Виды оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин: показания, техника выполнения, возможные осложнения, послеоперационный период. Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы
На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения , так как составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).
Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.
С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.
Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.
Операция по Паломо
проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.
Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.
Ещё отчасти нарушается гормональный фон, снижается выработка . Все это в сумме снижает его влечение к женщинам. А ещё у некоторых мужчин на фоне всего этого возникают комплексы.
Кто принимает решение, какую операцию будут проводить больному? Конечно решение за самим пациентом, но следует понимать, что в государственных клиниках бесплатно проводят только операцию по Иваниссевичу.
За более современные и оптимальные методы лечения придется выложить определенную сумму денег. Ещё лучше – не теряя времени обращаться в частные клиники. Обойдется дороже, но зато репродуктивная функция мужчины после операции никоим образом не будет нарушена.
Можно ли провести операцию по полису ОМС?
Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).
То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.
Испытывает ли пациент боль при процедуре?
Операции по устранению варикоцеле проводятся под местным наркозом, так как необходимости в общей анестезии – нет. Да и врачу необходимо во время процедуры контролировать состояние пациента. Чувствует ли он что-то в процессе оперативного вмешательства?
Самое больное – это выполнение первичного надреза или прокола. А вот операция проводится достаточно быстро, поэтому никаких осложнений после этого не может возникнуть. Главное – соблюдение правил обработки шва, дабы предотвратить подсоединение инфекции, иначе придется надрез вскрывать повторно.
А вот болеть место, где проводилась операция, будет уже после того, как наркоз прекратит действовать. Да и то – уже на следующий день больного могут выписать из больницы.
Более длительная реабилитация и нахождение на стационаре потребуются только в том случае, если оперативное вмешательство проводилось по Иваниссевичу, или у больного имеются следующие осложнения:
- повышенная температура тела;
- признаки инфекционного заражения шва;
- пониженный гемоглобин;
- рецидив варикоцеле.
Как обрабатывать шов?
Обработка послеоперационного шва подразумевает проведение 2 раз в день обязательной перевязки.
Первым делом он обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания, далее на него наносится мазь Левомеколь. Сверху все укрывается ватой и заматывается бинтом.
Через 3-5 дней вместо Левомеколь назначают любую ранозаживляющую мазь, которая также способствует рубцеванию ткани.
В среднем, обработка шва проводится примерно 7-10 дней после операции, после чего снимаются швы или скобы (в зависимости от использованного метода лечения).
На 5-6 день проводится повторный осмотр у лечащего врача (хирурга). При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры по обработке шва.
Реабилитационный период
Полная реабилитация занимает 3 недели (21 дней) с момента операции. Если человек занимается силовыми видами спорта, то восстанавливать свою форму можно только через 30 дней, при этом начиная с минимальных нагрузок.
Если проводилась операция по Иваниссевичу или Паломо, то там реабилитация длится ровным счетом до тех пор, пока шов не зарубцуется.
Следует учесть, что заживление сосудов происходит гораздо быстрее, нежели эпителия. То есть, когда шов уже исчезнет – вены гарантированно восстановят номинальный кровоток. Рекомендуется после всего этого сдать анализы крови на определение концентрации гормонов – таким образом контролируется работа яичек и предстательной железы.
Самый короткий период реабилитации вводится при эндоскопии или микрохирургии.
Там и обработки швов не потребуется (после операции лишь накладывается ледяной пузырь, дабы предотвратить отёчность мягких тканей и кровотечение).
Физические нагрузки допускаются с 12 дня, но следует ориентироваться на заверения лечащего врача.
Итого, варикоцеле лучше всего лечить именно оперативным вмешательством. При чем выполнять операцию следует на ранних стадиях обнаружения заболевания. Оптимальный метод – это микрохирургия с последующим подшиванием вены. После такой операции функции яичка полностью восстанавливаются, как и репродуктивная функция мужчины (но только если ранее атрофии не было). А вот от операции по Иваниссевичу следует отказаться. Её уже в большинстве странах мира давно не проводят ввиду высокой травматичности и вероятности рецидива.
Варикоцеле является недугом, при котором происходит поражение коронарных сосудов, снабжающих кровью органы малого таза, половые органы мужского организма. Происходит расширение вен, снижается их эластичность, увеличивается кровообращение. Вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает опухоль яичка. Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Проведенная при варикоцеле операция переносится легко и практически не вызывает осложнений.
К одному из последствий недуга относится бесплодие. Оно бывает полного либо частичного проявления. Возникает, когда погибают сперматозоиды, яичко перегрето вследствие лишней крови в вене.
Распространенная причина возникновения варикоцеле когда мужчина поднимает тяжелые предметы, занимается тяжелой атлетикой. Как результат, давление крови в венах малого таза увеличивается, переходя в мошонку.
Наследственность не исключение в данном случае. Также это травмирование половых органов при занятии спортом, несчастных случаев.
Болезнь поражает мужчин любой возрастной категории, это касается и подростков.
Существует 4 стадии возникновения варикоцеле. На начальном этапе развития диагноз ставят при помощи ультразвука либо допплерографии. Определяется каждая степень недуга исходя из расширения вен, поражается яичковая вена и семенной канатик.
- Расширение варикоза определяют с помощью УЗИ.
- Лозовидное сплетение вен, прощупывается у пациента в стоячем положении.
- Расширенные вены можно прощупать как стоя, так и лежа.
- Запущенная стадия, при которой варикоз видно, поверхностно осматривая больного.
Даная патология не несет опасность жизни мужчины, при этом ухудшается качество жизни. Больной жалуется на постоянную боль в паховой области.
Опасность варикоцеле заключается в возможном полном бесплодии. Потому рекомендуют делать операцию при варикоцеле в срочном порядке, опираясь на сопутствующие симптомы недуга.
Показания к проведению операции
Операция варикоцеле делается в следующих ситуациях:
- обнаружены изменения в образовании спермы. При исследовании замечено снижение количества сперматозоидов в семявыводящей жидкости, снижена их подвижность, имеется гной либо кровь;
- мужчину беспокоят болевые ощущения, которые часто проявляются на 2 и 3 этапе варикоцеле. Поначалу боли умеренные. Боль возникает во время ходьбы, после физических нагрузок. В большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева на яичке;
- пациент не доволен внешним видом своей мошонки;
- происходит уменьшение размера яичка.
Если симптомы отсутствуют, операция варикоцеле не назначается.
Некоторые медики считают, что при своевременно проведенной операции можно избежать бесплодия. При этом другие уверяют о неоправданном риске для пациента и советуют обойтись без операции, а периодически осматриваться у специалиста и проходить УЗИ.
Оперативное лечение варикоцеле не проводится у молодых парней, не достигших 18 лет. Опираясь на полученные данные, у взрослых мужчин намного реже случаются рецидивы. Потому советуют оперироваться после физиологического созревания.
При сдавливании вен может развиться вторичная болезнь. Проявляется она вследствие опухоли, кисты. Больного лихорадит, появляется кровь в моче, в пояснице проявляется тупая и колющая боль. При наличии вторичного заболевания устраняют причину недуга. Оперативное вмешательство по удалению варикоцеле не нужно до момента проявления итогов от лечения основного недуга.
Цены на проведение хирургического решения проблемы зависят от специализации клиники, где она расположена и какой способ выбран для процедуры варикоцеле.
Виды операций
При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.
- Традиционное оперирование с прямым доступом.
- Лапароскопическая методика.
- Микрохирургические, инновационные методы лечения.
Хирургический способ по Иваниссевичу
Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.
Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.
Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.
Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.
Метод Паломо
Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.
При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.
Операция Мармара
Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.
Эндоскопическое хирургическое вмешательство
Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.
Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.
При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.
Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.
Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.
Лазерный метод
Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.
Метод склеротерапии
Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант. Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь. Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.
Эндоваскулярная эмболизация
Эмболизация контролируется рентгеном. Врач вводит тонкий внутрисосудистый эндоскоп, толщина которого составляет не более 2 мм и проводит в нее эмболизационную спираль. Она поможет блокировать кровоток. Манипуляция рассчитана на осуществление пункции правой вены бедра. Затем в вену вводится гибкий проводник из металла, а по нему уже проводят катетер. Сначала он проходит по вене бедра, а потом почечную вену. Далее, следует сделать исследование вен при помощи рентгеноконтрастного вещества.
К преимуществу излечения без операции относят:
- разрывы на кожном покрове отсутствуют;
- процедура выполняется без анестезии;
- отсутствует косметический дефект;
- снижена частота повторений недуга;
- во время манипуляции отсутствует боль;
- госпитализация длится 3 дня.
Возможные осложнения
Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.
Рецидивы наблюдаются в результате всех способов вмешательства. Новые характеризуются меньшим процентом проявлений, классические способы имеют высокий показатель. При возникновении рецидива нужна повторная процедура.
Часто проблемы возникают у мужчин после проведения вмешательства.
- Водянка яичка.
- Разная стадия болевых проявлений.
Водянка развивается по причине задетых лимфатических сосудов. Болевые ощущения проявляются от перенасыщенности кровью придатка яичка. Помогут снять симптом средства обезболивающего действия, назначенные врачом.
Также возможны и такие проявления:
- воспаление;
- невралгическая боль;
- лимфатическая отечность;
- снижение размера яичка;
- повреждение кишечника либо мочеточника;
- закупорка глубоких вен.
Варикоцеле – это заболевание, которое свойственно молодым парням. Следует придерживаться профилактических правил, чтобы при необходимости не пропустить диагностику недуга. Это должно быть, правильное разделение физических нагрузок также не допускать запоров, периодически посещать уролога.
С возрастом оно может появиться у :
- тех, кто много сидит;
- тех, кто много стоит (например – за станком);
- у кого избыточный вес и так далее.
Расширенные вены на ногах – очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле ». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.
Слово это на латыни означает «опухоль» из «венозных узлов» или «varix» – венозный узел и «kele» – опухоль.
Заболевание лечится оперативным вмешательством , коих имеется несколько видов.
Варикоцеле: виды операций
- операция Иваниссевича при варикоцеле;
- Паломо;
- Мармара;
- лазерная операция варикоцеле;
- эндоваскулярная;
- эндоскопическая (лапароскопическая);
- микрохирургическая.
Иваниссевича
Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична .
Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.
Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма .
После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см .
В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.
Именно из-за того, что не все пораженные ответвления обнаруживаются, возникает рецидив варикоцеле примерно в 40% случаев после операции . Связано это с тем, что у хирурга нет возможности на небольшом участке осмотреть всю яичковую вену.
Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.
После операции возможны болевые ощущения , для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.
Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.
Через 8-9 суток снимаются швы . В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.
Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.
Видео операции:
Паломо
Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича . Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.
По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже
, чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.
Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.
Из-за того, что тонкие прозрачные лимфатические сосуды малозаметны, их во время проведения операции повреждают, что приводит в результате к нарушению оттока лимфы и развитию гидроцеле (водянки яичка).
Мармара
Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее , чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична . Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.
Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.
С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.
Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.
После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным . Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня .
Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.
Видеозапись хода операции:
Лечение варикоцеле лазером
Самый современный вид операции при варикоцеле
в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз
. Лазер способствует коагуляции кровообращения.
Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут . После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений .
Перед манипуляцией необходим осмотр уролога, ультразвуковое исследование расширенных вен (УЗИ) и сдача общего развернутого анализа крови.
Эндоваскулярная операция
Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.
При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее . Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.
В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.
После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов . После этого он может покинуть лечебное учреждение.
Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц .
При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:
- не требуется общий наркоз , не оставляются рубцы на коже;
- не требуется госпитализация , в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
- в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви , что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
- при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
- исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
- эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.
Минусы :
- во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
- возможны частые рецидивы.
Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?
Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.
Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара , так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.
Варикоцеле: причины, признаки, степени, удаление
До того, пока варикозное расширение вен семенного канатика проявит себя, больной может и не знать о нем, ведь симптомы варикоцеле могут быть малозаметны не только в начале его развития. Здесь, как кому повезет – заболевание после полового созревания, как правило, не прогрессирует. Часто патология выявляется при каком-нибудь обследовании или в связи с прохождением медицинской комиссии призывниками. Иногда развивающиеся события заставляют человека все-таки беспокоиться и искать помощи у медицины. Ведь появляющиеся, хотя и от случая к случаю, тянущие боли и чувство тяжести в таком интимном месте, наводят на мысли о какой-то патологии.
Учитывая возраст имеющих такое «счастье», вопрос последствий варикоцеле (влияние на функциональные способности всего органа) всегда стоит в первую очередь. Не помешает ли болезнь полноценной семейной жизни и не повлияет ли она на репродуктивную функцию?
Степени и причины варикоцеле
По различным классификациям варикозное расширение вен семенного канатика разделяется на 3 или 4 степени (в частности, «Википедия» указывает 3 типа или степени). В зависимости от того, принимает ли автор во внимание нулевую степень, когда патология только зарождается и выявляется лишь при , но не определяется пальпаторно.
Однако на УЗИ бегают не все, поэтому лучше все-таки начинать классификацию с варикоцеле 1 степени, когда расширенные вены можно обнаружить на ощупь, правда, только в положении стоя и
. Если патологический процесс заходит дальше, то дальнейшая диагностика даже не требует дополнительных приспособлений и определяет следующие «достижения» варикоза:
- Варикоцеле 2 степени можно обнаружить визуально, где отчетливо видны расширенные вены, но не изменившееся в размерах само яичко;
- Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженным варикозом и уменьшением яичка, которое может поменять свою консистенцию.
Конечно, многих молодых людей интересует, почему именно с ним случилась такая «напасть», которая может заставить «лечь под нож хирурга», но причины варикоцеле ничем не отличаются от таковых при других видах :
- Анатомическое строение сосудов яичка, запрограммированное генетически;
- Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен, которые проступают или у отца, или у матери хоть на нижних конечностях, хоть в другом месте;
- Чрезмерная физическая активность (нагрузки, связанные с занятиями силовыми видами спорта, велосипедным и конным спортом);
- Тромбозы почечных венозных сосудов.
- Работа, связанная с длительным пребыванием в вертикальном положении.
Механизм возникновения варикоцеле у мужчин также типичен для других видов такой патологии и заключается в несостоятельности работы венозных клапанов, приводящей к застою крови в яичковых венах, которая скапливаясь, расширяет сосуд, что способствует развитию варикоцеле яичек.
«Опасный» возраст и предстоящая операция
Патологический процесс обычно больше предпочитает левую сторону , однако бывает двусторонним или выбирает место локализации справа. Заболевание начинается рано или может быть вообще врожденным, что обусловлено особенностями анатомического строения сосудов яичка, однако у детей оно, как правило, не проявляется, разве что о его наличии может свидетельствовать синий цвет мошонки слева (ввиду особенностей устройства венозного оттока более 95% случаев приходится на левую сторону ).
Несимметричность кровеносной системы объясняет почему варикоцеле чаще возникает слева. (Вена правого яичка напрямую впадает в нижнюю полую вену, вена левого яичка — в левую почечную вену)
С началом бурного роста и полового созревания частота варикоцеле увеличивается, и у подростков может не только заявить о себе, но и диагностироваться в определенной степени. Обнаруженная при каком-нибудь исследовании патология, часто приводит в шок даже не столько по поводу своего присутствия, сколько из-за невозможности осуществлять лечение варикоцеле никаким другим методом, кроме хирургического. Хотя, следует заметить, что операция далеко не всегда является обязательной .
Многие молодые мужчины живут долго с заболеванием, которое протекает бессимптомно, детей имеют и ни о чем не беспокоятся, а к годам 40 оно, бывает, и само проходит. В большинстве случаев именно такой вариант и характерен для варикоцеле.
Некоторые мужчины, чтобы избежать вмешательства проводят лечение варикоцеле без операции путем ношения специального приспособления для мошонки, которое поднимает яичко и называется суспензорием . Говорят, суспензорий очень помогает тем, кто хочет заниматься велосипедом и конным спортом, а признаки варикоза являются препятствием для любимых занятий. А иные вообще используют «мешочек для яичек» исключительно с целью профилактики.
Болезнь, однако, не у всех протекает одинаково и не всегда имеет только благоприятный прогноз в плане сохранения репродуктивной функции. Известно, что варикозное расширение вен яичка может привести к его атрофии в результате склеротических изменений и ишемии, что неизбежно повлечет нарушение сперматогенеза с печальным итогом, именуемым мужским бесплодием. Варикоцеле может привести к тому, что яичко, где происходит развитие сперматозоида, оказывается в неблагоприятной для себя среде, которая имеет совсем неподходящие для полноценного развития половых клеток условия.
В случаях, когда патология требует оперативного вмешательства, никакие таблетки и примочки не помогут. Не стоит в такой ситуации надеяться на удачу, а следует, взвесив все «за» и «против», выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения, ведь в настоящее время операция при варикоцеле — явление нередкое и имеет несколько разновидностей.
Право пациента на выбор
Помимо выбора хирургического метода, вопрос средней стоимости оперативного вмешательства при варикоцеле, также часто волнует и самого больного, и его родителей, если он еще не достиг возраста для принятия самостоятельных решений. Отправиться в государственное лечебное учреждение на две недели и обойтись малыми материальными затратами? Или обратиться в коммерческую клинику , провести в комфортных условиях с питанием дней пять и вернуться домой уже без варикоцеле, заплатив за все про все тысяч 100 российских рублей ?
Однако это средняя цена, где каждый метод имеет свою стоимость, поэтому можно подумать и определиться, а для начала ознакомиться с основными характеристиками предлагаемых оперативных вмешательств.
Операция Иваниссевича
Операция Иваниссевича — самая «старая», много раз проверенная, говорят, не имеет 100% эффективности, однако по цене, которая составляет приблизительно 30 тысяч рублей , является самой доступной. Суть вмешательства состоит в перевязке и удалении поврежденных вен и прекращении обратного тока крови, которое осуществляется под местной анестезией или под общим наркозом. Оперативное вмешательство осуществляют открытым доступом.
Операция Ивансевича — перевязка семенных вен выше уровня яичек
Минусом операции считают вероятность рецидива и сохранение риска случайной перевязки яичковой артерии, которая впоследствии приведет к нарушению сперматогенеза. Очевидно, что на самом деле особой случайности здесь нет, есть только непрофессионализм хирурга и ненадлежащее качество в результате, поэтому и бояться особенно ее не следует, главное — правильно выбрать доктора и клинику;
Метод Мармара
Микрохирургическая операция по методу Мармара в настоящее время является одной из самых популярных и предпочтительных, так как не требует проникновения в брюшную полость , малотравматична, практически не дает косметических дефектов, осложнений и рецидивов. Стоимость ее начинается от 35-40 тысяч рублей , если вмешательство одностороннее, но при проведении операций с обеих сторон, их считают независимыми друг от друга и оценивают в 70-120 тысяч рублей ;
Лапароскопическая варикоцелэктомия
Лапароскопическая варикоцелэктомия считается наиболее эффективным и единственным методом в случае двустороннего расширения вен семенного канатика . На следующий день после операции больной может отправиться домой и приступить к привычным делам и заботам, реабилитационный период протекает быстро и легко, косметический дефект отсутствует.
Операция осуществляется путем проколов передней брюшной стенки под общим наркозом, а ход операции хирург контролирует с помощью оптического оборудования в реальном времени по монитору. Лапароскопический метод практически не дает рецидивов и сводит к нулю риск перевязки яичковой артерии. Показанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие сильных болей в мошонке, проявление рецидива, бесплодие, устранение косметического дефекта, сочетание нескольких клинических признаков варикоцеле. Средняя стоимость такой операции составляет приблизительно 50 тысяч рублей.
Альтернативы
Эмболизация, семенного канатика относятся к эндоваскулярным манипуляциям и считаются чуть ли не безоперационными методами, которые не предусматривают надрезов, швов и общей анестезии, больной после процедуры даже не ночует в стационаре, а отправляется домой, где несколько дней щадит себя, избегая физических нагрузок. Однако цена такого «легкого» вмешательства такая же, как при обычной операции и зависит от клиники, региона и квалификации врача.
Фото: эмболизация при варикоцеле. Эмболизирующая спираль останавливает кровоток по пораженной вене.
С учетом мнения врача
Стоит ли идти на операцию, если симптомы варикоцеле недостаточно выражены, или можно подождать? Сколько будет длиться ожидание? Каких осложнений следует опасаться после операции?
Хотя больной и участвует в решение вопроса оперативного вмешательства, но последнее слово всегда должно оставаться за специалистом. Как правило, врач может объективно взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции, где целесообразность ее проведения с учетом всех факторов «за» и «против» стоит на первом месте.
К хирургическим методам лечения прибегают при наличии следующих показаний:
- Ощущения дискомфорта и боли любой интенсивности, так как даже незначительная болезненность может указывать на образование микротромбов и воспаление в расширенных сосудах гроздевидного сплетения;
- Бесплодие в результате нарушения сперматогенеза, вызванного варикозным расширением вен семенного канатика;
- Косметический дефект, который постоянно травмирует психику мужчины и в результате приводит к расстройству сексуальных отношений;
- Для профилактики бесплодия в детском и юношеском возрасте, хотя в этом вопросе единого мнения не существует.
Многие специалисты придерживаются своей точки зрения и утверждают, что варикоцеле не может стать причиной бесплодия и оправдывают хирургическое лечение лишь в случаях ухудшения показателей спермограммы. Однако в чем-то клиницисты все-таки едины: при наличии одновременно бесплодия и варикозного расширения вен гроздевидного сплетения — лечение варикоцеле хирургическим методом проводится однозначно. А уж потом можно и другую причину поискать, если ситуация не улучшиться.
Чем еще грозит варикоцеле?
Кроме этого, всегда следует иметь в виду возможные осложнения и последствия варикоцеле, к которым относятся:
- Водянка яичка (гидроцеле), обусловленная скоплением жидкости в мошонке в результате нарушения лимфооттока. Такое осложнение наиболее часто встречается после операции Иваниссевича и связано с перевязкой лимфатических сосудов одновременно с яичковой веной. При явлениях гидроцеле больному назначается пункция или повторная операция;
- Рецидив заболевания в большей степени возможен при открытом доступе и возникает в связи с продолжающимся током крови по внутренней семенной вене (неполное прекращение). При лечении рецидивов обычно прибегают к методу склеротерапии;
- Атрофия яичка — осложнение насколько редкое, настолько и серьезное, то есть такая патология характеризуется тем, что в конечном итоге яичко, уменьшаясь в размерах, теряет и свою основную функцию, что вряд ли может обрадовать молодого мужчину, желающего иметь детей;
- Послеоперационная болезнь, когда придатки яичка переполняются кровью. Подобные неприятности чаще случаются после лапароскопического вмешательства;
- семенного канатика или перфорация сосудистой стенки;
- Аллергические реакции на контрастное вещество, характерные для эмболизации.
Очевидно, что наиболее безопасна и наименее травматична операция Мармара, которую, к тому же, можно провести под местной анестезией и исключить негативное влияние общего наркоза.
Видео: мнение о варикоцеле специалиста
Последний этап подготовки к операции
При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.
Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
- ИФА-ВИЧ и сифилис;
- Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
- Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
- Электрокардиограмма;
- Флюорография.
Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически — эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.
Видео: презентация о лечении варикоцеле
Профилактика рецидива
Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок. Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель , так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном. Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет. Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин.
Известно, что работа пищеварительного тракта очень влияет на сосуды яичка, где запор является злейшим врагом вен, вызывая в них застой, поэтому регулированию этих процессов должно быть уделено особое внимание. К тому же лишние килограммы только помешают, а значит, полноценная диета с преобладанием овощей и фруктов, будет как раз кстати.
Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок. А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше. Да и на лошадь лучше не садиться.
Важнейший пункт профилактических мероприятий, о котором упоминается при каждом посещение врача: вредные привычки должны быть искоренены раз и навсегда! Каждую минуту больному предписано помнить, что никотин в особенности вреден сердечно-сосудистой системе в целом, а венозным сосудам гроздевидного сплетения, в частности.
Для тех, кто не признает хирургию
Лечение варикоцеле без операции состоит в использовании лечебных свойств растений, которые дала природа и изучили предки. Ведь были времена, когда нынешнего изобилия аптечных препаратов не было, да и хирургия не стояла на такой высоте. Варикоцеле — привилегия не только современного мужчины, заболевание, наверняка, зародилось вместе с человеком, поэтому лечение народными средствами такой патологии непременно нашло свое отражение в рецептах лекарей-травников.
Настои из смеси цветков ромашки, каштана, руты, коры вербы, корня малины и листьев тысячелистника не только пьют по 150 граммов утром и вечером, но и в виде компрессов на больное место прикладывают.
Считается, что при варикоцеле неплохо помогают антоновские яблоки.
Особой популярностью в лечении варикоза яичек пользуются методики совместного применения настоев или отваров из веток ивы, дуба и каштана.
Чем лечить варикоцеле и как — дело больного, однако запускать болезнь, если она есть, нежелательно. Другой вопрос, если признаки варикоцеле отсутствуют, тогда, как говорят в народе, «можно особо не заморачиваться», ведь это заболевание только и подлежит лечению, когда проявляет себя, да и то, в основном, оперативному. Однако мужчинам с наследственной предрасположенностью профилактика все-таки не помешает, да и народные средства помогут справиться с проблемой.
Видео: варикоцеле в программе «Здоровье»
Варикоцеле — это патология яичка, которая сопровождается расширением вены семенного канатика. Как правило, урологическое заболевание возникает у молодых мужчин. Физиологическая аномалия оказывает влияние на репродуктивную функцию и мужскую потенцию, также может сопровождаться болевым синдромом при половом акте.
Терапия при варикоцеле
Единственно возможным способом лечения заболевания варикоцеле является операция. Основная цель хирургического вмешательства — нормализация притока и оттока крови в половых органах и компенсация клапанов вен в яичках.При диагнозе «варикоцеле» в медицинских центрах Москвы проводят микрохирургическую коррекцию с использованием высокоточных микроскопов (реваскуляризацию яичка). Принцип терапии состоит в иссечении варикозно-увеличенной вены и ее замене на надчревную. Большим преимуществом микрососудистой операции при варикоцеле является полное восстановление репродуктивной функции и отсутствие рецидивов.
