Выскабливание полости матки: для чего и как проводят. Диагностическое выскабливание матки

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Большинство гинекологических заболеваний связано с основными репродуктивными органами женщины – маткой и яичниками. Гиперплазия эндометрия – патология матки, при которой происходит процесс аномального роста эндометриального слоя при разрастании клеток, выстилающих изнутри поверхность маточных стенок. Многие женщины ошибочно полагают, что данное заболевание устраняется только методами хирургии, однако лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно благодаря методам медикаментозной терапии.

Под явлением гиперплазии эндометрия матки понимают морфологические изменения, происходящие в его толще вследствие разрастания ткани внутренних слоев матки, которые приводят к нарушению ее функционирования. При фазах менструального цикла меняется толщина эндометрия, но из-за дисбаланса гормонов и под действием других факторов происходит аномальный рост клеток. Этот процесс может затруднять укрепление оплодотворенной яйцеклетки в толще маточной стенки и вызывать ее отторжение. Гиперплазия матки может иметь очаговый характер или поражать весь эндометриальный слой. Среди провоцирующих факторов патологии ведущее место занимают гормонально-эндокринные отклонения, не исключено влияние воспалительных процессов и иные причины.

Виды патологии

Хотя гиперплазию эндометрия (ГЭ) относят к доброкачественным процессам, изменения, происходящие на клеточном уровне, не исключают возможности развития злокачественного процесса.

Гиперплазия матки классифицируется по характерным трансформациям, структурно преобладающим в измененных слоях матки:
железистый тип (разрастаются преимущественно железистые ткани);
железисто-кистозный тип (сочетание железистого разрастания с кистами);
атипический тип (преобладание атипических клеток);
полипоз эндометриального слоя (наличие полипов из железистой, фиброзной тканей).

Различные модификации на клеточном уровне в полипах, по мнению специалистов, могут способствовать развитию предраковых трансформаций.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания является нарушение цикла менструаций, хотя набор симптомов у каждой женщины может отличаться. Гиперплазия матки вызывает ряд негативных последствий, среди которых:

длительные задержки месячных, сменяющиеся маточными кровотечениями, ведущими к анемии, неспособности выносить плод, проблемам с зачатием;
перерождение клеточных тканей (предраковое состояние);
на фоне гормональных отклонений существует опасность развития миом или уплотнений в молочных железах.

Причины гиперплазии эндометрия

Данной патологии подвержены женщины разных возрастов, но чаще ее диагностируют в период существенных гормональных изменений в женском организме, когда происходит становление половой функции (переходный возраст), и когда начинается ее угасание (пременопауза).

Специалисты считают следующие причины, способствующие развитию заболевания , наиболее вероятными:
дисбаланс уровня гормонов (недостаток прогестерона при избытке эстрогенов);
последствия воспалительных процессов органов половой сферы;
перенесенные аборты, кюретаж матки;
наличие миоматозных узлов;
функциональные отклонения в работе яичников, например при поликистозе.

Методы лечения

Данная патология нуждается в проведении лечебных мероприятий независимо от возрастной категории пациентки и клинической симптоматики. Как же лечат гиперплазию эндометрия? Выбор способа — медикаментозного или хирургического — зависит от ряда факторов. При постановке диагноза, у женщин сразу возникает вопрос: можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания? Ведь многие убеждены, что без этого развитие патологических процессов не остановить.

Однако врачи уверяют, что при определенных условиях можно эффективно провести лечебные мероприятия, не прибегая к выскабливанию:

болезнь обнаружена на начальном этапе;
молодой возраст пациентки;
имеющие место кровотечения не представляют угрозу для жизни пациентки;
не подтверждено формирование атипичных клеток.

Современная гинекология имеет возможность справиться с патологическим процессом гиперплазии с помощью медикаментов. Если же пациентка находится в пременопаузальном периоде, при ситуациях, осложненных значительной кровопотерей, а также при подозрениях на угрожающие изменения при полипозе матки, приходится прибегать к оперативным методам. В особо запущенных ситуациях рекомендуют удаление (гистерэктомию) матки. Поэтому, как лечить гиперплазию, зависит от многих факторов. Гиперплазия эндометрия требует комплексного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Медикаментозная терапия

Гиперплазия эндометрия матки развивается на основе гиперэстрогении, когда избыток эстрогенов провоцирует аномальный рост клеток. С другой стороны, на эстрогены влияют другие гормоны. Для лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания применяют метод, основанный на выравнивании показателей выработки эстрогенов и гестагенов с помощью гормональных средств. Их способность подавлять активную деятельность яичников содействует установлению гормонального баланса.

Перечень препаратов

КОК (ряд комбинированных оральных контрацептивов, например: Жанин, Ярина, Регулон, Белара). Их применяют для терапии у нерожавших пациенток в случае выявления железистых или железисто-кистозных изменений. КОК предназначены для восстановления равновесия женских гормонов. Принимаются по схеме, как минимум, до полугода. Среди оральных контрацептивов, Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия отличается высокой эффективностью.

Препараты аналогов прогестерона , синтезированные искусственно – гестагены (Норколут, Фемостон, Дюфастон, Инжеста). С их помощью увеличивается уровень прогестерона, что останавливает рост эндометриальной ткани. Некоторые врачи советуют прием 17 опк. Это препарат, химически представляющий собой оксипрогестерон и элементы капроновой кислоты, эффективен при необходимости коррекции гормонов.
АГнРГ – аббревиатура, обозначающая препараты, представляющие агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Люкрин депо, Лейпрорелин, Золадекс). Относятся к новейшим фармакологическим разработкам, вводятся инъекционно и интраназально (Нафарелин, Бусерелин). Имеют широкий спектр применения, в том числе и при лечении патологии гиперплазии. Обладают способностью уменьшать продуцирование женских гормонов за счет влияния на связи системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Это способствует уменьшению роста клеточных тканей и снижает аномальное утолщение эндометрия. В некоторых случаях возможно более выраженное проявление симптоматики ГЭ в течение первых недель применения, что связано со стабилизацией гормонального баланса. Постепенно цикличность месячных приходит в норму, исчезают болезненные ощущения.

Важно понимать, что самостоятельный подбор подобных препаратов недопустим. Это может сделать только врач с большим опытом. Препараты Жанин, Фемостон, Утрожестан и их назначение по определенной схеме, требует учета ряда показателей: цикличности, продолжительности месячных, результатов гистологического исследования, наличия у пациентки других болезней, особенно эндокринных отклонений. Кроме того, эти лекарства способны вызвать немало побочных действий. Дозировка и начало приема рассчитываются специалистом для каждого конкретного случая индивидуально, с учетом стандартных схем приема некоторых препаратов.

Дюфастон – применяют суточную дозу в 10 мг, начиная с 16-го дня цикла по 25-й на протяжении полугода. Дюфастон при гиперплазии эффективный и надежный препарат.

Прогестерон – вводят инъекционно в объеме 10 мг в период между 16-м и 25-м днями цикла.

Жанин – назначается по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев.

Оргаметрил – по 1 таблетке по 5 мг ежедневно, с 14-го по 25-й день цикла.

Утрожестан – 1 таблетка по 10 мг между 16-м и 25 днем цикла.

Регулон при гиперплазии эндометрия применяется как один из комбинированных контрацептивов, обеспечивающих при длительном приеме отличные результаты.

Фемостон – отличается от других набором двух видов таблеток, в составе одних имеется эстроген, а другие содержат прогестерон. Для лечения гиперплазии эндометрия сначала применяют эстрогенсодержащие таблетки, начиная с 1-го дня цикла, а с 15-го начинают прием другого вида таблеток. Количество курсов назначит врач. Фемостон, по мнению специалистов, эффективное лекарство.

Циклодинон – используют как дополнительное терапевтическое средство при лечении гиперплазии. Основа лекарства – экстракт плодов прутняка. Это средство полностью состоит из натуральных компонентов, но отлично справляется с регуляцией менструального цикла. Назначают для приема на протяжении 3-х месяцев.

Депо-Провера при гиперплазии эндометрия применяется в качестве препарата гестагенного действия с выраженным активным действием производного гормона прогестерона. Суспензию препарата вводят в организм с помощью инъекции 150 мг, начиная с 14-го по 21-й день цикла.

Клайра при гиперплазии эндометрия рекомендуется пациенткам как один из препаратов, менее выражено действующих на печень в сравнении с другими КОК.

Для лечения патологии ГЭ в качестве дополнительных средств применяют также свечи и суппозитории интравагинально. Генферон, Нео-Пенотран, Утрожестан имеют противовоспалительное, обезболивающее, общеукрепляющее действие.

ВМС Мирена

В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенткам установить внутриматочную систему Мирена. Это вид спирали, способствующий высвобождению левоноргестрела. Ее вводят внутрь полости матки с целью предотвращения наступления беременности, но благодаря ее местному гестагенному действию, она оказывает лечебный эффект по отношению к эндометриальному слою.

Мирена способствует морфологическим изменениям в функциональных тканях матки, не позволяя им разрастаться.

Мирена обеспечивает поступление левоноргестрела в полость матки равномерными порциями в течение всего срока ее эксплуатации, который составляет 5 лет. Спираль рекомендуется использовать при лечении ГЭ наряду с гормоносодержащими средствами в виде таблеток или инъекций. ВМС Мирена существенно снижает риск возникновения кровотечений, препятствует развитию явления гиперплазии в дальнейшем, и получила много положительных отзывов врачей.

Оперативные методы

Если результаты медикаментозного лечения не дали положительной динамики и патологический процесс продолжает расширяться, поражая новые участки эндометрия, или полностью охватывает всю внутреннюю поверхность матки, рассматривают возможность оперативного лечения, особенно при наличии постоянных кровотечений. Хирургически устраняют проблему при атипичной форме гиперплазии, где препараты бессильны.

Процедура выскабливания

Ее суть заключается в удалении разросшегося внутреннего слоя посредством манипуляций специальными инструментами, которые вводятся внутрь матки. Процедуру выскабливания (кюретаж) выполняют в случае постоянных маточных кровотечений, имеющих обильный характер. Она предназначена как для лечебного направления, так и для диагностики, поскольку позволяет взять образцы маточной ткани для выполнения гистологических исследований. Дальнейший курс лечения включает прием кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов. Гормональные средства необходимы для установления баланса, что позволяет предотвратить повторный процесс разрастания эндометрия. Для этого пациенткам молодого возраста назначают Жанин, Регулон, а для более зрелых (свыше 40 лет) – Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Циклодинон.

Малоинвазивные методики выскабливания

Устранить пораженный слой эндометрия можно с помощью современных малоинвазивных методик, если это не противопоказано по состоянию здоровья пациентки. К ним относятся:

Криодестукция, когда пораженные очаги подвергаются воздействию низких температур и замораживаются, а затем отторгаются и естественным образом выходят из полости матки.
Лазерная методика (абляция), когда гиперпластическую ткань удаляют, воздействуя на нее лазерным импульсом.

Иные методы лечения

После предварительной консультации врача в качестве вспомогательного лечения можно попробовать народные и гомеопатические методики. Например, профессор И.П. Неумывакин советует при гинекологических проблемах спринцевание раствором перекиси водорода, которое помогает справиться с воспалительными процессами.

Прием таких гомеопатических препаратов, как Гинекохель, позволяет нормализовать функциональную деятельность органов женской половой сферы.

Экспериментальные разработки А.В. Дорогова воплотились в создание эффективного лекарства АСД 2, обладающего активным противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим действием. Рекомендуется к применению в гинекологической практике в виде стерильного раствора и в форме свечей.

Эффект лечения средствами народной медицины зависит от их способности влиять на установление равновесия гормонов. Хороший результат дают такие препараты:

настойка матки боровой;
настой из ягод калины;
шрот из цветков расторопши;
настойка пиона.

Чтобы гиперплазия эндометрия не превратилась в череду серьезных осложнений, нужно своевременно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

С выскабливанием матки сталкивается огромное число женщин и репродуктивного возраста, и в менопаузе. Вмешательство довольно травматично, но случается, что без него не обойтись, ведь гинекологическая патология очень распространена, а во многих лечебных учреждениях более щадящие методы диагностики попросту недоступны.

В наше время выскабливание перестало быть основным методом диагностики и лечения. Его стараются заменить более современными и безопасными манипуляциями, которые дают не меньший объем информации для дальнейшего ведения пациентки. В развитых странах выскабливание давно уступило место , если речь идет о диагностике, а кюретаж выполняется очень редко и чаще с лечебной целью.

Вместе с тем, полностью отказаться от метода не получается: не все клиники имеют необходимое эндоскопическое оборудование, не везде есть обученные специалисты, а часть заболеваний эндометрия требуют срочного лечения, и тогда выскабливание - самый быстрый и надежный способ устранить патологию.

Выскабливание эндометрия и цервикального канала - один из самых радикальных методов воздействия в гинекологии. Кроме того, оно дает возможность получить большой объем материала для гистологического анализа. Однако травматичность операции обуславливает множество рисков и опасных осложнений, поэтому выскабливание, или кюретаж, назначается обычно по действительно веским причинам.

кюретаж матки

Кюретаж матки проводится только в условиях операционной - это одно из основных и обязательных условий операции, причина которого в том, что во время процедуры могут возникнуть тяжелые осложнения, для быстрой ликвидации которых нет условий ни в одной женской консультации. Кроме того, общий наркоз, требующийся при выскабливании, тоже должен осуществляться исключительно в больнице и грамотным анестезиологом.

Обычно женщина, которой назначено выскабливание, испытывает вполне обоснованный страх перед самой процедурой и ее последствиями, особенно, если есть планы относительно деторождения в будущем, поэтому квалифицированный гинеколог должен объяснить пациентке целесообразность вмешательства в ее случае и принять все меры для предупреждения опасных последствий.

Показания и противопоказания к выскабливанию матки

Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала наиболее часто показано для забора тканей на гистологический анализ, поэтому его называют диагностическим. Лечебная цель вмешательства - удалить измененные ткани и прекратить кровотечение. Поводами к выскабливанию полости матки считаются:

Метроррагии - межменструальные, постменопаузальные и дисфункциональные кровотечения;
Диагностированный гиперпластический процесс, полипообразование, опухолевая патология слизистой оболочки;
Неполный аборт, когда в матке могли остаться фрагменты плацентарной ткани либо зародыша;
Прерывание беременности малого срока;
Рассечение сращений (синехий) в матке.
Послеродовый эндометрит.

Маточные кровотечения, пожалуй, остаются наиболее частой причиной выскабливания. В этом случае операция несет, прежде всего, лечебную цель - остановить кровотечение. Полученный при этом эндометрий направляется на гистологическое исследование, позволяющее уточнить причину патологии.

выскабливание при полипе эндометрия

Выскабливание при полипе и гиперплазии эндометрия, диагностированных посредством ультразвука, устраняет патологический процесс, а гистология уточняет или подтверждает имеющийся диагноз. При возможности полипэктомия производится посредством гистероскопии, которая менее травматична, но столь же эффективна, как кюретаж.

Нередки выскабливания после медицинского аборта и родов, когда продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о задержке в полости матки фрагментов плацентарной ткани, эмбриона, формировании плацентарного полипа. Послеродовое острое воспаление внутренней выстилки матки (эндометрит) также лечится путем удаления воспаленных тканей и дополняется последующим консервативным лечением антибиотиками.

Кюретаж может быть проведен в качестве медицинского аборта. Так, выскабливание замершей беременности, диагностируемой на малых сроках, – один из основных способов удаления патологии, широко практикуемый в большинстве стран постсоветского пространства. Кроме того, и благоприятно развивающаяся беременность прерывается таким способом, если нет возможности или упущен срок для вакуум-аспирации.

Женщина, решившаяся на кюретаж при нормально развивающейся беременности, всегда оповещается врачом о возможных последствиях процедуры, в числе которых главное - бесплодие в будущем. При выскабливаниях замершей беременности также есть определенные риски, поэтому грамотный специалист постарается обойтись без этой операции вовсе либо предложить вакуумный аборт.

Сращения (синехии) в полости матки могут быть устранены кюреткой, но эта патология все реже становится показанием к выскабливанию ввиду внедрения гистероскопических методик. После инструментального рассечения синехий есть риск их повторного образования и воспалительных осложнений, поэтому гинекологи стараются отказаться от столь радикального воздействия.

гистероскопия

Если есть абсолютные показания к выскабливанию, то целесообразно дополнять его гистероскопией, ведь действуя вслепую, врач не может исключить недостаточной радикальности операции, а гистероскоп дает возможность осмотреть поверхность матки изнутри и сделать лечение максимально эффективным.

Диагностическое выскабливание матки может быть проведено планово, когда при осмотре и ультразвуковом исследовании гинеколог заподозрил гиперплазию или опухолевый рост. Целью такой операции становится не столько лечение, сколько получение фрагментов слизистой для патогистологического анализа, позволяющего с точностью сказать, что именно происходит с эндометрием.

В абсолютном большинстве случаев при кюретаже гинеколог ставит задачу получения не только эндометрия, но и выстилки шеечного канала, который так или иначе будет пройден инструментом, поэтому выскабливание цервикального канала - обычно этап одной большой операции.

Слизистая оболочка канала шейки имеет отличное от эндометрия строение, но в ней тоже происходит полипообразование и опухолевый рост. Случается, что определить, откуда именно исходит процесс, сложно, но и патология может иметь сочетанный характер, когда в эндометрии происходит одно, а в цервикальном канале - совсем другое.

Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки необходимо для получения ткани из обоих отделов органа, а чтобы она не смешалась, гинеколог сначала берет образцы из одной части, помещая их в отдельную емкость, а затем - из другой. Такой подход позволяет наиболее точно оценить изменения, происходящие в каждой области матки, путем гистологического анализа полученных тканей.

При назначении выскабливания врач обязательно учитывает наличие противопоказаний , коими считаются воспалительные изменения в половых путях, острые общие инфекционные болезни, подозрения на перфорацию стенки матки, тяжелые сопутствующие декомпенсированные заболевания. Стоит, однако же, уточнить, что при выскабливании по жизненным показаниям (массивное маточное кровотечение), в случае острого эндометрита после родов или аборта врач может пренебречь некоторыми препятствиями, так как польза от проведения операции несоизмерима выше возможных рисков.

Видео: раздельное диагностическое выскабливание

Подготовка к кюретажу

При подготовке к раздельному выскабливанию женщине предстоит пройти ряд исследований, если процедура назначена в плановом порядке. При срочной операции придется ограничиться минимумом общеклинических анализов. Готовясь к лечению, стоит не только взять с собой результаты обследований, чистое белье и халат, но и не забыть об одноразовых гигиенических средствах, ведь после операции какое-то время будут кровянистые выделения из половых путей.

Предоперационная подготовка включает:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Определение свертываемости крови;
Уточнение групповой принадлежности и резус-фактора;
Осмотр гинекологом со взятием мазка на микрофлору и цитологию;
Кольпоскопию;
УЗИ органов малого таза;
Электрокардиографию, флюорографию;
Обследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

При поступлении в клинику с пациенткой беседует лечащий врач, который выясняет акушерский и гинекологический анамнез, уточняет наличие аллергии на какие-либо препараты, в обязательном порядке фиксирует, что из медикаментов женщина принимает постоянно.

Лекарственные средства на основе аспирина и антикоагулянты перед операцией отменяются ввиду риска кровотечений. Накануне выскабливания за 12 часов разрешается последний прием пищи и воды, если планируется общий наркоз. В ином случае есть и пить разрешено, но увлекаться не стоит, ведь нагрузка на желудочно-кишечный тракт может сказаться на течении послеоперационного периода.

Вечером перед операцией следует принять душ, провести тщательное гигиеническое мытье половых органов, сбрить волосы. Спринцевания и применение вагинальных лекарственных препаратов к этому моменту исключаются полностью. По показаниям будет назначена очистительная клизма или легкие слабительные средства. При волнении накануне операции можно принять легкие успокоительные (валериана, пустырник).

Техника проведения выскабливания матки

Выскабливание полости матки - это иссечение верхнего, регулярно обновляющегося, слоя слизистой с помощью острых хирургических инструментов - кюреток. Базальный слой должен остаться сохранным.

Введение инструментария в матку сквозь шеечный канал подразумевает его расширение, а это крайне болезненный этап, поэтому обезболивание - необходимое и обязательное условие операции. В зависимости от состояния женщины и особенностей патологии может быть применена местная анестезия (парацервикальное обкалывание анестетиком), но при этом большинство женщин все равно испытывают сильную боль. Общий внутривенный наркоз можно считать более предпочтительным, особенно, у больных с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Кюретаж матки осуществляется в несколько шагов:

Половые пути обрабатываются антисептическими средствами.
Обнажение маточной шейки в зеркалах и фиксация ее специальными щипцами.
Медленное инструментальное расширение шеечного отверстия.
Манипуляции кюреткой с иссечением верхнего слоя эндометрия - собственно выскабливание.
Выведение инструментов, заключительная обработка шейки антисептиками и снятие фиксирующих щипцов.

Перед началом вмешательства опорожняется мочевой пузырь самостоятельно женщиной либо в него вводится специальный катетер на все время манипуляции. Пациентка лежит в гинекологическом кресле с разведенными ногами, а хирург производит ручное исследование, в процессе которого уточняет размеры и расположение матки относительно продольной оси. Перед введением инструментария половые пути и влагалище обрабатываются антисептиком, а затем вводятся специальные хирургические зеркала, которые все время процедуры держит ассистент.

техника выскабливания полости матки

Обнаженная в зеркалах маточная шейка захватывается щипцами. Длину и направление хода полости органа определяют посредством зондирования. У большинства женщин матка немного наклонена в направлении лонного сочленения, поэтому инструменты обращены вогнутой поверхностью кпереди. Если гинеколог установил отклонение матки назад, то инструментарий вводится в обратном направлении во избежание травмирования органа.

Для доступа внутрь матки нужно расширить узкий цервикальный канал. Это наиболее болезненный этап манипуляции. Расширение происходит при помощи металлических расширителей Гегара, начиная с самого меньшего и заканчивая таким, который обеспечит последующее введение кюретки (до № 10-11).

Инструменты нужно проводить максимально аккуратно, действуя лишь кистью, но не проталкивая их внутрь силой всей руки. Расширитель вводится до того момента, пока он не пройдет внутренний маточный зев, затем держат его неподвижно несколько секунд, а потом меняют на следующий, большего диаметра. Если следующий расширитель не проходит или продвигается очень трудно, то вводят повторно предыдущий меньший размер.

Кюретка - это острый металлический инструмент, напоминающий петлю, движущуюся по стенке матки, как бы отрезая и отодвигая к выходу слой эндометрия. Хирург аккуратно подводит ее ко дну органа и более быстрым движением перемещает к выходу, слегка надавливая на стенку матки и иссекая участки слизистой.

Выскабливание производится в четкой последовательности: передняя стенка, задняя, боковые поверхности, трубные углы. По мере удаления фрагментов слизистой кюретки меняются на меньший диаметр. Выскабливание проводится, пока хирург не ощутит гладкость внутреннего слоя матки.

Дополнение операции гистероскопическим контролем имеет ряд преимуществ перед «слепым» кюретажем, поэтому при наличии необходимого оборудования недопустимо им пренебречь. Этот подход дает не только более точную диагностику, но и позволяет минимизировать некоторые последствия. При гистероскопии врач имеет возможность прицельного взятия материала для гистологии, что немаловажно при подозрении на рак, а также осмотреть стенку органа после отсечения патологически измененных тканей.

При выскабливании удаляется только функциональный слой эндометрия, который подвергается циклическим изменениям, «нарастая» к концу менструального цикла и слущиваясь в фазу менструации. При неосторожных манипуляциях возможно повреждение базального слоя, за счет которого происходит регенерация. Это чревато бесплодием и расстройством менструальной функции в последующем.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии миомы матки, которая своими узлами делает выстилку бугристой. Неаккуратные действия врача могут вызвать травмирование миоматозных узлов, кровотечение и некроз опухоли.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия дает обильный соскоб слизистой, но и при опухоли можно получить большой объем ткани. Если рак врастает в стенку матки, то ее можно повредить кюреткой, о чем должен помнить хирург. При аборте кюретаж не стоит проводить до «хруста», так как подобное глубокое воздействие способствует травматизации нервно-мышечных структур органа. Важным моментом при удалении замершей беременности считается последующее гистологическое исследование, которое может помочь установить причину нарушения развития эмбриона.

По окончании выскабливания врач удаляет щипцы с шейки, проводит заключительную обработку половых органов дезинфицирующим средством, а зеркала извлекает. Полученный в ходе вмешательства материал помещают во флакон с формалином и направляют на гистологию. При подозрениях на карциному всегда производится раздельное выскабливание - первым этапом скоблится шеечный канал, затем - полость матки с забором ткани для гистологии в разные флаконы. Слизистая разных отделов репродуктивной системы обязательно маркируется при направлении на анализ.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В послеоперационном периоде пациентке назначается щадящий режим. Первые 2 часа запрещается вставать, на низ живота помещается пузырь со льдом. К вечеру того же дня можно вставать, ходить, принимать пищу и душ без каких-либо существенных ограничений. При благоприятном течении послеоперационного периода домой отпустят на 2-3 сутки для наблюдения акушера-гинеколога по месту жительства.

При болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотикотерапия. Чтобы облегчить отток кровянистых масс назначаются спазмолитики (но-шпа) первые 2-3 суток.

Кровянистые выделения обычно не обильные и могут сохраняться до 10-14 дней, что не считается патологией, но при развитии кровотечения, изменении характера отделяемого (неприятный запах, цвет с желтоватым или зеленым оттенком, увеличение интенсивности) следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Дабы избежать инфицирования, гинеколог запретит женщине любые спринцевания, а также применение гигиенических тампонов в период послеоперационных выделений. Для этих целей безопаснее использовать обычные прокладки, контролируя объем и вид отделяемого.

Для успешного восстановления важны гигиенические процедуры - не менее двух раз в день необходимо подмываться, но лучше не использовать никакие косметические средства, даже мыло, ограничившись лишь теплой водой. От бани, сауны и бассейна придется отказаться на срок до месяца.

Секс после выскабливания возможен не ранее, чем через месяц, а физические нагрузки и посещение спортзала лучше отложить на пару недель ввиду риска кровотечений.

Первая менструация после выскабливания обычно наступает примерно через месяц, но возможна задержка, связанная с продолжающейся регенерацией слизистой. Это не считается нарушением, но врачу показаться лишним не будет.

Первые 2 недели следует очень тщательно следить за самочувствием. Особое беспокойство должны вызвать:

Увеличение температуры тела;
Боли внизу живота;
Изменение характера выделений.

При таких симптомах нельзя исключить развитие острого эндометрита или гематометры, что требует срочного лечения путем повторной операции. Другие осложнения встречаются реже, среди них возможны:

Перфорация стенки матки - может быть связана как с особенностями патологии (рак), так и с неосторожными действиями врача и техническими погрешностями при кюретаже;
Развитие синехий (спаек) внутри матки;
Бесплодие.

Возможность и сроки планирования беременности после выскабливания беспокоят очень многих пациенток, особенно, молодого возраста, а также перенесших операцию по поводу замершей беременности. В целом, при соблюдении правильной техники операции, с беременностью не должно быть трудностей, а планировать ее лучше не ранее, чем через полгода.

С другой стороны, бесплодие - одно из возможных осложнений, которое может быть связано с инфицированием, вторичным воспалением, развитием синехий в матке. Неквалифицированный хирург может затронуть базальный слой эндометрия, и тогда с восстановлением слизистой и имплантацией зародыша могут возникнуть значительные сложности.

Чтобы избежать осложнений, желательно заранее выбрать клинику и гинеколога, которому можно доверить свое здоровье, а после вмешательства тщательно соблюдать все его назначения и рекомендации.

Выскабливание матки проводится как на бесплатной основе во всех государственных больницах, так и платно. Стоимость выскабливания полости матки в среднем составляет 5-7 тысяч рублей, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией обойдется дороже - 10-15 тысяч. Цена на услугу в клиниках Москвы несколько выше и начинается в среднем от 10 тысяч рублей. Гистероскопический контроль существенно увеличивает стоимость операции - до 20 и более тысяч рублей.

Женщины, которым показано выскабливание, интересуются отзывами пациенток, уже прошедших такое лечение. К сожалению, нельзя сказать, чтобы впечатления от процедуры были сплошь хорошими, и отзывы нередко бывают негативными. Это связано с болезненностью, которую приходится испытывать при местном обезболивании, а также с самим фактом вмешательства в такой деликатный и важный орган женского организма.

Однако не нужно заранее паниковать. Квалифицированный врач, уверенный в абсолютной необходимости процедуры как единственно возможного метода диагностики и лечения, не нанесет непоправимого вреда, а выскабливание позволит вовремя обнаружить болезнь и избавит от нее наиболее радикально.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК).

ЛЕКЦИЯ№3 ПО ГИНЕКОЛОГИИ
ДМК - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матки. В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%. Менструальная функция регулируется корой головного мозга, надгипоталамическими структурами, гипоталамусом, гипофизом, яичниками маткой. Это сложная система с двойной обратной связью, для ее нормального функционирования необходимо слаженная работа всех звеньев.
Причины ДМК:
· психогенные факторы и стресс
· умственное и физическое переутомление
· острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
· воспалительные процессы малого таза
· нарушение функции эндокринных желез.
Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:
1. Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла; в удлинение второй фазы цикла.
2. Ановуляторные маточные кровотечения.
Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть настоящего кровотечения, приводящего к анемии, но будет кровомазание перед менструацией, кровянистые выделения после менструации, могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Также больные буду страдать невынашиванием беременности, а часть из них - бесплодием.
ДИАГНОСТИКА:
· жалобы и анамнез больной
· обследование по тестам функциональной диагностики.
· Гистологическое исследование эндометрия
ЛЕЧЕНИЕ заключается в том, что цикл восстанавливается исходя из имеющихся нарушений.
Пример: Диагноз - укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, мы назначаем гестагены прогестерон.
Укорочена 1-я фаза цикла - ее надо удлинить - назначаем эстрогены.
Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу.

АНОВУЛЯТОРНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ - встречаются значительно чаще. Возникают в 2-х возрастных периодах:
· в ювенильном возрасте 20-25%
· в климактерическом возрасте 60%
Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст. При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:
1. Отсутствие овуляций.
2. Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).
3. Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х пиков: атрезия фолликула и персистенция фолликула.
4. На протяжении всего периода цикла выделяются лишь эстрагены что вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия)
Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.
Персистенция фолликула. Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и готового к овуляции. В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию
При персистенции фолликула ЛГ не повышается, и разрыв фолликула не происходит, а фолликул продолжает существовать (персистировать). Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения.
Атрезия фолликула. Фолликул не доходит до своего конечного развития, а подвергается сморщивание на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная.
В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подверженным эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет его отторжение. Но дело в том что такое гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.
Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения по типу атрезии фолликула, по типу персистенции фолликула, ка правило в том и другом случае характерен период задержки менструаций.
Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В 20 % - менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. Основная жалоба - кровотечение на фоне задержки.
ДИАГНОСТИКА.
· Тесты функциональной диагностики (базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции оного; симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии + ,++; гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии фолликула будет низкий, и при персистенции - высокий.
· При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патопролиферация.
Окончательный диагноз ставится после выскабливание полости матки. Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией, особенно с системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа) - в ювенильном возрасте. В детородном возрасте - с патологией беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность). В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!
ЛЕЧЕНИЕ должно быть с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма. С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным. Состоит:
· общеукрепляющая терапия.
· Симптоматическая терапия.
· Гормональная терапия.
· Хирургическое вмешательство.
Основу лечения составляет гормонотерапия. Преследуется 3 цели:
1. Остановка кровотечения
2. профилактики кровотечения (регуляция менструального цикла)
3. реабилитация больных
Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональные гемостаз). Используется:
· при отсутствии анемии - прогестерон в ударных дозах (по 30 мг 3 дня подряд). Это так называемый гормональный кюретаж: через несколько дней слизистая начинает отторгаться и к этому надо быть готовым.
· Если есть анемия необходимо так остановить кровотечение, чтобы менструальноподобную реакцию отсрочить, а выгранное время посвятить лечению анемии. В этом случае начинают с введения эстрогенов, чем вызывают регенерацию слизистой. Микрофоллин в 1-й день 5 таблеток ил фолликулин в первый день 2 мл. Через 14 дней вводим прогестерон, дабы вызывать менструальноподобную реакцию.
· Можно применять двухфазные гормональные оральные контрацептивы (бисекурин): в первый день 5 таблеток, во второй день - 4 таблетки, и т.д. по 1 таблетке дают до 21 дня затем следует менструальноподобная реакция.
· Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена. В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон. Если эстрогенная насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим гонадотропином.
Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет ли наша терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.
Реабилитация - необходимо уменьшить нагрузки, дать возможность большего отдыха.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.
Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания полости матки, которое преследует 2 цели:
· лечебную, то есть из матки удаляется вся гиперплазированная слизистая
· диагностическую, то есть соскоб направляется на гистологическое исследование что позволяет провести дифференциальный диагноз с нарушениями при беременности.
Далее назначают гормональное лечение: препараты гормональной контрацепции.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность. Гемостаз проводится путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, которое преследует лечебную и диагностическую цели. Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутация матки).
Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический процесс, то назначается гормонотерапия. Здесь можно идти по двум путям: либо сохранение и регуляция цикла, либо его подавление.
Для сохранения цикла назначается препарат длительного действия 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% раствор. Он назначается циклически на 17-19 день цикла по 1-2 мл, на 6-12 мес. Женщина постепенно вхоит в менопаузу.
Для подавления цикла используется тестостерон. Реабилитация в этом возрасте состоит в том что при предраке надо ставить вопрос об оперативном лечении. Этот же вопрос надо ставить в случае отсутствия эффекта от гормонотерапии.

Боль после выскабливания может быть как симптомом нормального течения послеоперационного периода, так и признаком развития патологии матки.

Болезненные ощущения после процедуры встречаются у большинства женщин, их обычной локализацией является нижняя часть живота. Реже боли могут отдавать в другие области. Характер таких болей обычно тянущий. Боль после диагностического выскабливания, как правило, длится несколько дней, после чего проходит.

Если боль является продолжительной, сопровождается повышением

тела, ухудшением общего состояния, это может быть признаком травмирования или развития воспалительного процесса в матке.

Эндометрит . Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть вызвано механическим раздражением слизистой оболочки и ее инфицированием. В результате такого процесса происходит высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс ), что клинически проявляется появлением болевых ощущений, выделений из половых путей.
Перфорация . Перфорация матки представляет собой ее разрыв, который происходит, как правило, при работе с гинекологическими инструментами. Незначительные разрывы могут пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства ). При большом объеме повреждений проводится хирургическое лечение. При перфорации стенки матки могут быть также повреждены и соседние органы, вследствие чего может развиться воспаление в брюшной полости.
Гематометра . При данном патологическом состоянии происходит скопление крови в полости матки. Причиной зачастую является сужение канала шейки матки или нарушение ее сократительной способности, вследствие чего становится невозможной эвакуация крови. Для устранения такого состояния назначают препараты, которые стимулируют сократительную активность матки.

При появлении боли после выскабливания, которая является интенсивной и длительное время не проходит, следует обратиться к врачу. Врач может назначить ряд исследований для выяснения причин появления болей, а также

препараты.

Врач должен предупредить пациентку, что появление выделений после выскабливания матки является нормальным явлением. В течение первых нескольких дней

могут напоминать выделения во время менструации. Это связано с тем, что при данном вмешательстве удаляется функциональный слой эндометрия, что в норме происходит при каждой менструации. Затем выделения становятся скудными, мажущими и вовсе прекращаются. Это нормально, если этот процесс сопровождается несильными болями и субфебрильной температурой (

Если выделения продолжаются более 10 дней, являются обильными, приобретают ярко-красную или желтую окраску, имеют неприятный запах, то можно подозревать начало патологического процесса в матке. В таком случае необходимо максимально быстрое медицинское вмешательство.При развитии патологического процесса в матке выделения сопровождаются следующими симптомами:

появление интенсивной боли в нижней части живота;
повышение температуры тела;
кровотечение;
резкое ухудшение общего состояния.

Настораживающим симптомом считается резкое прекращение выделений наряду с появлением сильных

Причиной появления патологических выделений из половых путей является развитие гнойно-воспалительного процесса. Выделения могут появиться вследствие некачественно проведенного выскабливания, после которого в полости матки остались фрагменты патологических образований или тканей.

Выскабливание полости матки (синонимы: кюретаж, гинекологическая чистка) – это процедура, во время которой, с помощью специального инструмента или вакуумной системы врач удаляет верхний слой слизистой оболочки матки.

Обычно, для проведения выскабливания требуется расширение шейки матки, которое проводится с помощью специальных лекарств или инструментов.

В настоящее время, выскабливание проводится для диагностики и лечения самых разнообразных гинекологических заболеваний.

Выскабливание часто комбинируют с гистероскопией, которая позволяет «осмотреть» полость матки после выскабливания и, в случае необходимости, провести дополнительную чистку участков, оставшихся незатронутыми.

После того, как с шейки матки была соскоблена слизистая оболочка, то все эти ткани направляются на гистологическое исследование. Это нужно для того, чтобы под микроскопом, в лаборатории, врачи смогли определить – какие именно ткани с шейки матки являются здоровыми, а какие – злокачественными, то есть раковыми. Анализ этот проводится 2 недели.

Лечебное выскабливание матки - это операция, направленная на удаление очага патологии. Диагностический кюретаж необходим для подтверждения диагноза, который ставится на основании результатов анализов и данных гинекологического обследования.

В современной гинекологической практике назначаются три вида выскабливания матки:

Диагностическое выскабливание матки . Итогом операции становится получения соскоба слизистой матки (эндометрия) и клеток цервикального канала.
РДВ или раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки . В этом случае соскоб из полости и канала шейки матки получается раздельным путем. Идет ли речь о диагностике или лечении, взятый соскоб подвергается гистологическому исследованию, с помощью которого в тканевом материале выявляются патологические клетки. В лечебных целях РДВ проводится при наличии в шейке или полости матки новообразований – гиперплазии или полипов.
РДВ под контролем гистероскопа. Использование гистероскопа в процессе раздельного диагностического выскабливания актуально в случае риска перфорации матки, при ее аномальном расположении. Манипуляция подразумевает введение в маточную полость оптоволоконной трубки, оборудованной камерой. С помощью гистероскопии при выскабливани и врачи не только отслеживают ход операции, но и ее результаты, что предотвращает сохранение неудаленных новообразований.

Все три вида гинекологического выскабливания в медицине применяются как в целях диагностики, так и в процессе лечения.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Каковы причины кровотечения после диагностического выскабливания матки?

Кровотечение, возникшее после выскабливания, как правило, является его осложнением. В норме выделения после выскабливания практически всегда есть, но если они становятся обильными, то можно подозревать развитие маточного кровотечения.

Основной причиной возникновения кровотечения после выскабливания является повреждение крупных сосудов матки. Также кровотечением может сопровождаться нарушение целостности стенки матки, которое может затрагивать как один слой, так и всю стенку матки (

). Во время выскабливания могут быть задеты патологические образования (

), что также может сопровождаться кровотечением. Дело в том, что кюретка, с помощью которой проводится выскабливание, имеет заостренный конец. В связи с этим во время процедуры необходимо быть осторожными, чтобы не повредить ткани матки.

Кровотечение после выскабливания может быть связано с несоблюдением рекомендаций врача по поведению после операции. В этом случае оно может быть вызвано ранним началом половой жизни и занятий спортом после процедуры, чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от причины возникновения кровотечения врач может назначить хирургическое или консервативное лечение. Хирургическими методами остановки кровотечения после выскабливания являются лазерное прижигание, коагуляция, которые могут быть выполнены гистероскопическим путем. В качестве консервативных методов могут быть назначены гемостатические (

) препараты. К таким препаратам относятся аминокапроновая кислота, этамзилат. Не рекомендуется заниматься самолечением или затягивать посещение к врачу, так как последствия могут быть очень серьезными.

Виды выскабливания матки

Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

Виды выскабливаний в зависимости от цели:

Диагностическая плановая чистка матки.
Лечебное выскабливание.

Диагностическое выскабливание матки также имеет свои виды:

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
Чистка матки с проведением гистероскопии.

Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.

Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак – он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.

Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.

Когда делают выскабливание матки гинекологу может потребоваться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов, эндометриоидных очагов. Проводится эта процедура с помощью гистероскопа – специального прибора, оснащённого окуляром для осмотра полости.

Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.

диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую - датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

Кюретаж или выскабливание полости матки - это распространенная гинекологическая манипуляция, которая может производиться в диагностических или терапевтических целях. В большинстве случаев необходимость в этой процедуре возникает при диагностике онкологических патологий и борьбе с ними. Разумеется, если врач назначает выскабливание, это не значит, что у пациентки рак. Чаще всего устанавливается доброкачественное новообразование.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА - 1000 руб. ПРИЕМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗОВ или УЗИ - 500 руб.

Что такое выскабливание матки

В современной гинекологической практике назначаются три вида выскабливания матки:

. Итогом операции становится получения соскоба слизистой матки (эндометрия) и клеток цервикального канала.
РДВ или раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки . В этом случае соскоб из полости и канала шейки матки получается раздельным путем. Идет ли речь о диагностике или лечении, взятый соскоб подвергается гистологическому исследованию, с помощью которого в тканевом материале выявляются патологические клетки. В лечебных целях РДВ проводится при наличии в шейке или полости матки новообразований – гиперплазии или полипов.
РДВ под контролем гистероскопа. Использование гистероскопа в процессе раздельного диагностического выскабливания актуально в случае риска перфорации матки, при ее аномальном расположении. Манипуляция подразумевает введение в маточную полость оптоволоконной трубки, оборудованной камерой. С помощью гистероскопии при выскабливани и врачи не только отслеживают ход операции, но и ее результаты, что предотвращает сохранение неудаленных новообразований.

Когда назначают кюретаж

Процедуру назначает Показания для лечебного и диагностического выскабливания маточной полости и цервикального канала различны:

Терапевтическое выскабливание может назначаться гинекологом в следующих случаях.

Маточные кровотечения , которые имеют различные причины и характер. Кровотечение останавливается посредством проведения этой процедуры.
Сращение маточной полости (синехия). При наличии у пациентки этой патологии, операция позволяет разделить внутри матки спайки. Выскабливание производится с помощью гистероскопа, что позволяет предотвратить повреждение маточных стенок на участках, которые не затрагиваются синехиями.
Полипы на слизистой матки . Лекарственная терапия бесполезна в борьбе с полипами, единственным эффективным методом лечения остается выскабливание. Если операция вовремя не проводится, полипы могут переродиться в злокачественные новообразования.
Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Выскабливание – обязательная часть лечения этого заболевания.
Избыточное утолщение слизистой матки (гиперплазия эндометрия). С помощью кюретажа удается диагностировать патологию и сразу же провести лечение.
Остатки тканей эмбриона в маточной полости . Повторное выскабливание матки необходимо при неудачном аборте. Кюретаж позволяет избавиться от сохранившихся тканей.

Диагностическое выскабливание может проводиться в следующих случаях

На шейке матки выявляются подозрительные изменения.
Обнаруживаются изменения эндометрия.
У пациентки продолжительные менструации, при которых выделяются слизистые и кровяные сгустки.
Подготовка к операции.
Подготовка к гинекологическим манипуляциям при .
Если в межменструальный период у пациентки присутствуют кровянистые выделения.

Подготовка к выскабливанию

Подготовка к выскабливанию проста. Перед процедурой нужно принять душ, сбрить волосы на наружных половых органах, пройти гинекологический осмотр. Накануне вечером и в день процедуры желательно воздержаться от пищи. Также может потребоваться проведение анализов, список которых предоставит гинеколог.

Выскабливание полости матки при полипах

Выскабливание полипов в матке принадлежит к числу самых распространенных гинекологических манипуляций. Полипы представляют собой доброкачественные образования, которые появляются в зоне внутренней стенки матки, выступают в полость. В женской матке может присутствовать один или сразу несколько таких образований. Как правило, полипы не покидают пределы маточной полости, однако возможно их прорастание во влагалище через цервикальный канал.

Полипы могут образовываться как у девочек-подростков, так и у женщин после прихода климакса. В основном причины подобного явления - эрозии, гормональный сбой или воспалительный инфекционный процесс. Выскабливание полипов -необходимость, так как отсутствие лечения может стать причиной бесплодия, повышения опасности прерывания беременности.

Показания к выскабливанию полипов

Показаниями к проведению выскабливания матки служат следующие признаки присутствия полипов у пациентки:

кровотечение между менструациями;
сбои менструального цикла (нерегулярность месячных , различная продолжительность, интенсивность, чрезмерная частота и так далее);
вагинальное кровотечение при менопаузе;
при менструации;
бесплодие.

Только гинеколог может определить, являются ли симптомы показанием к диагностическому выскабливанию по результатам осмотра и проведенных анализов. Обязательно стоит обратиться к гинекологу при первых же признаках полипов.

Диагностика полипов в матке

Выскабливание полости матки при полипе может производиться в целях подтверждения наличия новообразований у пациентки и одновременного удаления наростов. Диагностическая манипуляция, как правило, проводится под контролем гистероскопа для исследования внутренней поверхности матки, сопровождается гистологическим исследованием взятого материала. При таких манипуляциях обязательно применяется местный наркоз.

Выскабливание осуществляется в определенные дни цикла, которые устанавливаются исходя из конкретной ситуации. Диагностическое выскабливание проводится за 2-3 дня перед месячными при сохранении менструального цикла, во время кровотечения – при ациклических кровотечениях.

Удаление полипов в матке

Выскабливание полипа эндометрия – основной метод борьбы с новообразованиями, который используется в современной гинекологии. Традиционно удаление полипов производится специальным металлическим инструментом. Более современный вариант – гистероскопия, которая подразумевает проведение операции с помощью оптического приспособления (гистероскопа).

Гистероскопия увеличивает эффективность раздельного выскабливания матки при полипах. Удаление новообразований осуществляется посредством специального инструмента, которым оборудуется гистероскоп. При удалении полипов может применяться общая или местная анестезия, процедура характеризуется высоким уровнем безопасности для пациентки.

Подготовка к диагностической или лечебной операции будет включать в себя предварительную сдачу анализов, которые назовет врач.

После процедуры

КАТЕГОРИИ