Все о кривошее у детей. Признаки, симптомы и лечение кривошеи у грудничка Кривошея у новорожденных как лечить

Обновление: Октябрь 2018

Кривошея у новорожденных встречается достаточно часто и диагностируется в 1% случаев еще в роддоме. Заболевание характерно для детей младшего возраста, но наиболее часто оно развивается именно в период новорожденности, когда строение организма еще хрупкое и он легко подвергается действию внешних факторов.

Лечение данного состояния необходимо начинать как можно раньше, с момента постановки диагноза, ведь от раннего начала терапии зависят положительные результаты. Несмотря на всю неприглядность диагноза и ужас родителей, кривошея новорожденных хорошо поддается лечению, главное, набраться терпения и упорства для соблюдения врачебных рекомендаций.

Термин «кривошея» и классификация заболевания

Кривошея входит в ряд ортопедических заболеваний. Данное состояние характеризуется деформацией шеи, что проявляется типичными признаками: неправильное положение головы, когда голова малыша имеет наклон в пораженную сторону и частично повернута лицом в сторону здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (располагается с обеих сторон шеи).

Классификация кривошеи

В зависимости от происхождения заболевание может быть:

врожденным (нарушение возникло во время внутриутробного развития или при сложных родах);
приобретенным (недуг сформировался после родов).

В зависимости от этиологических факторов выделяют:

мышечную кривошею (дефект ГКС-мышцы);
компенсаторную кривошею (как следствие офтальмологических болезней или нарушения слуха);
неврогенную кривошею (как результат поражения головного, спинного мозга либо периферической нервной системы);
костную кривошею (нарушения в строении позвоночника);
рефлекторную кривошею (обусловлена непроизвольными сокращениями мышц);
артрогенную кривошею (проблемы с позвоночными суставами, вывихи);
дерматогенную кривошею (рубцовые стяжения кожи);
гипопластическую кривошею (недоразвитость ГКС-мышцы).

Статистические данные по кривошее новорожденных:

чаще болеют мальчики (в некоторых источниках указывается, что девочки);
преимущественно правостороннее поражение шеи;
среди новорожденных данная болезнь чаще диагностируется у детей, рожденных в ягодичном предлежании (даже при кесаревом сечении).

От чего развивается кривошея

В зависимости от происхождения, различны и причины кривошеи.

Врожденная патология отмечается чаще, чем приобретенная и обусловлена деформацией головки ребенка и его скелета укорочением ГКС-мышцы либо изменениями трапециевидной мышцы спины.

Причины врожденного заболевания

Неправильное установление головки в родах

Например, при асинклитизме в родах, маточные стенки чрезмерно сдавливают плод с одной стороны, что и способствует длительным промежуткам сближения ГКС-мышцы в точках прикрепления.

Укорочение ГКС-мышцы

Врожденная гипоплазия кивательной (ГКС) мышцы провоцирует ее фиброзному перерождению, вследствие чего указанная мышца теряет эластичность.

Внутриутробное воспаление ГКС-мышцы

Острый миозит внутриутробно переходит в дальнейшем в хроническую форму и мышечная ткань заменяется фиброзной (при внутриутробных инфекциях).

Разрыв ГКС-мышцы в родах

Подобное явление отмечается при осложненных родах, затяжном потужном периоде, наложении акушерских щипцов и при родах в ягодичном предлежании. В месте разрыва образуется рубец, что замедляет рост мышцы по длине.

Родовая травма шейного отдела позвоночника или обвитие пуповиной

Также способствует повреждению ГКС-мышцы (разрыв, гематома).

Острая гипоксия и асфиксия в родах

Приводит к возникновению гипоксической энцефалопатии, и, как следствие, к нарушению нервной проводимости в мышцах шеи.

Причины приобретенного заболевания

Приобретенная кривошея, тем более у новорожденных, встречается редко и обусловлена следующими факторами:

Инфекционный энцефалит — При воспалении вещества головного мозга нарушается нервная проводимость, в том числе и в мышцах шеи.
Воспалительное поражение позвонков — Туберкулез, остеомиелит, опухолевые процессы могут стать причиной «перекоса» шеи.
Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника — Различные гематомы, вывихи и подвывихи в позвоночных суставах шеи.
Рубцовое стяжение кожи на шее — Как правило, после ожогов или других повреждений кожи (порезы, раны).
Различные вторичные заболевания — Воспаление слюнных желез, патология нижней челюсти (к ней крепится ГКС-мышца).
Позиционная кривошея. Характерна для новорожденных – первенцев (мама еще не полностью в курсе, как ухаживать за ребенком). При длительном нахождении малыша на одном боку, при этом ребенок, лежа в одном и том же положении, постоянно глазами ищет маму, не поворачивая головы. Мышцы шеи привыкают к одному положению, что и приводит к кривошее.

Клиническая картина

Как правило, явные признаки кривошеи у новорожденных начинают появляться на 2 – 3 неделе жизни, что нередко самостоятельно отмечают родители. Опытный неонатолог, особенно после осложненных родов, может заподозрить заболевание уже в роддоме, но симптомы в первые дни жизни малыша маловыражены и имеются не у всех больных детей.

Первым характерным проявлениям патологии служит утолщение в виде булавы в середине или нижней трети ГКС-мышцы (признак появляется на 14 – 21 день после родов). Связано данное утолщение либо с потягиванием головки при родах в тазовом предлежании либо с надрывом/разрывом кивательной мышцы. Утолщение плотное при прощупывании, возможно наличие отека или кровоизлияния вокруг него. Признаки воспаления вокруг утолщения (покраснение и повышение температуры кожи в поврежденном месте) отсутствуют, а сам плотный участок легко смещается с остальными мышцами.

Поврежденный участок ГКС-мышцы имеет четкие контуры, видимые глазом, максимальное увеличение утолщения происходит к 5 – 6 неделям. Поперечные размеры утолщенного участка достигают 2 – 20 см. Затем происходит постепенное уменьшение толщины поврежденного участка мышцы вплоть до полного его исчезновения к 4 – 8 месяцам. Но хотя утолщение и отек исчезают, мышца остается уплотненной, что снижает ее эластичность и становится похожей на сухожилие. Весь описанный процесс приводит к отставанию в росте по сравнению с аналогичной мышцей с противоположной стороны и прогрессированию клинической картины заболевания.

Точки крепления (нижняя челюсть, грудина, ключица) ГКС-мышцы сближаются и фиксируются, что приводит к вынужденному наклону головы на пораженную сторону (влево или вправо), с вместе с тем голова ребенка поворачивается в противоположную сторону. Таким образом образуется вынужденное неправильное положение головы малыша – кривошея. В случае преобладания наклона головы следует подозревать повреждение ключичной ножки, а при значительном повороте головы в противоположную сторону – повреждена грудинная ножка мышцы.

У детей до 12 месяцев подобная деформация шеи выражена незначительно, что чревато последствиями в будущем при отсутствии лечения. В период быстрого роста ребенка (3 – 6 лет) заболевание быстро прогрессирует. Со временем увеличивается фиксированный наклон и поворот головы у ребенка, что приводит к ограничению подвижности в шейном отделе и возникновению вторичных изменений в строении костного скелета. Чем сильнее повреждение ГКС-мышцы, тем выраженнее изменения.

В первую очередь изменения коснутся лицевой части черепа, что проявится в ее асимметрии и одностороннем развитии. Размеры лица со стороны поражения уменьшаться в вертикальном направлении, но увеличатся в горизонтальном (своеобразное сжатие сверху вниз и расширение в стороны). Вследствие этого глазная щель сузится и будет находиться несколько ниже другого глаза, также произойдет сглаживание контуров щеки и небольшой подъем уголка рта. Нос, рот и подбородок будут располагаться не по прямой, а по косой линии, которая имеет наклон в сторону патологии. В результате ребенок будет стремиться установить голову вертикально за счет высокого стояния надплечий и лопатки. Все это приводит к формированию сколиоза в грудном и шейном отделах, а позднее сколиоз преобразуется в S-образный, захватывая и поясничный отдел позвоночника.

В случае формирования двусторонней врожденной кривошеи при равнозначном укорочении обеих ГКС-мышц, у малыша появляется наклон и выдвижение головы вперед с формированием шейного лордоза, ограниченным движением головы, в частности вперед-назад, и несколько высокое стояние ключиц. Если степень поражения на одной стороне более значительная, чем на противоположной, то зачастую выставляют диагноз односторонней врожденной кривошеи.

Памятка родителям

Чтобы определить у новорожденного заболевание как можно раньше, важно запомнить основные его признаки:

голова запрокинута назад и наклонена в одну сторону (чаще вправо);
лицо повернуто в противоположную сторону;
затылок скошенный;
лопатки расположены на разных уровнях;
пальпаторно определяется уплотнение в 2 и более см на пораженной мышце в виде фасолины или желудя.

Последствия

Не диагностированное заболевание и отсутствие либо позднее начало лечение приводит к следующим последствиям кривошеи:

асимметричность лица и его деформация;
искривления позвоночника: лордоз/кифоз, сколиоз;
боли в позвоночнике – остеохондроз;
нарушение функций позвоночника провоцируют развитие неуклюжести, неустойчивости и хромоты;
косоглазие вследствие асимметрии лица и проблемы со слухом;
постоянные головные боли, вегето-сосудистая дистония, как результат искривления позвоночника и нарушения кровообращения в головном мозге;
отставание в физическом и психоневрологическом развитии (ребенок поздно сядет и долго не встает на ножки, поздно начинает ходить;
плоскостопие;
косметический дефект – постоянно склоненная к плечу голова.

Лечение

Результаты лечения зависят от времени его начала, чем раньше положено начало борьбе с заболеванием, тем выше эффект. Лечение заболевания должно быть комплексным, длительным и постоянным и включает:

лечебный массаж;
лечебную физкультуру;
лечение положением;
физиотерапию;
лечение воротником Шанца;
упражнения в бассейне/ванне;
ортопедическую укладку с использованием ортопедических подушек.

Массаж

Массаж при кривошее у ребенка следует выполнять трижды в сутки, длительность каждой процедуры должна составлять 6 – 8 минут. Упражнения для массажа:

легкими поглаживаниями промассировать все тело ребенка;
аккуратно, вполсилы, разминать пораженную мышцу;
слегка растирать и гладить щеку на здоровой стороне;
слегка, вполсилы поворачивать голову в одну, затем в другую сторону;
поглаживание живота;
поглаживание шеи, затем легкое разминание всех мышц шеи;
промассировать стопы;
перевернуть малыша на животик;
поглаживание шеи и спины;
ребенка, лежащего на животе, поворачивать с боку на бок;
поглаживающие движения рук и ног.

Важное правило, массаж должен начинаться и заканчиваться поглаживанием, особенно проблемных зон. После каждого массирующего движения (растирание, разминание, вибрация) выполнять поглаживание. Во время выполнения массажа особое внимание уделяется мышцам шеи. Легкие щипки, растирания, разминания, простукивания (вибрация). Со стороны здоровых мышц массаж выполняется интенсивно, а со стороны пораженной вполсилы.

Полезно проводить массаж в ванночке с теплой водой (мышцы достигают оптимального расслабления).

Лечение положением

Также следует постоянно следить за положением ребенка, независимо от его нахождения, на руках у мамы или в кровати. Лечение положением помогает пассивно растягивать пораженную мышцу. Когда ребенка укладывают спать, желательно повернуть его на здоровый бок к стене, а с больной стороны положить игрушку или зажечь свет. Малыш будет тянуться посмотреть на игрушку/свет, поворачивая головку в больную сторону.

Также следует правильно оборудовать постель новорожденного Обычной матрас заменить матрасом средней жесткости, а подушку убрать (можно подложить вчетверо сложенную пеленку). Если врач разрешит, можно использовать ортопедическую подушку. Вместо ортопедической подушки допускается использовать мешочки с песком или солью, обернутые тканью, но не более 2-х часов за один раз (используются трижды в день). При этом ребенок должен лежать симметрично, иначе эффекта не будет. Для фиксации малыша применяются те же мешочки или ватно-марлевые валики, которые укладываются с обеих сторон шеи и подмышками и прибинтовываются. При частом срыгивании новорожденного данный метод не применяется (тогда укладывать ребенка на бок).

Также важно правильно носить младенца. При взятии ребенка на руки располагать его в вертикальном положении, а грудью прижимать к себе. Причем плечи малыша должны находиться на одном уровне с мамиными плечами. Плавными движениями повернуть голову ребенка в сторону кривошеи и прижать щекой. Частое выкладывание младенца на животик заставит его поднимать все время голову и разрабатывать шейные мышцы.

Лечебная гимнастика

Лечебную физкультуру необходимо сочетать с массажем и физиопроцедурами. Упражнения можно выполнять дома, но для их проведения нужно 2 человека. Так как эти упражнения болезненны для ребенка, выполнять их нужно плавно и не применяя силу. Перед началом занятий следует проинструктироваться у специалиста ЛФК.

Первое упражнение

Один человек должен удерживать тело и руки малыша, второй человек удерживает головку. Малыш должен располагаться на краю стола так, чтобы его плечи были параллельно краю, а голову в это время удерживать. Плавно опускаем головку вниз, придерживая ее, ограничив поворот и наклон в больную сторону. Затем плавно приподнимать головку до тех пор, пока она подбородком не коснется груди. Повторить 5 – 8 раз.

Второе упражнение

Ребенка уложить на стол на здоровый бок, голова должна быть за пределами стола. Один родитель удерживает малыша, другой поддерживает голову. Сначала ослабевать поддержку головы, таким образом пораженная мышца растягивается. Затем голову начинаем поднимать. Повторять упражнение от 4 до 8 раз.

Третье упражнение

Уложить младенца на спину, голова за пределами стола. Производить наклоны головы в сторону здорового плеча. Пытаться (но не сильно) достичь ухом плеча. Наклоны повторяются 2 – 3 раза, а после выполнить наклон в пораженную сторону 1 раз. Повторять в соотношении: 3 раза в здоровую сторону, 1 раз в больную. Общее количество циклов 5 – 8.

Четвертое упражнение

Взять ребенка на руки, удерживая его вертикально. Головку поддерживать со стороны спины, затем уменьшать поддержку до полного свешивания головки до груди. Снова поднять голову, поддержать некоторое время и повторить упражнение. Выполнять до 5 раз трижды в день.

Занятия в ванне/бассейне

Водные упражнения в ванне выполняются с детьми до года. Для этого используют специальный надувной круг, который надевается на шею малыша, фиксируя головку в приподнятом положении (поврежденная мышца разгибается). Для детей старшего возраста полезны занятия в бассейне с инструктором или родителями:

расположить руки родителя под затылком малыша, который лежит на спине, при этом поглаживать подушечками больших пальцев ГКС-мышцы;
ребенок находится на спине, плавно перемещать его голову то в одну, то в другую сторону;
ребенок лежит на животе, родитель поддерживает его за подбородок и ведет вдоль бассейна, а другой рукой плавно-пружинняще удерживать приподнятое надплечье в воде.

Физиопроцедуры

Из физиотерапевтических процедур при кривошее мышечного происхождения эффективен электрофорез пораженной мышцы с препаратами йода. Также применяют лечение парафином и инфракрасное облучение.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, что наблюдается в 20 40% случаев. Операцию выполняют в 3 – 4 года. Возможно проведение хирургического лечения двумя способами:

рассечение пораженной мышцы;
пластика (удлинение) ГКС-мышцы.

Но хирургическое лечение чревато осложнениями – формированием рубца на мышце, что только усугубляет проблему. Поэтому после операции ребенок должен находится на учете у ортопеда и, а родители должны выполнять все консервативные методики лечения.

Вопрос – ответ

Можно и нужно ли использовать специальный воротник по Шанцу для исправления кривошеи?

Да, такое лечение приветствуется, но с соблюдением условий. Ношение воротника должен рекомендовать только врач, он же и подберет необходимый размер, покажет, как его правильно надевать и снимать. Ношение воротника следует сочетать с другими консервативными методиками, а надевать его для закрепления успеха после физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Начинать ношение воротника можно с 7-месячного возраста.

Как правильно выбрать ортопедическую подушку для малыша?

Во-первых, следует ориентироваться на наполнитель, он должен быть воздухопроницаемым, если ребенок перевернется лицом вниз, то не задохнется. Во-вторых, нужно осмотреть швы подушки, они должны быть хорошо прошитыми и заправлены вовнутрь, наполнитель сквозь швы выступать не должен. В-третьих, осмотрите чехол подушки, из какой ткани ин изготовлен. Желательно натуральные (хлопок или лен), такие подушки легко стирать. И последнее, выбирать подушки с гипоаллергенным наполнителем (холофайбер, синтепон).

Как предупредить развитие кривошеи у новорожденного?

В группу риска по возникновению заболевания входят мамы с осложненными родами, различными перенесенными инфекциями во время беременности, а также дети, родившиеся в тазовом предлежании. Следует сразу же после выписки из роддома начинать профилактику заболевания. Как можно чаще выкладывать малыша на живот, проводить ежедневный легкий массаж тела, уделяя особое внимание шее, выполнять оздоровительную гимнастику, чередуя наклоны с поворотами головы, играть с ребенком так, чтобы он поочередно поворачивал голову то в одну, то в другую сторону.

Кривошея – патологическое состояние, при котором из-за изменений в костно-мышечных тканях и нервном аппарате шеи, наблюдается постоянный наклон головы, что сопровождается её поворотом в здоровую сторону. Это неврологическо-ортопедическое заболевание, что наиболее часто диагностируется у детей вскоре после рождения.

Какие симптомы этой болезни и что нужно сделать, чтобы вернуть малышу здоровье? Лечение кривошеи у ребенка следует начинать как можно раньше, чтобы избежать неприятных последствий и необратимых локальных изменений в строении опорно-двигательного аппарата.

Кривошея у грудных детей может быть диагностирована в 1-2 месяца, а в тяжелых случаях при выраженных симптомах кривошея может быть обнаружена в 1 или 2 неделю жизни младенца. Клиника становится более явной по мере взросления младенца. Более выражена кривошея у ребенка в 3 месяца, – симптомы легко заметны даже для неопытных родителей.

При кривошее у ребенка в 3 месяца наблюдаются следующие патологические признаки :

Голова малыша наклонена в одну сторону и при этом немного запрокинута назад в течение длительного времени;
Если взрослый пытается придать головке обычное положение, грудничок начинает плакать, – ребенок не может удерживать голову ровно;
Пальпаторно определяется уплотнение грудно-ключично-сосцевидной мышцы со стороны поражения, заметно укорочение мышечных волокон.

Постоянный наклон головы возникает из-за недоразвития грудно-ключично-сосцевидной мышцы (иногда встречается гипоплазия 2 мышц) во время внутриутробного периода жизни крохи, или может быть вызван нарушениями строения позвонков шейного отдела, или неправильной иннервацией этого участка тела. Внешний вид ребенка с кривошеей вы можете увидеть на фото.

Виды

Этиология кривошеи может быть различной. Какие существуют виды кривошеи у детей?

В зависимости от того, когда повреждающий фактор воздействовал на организм ребенка, выделяется:

Врожденная кривошея (первичная);
Приобретенная кривошея (вторичная).

Первичная кривошея возникает в пренатальном периоде или если ребенок перенес травму во время родов. Внутриутробному появлению кривошеи у детей способствует гипоксия плода, обвитие шеи пуповиной, перенесенные инфекционные заболевания.

Приобретенная кривошея у детей может возникать из-за действия целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на детский организм в постнатальном периоде.

Существуют такие виды приобретенной кривошеи :

Спаститическая (из-за рефлекторных сокращений мышц);
Компенсаторная (нарушение зрения или слуха с одной стороны);
Травматическая;
Дерматогенная (рубцовые изменения после тяжелых ран и ожогов шеи);
Артрогенная (подвывих или вывих шейных позвонков).

В зависимости от места поражения бывает :

Левосторонняя кривошея;
Правосторонняя кривошея;
Двухсторонняя кривошея (поражены 2 стороны, голова запрокинута назад)

В зависимости от нарушения развития тех или иных тканей, какое привело к патологическому наклону головы, различают :

Мышечная кривошея;
Неврогенная кривошея;
Остеогенная кривошея.

В случае мышечной кривошеи реабилитация детей раннего возраста даёт наилучшие результаты.

Причины возникновения кривошеи

Причинами возникновения кривошеи во время беременности являются неправильное положение плода в матке, нарушение дифференциации мышечных и костных эмбриональных тканей, внутриутробный воспалительный процесс или инфекция, кислородное голодание будущего малыша.

Тяжелое протекание родов, осложнения и травмы в этот период (врожденных вывих, подвывих позвонков шейного отдела) тоже могут вызвать такую болезнь.

Нарушение иннервации области шеи в раннем детстве, вследствие чего развивается кривошея у грудных детей, происходит из-за осложнений перенесенных бактериальных или вирусных заболеваний (наиболее часто – ОРЗ, ОРВИ, грипп).

Травмы головы и шеи, ожоги и раны тоже ведут к тому, что ребенок будет наклонять голову в одну сторону. Если малыш страдает косоглазием, у него не видит один глаз или односторонние проблемы со слухом, то кривошея может развиваться с пораженной стороны.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский считает, что кривошея – это серьезная болезнь, лечиться от которой следует начинать как можно раньше. Поздняя диагностика и несвоевременно проведенная терапия могут быть опасными для здоровья ребенка. Опасным последствия кривошеи – деформации лица, сколиозу и другим патологиям позвоночника, а также к задержке психомоторного развития – груднички начинают позже сидеть и ходить, испытывают трудности с речевыми навыками.

Этот педиатр указывает, что легкая форма кривошеи может быть преодолена с помощью физиотерапии и массажа. Детям показана специальная лечебная физкультура, комплекс упражнений для которой составляет опытный реабилитолог. Индивидуально подобранная гимнастика, занятия плаванием в бассейне, профессиональный массаж для расслабления и растягивания шейных мышц помогут ребенку научиться держать голову ровно.

Для детей с кривошеей создан корректирующий воротник Шанца, что располагает голову в правильном положении. Такой воротник можно сделать самостоятельно или заказать у врача. Также спят такие малыши без подушки, или родителям следует приобрести специальные ортопедические подушки для сна.

Тяжелая форма кривошеи может не пройти при использовании консервативного лечения. Иногда она проходит только в случае оперативного вмешательства, особенно у детей старшего возраста.

Лечение лучше начинать сразу после постановки диагноза в два-три месяца. Помощь в выборе средств реабилитации для сына или дочки, может оказать родителям специализированный форум, где можно найти единомышленников и множество полезных советов.

Какой нужен массаж при кривошее? – Доктор Комаровский

Специфические проявления на 5-6 месяц

При кривошее у детей в 5-6 месяцев формируются практически необратимые локальные повреждения костно-мышечной системы. Рассмотрим основные признаки, характерные для ребенка с этой патологией в возрасте полугода:

Асимметричное положение плеч – на пораженной стороне из-за укорочения мышц плечо располагается выше, чем на здоровой;
Сильно выраженный постоянный наклон шеи в одну сторону;
Ассиметричное строение лицевого отдела черепа – более низкое расположение тканей лица со стороны поражения;
Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника и другие спинальные патологии.

Симптомы облегчаются, если кроха носит фиксирующий воротник Шанца.

Лечебная гимнастика

Для ребенка с кривошеей разработан специальный лечебный комплекс гимнастики, который проводится реабилитологом или выполняется родителями самостоятельно в домашних условиях. Приводим базовые упражнения от кривошеи для детей, направленные на растяжение и расслабление мышц шеи:

Поочередно наклоняйте голову грудничка набок вправо и влево;
Положите младенца сначала на правый, а затем левый бок и поднимайте голову крохи;
Ребенка нужно класть на стол так, что его голова без поддержки свешивается со стола. Поднимайте головку грудничка, аккуратно придерживая ладонью;
Один взрослый придерживает плечи малыша в ровном положении, а другой делает медленные вращательные движения головой дитяти;
Из положения, лежа на спине без подушки, малыш медленно приподнимается над поверхностью кроватки – для этого позвольте ребенку ухватиться за два ваших больших пальца и затем потяните его на себя;
Положив ребенка на бок со стороны поражения, покажите маленькому пациенту яркую игрушку (погремушку и др.), тем самым заставляя кроху поворачивать голову в здоровую сторону.

Существуют подробные фото- и видео-инструкции того, как делать массаж и гимнастику ребеночку с кривошеей. Такая терапевтическая зарядка выполняется регулярно – ежедневно и без пропусков.

Сколько занятий проводить с малышом? Занимаются с крохой минимум 1-2 раза в день. В промежутках между занятиями на грудничка надевают воротник Шварца, который поддерживает правильное положение головы и облегчает спазмы мышц.

Маме нужно уметь правильно носить ребенка, которому поставлен диагноз «кривошея».

Малыша держите вертикально, прижимайте его к своей грудной клетке так, чтобы ваши и детские плечи находились на одном уровне. Постепенно и аккуратно разверните головку грудничка в пораженную сторону и в этом положении зафиксируйте своей щечкой.

Ложе младенца должно быть без подушки, под головку вместо этого подкладывают сложенное полотенце или пеленку. Иногда по назначению врача крохе покупают 1-2 маленьких ортопедических подушки.

Профилактика

Профилактика кривошеи состоит в правильном ведении беременности, предупреждении её осложнений и правильном принятии родов. Будущая мать должна наблюдаться у опытного акушера-гинеколога и выполнять все его распоряжения.

Для профилактики приобретенной кривошеи не разрешайте ребенку спать и принимать пищу в одном и том же положении длительное время, переворачивайте малыша, поощряйте активные самостоятельные движения.

ЛФК-процедуры

ЛФК при кривошее – еще один эффективный способ лечения этого заболевания у детей раннего возраста. Также лечебная физкультура является обязательной частью программ реабилитации после хирургического вмешательства в случае невозможности консервативной терапии кривошеи у старших малышей.

ЛФК проводится под строгим контролем врача, так как ребенок, постоянно наклоненный головой в больную сторону, может испытывать интенсивную боль при неправильном выполнении упражнений людьми без опыта. Дополнительно проводятся занятия в бассейне. В промежутках между курсами реабилитации ребенок носит воротник Шварца.

Кривошея – непростая патология, при которой процесс оказания медицинской помощи нужно начинать как можно скорее после постановки диагноза грудному ребенку. В случае своевременного лечения малыши выздоравливают и развиваются наравне со сверстниками.

Кривошея у ребенка, детей, у новорожденных – причины, последствия, как лечить

Кривошеей новорожденных называется патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся неестественным наклоном головы к плечу. При этом голова ребенка развернута в противоположную сторону, также наблюдается незначительная деформация позвоночника. Недуг зачастую встречается у девочек. Кривошее подвергнуты новорожденные и дети первого года жизни. При своевременной диагностике болезнь лечится весьма успешно.

Кривошея у детей - смещение верхних отделов позвоночника, визуально выражается в постоянном наклоне головы

Факторы, провоцирующие появление патологии

Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:

в перинатальном периоде на шею плода оказывалось давление стенками матки;
родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями, операция кесарева сечения, использование в процессе родоразрешения вакуумных щипцов;
гипоксия вследствие недостатка кислорода или обвития пуповиной;
плод находился в тазовом предлежании на момент начала родовой деятельности;
во время беременности женщина переболела инфекцией. Срок и триместр не имеют значения.

Приобретенная кривошея у новорожденных развивается при поражениях шейного отдела позвоночника. Возникновению недуга способствуют также воспаления, ожоги (химические и термические), растяжения, переломы или вывихи.

Типы заболевания

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Специалистами выявлено несколько видов кривошеи. Классификация недуга делится по причинам возникновения. Курс лечения назначается в зависимости от того, на каком этапе развития находится кривошея, и какие факторы спровоцировали ее появление. Существуют как раздельные виды заболевания, так и совмещенные.

Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельности
Врожденная и приобретенная
Мышечная. Бывает приобретенной и врожденной. В последнем случае младенец рождается с укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Возникновение приобретенной формы провоцируют воспалительные процессы, вызванные хроническим заболеванием или травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи.
Остеогенная (артрогенная). Врожденная патология характеризуется наличием сращенных позвонков или участков неправильной формы, что приводит к деформации позвоночника. Развитие приобретенного типа провоцируют переломы или дефекты тканей позвонков шейного отдела. К этому приводит ряд заболеваний или травм: туберкулез, остеомиелит, вывихи.
Нейрогенная. Если в период перинатального развития плод подвергся инфекционному поражению с последующей мышечной дистонией, можно говорить о врожденной форме кривошеи. Среди других факторов специалисты отмечают гипоксию плода. Приобретенный вид развивается вследствие ДЦП, опухолей ЦНС и перенесенного полиомиелита.
Дермо-десмогенная. К врожденной форме приводят крыловидные складки в области шеи или процессы, деформирующие суставы. Приобретенный тип возникает после воспаления лимфатических узлов на шее, химических поражений кожи или ожогов.

Только приобретенная
Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц (рекомендуем прочитать: ). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.

Установочная кривошея может возникнуть по вине родителей - например, если малыша все время выкладывают на один бочок
Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.
Опасные проявления
Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:
постоянный наклон головы влево или вправо;
ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
грудничку сложно дается прямое положение головы.

Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.
Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:
при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.

Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:
непропорциональная форма черепа;
ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
уплотнение тканей на шее;
укорачивание шеи с одной стороны;
изменение структуры тела.

Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.

Современные методы диагностики
Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:
Физический способ. Врач визуально оценивает изменения в физиологии ребенка, проводит ощупывание шеи и проверяет ее болезненность при различных положениях головы.
Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и установления характера кривошеи. Специалист также может направить на КТ или МРТ для более точной картины.
Электронейрография. Проводится в том случае, когда у ребенка подозревают нейрогенный тип недуга.

До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.
Виды лечения
Курс назначается только после осмотра и подтверждения наличия кривошеи у ребенка. Первые симптомы заболевания могут появиться уже на 2-3 неделе с момента появления малыша на свет. Терапия подбирается индивидуально, исходя из стадии патологии и ее характера. При отсутствии деформаций позвоночника и существенных изменений назначается щадящее лечение.

Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечение
Основные методы
Избавиться от кривошеи поможет массаж шейно-плечевого пояса и грудного отдела. Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия в сочетании с массажем. Теплое и согревающее воздействие позволяет снизить боль и расслабить мышцы. Массаж улучшает кровообращение и лимфоток, стимулируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, тонизируя ее с противоположной стороны.
Последовательность выполнения:
Ребенок укладывается на спину. Голову малыша массажист фиксирует, оттягивая ее на себя и разворачивая в сторону пораженного участка. Это способствует растягиванию боковой мышцы шеи. Затем голова наклоняется в противоположную сторону, а подбородок поворачивается вверх.
Далее малыш укладывается на пораженную сторону, головка при этом временно придерживается. Как только кроха привыкнет к такой позе, массажист убирает руки, чтобы спровоцировать самостоятельное удерживание головы ребенком.

Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:
Массируется и пораженная, и здоровая стороны шеи. Применяется легкая вибрация.
Массируется щека со стороны кривошеи с использованием поглаживаний. Допускается нежная вибрация и пощипывания.
Продолжают массажем спины, укладывая ребенка на живот. В этом положении приемы отличаются большей энергичностью. Воздействуют на паравертебральные линии, чтобы разрабатывалось рефлекторное разгибание позвоночника.
Завершается сеанс поглаживанием животика, ножек и ручек. Это позволит малышу расслабиться.

Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.
Дополнительные методы
При назначении гимнастики следует выполнять простейшие упражнения, позволяющие размять напряженные мышцы (подробнее в статье: ). Достаточно обычных поворотов головы в разные стороны, чтобы заметить положительный результат. Упражнения выполняются по 15 минут 3-4 раза в день. Важно помнить, что ЛФК назначают при незначительных изменениях.
Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда . Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:
электрофорез с йодидом калия;
, который способствует растяжению шейной мышцы;
петлю Глиссона.

Известный педиатр Комаровский предупреждает, что перечисленные методы следует использовать с осторожностью у детей младше 2 лет. Перерыв между курсами составляет 3-4 месяца и при необходимости лечение повторяется. Если терапия не дает эффекта, прибегают к операции.

Хирургическое вмешательство
Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:
Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.

После операции симметрия шейных мышц восстанавливается. При наличии основного заболевания шанс появления рецидива возрастает. Поскольку рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, необходимо наблюдаться у ортопеда в периоды активного роста ребенка.
Игнорировать назначенные врачом курсы или бросать лечение на полпути недопустимо. Халатность приведет к еще более серьезной патологии, при которой голова будет постоянно наклоняться к плечу. Важно не запускать болезнь и регулярно заниматься с ребенком. Комплекс необходимых упражнений можно узнать у врача или посмотреть тематическое видео. Правильное лечение является залогом здоровья малыша.

Одно из лидирующих мест среди ортопедических патологий у новорожденных занимает вынужденное зафиксированное положение головки в одном положении – кривошея. Причины патологии могут крыться в особенностях внутриутробного развития, осложнениях при родах или являться результатом гипертонуса мышц. Своевременное выявление заболевания позволяет успешно справиться с болезнью на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.

Кривошея у детей возникает из-за проблем внутриутробного развития или при родовых травмах

Основные причины развития патологии

По обеим сторонам шеи проходит грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Ее основное назначение – участие во вращении головой и осуществлении наклонов. Чаще всего кривошея развивается в результате повреждения или патологии развития данной мышцы.

Причины кривошеи у новорожденных:

положение плода, приводящее к гипоксии в процессе внутриутробного развития;
травмирование мышц шеи или позвоночника в процессе родов;
сдавливание мягких тканей шеи (например, пуповиной);
врожденное нарушение формирования и развития мышц;
тяжелое течение беременности, приводящее к гипоксии плода.

Еще одной причиной состояния может стать повышенный тонус мышц ребенка, это физиологическое состояние, которое обычно проходит без каких-либо осложнений при правильной коррекции. В этом случае кривошея считается «ложной».

Очень редко наблюдается нейрогенная форма заболевания, которая является результатом перенесенного инфекционного заболевания. Существует костная форма болезни, вызванная врожденными нарушениями строения хрящей и позвонков. Иногда к развитию заболевания могут привести внутриутробные травмы и рубцовые изменения кожи.

Ребенок, страдающий кривошеей, не держит голову прямо: он наклоняет ее все время в одну сторону

Симптоматика заболевания, основы правильной диагностики

В роддоме только у 2-3% грудничков диагностируется кривошея. Это происходит, если клинические признаки ярко выражены, а в анамнезе прослеживаются факторы риска. Чаще всего, в первые недели жизни ребенка родители начинают обращать внимание на неестественное положение головы малыша. Она постоянно склонена на один бок. Голова новорожденных с кривошеей повернута в пораженную сторону, а лицо при этом немного развернуто. Если попытаться прощупать грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, можно почувствовать значительное уплотнение тканей. Поворот головы в нормальную сторону сопровождается болевыми ощущениями у ребенка и вызывает затруднения. Если родители наблюдают такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Несвоевременное лечение заболевания может привести к развитию следующих осложнений:

Асимметрия лицевой мускулатуры, приводящая к нарушению питания.
Искривление позвоночника в шейном отделе.
Неправильное расположение лопаток по отношению друг к другу и оси позвоночника.
Нарушение развития неба.
Происходит искривление слухового прохода, ушные раковины развиваются асимметрично.

При наличии кривошеи симптомы становятся очевидными с третьей недели жизни ребенка. При первом же плановом осмотре новорожденных педиатр обследует область прикрепления мышцы и при наличии уплотнений или повышенного сопротивления направляет ребенка к ортопеду и неврологу. Если имеющиеся признаки не являются достаточным основанием для постановки диагноза, проводится рентгенологическое или ультразвуковое обследование шейного отдела позвоночника.

Такие варианты обследования, как компьютерная или магнитно-ядерная томография, назначаются очень редко. Их цель – исключение воспалительных процессов или опухолей.

Лечение кривошеи должно происходить под присмотром опытного педиатра, но обязательно — при постоянном и деятельном участии родителей

Консервативное лечение кривошеи

Хирургическим путем лечится только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Манипуляция проводится после трех лет, ее техника определяется лечащим врачом и зависит от причины развития патологии.

Ранняя диагностика заболевания у новорожденных позволяет разработать оптимальный комплексный подход к лечению, который в большинстве случаев дает положительный результат и позволяет навсегда избавиться от патологии без последствий для организма ребенка. Комплекс включает несколько мероприятий.

Лечение правильным положением тела

Этот пункт включает непосредственное участие родителей. Признаки вынужденного поворота головы не должны восприниматься ребенком как норма. Даже во время отдыха должна проводиться пассивная растяжка поврежденной мышцы. Для создания лечебного положения головы используются ватно-марлевые баранки, мешочки с солью, специальные повязки.

Информация о правильном применении данного инвентаря должна быть получена у специалиста!

С помощью перечисленных предметов новорожденных укладывают в такое положение, чтобы все части тела располагались симметрично. Если малыш часто срыгивает и не может спать на спине, его укладывают на бок. В положении на здоровой стороне под голову ничего не подкладывается, на больном – используется возвышение.

Кривошея должна лечиться и при ношении ребенка на руках. При положении на боку грудничок должен находиться на поврежденной стороне, а голова должна быть приподнята в здоровую сторону. Если держать грудничка столбиком, то щекой необходимо придерживать вынужденный поворот головы в сторону здоровой мышцы.

Лечебная гимнастика и массаж

Ежедневно, согласно рекомендациям и правилам, которые дает специалист, проводится лечебная гимнастика. Она постепенно расслабляет пораженную мышцу и устраняет симптомы заболевания. Манипуляции проводятся осторожно, без сильного нажима. Процедура может быть болезненной для новорожденных, поэтому необходимо подготовиться к капризам и запастись терпением. Массаж должен выполняться только специалистом!

Если мероприятия не дают должного эффекта и признаки заболевания не проходят с желаемой быстротой, ребенку прописывается ношение воротника Шанца.

При комплексном и правильном подходе кривошея проходит до года и без формирования осложнений. Если заболевание не вылечить, то возможно развитие костных деформаций, что потребует более серьезного врачебного вмешательства.

Врожденная кривошея у новорожденных детей – довольно распространенное заболевание. Эта аномалия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Поворот шеи преимущественно в правую сторону.

Деформация одного или нескольких позвонков, нарушение структуры;
При чрезмерном одностороннем давлении на плод матки, головка устанавливается неправильно;
При внутриутробном воспалении мышцы формируются воспаления в хроническую форму, мышца становится короче и теряет свою эластичность;
При тяжелых родах мышца может надорваться, и мышечные волокна перейдут в сухожилия. В этом месте организуется рубец, у мышц по всей длине происходит отставание роста.
При пороках развития сосцевидных мышц.

Большинство ортопедов считает, что кривошея у новорожденных – это в первую очередь врожденный порок, чаще полученный в процессе родов. От этого заболевание не застрахованы малыши, появившиеся на свет даже путем кесарева сечения. Стоит отметить у младенцев с ягодичным прилежанием плода оно распространенней, чем у других. Для точного определения причины этого диагноза требуется консультация специалистов: Педиатра, Ортопеда, Невропатолога.

Фото новорожденных с кривошеей

Видео о кривошее

С лечением кривошеи лучше не затягивать, а начать с двух недельного возраста. Вынужденное положение головы грудничка может привести к асимметрии лица и черепа. В старшем возрасте, оставленная без лечения кривошея приводит к сколиозу (искривление позвоночника) и деформации лица. Чем старше ребенок, тем сложней лечить.

Методы лечения кривошеи у грудничков

Продуктивный результат включает в себя:

Массаж для новорожденных при кривошее;
Лечебную гимнастику;
Лечение положением;
Физиотерапевтические процедуры.
Круг для купания новорожденных;
Накладывать специальный воротник из картона, обшитый ватой и марлей. (Воротник Шанца)
Занятие в бассейне (ванной)

Занятие в ванной

Круг от кривошеи

Массаж от кривошеи в воде

Если признаки кривошеи вызваны, каким либо общим заболеванием, то необходимо лечить и его. В первую очередь результат зависит от участия и активности родителей малыша в лечении. Массаж при этом заболевании, впрочем, как и при любом доверить лучше специалисту. Опытный массажист поможет добиться лучшего результата, чем родители в домашних условиях.

Массаж для новорожденных при кривошее в домашних условиях:

Положить ребенка на спину. Общими поглаживаниями сделать массаж груди, рук и ног. Аккуратными движениями помять мышцу со стороны кривошеи. Поглаживаниями и растираниями помассировать щеку со здоровой стороны;
Сделать корректирующие упражнения, в поворотах чередуя здоровый и больной бок;
Легкими движениями погладить живот. Повторить массаж шеи. Аккуратно помять стопы ребенка;
Повернуть малыша на живот. Произвести легкие поглаживания спины и шеи. Поворачивать ребенка с одного бока на другой, этой процедурой вызывается разгибание спины;
Закончить поглаживанием ноги рук.

Массаж делать 3 раза в сутки, по 5 — 8 минут.

ВИДЕО: Сеанс массажа при гипертонусе мышц и кривошеи

Лечение положением

Родители могут сделать дома для своего ребенка тоже много, например лечение положением. Проводить его надо постоянно независимо на руках ребенок или в кроватке. Этот вид лечения необходим для пассивного растяжения пораженной мышцы. Для правильного формирования схемы тела. Неправильное положение головы ребенка не должно быть привычным и естественным. Родительское участие в этом виде лечения первостепенное.

Ребенок должен обязательно правильно спать. Класть ребенка надо только на жесткий матрац и подушку заменить пеленкой (сложенной в несколько раз). Во время сна следить, чтобы поворот головы у малыша был в сторону поврежденной мышцы. Легче это будет сделать, если со стороны больной мышцы положить игрушку и включить свет. При таком положении пораженная мышца растягивается непроизвольно.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Хорошо применять фиксацию детской головы в правильном положении при помощи солевых мешочков. Обращать внимание на то, чтобы тело лежало симметрично. Если младенец часто срыгивает, то этот метод применять нельзя! В таком случае ребенка надо укладывать на здоровый бок, если на больной, то обязательно подкладывать высокую подушку.

Профилактика кривошеи

Лечебная гимнастика

Специальный воротник при кривошее

Гимнастика при кривошее доступна в домашних условия. Если вы решили проводить ее сами, то для начала проконсультируйтесь у врача лечебной физкультуры. Гимнастические упражнения для малыша болезненны, поэтому все надо делать аккуратно, но настойчиво. Упражнения выполняются вдвоем.

Один человек держит тело и руки младенца, а второй надежно удерживает голову. Плечевой пояс при этом методе расположить параллельно краю стола, а голову и шею свесить. Обязательно помнить, что голова и тело должны быть расположены ровно, по одной линии. Постепенно поддержку головы уменьшать. При этом методе мышцы расслабляются и как следствие растягиваются. Руки ограничивают ребенку поворот головы и наклон. Упражнение выполнять симметрично. Поднимать голову грудничка до касания подбородком груди. Упражнение выполнять утром и вечером. не больше 5 раз.

Когда берете ребенка на руки, то постепенно уменьшайте поддержку головы. Старайтесь, чтобы она свешивалась под собственным весом, это способствует растяжению мышцы. Поднимите голову, на какое — то время, дайте младенцу отдохнуть и повторите снова. Упражнение проводить не менее трех раз в день.

Лечение должно проводиться параллельно с курсами массажа и электрофорезом. После проведения пары курсов у большинства случаев результат положительный. Однако, родителям надо помнить, что рецидив возможен. На пораженной стороне отставание мышц в росте будет продолжаться. Чтобы закрепить результат рекомендуется в первый год провести не менее 4 курсов физиотерапии с массажем.

Хирургическое лечение

В крайне редких случаях не получается добиться положительного результата при консервативном лечении. Оперативное вмешательство рекомендуется к годовалому возрасту. Существует два способа:

Рассечение мышц (миотомия);
Пластическое удлинение мышцы.

Первый способ проводится только в отделении ортопедии, под общим наркозом. После перевязки шейные раны фиксируют гипсовой повязкой.

Второй способ подходит детям после 4 лет. После оперативного вмешательства симметрия мышц восстанавливается. Если у ребенка было основное заболевание, то рецидив может возрасти. Рубцовый процесс в районе соединения мышц сильно выражен. В периоды бурного роста ребенка обязательно наблюдаться у ортопеда. Если лечение проигнорировать, или не довести до конца у ребенка сформируется непоправимая патология. Голова будет постоянно наклоняться в область плеча.

ВИДЕО: Мышечная кривошея, гипертонус мышц у грудного ребенка до и после детского массажа

Хорошего результата всегда можно достичь, если не запускать болезнь и систематически поводить занятия с ребенком. При правильном лечении это заболевание проходит полностью. Родители должны в первую очередь оказать активную помощь своему малышу в выздоровлении!

КАТЕГОРИИ