Узковолновая фототерапия. Узковолновая фототерапия Процесс проведения СФТ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ ФОТОТЕРАПИЯ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Э. А. Баткаев Кафедра клинической микологии и дерматовенерологии РУДН

Резюме: фототерапия является одним из основных методов лечения псориаза и она проводится лишь в условиях ЛПУ. разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ.. По эффективности метод сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача.

Ключевые слова: псориаз, узковолновая фототерапия, длина волны 311 нм, аппарат Дермалайт РУ.

Псориаз - хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой аутоиммунных реакций, проявляющихся доброкачественной гиперпролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации и кератинизации, а также патологией органов и систем. Высокая распространенность псориаза, частое начало заболевания в молодом возрасте, резистентность к терапии, снижает социальную активность больных и качество их жизни, обусловливает серьезную медико-социальную проблему. Изучение нами более 500 амбулаторных карт и историй болезни больных псориазом позволило определить структуру клинических форм этого заболевания по показателю индекса тяжести и площади поражения кожи (1). Так, легкая форма наблюдается в 80% случаев (PASI <10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S >50%). Терапия псориаза продолжает оставаться далеко нерешенной задачей. В связи с этим дальнейшее изучение этиопатогенеза данного заболевания и разработка на основе результатов научных исследований новых более эффективных методов терапии является важной. В последнее десятилетие установлено, что успешная терапия легкой формы псориаза является залогом предупреждения её трансформации в тяжелые формы заболевания. При этом по важности основное значение имеет правильно подобранная топическая терапия с применением кремов, мазей, содержащих активные антипролиферативные компоненты (топические стероиды, кальцийпотриол, перитон цинка, мочевина), а также детоксикационные и противовоспалительные средства, антиоксиданты, гепато- и ангиопротекторы. Особое место отводится УФО-терапапии. Давно известно положительное влияние солнечных лучей на течение псориаза (гелиотерапия, общее УФО). Для лечения псориаза длительное время используются длинноволновые ультрафиолетовые лучи А диапазона (320-400 нм). В настоящее время одним из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза, дающий 75-92% клинического выздоровления, является фотохимиотерапия (ПУВА- терапия) (Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С.,2012). Однако ПУВА-терапия проводится на фоне приема фотосенсибилизаторов, обладающих токсическими свойствами, что ограничивает его широкое применение. Кроме того, данный метод лечения показан больным с среднетяжелой и тяжелой формами заболевания и возможен лишь в условиях ЛПУ. Селективная фототерапия, применяемая также только в условиях ЛПУ, проводится с использованием комбинированного излучения УФБ+УФА без приема внутрь фотосенсибилизаторов. Метод не токсичен, но менее эффективен, чем ПУВА-терапия (3). Вместе с тем, нередки случаи превышения дозы ультрафиолетового облучения, провоцирующие обострение псориатического процесса. Учитывая превалирования легких форм псориаза (80%) и то, что больные с ограниченными проявлениями заболевания лечатся амбулаторно, разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ. Компанией Philips (Голландия) были созданы ультрафиолетовые лампы TL-01, максимум излучения которых приходится на длину волны 311 нм, что позволило в дальнейшем называть их средневолновыми ультрафиолетовыми лучами узкого спектра 311 нм (Narrow-band UVB 311 nm). Исследования доказали высокую эффективность узковолновой УФБ-терапии на длине волны 311 нм (4,5) по сравнению с селективной фототерапией (6,7). Считается, что основной механизм разрешения псориатических бляшек под воздействием узковолнового УФБ заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза (8).

Владимиров В. В. и совт. (2) провели оценку терапевтической эффективности узковолновой УФБ-терапии псориаза. Процедуры проводились на установках UV-7001K и UV-1000K (Вальдманн Медицинтехник, Германия) с лампами F85/100W - TL01, дающими спектр излучения 310-315 нм с максимумом излучения на длине волны 311 нм. Исследования показали, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96% случаев, тогда, как при УФБ-терапии 311 нм - в 80-83%. Однако по переносимости и безопасности узковолновая УФБ-терапия 311 нм превосходит ПУВА и в связи с этим рекомендовали проведение узковолнового УФБ 311 нм излучения с частотой посещений 3 раза в неделю, как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Таким образом, по эффективности метод узковолновой УФБ-терапия 311 нм аппаратом Дермалайт РУ сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача. В настоящее время метод широко используется для лечения псориаза и ряда других заболеваний в поликлинике «Венера-центр», результаты наблюдений будут опубликованы.

ЛИТЕРАТУРА 1. Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С. Аммифурин в фототетапии псориаза. Вестник последипломного медицинского образования. 2012.4.3-6
2. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В., Черемухина И. Г., Владимирова В. В., Курьянова О. Н., Владимирова Е. В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестник Дерматологии и Венерологии, 2004,4, 29-32)
3. Владимиров В. В., Паничкина Г. С., Молчанова Т. В., Захарова О. Ю. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных псориазом методом селективной фототерапии. Вестник дерматологии и венерологии, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Our experience with UVB 311 nm phototherapy in psoriasis and parapsoriasis. Proc. 11th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Th e effi cacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol 1999 May; 140 (5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993 Feb; 28 (2 pt 1):227- 31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more eff ective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 Jun; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometer ultraviolet В light (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4):711-8.

Фототерапия, л ечение кожи узкополосным ультрафиолетом 311 нм

Особенность узкополосного UVB 310 ±5nm

Узкополосный UVB — в настоящее время считается “золотым стандартом” для лечения витилиго, с поражением более 20% кожи.

Узкополосное УФ излучение использует часть спектра UVB от 311-312 nm. Было определено, что этот спектр УФ успевает простимулировать клетки пигмента и произвести меланоциты, не допуская ожога, незащищенной пигментом, кожи.

Фототерапия любого типа имеет сильное влияние на иммунную систему. Фототерапия может быть сделана как в специальной кабине для всего тела, так и дома, пользуясь ручным прибором. Ручной прибор удобен для небольших участков витилиго, но слишком проблематичен и неудобен для того, чтобы им пользоваться, если витилиго распространено на большой площади. Проводя процедуру в кабине, здоровая кожа будет тоже загорать, и контраст пятен увеличится. Поэтом часто используются дополнительные средства и препараты, которые усиливаю реакцию на УФ. С ними нужно быть предельно осторожными, чтобы не получить серьёзные ожоги.

Иногда узкополосный УФ используется в сочетании с другими актуальными средствами лечения, их эффективность индивидуальна.

Узкополосный УФ с длиной волны 311 нм разрешен для применения детьми.

Первые результаты как правило начинают появляться от 30 до 60 процедур. Зависит от регулярности и препаратов, которые применяются параллельно с облучением. Терапию нужно проводить не реже, чем 3 раза в неделю.

Потенциальные побочные эффекты — это жжение, но только, если светить слишком долго.

А, если загорать в солярии?

Если же загорать в обычном солярии, то там используется ультрафиолет типа UVA приближенный к солнечному, где спектр УФ излучение от 315 до 400 нм. В этом случае ультрафиолет проникает в местах незащищенные пигментом глубоко под кожу и может привести к ожогам и серьёзным изменениям и нарушениям в организме. Поэтому очень важно, повреждённые участки кожи хорошо защищать от ультрафиолетовых лучей. Важно держать глаза защищенными, закрытыми или в специальных очках. Особенно важно эту меру предосторожности соблюдать у детей, тюкю они могут случайно открыть глаза и получить ожог роговицы.

Безопасность и эффективность

Для сравнения UVB-Узкополосный ультрафиолетовый свет типа B относительно новая технология в борьбе с витилиго. В прошлом, большинство врачей использовали с ультрафиолетовым освещением таблетки Псорален. Однако побочные эффекты для многих людей были невыносимыми.

Теперь применяя UVB 311-312 nm удалось решить проблемы чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей путем увеличения полезного спектра излучения и минимизации лишнего УФ-излучения.

Это позволяет пациентам получать фототерапевтические процедуры с намного меньшим риском ожога или патогенного воздействия УФ в безопасных диапазонах излучения. Эти преимущества сделали узкополосный УФ самым популярным среди пациентов с витилиго и среди их врачей.

Стремительному росту популярности способствовали и тот факт, что свет типа B в UVB лампах стал доступен для использования в домашних условиях. Ручные светильники или панели обычно и выбирают, вместо регулярных поездок к своему дерматологу. Режим и время дозировки должны быть обсуждены с дерматологом. Время сильно зависит от конкретного типа кожи.

Узкополосное UVB исключает излишнее и вредное воздействие именно потому, что способно излучать только волны длиной 311-312 нанометров. Обычные УФ Лампы излучают различные длины волн в диапазоне от 280-330 нм. Клинические исследования показывают пиковую терапевтическую эффективность УВБ в 295-313 нм, но длины волны ниже 300 нм могут причинить эритему (покраснение) или сгорание, что повышает риск патологий кожи. Поэтому очень важно соблюдать этот показатель в что позволяет обеспечить оптимальную безопасность.

Эксимерный лазер

Эксимерный лазер — использует спектр излучения в 308 нм. Лазер может быть очень эффективен для более малых зон стабилизированного vitiligo. Поскольку он обрабатывает небольшую область, он неэффективен для больших областей. Результаты от процедур лазером часто происходят более быстро чем с другими процедурами Но эти процедуры достаточно дороги, а также используются только в случае стабилизированном состоянии витилиго, т.е. без появления новых пятен, так как большая вероятность в скором времени пятна появятся снова. Обычно его используют на лице, а руки и ноги часто не обрабатывают лазером потому что оно дорого и менее эффективно на больших участках.

Процедуры проводят обычно 2-3 раза в неделю.

Потенциальные побочные эффекты включают жжение.

В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра 311 нм, или другое название данной методики - фототерапия узкого спектра 311 нм (UVB 311 нм).

• Фототерапия узкого спектра 311 нм вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА-терапия и селективная фототерапии (покраснение кожи, зуд кожи, нарушение пигментации).
• При фототерапии узкого спектра 311 нм используются более низкие дозы ультрафиолета, за счет чего риск развития новообразований кожи снижается к минимуму.
• НЕТ приема фотосенсебилизаторов, и как следствие - лечение переносится очень легко.
• Проведенные исследования показали значительно более высокую эффективность UVB 311 по сравнению с селективной фототерапией.

· За рубежом, фототерапия узкого спетра 311 нм практически полностью заменила селективную фототерапию

Фототерапия узкого спектра 311 нм, эффективность:

Данная методика является одной из самых эффективных в лечении псориаза, незначительно уступая ПУВА-терапии. По соотношению безопасности и эффективности терапии - UVB 311 нм не имеет себе равных.

Фототерапия узкого спектра 311 нм, механизм действия:

При псориазе UVB 311 нм оказывает иммунорегуляторное действие, нормализуя баланс воспалительных и противовоспалительных факторов в пораженной коже. При этом, как и при лечении методом ПУВА терапия, тормозится избыточное деление клеток. Высыпания постепенно бледнеют, становятся менее плотными, исчезает шелушение. Это происходит за счет уменьшения количества клеточных элементов в очагах псориаза. Также отмечается выраженное противозудное действие.

Источником УФБ-лучей служат лампы Philips TL-01, устанавливаемые в специальные кабины.

Сеансы фототерапии узкого спетра 311 нм проводятся 3-5 раз в неделю. В целом курс лечения занимает 25-30 процедур - это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания. Для увеличения периода ремиссии, рекомендуется постепенная отмена и поддерживающее лечение.

Фототерапия узкого спектра 311 нм, показания:

Псориаз, витилиго, атопический дерматит, красный плоский лишай, гнездная алопеция, кожный зуд, лимфоматоидный папулез, хроническая крапивница, кольцевидная гранулема, пруриго, розовый лишай Жибера, тяжелый себорейный дерматит, склеродермия, легкие формы Т-клеточной лимфомы кожи (ТКЛК), фотодерматоз, экзема и др. болезни кожи.

Фототерапия узкого спектра 311 нм, противопоказания:

Меланома или рак кожи в анамнезе, возраст до 14 лет, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса); заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит), заболевания глаз (катаракта, отсутсвие хрусталика).

Ранние побочные эффекты:

Т.к. лечение проходит без приема фотосенсебилизаторов, побочные действия минимальны и связаны только с действием ультрафиолета - зуд кожи, сухость кожи, покраснение и ожоги кожи (при излишне высокой дозировку УФ-лучей). Для их предотвращения необходимо правильно определять фототип кожи, осуществлять подбор дозировок ультрафиолета.

Отдаленные побочные эффекты:

Связаны с длительным действием ультрафиолета (при сверхдлительном, частом применении UVB 311 нм фототерапии в течение многих лет) и пренебрежением защитными мерами (очки, солнцезащитные кремы, охранительный режим)- симптомы старения кожи. В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях развитие новообразований кожи не доказано.

Селекивная фототерапия

Метод селективной фототерапии (СФТ) основан на применении ультрафиолета со средней длиной волны (УФБ, 280-320 нм).

Механизм действия СФТ обусловлен снижением избыточного синтеза ДНК, уменьшением пролиферации клеток эпидермиса. УФ-Б лучи нормализуют состояние иммунной системы, уменьшают воспалительные процессы в коже.

В качестве источника УФБ-лучей используются флюоресцентные лампы, устанавливаемые в специальные кабины.

Дизайн кабин, применяемых для СФТ, может быть различным.

Обычно лампы располагаются в кабине вертикально и пациент получает процедуру стоя. Но в некоторых установках лампы расположены горизонтально, и тогда прием процедуры происходит в горизонтальном положении (лежа на кушетке). Также выпускаются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп, волосистой части головы (ультрафиолетовая расческа).

Ультрафиолетовая расческа снабжена гребнем, сделанным из прозрачного пластика, который позволет ультрафиолетовым лучам наиболее эффективно проникать к коже волосистой части головы. Данный аппарат можно также использовать для лечения ограниченных участков кожи, труднодоступных при проведении общей фототерапии (паховая, подмышечные и аногенитальная области).

Ультафиолетовая расческа предназначена для индивидуального использования.

Сеансы СФТ следует проводить 3-4-5 раза в неделю. В целом курс лечения занимает 20-30 процедур, но это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания.

При получении процедур необходимо пользоваться солнцезащитными очками, снабженными УФА и УФБ-фильтрами. После процедур желательно использовать увлажняющие лосьоны для тела.

СФТ обладает приятным "побочным" эффектом, так как в результате данного метода лечения, помимо очищения кожных покровов, пациенты получают загар.

СФТ можно сочетать с другими методами лечения, что повышает эффективность лечения, удлинняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения.

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Псориаз относится к самым часто диагностируемым хроническим дерматозам. В соответствии с данными разных источников, патология диагностируется у 3-7% населения планеты. В последние годы ее все чаще рассматривают в качестве системного заболевания, употребляя название «псориатическая болезнь». Сфера распространения патологического процесса не ограничивается кожным покровом. Он охватывает также суставы, печень, почки. Несмотря на значительное количество научных исследований, окончательно не выяснены. По всей вероятности, эта загадочная болезнь имеет мультифакторную этиологию и участием наследственных, иммунных, средовых факторов. На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик и лекарственных средств для лечения псориаза, тем не менее остается некоторый процент пациентов, резистентных к любому виду терапии. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения продолжается. Практически все пациенты подчеркивают благотворное воздействие солнечного излучения на течение псориаза, что обусловлено воздействием ультрафиолета, входящего в спектр солнечного излучения.

Фототерапия, или светотерапия, в основу которой положено применение ультрафиолетовых лучей спектра А и Б, сегодня используется при лечении многих дерматологических патологий, среди которых первое место принадлежит псориазу.

Принцип фототерапии

Светолечение известно человечеству с античных времен. Оно использовалось эмпирически еще древними египтянами и греками. Однако спектральная характеристика солнечного излучения не является постоянной: она часто меняется в зависимости от сезона, времени суток, географической зоны, климатического статуса региона и некоторых других факторов. Это обстоятельство побудило ученых к созданию источников искусственного освещения для использования в медицинских целях: облучения пациентов с различными заболеваниями.

Солнечный свет состоит из видимого спектра, улавливаемого зрительным анализатором, и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, не воспринимаемых человеческим глазом. Невидимая часть излучения оказывает на человеческий организм существенное воздействие. Лучи инфракрасного спектра нагревают тело, а ультрафиолет стимулирует синтез меланина – кожного пигмента, определяющего цвет кожи и отвечающего за обмен витамина D и некоторых биоактивных веществ.

При псориазе применяется ультрафиолетовое излучение определенного спектра. Выделяют три спектра: А, В и С. Наиболее ценным с терапевтической точки зрения является А-спектр (длина волны составляет 320-400 нм) и В-спектр (длина волны – 280-320 нм).

Ультрафиолет оказывает воздействие на выработку цитокинов, которые обладают иммуносупрессивным действием, а также на индукцию клеточного апоптоза и экспрессию молекул на поверхности клеток. Этими свойствами во многом обусловлен терапевтический эффект ультрафиолетового облучения.

Фотоиммунологический эффект светотерапии зависит от глубины проникновения УФ-лучей. Проникающая способность конкретного вида излучения определяется длиной волны, что очень важно при лечении псориаза, когда патологический процесс распространяется на различные слои кожи.
Например, УФБ (лучи средней длины) могут проходить через роговой слой и достигать шиповатого слоя эпидермиса. Они в основном оказывают воздействие на так называемые клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и кератиноциты.

УФА-лучи (длинноволновые) достигают более глубоких слоев дермы –сетчатого и сосочкового. Они воздействуют на дендритные клетки, дермальные фибробласты, клетки воспалительного инфильтрата. Инфракрасное излучение проходит через эпидермис, дерму и доходит до подкожно-жировой клетчатки. В естественных условиях УФА-радиация не меняется в течение дня, не снижается в пасмурную погоду и действует круглый год. В этом заключается ее отличие от УФБ-излучения. Средневолновые УФ-лучи достигают своего пика во время нахождения солнца в зените.

В последние годы при лечении псориаза наметилась тенденция к использованию узких спектров излучения, оказывающих на кожные структуры избирательное действие и приводящих к проявлению минимального количества побочных эффектов.

Преимущества

Плюсами светолечения при псориазе являются:

• Хорошая переносимость пациентами.
• Безопасность для медицинского персонала.
• Получение отличных результатов, особенно в случае комбинированной терапии.
• При проведении местной светотерапии – возможность четкой корректировки дозы облучения, благодаря чему сокращается вероятность канцерогенного эффекта, а также снижение общего лучевого воздействия на организм.
• При общей терапии – профилактическая обработка здоровых участков кожного покрова (проведение таких процедур требует четкого подбора дозы облучения).

Методы фототерапии

В настоящее время при псориазе используют следующие виды светолечения:

• ПУВА (фотохимиотерапия) – длинноволновое ультрафиолетовое облучение сочетается с приемом фотосенсибилизирующего препарата внутрь.
• Селективная фототерапия – представляет собой комбинацию длинноволнового и средневолнового (от 295 до 330 нм) излучения.
• Узковолновая фототерапия УФБ-лучами с максимальной эмиссией на длине УФ-волны 311 нм.

Фотохимиотерапия

На основании статистических данных и отзывов специалистов можно утверждать, что этот вид фототерапии показывает наилучшие результаты при псориазе. Эффективность составляет 85-90%. Механизм действия метода довольно сложен и пока окончательно не изучен, но исследования в данном направлении обнаружили тормозящее влияние ультрафиолета и псоралена на процесс синтеза ДНК в эпидермальных клетках. Полагают, что под воздействием ультрафиолета нарушается целостная структура нуклеиновых кислот: их свободные радикалы вступают в связь с псораленами. Образующиеся соединения заметно тормозят синтез дочерних молекул ДНК и процесс пролиферации клеток эпидермиса.

В большинстве случаев ПУВА применяют при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, включая ладонно-подошвенную форму и локализованную на волосистой части головы. При последних двух видах применяют специальные установки, предназначенные для местного воздействия. Данный метод показывает хорошие результаты и при тяжелых формах болезни – пустулезной и эритродермической. Используют псоралены Аммифурин в таблетированной форме или в виде раствора и Метоксален (Оксорален ультра) в капсулах.

Схема лечения предполагает проведение 3-4 процедур в неделю. Курс продолжают до полного устранения высыпаний. В среднем требуется 15-25 сеансов. При определении начальной дозы учитывают тип кожи. Она может составлять от 0,5 до 1 Дж/кв.см. Дозу увеличивают на 0,5-1 Дж/кв.см через каждые две процедуры. В случае медленного исчезновения псориатических высыпаний на ногах после 8-10 процедур применяют локальное облучение половиной или 25% разовой дозы.

Селективная фототерапия

Данный вид светолечения применяется главным образом при простом и экссудативном псориазе в случае умеренной инфильтрации высыпаний. Эффективность оценивается в 85-90%/ Процедура показана и при прогрессирующей стадии болезни. Селективную фототерапию (СФТ) проводят 5 раз в неделю. Первоначальная доза составляет 0,05-0,1 Дж/кв.см. В курс в среднем входят 20-30 процедур. Большим преимуществом СФТ является отсутствие необходимости в приеме фотосенсибилизатора, нередко провоцирующего побочные эффекты: тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в эпигастральной области, головокружение.

Процесс проведения СФТ

В большинстве случаев селективную фототерапию проводят после определения минимальной токсичной дозы. Для процедуры используют установленную в специальной кабинке флуоресцентную лампу. Ее располагают вертикально или горизонтально. При вертикальном расположении пациент находится в положении стоя, при горизонтальном – лежа.

Данный вид лечения применяется и при проявлении симптомов псориаза на отдельных участках тела: кистях, стопах, волосистой части головы. В этих случаях воздействие на кожный покров осуществляется с помощью особого прибора – ультрафиолетовой расчески. Она оснащена специальным гребнем, позволяющим лучам достигать области поражения даже сквозь волосяной покров. Сам гребень изготовлен из пластика, благодаря чему не поглощает УФ-лучи. Расческа удобна также для обработки кожи в труднодоступных местах: подмышечных впадинах, паховой и аногенитальной области.

После сеанса может возникать сухость кожи и незначительный зуд. Для их устранения используют увлажняющие и .

Использование УФБ-лучей узкого спектра

Узкоспектральный ультрафиолет (Narrow Band UVB) используется уже примерно 20 лет. Последние научные исследования доказали, что УФБ-лучи спектра 311 нм + / — 2 нм оказывают выраженный терапевтический эффект и по результативности сопоставимы с ПУВА. Данный спектр позволяет свести к минимуму нежелательные явления: ожоги, покраснения, осложнения в виде онкологии кожи.

Для получения излучения используют специальные газоразрядные лампы, изготавливаемые фирмой Philips. Пик их свечения приходится именно на длину 311 нм. Для выделения таких волн используют особый газ и стеклянное покрытие, пропускающее лучи определенной длины.

Биологическим эффектом лучей узкого спектра при псориазе является местное иммуномодулирующее действие. Они подавляют активность иммунных клеток, атакующих клетки эпидермиса и провоцирующих воспаление и усиленное деление клеток кожного покрова с возникновением характерных высыпаний.

При узкоспектральной фототерапии используют разные установки: для общего облучения, для обработки отдельных анатомических зон и для локального воздействия на пораженные участки. Показания к проведению процедуры аналогичны показаниям к селективной фототерапии. Специалисты прогнозируют, что в скором будущем данный метод полностью вытеснит СФТ, поскольку не уступает ей по клинической эффективности и позволяет достичь более длительной ремиссии за более короткий промежуток времени. На сегодняшний день узковолновой спектр используется не очень часто по причине недостаточной оснащенности медицинских учреждений кабинами с 311 нм УФ-излучением.

Процедуры проводят от 3 до 5 раз в неделю, начиная с дозы 0,1 Дж/кв.см. При отсутствии эритемы проводят следующий сеанс с увеличением дозы на 0,1-0,2 Дж/кв.см. В среднем курс состоит из 20-30 процедур.

Преимущества метода

• Оказывается локальное воздействие на очаги поражения, тело пациента не облучают полностью.
• Во многих случаях применяют только наружное лечение без приема внутрь опасных препаратов.
• Благодаря воздействию только в пределах верхнего слоя кожного покрова обеспечивается высокая степень безопасности.
• Узкополосную фототерапию можно применять при лечении псориаза у ребенка начиная с 5-летнего возраста.
• Метод подходит для терапии в период беременности и грудного вскармливания.
• Нет особых ограничений в виде сопутствующих заболеваний.
• Метод отличается высокой эффективностью при многих формах псориаза.
• Воздействие волнами длиной 311 нм сопровождается минимальным количеством побочных эффектов.

Использование эксимерного лазера

Фототерапия с применением УФБ-лучей узкого спектра 308 нм начала применяться с недавних пор. Первые сообщения о высокой эффективности ксенон-хлоридного эксимерного лазера появились в конце XX века. Использование этого прибора при лечении псориаза позволяет обходиться значительно более низкими дозами ультрафиолета, чем при селективной фототерапии (примерно в 6 раз). Дальнейшие работы в данном направлении показали, что лучи длиной 308 нм оказывают максимальный терапевтических эффект при минимуме побочных действий.

В настоящее время для проведения процедуры используется эксимерный ХеСl-лазер американского производства XTRAC PhotoMedix.

Метод не применяется при наличии в анамнезе келоидных образований или злокачественных новообразований кожи, а также при отсутствии эффекта от СФТ и ПУВА.

Предварительно определяют минимальную фотоэритемную дозу. Лечение эксимерным лазером проводят в виде монотерапии 2-3 раза в неделю. Терапевтический эффект достигается в результате 5-15 процедур, проводимых в течение 14-38 дней. Суммарная доза составляет 1,2-9,6 Дж/кв.см. При более высоких разовых дозах требуется меньшее количество процедур.

Лучшие результаты достигаются при ограниченных формах вульгарного и экссудативного псориаза, при ладонно-подошвенной разновидности болезни, проявляющей резистентность к различным методам лечения.

Преимущества метода

• Хорошая переносимость.
• Возможность изолированной обработки пораженных участков без воздействия на неповрежденную кожу.
• Минимальная вероятность канцерогенеза (благодаря низкой суммарной дозе и местному воздействию)
• Отсутствие тяжелых побочных явлений.

Процедуру с использованием эксимерного лазера не проводят при локализации высыпаний на волосистой части головы.

Можно ли применять светотерапию при лечении детей?

Метод светолечения отличается высокой результативностью, особенно при распространенных формах псориаза. Именно эти формы чаще всего встречаются у детей.

• Фототерапия ПУВА связана с развитием опасных побочных явлений. Ее не назначают детям до 15 лет.
• Фототерапия с применением узкоспектрального УФБ намного безопаснее, проводится без фотосенсибилизации, поэтому может быть назначена даже ребенку, начиная с 5 летнего возраста.
• Направленная и локальная фототерапия предполагает использование небольшой дозы ультрафиолета: она примерно в 10 раз меньше, чем при общей процедуре. Эти методы также рекомендованы к использованию при лечении псориаза у детей.

Возможные побочные эффекты

Одним из недостатков фототерапии является вероятность возникновения нежелательных явлений. Они делятся на ранние и отдаленные.

После фототерапии кожа может быть сухой

Ранние побочные эффекты возникают во время проведения процедуры или непосредственно после нее. К ним относятся:

• сухость кожи;
• усиление зуда;
• фототоксическая эритема.

Отдаленные проявляются намного позже. Среди них необходимо выделить:

• актинические повреждения (фотостарение);
• стойкие пигментные изменения кожного покрова;
• риск возникновения онкологии кожи.

ПУВА-терапия, предполагающая применения псораленов, связана с риском повреждения хрусталика глаза. Фотосенсибилизаторы проникают в него и под воздействием УФА образуют с аминокислотами протеина хрусталика фотоаддитивные продукты. Это достаточно прочные соединения, поэтому после повторяющихся ПУВА-процедур приводят к накоплению патологически измененного белка хрусталика. Это возможно в случаях, когда пациенты во время сеанса и в течение 24 часов после него не пользуются специальными очками.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению фототерапии не очень много. При наличии некоторых состояний и клинических ситуаций необходимо проявлять особую осторожность и тщательно оценивать соотношение пользы и риска светолечения. К таким ситуациям относятся:

• Туберкулез – является абсолютным противопоказанием. Под воздействием ультрафиолета происходит специфическая активация метаболических процессов, сопровождающаяся резким обострением заболевания. Однако облучение крови жестким ультрафиолетом позволяет получить положительный эффект.
• Офтальмологические заболевания – повышают чувствительность глаз к фототоксичности яркого освещения.
• Заболевания кожи, сопровождающееся повышением ее светочувствительности.
• Спонтанно возникавшие мании или гипомании, смешанные состояния в анамнезе, а также тенденция к проявлению подобных состояний при терапии.
• Прием дерматотоксического лекарственного средства или травяного экстракта, обладающих потенциальной способностью провоцировать фотосенсибилизацию кожного покрова.
• Порфирия.

При тиреотоксикозе, приеме Хлорохина или Метотрексата светотерапию проводят с особой осторожностью, поскольку это заболевание и перечисленные препараты способны спровоцировать эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) или лекарственную порфирию.

При заболевании глаз фототерапия проводится осторожно

Другие противопоказания к назначению фототерапии:

• онкологические заболевания (в анамнезе или на момент лечения);
• почечная недостаточность с острым или хроническим течением;
• заболевания печени;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• тяжелое течение атеросклероза;
• инсульт;
• склонность к кровотечениям;
• гирсутизм;
• интенсивные высыпания;
• дерматит;
• красная волчанка;
• эритродермия;
• малярия;
• повышенная светочувствительность;
• фотодерматоз;
• хронические патологии соединительной ткани (коллагенозы);
• кахексия;
• катаракта;
• патологические состояния и психические расстройства, сопровождающиеся выраженной нервной возбудимостью.

Стоимость

Цены на фототерапию при псориазе определяются в зависимости от ряда факторов: конкретного метода, площади и тяжести поражения, ценовой политики медицинского учреждения и региона его расположения.

Примерные цены на одну процедуру:

• ПУВА-терапия – от 500 до 900 рублей.
• Селективная фототерапия – от 400 до 3000 рублей.
• Узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия – от 600 до 1800 рублей.
• Узковолновая 308 нм УФБ-фототерапия с применением эксимерного лазера – от 900 до 1500 рублей.