Женские болезни: когда лечение необходимо. Лечение спаек в гинекологии

Под общим названием «спайки» в гинекологии подразумевают спаечную болезнь - патологическое состояние, при котором характерно образование соединительнотканных тяжей преимущественно в малом тазу, а также других органах брюшной полости.

Причины появления болезни

Основные причины возникновения спаек:

1. Перенесенные ранее воспалительные инфекционные заболевания репродуктивных органов.
2. Воспалительные неинфекционные заболевания других органов брюшины: аппендицит, колит, дуоденит.
3. Затягивание лечения воспаления и переход запущенной болезни в стадию хронической.
4. Хирургические вмешательства и травмы. При механическом повреждении образование спаек происходит по причине кровоизлияния инфицированной крови во внутренние органы.
5. Инородные тела, находящиеся в брюшной полости непосредственно во время хирургических вмешательств.
6. Разрастание соединительной ткани вне эндометрия - эндометриоз.
7. Менструальная кровь, попавшая в брюшную полость. Если по какой-то причине эта кровь не удаляется, то на этом месте происходит образование спаек.

Спайки в малом тазу нарушают работу и нормальное функционирование внутренних органов. В кишечнике нарушается эластичность его петель, что приводит к полной или частичной непроходимости. Спайки, появившиеся в репродуктивных органах, препятствуют попаданию яйцеклетки, движению сперматозоида и их соединению в маточной трубе. Когда зачатие произошло, спайки могут стать преградой на пути продвижения зародыша в матку.

Осложнения спаечного процесса - бесплодие, смещение матки, непроходимость кишечника полная или частичная, сбой менструального цикла, внематочная беременность.

Степени проявления спаечного процесса

Симптомы проявления спаечной болезни выделяют по степени выраженности.

1. Острая, тяжелая степень. Болевой синдром стабильно прогрессирует, появляются симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При пальпации нижних отделов живота возникает острая боль. Необходима немедленная госпитализация. Наряду с симптомами интоксикации отмечается нарушение обмена веществ, падение артериального давления. Общее состояние пациентов оценивается как очень тяжелое.
2. Промежуточная степень, или степень мигрирующих болей. При такой стадии спаечной болезни боли в животе периодические, волнообразные с длительным безболевым промежутком. Пациентки часто жалуются на дискомфорт в кишечнике, внезапную диарею или запоры.
3. Хроническая, или скрытая, степень. Самая распространенная при спаечном процессе. Протекает бессимптомно в течение многих лет. Изредка беспокоят боли в нижней части живота. О спаечной болезни пациентка обычно узнает случайно, при попытке вылечиться от бесплодия.

Если женщина длительное время не может забеременеть, ее беспокоит боль внизу живота, нарушение стула, необходимо немедленно обратиться за помощью к гинекологу.

Подозрение на наличие спаечной болезни гинеколог отмечает при обычном осмотре пациентки на кресле. При пальпации органов малого таза отмечается их малая подвижность или полное отсутствие подвижности. Осмотр вызывает боль и дискомфорт. Для уточнения диагноза гинеколог берет необходимые посевы и направляет пациентку на диагностические исследования.

Диагностика

Расширенная диагностика спаечной болезни состоит из следующих обследований:

1. Общий клинический анализ крови и мочи.
2. Посев на флору и чувствительность из влагалища, ПЦР-диагностика.
3. МРТ органов малого таза (при неинформативности УЗИ).
4. Лапароскопия. Является самым информативным методом диагностики. Брюшная стенка надрезается в двух местах. В первый разрез врач вставляет лапароскоп, во второй - специальный манипулятор, при помощи которого можно дотрагиваться до органа, сдвигать или отодвигать его. Камера, находящаяся на конце лапароскопа, подает увиденное на специальный монитор. Таким образом, врач может достоверно оценить ситуацию и поставить правильный диагноз.
5. Гистеросальпингография - исследование с помощью рентген-аппарата и контрастного вещества полости матки и яичников. Позволяет определить наличие спаечного процесса в матке и яичниках.

Лечение и профилактика

При лечении бесплодия важно определить стадию спаечного процесса:

1. При первой стадии спайки не являются преградой яйцеклетке, так как они находятся рядом с маточной трубой и яичниками.
2. При второй стадии - спайки на яичниках, матке и между ними. В этой стадии они препятствуют захвату яйцеклетки.
3. При третьей стадии спайки полностью закупоривают маточную трубу, зачатие при таком спаечном процессе делается невозможным.

При второй и третьей стадии наиболее эффективным является хирургическое оперативное лечение в комбинации с консервативным. Лапароскопию часто совмещают с операцией по удалению спаек. При обнаружении спаек хирург может сразу их удалить. Существует несколько методов удаления спаек: удаление лазерным методом, водным методом (аквадиссекция) и удаление с помощью электроножа. Какой метод применить, решает хирург в зависимости от вида обнаруженного спаечного процесса. В ходе операции, чтобы не допустить возобновления спаечной болезни, хирург вводит защитные барьерные жидкости (Повидин, декстран) и наносит на матку и яичники специальную защитную саморассасывающуюся пленку.

Сразу после операции начинается специальная терапия, рассчитанная на длительный курс. Это комплекс, включающий в себя:

• фибринолитические препараты (фибринолизин, трипсин, лонгидаза, химотрипсин, стрептокиназа, урокиназа);
• антибиотики (цефалоспорины, сульфаниламидные препараты);
• противовоспалительные средства (кортикостероиды, НПВС, антигистаминные препараты);
• препараты, предотвращающие повышенную свертываемость крови (цитраты, оксалаты, гепарин).

При первой стадии лечение проводят консервативно. В большей части терапия направлена на избавление от причины, вызвавшей спаечный процесс.

При наличии урогенитальных инфекций применяют препараты для ликвидации инфекции: НПВС, антибиотики, кортикостероиды. При эндометриозе назначают лечение гормонами в комплексе с противовоспалительными и антиаллергическими препаратами. Для рассасывания небольших спаек применяется ферментотерапия. Вводят специальные препараты, растворяющие фибрин: трипсин, лонгидаза, химотрипсин. Внутримышечно вводят алоэ и витамины.

Профилактика развития спаечной болезни после ее излечения:

1. Консультация и осмотр гинеколога не реже двух раз в год.
2. Физиотерапия в виде электрофореза и лечебного массажа (при отсутствии противопоказаний).
3. Физический и эмоциональный покой в первое полугодие после операции.
4. Диета, исключающая продукты, которые вызывают повышенное газообразование, в первые 2-3 месяца после проведенной операции.

Лечение народными средствами дает хороший эффект только на начальных стадиях заболевания. Существуют такие рецепты:

1. Семена подорожника (1 ст. л.) и 400 мл воды кипятят в течение 10 мин. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день не менее 2 месяцев.
2. Сухой зверобой (1 ст. л.) заливают кипятком (200 мл) и кипятят в течение 15 мин. Выпивать по 100 мл 3 раза в день.

Риск образования спаечной болезни у женщин сводится к минимуму при своевременном излечении от гинекологических заболеваний, особенно инфекционных, при правильном планировании беременности, при регулярной половой жизни. На основной вопрос женщин: можно ли забеременеть после излечения, врачи дают благоприятный прогноз.

Спаечная болезнь малого таза (пластический пельвиоперитонит) – это заболевание, которое характеризуется образованием между внутренними органами малого таза (матка, придатки, связки, мочевой пузырь и петли толстого кишечника) соединительнотканных тяжей или спаек.

Внутренние органы снаружи покрыты серозной оболочкой – висцеральной брюшиной, тогда как всю брюшную полость окутывает париетальная брюшина. Висцеральная брюшина за счет перитониальной жидкости в брюшной полости обеспечивает свободное смещение органов относительно друг друга (например, при беременности растущая матка меняет топографию петель кишечника и мочевого пузыря, что не мешает их нормальному функционированию). Спайки в малом тазу нарушают свободу перемещения органов, что и вызывает определенную симптоматику.

Причины образования спаек в органах малого таза

Причины, которые приводят к образованию такой патологии, специалисты разделяют на 5 групп:

• Различные воспалительные процессы;
• Развитие эндометриоза;
• Хирургические операции;
• Попадание крови в малый таз или брюшную полость;
• Развитие аппендицита.

Именно воспаления, которые возникают в органах малого таза, часто являются причиной образования спаек. Это могут быть такие заболевания, как параметрит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит.

Причины развития воспаления могу быть следующими:

• половые инфекции;
• заражение туберкулезом (в придатках матки может локализоваться Палочка Коха);
• если не проводилось лечение или проводилось самолечение воспалительных процессов, протекающих в органах малого таза;
• операции на матке, например аборт, выскабливание или гистероскопия;
• если была установлена внутриматочная спираль.

Есть ряд факторов, которые увеличивают риск образования спаек:

• частая смена половых партнеров и отказ от использования во время полового контакта презерватива;
• игнорирование элементарных правил личной гигиены;
• частые переохлаждения;
• неправильное питание;
• плохие условия жизни.

Эндометриоз представляет собой рост эндометрия в тех местах, где он не должен образовываться. Если это происходит, то при месячных такие участки начинают кровоточить, кровь попадает в полость малого таза, где через некоторое время развивается воспалительный процесс, что приводит к формированию спаек.

Во многих случаях спайки начинают образовываться после операций, проведенных на органах малого таза. Большое значение имеет то, насколько тяжелой и длительной была операция, так как обилие швов, длительное пребывание внутренних органов на воздухе, пересыхание листков брюшины и длительное кислородное голодание тканей могут спровоцировать развитие спаек. Кроме этого, оказать влияние могут любые травмы органов малого таза.

Попадание крови в малый таз или брюшную полость может возникнуть во время апоплексии яичника или при развитии внематочной беременности. Во время менструального цикла может происходить заброс крови через маточную трубу.

Аппендицит — самое распространенное заболевание, которое носит воспалительный характер и требует проведения оперативного вмешательства.

Но не стоит думать о том, что при наличии любой из описанных причин у женщины обязательно начнут образовываться спайки в малом тазу. Если вовремя и правильно устранить описанные проблемы, то в большинстве случаев лечение проводится успешно и удается не допустить, чтобы спаечный процесс запустился. После перенесенных операций на органах малого таза надо начинать двигаться, как только вам разрешит врач. Этим вы снизите риск развития таких тяжей.

Симптомы образования спаек в органах малого таза

Выраженность симптоматики при спаечной болезни целиком и полностью зависит от степени распространения спаек в пространстве малого таза. Возможны варианты от бессимптомного течения до выраженной клинической картины. Выделяют три основные клинические формы заболевания:

1)острая. Пациентки с данной формой заболевания имеют довольно выраженные жалобы-постепенно нарастает болевой синдром, беспокоит рвота, тошнота, повышается температура, увеличивается частота сердечных сокращений. Осмотр живота (надавливание) вызывает резкую болезненность. Возникает непроходимость кишечника. После чего состояние больной резко ухудшается: давление резко падает, снижается количество выделяемой мочи, возникает слабость, сонливость. Нарушается водно-солевой и белковый обмены в организме. Состояние пациенток с острой формой спаечной болезни оценивается как крайне тяжелое;

2)интермиттирующая форма: боли возникают периодически, могут беспокоить расстройства кишечника — запоры, поносы.

3) хроническая форма — характеризуется скрытой клинической картиной: клиника отсутствует, либо возникают время от времени ноющие боли внизу живота, запоры. Именно хроническая форма спаечной болезни чаще всего встречается в гинекологической практике. Довольно часто является проявлением эндометриоза и скрытых инфекций, о которых ни пациентка, ни гинеколог не догадываются. Спаечный процесс вызывает непроходимость маточных труб, что ведет к бесплодию. Именно с этой жалобой-неспособность забеременеть в течение года –пациентки и обращаются к гинекологу при бессимптомном течении хронической формы спаечной болезни.

При возникновении болевого приступа и признаков интоксикации (рвота, тошнота и повышение температуры) пациентка должна срочно обратиться к гинекологу в консультацию. Если жалобы носят выраженный характер — нужно вызвать скорую помощь. Если исходить из симптомов, то спаечную болезнь можно перепутать со многими заболеваниями- начиная от острой хирургической патологии (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность), и заканчивая банальным отравлением.

Самолечение в данном случае неприемлимо -только грамотная консультация специалиста поможет уберечь себя от неприятных последствий.

Диагностика заболевания

Диагностировать спайки в малом тазу достаточно сложно. При первичном обращении к врачу он может лишь заподозрить заболевание, основываясь на данных анамнеза и типичных жалобах. При бимануальном исследовании органов малого таза гинеколог можно определить либо их неподвижность (матка и придатки надежно «фиксированы») либо их ограниченную смещаемость. В случае значительно выраженного спаечного процесса пальпация матки и придатков весьма болезненна. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

• мазки на микрофлору влагалища;
• ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
• УЗИ гинекологическое;
• МРТ органов малого таза.

УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается гистеросальпингография с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.

Для достоверной диагностики применяют диагностическую лапароскопию. При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:

• 1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;

• 2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;

• 3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.

Лечение спаек в органах малого таза

Лечение спаечной болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Сразу оговорюсь, что при острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение — лапароскопия, является единственным методом лечения в силу высокой эффективности и быстрого эффекта. Очень часто хирургическое лечение совмещают с консервативным для большего эффекта.

При хронической форме спаечной болезни возможно применение исключительно консервативного лечения. Необходимо выявить причину развития спаечной болезни. Если выявлена какая-либо урогенитальная инфекция (скажем, хламидиоз), то прежде всего лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее распространение спаечного процесса. С этой целью препаратами выбора являются антибиотики и противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды). Если причина спаечной болезни — эндометриоз, то назначают гормональное лечение, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Широкой популярностью пользуется неспецифическая терапия – ферментотерапия — фибринолитические препараты, растворяющие фибрин (лонгидаза, трипсин, химотрипсин), это достаточно эффективные препараты, рассасывающие небольшие спайки. При отсутствии острого инфекционного процесса применяют физиотерапию — внутреннюю лазерную терапию и наружную магнитно-лазерную терапию.

Данное лечение не является панацеей при хронической форме спаечной болезни. Консервативное лечение наиболее эффективно при 1-ой стадии заболевания.

При неэффективности всех перечисленных методик и при дальнейшем распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург-гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию — рассекает и удаляет спайки. Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:
-спайки рассекают посредством лазера — лазеротерапия;
-спайки рассекают при помощи воды под давлением — аквадиссекция;
-спайки рассекают при помощи электроножа — электрохирургия.

Выбор в пользу того или иного метода лечения определяет врач во время лапароскопии, в зависимости от расположения спаек и распространенности процесса. Во время операции хирург проводит и консервативное лечение с целью профилактики спаечного процесса: вводятся барьерные жидкости — декстран, повилин и др), на маточные трубы и яичники наносят полимерные рассасывающиеся пленки.

Факторы, влияющие на лечение спаечной болезни

При установленном диагнозе “Спаечная болезнь” необходимо придерживаться определенных канонов и правил с целью избежания повторных рецидивов заболевания:

• посещение гинеколога раз в полгода;

• физиотерапевтические процедуры очень полезны для скорейшего выздоровления, поэтому рекомендуется регулярно посещать физиотерапевта — можно проводить электрофорез с лекарственными препаратами, лечебный массаж и физкультуру);

• при возникновении болевого приступа можно использовать спазмолитики (но-шпа, папаверин).Если приступы не проходят, необходимо обратиться к гинекологу и не заниматься самолечением самостоятельно.

После проведенного лечения — после операции или консервативного лечения -пациенткам показан физический покой в течение 3-6 месяцев, динамическое наблюдение гинеколога. В первые 2-3 месяца необходимо придерживаться описанной выше рациональной диеты.Быстрому выздоровлению способствует также лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При выполнении всех реабилитационных мероприятий прогноз благоприятный.

Рецепты народной медицины для лечения спаек в органах малого таза

Народная медицина предлагает широкий выбор лекарств для остановки спаечного процесса и предотвращения его осложнений. Однако прежде чем начинать самолечение, следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом и получить его согласие на использование народных лекарств.

• В ряде случаев при легкой форме процесса стоит использовать в лечении спринцевания. Необходимо взять по столовой ложке цветов аптечной ромашки, цветов бузины, измельченного льняного семени и, залив 4 стаканами только что закипевшей воды и плотно укутав одеялом, оставить для настаивания под крышкой на 60 минут. После этого, отцедив препарат, его применяют для спринцевания, разделив на 2 порции. Процедуру проводят 2 раза в сутки – после пробуждения и перед сном. Продолжают лечение 30 дней;

• Ромашка – еще одно целебное растение, помогающее от спаек. Для приготовления средства для спринцевания берут 2 больших ложки высушенных цветов ромашки и заливают 250 миллилитрами воды, которая только что вскипела. Затем препарат настаивают на протяжении 30 минут. Отцедив состав через сложенную в 4 слоя марлю, его разделяют на 2 равные порции. Спринцевание проводится 2 раза в сутки в течение 60 дней;

• Для приема внутрь стоит использовать отвар подорожника. Нужно взять чайную ложку семян (с горкой) и соединить со стаканом холодной воды. После этого посуду с препаратом помещают на огонь и после закипания проваривают на протяжении 10 минут. Далее, настояв препарат до полного остывания, его процеживают и принимают по столовой ложке 3 раза в сутки. Продолжительность такого лечения – месяц;

• Расторопша, являющаяся отличным средством для лечения болезней печени, еще и великолепно справляется со спайками в органах малого таза. Под воздействием растения происходит рассасывание спаек. С целью приготовления из расторопши лекарственного состава берут столовую ложку измельченных семян растения и заливают 250 миллилитрами только что вскипевшей воды. Далее, поставив препарат на небольшой огонь, его томят под крышкой 15 минут. Затем, немного остудив состав, его профильтровывают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Длительность такой терапии – 30 дней;

• Сабельник также способствует избавлению от спаек. Для приготовления лекарства столовую ложку максимально измельченных листьев растения заливают 300 миллилитрами водки и оставляют настояться на 20 дней. После этого, процедив препарат, его пьют по столовой ложке утром и вечером на протяжении 45 суток;

• Применяется для лечения и такое средство: 100 граммов семян дикой моркови перемалывают до состояния муки и смешивают с 50 граммами сахарной пудры. Для избавления от спаек нужно съедать по чайной ложке этого лекарства 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 6 недель;

• Мед с прополисом – отличное лекарственное средство, справляющееся с данной проблемой. Следует взять чайную ложку меда и чайную ложку прополиса. Если мед засахаренный, его предварительно растопить. Хорошо перемешав мед и прополис между собой, обильно смазывают смесью тампон и ставят его на целую ночь. Такие тампоны ставят раз в 2 дня. Курс лечения состоит из 7 процедур и занимает 14 дней;

• Народное средство, приготовленное из меда и растительных компонентов, способно помочь даже при сильных спайках маточных труб. Требуется взять в равном количестве высушенные ягоды малины, семена подорожника, плоды шиповника и траву полыни. Состав измельчают в кофемолке до состояния порошка и соединяют с медом, перемешивая до тех пор, пока не получится плотная масса. Из нее скатывают шарики весом в 10 граммов. Их употребляют перед едой утром, днем и вечером, рассасывая по 3 штуки. Продолжительность лечения составляет 30 дней;

• Зверобой также является лекарством против спаек в женской половой системе. Следует взять столовую ложку измельченной травы растения (с горкой) и залить стаканом только что вскипевшей воды. На маленьком огне посуду с лекарством проваривают под крышкой на протяжении четверти часа. Охладив и процедив, лекарство принимают по 3 раза в сутки по 1/4 стакана на протяжении 30 дней.

Профилактика рецидивов заболевания

Во избежание повторов появления симптомов спаек малого таза женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

• соблюдение определенной диеты (избегание продуктов, вызывающих вздутие живота);
• минимум 2 раза в год приходить на прием к гинекологу;
• соблюдение физического покоя на протяжении 4-6 месяцев,
• выполнения физиотерапевтических процедур;
• занятия легкой физкультурой;
• при болевых приступах прием спазмолитиков (папаверин, но-шпа);
• при постоянных болевых приступах обратиться к врачу.

Спайки малого таза - это заболевание, которое очень хорошо поддается лечению. Но ведь предотвратить болезнь гораздо проще, чем ее лечить! Поэтому обращайте внимание на свое здоровье чуть чаще, и все у вас будет в порядке!

Оперативное вмешательство является серьёзным испытанием для организма. Общее обезболивание, хирургическая травма могут иметь не только немедленные, но и отдалённые последствия. К таким относятся, в первую очередь, косметические дефекты, возникающие в результате разреза и соединения тканей шовным материалом. Хирургические вмешательства на кишечнике часто приводят и к другой длительно протекающей патологии - спаечной болезни, в некоторых случаях требующей немедленного оперативного лечения.

Что такое спайки

Кишечник является самым длинным анатомическим образованием человеческого организма. Он расположен в брюшной полости и соседствует с печенью, селезёнкой, желудком, мочеточниками, мочевым пузырём, маткой и яичниками у женщин и семенными пузырьками у мужчин.

Все эти образования снаружи покрыты брюшиной. Последняя представляет собой совокупность прочных волокон соединительной ткани. Она обладает гладкой поверхностью, имеющей незначительный слой серозной жидкости, вследствие чего органы живота могут безболезненно перемещаться друг относительно друга. В первую очередь это касается петель кишечника, круглосуточно осуществляющих продвижение пищевого комка путём волнообразных сокращений стенки - перистальтики.

Спаечный процесс может затронуть все отделы кишечника

Спаечная болезнь кишечника - медицинский термин, использующийся для описания патологического процесса, который заключается в образовании между брюшиной и петлями кишечника соединительнотканных тяжей - спаек, склонных в последующем к воспалению.

Формы спаечной болезни кишечника

Врачи выделяют несколько форм спаечной болезни.

1. По локализации патологического процесса в кишечнике классифицируют спаечную болезнь:
   • сигмовидной кишки - предпоследнего сегмента желудочно-кишечного тракта;
   • прямой кишки - конечного отдела кишечника;
   • толстого кишечника - самого широкого отдела ЖКТ;
   • тонкого кишечника - основной фабрики по перевариванию и всасыванию питательных веществ;
   • кишечника и органов половой системы женщин - яичников и маточных труб;
   • брыжейки, при которой патологический процесс затрагивает специфическое анатомическое образование брюшной полости, состоящее из сосудов, несущих кровь к стенкам полых органов живота, со всех сторон окутанных соединительной тканью - брюшиной;
2. По характеру течения спаечная болезнь кишечника подразделяется на:
   • острую форму, при которой доминируют признаки заболевания, требующие срочного хирургического вмешательства;
   • хроническую форму, отличающуюся волнообразным течением с периодическим обострением и стиханием клинических проявлений.

Причины и факторы развития

Спаечная болезнь кишечника имеет несколько причин развития. Брюшина выполняет не только функцию обеспечения подвижности органов брюшной полости, но и задачу отграничения воспалённого участка. Организм сворачивает и ликвидирует любой патологический процесс, препятствуя распространению инфекционного агента на здоровые ткани.

Воспалительный процесс приводит к отложению на поверхности брюшины специфического вещества - фибрина. Впоследствии этот участок во множестве заселяют клетки, производящие соединительную ткань -фибробласты. Так формируются спайки.

Фибробласты продуцируют волокна спаек

Необходимо отметить, что способность организма реагировать таким способом на наличие патологического очага заложена на уровне генов, передающих информацию из поколения в поколение. Однако интенсивность данного процесса у каждого человека индивидуальна. Формирование спаек под влиянием наследственных причин может происходить с рождения (врождённая спаечная болезнь кишечника) или в течение жизни (приобретённая форма).

Кишечные спайки - следствие воспалительного процесса

Факторы, приводящие к образованию кишечных спаек, являются, по своей сути, причинами формирования воспалительных участков в ограниченном пространстве брюшной полости:

Клинические проявления спаечной болезни

Спаечная болезнь кишечника не всегда приводит к появлению каких-либо негативных признаков. Зачастую данный процесс обнаруживается случайно при плановых обследованиях или повторных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Наиболее острая ситуация происходит в том случае, если соединительнотканные тяжи создают препятствие продвижению пищеварительного комка. Подобный процесс приводит к непроходимости кишечника, которая требует немедленного оказания медицинской помощи. В этом случае наблюдаются следующие клинические признаки:

Внезапное исчезновение этих симптомов, как правило, говорит только об усугублении клинической ситуации и развитии омертвения кишечных петель, попавших в патологический очаг.

В других случаях спаечная болезнь кишечника протекает долгое время в виде череды активации и стихания негативных проявлений. Обострение, как правило, сопровождается следующими симптомами:

боли в животе различной локализации и интенсивности;

задержка стула;

жидкий стул;

неспособность женщины забеременеть вследствие поражения спайками маточных труб.

Клинические признаки острой и хронической формы у взрослых и детей сходны.

Видео: клинические аспекты спаек в кишечнике

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

опрос пациента с выяснением всех деталей развития заболевания, а также предыдущих эпизодов оперативных вмешательств, травм и инфекционных процессов;

пальпаторное обследование органов брюшной полости - позволяет локализовать болезненные участки, а также выявить главный признак - напряжение мышц живота;

Пальпация живота - основной метод объективного исследования

гинекологический осмотр - выясняет наличие проблем с зачатием и вынашиванием беременности как проявлением спаечного процесса;

обзорное рентгенографическое исследование органов брюшной полости - выявляет картину кишечной непроходимости (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечных петлях);

Горизонтальные уровни жидкости - признаки непроходимости кишечника

ультразвуковое исследование органов брюшной полости - позволяет обнаружить косвенные признаки спаечной болезни в виде перегиба стенки полых органов, а также локализовать бывший или текущий воспалительный процесс;

компьютерная (магнитно-резонансная) томография - помогает детально изучить анатомическое строение органов брюшной полости;

КТ органов брюшной полости - основной метод визуализации анатомических структур брюшной полости

диагностическая лапароскопия - позволяет посредством нескольких проколов под видеоконтролем локализовать спаечный процесс в брюшной полости;

Лапароскопия - точный метод диагностики спаечной болезни кишечника

колоноскопия - помогает под видеоконтролем изучить внутренний просвет кишечника и выявить места спаечных деформаций.

Методы лечения

Лечение спаечной болезни - комплексный процесс, протекающий под контролем врача-гастроэнтеролога, а при необходимости - хирурга и гинеколога.

Медикаментозное воздействие

Для ликвидации негативных симптомов спаечной болезни кишечника используются препараты из группы обезболивающих и спазмолитических средств. Кроме того, данные медикаменты применяются для подготовки пациента к оперативному вмешательству.

Таблица: применение лекарств при спаечной болезни кишечника

Название препарата	Действующее вещество	Форма выпуска	Механизм действия
Кетанов	Кеторолак	Раствор для инъекций, таблетки	Ликвидация болевого синдрома
Нимесил	Нимесулид	Гранулы для приготовления суспензии	Ликвидация болевого синдрома
метамизол натрия; питофенона гидрохлорид; фенпивериния бромид.	Таблетки, раствор для инъекций	Ликвидация болевого синдрома
Папаверина гидрохлорид	Раствор для инъекций, суппозитории ректальные, таблетки	Расслабление мускулатуры кишечника
Метамизол натрия	Раствор для инъекций, таблетки, суппозитории ректальные	Ликвидация болевого синдрома
Диклофенак	Диклофенак натрия	Таблетки, раствор для инъекций, суппозитории ректальные	Ликвидация болевого синдрома
Ибупрофен	Ибупрофен	Капсулы, таблетки, порошок, суппозитории ректальные	Ликвидация болевого синдрома
Раствор для инъекций, таблетки	Расслабление мускулатуры кишечника
Парацетамол	Парацетамол	Раствор для инъекций, таблетки, суппозитории ректальные, порошок, сироп	Ликвидация болевого синдрома
Дюфалак	Лактулоза	Сироп
Смекта	Смектит диоктаэдрический	Порошок, суспензия	Ликвидация жидкого стула
Глицериновые суппозитории	Глицерол	Суппозитории ректальные	Слабительное средство для ликвидации запора
Касторовое масло	Масло семян клещевины обыкновенной	Капсулы, масло для приёма внутрь	Слабительное средство для ликвидации запора
натрия цитрат; натрия лаурилсульфоацетат; раствор сорбита.	Раствор для ректального применения	Слабительное средство для ликвидации запора
Облепиховые суппозитории	Масло облепиховое	Суппозитории ректальные	Слабительное средство для ликвидации запора
Форлакс	Макрогол	Порошок	Слабительное средство для ликвидации запора
Мотилиум	Домперидон	Суспензия, таблетки	Регуляция кишечной моторики
Иберогаст	Экстракты лекарственных растений	Капли для приёма внутрь	Регуляция кишечной моторики

Фотогалерея: препараты для лечения спаек

Дротаверин - надёжный спазмолитик
Анальгин - сильное обезболивающее средство
Баралгин эффективно устраняет болевой синдром
Но-шпа устраняет спазмы гладкой мускулатуры
Микролакс оказывает быстрый слабительный эффект
Спазган - комбинированный обезболивающий и спазмолитический препарат
Папаверин используют для расслабления мышц кишечника

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение спаечной болезни кишечника может осуществляться врачом-хирургом экстренно (при кишечной непроходимости) или в плановом порядке.

Ликвидация спаек заключается в их рассечении. Для осуществления доступа к патологическому очагу может использоваться разрез на передней брюшной стенке (лапаротомия) или несколько проколов под видеоконтролем (лапароскопия). Разделение соединительнотканных тяжей осуществляется при помощи хирургических инструментов, а также бесконтактным способом - направленным лазерным излучением или введением в тяжи жидкости (гидравлическое сдавливание).

Хирургическое вмешательство заключается в разделении спаек

Вид обезболивания подбирается врачом индивидуально исходя из характера и объёма вмешательства.

В послеоперационном периоде необходимо ограничивать физическую нагрузку, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Диета

яйца куриные вкрутую, всмятку и в виде омлета;

кисломолочные продукты;

бульон куриный;

отварное мясо курицы и индейки;

морская рыба на пару.

Куриные яйца - часть рациона больных спаечной болезнью
Куриный бульон полезен при спаечной болезни
Отварное куриное мясо - диетический продукт
Морская рыба - источник ценного белка
Кисломолочные продукты необходимо активно включать в рацион при заболеваниях кишечника
Омлет рекомендуется к употреблению при спаечной болезни как лёгкое и питательное блюдо

Следует избегать продуктов, вызывающих брожение. К ним можно отнести:

• виноград;

  белокочанную капусту;

  редьку, репу и редис;

  острые специи;

  газированные напитки;

  крепкий кофе и чай;

  жирные бульоны.

Фотогалерея: продукты, запрещённые при спайках в кишечнике

Виноград в любом виде противопоказан при спаечной болезни
Капуста - причина метеоризма
Употребление репы способствует повышенному газообразованию
Крепкий чай - резкий активатор перистальтики
Газированные напитки не рекомендуется употреблять из-за раздражения слизистой кишечника, которое они провоцируют
Бобовые культуры нежелательно употреблять при спаечной болезни

Немедикаментозные методы

Физиотерапия является весьма действенным способом лечения спаечной болезни кишечника:

• Ферментный препарат Лидаза посредством постоянного электрического тока аппарата для электрофореза проникает в эпицентр патологического процесса и разрушает соединительнотканные тяжи.
• Ликвидации воспаления как главной причины образования спаек способствует магнитотерапия (аппарат Алмаг).

Лечебная физкультура является одним из компонентов терапии заболевания.

Примерный комплекс упражнений при спаечной болезни кишечника:

Народные средства

С разрешения врача в терапии используются народные средства, на начальном этапе облегчающие проявления спаечной болезни кишечника:

2 ст. л. смеси равных частей листьев крапивы, плодов шиповника и ягод брусники необходимо залить стаканом кипятка и настоять в термосе. Принимать средство по половине стакана дважды в сутки.

Измельчённый корень бадана в количестве трёх столовых ложек необходимо залить 300 мл кипятка и настоять в термосе. Полученное средство процеживают и принимают по одной чайной ложке перед каждым приёмом пищи.

Фотогалерея: растения в терапии спаечной болезни кишечника

Брусника - кладезь полезных веществ и мощный противовоспалительный компонент лекарственных сборов
Крапива эффективна при спаечной болезни
Шиповник содержит витамин С - природный антиоксидант
В качестве сырья для лечебных сборов используют корень бадана

Осложнения и последствия

При тяжёлом течении спаечной болезни кишечника возможно развитие следующих осложнений:

острой кишечной непроходимости;

омертвения (гангрены) кишечных петель;

распространённого воспаления брюшины (перитонита);

формирования конгломератов из нескольких органов, поражённых единым спаечным процессом;

образования новых спаек после проведённого оперативного вмешательства;

воспаления собственно соединительнотканных тяжей.

Невозможность зачатия ребёнка и вынашивания беременности может стать серьёзной проблемой при наличии спаечной болезни кишечника . Деформация матки и труб препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида. Кроме того, наличие спаек в брюшной полости чревато множеством технических осложнений при проведении кесарева сечения: ранением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

Грудному вскармливанию спаечная болезнь кишечника не препятствует.

У более 50% пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями и , диагностирован пластический пельвиоперитонит. У женщин данная патология встречается примерно в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, развитие острой кишечной непроходимости, причиной которой явились перитонеальные спайки, наблюдается в 1,6 раз чаще, чем у пациентов мужского пола.

Пластический пельвиоперитонит диагностируется у пациенток, анамнез которых отягощен полостными операциями либо воспалительными болезнями органов малого таза. Вероятность формирования спаек повышается с количеством перенесенных лапаротомий. Соединительнотканные тяжи выявляются у 16% больных после первой лапаротомии и в 96% случаев после третьей.

Причины

Спайкообразование относится к защитным механизмам организма и преследует цель – отграничение поврежденного участка (воспаление или травма) в тазовой или брюшной полости от здоровых тканей. Склонность к спайкообразованию, интенсивность их формирования и распространенность процесса определяется рядом факторов: повышенной реактивности соединительной ткани, ослабленного иммунитета и индивидуальной предрасположенности брюшины к спайкообразованию. Факторы риска формирования соединительнотканных сращений делятся на 3 группы:

1. эндогенные, обусловленные генетической предрасположенностью организма к спайкообразованию (сниженной или повышенной выработкой фермента N-ацетилтрансферазы);
2. экзогенные – воздействуют на организм извне (травма, операция, инфекция);
3. комбинированные, когда в формировании спаек участвуют внешние и внутренние факторы.

Непосредственными причинами спайкообразования в малом тазу выступают:

Обратите внимание

В 50 и более процентах случаев образование спаек обусловлено сочетанным действием нескольких факторов. Предрасполагают их образованию беспорядочные половые связи, аборты, инвазивные гинекологические процедуры, несоблюдение интимной гигиены, позднее обращение к врачу.

Механизм образования

Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы. Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой. Основными функциями брюшины являются создание подвижности органов, предотвращения их трения друг о друга, защита от микробных агентов и отграничение инфекционного процесса при проникновении микроорганизмов в полость живота или малого таза.

Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей. В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей. Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается. Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается. Любое смещение органов (повороты, наклоны, физическая нагрузка) приводит к натяжению спаек, раздражению нервных сплетений и появлению болей внизу живота.

Классификация

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие клинические формы пластического пельвиоперитонита:

• Острая. Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. Больного беспокоит интенсивная боль, повышение температуры, снижение кровяного давления, потеря аппетита, . Нарастающая интоксикация свидетельствует о развитии и требует немедленного оперативного вмешательства.
• Интермиттирующая. Характеризуется фазностью течения. Приступы острой боли сменяются периодами полного покоя. На фоне возникновения болевого синдрома присоединяются кишечные расстройства. В фазу ремиссии симптомов нет или они выражены незначительно.
• Хроническая. Эта форма болезни протекает со слабовыраженными признаками либо бессимптомно. Наиболее частые жалобы больной: периодические запоры, тупые или ноющие . Основной причиной обращения женщины к гинекологу служит жалоба на отсутствие беременности.

Так как спайки малого таза нередко являются причиной женского бесплодия, гинекологи в классификации патологии выделяют стадии заболевания, которые определяют с помощью лапароскопии:

• Первая. Имеются одиночные тонкие тяжи, расположенные вокруг яичника, фаллопиевой трубы или матки. Наличие спаек не нарушает процесс движения яйцеклетки из половой железы в трубу, а затем в маточную полость.
• Вторая. Между яичником и яйцеводом либо другими органами имеется плотные тяжи, но больше половины площади половой железы свободна. Сращения нарушают процесс захвата яйцеклетки фимбриями трубы.
• Третья. Большая часть площади яичника охвачена плотными сращениями, что нарушает процесс освобождения яйцеклетки из фолликула и выход ее на поверхность железы. Также имеется деформация и частичная либо полная окклюзия маточных труб, что делает оплодотворение невозможным.

Симптомы спаек органов малого таза

Ведущим клиническим признаком пластического пельвиоперитонита выступает болевой синдром. Женщины со спайками малого таза испытывают постоянную боль внизу живота, которая то усиливается, то ослабевает. Боли могут быть тупыми или ноющими, локализоваться в надлобковой, поясничной, крестцовой областях или отдавать в прямую кишку. Болевые ощущения возрастают в процессе физической нагрузки или напряжения (подъем тяжестей, физические упражнения, резкие повороты, наклоны или прыжки), при натуживании во время дефекации, в процессе полового акта и после него, полном мочевом пузыре или после мочеиспускания. Усиление болевых ощущений могут спровоцировать нервное перенапряжение, переохлаждение, менструация или овуляция.

Если спайки перетягивают мочевой пузырь, пациентка жалуется на , невозможность терпеть полный мочевой пузырь, возможное прерывистое или болезненное мочеиспускание. При сдавлении спайками толстого кишечника наблюдаются расстройства его функций. Периодически возникающие запоры сменяются учащенным стулом или диареей, отмечаются метеоризм и вздутие живота. Возможно появление тошноты и редко рвоты. Кишечные расстройства нарастают после потребления продуктов, стимулирующих газообразование (горох, фасоль, чеснок, виноград, сдоба, свекла). Перетяжка спайками яичников и фаллопиевых труб сопровождается расстройством репродуктивной функции – бесплодием.

Осложнения

Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:

• Острая кишечная непроходимость. Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
• . Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
• . Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
• . Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности ( или ).

Диагностика

Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Проведение гинекологического осмотра позволяет установить ограниченную подвижность матки, укорочение влагалищных сводов, при пальпации в области придатков, определяется болезненность, прощупывается тяжистость. Дополнительное обследование включает:

С целью установления микробного агента, спровоцировавшего хроническое воспаление, производят забор мазков на влагалищную флору, бактериальный посев влагалищного содержимого и определение чувствительности к антибиотикам обнаруженных микроорганизмов, ПЦР на скрытые половые инфекции.

Лечение спаечной болезни органов малого таза

Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия проводится на 1 стадии пластического пельвиоперитонита и включает:

• . Выявление инфекционного агента требует проведение антибиотикотерапии, подбор препаратов осуществляют по результатам бак. посева и с учетом резистенстности бактерий к ним.
• НПВС. Из нестероидных противовоспалительных средств применяют индометацин, диклофенак, которые купируют болевой синдром, ликвидируют отек воспаленных тканей и рассасывают рыхлые спайки (начальная стадия болезни).
• Гормональные средства. Лечение гормонами проводят при обнаруженном эндометриозе.
• Фибринолитические энзимы. Лонгидаза, лидаза, террилитин способствуют растворению спаек за счет расщепления гликопептидных связей. Ферменты назначаются в ректальных суппозиториях, для внутримышечного введения и при проведении физиотерапии.
• Физиолечение, гинекологический массаж, ЛФК. Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез с энзимами, парафинотерапия, СМТ.
• Витамины, . Улучшают общее состояние, нормализуют кровоток и обмен веществ в тканях, стимулируют иммунитет.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае острой и интерркуррентной формах болезни.

При развитии грозных осложнений (эктопическая беременность, кишечная непроходимость) проводится экстренное оперативное вмешательство .

Рассечение спаек выполняют эндоскопически (лапароскопия):

• лазеротерапия (спайки рассекают лазерным лучом);
• электрохирургия (сращения рассекают электроножом);
• аквадиссекция (рассечение спаек производят водой под высоким давлением).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Спаечный процесс сейчас является очень распространенным состоянием, отнесенным к серьезным заболеваниям. Спайки могут вызвать боли и нарушения работы внутренних органов. Наиболее часто они появляются у женщин после гинекологических заболеваний. В сложных формах они могут вызвать серьезные осложнения. Чем опасны спайки в гинекологии?

Если они расположены в трубах, это может привести к возникновению , а также к бесплодию. Спайки на яичниках приводят к нарушениям менструального цикла, болям и частым воспалительным процессам.

Причины появления спаек

1. Воспалительные заболевания и инфекции внутренних половых органов очень часто приводят к возникновению спаек.
2. В большинстве случаев спайки появляются после хирургических вмешательств: кесарева сечения, аборта или прижигания.
3. Эндометриоз - наиболее распространенная причина спаек.
4. К появлению спаек могут также привести разрывы во время родов или использование внутриматочной спирали.

Эти все проблемы очень распространены у современных женщин. Поэтому сейчас так актуален вопрос, как лечить спайки в гинекологии. Существуют много способов, как от них избавиться, но ни один из вариантов не дает полной гарантии.

Спайки в гинекологии – лечение

Существует два основных метода избавления от спаек: хирургический и консервативный. Первый способ используют при запущенных формах болезни. Чаще всего – это лапароскопия. А консервативный применяется как для лечения, так и для профилактики спаек. Его мы сейчас и рассмотрим.

Лечение спаек в гинекологии – это долгий процесс. Многие женщины не проходят его до конца и зарабатывают этим серьезные осложнения, с которыми потом справиться будет еще сложнее.