Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, способы лечения. Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Лечение ябж и 12 перстной кишки

Симптоматические это осложнение различных патологических процессов которые приводят к поражению слизистой желудка и 12 пк тяжелая патология ЦНС инфаркт миокарда различные виды шока лекарственные эндокринные. Контингенты НР инфицированности лица находящиеся в контакте с больными раком желудка язвой желудка и 12пк гастритом НР медицинский персонал у врачей эндоскопистов в 68 раз чаще чем в других группах населения лица проживающие в неблагоприятных условияхскученность низкий соц статус отсутствие горячей воды...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Язва желудка и 12 пк.

Ранее в нашей стране широко использовался термин «язвенная болезнь». В настоящее время в соответствии с МКБ10 рекомендуется применять термин «язва» с указанием локализации. Возможно употребление и того и другого термина.

Различают первично-хроническое поражение гастродуоденальной области и вторичные (симптоматические) язвы. Симптоматические это осложнение различных патологических процессов, которые приводят к поражению слизистой желудка и 12 пк (тяжелая патология ЦНС, инфаркт миокарда, различные виды шока, лекарственные, эндокринные).

Язвенная болезнь первичное (самостоятельное) хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого в период обострения является образование язв гастродуоденальной зоны. Распространенность 5-10% населения.

Язвенный дефект дефект слизистой, глубина которого достигает мышечной оболочки.

Эрозии неглубокие дефекты слизистой, заживающие без образования рубца. Могут быть больших размеров.

Этиология . Патогенез. Полиэтиологическое заболевание.

Инфекция (Н b pylori ) способна вызывать активное воспаление в слизистой оболочке. 70% инфицированных остаются здоровыми, бессимптомными носителями.

Контингенты НР инфицированности

лица, находящиеся в контакте с больными раком желудка, язвой желудка и 12пк, гастритом НР,
медицинский персонал у врачей эндоскопистов в 6-8 раз чаще, чем в других группах населения
лица, проживающие в неблагоприятных условиях(скученность, низкий соц статус, отсутствие горячей воды, гиповитаминозы)
контингенты закрытых учреждений.

Не все штаммы патогенны. Определение антител в крови не всегда свидетельствует о язвенной болезни. Говорят о возможном отношении Н b pylori к ИБС (ИБС чаще у лиц, имеющих а/т к хеликобактеру) и другим заболеваниям.

Наследственные факторы (особенно при язвенной болезни желудка).
Кортиковисцеральная теория - нейропсихические воздействия нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности желудка и 12-перстной кишки.
Сосудистая нарушения кровоснабжения слизистой оболочки.
Алиментарные факторы (грубые погрешности в питании длительное нарушение режима питания, раздражающая пища) не имеет ведущего значения.
Вредные привычки курение (стимуляция обкладочных клеток), злоупотребление кофе, алкоголем.
НПВС (значительно повышают риск кровотечений, прободений).

В результате воздействия этих причин развивается нарушение равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12пк.

В 1910 г. К. Шварц подчеркивал незыблемость положения: «Нет кислоты (хлористоводородной) нет язвы».

Классификация.

I . По локализации

Язва желудка

Язва 12пк

Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки

II . Варианты течения:

Латентное.
Легкое (обострения реже 1 раза в год).
Средней степени тяжести (обострения 1-2 раза в течение года).
Тяжелое (3 и более раз в год)

III . Эндоскопически:

активная (открытая);
рубцующаяся (образуется валик);

Стадия красного рубца только что закрылась продолжать терапию;

Стадия белого рубца постепенно сосуды запустевают, количество их уменьшается;

длительно нерубцующаяся более 2 мес. непрерывного лечения опасны в плане перерождения.

IV . Размеры:

малые до 0,5 см;
средние 0,5-1 см;
крупные 1,1-3 см;
гигантские более 3 см.

V . Осложнения (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стенозы).

Клиническая картина.

Период обострения длится 3-4 недели. Рубцевание язвы заканчивается через 45-60 дней.

Боль . Локализация. Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе язва к кардиальной части желудка

при язве кардиального отдела боль в эпигастрии или под мечевидным отростком сразу после еды, иногда иррадиирует в область сердца;
язва дна и тела желудка боль через 20-30 мин после еды, может быть боль натощак;
язва пилорическая боль в эпигастрии справа через 2-3 часа после еды, отдающая в спину, за грудину, в правое подреберье;
язва 12 перстной кишки боли через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, успокаивающиеся после приема пищи.

Характер . У половины боли небольшой интенсивности, тупые, приблизительно в 30 % интенсивные. Боли могут быть ноющие, режущие, схваткообразные.

Периодичность. Боли беспокоят во время обострения, во время ремиссии боли не беспокоят.

Сезонность. Обострения язвенной болезни чаще наблюдаются весной и осенью.

Диспептические явления:

дискомфорт, тяжесть в эпигастральной области;
неприятный привкус во рту;
отрыжка (наиболее характерна отрыжка кислым);
изжога;
тошнота;
рвота (возникает на высоте болей, рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое).
метеоризм;
нарушения стула (у половины запоры из-за спастического сокращения толстой кишки, приема антацидов).

Если язва 12- перстной кишки рядом с фатеровым соском м.б. отек его и желтуха.

Общие симптомы может быть слабость, сердцебиения, боли в области сердца - связаны с нарушением функции вегетативной нервной системы.

Диагностика.

Лабораторные данные.

ОАК, ОАМ. БАК. Анализ кала (реакция Грегерсена) - скрытая кровь.

Инструментальные методы исследования .

ФЭГДС. Биопсия.

Для длительно незаживающих язв характерны фиброзно-утолщенные и плотные края (каллезные язвы). Локализация (язва большой кривизны, угла желудка опасна в плане перерождения)

Рентгеноскопия:

Ниша выпячивание контуров желудка наружу, заполняющегося контрастным веществом.

Исследования кислотообразования в желудке. (Внутрижелудочная рН метрия, фракционное исследование желудочного сока).

УЗИ ОБП.

Подтверждение хеликобактериоза. Гастроскопия с биопсией, серологические исследования (ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ В КРОВИ), уреазный дыхательный тест.

Лекция № 4 ЛЕЧЕНИЕ язвы желудка и 12 пк. Осложнения.

Устранение факторов, влияющих на развитие язвенной болезни, обострение лучше в стационаре, физ. и псих покой.
Диета. Стол п. Пищу дают в вареном виде. Исключаются маринады, копчености, консервы, жареное мясо, острые приправы, кофе, алкоголь.
Медикаментозное лечение.

Язва, ассоциированная с НР

Эрадикационная терапия (уничтожительная терапия), антихеликобактерная терапия.

Схемы см. хронический гастрит (тройная схема, схема квадротерапии)

После окончания комбинированной терапии продолжают лечение одним из антисекреторных препаратов 1 раз вечером 5-7 недель.

Язва, не ассоциированная с НР

проведение базисной антисекреторной терапии , целью которой является купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств.

В 1990 г. W. Burget и соавт. пришли к заключению, что язвы рубцуются почти во всех случаях, если в течение суток удается поддержать уровень внутрижелудочного рН > 3 около 18 часов. Ни Н 2 блокаторы, ни селективные холинолитики, ни тем более антациды выполнить это условие не могут. Лишь блокаторы протонного насоса удовлетворяют данному требованию, эти препараты в настоящее время при лечении язвенной болезни наиболее эффективны.

Блокаторы протоновой помпы (ИПП) блокируют протонный нанос обкладочных клеток, который обеспечивает синтез соляной кислоты (Омепразол, рабепразол, лансопразол).

Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов блокируют рецепторы, через которые гистамин стимулирует желудочную секрецию (фамотидин, ранитидин).

Антациды и адсорбенты нейтрализуют соляную кислоту в желудке, не влияя на ее продукцию (сода, Ренни, альмагель, гастал, маалокс нерастворимые, содержат алюминий, длительно действующие - не рекомендуется применять более 2 недель- поражение костной и мышечной ткани, поражение головного мозга, почек. Адсорбенты - викалин, викаир.

М-холинолитики уменьшают секрецию соляной кислоты, снижают тонус гладкомышечных органов неселективные атропин, платифиллин; бускопан.

Селективные не влияют на М-ХР сердца, бронхов (гастроцепин).

При всех язвах назначаются

Средства, нормализующие моторную функцию (мотилиум, метоклопрамид), спастические явления спазмолитики;
Репаранты: солкосерил, масло облепихи улучшают регенерацию в слизистой оболочке.
Средства центрального действия (седативные, транквилизаторы).

Фитотерапия (ромашка, зверобой)
Физиотерапия.
Абсолютные показания к хирургическому лечению: перфорация, профузное кровотечение, стеноз, сопровождаемый выраженными эвакуаторными нарушениями, малигнизация.

Относительные показания: многократные профузные жкк в анамнезе, пенетрирующие язвы, язвы, резистентные к лекарственной терапии.

Эндоскопическая терапия язвы желудка/12-перстной кишки может быть консервативным и хирургическим. Консервативная эндоскопическая терапия включает аппликации или орошение поверхности язвы лекарственными средствами (облепиховым маслом, солкосерилом и др.), обкалывание краев язвы актовегином или солкосерилом через манипуляционный канал эндоскопа. Хирургическое эндоскопическое лечение направлено на достижение гемостаза при гастродуоденальном кровотечении и может включать инъекции адреналина в края язвы, диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, лигирование или клиппирование кровоточащего сосуда.

Профилактика: первичная и вторичная.

1. Непрерывная (осложненная яб, старше 60 лет, неэффективность эрадикации, необходимы НПВС, ежегодные обострения) ИПП в ½ дозы на ночь.

По требованию прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 3 дня, затем в ½ дозы в течение 3 недель. Если на полной суточной дозе боли не уменьшаются ФЭГДС.

Диспансерное наблюдение у терапевта 1 раз в год. ФЭГДС при язве желудка 1ый год 1 раз в год, далее по медицинским показаниям, ФЭГДС при язве 12-перстной кишки по медицинским показаниям. Анализы, УЗИ ОБП, рентгеноскопия желудка по показаниям.

Осложнения язвенной болезни.

Язвенное кровотечение. Кровавая рвота (цвета кофейной гущи), черный дегтеобразный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, обморочное состояние, падение АД, падение Hb .

Уложите пациента в постель, физ. и псих покой.

Исключите прием пищи и жидкости.

Заполните и положите пузырь со льдом на эпигастральную область.

Кровоостанавливающие препараты: аминокапроновая кислота 5%-100 мл, кальция хлорид 10% - 10 мл, викасол 1%-2 мл и др.

При тяжелой кровопотере (1-1,5 л) необходимо вводить плазмозамещающие растворы (полиглюкин) в/в, СЗП, кровь. Перевод в х/о.

Перфорация. Внезапно кинжальная боль, вначале в месте прободения, затем по всему животу, доскообразное напряжение мышц живота, исчезновение печеночной тупости, сухой язык, снижение АД, сначала брадикардия, затем тахикардия, вынужденное положение с приведенными к животу ногами, ув СОЭ и числа лейкоцитов.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости газ в поддиафрагмальном пространстве.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение, противопоказано введение наркотиков.

Малигнизация - злокачественное перерождение. Направление к онкологу.

Пенетрация в поджелудочную железу. Постоянные боли в подложечной области с отдачей в спину, особенно интенсивные по ночам, появление лабораторных признаков воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). При R - скопии углубление ниши, воспалительный вал вокруг нее, малая подвижность стенки желудка.

Лечение в х/о.

Стеноз привратника и 12 пк. Органический обусловлен постязвенными рубцовыми изменениями, функциональный отеком и спазмом пилородуоденальной зоны.

Характерно чувство распирания в подложечной области, рвота съеденной накануне пищей, похудание.

Направление к хирургу.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
6593.		Язвенная болезнь. Основные синдромы. Дифференциально – диагностические критерии язвенной болезни желудка и ДПК. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, клиника и диагностика	8.42 KB
	Язвенная болезнь - хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита вызванного инфекцией Helicobacter pylori.
8353.		Рак желудка	12.18 KB
	Рак толстой кишки объединяет злокачественные эпителиальные опухоли слепой ободочной и прямой кишки а также анального канала. внешняя среда хронические заболевания толстой кишки полипы толстой кишки язвенный колит иммунодефицитные состояния. наследственность полипоз и рак толстой кишки у родственников. Кишечное кровотечение примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки.
20014.		Диагностика рака желудка	22.43 KB
	Рак желудка в течение многих лет занимал первое место в структуре злокачественных заболеваний. В последние десятилетия заболеваемость и смертность от рака желудка снижается прежде всего в экономически развитых странах.
14544.		Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК	11.56 KB
	Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат в основном осложнения язвенной болезни: перфорация кровотечение пенетрация перерождение в рак и рубцовая деформация желудка чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30 всех больных ЯБ. К абсолютным показаниям относятся перфорация раковое перерождение и стеноз привратника. Анатомо физиологические сведения В желудке различают 3 отдела: I кардиальный прилегающий к пищеводу с дном 2 тело средний отдел...
21455.		ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА	32.63 KB
	Не менее необходима соответствующая подготовка по диабетологии больных знание ими особенностей диеты взаимозаменяемости продуктов влияние физической нагрузки на углеводный обмен взаимозаменяемости различных препаратов инсулина времени действия сахаропонижающих препаратов и других вопросов касающихся течения и лечения сахарного диабета. Определить показания и противопоказания к назначению инсулина сахаропопижающих препаратов рассчитать индивидуальную дозу инсулина и время введения с учетом приема пищи данных гликемического и...
15676.		Онкология. Лечение рака	547.66 KB
	Опыт клинического применения БАД к пище Витасел. Часто эти заболевания приобретают хронический характер но беспокоят обычно только во время обострения. Шопенгауэр как-то сказал: Все люди конечно умрут но нормальный человек никогда не думает об этой очевидной истине и если бы он об этом думал то его состояние незначительно отличалось бы от состояния человека приговоренного к смертной казни. Сказать человеку не посвященному в тонкости онкологии что у него рак - это обречь его на состояние человека ожидающего смертного приговора.
15912.		ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ	141.2 KB
	Известно что болезни органов пищеварения относятся к одним из самых распространенных заболеваний занимая по частоте третье место после сердечно - сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания. Примерно у 60 -70 взрослых людей формирование язвенной болезни хронического гастрита дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте но особенно часто они наблюдаются в школьном возрасте. В настоящее время учитывая не только медицинскую но и социальную значимость патология желудка...
4182.		Лечение хронической боли: что должен знать терапевт	45.09 KB
	Раньше боль считали особым чувством, связанным с повреждением тканей либо органов. Сегодня мы в это понятие вкладываем гораздо больше: боль – это интегративная функция, в формировании которой участвуют многие системы организма, она призвана сигнализировать о действии опасного для организма фактора
12554.		РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ	35.03 KB
	Клинические проявления болезни были известны врачам давно описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч лет назад. Однако впервые внимание врачебных обществ болезнь привлекла в годы первой мировой войны. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии.АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма это заболевание в основе которого лежит воспаление дыхательных...
3744.		Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости	1.95 MB
	Нарушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов создаются условия для развития нарушений сердечного ритма

В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки очень эффективно использование такого метода лечения, как иглорефлексотерапия. Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения (7-10% взрослого населения), но и отсутствием достаточно надежных методов лечения.

Под язвой понимают образование более или менее стойкого очагового дефекта в стенке полого органа (желудка, двенадцатиперстной кишки), причем деструктивный процесс начинается со стороны слизистой оболочки. По глубине поражения язвы могут быть поверхностными, ограничивающимися только слизистой оболочкой, и глубокими, захватывающими мышечную и серозную (брюшинную) оболочки органа. При сквозной деструкции стенки возникает прободение, или перфорация (полный дефект), стенки органа с излитием его содержимого в брюшную полость. При медленном течении деструктивного процесса снаружи, к стенке изъязвленного органа, прилипают соседние органы (например, печень), и язвенный дефект может распространяться и на них; тогда говорят о пенетрирующих, т. е. проникающих, язвах.

Одним из основных моментов в процессе лечения язвы является отсутствие больших различий в подходах к лечению язвы 12-перстной кишки и желудка.

По продолжительности существования различают острые и хронические язвы. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще вторичные, они представляют собой реакцию желудка либо на близко расположенный воспалительный процесс (например, при остром панкреатите), либо на общий, системный патологический процесс (травматический шок при множественных повреждениях туловища и конечностей, острую кровопотерю, массивные ожоги, отравления и др.) В последнем случае желудок «заявляет о себе» как «шоковый орган» человека, отвечающий однотипной болезненной реакцией на различные экстремальные патологические процессы.

Острые язвы также образуются при длительном приеме внутрь медикаментов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (аспирин, бруфен, гормоны типа преднизолона).

Значительно более распространенными в клинической практике являются хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В частоящее время они относятся к наиболее частым хроническим заболеваниям органов пищеварения, особенно в России (заболеваемость язвой в Москве и С.-Петербурге годах достигает 5-7 человек на 1000 жителей, что в 2,5-3 раза больше, чем в США). Общим их признаком является стойкость болезненного процесса, проявляющаяся в затрудненном заживлении язвенного дефекта и в склонности его к рецидивам. Язва то заживает с образованием рубца, то вновь «открывается» на том же месте или вблизи него, и такое состояние длится годами. Рубцы (после заживления язв) деформируют и перегибают стенки органов, мешают прохождению пищи, а, локализуясь в «узких» местах (привратник желудка, луковица двенадцатиперстной кишки), могут суживать их просвет. Образуется участок стеноза (стойкого сужения просвета пищеварительной трубки), при котором человек чрезвычайно быстро истощается и может умереть от голода. С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.

Кроме медленно формирующихся деформаций и стенозов, язва в своем развитии может осложняться такими опасными для жизни осложнениями, как перфорация и внутреннее кровотечение.

Результаты многолетнего изучения закономерностей развития хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволили считать их проявлениями язвенной болезни. Ведь, с одной стороны, стойкость язвенных дефектов, их излюбленная локализация в строго определенных зонах пищеварительного канала, типичность симптоматики и развития осложнений - все это указывает на какой-то единый механизм патологического процесса, имеющийся при этом заболевании.

С другой стороны, у многих больных с зажившей язвой остаются предпосылки для ее нового появления, т. е. рецидива. У врачей давно создалось впечатление о какой-то поломке, срыве неких механизмов защиты слизистых оболочек человека от язвообразования.

Современные взгляды на происхождение язвенной болезни сводятся к следующим положениям:

Во-первых, непосредственным «исполнителем» язвы является кислое желудочное содержимое, содержащее большое количество соляной кислоты и разрушающего белки фермента пепсина (см. общую часть раздела). В норме разрушения слизистой оболочки этой агрессивной средой не происходит, тогда как при язвенной болезни наблюдается как бы «самопереваривание» ее, причем с участием микробов, обитающих в полости желудка (их название - «геликобактер»).

При язвенной болезни происходит нарушение секреторной деятельности желудка с продукцией избыточного количества соляной кислоты и пепсина, превышающего возможности защитных свойств слизистых оболочек. Как правило, язвенные дефекты, особенно в двенадцатиперстной кишке, образуются при очень высокой кислотности желудочного содержимого, и практически не возникают при низкой.

При язве двенадцатиперстной кишки в большей степени нарушается 1-я, «нервная», фаза желудочной секреции, тогда как при язве желудка - 2-я, гормональная (увеличивается выброс гастрина в ответ на пищу). Таким образом, все язвы двенадцатиперстной кишки и большая часть язв желудка возникают именно в результате «слома» механизма желудочной секреции. Как уже было рассказано выше, в норме механизм секреции включается перед едой, продолжается во время еды и автоматически выключается через 2 часа после еды. У сытого человека, а также ночью, желудок «отдыхает» и практически не вырабатывает соляной кислоты, кроме тех ничтожных ее количеств, которые нужны для защиты других отделов пищеварительного тракта от микробов («базальная секреция») У язвенного же больного этот механизм «сломан». У него желудок работает постоянно, как двигатель - «вразнос», даже ночью, когда он пуст и должен отдыхать. Нарушается тонкий химизм обмена веществ - организм весь «исходит» на продукцию соляной кислоты. Нарушены механизмы нейтрализации кислоты клетками слизистой оболочки. И это, конечно, бесследно не проходит - образуются язвы. Более того, они в чрезвычайно кислой среде и зажить-то не могут, а если все-таки заживают, то быстро открываются вновь.

А вот условия развития самой «поломки» механизма желудочной секреции известны к настоящему времени лишь частично. Предполагается, что к этому ведет неправильное питание, постоянное переутомление, стрессы и т. д. В последние годы все большее значение придается «внутренним» факторам: обнаружена связь язв с группой крови человека- наиболее «язвенной» является 0(1) группа крови. Совершенно определенно можно говорить о наследственной предрасположенности к возникновению язв.

Во всяком случае, в будущем ожидается создание своеобразного «наследственного портрета язвенного больного», что, разумеется, поможет реальным пациентам, ведь лечебные воздействия им будут производиться профилактически, еще до развития язв.

Врачи-практики нередко отмечали, что хронические язвы в желудке, особенно в его верхних отделах («нетипичные» места) могут развиваться и при нормальной и даже пониженной желудочной секреции, когда кислоты в нем мало. В чем тут дело?

Анализ большого контингента подобных случаев показал, что в большинстве своем - это пациенты зрелого и пожилого возраста, и, как правило, отягощенные различными другими заболеваниями, в основном сосудистыми (атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.) Кроме этого, у них была обнаружена той или иной выраженности атрофия (т. е. уменьшение размеров) слизистой оболочки желудка, что отличало пациентов от страдающих «высококислотными» язвами двенадцатиперстной кишки (у тех, как правило, секретирующая оболочка хорошо развита и буквально «сочится» соком).

Было высказано предположение, в последствии подтвердившееся, о том, что язвы могут образовываться и при нормальной (и даже пониженной) секреции, но при снижении защитных свойств слизистой оболочки. У таких больных желудочная слизь, защищающая орган от кислоты и пепсина, либо вырабатывается в недостаточных количествах, либо качественно неполноценна. И это понятно: сосудистые заболевания в старшей возрастной группе приводят к ухудшению питания желудка, и его продукты, в частности, защитная слизь, становится бедна цитопротекторами (буквально -цитопротекторы это «клеточные защитники» - группа веществ желудочной слизи белковой углеводной природы, обладающих защитными свойствами).

Именно у пациентов этой группы язвы желудка при длительном существовании переходят в рак.

Таким образом, можно считать установленным, что хронические язвы у человека возникают либо при резком и стойком повышении секреции соляной кислоты и пепсина вследствие поломки механизмов желудочной секреции в той или иной фазе, либо при значительном снижении защитных свойств слизистых оболочек. В первом случае возникают преимущественно язвы двенадцатиперстной кишки (у молодых людей), во втором речь идет о язвах желудка у людей пожилых и больных. В том и другом случае механизм язвы заключается в самопереваривании участков слизистых оболочек.

Следует упомянуть и еще об одном редком заболевании, сопровождающемся множественными изъявлениями желудка. Это - болезнь Цоллингера, в основе которой лежит маленькая, часто доброкачественная опухоль, вырабатывающая гастрин - гастринома. Эта гормонально-активная опухоль обычно локализуется в поджелудочной железе, а попадающие в кровь большие количества гастрина, постоянно и резко стимулируя желудочную секрецию, приводят к образованию язв. Особенности язв при болезни Цоллингера включают: крайне упорное их течение, склонность к кровотечениям, рецидивирование даже после стандартных противоязвенных операций (резекции желудка). Радикальное излечение наступает лишь при удалении гормонально-активной опухоли, реже- после полного удаления желудка со всем кислотопроду-цирующим аппаратом.

СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Основным, бросающимся в глаза, признаком язвы являются стойкие боли. Это значит, что пациент ощущает их долго, в зависимости от своей терпеливости - неделю, месяц, полгода. Если необследованный больной терпит боли долго, то он может заметить такой признак, как сезонность болей - их появление в весенние и осенние месяцы (зима и лето проходят при их отсутствии).

Язвенная боль чаще локализуется в подложечной области, на середине расстояния между пупком и концом грудины; при язве желудка - по средней линии или слева от нее; при язве двенадцатиперстной кишки - на 1-2 см вправо от средней линии. Причиной язвенных болей служит периодический спазм привратника желудка и раздражение изъязвленной стенки органа соляной кислотой.

Язвенные боли могут быть разной интенсивности, что зависит как от терпеливости пациента, так и от глубины язвы. При прочих равных условиях боли при язве двенадцатиперстной кишки более сильные, чем при язве желудка. Чаще боли, по сравнению, например, с коликами, значительно слабее, интенсивность их небольшая или средняя, характер боли - ноющий.

Для язвенных болей характерна связь с приемом пищи. При локализации язвы в желудке боли возникают после еды -тем скорее, чем «выше» язва (т. е. ближе к пищеводу); натощак боли успокаиваются. При язвах двенадцатиперстной кишки типичны так называемые голодные и ночные боли, которые, наоборот, уменьшаются или проходят сразу после еды, а через 2-3 часа - возобновляются вновь.

Особенно хорошо облегчает боли при язве двенадцатиперстной кишки прием какой-либо особой пищи, например, молока или жидкой каши. У большинства больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки боли облегчаются после приема питьевой соды («содовая проба» - взять порошок питьевой соды на кончике ножа, всыпать в полстакана кипяченой воды и дать выпить пациенту во время болей). Если боли мгновенно, как стенокардия от нитроглицерина, проходят, то скорее всего перед вами именно «язвенный» больной.

Появлению или усилению язвенных болей предшествует «грех» накануне или позавчера. Вспомните, не было ли обильного «возлияния», острой пищи, непривычной пищи. Боли более интенсивны в плохую погоду, когда дует сильный ветер и дожДь льет как из ведра. Говорят, имеется связь между геомагнитной и солнечной активностью и обострением язвы. Часто «язвенные» больные чувствуют, что язва у них «открылась» и заболела после ссоры, скандала, неприятностей на работе, похорон и т. п. Интересно, что и чрезмерно сильные положительные эмоции тоже могут спровоцировать боль.

Нередко боли появляются или становятся более сильными после лечения простуды аспирином, после назначения, например, бруфена (или его аналогов) по поводу суставных болей.

Как уже было сказано, длительный прием гормонов (преднизолона и его аналогов), например, для лечения ревматизма или тяжелой бронхиальной астмы, закономерно приводит к острым язвам или обострению хронических, особенно если профилактически не принимались препараты из группы желудочных протекторов.

При обострении язвы и особенно при ее прободении ритм язвенных болей меняется - они становятся постоянными, мучительными. Особенно беспокоят пациентов боли при язвах, проникающих в поджелудочную железу. При пенетрации в печень иногда боли уменьшаются при положении больного на левом боку.

Язвенные боли, особенно при «высокосекреторных» язвах двенадцатиперстной кишки, весьма часто сопровождаются изжогой,- неприятным, жгучим ощущением в подложечной области, пищеводе и даже в полости рта. Изжога натощак свидетельствует о высокой и неправильной секреции желудком соляной кислоты.

В период обострения, примерно у 30-40% больных с язвой, наблюдаются рвота, причем содержимое рвотных масс кислое на вкус. Рвота более характерна для язвы желудка и при развитии язвенного стеноза (сужения желудка рубцами); в последнем случае рвоты часты, возникают легко и без усилий, принося громадное облегчение. При стенозе происходят рвоты застойным желудочным содержимым, с дурным запахом. Нередко в рвотных массах находится пища, съеденная накануне. Для язв, протекающих с чрезмерно высокой кислотностью, характерны запоры, нередко с кишечными коликами. Наконец, у язвенных больных часто наблюдается чувство внутренней напряженности и повышенная раздражительность. Это - не причина, а следствие язвы, результат неправильной рецепторной деятельности нервной системы в целом. Часто уже по своему изменившемуся настроению язвенники верно судят об обострении заболевания.

При наблюдении за «язвенными» больными необходимо учитывать их внешний вид:
«Портрет язвенника» с поражением желудка: мужчина средних лет или пожилой; худой, с недовольным выражением лица, часто морщится, крайне разборчив в еде.
«Язвенники» с поражением двенадцатиперстной кишки - куда более разнообразная компания. Преобладает молодой возраст, активные профессии. В компании, когда-то состоящей в основном из мужчин, в настоящее время преобладают женщины. Предполагается, что этот феномен связан с их высокой социальной активностью, ролью в семье, более частым курением.
Компания таких «язвенников» - курящая, любящая поесть, выпить и повеселиться. Люди они шумные, «заводные», отнюдь не истощенные и даже повышенного питания; едят с аппетитом. Обострения переживают трагически; весьма мнительны.

Встречаются и случаи язв с безболевым, бессимптомным течением. Правда, при ощупывании живота у таких больных все-таки отмечается болезненность в «язвенных точках» подложечной области. Иногда первым симптомом хронической язвы является ее перфорация или кровотечения; тогда человек оказывается в пиковой ситуации. Не стоит дожидаться поэтому развертывания всех описанных симптомов. В современной жизни язвы нередко диагностируются при небольших болях и изжогах при отсутствии яркой клинической картины.

Переход язвы желудка в рак можно заподозрить по следующим симптомам:

изменение ритма болей, потеря связи их с приемом пищи;
стойкое снижение кислотности желудочного содержимого;
появление комплекса «малых признаков» рака - отвращение к пище, особенно мясной, утомляемость без причины, дурной запах изо рта, небольшое повышение температуры тела и т. п.;
появление симптома А.В.Мельникова - если в норме объем нижней губы человека всегда больше верхней, то при раке желудка наблюдаются обратные соотношения.

В случаях обострения хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные нуждаются в лечении в условиях больницы (стационара).

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время основывается на прямой визуализации язвы. Клинические симптомы имеют важное, но косвенное значение.

Наиболее щадящим методом диагностики является контрастное рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором больной выпивает суспензию сульфата бария, задерживающую рентгеновские лучи, а врач-рентгенолог исследует полость желудка и кишки. Опытные рентгенологи на хорошей аппаратуре «видят» каждую складочку слизистой оболочки и диагностируют язву по феномену «ниши» или «пятна» - стойкой задержке сульфата бария в язвенном дефекте. К преимуществам этого метода диагностики относится еще и возможность оценки функции желудка, его моторики. Исследование обязательно проводят при подозрении на язвенный стеноз (оценка проходимости по скорости эвакуации взвеси сульфата бария из желудка) и рак желудка (оценка возможности удаления органа). Все-таки язвы, особенно рецидивные и небольшие, выявляются при этом не всегда.

Большой диагностической ценностью обладает эндоскопическое исследование с введением в полость желудка через рот фибродуоденоскопа - прибора с волоконной оптикой, позволяющего глазом осмотреть полость желудка и двенадцатиперстной кишки и прямо увидеть язву, а также произвести некоторые лечебные манипуляции (остановку кровотечения, лазерное облучение и т. п.). При фиброгастродуоденоскопии врач получает более точную информацию о размерах, глубине и локализации язвы, ее осложнениях, состоянии других отделов слизистой оболочки. Исследование незаменимо при подозрении на рак, когда эндоскопист оценивает протяженность опухоли, а также может взять на исследование ее кусочек, чтобы подтвердить диагноз и установить степень ее злокачественности.

Фиброгастродуоденоскопия тоже не обладает стопроцентной диагностической ценностью. Иногда язва «теряется» в отечных складках слизистой оболочки, прикрывается слизью и т. п. Имеют значение качество аппаратуры, опыт эндоскописта и подготовка больного.

При выявленной язве необходимо исследовать особенности желудочной секреции больного. Для этого в желудок вводят зонд, по которому желудочное содержимое отделяется наружу. Лаборант исследует объем, кислотность и другие свойства желудочного сока без стимуляции и после введения различных стимуляторов желудочной секреции. Результаты исследования свидетельствуют о нарушениях той или иной фазы секреторного процесса и важны при выборе лечения.

В последнее время пользуются упрощенным методом - рН-метрией желудка, при которой используется специальный зонд с датчиком, позволяющий мгновенно получить результат. рН желудочного содержимого в норме натощак не должен быть меньше 2.

Альтернативными методами диагностики язвы являются иридодиагностика (осмотр радужки глаза) и аурикулодиагностика (исследование ушной раковины). Дело в том, что на радужной оболочке глаз и на ушных раковинах человека имеются определенные зоны (или точки), «ответственные» за заболевания различных органов человека. Опытный специалист при осмотре и проверке чувствительности этих точек может предположить, а иногда даже точно диагностировать то или иное заболевание, в том числе язвенную болезнь. Точность метода приближается к точности рентгеновского исследования желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Можно не лечить насморк - он пройдет сам. Можно не лечить гастрит - он вряд ли пройдет вообще. Но язву лечить надо, чтобы не оказаться в пиковой ситуации - где-нибудь в лесу или на море, когда понадобится экстренная хирургическая операция.

Качество жизни у «язвенников» резко снижено. Желудок, который должен доставлять людям удовольствие, приносит им страдания. Нельзя позволить себе ничего «вкусненького», нельзя выпить хорошего вина-все эти маленькие радости вызывают боли. «Язвенный» больной - нервный, вспыльчивый, часто нетерпим в обществе и в семье. Он мучается сам и мучает родных.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки и язвы желудка - это лечение двух разных заболеваний; лекарственные схемы тут также различны.

Общие задачи лечения.

1. Основным видом лечения хронических неосложненных язв двенадцатиперстной кишки является лекарственная терапия, тогда как при язвах желудка применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

2. Даже неосложненные, но длительно существующие, плохо заживающие язвы желудка у пожилых людей подлежат хирургическому лечения, так как часто переходят в рак. Правило здесь такое: чем больше язва, чем ближе она к пищеводу, чем старше больной и чем ниже кислотность - тем настоятельнее пациенту рекомендуется операция - удаление части желудка с язвой.

3. Плановые операции по поводу язв двенадцатиперстной кишки предпринимают только в случаях агрессивного течения язв, когда правильно подобранная современная терапия не приносит успеха. Обычно длительность существования таких язв исчисляется годами, и больные указывают на имевшиеся у них кровотечения.

4. Операция безусловно необходима при рубцово-яз-венном стенозе, независимо от локализации язвы и даже от ее наличия, язвы как таковые могут давно зажить, но вызванное ими сужение просвета желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой самостоятельное заболевание и требует хирургического лечения.

5. Такие осложнения язв, как кровотечения и перфорации (прободения) требуют срочной хирургической помощи.

Характеристика препаратов, применяемых для лечения язв.

История лечения язв началась с применения антацидов , или ощелачивающих веществ, которые нейтрализуют избыток кислоты в содержимом желудка. К ним относятся следующие вещества.

Пищевая сода , или гидрокарбонат натрия. В желудке происходит необратимое взаимодействие соды с соляной кислотой с образованием углекислого газа. Достоинство пищевой соды - в мгновенной нейтрализации кислоты. Недостатки: выделение углекислого газа, который вторично стимулирует желудочную секрецию; а также всасывание в кровь непрореагировавшего количества соды, что вызывает щелочные сдвиги в организме.

Карбонат кальция (известь, мел). Он сильнее, чем пищевая сода, провоцирует вторичную секрецию и вызывает запоры при длительном приеме.

Окись магния. Обладает, наоборот, послабляющим эффектом.

Трисиликат магния. В желудке препарат переходит в гелеобразное состояние. Образующийся силикагель обладает защитными и абсорбирующими (всасывающими) свойствами. Отмечается послабляющее действие.

Гидроксид алюминия . Препарат применяют в гелеобразных лекарственных формах, обладающих обволакивающим и адсорбирующим действием. Может способствовать развитию запоров.

Смесь Бурже , состоящая из гидрокарбоната натрия, фосфата натрия и сульфата натрия. Принимают по 1/г чайной ложки в 1/2 стакана теплой воды.

Ощелачивающие вещества находятся в таких лекарственных формах, как таблетки викалина, беллалгина, викаира, бекарбона, а также в гелеобразных жидких субстанциях - альмагель (оксиды магния и алюминия), фосфалюгель (гель фосфата алюминия), Maalox и др.

Эффект антацитов выражается в уменьшении боли и изжоги и достигается путем снижения кислотности желудочного содержимого. Продолжительность действия антацидов зависит от их кислотной емкости (ощелачивающей способности) и колеблется от 20 минут до часа. Поэтому антациды лучше принимать дробно, маленькими порциями, 4-6 раз в день и более. Назначаются перед едой, через 2 часа после еды и на ночь.

Уменьшая симптомы язвенной болезни, антациды несколько способствуют заживлению язв, но совершенно не действуют на ее причину.

Блокаторы желудочной секреции - производные циметидина.

Первым препаратом этой группы был циметидин. Основное свойство-прерывание (блокада) нервно-рефлекторной и гормональной цепи, запускающей выработку соляной кислоты.

Блокаторы выпускаются под различными коммерческими названиями: Циметидин (цинамет, гистодил, тагамет, беломет), Ранитидин (рантак, гистак, ранисан, пепторан), Низотидин (аксид), Фамотидин (пепсид, гастер, лецидил).

Под действием этих препаратов надежно подавляется выработка соляной кислоты и пепсина, устраняются спазмы и боли в желудке, который как бы «отдыхает». Действие наступает сразу, боли полностью исчезают через 4-5 дней лечения, изжога и рвота - через неделю. Заживление язв в условиях паралича секреции происходит за 4-6 недель лечения; этот срок значительно меньше, чем при лечении другими препаратами.

Побочные эффекты: жидкий стул в начале терапии (2-3 дня, затем нормализуется); при длительном введении больших доз - аритмии сердца, снижение потенции у мужчин (только под воздействием циметидина).

Блокаторы секреции других фармакологических групп. Сюда относятся вещества, которые, в отличие от циметидина и его производных, обладают неспецифическим эффектом. Помимо блокады желудочной секреции, они действуют и на другие органы и системы.

Естественным блокатором растительного происхождения является экстракт красавки (белладонны), содержащий вещество атропин. Атропин снижает не только выработку соляной кислоты, но и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, вызывает сердцебиение, расширение зрачков, сухость во рту, расслабляет мускулатуру желчных и мочевыводящих путей и др. Экстракт красавки, содержащий атропин, содержится в таблетках бекарбона (с содой), белластезина (с анестезином) и беллалгина (с содой, анальгином и анестезином). Эти препараты имеют вспомогательное значение при лечении язв.

Менее активным, чем атропин, является платифиллин, выделенный из листьев подснежника. Выпускается в таблетках и ампулах.

Значительно меньшими сопутствующими эффектами обладает метацин, который в основном расслабляет мускулатуру желудка (снимает спазм) и мягко уменьшает желудочную секрецию.

Более специфическим в отношении желудочной секреции свойством обладает пирензепин, или гастроцепин. На двигательную активность желудка почти не влияет; хорошо и на длительный срок уменьшает секрецию кислоты. Способствует заживлению язв и профилактике рецидивов.

Есть в настоящее время и вещества, препятствующие образованию соляной кислоты в секретирующих клетках. Очень эффективным и избирательно действующим веществом этой группы является препарат омепразол (лозек, логастрин). Отличается длительным эффектом (принимается 1 раз в сутки); применяют при непереносимости циметидина и для поддерживающей терапии.

Снижения желудочной секреции можно достичь и при использовании других препаратов: гормональных - соматостатина (октреотид, сандостатин); даларгина, мочегонных - диакарба и других групп.

Цитопротекторы , или «защитники» клеток слизистой оболочки желудка. Лечение ими особенно актуально при язвах желудка, при которых защитные свойства слизистых оболочек резко снижены. Цитопротекторов очень много. Одни из них преимущественно повышают образование защитной слизи - это препараты из корня солодки (сироп, экстракты, таблетки «ликвиршпон» гранулы «флакарбин») и корневища аира (викаир, викалин и др.).

Другие вещества улучшают защитные свойства слизи - это сок сырой капусты, содержащий витамины «U» (противоязвенный витамин, от лат. «Ulcus» - язва), отвар корней девясила (препарат «алантоин» в таблетках).

Группа веществ под названием «простагландины» (получены из сока предстательной железы; обладает выраженным защитным свойством на клетки слизистой оболочки желудка). Сюда относится препарат ципотек (мизопростол), особенно эффективный при язвах, вызванных длительным приемом раздражающих и повреждающих желудок медикаментов (аспирин, бруфен, преднизолон и др.). К этой группе примыкают витамины Е и B1, стимулирующие выработку организмом собственных простагландинов, что дает защитный эффект на слизистые оболочки.

Наконец, в группу цитопротекторов входят естественные ранозаживляющие вещества, содержащиеся в меде, облепиховом масле, подорожнике, моркови («каротолин»), горном воске, или мумие, и др. Применение их в сочетании с блокаторами секреции ускоряет заживление язв.

К веществам, защищающим слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся и пленкообразователи, или «механические» цитопротекторы. Главный представитель этой группы - сукральфат (Keal, Carafate, улькогант и др.). Это вещество создает пленку на дефекте слизистой оболочки (язве), что предохраняет ее от действия кислоты. Препарат особенно показан при глубоких, свежих язвах, при внезапном кровотечении и т. п.

Препараты висмута . Это - вещества комбинированного действия. С одной стороны, висмут как бы обволакивает дефекты слизистой оболочки, образуя защитный барьер. С другой стороны, висмут обладает непосредственным профилактическим эффектом - тормозит в эксперименте повреждающее действие различных кислот на желудок. Наконец, висмут убивает микробы (геликобактер), участвующие, наряду с соляной кислотой, в образовании язвы.

Висмут содержится в комплексных лекарственных формах (викалин, викаир), дающих разносторонний лечебный эффект при язве. Но наиболее эффективны препараты коллоидного висмута (де-нол и др.). Правда, при длительном их применении могут развиться побочные эффекты (головокружения, понос, действие на почки и т. п.).

Народные средства при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - лечение народными средствами, методы народной медицины для лечения:

Сок картофеля. Свежеприготовленный сок картофеля принимать по 3/4 стакана натощак при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки облепиховым маслом. Принимать внутрь по 1 чайной ложке облепихового масла 3 раза в день за 30-40 мин до еды при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в течение 3 - 4 недель.

В период лечения необходимо соблюдать противоязвенную диету

Сохранить в соцсетях:

Одно из наиболее известных и распространенных заболеваний – язвенная болезнь с локализацией в желудке, пищеводе, но чаще – в двенадцатиперстной кишке, точнее – в ее луковице. Образуются язвы по разным причинам, до конца не доказанным. Однако факторы риска возникновения заболевания известны и достоверны.

Язва двенадцатиперстной кишки: причины

Язва 12 перстной кишки – заболевание воспалительного характера, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенки кишки с образованием дефекта – язвы, дно которой располагается в мышечном слое кишки. Внутри кишки имеются следующие факторы защиты:

богатое кровоснабжение, обеспечивающее полноценное питание клеток слизистой и быстрое их восстановление при повреждениях;
щелочная реакция среды, нейтрализующая соляную кислоту желудка;
способность к образованию защитной слизи для уничтожения бактериальных агентов или невосприимчивости к ним.

К факторам агрессии относятся:

кислая среда желудочного сока;
усиленная моторика желудка;
интенсивный синтез пищеварительных ферментов.

Когда активность защитных факторов ослабевает, а агрессивных – наоборот, увеличивается, возникает высокий риск появления язвы. Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:

инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
нерациональный режим и рацион питания: длительные периоды голода, перегрузка пищеварительной системы за один прием пищи, «быстрая еда», злоупотребление агрессивными продуктами (жареными, жирными, копчеными, консервированными блюдами);
частая алкоголизация;
злоупотребление табакокурением, в особенности, натощак;
различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Сельские жители меньше подвержены заболеванию, чем городские – в городе более напряженный ритм жизни, менее здоровое питание. Наибольшая частота заболеваемости наблюдается у взрослых в возрасте 30 – 45 лет. У мужчин язва встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Ниже приведем основные признаки язвы, характерные для заболевания. По ним можно заподозрить болезнь и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, обследованием и лечением.

Боли. Локализуются (располагаются) в эпигастральной области (верхней, «подложечной» области живота). Могут отдавать в область правого подреберья, в поясницу. Возникают приблизительно через час после еды или перекуса, часто – ночью или рано утром («голодные боли»).
Изжога. Встречается в 30% случаев заболевания. Обусловлена воспалительными процессами в слизистой кишки и желудка, а также нарушением их моторики. Вследствие этого кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Тошнота, рвота. Возникают не так часто. Рвота бывает съеденной пищей или содержимым желудка. После рвоты происходит облегчение и пропадает тошнота.
Нарушения аппетита. Чаще проявляются его повышением, но бывает и отвращение к пище, боязнь ее, связанная с возникновением болей.
Расстройства стула. Чаще – склонность к послаблению, стул кашицеобразный, но иногда могут быть запоры.
Метеоризм. Увеличение количества кишечных газов, вздутие живота в связи с нарушением процесса переваривания пищи.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

Осложнения заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки опасна тем, что при отсутствии лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Прободная язва – образование перфорации (сквозного отверстия) в стенке 12-перстной кишки. При этом кровь из поврежденных сосудов, а также содержимое кишки выходят в полость брюшины, в результате чего может развиться перитонит.

Прободение язвы сопровождается характерной резкой «кинжальной» болью. Интенсивность боли заставляет пациента занять вынужденное лежачее положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При этом живот у больного твердый – «доскообразный», кожные покровы очень бледные, любое движение причиняет боль. Иногда наступает мнимое улучшение, но оно может стоить человеку жизни. В случае прободной язвы необходима экстренная операция.

Пенетрация язвы. Разновидность прободения язвы, но не в брюшную полость, а в орган, расположенный по соседству с 12-перстной кишкой. Чаще всего – в поджелудочную железу. При пенетрации также характерен болевой синдром, но интенсивность боли – меньшая, а живот не становится доскообразным. Тем не менее, данное состояние требует срочной госпитализации.

Внутреннее кровотечение. При увеличении язвы в воспалительный процесс и разрушение вовлекаются все большее количество тканей, в том числе и стенки кровеносных сосудов. Поэтому из поврежденных сосудов может открыться кровотечение. Если кровопотеря составляет небольшой объем, клиническая картина будет следующей: дегтеобразный или темный кашицеобразный стул и рвота «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают молотый кофе). При массивной кровопотере будут наблюдаться симптомы шока: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, прогрессирующая слабость, головокружение, паника, потеря сознания. Данная ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Рубцовый дуоденальный стеноз. При частых обострениях и обширных язвенных дефектах зарубцевавшиеся участки кишки могут деформироваться, сузив просвет кишки. Это будет мешать нормальному продвижению пищи, вызывать рвоту и приведет к растяжению желудка. В итоге нарушается работа всего организма. Рубцовый стеноз требует хирургического решения проблемы.

Малигнизация, или озлокачествление язвы. Иногда на месте изъязвления образуется раковая опухоль, требующая наблюдения и лечения у онколога.

Диагностика

Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:

тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
пальпация брюшной полости;
фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
контрастная рентгенография;
лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
определение уровня кислотности желудочного сока.

Лечение язвы 12 перстной кишки

Чтобы не доводить заболевание до осложнений, после постановки диагноза язвенной болезни необходимо немедленно начать тщательное лечение. Стадия обострения лечится в условиях стационара. Во время ремиссии пациент проходит лечение в домашних условиях, посещая врача амбулаторно. Схема лечения разрабатывается врачом исходя из комплексного подхода. Назначается медикаментозная терапия из следующих групп лекарственных средств.

Гастропротекторы – средства, защищающие слизистую оболочку кишечника от соляной кислоты желудочного сока; кроме того, гастропротекторы на основе висмута угнетают жизнедеятельность бактерий Helicobacter Pylori (Сукральфат, Де-Нол, Вентер).
Антисекреторные средства – угнетают выработку желудочного секрета, снижают агрессивное действие кислоты желудочного сока. В данную группу входят ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2 рецепторов, холинолитики (Омез, Фамотидин, Гастроцепин).
Антибактериальные и противопротозойные препараты – для угнетения жизнедеятельности Helicobacter Pylori (Амоксициллин, Метронидазол).
Прокинетические средства – препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, избавляющие от тошноты и рвоты (Метоклопрамид, Мотилиум).
Антацидные средства – для симптоматического лечения при изжоге. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют соляную кислоту в желудке (Маалокс, Фосфалюгель).
Анальгетики, спазмолитики – для снятия болей и спазмов (Спазмалгон, Дротаверин).
Препараты, влияющие на процессы метаболизма в тканях – улучшают кровоснабжение слизистой оболочки кишечника и как следствие – питание клеток (Актовегин, Солкосерил, витамины группы B).

Курс лечения подбирается исходя из тяжести процесса, а также принимая во внимание, присутствует ли у пациента Helicobacter Pylori. После прохождения лечения следует повторное тщательное обследование. Обязательна ФГС для наглядности динамики.

Питание при язвенной болезни

Пища должна быть щадящей для желудочно-кишечного тракта. Исключается агрессивное химическое, механическое и термическое воздействие. Блюда подаются в теплом (не холодном и не горячем) виде, во время обострения – протертые и жидкие. В стационаре назначается специальная диета № 1. Прием пищи дробный, 5 – 6 раз в день малыми количествами.

Разрешаются отварные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, мясные суфле, рыбные паровые биточки, молочные продукты без кислоты, овощи и фрукты без грубой клетчатки в протертом виде, каши в разваренном виде, хлеб белый, подсушенный или вчерашний, чай и кофе некрепкие, с молоком, отвар из плодов шиповника.

Категорически запрещены: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, консервы, копчености, грибы, крепкие чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, кислые фрукты, ягоды и соки.

При серьезном подходе к вопросу о том, как лечить язвенную болезнь и как пролечиться так, чтобы надолго чувствовать себя в полном здравии, можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания. Вылечить навсегда язвенную болезнь по спорному мнению некоторых врачей, можно только в случае, если она вызвана бактериями Helicobacter Pylori. Если есть генетический фактор, можно лишь добиться ремиссии, длительность которой зависит от образа жизни пациента и его отношения к своему здоровью.

Язвенное поражение возникает по различным признакам от неправильного питания до генетической предрасположенности. Очень важно контролировать данное заболевание, так как оно может достаточно быстро перерасти в раковую опухоль или дойти до стадии прободения, когда вся жидкость двенадцатиперстной кишки или желудка выйдет в брюшную полость. Распознать язву 12-перстной кишки, которой страдают в основном пациенты мужского пола от 20 до 50 лет, можно по различным характерным признакам, после чего необходимо сразу начать терапию по устранению патологии.

Признаки язвы 12-перстной кишки, симптомы

К основным признакам проявления заболевания относятся следующие проявления:

Локализация боли при язве 12-перстной кишки

Внимание! Описанные симптомы поражают больного только в стадии обострения. Если язва двенадцатиперстной кишки находится в легкой степени или в стадии ремиссии, максимум, что будет беспокоить пациента, это тошнота и редкие болевые ощущения.

Причины появления язвы 12-перстной кишки

Возникает болезнь по разным причинам, основными из которых являются следующие:

большое количество бактерий типа Хеликобактер, которые особенно активно размножаются при воспалительных процессах, несоблюдении элементарных правил личной гигиены;
плохой психоэмоциональный фон, который может характеризоваться затяжными депрессиями, срывами, паническими атаками и стрессом;
наследственный фактор, который особенно часто передается только по мужской линии;
чрезмерная кислотность желудочного сока, который при неправильном питании активно попадает в 12-перстную кишку;
хронические воспалительные процессы в ДПК, которые могут иметь стадии ремиссии и обострения;
сильное снижение защитных функций организма из-за наличия или перенесения других заболеваний, в том числе простудных;
некачественное питание, с большим количеством жирных и острых продуктов;
чрезмерное употребление алкогольной продукции;
постоянный приме препаратов для борьбы с болезнетворными бактериями и использование стероидов.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Внимание! Не исключено, что у больного язву двенадцатиперстной кишки спровоцировало сразу несколько факторов, в чем поможет разобраться только грамотный специалист.

Медикаментозное лечение язвы

Тальцид

Тальцид — это мощный антацидный лекарственный препарат

Мощный антацидный лекарственный препарат, который принимают через час после приема пищи. Обычно взрослым назначают по две таблетки медикамента, а количество суточных приемов равно четырем. Рекомендуется тщательно разжевать пилюли, а после этого запить их небольшим количеством любой жидкости, кроме кофе и алкоголя. В детском возрасте можно принимать по 0,5-1 таблетке за прием три раза в сутки. Длительность терапии составляет примерно один месяц.

Релцер

Принимать медикамент можно в форме суспензии или таблеток. Рекомендуется пить Релцер через час после приема пищи, а также перед отходом ко сну, чтобы исключить появление ночных голодных болей. Взрослым пациентам и детям после 15 лет следует принимать 1-2 мерные ложки препарата четыре раза в сутки. В форме таблеток после 15 лет средство принимается по две дозы также четыре раза в день. Рекомендованная длительность терапии составляет примерно две недели, не следует заканчивать лечение раньше даже при исчезновении симптомов.

Но-Шпа

Таблетки Но-Шпа при язве 12-перстной кишки

Принимается при выраженном болевом синдроме в течении трех-пяти дней. В сутки пациент может принять до четырех таблеток. Разжевывать или делить их не требуется, запиваются только чистой водой. Принимать рекомендованную дозу спазмолитика можно в любое время без учета приема пищи. Если в течении трех дней боль не становится меньше, требуется обязательный дополнительный осмотр, чтобы исключить кровотечение и прободение язвы.

Омез

Относится к классу антибиотиков, которые содержат в себе активное вещество омепразол. Быстро снимает болевой синдром, воспаление и выраженные боли на фоне язвы 12-перстной кишки. При наличии язвенного поражения больному рекомендовано принимать по 20 мг активного вещества два раза в день в течение трех недель. Если язва уже спровоцировала серьезные осложнения со здоровьем, прием Омеза проводится внутривенными вливаниями по 40 мг за сутки. Длительность такой терапии строго по индивидуально.

Фамотидин

Медицинский препарат, действие которого направлено на снижение кислотности желудочного сока, что позволяет предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Принимают средство по 20 мг дважды в день в течение четырех-восьми недель. При необходимости пациенту могут рекомендовать принимать по 40 мг активного вещества один раз в день перед самым отходом ко сну. Длительность терапии в таком случае также составляет 1-2 месяца.

Внимание! Антациды строго запрещено смешивать с другими лекарственными средствами. При необходимости приема сразу нескольких медикаментов антациды принимают на два часа раньше или позже.

Лечение язвы 12-перстной кишки народными средствами

Мед и оливковое масло

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять 250 мл чистого липового меда и такое же количество растительного масла. Так как мед быстро сахарится, перед смешиванием необходимо растопить его на водяной бане, доведя до температуры не выше +65 градусов, чем ниже температура смеси, тем лучше. После этого масло и мед аккуратно смешиваются и хранятся строго в холодильнике в течение 14 дней. Рекомендуется больном употреблять по столовой ложке смеси за 15 минут до еды. Так как пациент с язвой должен питаться минимум пять раз в день мелкими порциями, принимать медово-оливковую смесь стоит также минимум пять раз. Максимально допустимое число суточной дозы – семь столовых ложек. Продолжительность терапии составляет две недели.

Семена подорожника

Для приготовления лекарственной смеси необходим взять столовую ложку растительной смеси без горки. Ее добавляют в 100 мл крутого кипятка, плотно накрывают и оставляют настаиваться на всю ночь, желательно подержать смесь не менее 10 часов. После этого семена подорожника убирают посредством чистой марли и принимают готовый раствор по 15 мл строго за час до еды три раза в сутки. Последний прием лучше перенести на вечернее время. Продолжительность терапии составляет примерно 5-10 дней, все зависит от переносимости лечения и степени тяжести состояния больного. Применяется только в период обострения.

Прополис с маслом

Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
плохая наследственность;
неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

КАТЕГОРИИ