неполноценного ночного сна становятся апатия и вялость в дневные часы, быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение успеваемости у школьников.
Наличие аденоидов у детей формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок, отвисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом . Аденоиды у детей могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубочелюстной системы: в этом случае отмечается удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое стояние неба (гипсистафилия – готическое небо), неправильное развитие верхних резцов, аномалии прикуса , искривление носовой перегородки .
Голос у детей с аденоидами назализованный, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует проходу воздуха в полость носа и носовые пазухи, являющиеся резонаторами и принимающие участие в фонации. В логопедии данное состояние расценивается как задняя закрытая органическая ринолалия . Вследствие перекрытия аденоидами глоточных отверстий слуховой трубы затрудняется естественная вентиляция воздуха в среднем ухе, что приводит к кондуктивной тугоухости . Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания. Частое поверхностное ротовое дыхание у детей с аденоидами обусловливает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудь »).
Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития. Дети с аденоидами могут страдать головными болями , неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом , навязчивым приступообразным кашлем, хорееподобными движениями мышц лица, ларингоспазмом и т. д.
Постоянное хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита , синусита , среднего отита , тонзиллита. Вдыхание через рот холодного и неочищенного воздуха обусловливает частые респираторные заболевания - ларингиты, трахеиты , бронхиты .
Диагностика аденоидов у детей
Подозрение на аденоиды требует от педиатра и узких специалистов проведения расширенного обследования ребенка. При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожных аллергопроб. Консультация детского невролога требуется детям с эпилептиформными приступами и головными болями; консультация детского эндокринолога – при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии .
Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций.
Главная роль в выявлении аденоидов у детей и сопутствующих нарушений принадлежит детскому отоларингологу. Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию . При осмотре аденоиды у детей определяются как образования мягкой консистенции и розовой окраски, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки.
Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой
В некоторых случаях, врачу возможно потребуется увидеть размер аденоидов. Аденоиды находятся в задней части носа. Увидеть и оценить их состояние врач может с помощью рентгена или крохотного телескопа (эндоскопа).
Причины
И все-таки, что такое аденоиды? Они являются небольшим участком ткани, находящейся в самой глубине носового прохода. Аденоиды являются препятствием для бактерий и вирусов, поступающих в организм через нос. Причиной увеличения аденоидов у ребенка становятся различные бактерии и вирусы. Аденоиды также могут быть опухшими даже тогда, когда ребенок уже не болен.
Патологическое увеличение аденоидов у детей, как правило, начинает уменьшаться примерно с 5 летнего возраста и часто практически исчезает в подростковом возрасте.
Симптомы
В связи с тем, что аденоиды являются своеобразной ловушкой для попадающих в организм бактерий и вирусов, лимфоидные ткани могут временно набухать, в попытке борьбы с инфекцией.
Увеличенные аденоиды у ребенка могут вызывать следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания
- Ребенок дышит ртом
- Говорит «в нос»
- Громкое дыхание
- Прекращение дыхания во сне на несколько секунд (апноэ сна)
- Частые симптомы заболеваний пазух носа
- Постоянные инфекции среднего уха у ребенка школьного возраста
Диагностика
Если вы подозреваете о том, что у вашего ребенка увеличены аденоиды, обязательно обратитесь к врачу. Врач может расспросить о присутствующих симптомах, а затем проверить уши, нос и горло вашего ребенка и ощупать шею вдоль челюсти. Чтобы картина происходящего у малыша в горле стала предельно ясной, врач может направить ребенка на рентген или проверит состояние аденоидов с помощью специального эндоскопа.
Лечение
У многих детей с увеличенными аденоидами симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют – такие дети не нуждаются в лечении. Аденоиды уменьшаются с возрастом ребенка. В случае, если врач наблюдает развивающуюся инфекцию, он может прописать курс антибиотикотерапии или применение назальных стероидных спреев.
Хирургическая операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия) может быть рекомендована в том случае, если симптомы являются серьезными или улучшение не наступает очень долгое время.
Когда необходима операция
Если инфицированные и увеличенные аденоиды у ребенка постоянно его беспокоят и не контролируются с помощью лекарств, врач может рекомендовать хирургическое удаление аденоидов. Операция может рекомендоваться, если ваш ребенок страдает следующим:
- Затрудненное дыхание
- Апноэ сна
- Рецидивирующие инфекции
- Ушные инфекции, скопление жидкости в полости среднего уха и потеря слуха
Удаление аденоидов у ребенка особенно необходимо, когда повторные заражения приводят к синуситу и ушным инфекциям. Сильно опухшие аденоиды могут мешать нормальной вентиляции среднего уха. Иногда это способствует инфекциям или скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая временную потерю слуха. Поэтому, если увеличенные аденоиды у ребенка вызывают частые боли в ухе и накопление жидкости, врачи рекомендуют проведение аденоидэктомии.
Аденоиды удаляются без миндалин, но, если у вашего ребенка проблемы с миндалинами, они могут быть удалены в одно и то же время. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются распространенными педиатрическими операциями.
Что происходит во время операции
Операция, независимо от того, насколько она распространена и проста, всегда пугает как ребенка, так и его родителей. Вы можете помочь подготовить ребенка к операции, говоря о том, что его ожидает.
Во время аденоидэктомии:
- Ваш ребенок будет находиться под общим наркозом. Это означает, что операция будет выполнена в операционной комнате, а ребенок будет под контролем анестезиолога.
- Ваш ребенок будет спать в течение 20 минут.
- Хирург будет иметь доступ к аденоидам и / или миндалинам через открытый рот вашего ребенка, благодаря чему нет необходимости разрезать кожу.
- Хирург удаляет аденоиды, а затем контролирует любое кровотечение.
Ваш ребенок проснется в палате и в большинстве случаев, он может вернуться домой в тот же день. Некоторым детям, возможно, потребуется остаться на ночь для наблюдения.
В течении первых нескольких дней восстановления, ребенок чувствует умеренную боль и дискомфорт.
Менее чем через неделю после операции, все должно вернуться в норму, и проблемы, вызванные аденоидами должны исчезнуть. Область, где располагались аденоиды естественным образом заживет. Существует небольшая вероятность того, что часть оставшейся ткани аденоидов может набухать, но это редко приводит к новым проблемам.
