Влияет ли киста яичника на гормональный фон. Гормональные таблетки при кисте яичника

Киста яичника – общее название для группы заболеваний, которые объединяет формирование на поверхности женской половой железы (яичника) пузырька, то есть полости, внутри которой накапливается жидкое содержимое. Кистозные образования яичников классифицируются следующим образом:

киста желтого тела;
фолликулярная;
параовариальная;
эндометриоидная;
дермоидная;
муцинозная.

Киста желтого тела и фолликулярная киста яичника

Такие кистозные образования считают функциональными, доброкачественными. Они связаны со скоплением жидкого содержимого в полости разорвавшегося после выходя яйцеклетки фолликула или образовавшегося на его месте «желтого тела». Возраст женщин, у которых возникают такие образования, составляет от 20 до 45 лет. Из каждой тысячи женщин в течение года обследуются и лечатся по поводу этой патологии 5 человек.

Причины образования их неизвестны, однако предрасполагают к развитию такие факторы:

курение;
хронический стресс;
вирусные инфекции.

Течение часто не сопровождается никакими проявлениями, и лишь иногда возникает нарушение менструального цикла или боли в надлобковой области или в паху. В случае осложненного течения, происходит и истечение крови в брюшную полость. Еще один вариант осложненного течения – перекрут ножки кистозного образования и его омертвение, то есть некроз.

Клинические проявления заболевания схожи со всеми описанными выше заболеваниями. Особое место занимает патология как причина бесплодия.

Как вылечить кисту яичника без операции, если она является проявлением эндометриоза? С этой целью назначают препараты, вызывающие искусственную менопаузу. Под их действием прекращаются циклические изменения эндометрия, и киста перестает расти или может даже уменьшиться в размерах. Используются такие средства, как Бусерелин, Золадекс и другие. После их применения в течение нескольких менструальных циклов назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены. Такое лечение помогает «запустить» работу яичника в нормальном режиме. После прекращения использования оральных комбинированных препаратов увеличивается вероятность беременности. Однако все эти вопросы, названия лекарств, дозировку и длительность приема нужно обсуждать только с наблюдающим гинекологом.

Если патология диагностирована у нерожавшей женщины, ей рекомендуют по возможности быстрее зачать ребенка, чтобы киста малого размера не помешала беременности. В этом случае гормональную терапию начинают уже после рождения малыша.

При неэффективности лечения без проведения операции удаляют лапароскопическим путем, после чего проводят курсовое лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

Дермоидная и муцинозная кисты яичников

Эти заболевания без операции не лечатся. Показано лапароскопическое удаление части яичника или всего органа.

Муцинозная киста яичника – доброкачественное быстро увеличивающееся в размерах образование, которое довольно часто трансформируется в рак. Лечение такой кисты тоже только оперативное. Промедление с операцией, когда она необходима, приводит к тяжелым осложнениям: бесплодию, злокачественной трансформации, внутрибрюшному кровотечению, перитониту и другим.

При климаксе

Во время климактерического периода функция яичников постепенно угасает, яйцеклетки перестают созревать, прекращается овуляция. Поэтому функциональные кистозные образования у женщин при завершении фертильного периода не возникают, а те, которые были, исчезают. Эндометриоидные кисты прекращают увеличиваться, но при крупных размерах не сокращаются.

В период перименопаузы у женщин чаще регистрируются муцинозные кисты и . Эти образования нередко превращаются в злокачественные опухоли. Так как у женщин в перименопаузе часто уже нет необходимости вынашивать ребенка, лечение кисты яичника без операции при климаксе уступает место оперативному удалению образования. Обычно применяется малотравматичная .

Лечение народными средствами

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием народных рецептов

Лишь в некоторых случаях народные рецепты можно использовать при полноценной гормональной терапии после консультации с лечащим врачом. Допускается их применение при функциональных кистозных образованиях. Чаще других упоминаются:

тампоны с медом и луком;
мумие;
каланхоэ и алоэ;
боровая матка;
красная щетка;
корни лопуха;
кедровые орешки.

Приверженцы народной медицины считают, что эти средства помогают уменьшить размеры кисты, нормализовать самочувствие, улучшить функцию яичника, помочь забеременеть. Хотелось бы предостеречь женщин от лечения кист яичников исключительно народными средствами. Эффективность этих способов не доказана, а их безопасность никогда не изучалась. Используя лишь народную медицину, женщина ставит эксперименты сама на себе, теряя драгоценное время.

Упомянем еще о таком доступном методе помощи при кисте яичника в домашних условиях, как соблюдение диеты. Правильное питание при любом виде образований яичников основано на достаточном количестве растительной клетчатки, отказе от пряностей, соленой пищи, легко усваиваемых углеводов (рафинированного сахара) и возбуждающих веществ (крепкого кофе, большого количества шоколада, алкоголя). Необходимо ограничение калорийности рациона, следует стремиться достичь нормального веса. Во многом правильное питание поможет не только восстановить функцию яичников, но и улучшить работу поджелудочной железы, нормализовать артериальное давление, уменьшить выраженность и даже повысить вероятность забеременеть.

Гормональная киста яичника — патология, которая чаще всего встречается в современной гинекологической практике. Причины такого заболевания кроются в нарушении гормонального фона женщины, которое вызвано различными внешними и внутренними факторами. Кистозные новообразования могут появиться у женщин в любом возрасте, начиная от пубертатного периода, заканчивая менопаузой. Так как болезнь вызывает нарушение уровня гормонов в крови, чаще всего требуется гормональное лечение кисты яичника.

Признаки и причины заболевания

В большинстве случаев гормональные кисты яичников протекают бессимптомно. Только при существенном увеличении, разрыве, перекруте или воспалительном процессе женщина может почувствовать боль внизу живота, слабость, повышение температуры и другие признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу. Лечащий гинеколог сможет определить тип кистозного образования, назначить подходящее лечение кисты яичника либо оперативное вмешательство. Некоторые виды новообразований появляются из-за нарушения выработки гормонов. Причиной сбоя могут быть:

частые стрессовые ситуации;
нерегулярный прием пищи и слишком быстрое снижение или набор веса;
переутомление и хроническая усталость;
чрезмерные физические нагрузки;
наличие запущенных гинекологических и эндокринных заболеваний;
нездоровый образ жизни.

Нарушение уровня гормонов в крови нередко приводит к сбоям менструального цикла. Это, в свою очередь, становится причиной образования функциональных кист яичников. К ним относятся фолликулярные кисты яичников и кистозные образования желтого тела. Появляются они из-за того, что придатки, надпочечники или гипофиз женщины работают неправильно, поэтому процессы созревания и выхода яйцеклетки, а также рассасывания желтого тела при не наступившей беременности нарушаются. Лечить такие патологии, как правило, не требуется. Только если кистозные образования негативно сказываются на функциональности репродуктивной системы, назначают необходимые для стабилизации состояния гормоны.

Существуют также кистозные опухоли, не связанные с подобными нарушениями. К ним относятся эндометриоидные кисты, развивающиеся при несвоевременном лечении эндометрита. Если фолликулярную кисту яичника успешно устраняет гормональная терапия, эндометриоидная киста чаще всего требует хирургического удаления методом лапароскопии.

Важно! Любые кистозные тела с плотной и твердой структурой редко поддаются медикаментозному лечению. При серьезном нарушении количества гормонов в крови, у некоторых пациенток появляются множественные кистозные образования. В случае такого заболевания развивается поликистоз. При этом гормональное лечение просто необходимо, так как патология вызывает ановуляцию и бесплодие.

Методы лечения

Какое лечение назначается чаще всего при кисте яичника: такой вопрос задают многие пациентки, столкнувшиеся с данным видом патологии. Для устранения болезни в основном используются противозачаточные медикаменты и гормональные препараты, призванные наладить менструальный цикл и возобновить правильную выработку недостающих или находящихся в избытке гормонов.

Важно! Лечение кисты яичников гормональными препаратами проводится только в тех случаях, если образование имеет доброкачественный характер. Во время терапии женщина должна регулярно посещать врача, чтобы определить эффективность подобранных препаратов. Если медикаменты не приводят к уменьшению новообразования, назначается операция.

Как показывает медицинская практика, искусственные гормоны назначают при кисте яичника, так как они позволяют быстро, без существенных последствий для здоровья пациентки, устранить кистозное тело и наладить репродуктивную функцию. В климактерическом периоде назначенный гормональный препарат дает возможность избежать развития злокачественных опухолей из новообразований кистозного типа. Хирургическое удаление назначается только в тех случаях, если полость, наполненная жидкостью, не исчезает в течении 2-3 месяцев, а также когда существует риск ее разрыва или перекрута ножки. Некоторые кистозные опухоли склонны к нагноению или чрезмерному росту. В данном случае не важно, что именно назначают при кисте яичника, так как она не исчезнет под влиянием медикаментов. При таких патологиях обязательно производится оперативное вмешательство, позволяющее не допустить осложнений, опасных для здоровья пациентки.

Обратите внимание: При кисте яичника препараты должны назначаться исключительно лечащим врачом. Назначаемый медикамент следует принимать строго по схеме. Самостоятельное применение гормональных средств может привести к непоправимым последствиям.

При назначении лечения гормональной кисты яичника врач обязан учитывать такие факторы:

характер новообразования;
риск развития злокачественной опухоли;
возраст женщины;
важность поддержания и сохранения репродуктивных функций половых органов.

Типы применяемых препаратов

При выборе препаратов, способствующих лечению кистозных образований, врачи обязательно назначают анализы на уровень гормонов в крови пациентки. Это позволяет определить, каких гормонов в организме выделяется мало, а каких — в избытке. Чаще всего для лечения назначаются производные прогестерона, который отвечает за нормальное течение второй фазы цикла.

Медикаменты, содержащие в своем составе искусственный прогестерон, позволяют приостановить и добиться обратного развития кистозных тел. Благодаря такой особенности, препараты данной группы также называют средствами для рассасывания полых опухолей в придатках. Помимо лечения функциональных кистозных опухолей, эти средства, содержащие искусственный прогестерон, применяются для комплексного лечения образований, появившихся в результате эндометриоза.

В противокистозной терапии широко применяются на сегодняшний день также оральные контрацептивы. Такие медикаменты не только способствуют уменьшению размеров уже существующих опухолей, но и служат эффективным профилактическим средством, позволяющим избежать образования новых кистозных тел. Это могут быть как монофазные, так и двухфазные контрацептивы.

Выбор лекарств для устранения патологии должен производить исключительно лечащий гинеколог, который поставил диагноз и наблюдает за процессом развития опухоли. Прежде чем приступить к медикаментозной терапии, пациентка должна пройти тщательное обследование, чтобы исключить злокачественные и доброкачественные новообразования, маскирующиеся под гормональные.

Помимо перечисленных средств, в процессе терапии используются противовоспалительные и противомикробные препараты. Схема лечения практически во всех случаях является комплексной. Это позволяет добиться быстрого и самого оптимального эффекта, а также предотвратить появление осложнений. Немаловажным в ходе терапии считается использование иммуностимулирующих средств и седативных медикаментов.

Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой!

Киста яичника – довольно часто встречающееся заболевание среди женских недугов, которое требует неотложного лечения. Размер ее может достигать двадцати сантиметров в диаметре. В основном кисты не несут в себе особой угрозы для нормальной деятельности организма женщин, если они являются не злокачественными патологическими новообразованиями. Такие полости не могут прогрессировать в своей величине.

Применяемая терапия

Киста яичника лечится консервативным, медикаментозным, путем, и далеко не каждую ожидает хирургическое вмешательство. В определенных ситуациях кисты яичника не нуждаются ни в медикаментозном, ни в хирургическом методе лечения, самостоятельно рассасываясь после трех месяцев регулярных менструаций. В единичных случаях мешочная доброкачественная опухоль может начать беспокоить кровотечением, давлением на близлежащие органы или осложниться повреждением целостности оболочки. Здесь уже потребуется удаление кисты с помощью операции. Этот метод называется лапароскопия. В животе пациентки делают отверстия, сквозь которые и происходит удаление кисты. Ранки быстро затягиваются, не оставляя шрамов. Послеоперационный период требует дополнительного приема лекарственных препаратов и реабилитации. Практикуется применение витоминотерапии, где главный акцент приходится на витамины групп А, Е, В, С. При избыточном весе прописывается диета. Возможно назначение противовоспалительных и антибактериальных лекарств, гомеопатии.

Возникновение болезни может быть связано с:

ожирением;
сахарным диабетом;
хроническими воспалительными гинекологическими процессами;
нарушением цикличности менструаций;
нарушением гормонального равновесия;
ранним наступлением менструаций;
рецидивом появления кисты яичника;
последствиями частых абортов;
дисфункцией яичников;
отсутствием овуляции.

Чтобы назначить результативное лечение, врачи принимают во внимание все факторы, выявленные при осмотре.

Характер и риск патологического новообразования.
Интенсивность клинических симптомов.
Возраст пациентки.
Важность сохранения репродуктивной функции для пациентки.

Развитие кисты диагностируют по следующим признакам:

острые болевые ощущения в нижней части живота с внезапным возникновением и исчезновением;
нерегулярность менструального цикла;
длительные боли в менструальный период;
чувство тяжести в тазовой части или давление в животе;
болевые воздействия в животе после усиленных спортивных занятий или полового акта;
периодические приступы тошноты и позывы к рвоте;
неспособность организма произвести потомство;
появление волосяного покрова на лице и теле по мужскому типу.

Лечение кисты с помощью противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки часто входят в основу курса лечения для восстановления гормонального баланса. Синтетические гормоны, включенные в состав контрацептивных препаратов, довольно схожи с природными биологически активными веществами, находящимися в женском организме. Именно эстроген и прогестерон останавливают генерацию других гормонов, активизирующих созревание фолликулов, благодаря чему и происходит овуляция. Противозачаточные медикаменты способствуют уменьшению размеров и впоследствии — полному рассасыванию кисты. Они подавляют овуляцию и снижают риск повторного возникновения патологического образования.

Функция репродуктивной системы при использовании оральных контрацептивов не изменяется, гормональный фон приходит в норму, а женщина обретает возможность забеременеть, выносить и родить ребенка.

Эффективность и недостатки гормонотерапии

У некоторых пациенток применение контрацептивных препаратов может спровоцировать обратный эффект, когда киста начинает увеличиваться в диаметре и появляются внезапные кровянистые выделения. Некорректно подобранный фармацевтический продукт способен спровоцировать сгущение крови и увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Гормональные медикаменты могут повлиять по-разному на общее состояние пациентки. Для своевременного выявления побочных эффектов назначенных средств женщина должна не менее двух раз в год посещать лечащего врача. Контрацептивы негативно могут воздействовать на миклофлору влагалища, что проявляется различной симптоматикой. У многих женщин начинается молочница, другими словами, бактериальный вагинит. Уровень гестагена, содержащийся в препарате, способствует снижению уровня лактобактерий половых проводящих путей. В таком случае следует остановить прием таблеток на некоторое время — до восстановления уровня эстрогенов, и признаки молочницы исчезнут.

Нынешние противозачаточные средства имеют в своем составе малые дозы гормональных компонентов, не вызывающие увеличения массы тела. При неверном подборе препарата вполне возможна коррекция веса в сторону его увеличения. У большинства пациенток наблюдается прибавка в весе первые три месяца, пока происходит адаптация организма. Если тело продолжает увеличиваться в размерах, следует проконсультироваться с врачом и перейти на другой вид таблеток. Воздействие контрацептивных таблеток на жировой обмен досконально изучен. Чтобы не обострить вышеперечисленные побочные явления, нужно грамотно и индивидуально подойти к подбору средства для каждой отдельной женщины. Гормональное лечение противопоказано при беременности и грудном вскармливании. Самовольный и неконтролируемый прием синтетических гормонов может с отрицательной стороны необратимо повлиять на детородную способность.

У некоторых женщин развитие кисты проходит бессимптомно, не причиняя никаких болезненных ощущений. В таких случаях только при проведении УЗИ органов малого таза можно обнаружить патологию яичника. Также кисту диагностируют с помощью компьютерной томографии, анализа крови, анализов на гормоны, пункции заднего свода влагалища. Лечение других форм развития кисты яичника — например, таких как желтое тело или фолликулярная киста, проходит с помощью гормонотерапии. Если пузырь в период до трех месяцев самостоятельно не рассасывается, лечащий врач подбирает подходящее гормональное лекарство.

Лечение назначается на время нескольких менструальных циклов. В этот период пациентка находится под наблюдением и неоднократно проходит УЗИ для отслеживания происходящих изменений.

Так как заболевание связано с нестабильностью гормонального фона, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом. Следует узнать, как работает щитовидная железа. Параллельно необходимо оградиться от лишних стрессов. Центральная нервная система имеет непосредственное влияние на регуляцию выделения гормонов.

Множество гормональных препаратов (зачастую это противозачаточные таблетки) назначают в случае, когда киста заполнена жидкостью и имеет лишь функциональный характер. Если образование находится в уплотненном или твердом состоянии, пациенткам советуют провести операцию по удалению такой опухоли для изучения тканей и предотвращения развития рака яичника.

Явным достоинством применения гормональных медикаментов является их эффективность. Рекомендуемые врачами контрацептивные таблетки существенно влияют на причину появления болезни, восстанавливая баланс биологически активных веществ. Во время лечения может уменьшиться менструальный цикл или количество менструальных выделений.

Нежелательных последствий применения контрацептивного препарата можно избежать, только следуя указанному врачом курсу лечения.

Результативность противозачаточных препаратов

Как уже ранее говорилось, развитие функциональной кисты непосредственно связано с гормональной стимуляцией функции яичников. Женщины, достигшие детородного возраста, у которых ежемесячно случаются критические дни – наиболее уязвимы, и вероятность появления кисты яичника у них высока. Для женщин, у которых наступила менопауза, болезнь представляет малую степень опасности. Больше имеет место быть риск появления злокачественных образований. В период постменопаузы рекомендовано удалять любую кисту, размер которой превышает пять сантиметров. Мамы, дочери которых не достигли совершеннолетия, но имеют проблемы с кистой, могут не беспокоиться, что их детям назначают препараты как для зрелых женщин. Консервативная терапия кисты яичника поможет излечить подростка без оперативных вмешательств и угрозы для здоровья.

Назначенная терапия противозачаточными средствами дает свои результаты, а именно:

лечебное и профилактическое действие;
снижение возможности повторного образования новых полостей яичника;
предупреждение возникновения онкологического заболевания.

Также действие таких препаратов положительно влияет и на менструальный цикл, сокращая его длительность. В основном лечение кисты продолжается в течение трех недель. Постоянный курс лечения гормональными противозачаточными таблетками может быть назначен в случаях подверженности повторным формированиям полой опухоли в будущем.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
Это раз.
Без приема гормональных препаратов!
Это два.
За месяц!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

Функциональная деятельность яичников находится под нейрогуморальным влиянием гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга, надпочечников, щитовидной железы. При патологии в любой из этих структур нарушается процесс созревания яйцеклетки, готовность ее к оплодотворению. В результате гормонального дисбаланса в яичниках образуются гормональные кисты.

Гормональные или функциональные кисты яичников – это доброкачественные образования, формирующиеся на месте несовершенного фолликулогенеза или при отсутствии регресса желтого тела. Более 80% всех кистозных образований яичников относятся к функциональным кистам. Наиболее часто встречается у женщин фертильного возраста, а также у девочек во время становления менструации и у женщин накануне климакса.

К гормональным овариальным кистам принадлежат фолликулярная, лютеиновая и поликистоз яичников. Поликистоз яичников в отличие от фолликулярной и лютеиновой, которые часто проходят без лечения, – тяжелое хроническое заболевание, приводящее к стойким структурным изменениям яичников. Строма яичников при поликистозе почти полностью заменяется кистами, что сопровождается нарушением всех процессов развития яйцеклетки и в конечном итоге у женщины наступает бесплодие.

Фолликулярная гормональная киста яичника формируется в первую фазу менструального цикла. В норме у доминантного фолликула под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза разрывается оболочка и яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость – осуществляется овуляция. Если овуляция не возникает, яйцеклетка погибает, фолликул заполняется экссудатом. Внутренняя оболочка фолликула выстлана многослойным эпителием, который вырабатывает эстроген.

Лютеиновая киста яичника также гормональная образуется во второй фазе менструального цикла на месте лопнувшего доминантного фолликула. Устанавливается фаза лютеинизации, когда на месте фолликула образовывается желтое тело (из-за желтого пигмента). Оно выполняет роль временного эндокринного органа, подготавливающего организм женщины к беременности. Если оплодотворения яйцеклетки не осуществляется, через какое-то время желтое тело претерпевает обратную инволюцию – рассасывается. Так как во время каждого менструального цикла созревает один доминантный фолликул, то и киста (фолликулярная или лютеиновая) на его месте образуется одна.

Причины, повышающие вероятность образования кист

Нерегулярный менструальный цикл.
Раннее начало менархе.
Лекарственная стимуляция фолликулогенеза при бесплодии.
Воспалительные заболевания придатков, матки.
Операции органов репродуктивной системы.
Частые аборты.
Заболевания эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники).
Побочное действие тамоксифена при лечении рака молочной железы.
Метаболический синдром.
Сильные психоэмоциональные стрессы.

Симптомы

Незначительные кисты 3-5 см никак не проявляются, обнаруживаются случайно при обращении к врачу по другому поводу. При увеличении размеров до 8 см и более – чувство дискомфорта, распирания в нижней части живота, тянущие боли после физической нагрузки и половой близости. При фолликулярной кисте повышенный уровень эстрогенов приводит к нарушению менструального цикла. Менструальные выделения сопровождаются болезненностью, увеличением объема выделяемой крови и часто переходят в кровотечение. Фолликулярные и лютеиновые кисты относят к ретенционным, то есть к самостоятельно рассасывающимся в результате нормализации гормонального фона.

Если лютеиновая киста длительное время не подвергается инволюции и продолжает секретировать прогестерон, снижается уровень эстрогенов. У женщины в межменструальный период отмечаются мажущиеся кровянистые выделения. Нарушается цикличность менструаций, часто возникают симптомы «ложной» беременности – отсутствие менструаций, слабость, тошнота, позывы к рвоте, набухание молочных желез.

Диагностика

При гинекологическом осмотре в области придатков определяется округлое эластичное образование, мало подвижное, безболезненное при пальпации.

УЗИ определяет размеры, структуру образования. Для дифференциальной диагностики внематочной беременности, кист другого происхождения, злокачественных опухолей проводят диагностическую лапароскопию.

Для детализации выполняют цветную допплерографию, которая показывает отсутствие кровеносных сосудов в новообразовании.

Лечение

Тактика лечения гормональных кист зависит от клинических проявлений, сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза, величины кистозного образования.

При назначении лечения лечащий врач принимает во внимание следующее:

Вид кистозного образования.
Возраст пациентки (наличие или отсутствие менструации).
Риск злокачественного перерождения.
Сохранение репродуктивной способности яичников.
Вероятность осложнений.

Перед назначением гормонов – полное обследование пациентки, чтобы не пропустить рак яичников или другие новообразования

При отсутствии симптоматики на фоне здорового яичника показано наблюдение в течение 3-4 менструальных циклов с проведением УЗИ. Как правило, за этот срок функциональные кисты рассасываются самостоятельно. Если в качестве предполагаемой причины образования кисты является воспалительный процесс яичника, то лечение проводят с целью его ликвидации. Если диагностирован дисбаланс гормонов, участвующих в репродуктивной функции яичников, назначаются оральные гормональные контрацептивы для нормализации гормонального фона женщины.

При неэффективности консервативной терапии, рецидивах, для профилактики осложнений применяют хирургическое лечение. Лечить гормональные кисты при помощи хирургических методов целесообразно в плановом порядке для предотвращения осложнений. Проводятся малоинвазивные операции лапароскопическим способом, чтобы женщина сохранила способность к зачатию.

Осложнения

Разрыв с попаданием содержимого кисты в брюшную полость – возникновение перитонита.
Перекрут ножки – нарушается кровоснабжение, что приводит к некрозу.
Злокачественная трансформация кистозного образования.

Все эти осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства. Объем операции определяется после ревизии брюшной полости в процессе лапаротомии.

КАТЕГОРИИ