Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен — это заболевание, которое известно человеку с начала его появления. В Египте при раскопках были найдены захоронения, в которых некоторые мумии имели все признаки варикозного расширения вен и даже венозной трофической язвы. Из древних рукописей мы знаем, что эту болезнь пытались лечить и знаменитые врачи древности, такие как Гиппократ, Авиценна и Гален. Сейчас ученые пришли к выводу, что это наследственное заболевание.

Хорошей новостью является то, что за столько времени были найдены эффективные рецепты, помогающие или вылечить варикозные узлы на ранней стадии, или не допустить ухудшения здоровья в будущем. А современная медицина и сосудистая хирургия вообще не оставляет никакого шанса этой болезни.

Возникает естественный вопрос, что такое варикоз. Это важно для того, чтобы вовремя увидеть его симптомы и предпринять меры для его полного устранения. Варикоз — это когда поверхностные вены расширяются, и нарушение работы в клапанах приводит к ухудшению кровотока в них. При этом заболевании вены изменяются в размерах, изменяется их форма, и уменьшается эластичность. Венозное расширение вен можно увидеть под кожей в виде синеватых узлов различной величины, как правило, они расположены в нижних конечностях, на ногах. А если эта проблема возникнет на лице, то будет очевидным расширение капилляров (у женщин этот вид варикоза встречается в четыре раза чаще).

Причины варикоза и его признаки

Исследования, проводимые во многих странах, показали, что самая основная этиология, когда отмечаются варикозно расширенные вены — это нарушение свободной циркуляции крови в организме. А вот причины, после которых возникает болезнь варикоз, могут быть очень обширными, например:

запоры;
неправильное питание;
вредные привычки;
беременность;
ожирение;
ношение неподходящей обуви;
работа в положении стоя;
ношение тесных, передавливающих кровоток резинок или чулок;
генетическая предрасположенность;

Первые признаки болезни вен у мужчин и женщин, могут быть спровоцированы как чем-то одним, так и несколькими факторами в совокупности. В этом случае профилактика никогда не будет лишней, а пока можно наблюдать за первыми проявлениями этой болезни на теле. Правило, что легче предупредить недуг, чем его лечить, никто не отменял.

Вот как проявляется такое варикозное расширение вен:

Может появиться и варикозный узел, он опасен тем, что стенки вен и сосудов могут не выдержать того, что постоянно создается сильное давление и лопнуть, а трофические язвы чреваты опасными последствиями, и даже возможна потеря конечности.

Мы привыкли говорить о варикозном расширении вен на ногах, но это может быть лишь началом, а затем оказывается, что эта патология может возникнуть на любом другом участке тела, при этом она будет иметь характерный сосудистый рисунок. Эта проблема может быть косметической (в виде сеточки на лице и при этом страдает кожа и ее внешний вид) и ретикулярной — это означает, что болезнь может поразить абсолютно любую часть тела и даже внутренние органы и интимные зоны. Нельзя сказать однозначно, кто больше подвержен варикозной болезни — мужчины или женщины, при нарушении кровообращения эта проблема одинаково коснется каждого. Расширение вен у женщин может встречаться чаще лишь в силу того, что они больше подвергаются факторам, провоцирующим эту болезнь. Варикоз у мужчин можно предупредить, если внимательнее относиться к своему здоровью, следить за током крови и ее циркуляцией.

Способы лечения недуга

Ноги для нас очень важны, они каждый день выдерживают огромную нагрузку, но почему-то на их здоровье меньше всего обращается внимания. Сначала мы вообще не замечаем изменений в их состоянии, потом, бывает, замечаем первые тревожные сигналы, но игнорируем, и только много времени спустя, когда промедление становится опасным и может стоить жизни, мы идем к врачам за помощью.

Если вам поставлен такой диагноз, то не стоит тянуть с лечением. В первую очередь нужна консультация хорошего флеболога, который подберет оптимальное лечение, в зависимости от того, на какой стадии ваше заболевание.

Для лечения варикозного расширения вен могут понадобиться эластичные бинты, чулки или колготки. Ношение бинта в некоторых случаях может помочь избежать хирургического вмешательства, но поможет он только на ранней стадии. Его роль заключается в том, чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях и снять болевые ощущения и усталость в ногах, предупредить заболевание вен у мужчин и женщин. Однако если поставлен диагноз флебэктомия, то тут нужно будет только удалять пораженные вены, особенно если речь идет о так называемом магистральном варикозе. Это варикоз большой подкожной вены, который похож на опухоль вдоль всей задней ноги. При варикозе магистральных вен их приходится полностью удалять.

Обязательно нужно прилагать различные усилия для борьбы с этой проблемой, это включает в себя умеренные физические нагрузки в виде каждодневной ходьбы, плаванья и специальных упражнений в воде. Но какими бы полезными не были эти занятия, нельзя себя перегружать, так как спортивные упражнения с большой нагрузкой на ноги противопоказаны.

Особое внимание следует обращать на тонус вен, для этого следует принимать специальные препараты, которые улучшают состояние вен и кровообращение в организме. И только если лекарственная терапия не дает хорошего результата, проводится хирургическое вмешательство, во время которого опытный врач проводит полное или частичное удаление пораженных вен. В некоторых случаях помогает введение раствора, который склеит стенки больного сосуда.

Медикаментозное лечение

Хотя назначение делает врач, будет нелишним знать, какие именно препараты предназначены для поддержания здоровья вен. Вот лишь некоторые из них:

Обязателен прием лекарств, которые разжижают кровь, иначе ток крови заметно ухудшается, и так возникают факторы риска образования тромбов. Тромб — это большой риск того, что он оторвется и наступит смерть, если он попадет в мозг — это будет инсульт, в сердце — инфаркт, в легкие — тромбоз легочной артерии. А закупорка вены — это тромбофлебит или трофическая язва.

Лечение варикоза народными средствами

Поскольку это заболевание, можно сказать, древнее, то и проверенных методов его лечения на сегодняшний день существует довольно большое количество. В рецептах народной медицины есть свои преимущества. Во-первых, они могут быть действительно эффективными, особенно если лечение начато при первых же симптомах. Во-вторых, такие методы намного дешевле, а то и вовсе не затратные по сравнению с аптечными средствами, ну и в третьих, они не имеют тех побочных эффектов, что покупные средства, а значит, печень и почки остаются здоровыми.

Одно из самых известных, простых и проверенных временем средств — это чеснок с маслом (но испробуйте это сначала на теле или сгибе локтя). Для этого нужно взять чеснок в чисто белой шелухе, натереть его на самой мелкой терке и смешать с двумя частями сливочного масла, желательно настоящего, домашнего. Такую смесь нужно готовить каждый вечер, чтобы в свежем виде накладывать на пораженные места (но если кожа чувствительная — нужна осторожность). Сверху надо укрыть пергаментной бумагой и замотать эластичным бинтом. По утверждению многих больных, испробовавших этот метод, вены приходят в хорошее состояние уже через два месяца таких регулярных процедур.

Очень простой способ борьбы с воспаленными венами и шишками на них — это ломтики зеленых помидор, приложенные к больным местам и аккуратно зафиксированные бинтом, чтобы они могли продержаться всю ночь. Такие процедуры можно делать не просто до наступления облегчения, но и весь сезон, пока есть помидоры, для дальнейшей профилактики заболевания. В дополнение к этим процедурам можно протирать пораженную болезнью область ног яблочным уксусом, особенно хорошего результата можно достичь, применяя уксус домашнего приготовления. Хотя полностью его свойства еще не изучены, но уже совершенно точно можно сказать, что он является эффективным средством для приведения вен в порядок, только главное в этом деле регулярность.

Какие бы способы лечения народной медициной вы не выбрали, особое внимание стоит обратить на диету и правильное питание, только так можно достичь удовлетворительного результата. Важно поддерживать вес в норме. Нужно исключить жирное мясо и копчености, жареную рыбу, а вот вареная рыба, наоборот, полезна. Хорошо пить много чистой воды и специальные чаи, которые бы разжижали кровь и не давали ей застаиваться. С этой целью можно пить отвары из шишек хмеля, цветков конского каштана, тысячелистник, мать-и-мачеху, пустырник, донник, череду, почки березы, корни аира и кровохлебки. Такие травы можно пить как по отдельности, как чай, так и делать сборы из них, что намного эффективнее и результата можно достичь быстрее.

Теперь о растирках. Очень эффективной считается настойка, приготовленная из каланхоэ. Растение очень мелко режут и заливают спиртом. Дают настояться две недели в темном месте и затем по желанию можно добавить настойку акации или окопника для усиления эффекта. Мягко втирать в больные места каждый день утром и вечером не менее трех месяцев. Пить такую настойку не стоит, она увеличивает давление и повышает вязкость крови.

Помимо основного лечения важно обратить внимание на эластичность сосудов и снятие отечности ног, для этого хорошим подспорьем будут масла, они имеют большое влияние как на организм в целом, так и на конкретную проблему варикоза. Для этих целей используют масло чеснока, льна, сандаловое, касторовое, их нужно очень нежно втирать точечно, а принимая ванную добавлять капель 20 в воду.

Какой можно сделать вывод

Статистика варикоза показывает, что этому заболеванию подвержена четверть жителей нашего земного шара, и оно «становится моложе». Варикоз у женщин, особенно много раз рожавших, а возможно и предрасположенных к нему генетически, встречается чуть чаще, чем варикоз у мужчин. Особенно об этом стоит задуматься людям определенных профессий (бухгалтера, продавцы, офисные работники), чтобы за счет профилактических мер избежать появления болезни. Варикоз и сидячая работа, а также постоянная работа на ногах — это прямая взаимосвязь, ведь при длительном сидении ухудшается отток крови, мышцы бездействуют, создаются условия для застоя крови и возникновения болезни.

Жизнь при варикозе имеет свои правила, и если их соблюдать, то есть возможность победить болезнь и не бояться ее возвращения.

Варикозная болезнь вен — очень коварное заболевание, которое долго может не доставлять ощутимых неудобств, а потом, когда организм уже будет не в состоянии справиться с болезнью сам, могут появиться осложнения и развиться обширный варикоз.

От всей души благодарю хирурга-флеболога Семенова Артема Юрьевича за успешно проведенную операцию: эндовенозная лазерная облитерация по технологии Biolitec малой вены справа и антипичного перфоранта Тьерри слева радиальными световодами Slim с минифлебэктомией по Варади на обеих голенях. Процесс операции был безболезненным, внешние изменения после операции видны сразу (к моим ногам вернулся здоровый и красивый вид), так же хочется отметить что врач тщательно наблюдал меня и после операции. И вот спустя год я очень довольна результатом. Побольше бы таких врачей! С уважением, Раннева Валентина, 09.12.2016г.

Хочу выразить большую (огромную просто) благодарность замечательным докторам – Антипову Алексею Александровичу и Семенову Артему Юрьевичу за отлично проведенную операцию (ЭВЛК), за внимательное отношение к пациентам, за чувство юмора! На каждый следующий прием иду к Алексею Александровичу с удовольствием, а не потому что нужно. Вообще очень боялась операции, идти было страшно, но все прошло очень хорошо, благодаря профессиональной и слаженной работе этих специалистов. И теперь моя жизнь делится на «до» операции и «после». Я наконец-таки почувствовала себя полноценной женщиной, не стесняющейся себя, своих ног!!! Это с удовольствием демонстрирую. Спасибо Вам огромное!!! Ваша благодарная пациентка, Вологина Александра из Смоленска.

Вологина Александра, 08.11.2018г, Смоленск

Дорогой Артём Юрьевич! Желаю Вам крепкого здоровья, удачи и добра, счастья, радости, семейного благополучия! Благодарю Вас, Артём Юрьевич, за ваш высокий профессионализм, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Я очень довольна, что обратилась в Ваш центр, где Вы сделали мне операцию (лазер + склерозирование) на правой проблемной ноге, которую лечили в других медучреждениях 10 лет, делали операции, но безрезультатно. После Вашей операции моя нога стала лучше, боли ушли, надеюсь, что под Вашим чутким наблюдением, к концу лечения, я забуду о своей проблеме. Спасибо Вам за нужный благородный труд, за Ваше внимание и заботу! С уважением и благодарностью Ваша пациентка Александра Ткачук г. Наро-Фоминск. Ткачук Александра, г. Наро-Фоминск, 18.09.2017г.

Варикозное расширение вен – заболевание очень коварное, поскольку первые признаки его развития обычно проходят для человека незаметно. Как правило, больной воспринимает усталость и тяжесть в ногах как последствие тяжелых трудовых будней.

Во многих случаях оно так и есть, но это не повод не следить за состоянием сосудов на нижних конечностях. Поэтому далее поговорим о том, что представляет собой данное заболевание, а также рассмотрим виды и степени проявления варикоза на фото.

Однако это не выход, поскольку самостоятельное применение сосудистых препаратов вредно для здоровья. К тому же они одни не способны решить проблему. Здесь необходим грамотный комплексный подход.

Определив особенности развития патологии, далее рассмотрим, как выглядит варикоз на ногах в зависимости от вида степени развития.

Разновидности заболевания

Строение венозной системы является очень сложным и включает в себя крупные, средние, мелкие, ретикулярные сосуды, капилляры.

Деформация вен на нижних конечностях может проявиться как на всех участках этой системы, так и на некоторых ее областях.

Исходя из того какие сосуды подверглись изменениям, разбирают следующие виды варикоза на ногах (фото ниже):

Ретикулярный.
Сегментарный.
Магистральный (в бассейне большой либо малой подкожных вен).
Перфорантный.

Подробного рассмотрения ввиду особенностей протекания патологического процесса требует каждый вид варикоза нижних конечностей (фото прилагается).

Ретикулярный

Данный вид недуга характеризуется поражением ретикулярных вен , диаметр которых не больше 2 мм. Эти сосуды имеют синий либо зеленый цвет и часто переплетаются в виде сеточек, линий, звездочек. Располагаются они сразу под кожным покровом.

Возникает такое явление чаще всего на боковой поверхности бедра в виде сеточек синеватого оттенка.

Проявление ретикулярного варикоза: разновидности сосудистых сеточек и звездочек

Опасным не является, поскольку серьезных осложнений оно не вызывает . К тому же болевые и дискомфортные ощущения не наблюдаются.

Единственное неудобство – некрасивый внешний вид ног, из-за чего сильно страдают представительницы женского пола.

Справка. Косметический варикоз – неофициальный название, которое получила данная форма патологии.

Для устранения косметического дефекта в медицине применяются такие методы как микрофлебэктомия, склерозирование пеной и склеротерапия лазером.

Сегментарный

Сегментарный варикоз (слева) и здоровые вены (справа)

Происходит поражение одной либо нескольких протоковых вен размером от 3 мм и больше в диаметре.

При этом отсутствует патологический ток крови в обратном направлении (рефлюкс) в системах большой и малой подкожных вен , в том числе через перфорантные сосуды.

Справка . Сегментарный вид заболевания часто наблюдается на ранних его стадиях.

При лечении обычно используются безоперационные методы , например, склеротерапия. Для устранения проблемы обычно требуется несколько сеансов такой терапии и месяц каждодневного применения компрессионного белья.

Альтернативой такому лечению может послужить проведение сегментарного хирургического вмешательства в амбулаторных условиях с использованием местного наркоза.

Магистральный

Варикоз большой (слева) и малой (справа) магистальной вены

Отмечается поражение ствола большой либо малой подкожной вены с возникновением недостаточности клапанов , в результате чего развивается расширение протоковых вен.

Также отмечается возникновение выраженного стволового рефлюкса.

Он является основным механизмом динамичного развития этого типа болезни и диагностическим критерием.

Терапия подобного варикозного расширения на ногах (фото представлено в данном разделе) заключается в применении малоинвазивных технологий.

Особенную актуальность такая терапия имеет при неосложненных и незапущенных формах патологии. Поэтому чем раньше обратиться больной за помощью к специалисту, тем результативнее окажется терапия.

Справка. Магистральный недуг с поражением малой вены встречается не так часто, в то время как поражение большой вены – распространенное явление.

Перфорантный

Необходимо оперативное вмешательство

Перфорантные вены – важная составляющая часть сосудистой системы кровоснабжения в нижних конечностях человека.

Справка . Перфорантные вены соединяют глубокие сосуды с поверхностными.

Именно поражение этих сосудов происходит в подобном случае.

Наблюдается клапанная недостаточность и рефлюкс крови в подкожные вены, из-за чего происходит их расширение.

При обширном поражении сосудов и существенном их размере, действенным способом терапии является проведение оперативного вмешательства.

Но если наблюдается поражение 1-3 перфорантов, то возможно применение миниинвазивных технологий.

Степени варикозной болезни ног

Сообщество ученых мира систематизировали проявления варикозного заболевания нижних конечностей.

Справка . Данная классификация получила название СЕАР (Clinical Etiology Anatomy Pathology).

В соответствии с составленной классификацией, выделяют 7 степеней (стадий) заболевания:

нулевая – состояние, при котором человек испытывает тяжесть в ногах, отеки, судороги, но визуального не проявляются. При специальных обследованиях никакие отклонения не определяются;
варикоз 1 степени (см. фото ниже) – появляются сосудистые звездочки и наблюдаются те же признаки, что и в предыдущей степени;
вторая – становятся заметными выпирающие вены либо узелки голубого цвета, которые могут увеличиваться в размерах от чрезмерных физических нагрузок либо продолжительного пребывания в одном положении;
третья – все вышеописанные признаки дополняются регулярной отечностью, которая в особенности заметна к вечеру. В утреннее время может исчезать, однако к вечеру появляется опять;
четвертая – из-за недостаточности питания начинаются трофические процессы в сосудистой системе. Вокруг вен кожа становится коричневого либо черного цвета. Может развиться воспаление на коже: от небольших покраснений до больших мокнущих ран;
пятая – все симптомы 4 степени плюс выраженная затянувшаяся трофическая язва;
шестая – активно действующая, незаживающая трофическая язва.

Фото стадий развития венозной болезни ног

Подобное заболевание следует лечить незамедлительно, причем, чем раньше, тем лучше. Опасны не только последние стадии варикоза, но и возможные серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

К тому же, фото первой стадии варикоза выглядят вполне нормально, но фото последующих ввергают в шок.

Заключение

Информация и картинки варикоза должны заставить задуматься над тем, что стоит внимательно относиться к своему здоровью и вести правильный образ жизни. в этом случае – возможность избежать данного заболевания.

Если же в силу анатомических особенностей организма произошло поражение вен, то следует немедленно заняться их .

Варикозное расширение вен – распространенный патологический процесс, свойственный многим людям. В особенности страдают от него женщины: по статистике, у 80% пациенток заболевание проявляется после беременности и приносит дискомфорт и неудобства не только физического, но и эстетического характера.

Один из самых радикальных и в то же время действенных методов лечения варикозного расширения вен – операция. Классическое хирургическое вмешательство имеет уже вековую историю и позволяет добиться отличного результата по устранению патологического кровотока и удалению варикозных вен. Но если раньше врачи вынуждены были применять общий наркоз или спинальную анестезию и оставлять следы в виде рубцов, то сегодня избавление от недуга возможно другими способами: без посттравматического периода и косметических проявлений.

Подробнее остановимся на операционных методах, которые сегодня применяются для лечения варикозного расширения вен.

К операционным методам относятся:

Флебэктомия (классическая) – одна из самых сложных и трудоемких операций, которая для достижения лучшего результата часто применялась в сочетании с другими методами. В ряде случаев, а именно при обширном поражении и острых осложнениях, этот вид хирургического лечения ранее служил единственным способом избавления от варикозного расширения вен. Заключался он в перевязке и удалении пораженных участков в местах множественных разрезов. Выполнялся с помощью специального металлического зонда, который вводили в просвет вены. Пораженный участок удалялся (выдергивался), а разрезы ушивались. Риск послеоперационного осложнения, при правильном выполнении флебэктомии, был сведен к минимуму. Тем не менее, было строго рекомендовано, прежде чем решиться на устранение своей болезни таким путем, пройти консультацию флеболога в Москве.

Микрофлебэктомия . В ходе этого вмешательства больную вену удаляют специальными крючками, которые вводятся под местной анестезией через небольшой разрез на коже. Данная операция для лечения варикозного расширения вен практически не оставляет послеоперационных следов. Плюсом является и то, что применять эту методику можно к венам любого диаметра, даже на самых больших очагах повреждения варикозом.

Кроссэктомия с интраоперационной склерооблитерацией . Уникальность этого хирургического вмешательства заключается в том, что встать на ноги и покинуть клинику пациент может уже через 5 минут после операции. Выполняется всего один небольшой разрез в области паха, а эффект достигается за счет введения склерозирующего вещества, повреждающего эндотелий стенки сосуда. Операция до сих пор используется некоторыми клиниками для лечения варикоза подкожных магистральных вен и проводится под контролем УЗИ. Однако, учитывая высокий риск рецидивов, большинство центров флебологии от нее отказались в пользу лазера и радиочастоты.

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен . С помощью видеоэндоскопической техники требует нахождения пациента на стационарном лечении в течение некоторого времени. Эндоскопическая диссекция является действенным методом лечения и предлагается пациентам с осложненными формами варикозного расширения вен, в том числе с трофическими язвами.

Кроссэктомия – вид хирургического лечения варикозного повреждения вен на ногах путем перевязки большой подкожной вены и всех ее притоков. Данная процедура имеет ряд вариаций проведения, которые врач подбирает для пациентов индивидуально. В настоящее время используется только при остром восходящем тромбофлебите.

Если Вас беспокоит варикозное расширение вен, доверьте свое здоровье одному из ведущих хирургов-флебологов России – Семенову Артему Юрьевичу. В его послужном списке более 7000 операций на венах нижних конечностей, включая более 4 тысяч эндоваскулярных облитераций, а также удаление сосудистых звездочек . Доктор является экспертом по ультразвуковому исследованию вен и автором комбинированных миниинвазивных методов лечения острого тромбофлебита и трофических язв, прошел многочисленные стажировки в разных странах мира, имеет огромный опыт лечения варикоза методом РЧА и ЭВЛК. В повседневной практике проводит все новейшие методики по возвращению ногам здоровья и красоты.

Наименование услуги	Цена
Эндоваскулярная лазерная облитерация вен по немецкой технологии Biolitec® одноразовым радиальным световодом на одной нижней конечности	59500 руб.
Радиочастотная абляция вен по американской технологии Venefit™ одноразовым радиочастотным катетером на одной нижней конечности	59500 руб.
Эндовазальная лазерная или радиочастотная кроссэктомия магистральных вен при остром тромбофлебите на одной нижней конечности	59500 руб.
Консультация эксперта флеболога с ультразвуковым дуплексным сканированием после проведенного эндоваскулярного лечения	бесплатно
Минифлебэктомия по немецкой технологии Варади на одной нижней конечности	10000 руб.
Минифлебэктомия по немецкой технологии Варади на одной нижней конечности повышенной сложности	20000 руб.
Изолированная минифлебэктомия по немецкой технологии Варади на одной нижней конечности	29000 руб.
Консультация эксперта флеболога с ультразвуковым дуплексным сканированием после проведенной минифлебэктомии по технологии Варади	бесплатно

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН (лат. varix, varicis вздутие на венах) - изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узлоподобной извитости их, функциональной недостаточностью клапанов и извращенным кровотоком. Варикозному расширению подвергаются гены, расположенные в легко сжимаемых тканях: подкожной жировой клетчатке, в подслизистом слое пищевода, желудка и кишечника. Наиболее часто встречается варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, подслизистого слоя пищевода (при портальной гипертензии), прямой кишки (см. Геморрой), семенного канатика (см. Варикоцеле).

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей принято делить на первичное, развивающееся вне связи с каким-либо заболеванием, и вторичное, появляющееся после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артерио-венозных свищах, при дисплазиях и аплазиях глубоких вен, при беременности и т. п.

Первичное В. р. в. поверхностных вен нижних конечностей встречается у 15-17% населения, у женщин чаще, чем у мужчин; у 50% больных заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет. Примерно с одинаковой частотой наблюдается поражение как правой, так и левой конечности, но чаще заболевание бывает двусторонним. Наиболее часто В. р. в. встречается в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной вены или в обеих системах.

Этиология и патогенез

Первичное В. р. в.- полиэтиологическое заболевание. Причинами его считают слабость мышечно-эластических волокон стенок поверхностных вен и врожденную неполноценность их клапанного аппарата, передающуюся по наследству, токсикоинфекционные факторы, поражение нервного аппарата вен, ослабляющее действие гормонов на мускулатуру венозной стенки в период беременности.

Перечисленные факторы сами по себе не вызывают расширения вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей. Расширение просвета вен происходит под влиянием повышения внутрисосудистого давления. Если нормальная вена реагирует на гипертензию усилением своего тонуса, то при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки в ответ на увеличение внутрисосудистого давления развивается необратимое увеличение просвета вены. К постоянной или периодической гипертензии в поверхностных венах нижних конечностей приводят: затруднение оттока крови; сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную: сброс крови из артериальной системы в венозную по артериоло-венулярным шунтам. Профессиональному фактору (профессии, связанные с длительным пребыванием в положении стоя) в наст, время не придается решающего значения в происхождении В. р. в. Этот фактор, по-видимому, только способствует прогрессированию заболевания при уже существующей неполноценности стенки вен или клапанного аппарата.

Величина периферического венозного давления при отсутствии клапанов в просвете вены или при неплотном смыкании их створок прямо пропорциональна высоте кровяного столба от места измерения до уровня правого предсердия. В вертикальном положении человека стенки вен нижних конечностей испытывают большое давление изнутри. Действие этого фактора усугубляется длительной статической нагрузкой на нижние конечности, повышением внутрибрюшного давления, связанного с поднятием тяжестей, кашлем, беременностью. К затруднению оттока крови приводят также экстравазальные сужения магистральных вен (напр., на уровне устья левой общей подвздошной вены - правой общей подвздошной артерией, на уровне anulus saphenus - сдавление бедренной вены краем широкой фасции бедра). В указанных ситуациях возникает гипертензия как в поверхностных, так и в глубоких венах. Однако последние в силу своего расположения внутри мышечно-фасциальных футляров более резистентны к повышению внутрисосудистого давления. Застой крови в первую очередь сказывается на состоянии поверхностных вен. Развивается их эктазия, в результате к-рой створки клапанов отходят одна от другой и теряют замыкательную функцию. Присоединение клапанной недостаточности ведет к значительному увеличению гидростатического давления, действующего на стенки вен нижних конечностей в результате увеличения столба крови, непосредственно давящего на стенки вен. В измененных венах возникает ретроградный кровоток.

Патологический сброс крови из глубоких в поверхностные вены играет важную и наиболее постоянную роль в развитии В. р. в. Он может происходить на уровне устьев поверхностных магистралей (высокий вено-венозный сброс), через неполноценные перфорантные вены (низкий вено-венозный сброс) и одновременно тем и другим путем.

Во время сокращения мышц голени давление в глубоких венах повышается. Если при этом клапаны перфорантных вен и остиальные клапаны большой и малой подкожных вен несостоятельны, то порция крови при сокращении мышц поступает под большим давлением в поверхностные вены и создает в них условия для эктазии.

Не вполне ясным остается вопрос о причине недостаточности клапанов перфорантных вен. Наиболее вероятно, что при нарушении венозного оттока из нижних конечностей и повышении давления в глубоких венах расширяется просвет перфорантных вен и возникает недостаточность их клапанов. Т. о., недостаточности клапанов перфорантных вен и возникновению рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные должна сопутствовать функциональная недостаточность глубоких вен. На основании многочисленных флебографических исследований установлено, что расширение глубоких вен часто сопутствует варикозному расширению поверхностных вей и нередко приводит к функциональной недостаточности клапанов глубоких вен. По мнению некоторых авторов [Р. П. Зеленин, Капперт (A. Kappert) и др.], у ряда больных существует первичная клапанная недостаточность глубоких вен, однако анатомические исследования опровергают подобные утверждения. Речь идет о функциональной, а не морфологической недостаточности клапанов глубоких вен.

Т. о., в патогенезе В. р. в. играет роль состояние всех 3 систем вен нижних конечностей: поверхностной, глубокой, коммуникантной. Расширение вены с последующей функциональной недостаточностью клапанов ведет к нарушению венозного оттока, возникновению ретроградного кровотока, к увеличению венозного застоя и развитию хрон, венозной недостаточности.

Существование артериолo-венулярных шунтов, но мнению большинства исследователей, оценивается не как причина, а как следствие В. р. в., как компенсаторная реакция, развивающаяся в ответ на тканевую гипоксию при венозном застое.

Патологическая анатомия

Макроскопически варикозно расширенные поверхностные вены большей частью извиты с мешковидными выбуханиями, подчас значительно превышающими диаметр основного сосуда. Стенки вен уплотнены и утолщены, в участках же расширения, напротив, отмечается истончение стенок.

Микроскопически находят различные изменения в зависимости от фазы патологического процесса и присоединившихся осложнений.

Ранняя стадия (стадия компенсации) характеризуется образованием бляшковидных утолщений интимы, в основе которых лежит гиперплазия эластических волокон внутренней оболочки, а также очаговая гипертрофия продольных и циркулярных мышечных волокон. В последних отмечается значительное содержание гликогена и высокая активность окислительно-восстановительных ферментов, свидетельствующие о значительной сократительной способности мышечной оболочки. Высокая ферментативная активность мышечных волокон сочетается с увеличением количества кровеносных капилляров в наружном и среднем слое венозной стенки, что свидетельствует о повышенном кровоснабжении.

Описанные изменения расцениваются как компенсаторно-приспособительные процессы, возникающие в условиях чрезмерной нагрузки на стенку подкожных вен.

В следующей стадии (стадия начинающейся декомпенсации) наблюдается пропитывание бляшковидных утолщений плазменными белками, огрубение аргирофильного и эластического каркаса интимы с развитием в ней коллагеновых волокон (фиброэластоз).

В дальнейшем (стадия декомпенсации) развивается диффузное утолщение внутренней оболочки вен, сопровождающееся наряду с ее фиброзом также значительным утолщением и огрубением эластических волокон. Внутренняя эластическая мембрана представляется на большом протяжении разрыхленной и разрушенной. Изменяются и физ.-хим. свойства эластина, который постепенно утрачивает способность разрушаться под воздействием эластазы. Во внутренней и средней оболочках появляются поля гиалинизированной фиброзной ткани. Мышечные волокна подвергаются постепенной атрофии и склерозу, что значительно снижает функциональные возможности сосуда.

В различных отрезках вены можно обнаружить все описанные изменения, что свидетельствует о непрерывном прогрессировании патологического процесса. Т. о., конечным этапом В. р. в. является диффузный флебосклероз, обозначаемый в литературе различными терминами: венофиброз, фиброзный эндофлебит, гиперпластический флебит, эндофлебосклероз, венозная гипертрофия и т. п.

Классификация

Предложено много классификаций первичного В. р. в., однако ни одну из них нельзя признать исчерпывающей. Наиболее отвечает требованиям клинициста классификация, в основу к-рой положен патогенетический принцип:

Клиническая картина

Первый признак заболевания - появление умеренно расширенных вен на бедре или на голени; примерно в 20% наблюдений ему предшествует быстрая утомляемость конечности, появление чувства тяжести в ней, ощущение кожного зуда, тепла, иногда небольшой отек в области голено-стопного сустава. Эти жалобы характерны для лиц, пребывающих длительное время на ногах. Появившееся расширение вен прогрессирует, появляются узлы, извитость сосудов. Распространение процесса идет как кверху, так и книзу. Жалобы больных на тяжесть и распирание в ноге становятся постоянными. Появляются ночные судороги в икроножных мышцах.

Осложнения: острый тромбофлебит поверхностных вен (см. Тромбофлебит), кровотечение из узлов, трофические изменения и заболевания кожи, гл. обр. в окололодыжечных областях: пигментация, атрофия и сухость кожи, индурация и инфильтрация кожи и подкожной клетчатки, дерматиты (см.), варикозные язвы (см.), рожа (см.), лимфангиит (см.). При быстром прогрессировании В.р.в. осложнения появляются в первые годы заболевания. Однако строгой зависимости между выраженностью В. р. в. и его клиническими проявлениями нет. При массивном В. р. в. самочувствие больного десятилетиями может не страдать и, наоборот, незначительное В. р. в. может вызвать раннее неблагоприятное течение болезни вплоть до образования трофических язв. Поэтому в течении заболевания выделяют стадию компенсации венозного оттока и стадию декомпенсации. Установлено, что декомпенсация быстрее развивается при низком вено-венозном сбросе.

Диагноз

Диагноз не представляет трудностей. Измененные вены отчетливо обнаруживаются при осмотре и пальпации в виде прямых или извилистых тяжей, сплетений и выбуханий (цветн. рис. 1 и 2). Гораздо сложнее диагностировать нарушение функции клапанов всех трех систем (поверхностных, перфорантных и глубоких вен) и локализацию венозного рефлюкса. Значительную помощь оказывают так наз. функциональные пробы.

Прием Троянова - Тренделенбурга позволяет установить несостоятельность устьевых клапанов поверхностных вен. В горизонтальном положении больного поднимают больную ногу кверху для опорожнения варикозно расширенных вен. Прижимают большую подкожную вену у ее устья пальцем или в верхней трети бедра накладывают венозный резиновый жгут. Больной встает. Если тотчас же устранить сдавление вены, то при неполноценности ее остиального клапана определяется быстрое заполнение расширенных поверхностных вен за счет обратного тока крови сверху.

Трехжгутовая проба (В. Н. Шейнис) дает представление о функции клапанов не только поверхностных, но и перфорантных вен. В положении больного лежа после освобождения поверхностных вен от крови накладывают 3 жгута: в верхней и средней третях бедра и под коленным суставом. Больной встает. Быстрое заполнение вен между жгутами или на голени говорит о неполноценности клапанов перфорантных вен в этих зонах. По снятии жгутов последовательно снизу вверх по ретроградной волне крови замечают локализацию недостаточности клапанов поверхностных вен.

Нарушение кровотока по глубоким венам может быть установлено с помощью маршевой пробы (Дельбе - Пертеса). Проба проводится следующим образом: с венозным жгутом, наложенным в подколенной области, больного просят ходить в течение 5-10 мин. Опорожнение варикозно расширенных вен голени говорит о нормальной функции клапанов глубоких вен. Однако сохранение напряженных варикозных узлов после ходьбы не позволяет категорически утверждать обратное, т. к. подобный эффект может наблюдаться и при значительной недостаточности клапанов перфорантных вен. В связи с этим предложена пятижгутовая проба, к-рая подобна маршевой, но с тем отличием, что накладывают 5 жгутов: в верхней и средней третях бедра и в верхней, средней и нижней третях голени (рис. 1). Спадение варикозных узлов после ходьбы хотя бы одной из межжгуговых зон говорит о состоятельности клапанов глубоких вен; сохранение заполненных варикозных узлов свидетельствует о локализации в этой зоне перфорантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом. На это же указывает быстрое заполнение В. р. в. в зоне, где во время ходьбы они освободились от крови.

При значительных индуративно-воспалительных изменениях кожи, выраженных отеках и ожирении оценка результатов функциональных проб затруднена или даже становится невозможной. Неоценимую помощь при этом оказывают флеботонометрия (см.) и флебография (см.). Дистальная (восходящая) флебография производится в вертикальном положении больного с предварительным наблюдением прохождения контрастного вещества по венам при помощи флебоскопии. В вену тыла стопы по зонду вводят 20 мл водорастворимого рентгеноконтрастного раствора (верографин 60-75% и др.). Перед введением препарата в надлодыжечной области накладывают жгут. Больной несколько раз напрягает и расслабляет мышцы голени. Рентгеноскопически определяется продвижение контрастированной крови по глубоким венам и сброс ее в поверхностные через перфорантные вены с несостоятельным клапанным аппаратом (рис. 2). Последовательно делают снимки голени, области коленного сустава и бедра.

Для выявления состояния магистральных вен таза применяют чрескожную пункцию бедренной вены под паховой связкой и введение рентгеноконтрастного вещества на вдохе. Тем же методом, но с введением контрастного вещества во время натуживания (проба Вальсальвы) получают сведения о функции клапанов поверхностных и глубоких вен бедра (ретроградная бедренная флебография). В норме виден лишь проксимальный отдел общей бедренной вены. Контрастирование большой подкожной или бедренной вены ниже сафено-бедренного соустья говорит о неполноценности клапанов обеих вен (рис. 3).

Прогноз

Прогноз при В. р. в. благоприятен для жизни. Однако потеря или ограничение трудоспособности в стадии декомпенсации наблюдается у 20-50% больных.

Лечение

Консервативное лечение не может ликвидировать В. р. в. Лечебные мероприятия, включающие ношение эластичных бинтов или чулок, лечебную физкультуру, лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры, временно улучшают состояние венозной гемодинамики в конечности и в нек-рой степени препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса. Их можно рекомендовать при отказе больного от радикального лечения, беременным, у которых В. р. в. появилось незадолго до родов и может ликвидироваться самостоятельно после них, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Из хирургических методов лечения В. р. в. применяются инъекционно-склерозирующее лечение и оперативные вмешательства.

Показания к инъекционно-склерозирующей терапии: 1) сегментарное В. р. в. на любом уровне нижних конечностей, за исключением устьевых отделов большой и малой подкожных вен; 2) рассыпной тип В. р. в. без вовлечения в процесс магистральных стволов: 3) рецидивы В. р. в., не требующие повторной операции; 4) как дополнительный метод при всех формах В. р. в. до и после радикальной операции для облитерации вен вне зоны оперативного вмешательства.

Во всех остальных случаях В. р. в. показана операция. Успех ее зависит от полноты выявления всех патогенетических факторов у данного больного до операции и от тщательности ликвидации всех патологических вено-венозных сбросов во время операции.

Применяемые при В. р. в. операции можно условно разделить на 3 группы: 1) устраняющие сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную; 2) венэктомия - удаление варикозно расширенных вен; 3) выключение из кровообращения и облитерация варикозно расширенных вен.

К первой группе относят операцию Троянова - Тренделенбурга (пересечение и перевязка большой подкожной вены у ее устья), перевязку малой подкожной вены у ее устья, перевязку перфорантных вен с недостаточностью клапанного аппарата, надапоневротическую по Коккетту и подапоневротическую по Линтону.

Во вторую группу входят операции Маделунга (иссечение всей вены на протяжении), Нарата (иссечение вен по частям из маленьких разрезов), Бэбкока (удаление вены с помощью зонда). Третью группу составляют лигатурные методы (Шеде- Кохера, Клаппа, Соколова и др.)» эндо- и перивазальная электрокоагуляция вен.

Ни один из перечисленных методов не применяют в качестве самостоятельной операции. Современная радикальная операция при В. р. в. состоит из комбинации нескольких указанных методов в соответствии с формой, локализацией, распространенностью и стадией патологического процесса.

Операция при В. р. в. может быть наиболее быстро и менее травматично выполнена под общим обезболиванием. Для ускорения венозного оттока и профилактики тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде, помимо эластического бинтования конечности, к-рое производится тотчас по окончании операции, показано положение больного в постели с приподнятой на 15-30° оперированной конечностью, ранние активные движения оперированной ногой и дозированная ходьба с первых дней после операции.

Рецидивы после операции по поводу В. р. в. встречаются часто. Они могут возникать вследствие появления В. р. в. вдали от зоны операции и называются тогда ложными, но чаще они связаны с погрешностью самого оперативного вмешательства (истинные рецидивы В. р. в.).

Инъекционно-склерозирующий метод

Инъекционно-склерозирующий метод лечения первичного варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей предложен Шассеньяком (С. М. E. Chassaignac) в 1853 г.

Сначала в качестве флебосклерозирующих веществ применялись растворы полуторахлористого железа, йод-танина, спирта, фенола, сулемы, глюкозы, хлористого, бромистого и салицилового натрия, хинин-уретана и других препаратов.

Применяют также более совершенные флебосклерозирующие агенты: варикоцид (варикозан, варикол), вистарин, сотрадекол (тромбовар) и олвидестол (вариглобин).

Инъекционно-склерозирующий метод лечения варикозного расширения поверхностных вен применяют как самостоятельный (основной) способ лечения и в сочетании с операцией.

В качестве самостоятельного метода лечения инъекционно-склерозирующая терапия применяется у больных с начальными и неосложненными формами умеренно выраженного варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, а также при рассыпном типе В. р. в., когда оперативное удаление всех варикозных участков практически невыполнимо. В сочетании с операцией склеротерапию чаще применяют для устранения отдельных мелких ветвей варикозно расширенных вен до или после операции. Реже прибегают к склерозированию большой подкожной вены во время операции после перевязки ее в области овального отверстия.

Инъекционно-склерозирующая терапия как метод долечивания после венэктомии является по существу разновидностью сочетанного лечения. В этом случае обычно через 12- 20 дней после операции в оставшиеся не удаленными венозные узлы и мелкие ветви вводят 0,3-0,5 мл склерозирующее раствора.

Противопоказаниями к инъекционно-склерозирующей терапии В. р. в. являются: непроходимость глубоких вен конечности, недостаточность коммуникантных (перфорантных) вен, острые заболевания сосудов, беременность во второй половине, общие заболевания, требующие постельного режима. Инъекционно-склерозирующее лечение противопоказано также больным, недавно перенесшим ангину, грипп, страдающим диабетом, гипертиреозом, заболеваниями сердца, печени, почек и склонным к аллергическим реакциям, при наличии очагов гнойной инфекции и дерматите конечностей.

Лечение проводится только при абсолютной уверенности в хорошей проходимости глубоких и коммуникантных вен.

Методика: при положении больного стоя выбирают один из наиболее выраженных дистально расположенных венозных узлов. Во избежание попадания флебосклерозирующего вещества в глубокие вены не следует инъецировать венозные узлы, расположенные ниже лодыжки. При пункции вены иглу (без шприца!) вводят почти параллельно коже в направлении сверху вниз. Как только из иглы начинает поступать кровь, больного укладывают на спину, а конечность приподнимают под углом 30-40°.

В целях создания условий для более тесного соприкосновения склерозирующего агента и интимы сосуда по предложению Орбаха (Е. J. Orbach, 1944) в опустевший от крови узел вводят сначала 0,5 - 1 мл воздуха, а затем склерозирующий раствор, после чего иглу извлекают.

Место пункции придавливают марлевым шариком, закрывают повязкой, а ногу, остающуюся в приподнятом положении, туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Этим достигается более длительное спадение венозных узлов, соприкосновение стенок их и последующая облитерация вен путем сращения их стенок.

Чтобы уменьшить возможность повреждающего действия склерозирующее вещества на эндотелий глубоких вен с последующим их тромбозом и развитием посттромбофлебитического синдрома, больных обязывают ходить сразу же после инъекции флeбосклeрозирующих растворов не менее 4 час.

Если возникает необходимость проводить инъекционно-склерозирующее лечение поэтапно, то склерозирование варикозно расширенных вен начинают с боковых ветвей, введение препарата в основной венозный ствол производят в последнюю очередь. Инъекции флебосклерозирующих веществ повторяют через 5-7 дней.

Осложнения: местные и общие аллергические реакции вследствие непереносимости йодистых препаратов, болезненные инфильтраты и гематомы на месте введения флебосклерозирующих веществ, тромбоз глубоких вен, некроз кожи и подкожной клетчатки при попадании йодсодержащих растворов в околовенозную клетчатку.

Роль лечебной физкультуры в профилактике и лечении варикозного расширения вен

Динамическая работа скелетных мышц является одним из существенных факторов регуляции венозного кровообращения. Активное сокращение мышц, опорожняя глубокие вены, создает условия для перехода крови из поверхностных вен в глубокие в момент расслабления мышц («мышечная помпа»). Напротив, длительное статическое напряжение, сдавливая глубокие вены, затрудняет отток крови из поверхностных вен и ведет к их переполнению. Поэтому даже при незначительном В. р. в. нижних конечностей следует запретить спортивные упражнения стоя и с большим напряжением (поднятие штанги, упражнения с гирями и пр.), поскольку эти упражнения выполняются при неподвижном положении ног и сопровождаются повышением внутрибрюшного давления.

Больным В. р. в. необходимо соблюдать в течение дня режим движений, который предусматривает чередование физических упражнений и дозированной ходьбы в эластических чулках с отдыхом лежа. Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения при отсутствии острого тромбофлебита. Специальными для данного заболевания являются физ. упражнения для ног, выполняемые лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с большим объемом движений для тазо-бедренных и голено-стопных суставов, дыхательные упражнения, упражнения с усилием для мышц голени и бедра: нажимание на педали, с резиновыми лентами (рис. 4), упражнения в ходьбе.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений, продолжительность занятия 30 мин.

Из других форм ЛФК полезно плавание; пешеходные, лыжные прогулки; езду на велосипеде можно рекомендовать при условии обязательного ношения эластического чулка, по индивидуальной дозировке, на расстояние, не вызывающее тягостных субъективных ощущений в ногах и отеков, с последующим отдыхом лежа на кровати с высоким подножником.

В стадии декомпенсации кровообращения физические упражнения выполняются только лежа в течение 10- 20 мин. При наличии трофических язв следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. В период предоперационной подготовки больной обучается специальным и дыхательным упражнениям, которые проводятся непосредственно после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений и пневмоний. После венэктомии назначают физ. упражнения лежа и кратковременную ходьбу с 1 - 2-го дня после операции при отсутствии послеоперационных осложнений с постепенным увеличением физической нагрузки, объема движений в оперированной ноге и расстояния при ходьбе.

Развитие В. р. в. при беременности является следствием взаимодействия ряда эндокринных и механических факторов на фоне предшествующих (врожденных) особенностей эластической ткани организма.

Во время беременности в организме женщины происходят многообразные изменения, которые предъявляют повышенные требования к венозной системе (увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях), которые являются благоприятствующим фактором для возникновения В. р. в.

Не исключено и влияние прогестерона как путем непосредственного влияния его на мышцы венозной стенки, так и в результате угнетения гормонов задней доли гипофиза (вазопрессина). Относительно неблагоприятные анатомо-физиологические условия, в которых находятся подкожные вены нижних конечностей, способствуют проявлению сосудистой дистонии во время беременности.

В клинической картине В. р. в. у беременных преобладают жалобы на боли и тяжесть в ногах, отеки ног и быструю утомляемость при ходьбе.

При В. р. в. у беременных и родильниц тромбофлебит наблюдается в 8,3-11,2% случаев. У беременных с В. р. в. часто наблюдаются аномалии прикрепления плаценты, перенашивание беременности. Роды нередко осложняются слабостью родовой деятельности (10,4%), преждевременным излитием околоплодных вод (25,2%), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (1,8%), кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах (22,1%).

С целью профилактики возможных осложнений у беременных и рожениц с В.р.в. некоторые авторы рекомендуют применять препараты тономоторного действия, протамина сульфат, эпсилон-аминокапроновую к-ту, эстрогены, раствор глюкозы, АТФ, тщательное обезболивание родов.

Лечение . Небольшое расширение вен (без недостаточности клапанов), а также В. р. в., к-рое возникло во время данной беременности, подлежит консервативному лечению, т. к. после родов В. р. в. может значительно уменьшиться или совсем исчезнуть.

При выраженном расширении вен, сопровождающемся недостаточностью клапанов подкожных или коммуникантных вен, следует ставить вопрос о хирургическом лечении согласно общим показаниям (см. выше), т. к. с развитием беременности происходит неизбежное прогрессирование болезни и увеличивается опасность появления тромбофлебита во время беременности и после родов. Комплекс консервативных мероприятий включает постоянную эластическую компрессию поверхностных вен при помощи эластического бинта или чулка, лечебную физкультуру, определенный режим ходьбы, а также применение препаратов, улучшающих венозное кровообращение.

Некоторые авторы [Фрид (Р. Н. Fried) ссоавт., 1956; С. О. Нааритс, 1961] при В. р. в. у беременных предлагают применять эстрогенные препараты: синэстрол (по 1 таблетке, содержащей 10 000 ME гормона, 1-2 раза в день) или диэтилстильбэстрол (по 0,5 таблетки, содержащей 20 000 ME гормона, 1-2 раза в день). По их данным, через 2-3 нед. эффект лечения выражался в уменьшении степени варикозного расширения вен, уменьшении и исчезновении болей в ногах, судорог, утомляемости.

В. И. Кулаков (1970) у беременных с В. р. в. применял гливенол (польфавенол) с положительным эффектом. Общая доза полученного препарата составляла 40 000 - 50 000 мг. Курс лечения 30-40 дней по капсуле per os 3 раза в сутки.

Имеются данные о положительном действии витаминов E и P [Тюбиана (R. Tubiana), 1955] при В. р. в. у беременных.

Профилактика . Врач женской консультации должен рекомендовать ношение эластических чулок при первых признаках В. р. в. во время беременности. С профилактической и лечебной целью необходимо проведение лечебной физкультуры (см. выше), применение больших доз витаминов, особенно C и PP, периодически назначают глюконат кальция, перевод на работу, не связанную с длительным пребыванием на ногах. Беременные должны носить удобную обувь и одежду, при наличии плоскостопия - супинаторы; рекомендуются гиг. обтирания голеней водой комнатной температуры; следует избегать охлаждения ног.

За две недели до родов необходима госпитализация в родильный дом для специальной подготовки к родам. После родов родильница должна быть осмотрена хирургом для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Библиография Аскерханов Р. П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей, Махачкала, 1969; Зеленин Р. П. Клапанная недостаточность глубоких вен у больных с варикозным расширением вен, Хирургия, № 2, с. 41, 1971, библиогр.; Кузин М. И. О патогенезе варикозного расширения вен, Клин, мед., т. 48, № 11, с. 3, 1970; Лечебная физическая культура в хирургии, под ред. B. К. Добровольского, с. 193, Л., 1970; Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен, М., 1964, библиогр.; М о ш-к о в В. Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней, с. 191, М., 1961; Савельев В. С., Думпе Э. П. и Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972, библиогр.; Xархута А. Ф. Расширение вен нижних конечностей, М., 1966, библиогр.; А г п о 1 d. i C. С. The venous return from the lower leg in health and in chronic venous insufficiency, Acta orthop, scand., Suppl. 64, Kobenha-ven, 1964; Dodd H. a. CockettF. B. The pathology and surgery of the veins of the lower limb, Edinburgh-L., 1956; Kappert A. Der heutige Stand der Venenforschung, Ciba Symp., Bd 15, S. 113, 1967, Bibliogr.

Инъекционно-склерозирующее лечение - Байкова 3. 3., Рудольфи В. А. и Стариков А. Е. Комбинированное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, Хирургия, № 4, с. 109, 1973; Геллер А. Н. и Баринов Б. Л. Склерозирующая терапия варикозного расширения вен нижних конечностей, там же, № 8, с. 64; Даудерис И.П. Результаты лечения варикозного расширения вен нижних конечностей склерозирующими средствами, Вестн, хир., т. 97, № 12, с. 64, 1966; X а д ж а й Я. И. и Чайка Л. А. Лечение варикозного расшиоения вен нижних конечностей склерозирующими веществами, Хирургия, № 9, с. 127, 1972; Чалганов А. И. Склерозирующая терапия варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, Вестн, хир., т. 103, № И, с. 135, 1969; Fegan W. G. Inf-luence of compression in sclerotherapy for the treatment chronic venous insufficiency, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 7, p. 339, 1966; Gundersen J. Sclerotherapy of varicose veins with an improv - ed «air-block» technique, ibid., v. 8, p. 46, 1967; Haim E. Kombination von Stripping und Sklerosie-rung zur Behandlung der Beinvarizen, Wien, med. Wschr., S. 256, 1970; H о 1 z e-g e 1 K. Ober Varizenverodungsmittel, Zbl. Phlebol., Bd 9, S. 43, 1970; Pattis-s о n P.H. a. Tretbar L. L. The injection treatment of varicose veins, a follow-up study of 264 patients, Vase. Surg., v. 5, p. 1, 1971; R e i d R. G. a. R o t li ni e N. G. Treatment of varicoses veins by compression sclerotherapy, Brit. J. Surg., v. 55, p. 889, 1968; Sigg K. Va-ricen, Ulcus cruris und Thrombose, B., 1962; Tournay R. Indications du traitement des varices par chirurgie - sclerose associees en deux temps, Phlebologie, t. 15, p. 293, 1962.

В. р. в. у беременных - Нааритс С. О. Течение и ведение беременности и родов при варикозном расширении **ен, Акуш, и гинек., № 3, с. 60, 1961, библиогр.; Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 1, Ташкент, 1973; Савельев В. С. и д р. Современные принципы лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей у беременных женщин, Труды 12-го Всесоюз, съезда акуш.-гинек., с. 454, М., 19 71; Bertone С., Delia Porta М. e P а с i 1 1 i L. Studio clinico-statistico della sindrome varicosa pregravidica e puerperale in relazione alie cause predisponenti ed efficienti, Minerva ginec., v. 17, p. 872, 1965; Blanda F. II varicocelle pelvico, complicazioni nel corso della gravidanza, Riv. Ostet. Ginec. prat., v. 50, p. 488, 1968, bibliogr.; H a e g e r K. The treatment of varicose veins in pregnancy by radical operation or conservatively, Acta obstet, gynec, scand., v. 47, p. 233, 1968, bibliogr.; Keller J. Perkutane Digitalistherapie beim varikosen Symptomenkomplex in der Schwangerschaft, Zbl. Gynak., S. 251, 1971; Ludwig H. Schwangerschaftsvarikosis, ibid., S. 1209, 1964, Bibliogr.; S i g g K. Va-rikosis und Thrombose bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, ibid., S. 254, 1963.

B.C. Савельев; А. И. Журавлева (леч. физ.), H. Л. Василевская, В. И. Кулаков (ак. и гин.), Н. К. Пермяков (пат. ан.), А. И. Чалганов (хир.).

КАТЕГОРИИ