Возвратный тиф симптомы. Тиф возвратный - лечение и симптомы

(Синонимы: клещевая возвратная лихорадка, эндемический возвратный тиф, американский возвратный тиф, африканский возвратный тиф.)

Клещевой возвратный тиф - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое боррелиями, проявляющееся лихорадочными рецидивирующими приступами и явлениями общей интоксикации. Главным резервуаром инфекции в природе и переносчиками являются аргасовые клещи.

Этиология. Возбудители клещевого возвратного тифа относятся к родуBoirelia. В настоящее время известно около 30 видов боррелий, из которых более половины патогенны для человека. По морфологии представляют собой слегка уплощенную ундулирующую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой накручена цитоплазма. Длина боррелий от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Завитки крупные, числом от 4 до 12, редко больше, с глубиной завитка до 1,5 мкм. Размножаются боррелий поперечным делением. Во внешней среде возбудитель клещевого возвратного тифа сохраняется непродолжительное время. Плохо растет на питательных средах. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет.

Эпидемиология. Клещевой возвратный тиф эндемичен практически для всех районов с умеренным, субтропическим и тропическим климатом и встречается на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. Сформировавшиеся природные очаги в нашей стране встречаются на Северном Кавказе. За рубежом, на азиатском континенте заболевания регистрируются в Афганистане, Индии, Израиле, Иордании, Иране,

Ираке, Западном Китае, Ливане, Пакистане, Саудовской Аравии, Сирии, Турции и др. В Европе - в Испании, Португалии, странах Балканского полуострова. В Америке - в южных штатах США, Венесуэле, Колумбии, Мексике, Гватемале, Панаме и др. В Африке - повсеместно, наиболее высок уровень заболеваемости на востоке континента.

Патогенез. Во время сосания крови вместе со слюной клеща, а у некоторых видов и с коксальной жидкостью, боррелий попадают в ранку на месте присасывания, оттуда с током крови разносятся по всему организму, попадая в сосуды различных внутренних органов. Там они интенсивно размножаются и спустя некоторое время выходят в периферическую кровь, где, разрушаясь, обусловливают выработку иммунокомпетентными клетками специфических антител. При массовой гибели боррелий в кровь попадает большое количество пирогенных веществ, которые обусловливают наступление лихорадочного приступа. Часть боррелий, оказавшихся резистентными к вырабатываемым антителам, в свою очередь приводят к появлению следующего приступа лихорадки. Каждый последующий приступ становится короче, а период апирексии - длиннее.

Симптомы и течение. На месте укуса клеща, через несколько минут, появляются гиперемия, побагровение кожи и образуется узелок диаметром до 1 мм. Спустя сутки узелок превращается в темно-вишневую папулу, окруженную красно-синим геморрагическим кольцом диаметром до 30 мм, ширина кольца 2-5 мм. На протяжении последующих 2-4 суток кольцо бледнеет, контуры его размываются и, наконец, оно исчезает. Папула постепенно приобретает розовый цвет и сохраняется на протяжении 2-4 нед. Появление дерматологических элементов, возникающих в местах укуса клеща, сопровождается зудом, который начинает беспокоить человека на 2-5-й день после нападения клещей, и сохраняется на протяжении 10-20 дней, а в некоторых случаях - и более 2 мес. Нередко из-за выраженного зуда при расчесах присоединяется вторичная инфекция, в результате чего образуются долго незаживающие язвы.

Инкубационный период продолжается от 4 до 16 дней (чаще 6~ 12), но иногда затягивается до 20 дней. Продромальные явления заключаются в незначительной головной боли, чувстве разбитости, слабости, ломоте во всем теле и обычно наблюдаются лишь у части больных.

Начало болезни, как правило, острое и сопровождается ознобом, температура тела быстро достигает 38-40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, выраженную слабость, жажду, боли в крупных суставах. На высоте лихорадки в 10-20% случаев отмечается гиперстезия кожи и гиперакузия. Наблюдается бред и даже кратковременная потеря сознания. Вначале больные возбуждены, часто меняют положение в кровати, у них нарушается сон; больной как бы погружается в глубокую дремоту, нередко разговаривает во сне. Иногда повышение температуры сопровождается тошнотой и рвотой.

Первый лихорадочный приступ длится от 1 до 3 дней (редко 4 дня). После короткого периода апирексии, обычно около одних суток, наступает следующий приступ, который длится 5-7 дней, в свою очередь заканчивается ремиссией с длительностью в 2-3 дня. Последующие приступы становятся короче, а периоды апирексии длиннее, всего их может быть 10-20. Во время лихорадки больные ощущают неоднократно повторяющиеся на протяжении всего лихорадочного приступа озноб, затем жар и, наконец, наступает потоотделение, которое может быть либо умеренным, либо обильным. Длительность этих фаз всегда непостоянна и колеблется в пределах от 5-10 мин до 2 ч, при этом после потоотделения температура тела падает всего на 0,5-1,5°С и, как правило, держится на субфебрильных и фебрильных цифрах. Температура тела нормализуется лишь по окончании лихорадочной волны и наступления периода апирексии.

На высоте лихорадки лицо больного гиперемировано, пульс учащен и соответствует температуре тела. Тоны сердца приглушены, артериальное давление несколько понижается. Со стороны органов дыхания патологии не выявляется. Язык сухой, часто обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Рано увеличиваются, хотя и умеренно, размеры печени и селезенки (увеличение печени обычно обнаруживается со 2-3-го, селезенки - с 4-6-го дня болезни).

Для картины крови характерна незначительная гипохромная анемия. Наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (до 14 109/л), число эозинофилов 3-5%, СОЭ - 20-30 мм/ч. В 20-30% случаев отмечается повышение уровня общего билирубина и активности трансаминаз, который достаточно быстро нормализуются с назначением этиотропного лечения.

По выздоровлении довольно быстро восстанавливается работоспособность. В большинстве случаев клещевой возвратный тиф - заболевание доброкачественное. Летальные случаи встречаются как исключение и, как правило, при африканском типе заболевания (возбудитель - Borrelia duttoni).

Осложнения наблюдаются редко и чаще всего связаны с поражением органа зрения - ириты, иридоциклиты. Данные литературы свидетельствуют также о таких осложнениях, как острый токсический гепатит, пневмония, менингит, инфекционный психоз, невриты. В последние 30 лет они практически не встречаются благодаря раннему применению антибиотиков.

Гуморальный иммунитет не стоек, но выработка специфических антител происходит довольно рано (со 2-4-го дня болезни) и идет очень активно, продолжаясь в среднем около 2 мес, после чего в течение последующих 8-10 мес наблюдается снижение уровня специфических антител в периферической крови.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Основывается на эпидемиологическом анамнезе, данных осмотра кожных покровов (обнаружение зудящих папул в местах присасывания клещей), клинической картине болезни - наличие характерных лихорадочных приступов, сменяющихся периодами апирексии, и на лабораторной диагностике. Клещевой возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, лихорадки паппатачи, европейского (вшивого) возвратного тифа. Картина лихорадочной кривой при клещевом возвратном тифе во многом напоминает малярию, но точная дифференциальная диагностика может быть проведена

лишь с помощью микроскопии мазков крови. При лихорадке паппатачи наблюдается одна волна лихорадки, которая длится в большинстве случаев 3 дня и только у 10% больных - 4 дня и более. Характерными симптомами при этой патологии являются симптом Пика, первый и второй симптомы Тауссига, лейкопения (2,5-4-109/л). Определенные трудности, связанные со схожестью клинических проявлений, возникают при диф-ференцировке клещевого возвратного тифа от европейского (вшивого) возвратного тифа. При последнем более выражены симптомы интоксикации и лихорадка, во много раз чаще встречаются тяжелые формы. Окончательная диагностика, как и в случае малярии, возможна только при лабораторном исследовании.

Лабораторная диагностика клещевого возвратного тифа проводится путем микроскопического изучения окрашенных по Романовскому мазков и толстой капли крови больных. Кровь от больного рекомендуется брать каждые 4-6 ч 2-3 раза в день, поскольку при данной патологии зависимости наличия возбудителя в крови от температуры тела, как правило, не существует. В ряде случаев обнаружить боррелий в крови не удается, что связано с малочисленностью их в исследуемом материале. Поэтому рекомендуется 0,1 - 1 мл крови больного подкожно или внутрибрюшинно ввести лабораторным животным (морской свинке, белой мыши), в крови которых через 1-5 дней появляется большое количество боррелий. В последнее время для серологической диагностики клещевого возвратного тифа используют методы непрямой иммунофлюоресценции и энзим меченых антител. Диагностическим считается четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-15 дней.

Лечение. Боррелий чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов. Для воздействия на возбудителя чаще используютпенициллин (по 200 000-300 000 ЕД через 4 ч в течение 5 дней) или антибиотики тетрациклинового ряда (по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки на протяжении 5 дней). Хорошие результаты получены от применения цефалоспоринов (Кефзол по 1 г 2 раза в сутки на протяжении 5 дней). На фоне лечения температура у больных обычно нормализуется в первые сутки применения антибиотиков.

Профилактика и меры в очаге. Специфическая профилактика не разработана. Основные меры профилактики прежде всего направлены на предотвращение нападения клещей на человека. Истребительные мероприятия проводят в заклещевленных жилых и хозяйственных постройках человека с применением различных акарицидов (Карбофос, Дихлофос). Для индивидуальной защиты с успехом используют реппелленты (ДЭТА, Дифтолар, Редет, Пермет).

Содержание статьи

Эндемический возвратный тиф (синонимы болезни: тиф возвратный клещевой, лихорадка поворотная клещевая, Персидский, африканская, спирохетоз клещевой) - острая инфекционная природно-очаговая болезнь, которая вызывается спирохетами, передается клещами, характеризуется многократным нерегулярным чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, часто первичным аффектом на коже.

Исторические данные эндемического тифа

Впервые болезнь с повторными приступами лихорадки, связанной с укусами домашних клещей, описал в 1857 г. английский путешественник Д. Ливингстон в Южной Африке. В 1873 г. А. Obermeier выделил из крови больного спирохеты, повлекших болезнь. Е. Datteon (1905), J. Todd (1906) 1 R. Koch (1906) доказали возможность передачи болезни через клещей. Начиная с 1927 г. под руководством Е. Н. Павловского были проработаны методы борьбы с этой болезнью.

Этиология эндемического тифа

Возбудителями эндемического возвратного тифа являются около 20 видов спирохет из рода Воггеииа, семьи Treponemataceae. Они различаются по антигенной структуре, патогенностью по различным видам лабораторных животных и степенью специфической адаптации к отдельным разновидностей клещей. Это спиралевидные микроорганизмы длиной 8-50 мкм, подвижные, размножаются путем поперечного деления. Окрашиваются такими же методами, что и возбудители эпидемического возвратного тифа. В нашей стране наибольшее эпидемиологическое значение имеют В. sogdiana, В. lathyshewi, В. caucasica, В. nereensis.

Эпидемиология эндемического тифа

Источником инфекции являются грызуны, хищники, парнокопытные, птицы, рукокрылые, насекомоядные, земноводные, а также домашние животные. Не отрицается возможная роль человека как источника инфекции. Животные и люди являются временными носителями боррелий. Основным резервуаром и переносчиком возбудителей являются клещи из семейства Argasidae, подсемейства Ornithodorinae, рода Alectorobius.
В мировой фауне насчитывается около 120 видов клещей этого рода и лишь в 20 из них могут размножаться патогенные боррелии. Клещи являются переносчиками и резервуаром боррелий в течение всей жизни (20-25 лет), передают возбудителя трансовариально и трансфазово. Клещи заражаются через инфицированную кровь животного или человека и становятся заразными через 3-4 месяца.Заражение человека происходит при укусе клеща. Возможно инфицирование при гемотрансфузиях. Клещ A. osperus считается основной переносчик болезни на юге Украины, в Николаевской и Херсонской областях.
Очаги болезни являются естественными и антропургичными. В природных очагах происходит циркуляция возбудителей между клещами и дикими животными. В антропургичних ячейках клещи сохраняются в помещениях для домашних животных, глиняных жилых будин * ках, развалинах зданий, норах грызунов подобное. Сезонность весенне-летняя, связанная с наибольшей активностью клещей-переносчиков. Восприимчивость к эндемического возвратного тифа общая. После перенесенной болезни остается видоспецифичен иммунитет, поэтому возможны повторные случаи заболевания, вызванные другими видами боррелий.

Патогенез и патоморфология эндемического тифа

Патогенез эндемического возвратного тифа аналогичный патогенеза эпидемического возвратного тифа. Морфологические изменения изучены в основном в эксперименте на животных. Преимущественно это воспаление сосудистой стенки, тромбозы, кровоизлияния, дистрофические процессы в органах. Геморрагические очаги обнаруживают в брюшной полости, под плеврой и эндокардом. В печени и селезенке находят милиарные очаги некроза, в корковом веществе надпочечников - дегенеративные процессы.

Клиника эндемического тифа

Инкубационный период длится 4-15, чаще - 6-10 дней. Болезнь начинается с возникновения на месте укуса клеща первичного аффекта - темно-красного узелка или мелкой папулы, окруженной геморрагическим венчиком. Первичный аффект сохраняется несколько недель.
Течение болезни характеризуется чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии. Болезнь начинается остро с озноба, температура тела повышается до 39-40 ° С, появляются головная боль, а также боль в мышцах конечностей, в пояснице, но не такой интенсивный, как при эпидемическом возвратном тифе. Часто наблюдается рвота, понос, иногда боли в животе. Больные беспокойны, жалуются на бессонницу. Нарушения сознания и бреда обнаруживаются редко. На высоте приступа лицо гиперемирована, склеры и кожа субиктерични. Иногда желтуха становится заметной. Пульс учащен, на высоте приступа несколько отстает от температуры. Артериальное давление снижается. Селезенка, иногда и печень, увеличиваются, чувствительны при пальпации.
Продолжительность первого приступа от нескольких часов до шести дней, чаще 1-4 дня, заканчивается он критическим снижением температуры тела, интенсивным потоотделением. Период апирексии длится 1-8 дней, иногда до 20-40. Следующий приступ может длиться от 4 часов до 8 суток. В отличие от эпидемического возвратного тифа правильного ритма в чередовании приступов нет, а их количество, как правило, больше и в среднем составляет 8-10, может достигать ЗО. Болезнь длится до 1-2 месяца и более.
Различают субклиническую, легкую, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Выделяют также «географические» формы эндемического возвратного тифа, которые вызываются различными видами боррелий, поэтому имеют некоторые различия течения. Среди них наиболее известны кавказский, украинский, испанский, восточно-, средне-и западноазиатских, африканский, американский клещевые возвратные тифы.
При исследовании крови на высоте лихорадки выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ повышена до 40-60 мм / год. После нескольких приступов наблюдается гипохромная анемия.

Осложнения эндемического тифа

Возможно развитие менингита, энцефалита, гемипареза, пареза лицевого нерва, неврита зрительного нерва, афазии, иногда психоза. В отдельных случаях наблюдаются увеит, ирит, иридоциклит, кератит, а также пневмония, гепатит, нефрит, у беременных возможен выкидыш.
Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возможен при тяжелых осложнениях.

Диагноз эндемический тиф

Опорными симптомами клинической диагностики эндемического возвратного тифа является первичный аффект, острое начало болезни, озноб, лихорадка, критическое снижение температуры тела с интенсивным выделением пота, следующее нерегулярное чередование приступов лихорадки и периодов апирексии, значительное количество приступов. Важными для диагностики являются эпидемиологические данные о пребывании больных в эндемичных для этой болезни регионах, укусы клещей.
Специфическая диагностика заключается в выявлении боррелий в крови больного, взятой во время приступа. Серологические реакции не применяются. Информативным методом диагностики является биологический. Кровь больного наносят на конъюнктиву или слизистую оболочку носа морской свинки. Через 5-7 дней в крови подопытного животного обнаруживают большое количество боррелий, даже если признаков болезни у животного не обнаружено. Возможно заражение животных внутрибрюшинно. К возбудителям эпидемического возвратного тифа морские свинки нечувствительны.

Дифференциальный диагноз эндемического тифа

Эндемический возвратный тиф дифференцируют прежде всего с эпидемическим возвратным тифом, характеризующийся тяжелым течением, меньшим количеством приступов, более выраженной бактериемии, отрицательной биологической пробой. Дифференциальный диагноз проводят также с малярией, лептоспирозом, лихорадкой денге, флеботомною лихорадкой и другими лихорадочными состояниями.

Лечение эндемического тифа

Этиотропное лечение проводят антибиотиками тетрациклинового ряда по 0,3 г 4-6 раз в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки или бензилпенициллином по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки до стойкого снижения температуры тела, чаще в течение недели. Патогенетическое лечение предусматривает назначение дезинтоксикационное средств. Проводят соответствующее симптоматическое лечение.
Профилактика заключается в дератизации и дезинсекции в глиняных жилищах и помещениях для домашних животных. Средствами индивидуальной профилактики для защиты от нападения клещей являются сплошные комбинезоны, высокие сапоги, репелленты.

Возвратный тиф клещевой (эндемический возвратный тиф, клещевой спирохетоз, аргасовый клещевой боррелиоз, tick-borne relapsing fever) - зооноз, острое природно-очаговое заболевание зон тёплого и жаркого климата, передаётся человеку клещами, характеризуется множественными приступами лихорадки, разделёнными периодами апирексии.

Код по МКБ-10

А68.1. Эндемический возвратный тиф.

Эпидемиология возвратного клещевого тифа

Возвратный тиф клещевой - классическое природно-очаговое заболевание. Источник инфекции - различные животные, в том числе грызуны, хищники, насекомоядные, рептилии и др. Основным резервуаром и специфическим переносчиком возбудителя служат аргасовые клещи рода Alectorobius. встречающиеся в пустынях и полупустынях, предгорных районах и в горах, а также в населённых пунктах (хозяйственные строения, скотники, глинобитные постройки). Заражение происходит во время присасывания инфицированного клеща. Восприимчивость человека к возвратному клещевому тифу высокая. У людей, постоянно живущих в эндемических очагах, как правило, вырабатывается иммунитет. Болеют преимущественно приезжие из других регионов (туристы, путешественники, останавливающиеся на отдых в развалинах, брошенных жилищах, пещерах, военнослужащие).

Очаги клещевого возвратного тифа разбросаны повсюду, кроме Австралии, в зонах с жарким и субтропическим климатом. Возвратный клещевой тиф широко распространен во многих странах Азии (в том числе в бывших Среднеазиатских республиках Советского Союза, а также в Израиле, Иордании, Иране), Африки и Латинской Америки; в Европе регистрируется в Испании, Португалии, на юге Украины, Северном Кавказе и в Закавказье.

Заболеваемость увеличивается в весенне-летнее время, что связано с наибольшей активностью клещей-переносчиков; в странах с тропическим климатом заражение может происходить в течение всего года.

Что вызывает возвратный клещевой тиф?

Эндемический возвратный тиф вызывается спирохетами рода Borrelia (более 20 видов), которые морфологически идентичные спирохете Обермейера, отличающиеся от неё антигенной структурой и патогенностью. Чаще всего возвратный клещевой тиф вызывают африканская В. duttoni, азиатская В. persica, а также В. hermsii и В. nereensis.

Во внешней среде боррелии малоустойчивы.

Патогенез возвратного клещевого тифа

Патогенез, патоморфология, иммунитет идентичны таковым при вшином возвратном тифе.

Симптомы возвратного клещевого тифа

Возвратный клещевой тиф имеет инкубационный период, который длится от 4 до 20, чаще 11-12 дней.

В месте укуса клеща через несколько минут появляется розовое пятно, затем узелок (папула) диаметром около 5 мм с геморрагическим ободком. Это первичный аффект, который может сохраняться до 2-3 нед.

Первый лихорадочный приступ возникает обычно внезапно, реже - после продромы, возникаю следующие симптомы возвратного клещевого тифа: высокая температура тела, озноб, сильная головная боль и другие симптомы интоксикации, как при вшином возвратном тифе, но вместо адинамии и апатии характерны возбуждение, бред, галлюцинации. Приступ длится 2-4 дня (реже - несколько часов), затем температура тела резко падает, больные обильно потеют, после чего самочувствие нормализуется. Продолжительность периода апирексии от 4 до 20 дней. Количество приступов может составлять 10-12 и более. Каждый последующий приступ короче, а период апирексии - длиннее предыдущего. Возможно беспорядочное чередование приступов лихорадки и безлихорадочных интервалов. Общая продолжительность заболевания составляет несколько месяцев, но при раннем назначении антибактериальной терапии клиническая картина стёртая, наблюдается одна волна лихорадки.

Во время приступов отмечают гиперемию лица, субиктеричность склер. Тоны сердца приглушены, характерны снижение артериального давления, относительная брадикардия, Возможны боли в животе, жидкий стул; с 3-го дня умеренно увеличиваются печень и селезёнка.

В Восточной Африке и в некоторых штатах США встречаются случаи тяжёлого течения возвратного клещевого тифа, в остальных регионах он протекает обычно в лёгкой или среднетяжёлой форме, что может быть связано с биологическими особенностями местных штаммов боррелий,

Осложнения возвратного клещевого тифа

Возвратный клещевой тиф осложняется другими болезнями реже, чем при вшином возвратном тифе. К ним относятся острый психоз, энцефалит, увеит, иридоциклит, кератит.

Летальность и причины смерти

Летальные случаи исключительно редки, но возможны при «африканском» вшином возвратном тифе, вызываемом В, duttoni.

Диагностика возвратного клещевого тифа

Существенную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в местах обитания клещей-переносчиков), обнаружение первичного аффекта, чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии.

Окончательно диагноз устанавливается при выявлении боррелий в крови больного (исследуется толстая капля, окрашенная по Романовскому-Гимзе). Боррелий в периферической крови может быть мало, поэтому кровь берут несколько раз в сутки, предпочтительнее во время лихорадочного приступа. Диагностика возвратного клещевого тифа с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции: специфические антитела в сыворотке крови начинают тестировать с 5-7-го дня болезни. В настоящее время для диагностики успешно используется ПЦР.

В клиническом анализе крови выявляют небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопению, повышение СОЭ; после нескольких приступов появляется умеренная гипохромная анемия.

Дифференциальная диагностика возвратного клещевого тифа

Дифференциальная диагностика возвратного клещевого тифа проводится с вшиным возвратным тифом, малярией, сепсисом, гриппом и другими заболеваниями , сопровождающимися высокой лихорадкой. В отличие от вшиного возвратного клещевой тиф характеризуется менее высокой лихорадкой, кратковременностью и многочисленностью приступов, быстрым улучшением самочувствия больного по окончании приступа, отсутствием болезненности селезёнки и умеренным её увеличением, возбуждением (а не адинамией) больного, характерным видом температурной кривой, отсутствием закономерности в продолжительности как самих приступов, так и периодов апирексии, наличием первичного аффекта, более лёгким течением. Сходство клещевого возвратного тифа и малярии может быть столь велико, что только результат исследования окрашенных по Романовскому-Гимзе мазка и толстой капли крови позволяет установить окончательный диагноз.

Возвратный тиф - группа редких ин­фекций, переносимых членистоногими, которые ха­рактеризуются повторными эпизодами лихорадки. Возбудитель относится к роду Borrelia, требовате­лен к питательным средам, распространен повсе­местно и переносится вшами и клещами.

Эпидемический возвратный тиф (вшиный воз­вратный тиф) вызывается В. recurrentis, пере­носчиком которой от человека к человеку служит Pediculus humanus, платяная вошь. После того как кровь больного попадет в кишечник вши, Borrelia spp. проникают сквозь его стенку, мигрируют с ге­молимфой и размножаются в ней. Borreim spp. сохраняют жизнеспособность до конца жизни вши (несколько недель). Человек заражается, расчесы­вая места укуса, при этом вши раздавливаются, а их гемолимфа втирается в поврежденную кожу.

Эндемический возвратный тиф (клещевой) вы­зывается несколькими видами боррелий; переносчиками инфекции служат клещи рода Omithodoros. В западных штатах США основным возбудителем возвратного тифа служит В. hermsii, а в Мексике и Центральной Америке - В. dugesi. После того как клещ насосется крови больного, боррелии проникают во все его органы и ткани, в том чис­ле слюнные железы и половые органы. Последним объясняется трансовариальная передача возбуди­теля следующему поколению клещей. В организм человека боррелии проникают со слюной или экс­крементами клещей во время кровососания.

Эпидемиология

Вшиный возвратный тиф склонен вызывать эпидемии, которым способству­ют войны, нищета, голод и несоблюдение личной гигиены. Данная разновидность чаще встречается в холодное время года. Глав­ный природный очаг эпидемического возвратного тифа - горные местности в Эфиопии.

Клещи рода Omithodoros, переносчики эндеми­ческого возвратного тифа, распространены по все­му миру, в том числе в западных штатах США. Эти клещи предпочитают теплый и влажный климат, а также высокогорья; селятся в пещерах, норах гры­зунов. Основным резервуаром боррелий слу­жат грызуны. С грызунов, обитающих в жилище человека, клещи могут перейти на людей. Нередко укус клеща остается незамеченным, поскольку они питаются преимущественно ночью, а укусы их без­болезненны; кроме того, насосавшись крови (что занимает непродолжительное время), клещ сразу покидает человека.

Патогенез

Приступообразный характер ли­хорадки объясняется способностью Borrelia spp. непрерывно менять антигены. Во время перво­го приступа лихорадки одновременно возникает множество антигенных разновидностей, но доми­нирующим становится только один. Borrelia spp., выделенные во время первого приступа лихорадки, антигенно отличаются от выделенных во время по­следующих приступов. Во время приступа лихо­радки Borrelia spp. выходят в кровяное русло, инду­цируют синтез специфических антител IgM и IgG, а затем подвергаются агглютинации, иммобилиза­ции, лизису и фагоцитозу. В межприступный пери­од Borrelia spp. могут оставаться в кровяном русле, однако бактериемия недостаточна для того, чтобы вызвать клинические проявления. Число присту­пов лихорадки зависит от числа антигенных вари­антов штамма, вызвавшего заболевание.

Симптомы возвратного тифа

Болезнь характеризуется приступами лихорадки продол­жительностью от 2 до 9 сут с периодами нормаль­ной температуры длительностью от 2 до 7 сут. При эпидемическом возвратном тифе инкубацион­ный период, длительность приступов лихорадки, периодов нормальной температуры больше, а число приступов лихорадки меньше, чем при эндемическом возвратном тифе. Инкубационный период при эндемическом возвратном тифе обычно составляет 8 дней (от 5 до 15). Для всех видов болезни характерны внезапное повышение темпера­туры тела до высоких цифр, спутанность сознания, светобоязнь, тошнота, рвота, миалгия, артралгия. Позднее к данным симптомам может присоединиться в животе, кашель с мокротой и умеренная дыхательная недостаточность. Часто наблюдается повышенная кровоточивость: крово­течения из носа, кровохарканье, гематурия и крова­вая рвота. На туловище и плечах может появиться диффузная сыпь в виде гиперемированных пятен или петехий. Сыпь почти всегда возникает к концу первого приступа лихорадки, чаще встречается при эпидемическом возвратном тифе (25%), существу­ет 1-2 дня. Возможно развитие лимфаденопатии, пневмонии и спленомегалии. Распространенный симптом - боль в правом верхнем квадранте жи­вота, вызванная гепатомегалией. Примерно у 50 % заболевших детей отмечается желтуха. При позд­них рецидивах на первый план может выходить поражение ЦНС в виде спутанности сознания, ступора, симптомов раздражения мозговых оболочек, судорог, пери­ферического неврита, очаговых неврологических симптомов, поражения черепных нервов. В тяже­лых случаях наблюдается миокардит, печеночная недостаточность и ДВС-синдром. Характерно кри­тическое окончание первого приступа лихорадки через 2-9 дней, что сопровождается профузной потливостью, гипотермией, артериальной гипото­нией, брадикардией, резкой мышечной слабостью и изнеможением. У нелеченных больных в преде­лах недели возникает второй приступ лихорадки, за ним обычно следуют еще три (до 10). При этом каждый последующий приступ короче и протека­ет менее тяжело, а промежутки между приступами удлиняются.

Диагностика

Диагноз ставят после микроско­пического исследования толстой капли, мазков крови, окрашенных по Гимзе или Райту. При этом кровь берут на высоте лихорадки, поскольку в меж­приступный период Borrelia spp. этим методом не обнаруживаются. Серологические исследования (ИФА, иммуноблоттинг) не стандартизованы и обычно недоступны. Возбудители эндемическо­го возвратного тифа дают перекрестные реакции с другими спирохетами, в том числе с Borrelia burg­dorferi - возбудителем болезни Лайма.

Лечение возвратного тифа

Препаратом выбора при всех видах тифа служит тетрациклин. Детям стар­шего возраста и взрослым назначают по 500 мг те­трациклина внутрь через 6 ч 10 дней. У взрослых эффективным может быть даже одно­кратный прием 500 мг тетрациклина или эритро­мицина, однако данные по этому режиму лечения у детей немногочисленны. У детей до 12 лет следует использовать эритромицин (50 мг/кг/сут — 4 при­ема, длительность лечения 10 дней). Эффективен также пенициллин и хлорамфеникол.

На фоне снижения температуры тела (есте­ственно или под влиянием лечения) при каждом приступе лихорадки обычно в течение 2 ч возни­кает реакция Яриша-Герксгеймера, свидетель­ствующая об ослаблении бактериемии. Попытки ослабить эту реакцию путем предварительного назначения глюкокортикоидов или НПВС имели небольшой успех.

Прогноз

При адекватном лечении летальность меньше 5%. Большинство больных (как леченных, так и нелеченных) выздоравливают после появления антител к Borrelia spp., которые агглютинируют, убивают или опсонизируют по­следних.

Профилактика

Вакцины не существует, по­этому профилактика заключается в уничтожении насекомых-переносчиков либо в предупреждении контакта с ними. Во время вспышек тифа необходимо соблюдать лич­ную гигиену и проводить санитарную обработку людей, их одежды и жилищ инсектицидами. Риск заражения тифом ми­нимален, если в жилище нет грызунов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Вшивый возвратный тиф (синоним: эпидемический возвратный тиф, возвратная лихорадка, возвратная горячка).

Этиология. Возбудитель - спирохета Обермейера, обнаруживаемая в крови больных во время приступа, имеет вид спирали с небольшим числом витков длиной в среднем 15- 20 мк, подвижна, легко красится анилиновыми красками.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек. являются вши - платяная, реже головная и лобковая. Заражение происходит при повреждении тела вши и попадании на поврежденную кожу (расчесы, укусы) гемолимфы зараженной вши, в которой содержатся . Восприимчивость к заболеванию 100%. Эпидемиологическое значение имеют только лихорадящие больные; в периоде апирексии больные практически безопасны. Заболевание распространено в странах с низким санитарным уровнем населения. В СССР возвратный тиф ликвидирован.

Патогенез и патологическая анатомия . Возбудитель, попав в кровь через поврежденную кожу, разносится по организму. В органах, богатых ретикулоэндотелием, происходит возбудителя, а затем повторное поступление в кровь в больших количествах и гибель с выделением эндотоксина. В результате воздействия самого возбудителя и его эндотоксина развиваются дистрофические, воспалительные и некробиотические процессы в органах, особенно резко выраженные в печени и селезенке, развиваются явления гемолиза. Появление прогрессирующей от приступа к приступу анемии, и желтушности кожных покровов связано с явлениями гемолиза. В тяжелых случаях выражен резко и сопровождается значительной желтухой и геморрагическими явлениями. При патологоанатомическом исследовании находят значительное (в 5-6 раз) . В печени, почках, миокарде наблюдаются дистрофические изменения. Иногда отмечаются геморрагии в почках, головном мозге, на коже.

После перенесенного заболевания нестойкий, часто наблюдаются повторные заболевания.

Клиническая картина и течение. чаще 5-8 дней. Начало заболевания внезапное, с потрясающим ознобом, подъемом температуры до 39-409. Появляются сильная головная боль, боли в мышцах (главным образом икроножных), по ходу нервов, в суставах. исчезает, сильная . Кожа сухая. Язык обложен белым налетом («молочный», или «меловой», язык). Пульс учащен. С первых дней заболевания появляется чувство давления в левом подреберье за счет увеличенной селезенки, с 3-4-го дня - легкая желтушность кожи и склер. плотна и болезненна при . Печень также увеличена. Иногда бывают . В периоде лихорадки отмечается олигурия, сменяющаяся после кризиса обильным выделением (до 5 л) мочи с низким удельным весом.

В крови наблюдается незначительная гипохромная , более выраженная в тяжелых случаях. В период приступа в периферической крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз и анэозинофилия. Число снижено. В период апирексии - лейкопения, моноцитопения, лимфоцитоз (относительный), появляются плазматические клетки, (до 5-6%). Ускоренная появляется с конца первого приступа и держится в течение нескольких недель. Иногда отмечаются явления менингизма.

Заболевание протекает в виде приступов. Длительность первого лихорадочного приступа 5-7 дней, иногда короче. Температура падает критически при сильном до нормальной или субнормальной. Во время апирексии, длящейся 1-2 недели, пациент чувствует себя практически здоровым. Затем начинается второй приступ, протекающий так же, как и первый. Продолжительность каждого последующего приступа меньше предыдущего. Обычно бывает 2-3 приступа (реже 4-6), после чего наступает выздоровление.

Осложнения. Наиболее грозным является селезенки, который в ряде случаев может окончиться разрывом селезенки с последующим смертельным кровотечением. На втором месте стоит желчный тифоид - результат присоединения сальмонеллезной инфекции (паратифобациллеза). Чаще всего это осложнение встречается во втором приступе и характеризуется резко выраженной желтухой, геморрагическими проявлениями, многочисленными мелкими в различных органах. Наблюдаются катаральные и геморрагические , нагноения надхрящницы реберных хрящей, остеомиелиты, интерстициальный миокардит. Летальность при развитии желчного тифоида до 50%. У беременных возникают , с маточными кровотечениями. Часто отмечаются , невриты , ириты, помутнение стекловидного тела, отек век.

Диагноз. Помимо характерной клинической картины и течения заболевания, определенное значение для диагностики имеет эпидемиологический анамнез (вшивость, контакт с больными возвратным тифом, пребывание в местности, где встречается данное заболевание). Лабораторные методы исследования во время приступа сводятся к повторной микроскопии мазка крови или толстой капли в темном поле и в окрашенном виде. В межприступный период, когда спирохет в крови мало, пользуются методом обогащения по Бернгофу: берут из вены 2-3 мл крови в пробирку, центрифугируют и в осадке ищут спирохет. Из серологических методов имеет значение реакция Б русина - Риккенберга (феномен нагрузки), которая ставится с сывороткой крови больного, тромбоцитами морской свинки и культурой спирохет.

При наличии в крови антител спирохеты облепляются (нагружаются) тромбоцитами.

Дифференциальный диагноз проводят с малярией, клещевым возвратным тифом, лептоспирозами, крупозной пневмонией (см. статьи, посвященные соответствующим заболеваниям).

Лечение . Новарсенол во время приступа вводят внутривенно по 0,45-0,6 г в 10 мл бидистиллированной воды 2-3 раза с интервалами в 4-5 дней, во время апирексии (на 4-5-й день) 0,45 г препарата с повторным введением той же дозы через 6 дней. При невозможности ввести препарат внутривенно применяют миарсенол внутримышечно по 0,45- 0,6 г. Однако этот препарат по эффективности уступает новарсенолу. В последние годы предложены мафарсен, мафарсид, соварсен, отличающиеся меньшей токсичностью. Хорошие результаты при раннем лечении возвратного тифа дает , который назначают по 200 000-300 000 ЕД 5-6 раз в сутки в течение 5-7 дней. Можно применять , левомицетин. Последний особенно показан при осложнении возвратного тифа желчным тифоидом, рекомендуются сердечно-сосудистые средства.

Профилактика . Борьба с вшивостью (см.). При появлении заболеваний необходимо возможно раннее выявление и изоляция больных в инфекционную больницу, вещей больного и окружающих. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3 недель. Реконвалесценты выписываются из стационара через 3 недели после нормализации температуры.