Бременност с цервикален шев. ICN и шев на шийката на матката (личен опит)

Успешният ход на бременността до голяма степен зависи от състоянието на шийката на матката, която всъщност държи бебето в утробата на майката. По време на вътрематочния живот на бебето тя го огражда от външен святи започва постепенно да се отваря едва в навечерието на раждането. Ако бременността протича без усложнения, това се случва след 36 седмици. За съжаление, има много фактори, които карат естествената „кепенка“ да се отвори по-рано. В този случай проблемът се решава чрез зашиване на шийката на матката по време на бременност.

Преждевременното отваряне на маточния фаринкс може да бъде причинено от повторно развитиеместен възпалителна реакция, повтарящи се раждания или вродена анатомична особеност на органа. Всички тези фактори правят мускулите, които изграждат шийката на матката, по-малко еластични. Поради това фаринксът не може напълно да реализира обтураторната си функция и това в 40% от случаите е тъжна предпоставка за преждевременно раждане.

Механичният аспект на проблема се елиминира днес незабавно: хирургът „стяга“ фаринкса на жената със специални конци, които предотвратяват отварянето и дават на бъдещата майканадежда за успешен резултат от носенето на бебето.

Зашиване на шийката на матката по време на бременност: когато е необходима медицинска помощ

Хирургическата процедура за зашиване не се извършва във всички случаи, а само когато е застрашен животът на бебето. Вероятността от такъв обрат в развитието на събитията се увеличава, ако в миналото една жена е имала случаи на неуспешна бременност, което е довело до преждевременно раждане или дългосрочни спонтанни аборти.

Операциите се предхождат от следното диагностични мерки, като проверка на гинекологичен столи ултразвук. По време на изследването с външен трансабдоминален апарат лекарят ще може да определи как е разположена матката, да определи размера на шийката й и да оцени състоянието на вътрешната ос.

Шевовете на шийката на матката по време на бременност се появяват поради следните причини:

1. Разкриване навъншийката на матката.
2. Промени в параметрите и плътността на шийката на матката.
3. Ранна дивергенция на вътрешния отвор на шийката на матката.
4. Информация в медицинската история за спонтанно прекъсване на бременност в по-късен етап.
5. Наличието на белези по шийката на матката след увреждане на нейните тъкани по време на раждане в миналото.

Лекарите не бързат веднага да предприемат спешни мерки под формата на закрепване на външния фаринкс с конци. В някои случаи опасната позиция на бременна жена може да бъде коригирана чрез прилагане на песар. За да извърши тази проста процедура, пациентът не се нуждае от анестезия или хоспитализация. Песарът е специално пластмасово или силиконово устройство, което се поставя върху външния фаринкс, за да го фиксира. Но някои анатомични особености на матката или недостатъчен мускулен тонус правят използването на песар невъзможно. Тогава единствената възможност за решаване на проблема е операция за налагане на конци на шийката на матката.

Характеристики на хирургическа интервенция

Най-подходящият период от бременността за операция се счита от 13 до 22 седмици. Понякога, поради определени обстоятелства, времето се измества леко, но след 25-та седмица от вътрематочния живот на плода процедурата вече не е от значение. Преди настъпването на 21 седмица матката и бебето, което расте в нея, все още не са силно компресирани цервикален канал, а по-късно, когато мускулите са много напрегнати и разтегнати, е много трудно да се извърши операцията.

Процедурата за зашиване на шийката на матката по време на бременност се предхожда от подготвителен период, което отнема 2 – 3 дни. По това време бъдещата майка е в болницата, където е на лечение необходими тестовеи се подлага на ултразвуков преглед. Процесът на прилагане на шевния материал не причинява болка на пациента, тъй като операцията се извършва под епидурална или интравенозна анестезия. Лекарство, с помощта на който жената се поставя в състояние на анестезия, е напълно безопасен за нейното бебе.

Операцията отнема не повече от четвърт час. Хирургическа интервенциявъзниква през вагината. Материал за зашиване (лавсан или найлонова нишка висока степенсила) се прилагат с помощта на специална игла. Колко шева ще има зависи от това колко е разширена шийката на матката. Ако прикрепването на тъканите се окаже ненадеждно, лекарят променя плана за действие и извършва лапароскопска операция. Достъп до желаната областШийката на матката се получава през корема: в нея се правят няколко малки дупки и тъканта, която се е отделила, се изтегля в областта възможно най-близо до фаринкса.

Има няколко начина за прилагане на конци. Коя опция ще използва хирургът зависи от степента на дилатация и историята на конкретния пациент:

1. Налагане на конци на външната ос. Процедурата е насочена към свързване на предния и задния ръб на шийката на матката един към друг. Ектопията на шийката на матката се счита за противопоказание за този вид операция. Освен това след такава операция има известен риск за здравето на бременната жена: матката всъщност се превръща в затворено пространство, където има вероятност от развитие на инфекциозен процес. За да не се случи това, бъдещата майка е предписана цялостен курслечение с антибиотици в подготвителния период преди операцията.
2. Налагане на конци на вътрешната ос. Този метод е по-безопасен, когато ние говорим заза риска от инфекция при бременна жена. Чрез зашиване на вътрешния фаринкс лекарят оставя малък дренажен отвор в цервикалния канал, което намалява вероятността от развитие негативни последицив следоперативния период.

Как протича постоперативният период?

След операцията бъдещата майка остава под наблюдението на лекари известно време (от 3 до 7 дни). По това време й се предписват антибактериални и спазмолитични лекарства, а шевовете се смазват със специален дезинфектант. Като цяло всички жени понасят добре операцията за зашиване на шийката на матката по време на бременност. Няколко дни след интервенцията бременната не се чувства много силна болкав долната част на корема. След зашиване на шийката на матката по време на бременност, отделянето под формата на ichor се счита за нормално. Това изчезва в рамките на няколко дни след операцията без специално лечение.

На следващия ден след зашиването пациентът се показва почивка на легло- Не можеш да седиш. След известно време бъдещата майка може спокойно да се върне към обичайния си начин на живот, като се грижи за спазването на режима на деня и достатъчната почивка (през нощта и краткотрайна през деня). Бременността с шевове на шийката на матката задължава бъдещата майка да се лекува много внимателно:

1. Цялата физическа активност по това време е възможно най-ограничена и е по-добре да отложите интимните отношения с любимия човек до раждането на детето.
2. Не малко значение за успешното протичане на бременността при подобни състояния е правилното и здравословно хранене, който насърчава редовното прочистване на червата и е ефективна профилактиказапек За да се чувства добре, бъдещата майка трябва да даде предпочитание пресни плодовеи зеленчуци, ограничете консумацията на брашно, мазни и сладки храни.
3. Редовната консумация на сушени плодове не само ще накара червата да работят като часовник, но и ще насити тялото на бременната жена с ценни микроелементи. На базата на сушени плодове можете да приготвяте компоти, десерти и ястия с месо.

За наблюдение на състоянието на шийката на матката и проактивно потискане на евентуално развитие инфекциозно възпаление, жена, която е претърпяла операция за зашиване на фаринкса, трябва да посещава лекар по-често от обичайната програма за поддържане на бременността. Всеки път гинекологът не само изследва шева, но и взема намазка от влагалището, за да анализира състоянието на флората. Ако е необходимо, на бъдещата майка ще бъдат предписани лекарства, чийто токолитичен ефект предотвратява преждевременното начало на раждането.

Премахване на шевове от шийката на матката по време на бременност

Когато бременността достигне 36-37 седмици, бъдещата майка с шевове на шийката на матката трябва да бъде под медицинско наблюдение в болнична обстановка. Процедурата за ултразвуков контрол ще помогне да се определи степента на развитие на плода и да се разбере колко е готов да се роди. Конците се махат на 37 седмица и не е необичайно бебето да се роди на същия ден. Конците се отстраняват без инжекция с анестезия, тъй като процедурата не отнема много време и не причинява болка на жената.

Ако мерките за удължаване на бременността все още се окажат недостатъчно ефективни и преждевременни трудова дейностзапочва да се развива бързо, шевният материал от шийката на матката се отстранява спешно. Ако това не се направи навреме, силните нишки ще повредят ръбовете на фаринкса, което значително ще усложни хода на раждането и ще има много негативно въздействие върху бъдещата бременност.

Усложнения след зашиване на шийката на матката по време на бременност

Основните рискове след операцията са: възможно развитиевъзпаление и появата на повишена мускулен тонусматка.

Възпалението може да има различен произход. В някои случаи се причинява от вътрешна инфекция, а понякога тялото реагира по подобен начин на материала на конеца, който е държал тъканта на шийката на матката заедно. В този случай, поради асептично възпаление или алергии, бременната жена може да получи изпускане различни нюансии последователност. Бременната жена може да избегне подобни проблеми, ако редовно посещава своя лекар, взема тестове за наблюдение на вагиналната флора и внимателно спазва правилата за интимна хигиена.

Развитие на хипертонус на матката женско тяломоже да реагира на контакт между шевния материал и живата тъкан. В този случай често се появява механично дразнене на областта на шийката на матката, върху която е извършена операцията. Това е, което се свързва с следоперативна болка в долната част на корема, която скоро изчезва от само себе си. Ако дискомфортса запазени дълго време, бременната жена определено трябва да информира своя гинеколог за това. Най-често проблемът с повишеното напрежение на матката се решава с прием на нежни успокоителни, добра почивкаи балансирана диета.

В процеса на лечение на бъдещата майка лекарите трябва да установят причината за преждевременното отклонение на шийката на матката. Ако патологията е причинена от хормонални фактори или влиянието на определени хронични заболявания, жената се насочва за преглед към специализирани лекари.

Зашиване на шийката на матката по време на бременност: противопоказания

Хирургичното решение на проблема с разминаването на шийката на матката е невъзможно, ако бременната жена има други усложнения, които не само я излагат на риск от спонтанен аборт, но и представляват опасност за собствения й живот.

Сред абсолютни противопоказанияЗа зашиване на шийката на матката по време на бременност отбелязваме:

1. Тежки течове хронични заболяваниякоито са се влошили поради бременност (например сърдечно или чернодробно заболяване).
2. Вътрематочна смърт на дете или замразена бременност.
3. Кървене, склонно към рецидив.
4. Потвърдено диагностични методианомалии вътрематочно развитиедете.
5. Висока възбудимост на матката, която не може да бъде потисната с лекарства.
6. Леко възпаление на гениталните органи.

Ако зашиването на бременна жена е противопоказано или проблемът с преждевременното отваряне на шийката на матката е диагностициран твърде късно (след 25-та седмица от бременността), ситуацията се коригира с акушерски песар. Материалът за производството на това специфично устройство е хипоалергенна пластмаса. Устройството има форма, която не само притиска ръбовете на шийката на матката, но и като превръзка частично облекчава натоварването от амниотичен сакИ вътрешни органи.

В основата на по-голямата част от случаите преждевременно ражданеи спонтанното прекъсване на бременността се крият зад патологиите на развитието на шийката на матката. Техниката на зашиване на този орган позволява на жената да продължи бременността и да изчака нейното успешно разрешаване.

Как да се държим, ако има заплаха от спонтанен аборт. видео

Съдържание

Успехът на бременността до голяма степен зависи от състоянието на шийката на матката - този орган държи плода в утробата, предпазва детето от отрицателно влияние външни фактори. Ако фаринкса започне да се отваря по-рано падежна дата, лекарят ще посъветва шевове - тази манипулация е безопасна за майката и бебето.

В какви случаи се извършва?

Преждевременното отваряне на вътрешния отвор на матката (истмико-цервикална недостатъчност) възниква поради дисбаланс в шийката на матката на такива компоненти като мускулни и съединителна тъкан. В резултат на това шийката на матката не може да изпълнява напълно своите механични поддържащи функции. По правило такава структура на органа се дължи на наследственост или е резултат от патологични процеси.

Най-често патологията се развива при многократни раждания, след хирургични интервенции, цикатрична деформация и при наличие на възпалителни процеси. Проблемът се отстранява чрез налагане на конци, което позволява на плода да носи нормално.

Истмико-цервикалната недостатъчност може да се развие на фона на хиперандрогения, в такива случаи матката на бременната жена е в хипертонус, което води до постепенно отваряне. Лечението на хиперандрогенизъм и ICI по време на бременност е придружено не само от зашиване, но и хормонална терапия, насочени към намаляване на производството на мъжки полови хормони.

Зашиване на шийката на матката - основните индикации за ICI:

• заплаха за живота на детето, особено ако жената има анамнеза за спонтанни аборти и преждевременни раждания;
• дължината на шийката на матката до 20 седмици е 2,5 cm;
• отваряне на вътрешния фаринкс;
• белези по шията.

ICN могат да придружават постоянна болкадърпане в долната част на корема, лумбална област, наличие на секрет, примесен с кръв и слуз.

Зашиването е последна мярка, първо лекарите препоръчват инсталирането на песар, с който се фиксира позицията на шийката на матката. Но ако подобни манипулации не донесат желаното терапевтичен ефект, е необходима хирургична интервенция под формата на зашиване.

Какви видове се използват

Ако не възникнат усложнения, процедурата за зашиване на шийката на матката отнема около 15-20 минути, операцията се извършва под обща анестезия, през вагината се използват високоякостни нишки от найлон или лавсан за закрепване на фаринкса.

Основни техники:

• метод B. Scendi - външният фаринкс е напълно зашит;
• кръгъл шев;
• Метод на Mac Donald - извършва се зашиване на вътрешния фаринкс, който е стеснен. Методът на A. I Lyubimova, N. M. Mamedalieva също са видове стесняване на вътрешния фаринкс. По време на операцията вътрешният зъб се коригира чрез поставяне на U-образен шев на шийката на матката, счита се за най-щадяща и ефективна.

По време на зашиване на шийката на маткатаняма дискомфорт за бременна - епидурална или венозна анестезия.

Противопоказания и възможни усложнения

Преди операцията жената трябва да се подложи пълен преглед- преглед от гинеколог, микробиологично изследване на влагалищен и цервикален секрет, ехография на шийка на матката, общ анализбиохимия на урината и кръвта. Въз основа на получените резултати лекарят прави заключение за възможността за зашиване.

В какви случаи зашиването е противопоказано:

• инфекциозни патологии, остри възпалителни процеси в цервикалния канал, вагината;
• повтарящо се кървене;
• сериозни сърдечни, бъбречни, чернодробни патологии;
• повишен тонус на матката, който не може да бъде премахнат с лекарства;
• изразено отваряне на вътрешния отвор, в което пролабира околоплодния мехур;
• дължина на шийката на матката под 20 mm;
• аномалии в развитието или вътрематочна смърт на плода;
• нарушение на целостта на феталния пикочен мехур.

Основните усложнения след зашиване са развитието на възпалителни процеси, повишен мускулен тонус на матката, разкъсване на стените на амниотичната торбичка, дехисценция на шева, дискомфорт в таза и долната част на гърба.

Най-подходящият период за закрепване на стените на фаринкса- 13-22 седмици, времето може да бъде леко изместено, но след 25 седмици хирургическата интервенция не е препоръчителна.

Как протича възстановителният период?

За да се намали рискът от усложнения след операцията, жената трябва да остане в болницата за 5-7 дни, предписват й се антибиотици, спазмолитици и се лекува вагината антисептични разтвори. В продължение на няколко дни бременната жена може да почувства болка в долната част на корема и изпускане на ichor - такива явления не се считат за патологични и най-често изчезват сами.

В първия ден след операцията е показан строг режим на легло в бъдеще, жената ще трябва да плати повишено вниманиехранене, дневен режим за избягване на усложнения. Конците се отстраняват на 37 седмица.

Какво можете и не можете да правите след зашиване:

• Не вдигайте тежки предмети;
• от сексуални контактилекарите препоръчват въздържание до раждането;
• правилното хранене трябва да е насочено към предотвратяване на запек - диетата трябва да съдържа повече зеленчуци и плодове, количеството сладкиши, мазни храни, печенето трябва да се ограничи;
• Редовното хранене на сушени плодове ще помогне за нормализиране на изпражненията и ще насити тялото с всички необходими микроелементи.

След операцията жената трябва своевременно да лекува всички възникващи заболявания, да избягва стреса и да спазва хигиенните правила.

Зашиване шийката на матката- безопасен и ефективен начин за поддържане на бременност при преждевременно отваряне на фаринкса. Повечето жени понасят добре операцията, рядко възникват усложнения, просто трябва стриктно да следвате всички инструкции на лекаря.

Има патологични аномалии, които причиняват риск от неконтролиран аборт. Зашиването на шийката на матката ви позволява да се борите със спонтанните аборти по време на бременност и значително увеличава вероятността да имате нормално дете.

Понастоящем са известни няколко различни метода на тази операция, основното е, че хирургичната процедура трябва да се извърши в специализирана клиника. Зашиването на шийката на матката в занаятчийски условия е много животозастрашаващо начинание. Извършването на подобни манипулации от специалисти показа висока ефективности безопасност.

Причини за операция

При нормален курсПо време на бременност шийката на матката трябва да държи плода вътре и постепенно да се отваря само преди раждането. В някои случаи патологията може да се наблюдава по време на бременност, когато процесът на разширяване на шийката на матката започва на 14 седмица, когато бъдещо бебевсе още не е жизнеспособен. Това явление причинява отпускане на мускулите на матката, наречено истмико-цервикална недостатъчност (ICI).

Това заболяване най-често обяснява проблема с ранните аборти.

ICI е скъсяване и омекване на шийката на матката, увеличаване на вътрешната ос, което води до увреждане на околоплодния мехур и спонтанен аборт.

Основните причини, водещи до патология: излишък мъжки хормони, предишни аборти, аномалии по време на предишни раждания или физиологично недоразвитие на органа. В резултат на промените шийката на матката губи своята функционална заключваща роля и долна частамниотичният сак се инфектира, амниотична течностнапуснете преждевременно.

Характеристики на хирургическата интервенция

Може да се проведе лечение на ICI на определени етапи чрез медикаментии други методи, например използване на акушерски песар. Повечето обаче по ефективен начин, С голяма вероятностзашиването на шийката на матката се счита за осигуряване на положителен резултат. В основата си зашиването на шийката на матката (цервикален серклаж) е доста проста хирургична процедура, ако се извършва в специализирана институция.

Манипулацията включва хирурзи, които използват игла и конец за зашиване на шийката на матката през влагалището, използвайки една от няколко известни техники, като се вземат предвид индивидуални характеристикитяло. Само в изключителни случаи конците на шийката на матката се правят лапароскопски (чрез разрез в коремната тъкан).

Всяка техника има общи правила: операцията се извършва при индивидуални показания за операция в периода 14-20 седмица от бременността; в този случай най-честият период е 14-17 седмица, а след 27 седмица интервенция не се извършва поради увеличения размер на плода, което създава риск от усложнения. Поставят се конци под обща анестезия, се отстраняват в 37 седмица от бременността. Операцията обикновено се извършва след предварителна подготовка, но може да се извърши спешно, ако има висок риск от спонтанен аборт.

Методи за извършване на операцията

В момента са разработени няколко метода операция, което ви позволява да шиете патологична промяна. По принцип има 2 метода на въздействие: зашиване на външния фаринкс и стесняване на вътрешния фаринкс. От първия вариант се използва методът Czendi, който се състои в свързване на предните и задните устни на шийката на матката чрез зашиване с копринени или кенгутови нишки. Този метод осигурява затворено пространство в маточната кухина, което създава риск от развитие скрита инфекция.

Методите за зашиване в областта на вътрешния фаринкс включват следното:

1. Метод на Palmer: трахеолистична микопластика - дисекция на вагиналната стена, изместване пикочен мехур, изрязване на овално ламбо в областта на провлака и поставяне на конци от хромиран кетгут без увреждане на цервикалния канал.
2. Метод на Lasch: изрязване на зоната от външния фаринкс до провлака, последвано от зашиване.
3. Метод на Shirodkar: поставяне на кръгъл найлонов шев върху шийката на матката във вътрешния отвор след разрязване на вагиналната стена и повдигане на пикочния мехур.
4. Метод на Макдоналдс: налагане на кисетичен шев на кръстопътя на влагалищната лигавица и шийката на матката с множество пункции на влагалищната стена без разрязване.
5. Метод на Любимова: шийката на матката се изтегля напред с форцепс Museau, в областта на входа на сакроутеринните връзки се налага кръгъл копринен шев, който се използва за фиксиране медна телс диаметър 0,2 mm в полиетиленова обвивка.
6. Метод на Любимова и Мамедалиева: U-образен шев в развитието на метода на Любимова.

Показания и противопоказания за зашиване

Хирургическата интервенция е показана, когато изразена форма ICI, който се оценява по точкова система чрез ултразвук и трансвагинална сонография. При оценката се вземат предвид следните показатели: дължината на шийката на матката във влагалищната област; проходимост на маточния канал; местоположение на шийката на матката (сакрална, централна, изместена напред); консистенция на цервикалната тъкан; местоположение на най-близката област на плода. Тежестта на ICI се приема, когато шийката е скъсена до 20 mm или по-малко; разширение на вътрешния фаринкс (цервикален канал) повече от 9 mm.

Разпознават се следните възможни условияза извършване на зашиване на шийката на матката:

• гестационен период 14-25 седмици;
• целостта на мембраните;
• липса на повишено изглаждане на шийката на матката и очевиден пролапс на феталния пикочен мехур;
• изключване на хориоамнионит и вулвовагинит.

Съществуват следните противопоказания за операцията:

• опасни соматични заболявания, които изискват прекъсване на бременността;
• вероятността от прекъсване на бременността;
• забележимо кървене по време на бременност;
• необичайна възбудимост на матката, която не се елиминира чрез лекарствена терапия;
• патология на развитието на плода;
• появата на патогенна микрофлора в маточния канал.

Провеждане на операцията

Преди операцията се извършва зашиване на шийката на матката в продължение на 2-3 дни. подготвителни дейности: микробиологични изследванияканал на матката и влагалището; токолитична терапия за намаляване тонус на матката; лечение на вагината с антибактериални лекарства.

Самата операция се извършва бързо (15-20 минути) по един от описаните методи под обща анестезия, която е безопасна за плода и родилката.

Най-често се използват методите на Макдоналдс и Любимова. Като анестетик и болкоуспокояващи се използват: атропин сулфат и мидозолам (интрамускулно); кетамин (интравенозно или интрамускулно); пропофол (интравенозно). След зашиване се счита за нормално естествена реакциятяло: лека пронизваща болка и слабо освобождаванекръв, която трябва да изчезне напълно за 2-3 дни.

Следоперативен период

Операцията за зашиване обикновено не изисква строг режим на легло и след като признаците на анестезия изчезнат, пациентът може да ходи. За ликвидация възможни последствияПредприемат се следните превантивни мерки:

1. Дезинфекция на хирургичната зона с водороден прекис или хлорхексидин в продължение на 4-5 дни.
2. Предписване на спазмолитици: дротаверин за 3 дни.
3. Предписване на адренергични агонисти: хексопреналин и верапамил за 10 дни.
4. Антибактериални лекарства, необходими при отрицателни микробиологични изследвания.
5. Ако няма усложнения, пациентът се изписва от болницата 7 дни след операцията.

Конците се отстраняват на 37 седмица от бременността. След операцията на пациентите не се препоръчва да имат полов акт, да вдигат товари или да остават вътре седнало положение, преуморен, подложен на стрес.

Ефективността на зашиването на шийката на матката при запазване на бременността се оценява на над 90%, което дава голям шанс за раждане на нормално родено бебе. За да се осигури положителен резултатнеобходимо е да се спазват всички лекарски предписания и да се преглеждат постоянно от гинеколог, вкл. с помощта на ултразвук. Важно е правилно да следвате лек превантивен режим преди раждането.

Повтарящи се възпалителни процеси, повтарящи се раждания или вродени анатомични особености нарушават пластичността на цервикалните мускули.

В същото време шийката на матката не изпълнява достатъчно обтураторните си функции, което е причина за почти 40% от случаите.

Хирургическата интервенция ви позволява да разрешите механичната страна на проблема: шевовете се поставят върху шийката на матката, предотвратявайки дилатацията и позволявайки бременността да бъде пренесена до термин (при липса на други сериозни патологични фактори).

Зашиването е крайна мярка и се извършва само при необходимост. Причината за прегледа ще бъдат неуспешни предишни бременности, които са приключили късен спонтанен абортили преждевременно раждане.

Първият етап от прегледа ще бъде диагностично акушерско изследване, последвано от ултразвуково изследване.

Ултразвукът с външен трансабдоминален сензор ви позволява да определите позицията на матката и да оцените състоянието на вътрешния фаринкс.

Показания за зашиване на шийката на матката по време на бременност са:

• отваряне на външния фаринкс
• прогресивни промени в размера и консистенцията на шийката на матката
• ранно отваряне на вътрешната ос
• анамнеза за спонтанни аборти през 2-3 триместър
• белези по шийката на матката след разкъсвания при предишни раждания

Лекарите не винаги бързат да изпратят жена в операционната зала. В някои случаи помага дори повече проста мярка, което не изисква анестезия или хоспитализация: това е.

Върху шийката на матката се поставя специално устройство от пластмаса или силикон, което предотвратява нейното разширяване. Но с някои анатомични особеностиматка или мускулна слабост, песарът няма да помогне. В този случай се предписва операция за зашиване.

Техника за зашиване на хирургия

Оптималното време за хирургична корекция е от 15 до 21 седмица от бременността.

През този период плодът и матката все още не се натоварват много силен натискна цервикалния канал, и извършете операцията по-късно, на напрежение напрегнати мускули, ще бъде много по-трудно.

Техниката за зашиване на шийката на матката е разработена от индийски хирург преди половин век.

Операцията за зашиване на шийката на матката е безболезнена.

Въпросът е в това тази процедураизвършва се в болнични условия с епидурална или интравенозна анестезия. Анестетичното лекарство и неговата дозировка се избират, като се вземат предвид периода и състоянието на бременната жена и са безопасни за плода. Операцията продължава само 15 минути, върху шийката на матката се поставя шев с плътни лавсанови или найлонови нишки.

В зависимост от състоянието на шийката на матката, лекарят зашива външната или вътрешната ос.

• Зашиване на външния фаринкс.

Операцията за зашиване на външния фаринкс, наречена метод Czendi, се състои в зашиване на предния и задния ръб на шийката на матката. Въпреки това, в случай на ерозия на шийката на матката, операцията на външната ос не е показана.

В допълнение, резултатът от зашиването ще бъде образуването на затворено пространство в матката и това е благоприятна среда за развитието на скрити инфекции.

За да се избегнат подобни усложнения, се предписва жена антибактериална терапияна етапа на подготовка за операция. Но тази мярка не винаги е достатъчно ефективна.

• Зашиване на вътрешния фаринкс.

Зашиването на вътрешната ос ви позволява да оставите дупка в цервикалния канал за дренаж, което означава, че рискът от инфекции е намален. Могат да се поставят конци върху шийката на матката (вътрешен зъб) по различни начини: циркулярен или циркулярен кисетичен шев, шев с буквата P. Изборът на техниката на шев остава за специалиста, извършващ операцията.

Разработен е друг метод за хирургична корекция: създаване на мускулно дублиране на стените на шийката на матката. Това е най-физиологичният метод, но е по-труден за изпълнение и ще изисква увеличаване на времето за анестезия, така че не се използва широко.

След операцията жената трябва да остане в болницата под наблюдението на лекари в продължение на няколко дни.

Обикновено през този период се предписват спазмолитични лекарства за намаляване на тонуса на матката. Ако е необходимо, се предписва и антибактериална терапия. Вагината и шийката на матката се третират с дезинфекционни разтвори.

Следоперативен период

В зависимост от състоянието на жената и съпътстващи патологии, бременната жена може да остане в болницата от 3-5 дни до няколко седмици.

Не можете да седите през първия ден след операцията.

В бъдеще обикновено няма сериозни ограничения, но жената трябва да спазва режима, да има достатъчно време за сън, да ограничи физическа активност, не вдигайте тежки предмети, препоръчва се полов покой.

Всички тези мерки са насочени към избягване на тонуса на матката. Мускулното напрежение може да доведе до прорязване на конеца, което е сериозно усложнение.

Трябва да се обърне внимание правилното храненеи редовни движения на червата. Тъй като напъването е забранено, трябва да се избягва запек. Една жена трябва да използва достатъчно количество пресни зеленчуци, ограничете продуктите от брашно.

Сушените плодове дават добър ефект, могат да се добавят към компоти, десерти и дори месни ястия. Те не само разнообразяват диетата и подпомагат работата на червата, но и са отличен източник на микроелементи, необходими на бъдещата майка и бебе.

За да се следи състоянието на конците и да се предотврати развитието на инфекции, жената трябва да посещава консултация по-често, отколкото е предвидено в нормалния календар на бременността.

Лекарят следи състоянието на конците и шийката на матката и винаги взема цитонамазка за флора. При необходимост се предписват токолитични лекарства или се коригира дозата им.

На 35-37 седмица жената е приета в болницата. ще се определи размерът на плода и неговата готовност за раждане. На 37 седмица конците се отстраняват и раждането може да започне на същия ден.

Отстраняването на конци от шийката на матката става без анестезия. Това е бърза и неусложнена процедура.

Ако въпреки всички мерки за запазване на бременността, раждането започне внезапно и предсрочно, след което шевовете се премахват по спешност. IN иначематериалът за зашиване може сериозно да увреди ръба на шийката на матката, което допълнително ще усложни следващите бременности.

Възможни усложнения

Основните усложнения на операцията за зашиване на матката могат да бъдат наречени възпалителен процеси повишен тонус на матката.

Възпалителните процеси могат да бъдат следствие от развитите вътрешна инфекцияи реакцията на тялото към материала за зашиване ( асептично възпалениеили алергична реакция). В този случай след зашиване може да се появи изпускане различни цветовеи последователност.

За да избегнете подобни проблеми, трябва редовно да посещавате лекар и да се подлагате на тестове вагинална флора, бъдете по-внимателни към интимната хигиена.

Изработена е от хипоалергенна пластмаса и има специална форма, благодарение на което се затварят не само краищата на шийката на матката, но и се намалява натоварването от стените на околоплодния мехур и вътрешните органи. Така песарът служи и като превръзка.

При инсталиране на песар, както и при нанасяне на конци, вероятността от инфекция или отхвърляне на материала се увеличава. В допълнение, той е по-малко ефективен от конците за някои анатомични патологии. Но в същото време инсталирането на песар е безболезнено и не изисква анестезия или хоспитализация, което е голямо предимство на тази техника.

Предпазните мерки също помагат за износване на бременността. По-специално, почивка на легло, понякога с повдигнат крак на леглото. Тази позиция ви позволява да намалите натоварването на шийката на матката.

Патологиите на шийката на матката са причина за повечето преждевременни раждания или спонтанни аборти през 2-ри триместър. Правейки всичко медицински рецептище позволи на жената да износи бременността си до термина. Не се страхувайте от операция!

Оперативната техника е добре разработена и са изчислени безопасни дози анестезия за плода. За много жени навременните конци, поставени върху матката, дадоха радостта от майчинството.

По време на бременност шийката на матката държи бебето в тялото на майката и започва постепенно да се отваря по-близо до датата на раждане. Въпреки това, поради редица причини, този процес може да започне много по-рано - още от 14-15 седмици, когато плодът извън утробата все още не е жизнеспособен. Некомпетентността на мускулите на матката се нарича некомпетентност на маточните мускули (UCI) и това заболяване е една от най-честите причини спонтанни абортивъв 2-3 триместър на бременността и преждевременно раждане.

Лечение ICN по време на бременноствключва набор от мерки, които минимизират вероятността от репродуктивни загуби. Един от най важни методитерапия - хирургична - стягане на шийката на матката със специални конци. Тази процедура ще бъде обсъдена в нашата статия.

Какво представлява операцията за зашиване на шийката на матката?

Операцията по зашиване на шийката на матката (или цервикален серклаж) е проста процедура, но се извършва само в специализирани болници. По време на операцията лекарят използва игла и конци през влагалището, за да зашие шийката на матката по един от няколко начина (в зависимост от показанията и размера на фаринкса). В изключителни случаи, ако трансвагиналният метод на приложение е невъзможен или такъв шев вече се е разпаднал, конци за ICNприлага се лапароскопски или чрез разрез в долната част на корема.

Процедурата се провежда индивидуално, оптимално време- на 14-20 седмица от бременността (най-често - до 17, но не по-късно от 27), когато плодът все още не е много голям, така че не висок рискразвитие следоперативни усложнения. Като правило, преди операция в болнични условия, матката и гениталния тракт се подготвят хирургична интервенция. Понякога операцията се извършва спешно.

Преди операцията на бъдещата майка обикновено се прилага интравенозно (локално или епидурално) анестетик, който не уврежда здравето на плода и жената заспива за кратко време.

Показания и противопоказания за процедурата

Хирургически метод лечение на ICNпо време на бременност е показан за:

• прогресия на заболяването според данните визуална проверкаи ултразвуково изследване (промяна в консистенцията на шийката на матката, нейното омекване, скъсяване, зейване на външния фаринкс, отваряне на целия цервикален канал или вътрешния фаринкс);
• анамнеза за спонтанни аборти през 2-3 триместър на бременността.

Противопоказания за цервикален серклаж са:

• тежък соматични заболяванияпри които по-нататъшното продължаване на бременността е невъзможно (патологии сърдечно-съдовата система, бъбреци, черен дроб, инфекциозни процеси, генетични патологии);
• подозрение за неразвита бременност;
• бременност, усложнена от кървене;
• повишена възбудимост на матката, която не може да бъде облекчена с лекарства;
• малформации на плода;
• 3-4 степен на чистота на вагиналната флора, наличие на патогенна микрофлора в цервикалния канал.

Как се извършва операцията?

1. След приемане в болницата, в рамките на два до три дни, лекарят провежда подготвителни мерки преди операцията: за това се използва токолитична терапия за облекчаване на тонуса на матката и вагината се дезинфекцира с помощта на антибактериални лекарства.
2. Освен това, преди операцията ще бъдете помолени да вземете общи и биохимични изследваниякръв, общ тест на урината, намазка за определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици, ако е необходимо, се подлагат ултразвуково изследване.
3. себе си зашиване на шийката на маткатаизвършва по един от двата начина:

• Зашиване на външния фаринкс. Най-широко използваният метод е методът Czendi, който включва зашиване на предните и задните устни на шийката на матката заедно с копринени или кенгутови конци. Въпреки това, зашиването с помощта на този метод може да стане неблагоприятен факторза развитието на бременността: по време на операцията се създава затворено пространство в матката, което може да причини обостряне на латентна инфекция (ако има такава). Освен това е неефективен, когато присъства.
• Механично стесняване на вътрешния отвор на шийката на матката. Този тип манипулация е по-благоприятна, тъй като такива манипулации оставят дупка за дренаж в цервикалния канал. Най-често срещаните методи за зашиване на вътрешния фаринкс по Макдоналд (кръгъл шев на кесия), кръгов шев по метода на Любимова, P-образни шевове по метода на Любимова и Мамедалиева.

Операцията продължава не повече от 10-15 минути, през които жената е под упойка и не изпитва болка. След интервенция е нормално да вижда заядлива болкаи оскъдно кърваво изпусканекоито ще изчезнат сами след няколко дни.

Характеристики на следоперативния период

Ако преди операцията не е имало пролапс на амниотичния сак в цервикалния канал, лекарите позволяват на бъдещата майка да ходи в рамките на няколко часа. За профилактика се предписват инжекции или приемане на Magne-B6, когато повишена възбудимостматките използват лекарства за намаляване на тонуса (гинипрал или индометацин). Възможно е да се предпише магнезиева електрофореза и акупунктура.

Освен това през първите няколко дни шийката на матката и влагалището се третират с разтвор на фурацилин, водороден прекис и хлорхексидин. В случай на обширна ерозия и промени в кръвната картина е показана антибактериална терапия с одобрени лекарства.

След 5-7 дни бременната се изписва от болницата. Освен това жената се изследва най-малко веднъж на всеки 2 седмици. Конците се отстраняват на 37 седмица: процесът е бърз и безболезнен.

При пролапс на амниотичен мехур почивката на легло продължава най-малко 10 дни. Освен това долният край на леглото се повдига, за да се намали натискът на амниотичния сак върху долния сегмент на матката. Тъй като когато околоплодният мехур изпъкне в цервикалния канал, има висок риск от инфекция в долната му област, в задължителносе провежда антибактериална терапия. В същото време се предписват лекарства за профилактика вирусна инфекция(имуноглобулин, виферон), вагината се санира и се предписва токолитична терапия.

Бъдещите майки с тази патология, като правило, са в болницата най-малко 1 месец, в зависимост от по-нататъшния ход на бременността. Премахване на шевове от шийката на маткатасъщо се извършва на 37 седмица. След операцията на всички жени не се препоръчва:

• олово полов живот;
• вдигане на тежести;
• седи дълго време;
• работи усилено.

Възможни усложнения

Повечето чести усложнения хирургично лечение ICN са:

• изрязване на шевове(с повишен тонус на матката, неправилно извършване на операцията или с тежко възпаление на шийката на матката);
• добавяне на бактериална инфекция;
• разкъсвания и фистули на шийката на матката;
• нараняване на амниотичния сак (възниква по време на операция);
• ендотоксичен шок;
• сепсис;
• трудности при раждането.

Въпреки това, в повечето случаи, ако се спазват всички правила на операцията и следоперативния период, бременността завършва с раждането здраво бебев точното време.

Но най-важното, не забравяйте, че ако сте имали шевове, това не изключва напълно ICI по време на бременност и не премахва заплахата от преждевременно раждане. Ето защо трябва да сте изключително внимателни към чувствата си и ако се появят необичайни симптоми (болка в долната част на корема, в перинеума, изпускане, треска), трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да изключите развитието на усложнения.