Коремни заболявания. Ректални полипи

При липса на адекватна корекция мн патологични състоянияможе да се усложни, което представлява заплаха за живота и здравето на пациента. Заболявания, които не са диагностицирани или лекувани навреме вътрешни органиможе да доведе до активно развитиевъзпалителен процес и дори преминаването му към околните тъкани и органи. Подобна ситуацияможе да се наблюдава и при заболявания на червата, стомаха, жлъчния мехур и апендикса. Тяхното възпаление може да доведе до разкъсване на органа и развитие на инфекциозна лезия. В този случай лекарите диагностицират патологично състояние като инфекция коремна кухина, симптоми и лечение на това заболяванеСега ще разгледаме това малко по-подробно.

Инфекцията на коремната кухина също се диагностицира от лекарите като перитонит. Най-често има вторичен характер, но особено в редки случаие първичен (например при деца със силно отслабена имунна система). Инфекция от този вид възниква поради навлизането на агресивни частици в кръвта или през инфекциозни лезииоргани, разположени в коремната кухина.

Заболяването може да бъде локално или дифузно (широко разпространено). Инфекцията на коремната кухина изисква повишено внимание и незабавна адекватна корекция. IN иначетова ще представлява заплаха за живота на пациента.

Симптоми на коремна инфекция

Класическо проявлениеКоремната инфекция е коремна болка. Такива неприятен симптомможе да бъде локализиран (най-често се появява в областта на огнището на възпаление), но с течение на времето придобива дифузен характер.

Особено изразено болезнени усещанияПринуждавайте пациентите да заемат принудителна позиция на тялото: с бедрата, аддуктирани към стомаха. Стомахът им става много напрегнат и спира да участва в акта на дишане. Опитите да опипате корема причиняват силна болка. Лекарите казват, че степента на напрежение в коремните мускули до голяма степен зависи от степента на възпалителния процес.

Класическата проява на инфекция на коремната кухина е симптомът на перитонеално дразнене, което се наблюдава при палпация на корема: особено остри болкисе появяват при бързо отдръпване на палпиращата ръка.

Патологичните процеси водят до спиране на перисталтиката ( чревни звуципрестават да се определят). В резултат на това постепенно се развива подуване на корема. Перитонитът често е придружен от повръщане, което с течение на времето може да стане неконтролируемо. Езикът на пациента изглежда сух, покрит със сиво или кафяво покритие.

Пулсът на пациента става често, но повърхностен. Има постепенно намаляване кръвно налягане. По време на инфекция на коремната кухина телесната температура на човек първоначално се повишава, но след това нивата могат да се понижат.

Пациентът изглежда блед, чертите на лицето му се изострят.

Как се коригира коремната инфекция и какво е нейното ефективно лечение?

Пациентите със съмнение за развитие на коремна инфекция изискват незабавна хоспитализация и спешно лечение. хирургична интервенция. Хирурзите предприемат мерки за премахване на фокуса, който провокира развитието на перитонит. Освен това, по време на такава интервенция, коремната кухина се почиства от ексудат с помощта на салфетки и всмукване, след което се инжектира в нея. антибактериални лекарства.

Ексудатът, взет по време на операцията, се изпраща в лабораторията, изолира се причинителят на инфекцията и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

Ако възпалението е стигнало много далеч, в коремната кухина се поставят тънки, обикновено пластмасови дренажи. В следоперативния етап през тях се изливат антибиотични разтвори, избрани от лекаря (най-често се използват пеницилин и стрептомицин). Такива инфузии се извършват систематично - на интервали от шест до осем часа в продължение на три до пет дни. В този случай краищата на дренажите се изваждат изпод превръзката, затягат се и се увиват с парче стерилна марля, след което се фиксират върху превръзката.

В същото време се провежда комплексна терапия: антибактериални лекарства се прилагат интрамускулно, провеждат се инфузии на физиологичен разтвор и други разтвори, с помощта на които водно-солев баланстялото и бърза детоксикация. Освен това се предприемат мерки за поддържане нормални дейностисърдечно-съдови и дихателна система. Лекарите често практикуват преливане на кръв или плазма или извършват хемофереза ​​или плазмафереза.

Изключително важна роляиграе елиминирането на стомашно-чревния застой чрез продължително изсмукване от стомаха, използването на лекарства за стимулиране на нервно-мускулния апарат на червата. Такива лекарства са представени от питуитрин, прозерин, атропин и др.

Храненето на пациентите се извършва с особено внимание, започва само след появата на първите симптоми на чревната перисталтика.

Локалният перитонит най-често може да бъде успешно коригиран при условие, че потърсите медицинска помощ навреме. Ако заболяването е дифузно по природа, е много по-вероятно да причини фатален изход.

Народни средства

Пациентите, прекарали коремна инфекция, трябва да се възстановяват дълго време: да укрепват имунната системаЧовешкото тяло се нуждае от време, а също така е необходимо да се подобри работата на храносмилателния тракт. Не само лекарствата, но и лекарствата ще ви помогнат да се справите с тези проблеми традиционна медицина.

И така отлично средство за защитаи за имунната система, и за храносмилателните органи, и за подобряване работата на всички органи и системи, може да е полезен овесени бульони. За да го приготвите, трябва да се запасите с цели, нерафинирани зърна. Напълнете чаша измити овесени ядки с литър вода със стайна температура и оставете за десет до дванадесет часа, за да се запарят. След това оставете сместа да заври и гответе на слаб огън за половин час. След това увийте отварата и я накиснете отново за още дванадесет часа. След това се отделете готово лекарствотопла, предварително преварена вода до първоначален обем от един литър. Пийте това лекарство в четири до пет дози на ден.

Препоръчителното използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Те включват остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, остър дивертикулитт.н., т.е. от гледна точка на терминологията, всичко, което завършва на "то" ( перитонит, холангит, аднексит). В същото време възпалителен процесв началото захваща орган (апендикс, жлъчен мехур, дивертикул), след което се премества в перитонеума с развитието на перитонит.

Симптоми на възпалителни заболявания на коремните органи

Остра болка в епигастриума, в целия корем или в проекцията възпален орган, гадене, еднократно или многократно повръщане, сухота в устата, горчивина в устата (с патология на панкреато-билиарната система), понякога втрисане. Втрисане може да се наблюдава, когато се развива от самото начало в възпаления орган на затворен гнойна кухина(емпиема вермиформен придатък, емпием на жлъчния мехур, бъбречен карбункул и др.).

В първите часове след заболяването болката е дифузна, често под формата на колики (жлъчни, апендикуларни, чревни, бъбречни), т.е. тя е висцерална, субкортикална. Поради първоначалния дифузен характер на болката при остри възпалителни заболявания на коремните органи, понякога е трудно в началото дори да се определи кой орган е засегнат патологичен процес. Впоследствие болката се локализира в проекцията на възпаления орган, т.е. те се класифицират като соматични.

При остър апендицитв рамките на няколко часа болката, възникнала в епигастриума, се премества в дясната илиачна област ( Симптом на Кохер). При остър холециститболката е локализирана в десен хипохондриум, става тъп и постоянен, излъчва се в дясно рамо, назад и наляво в мезогастриума. При остър панкреатитболката в епигастриума има опасен характер и при деструктивен панкреатит става болезнена, заема второ място по интензивност след зъбобол и не се облекчава от конвенционалните аналгетици.

Повръщането при остри възпалителни заболявания на коремните органи често е рефлекторно, еднократно, с изключение на широко разпространен перитонити деструктивен панкреатит, където е множествен, обилен - поради паралитична обструкциячервата, което е постоянен спътниктези две нозологични единици. Сухотата в устата се появява рано като признак на възпаление в коремната кухина, а и не само късни дати, често е проява на дехидратация.

История на остър холецистити остър панкреатитЧесто е възможно да се идентифицират грешки в приема на храна и кога остър холециститсе посочва присъствие холелитиаза (камъни в жлъчните пътища), жлъчни колики или каменоносен(наличие на камъни в жлъчните пътища, които не са довели до възникване на патология в тялото).

Диагностика на възпалителни заболявания на коремните органи

Преди развитие перитонит общо състояниепациентът обикновено е задоволителен, с изключение на острия панкреатит, където се появява от самото начало умерена тежестили тежка поради навлизането в кръвта на активирани панкреатични ензими и вторични токсични продукти.

Лечение на възпалителни заболявания на коремните органи

Диагноза перитоните индикация за незабавна хирургична намеса. Продължителност предоперативна подготовкаопределя се индивидуално за всеки клиничен случай. Тя трябва да бъде възможно най-кратка, особено при деца в риск, и зависи от дълбочината на нарушенията.

Критериите за готовност на пациента за операция могат да се считат за следните:

• систолното кръвно налягане не е по-ниско от 40 mm Hg. от вековната норма - иначе перфузията на жизнено важни органи, което води до ранно развитиеполиорганна недостатъчност;
• централното венозно налягане (CVP) не трябва да е отрицателно;
• диурезата е не по-малка от 0,5 - 1 ml/min/kg.

Тези интегрални показателиса най-простите и достъпни за клинична употреба.

Целта на хирургическата интервенция за перитоните елиминиране на първичния фокус, саниране и дренаж на коремната кухина. При разливане гноен перитонит Интестиналната декомпресионна интубация е задължителна. За изпълнението на тези задачи е необходимо да се използват рационални хирургични подходи, което е средно-средна лапаротомия, а при малки деца - трансректален достъп.

С цел саниране на коремната кухина многократно изплакване с топла антисептични разтворифурацилин, хлорхексидин, натриев хипохлорид е перспективно използване на озонирани разтвори. Показанията за перитонеална диализа при деца са ограничени по-млада възрасткоито много трудно понасят промиване на коремната кухина поради загубата на протеини и електролити с диализата.

Въпросът за интраперитонеалното приложение на антибиотици остава спорен. Този начин на приложение е потенциално опасен. При интраперитонеално приложение на аминогликозиди бързо се формира вторична резистентност на болничната микрофлора, ефектът на мускулните релаксанти се потенцира и потиска. локален имунитети употребата на лактамни антибиотици (цефалоспорини и пеницилини) предопределя изразен локален дразнещ ефект, който забавя възстановяването и допринася за образуването на алергична реакция.

Отводняването на коремната кухина се извършва с поливинилхлоридни тръби в долните квадранти на корема и, ако е необходимо, в субдиафрагмалните пространства. Използване голямо количествотръбите не са много ефективни, тъй като тръбите са източник на вторична инфекция и не осигуряват адекватна канализация чрез образуването на "миещи" пътища.

По-препоръчително е да се използва лапаростомия с планирана релапаротомия. Класически методлапаростомията осигурява в края на операцията защита на червата със салфетки, филми от екзогенна инфекцияи прилагане на временни конци с диастаза от 3–5 cm върху кожата. Някои автори използват устройства, цип, зашиване с помощта на вентрафили и левкопластикни ленти за приближаване на ръбовете на раната. Като вариант на този метод се използва „методът на сандвич“ - използването на тъкана полипропиленова мрежа и полиуретанова салфетка с адхезивно покритие, между които има смукателни тръби. Мрежата се поставя върху органите, които са в съседство с раната и се пришива към апоневрозата. Над мрежата се поставят аспирационни тръби с многобройни отвори, които се извеждат през контрааперти.

Основните групи заболявания и наранявания на коремната кухина и ректума.

Концепцията за спешна коремна хирургия.

История на развитието на спешната коремна хирургия.

Диагностика спешни заболяванияи увреждане на коремните органи и ректума.

Остър апендицит.

Перфорирана стомашна язва и увреждане на стомаха и червата.

Остра чревна непроходимост.

Остър холецистит, увреждане на черния дроб и далака.

Остър панкреатит и увреждане на панкреаса.

перитонит.

Заболявания и увреждания на дебелото черво и ректума.

Ролята на знанията за основните групи заболявания и увреждания на коремните органи в работата на медицинската сестра.

При съвременния обем на оперативните интервенции при заболявания и увреждания на коремните органи на преден план излиза най-важната роля на медицинската сестра без знания, а професионални умениякоето целият този процес би бил практически невъзможен. Затова качествените услуги в в този случайпряко зависят от професионалните знания и умения на медицинската сестра.

1. Концепцията за спешна коремна хирургия.

Спешната коремна хирургия е една от най сложни участъциоперация. Хирургичните интервенции при остри заболявания и наранявания на коремните органи съставляват по-голямата част от операциите, извършвани в областните болници и клиники (повече от 50%). Резултати хирургично лечение, до голяма степен зависят от навременната хоспитализация на пациентите, а следователно и от обучението на медицинските работници. Тези характеристики се дължат на тежестта на състоянието на пациентите, ограниченото време за изследване поради необходимостта от спешна операция, както и сложността на диагностиката поради факта, че много заболявания в по-голяма или по-малка степен имат симптоматика, подобна на остри хирургични заболявания на коремните органи.

Областта на корема - една от най-обширните и сложни топографо-анатомични области на човешкото тяло. Изобилието от органи, разположени в него и всеки от които има свои собствени структурни и функционални характеристики, наличието на органокомплекси, които са тясно свързани помежду си и с органите на съседните области, както анатомично, така и функционално. Сложността на конфигурациите на кухините, които изграждат коремната област - всичко това създава специални условия за протичането на патологичните процеси, които възникват тук.

Техният ход се определя не само от естеството на лезията и спецификата на засегнатия орган, но до голяма степен от неговата топография, характеристиките на неговата фиксация, кръвоснабдяване, инервация, посока на лимфните дренажни пътища, т.е. хирургична анатомияоргана, частта от кухината, в която е затворен, и коремната кухина като цяло.

Синдром « остър корем » събирателно понятие, симптомокомплекс - характерен за всички заболявания и увреждания на коремните органи.

Най-често в клинична практика, има възпалителни заболявания (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит и др.), деструктивни заболявания на коремните органи (перфориран язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, перфориран апендицит, разкъсана киста на яйчника). Не по-рядко катастрофата в коремната кухина е причинена от механични причини (странгулирана херния, усукване на киста, чревен волвулус, чревна непроходимост поради запушване и др.).

2. История на развитието на спешната коремна хирургия.

След Великата октомврийска социалистическа революция руската спешна хирургия се издига значително и придобива известен авторитет в света. В съюзните републики бяха открити медицински институти, медицински научноизследователски институти, а в някои - институти за повишаване на квалификацията на лекарите. Започнаха да се разширяват клиники и отделения на медицински институти, институти по спешна хирургия, травматология и др. Медицинска помощсе оказа безплатно. За да се подобри лечението на болните от туберкулоза, бяха открити противотуберкулозни отделения, диспансери, болници и санаториуми.

Мрежата от легла за онкоболни постепенно се разширява.

Онкологични отделения се появиха в медицински институти, изследователски институти и онкологични диспансери.

В Академията на науките на СССР е създаден отдел по медицински науки.

В. И. Разумовски(1857-1935) - професор, хирург, основател на хирургическата школа в Казан. Ректор на Саратовския университет (1909) с единствен медицински факултет. През 1912 г. медицинският факултет на университета се отделя в самостоятелен институт.

С. И. Спасокукоцки(1870-1943) - академик, професор във II Московския медицински институт, един от най-големите съветски хирурзи. Създава голяма школа от хирурзи (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казански и др.). Работил в Саратов. Той публикува трудове по гнойна хирургия на белите дробове и плеврата, провежда клинични и експериментални изследвания върху преливането на отпадъчна кръв и предлага метод за измиване на ръцете преди операция.

Н. Н. Бурденко(1878-1946) - академик, професор във факултетната хирургична клиника на Първия Московски медицински институт. Той създава Неврохирургичния институт в Москва. 1-ви председател на Академията на медицинските науки. Трудовете на Н. Н. Бурденко по шок, лечение на рани, неврохирургия, белодробна и стомашна хирургия оставиха голяма следа в плеяда от потомци.

С. П. Федоров(1869-1936) - талантлив експериментатор, основател на съветската урология, разработи редица проблеми в хирургията на щитовидната жлеза и жлъчните пътища.

Цяла плеяда от хирурзи: А. В. Мартинов, А. В. Опел, И. И. Греков, Й. Джанелидзе, А. В. Вишневски, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневски и много други създадоха училища на хирурзи, задълбочиха изучаването на много клонове на хирургията, включително спешна хирургия на коремните органи и успешно подготвени хирурзи на СССР (12564) за Великата отечествена война.

3. Диагностика на спешни заболявания и наранявания на коремната кухина и правото черво.

Хирургичните интервенции при заболявания и наранявания на коремната кухина и ректума представляват по-голямата част от операциите, извършвани не само в местните и регионалните болници, но и в клиничните болници.

Резултати от хирургично лечение на спешни случаи хирургични заболяванияи увреждане на коремните органи и ректума до голяма степен зависят от навременната хоспитализация на пациентите и следователно от обучението на медицински работници на различни нива.

Разграничете затворен и отворен щети (ранен) коремна кухина. Сред нараняванията на коремните органи най-голямо практическо значение има увреждане на черния дроб, далака, панкреаса и кухите органи, т.е. стомаха, тънките и дебелите черва.

Внимателно събрани медицинска история, това е от първостепенно значение за правилната диагноза и следователно навременното и информирано лечение. Въпреки факта, че може да няма много време за събиране на анамнеза, е необходимо внимателно да се запознаете с основните анамнестични данни, особено при липса на индикации за операция.

В този случай е необходимо да се обърне специално внимание, преди всичко на точни данни:

относно началото на заболяването (сутрин, следобед или вечер);

основни симптоми (болка, повръщане, температура);

протичане на заболяването и терапевтични мерки (прилагане на болкоуспокояващи или други лекарства, извършени преди хоспитализация);

предишни заболявания (всякакви операции на коремните органи);

алергична история (възможна непоносимост към каквито и да е лекарства);

състояние на органи и системи по време на заболяването (хронични стомашно-чревни заболявания, пълен и празен стомах).

Основни клинични прояви :

болка (интензивност, постоянство, характер, излъчване);

повръщане е един от общи симптомиза остри заболявания на коремната кухина (честота, характер на повръщаното, цвят и миризма );

функция на червата (задържане на изпражнения, газове, диария, характер на изпражненията, множественост).

Обективно изследване.

Критерии за обективен преглед на пациента :

външен вид ( болезнено изражение на лицето му изострени черти, хлътнали очи);

цвят кожата (бледност, цианоза на устните, акроцианоза, жълтеница), студена пот;

поведение и поза на пациента (принудително неподвижно положение в леглото, по гръб или върху страна, както и позиция« Ванки - изправи се» ).

температура при остри хирургични заболявания Може би нормално и дори намален (с перфорация на гастродуоденална и коремен тиф язви, интраабдоминално кървене, чревен волвулус).високо температура (39-40º) се среща по-рядко при (пневмококов перитонит, остър апендицит при деца). Най-често температурата при остри възпалителни заболявания на коремната кухина е в диапазона (38-38,5º СЪС).

Сърдечно-съдова система.

проучване сърдечно-съдовата система има голяма стойностпри спешна коремна хирургия (на първо място е необходимо да се изключиинфаркт на миокарда което е придружено от коремна болка).

голям диагностична стойностима характер на импулс:брадикардия (вагусов пулс по време на перфорации, волвулус в първия гледам),тахикардия p ри ( перитонит, остро кървене);

несъответствие между пулса и температурата (обикновено енеблагоприятен знак което показва тежка катастрофа в коремната кухина).

Дихателни органи.

при остри заболявания на коремните органи (поради метеоризъм и повдигане на диафрагмата), се отбелязват нарушения на дишането, което може да доведе до грешка (диагностицирана е пневмония), което често е придружено от болка в коремната област.

Изследване на корема.

инспекция.

при преглед корема - обърнете му внимание (форма, участие в акта на дишане, подуване на корема, съдов модел).

палпация.

палпацията на корема може да определи редица важни симптоми, преди всичко(болка и нейното местоположение) , така че при типична локализация на остър апендицит се отбелязва болка(вдясно илиачна област, а при остър холецистит - в дясното подребрие, при остър панкреатит - в епигастралната област и лявото подребрие).

остра болка при повърхностна палпация(е ужасен симптом на остра коремна болест);

остра болка в целия коремхарактеристика (при перфорация на язви, разкъсване на кухи органи и перитонит);

остра болка в меката предна коремна стена показва наличието на (кръв в коремната кухина симптом на Kulenkampf);

водещ симптом остро заболяванекоремни органи е симптом (Shchetkin-Blumberg);

при палпация е необходимо да се изследва областта на черния дроб, далака и всички отдели стомашно-чревния тракт, е необходимо да се определи(мускулно напрежение), какво е обективен симптом, което показва дразнене на париеталния перитонеум. При острите перфорации е характерен т.нар.(бордовиден корем).

Перкусии .

е метод за определяне на наличието (пневмоперитонеум, метеоризъм, излив, кървене, стомашно-чревно съдържимо при перфорации и разкъсвания на кухи органи). От голямо значение е определянето на чернодробната тъпота и ограничаването на метеоризма в областта удушено черво (симптом на Вал).

Аускултация.

чува се чревна перисталтика (липса на перисталтика, характерна за чревна пареза, повишена или забелязана« пръскащ шум», Симптом на Скляров за обструкция).

Изследване на пръстите.

проучване ректално ректума задължително за всички пациенти! постъпва в болница за остри хирургични заболявания на коремната кухина.

прегледайте стените на ректума(надвес, наличие на инфилтрация, кръв, слуз, гной).

простатна жлеза, пикочен мехури пространството на Дъглас. В случай на остра чревна непроходимост (определя се зейване на ануса на ректума, симптом на болница Обухов и кърваво изпускане под формата« желе» с инвагинация, волвулус сигмоидно дебело черво, тромбоза на мезентериални съдове, обструкция, обструкция поради тумор).

Вагинален преглед.

определяне на размера на матката(придатъци, наличие на течност в коремната кухина).

Допълнителни методи за изследване.

лаборатория (подробен кръвен тест, биохимичен анализ, кръвно за захар, за групова принадлежност, кръв за RW и вирус на хепатит, общ анализизследване на урина, изпражнения окултна кръв, дис/групова салманелоза).

Р- логически методи:(общ преглед), ви позволява да идентифицирате (безплатен газ под диафрагма по време на перфорация кух орган), наличие на нива на течност (при обструкция, чаши на Kloiber), наличие на течност в коремната кухина (при кървене, тумори« асцит», гноен перитонит).

контрастни изследвания на дебелото черво с помощта на въздух и бариева каша за (илиоцекални и дебелочревни инвагинации, удушаване на вътрешни органи).

При съмнение за остра хирургична патология на коремните органи незабавно транспортирайте пациента до болницата !! , докато категорично Забранено е даването на болкоуспокояващи, даването на храна или вода, направи си очистителна клизма!! Въведение наркотични веществасамо при шок (комбинирани наранявания). Студ на корема, мир.

4. Остър апендицит.

Честотата по данни (Колесова V.I., е до 30% от всички хирургични интервенции), подобна честота се среща в европейските страни и САЩ.

Клинична картина зависи от местоположението на апендикса в коремната кухина, реактивността на тялото, стадия на заболяването и наличието на усложнения.

Местоположение на процесаможе да бъде (спускане към цекума 40-50%, странично 25%, вътрешно 17-20%, предно 5-7% и задно ретроцекално 9-13%)

Основен симптом болка в дясната илиачна ямка , епигастрален или в целия корем, започвайки внезапно. Болката е постоянна и постепенно нараства по интензитет. генерал реакция на тялото при остър апендицит се проявява неразположение, треска, тахикардия и левкоцитоза. Температурната реакция обикновено е умерена до 38-38,5º, често субфебрилна, особено при възрастни хора. При децата се среща по-често хипертермия (до 39 º и по-горе). Пулсът не съответства на температурата при тежки деструктивни форми на о. Апендицит, с развитието на перитонит. При прост флегмонозен апендицит пулсът обикновено съответства на температурата, като се увеличава до 80-90 удара. на минута. Левкоцитоза в началния стадий на заболяването може да бъде умерено, с с леко изместване наляво и появата на С-реактивен протеин, ESR се ускорява. При преглед се установява забавяне на дишането долни секциикорема, при палпация в дясната илиачна област се отбелязва мускулно напрежение (мускулест защита) , болезненост, положителен Симптом на Shchetkin-Blumierg. Освен това могат да се появят следните симптоми: ингвинално-скротален (A.P. Krymova). Перитонеално-пъпна (D.N. Daumbadze). Повишена болка при палпация на дясната илиачна област при положение на пациента от лявата страна (Bartomier-Mikhelson). Липса или понижени коремни рефлекси (N.N. Fomina), хиперестезия на кожата в дясната илиачна област (I.Ya. Razdolsky). Появата на болка в дясната илиачна област при бързо прокарване на дланта по предната повърхност на корема от крайбрежния ръб надолу. Болката при палпация в дясната илиачна област се засилва при повдигане на изправения десен крак (симптом на Образцова - появата на болка в дясната илиачна област по време на ротационни движения в тазобедрената става). Диагностиката на тазовия апендицит при жените е особено трудна, необходимо е участието на гинеколог.

Остър апендицит при деца: развива се във всяка възраст, но по-често над 10 години (49,8%). Острият апендицит обикновено протича с изразени общи и локални симптоми, с бързо развитие на деструктивни промени, особено при деца от първите години от живота.

Лечение: Не предписвайте болкоуспокояващи, бутилки с топла вода или лаксативи.

Пациентът е отведен в болницата, операцията е апендектомия.

Сестрата обръща внимание на: уриниране, метеоризъм, болка, превръзка, хранене (1-2 дни, чай, бульон, желе, кефир), за 3-4 дни, варена пасирана храна, пасирани супи. В продължение на 7-8 дни редовно хранене, избягване на мазни и пържени храни. Настъпват следоперативни усложнения, най-често само при деструктивни процеси в апендикса.

Усложнения: образуване на инфилтрат; появата на лигатурни фистули; нагнояване на следоперативна рана; кървене от раната; кървене в коремната кухина; образуване на абсцеси в коремната кухина; чревни фистули; появата на чревна непроходимост; перитонит.

5. Перфорирана стомашна язва и увреждане на стомаха и червата .

Усложнения пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, по-често възниква по време на обостряне, по време на стрес и прием на алкохол. Според статистиката перфорацията на стомашни язви е 32%, дванадесет дванадесетопръстника 68% в сравнение с остър апендицит. Перфорация на язва се наблюдава по-често на предната стена на стомаха. В резултат на перфорация възниква перитонит, който първоначално има химичен (асептичен), а след това бактериален характер.

Диагностика перфорирана гастродуоденална язва не представлява големи затруднения, освен в случаите, когато язвата е локализирана на задна стенастомаха.

Клиника: Според клиничното протичане необходимо е да се подчертаят перфорациите , протичащи остро, с изразена клинична симптоматика и типични форми на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

При остра перфорация – болката се появява внезапно, излъчва се нагоре към областта на раменния пояс, ключицата, лопатката поради дразнене на нервните окончания на диафрагмения нерв (френикус симптом на Elecker и Brkner).

Някои пациенти могат да получат еднократно повръщане на стомашно съдържимо, те са бледи, лицето им е покрито със студена пот, отбелязват се цианоза на устните и акроцианоза. Позицията е принудителна, често на дясната страна с издърпани крака. Пулсът в първите часове е рядък (вагусен пулс), дишането е учестено и повърхностно, стомахът не участва в акта на дишане. Температурата в началото е нормална или субфебрилна, при късно приемане до 38%.

Обективно:коремът е леко прибран, често се появява напречна коремна кухина кожна гънканад пъпа. Езикът е мокър, отбелязан болезненост, мускулно напрежение в предната част коремна стена, (особено изразено в епигастралната и дясната илиачна област). Почукването по десния край на ребра е болезнено. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е рязко положителен при перкусия, отбелязва се изчезване на чернодробната тъпота (симптом на Jaubert);

При изследване на ректума се отбелязва нежност в областта на торбичката на Дъглас (знак на Куленкампф).

Ако подозирате перфорирана язва– незабавна хоспитализация в болница.

Диференциална диагноза:извършва с остър холецистит, бъбречна колика, остър апендицит, остър панкреатит, остра чревна непроходимост. Смъртност: до 6 часа 1-2%, до 24 часа 30%.

Лечение : хирургични – стомашна резекция или зашиване на перфорация.

Увреждане на стомаха и червата .

Изолирани наранявания на стомаха и червата са изключително редки.

Средно те съставляват около 2% от всички коремни наранявания.

По-чести са комбинираните травми на стомаха, черния дроб, дванадесетопръстника, панкреаса и тънките черва. Спонтанните разкъсвания на стомаха са опасни, (особено ако стомахът ви е пълен).

Затворените наранявания на стомаха могат да бъдат тежки и са придружени от значителни разкъсвания и дори пълно отделяне на стомаха.

Клиника: увреждането на стомаха зависи от тежестта на нараняването, състоянието на пациента, наличието или отсъствието на нарушение на целостта на органа.

При натъртвания без увреждане на целостта пациентите се оплакват от болка в епигастричния регион, резистентност на мускулите на предната коремна стена и няма симптоми на перитонеално дразнене.

В случай на увреждане на целостта на стомаха се отбелязва тежък ход на заболяването. Пациентите се оплакват от силна болка в корема. Състоянието е тежко, има тежки симптоми на шок. При палпация се наблюдава напрежение в мускулите на предната коремна стена, симптоми на пневмоперитонеум, дразнене на перитонеума и бързо нарастващ перитонит.

Лечение: оперативно разкъсванията се зашиват или дванадесетопръстника се зашива край до край или се прилага гастроентероанастомоза. Операцията завършва с дренаж на коремната кухина. Смъртността до 15-20%.

6.Остра чревна непроходимост .

Острата чревна непроходимост е едно от най-тежките остри хирургични заболявания на коремната кухина и представлява 2-3% от всички хирургични заболявания. Според механизма на възникване се разделя на:

Динамичен (4-8%); спастичен (1-2%); паралитичен (4-6%); механични (0,5-1%), странгулационни (0,2-0,5%), обтурацин (0,7-0,8%). Комбинираните форми на остра чревна непроходимост включват инвагинация и отделни форми на адхезивна чревна непроходимост.

Диагностиката на различни форми на остра чревна непроходимост представлява определени трудности поради сходството на симптомите с остри хирургични заболявания на коремната кухина с друга етиология.

Основни симптоми на заболяването: пациентите се оплакват от силна спазматична болка в коремната кухина, многократно повръщане на стомашно съдържимо, задържане на изпражнения и газове, здравословното състояние на пациентите по време на не-атака остава задоволително. Езикът е влажен, коремът леко подут, мек, неболезнен, симптомът (S-B) е отрицателен. С палпация понякога е възможно да се палпира област на спазматично черво . Клиничните симптоми варират (преобладават определени симптоми) в зависимост от формата и етапа на развитие на патологичния процес.

Лечение пациентите могат да бъдат подложени на хирургично или консервативно лечение.

7. Остър холецистит, увреждане на черния дроб и далака .

Възпаление на стената на жлъчния мехур с нарушение на неговата функция. Според тежестта на промените в стената се различават катарални, флегмонозни, гангренозни и перфорирани.

Клиника:началото е остро, с пристъпи на болка в десния хипохондриум. Болките са интензивен, постоянен характер . Многократното повръщане не носи облекчение, има повишаване на температурата до 38º, тахикардия. кожа с иктеричен нюанс (ектерична склера). Езикът е сух с белезникав налеп. При палпация на корема: отбелязано мускулно напрежение на предната коремна стена в областта на дясното подребрие (може да се палпира увеличен жлъчен мехур), положителен симптом (S-B), перфорацията се характеризира със симптоми на перитонит.

Увреждане на черния дроб.

Те са от групата на много тежките травми на коремните органи. Има отворени и затворена повредачерен дроб.

Затворено Според различни автори увреждането настъпва в 59% от случаите. Увреждането възниква поради травма на черния дроб, компресия и тежки сътресения. (против удар, падане от височина, натъртвания на корема). С патологично променен черен дроб (малария, сифилис, цироза и др.), Увреждане може да възникне и поради лека травма или повишено интраабдоминално налягане, например при повдигане на тежки предмети и др. Увреждането на черния дроб се различава: а) без нарушаване на целостта на капсулата (субкапсуларни и централни хематоми) и б) с нарушение на целостта на капсулата

Клиника. Зависи от тежестта на нараняването, естеството на нараняването и състоянието на пациента. Ако част от капсулата е запазена, пациентите се оплакват от болка в черния дроб, болка в десния хипохондриум, мускулно напрежение (defans) и често се отбелязва жълтеница на кожата (външност ), обща слабост, тахикардия. При обширни хематоми и увреждане на черния дроб състоянието на пациентите е тежко поради тежка интоксикация, нарушена чернодробна функция и шок.

Ако капсулата е повредена, състоянието на пациента е много тежко, със симптоми на шок, интраабдоминално кървене и перитонит. При преглед трябва да се обърне внимание на ожулвания и синини, които най-често се намират в долните части на дясната половина гърдитеи десен хипохондриум. Коремът е леко подут, не участва в акта на дишане, симптомът на Шчетин-Блумберг е положителен. При перкусия се наблюдава притъпяване на перкуторния звук в наклонени места.

Лечение. Раните и затворените наранявания подлежат на спешна хирургична интервенция. По време на операцията се използва наклонен разрез в десния хипохондриум според Fedorov-Kocher. Резекция на чернодробния лоб се извършва изключително рядко, само при пълно унищожаване на левия лоб. Хематомът се изпразва чрез разрез. Операцията завършва с дренаж на коремната кухина. Следоперативният период може да бъде усложнен от шок, жлъчен перитонит, хепаторенален синдром, вторично кървене, чернодробни абсцеси, субфреничен абсцес, жлъчни фистули и сепсис.

Нашите специалисти винаги се стараят да решат вашия проблем възможно най-бързо, безболезнено и ефективно. Ето защо, когато се свържете с клиниката AndroMeda, можете да разчитате пълен прегледза коремно заболяване , необходими за постановката правилна диагноза, както и на комплексно лечениевсяка болест.

Болести на коремните органи, какво боли?

Болестите на коремната кухина са много разнообразни, всяка от тях има свои собствени симптоми, методи на лечение и опасност за пациента. За диагностика е необходимо да се направи ултразвук на коремната кухина. Някои от тези заболявания са обсъдени по-долу.

Възпаление на апендикса на сляпото черво (апендицит)

Острият апендицит е едно от най-честите заболявания на коремната кухина. Симптомите на апендицит са болка в пъпната и дясната илиачна област на корема. Пациентът може да почувства гадене и повръщане. Понякога гной може да се натрупа в апендикса и да проникне в коремната кухина. Лечението е апендектомия (операция за отстраняване на апендикса).

Обостряне на стомашни язви

Перфорация на стомашна язва възниква поради ерозия на стените на стомаха стомашен сок, в резултат на което цялото съдържание на стомаха се озовава в коремната кухина. В този случай пациентът изпитва остра спазматична болка в епигастрална област. След това настъпва мощно свиване на мускулите на коремната стена. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в шок. Лечение - спешна операция. Най-често срещаният вариант е зашиване на язвата.

перитонит

Чревната непроходимост се развива в резултат на удушаване на завоя на чревната бримка или поради чревен волвулус. В този случай мускулите на коремната стена са в свито състояние, което води до:

• остра коремна болка и повръщане;
• има подуване на корема;
• възниква асиметрия на корема;

Първостепенно значение хирургично лечениев АндроМед се извършват само при наличие на перитонит. В други случаи първо прибягвайте до консервативни методилечения, които са насочени към преодоляване на хиперперисталтиката, интоксикацията и нарушаването на хомеостазата.

Можем да считаме лечението за ефективно в случай на нормализиране на перисталтиката, премахване на подуването на корема, насърчаване на бариевата контрастна смес чрез храносмилателния трактот тънък до дебело черво. Ако консервативно лечениене носи резултати, нашите хирурзи преминават към оперативни методи: извършване на лапаротомия и ревизия на коремната кухина, по време на която се определя жизнеспособността на червата ( розовосерозната му мембрана, перисталтиката и пулсацията на кръвоносните съдове). Нежизнеспособните зони се отстраняват хирургично.

Уролитиаза (нефролитиаза)

В резултат на образуването се развива уролитиаза (нефролитиаза). камъни в бъбреците. Естеството на произхода на тези камъни може да бъде различно - нарушение метаболитни процеси, инфекциозни заболявания пикочните пътища, запушване на преминаването на урината. Атаката се характеризира с остра болезнени спазмив лумбалната област и гадене с повръщане ( бъбречна колика). Възможна е и хематурия - наличие на кръв в урината в повече от физиологична норма. По време на атака се използват аналгетици и спазмолитици за лечение. За пълно излекуване(в зависимост от вида на камъните) в AndroMed се използват хирургичен метод, методът на литотрипсия (разрушаване на камъни с помощта на ударни вълни) и литолиза (разтваряне на определени видове камъни чрез приемане на фармакологични лекарства).

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) е образуването на камъни в жлъчния мехур. Жлъчните камъни (основната причина за болка) се образуват от елементи на жлъчката, повечето от които са доминирани от холестерол. Първите прояви на заболяването започват след 5-10 години и се състоят от пристъпи жлъчни колики. Болката е пробождаща и режеща, излъчваща се до дясна лопатка, дясната предмишницаили долната част на гърба. Понякога камъните може да не причиняват никакви неудобства и могат да бъдат случайно открити в резултат на ултразвуково изследванеили радиография, които са основните диагностични методи на това заболяване. Лечение със ултразвукови методине е много ефективен, защото повечето камъни в жлъчкатаимат висока якост. Най-доказаният и ефективен методлечението е холецистектомия - отстраняване жлъчен мехур. По отношение на тази операция можете да се свържете с хирурзите на клиниката AndroMeda.

При панкреатит има освобождаване на панкреатични ензими, които не са в дванадесетопръстника, а в самата жлеза, в резултат на което тя се разрушава. Симптоми - остра внезапна болка в областта на стомаха с ирадиация в лява половинатяло, повръщане, примесено с жлъчка, обструктивна жълтеница. Лечението в AndroMed в повечето случаи се извършва с помощта на специална диетаи лекарства.

Гастрит - възпалителен или дистрофичен патологични променистомашна лигавица. Може да се развие в резултат на бактериална инфекция, стрес, разстройство балансирано хранене, въздействие химични фактории радиация, лоши навици. Симптоми на гастрит – общи проявидиспепсия:

• тежест в стомаха;
• гадене;
• регургитация;
• неприятен вкус в устата;
• киселини в стомаха;
• както и слабост;
• раздразнителност;
• умора.

Лечението на гастрит в AndroMed се извършва амбулаторно с помощта на лекарства.

Коремните заболявания също включват обостряния хроничен ентерити колит. Тези патологични състояния се характеризират с чувство на тежест, подуване и къркорене в корема, болка съответно в тънките и дебелите черва. Комплексна терапияна тези заболявания, клиниката AndroMeda гарантира възстановяване.

Опасно състояние е удушената херния. Тя може да бъде вродена, придобита или следоперативна природа. В зависимост от местоположението му се появяват гадене и повръщане, болки в корема и сърдечна честота. В района болкаОпределя се плътно, болезнено, несвиваемо образувание. Лечението се извършва само в хирургичното отделение, така че при първите симптоми трябва да се свържете с нашия хирург. Не трябва да се опитвате да се лекувате сами или да се колебаете да се обадите на линейка, тъй като това може да доведе до чревна некроза.

Хепатитът се комбинира възпалителни променичерен дроб. Симптомите на заболяването са умора, жълтеница, болка в десния хипохондриум. При вирусен хепатитВъзможни грипоподобни симптоми: температура, болки, общо неразположение. В нашата клиника можете да се подложите на комплексно лечение на хепатит.

Къде се лекуват коремни заболявания в Санкт Петербург?

Всички тези (и много други) заболявания можете да лекувате с помощта на нашите специалисти. Свързвайки се с клиниката AndroMeda, получавате съвети от висококвалифицирани специалисти, цялостно лечение, постоянно наблюдение на вашето здраве и навременна корекция на терапията.