Болести на гласните струни: причини и симптоми на нарушения на говорния апарат, методи на лечение. Диагностика на гласови нарушения

Установено е, че за настъпването професионални заболяванияларинкса засягат както състоянието на самия гласов апарат, така и присъствието съпътстващи заболяванияоргани и системи Анализ на причините за заболяванията на гласовия апарат при певците Ю.С. Василенко, О.Г. Павлихин, З.А. Изгаришева Московски научноизследователски институт по уши, гърло и нос (директор проф. А. И. Крюков) на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Етиологията на появата на заболявания на гласовия апарат при певците от оперния театър се дължи както на спецификата на театралната дейност и в частност конвенциите на оперния жанр. Проведено е проучване на 127 вокалисти (солисти и хористи) на възраст от 23 до 70 години с трудов стаж от 3 до 40 години. Установено е, че възникването на професионални заболявания на ларинкса се влияе както от състоянието на самия гласов апарат, така и от наличието на съпътстващи заболявания на органи и системи. Голямо значениеима качеството на вокалното обучение на певеца, неговата възраст и трудов стаж, равномерността на разпределението на гласовото натоварване през месеца и сезона, силата на звука допълнителна работа(концертна, педагогическа дейност), съответствие на изпълняваните части с техническите и актьорски възможности на певеца, домакинство и социални условияживот. Структурата на заболяванията на гласовия апарат също зависи от вида на гласа на певеца, състоянието на неговата нервна система. Препоръки за певци и театрално ръководство, разработени на базата на изследването, са намалили честотата на ларинкса при наблюдаваните професионални оперни певци с 15-20%.
Ключови думи:
гласов апарат, професионални заболявания на ларинкса Причините за професионалните заболявания на гласовия апарат при оперните певци в сравнение с представителите на други вокални професии (учители, възпитатели, преводачи и др.) имат редица особености, дължащи се на спецификата на сценична активност (повишено нервно-емоционално натоварване, психохарактерологични особености на личността, проблеми с организацията на работа и почивка) и по-специално конвенциите на оперния жанр.
Пеенето като вид звукообразуващ процес е процес на висше нервна дейностчовек. Осъществяването на този процес изисква координирана дейност на много органи и системи. човешкото тяло: дихателни органи, коремна кухина, ларинкс, мускули на устната кухина, фаринкс и др. Тази сложна дейност на гласовия апарат се координира от централната нервна система. Трябва също да се помни, че процесът на гласообразуване се влияе от състоянието на сърдечно-съдовата система и ендокринни системи. AT последно времесе наблюдава засилване на обществения интерес към оперния жанр. Броят на оперните театри и изпълненията на оперни представления се е увеличил не само от класически композитори, но и от съвременни автори, когато от певеца се изисква особено да може да овладее различни техники, понякога противоречащи на общоприетите възгледи за вокалната техника . Същевременно се съкращават сроковете за издаване на опери, продиктувани от финансовите интереси на театралната дирекция, а актьорските задачи, налагани от режисьорите на артистите, се усложняват. Освен това има ускоряване на темпото и интензивността на живот, промяна в социалната ситуация, увеличаване на броя стресови ситуации. От фониатъра, работещ в операта, се изисква ясно познаване на всички фактори, които са важни за развитието на заболяванията на гласовия апарат при съвременните артисти на музикалния театър. Това определя естеството на превантивните мерки и избора на методи за лечение и рехабилитация на вокалистите. Целта на изследването е да се определят факторите, допринасящи за появата гласови нарушенияи разработване на препоръки, насочени към профилактика на професионалните заболявания на ларинкса. За решаване на конкретни проблеми бяха направени наблюдения върху състоянието на гласовия апарат, условията на живот и работа на вокалистите на Музикалния театър на името на. К.С. Станиславски и В.И. Немирович-Данченко, музикални театри "Амадеус" и "Хеликон-Опера". При извършване на изследването обърнахме внимание на такива обстоятелства като спазване на режима на работа и почивка (вокално натоварване в часове на ден и на месец), възможността за адекватно възстановяване на гласовия апарат след представления и концерти (според ларингоскопия, стробоскопия , продължителност на максималната фонация). лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), наличие на вокални технически проблеми (форсирано пеене, разширяване на силата на звука, злоупотреба с твърда атака, неправилно водене на гласа при смяна на регистрите), съответствие на изпълняваните части с техническите и актьорски възможности на изпълнителя, наличието на съпътстващи хронични заболявания. Специално вниманиебеше дадена оценка на количеството гласово натоварване, равномерността на разпределението му през сезона. Под наблюдение са 127 души, от които 93 души солисти, 34 души артисти. Периодът на проследяване варира от 3 до 5 години.
Разпределението на пациентите по възраст и трудов стаж е представено в табл. един.
Таблица 1. Разпределение на изследваните по възраст и стаж
работа
Пол Възраст (години) Стаж (години) Общо
до 3031-4041-5051-60до 1010-20>20среден
Мъже141216101614222352
Жени242112181826312475

Според оборота и профилактични прегледипрегледаните лица разкриха наличието на следните съпътстващи заболявания, пряко или косвено засягащи процеса на гласообразуване (Таблица 2).
Таблица 2. Съпътстващи заболявания при вокалистите
Нозологична форма Брой наблюдения% от броя на кандидатите
Вазомоторни ринити1612.5
Хроничен фарингит2318.1
Хроничен тонзилит118.6
Хронична пневмония21.5
Хроничен бронхит107.8
Повтарящ се SARS75.5
Алергичен ринит107.8
Невроциркулаторна дистония1310.2
Хипертония64.7
Дисфункция щитовидната жлеза 32,3
Гинекологични заболявания1210.1
Болести на стомашно-чревния тракт1411.0
Общо 127100

При изучаване на режима на работа и почивка на певците беше установено, че натоварването на гласовия апарат варира в зависимост от трудовия стаж на вокалиста, неговата заетост в репертоара и позицията му в театъра (солист или артист на хора), т.к. както и преподавателската дейност на артиста, наличието на допълнителна работа в други театри. Минималното натоварване беше 1-2 часа на ден. Това бяха само уроци с корепетитор и повторение на готови партии (за стажанти и певци с повече от 20 години трудов стаж, заети в поддържащи партии с участие в 2-4 представления на месец). Художниците от хора имаха натоварване от 3-6 часа на ден. Това са репетиции, повторение на части от текущия репертоар и заетост в 12-15 представления на месец. Трябва обаче да се има предвид, че вокалните партии на хористите са по-малко сложни и отговорни в сравнение с частите на солистите, има възможност за размяна на артисти. Водещи солисти на възраст от 28 до 50 години с 10-20 години трудов стаж, активно участващи в репертоара, имаха ежедневна натовареност до 7-8 часа (уроци с корепетитор, усвояване на нови партии с диригент, оркестрови сценични репетиции на текущи представления, репетиции на нови постановки ). В същото време, понякога поради организационни проблеми (липса на необходимо количествоизпълнители или заболяване на застраховащия солист), особеностите на репертоарната политика на театъра (когато едно представление върви в блокове от 45 последователни представления), един и същи изпълнител, освен че е бил зает в репетиционния процес, е бил принуден да пее до 10-12 представления месечно, понякога в напълно разнообразни по теситура, техническа и драматургична сложност партии. Често човек трябва да се справя със ситуации, когато певецът е принуден да пее части, които не са характерни за неговата теситура. Например, когато лиричен тенор пее драматични части или лек централен сопран изпълнява драматични или мецосопранови роли. Пример от нашите наблюдения.
Тенор, 29 години. Наблюдавано 3 години. Висше вокално образование – консерватория. Преди да влезе в консерваторията, той завършва музикално училище, работи в хора на операта. Сценичен солов опит 3 години. Завършва консерваторията като лиричен тенор. По време на следването си той се обръща към фониатър само за професионални прегледи и за настинки. От придружаващите заболявания има хроничен тонзилит (неангинална форма), хроничен гастродуоденит, преходна хипертония. Абитуриенти - Ленски, Алфред ("Травиата"), Вертер, Надир. При влизането си в театъра по организационни причини той спешно е въведен в текущия репертоар и активно участва в нови постановки. Изпълнявани в момента партии: Ленски, Касио, Неморино, Водемон, Гвидон, Баян, Ернани. Той репетира ролята на Хосе (оркестрови репетиции, сценични репетиции, тъй като в близко бъдеще се планира влизане в Кармен) и Радамес (с корепетитор). Зает със 7-9 представления на месец и 4-5 концерта във Филхармонията. От време на време ходи в кабинета по фониатрия с оплаквания от болки в гърлото, понякога болки в гърлото, трудности с изтъняване на звука, умора на гласа. При прегледа се отбелязват феномените на хипотонична дисфония, маргинален хордит и преднодуларно състояние. Проведена подходяща терапия. Веднъж беше деактивиран за 10 дни поради микронодули гласните гънки. В момента пее целия репертоар, постоянно е под наблюдението на фониатър.
По системата за блоково разпределение ежедневно се провеждаха представления:
например 3-4 представления на "Аида" подред, след това почивка от 1-2 дни, след това 4 представления на "Кармен" и т.н.
Естествено, при такова натоварване вокалистите нямаха време да се възстановят нито физически, нито емоционално. Имаше оплаквания за общо незадоволително състояние (слабост, раздразнителност, сънливост, неспособност за концентрация) и оплаквания, характерни за начинаещи. функционални заболяванияларинкс (възпалено гърло, умора на гласа, затруднено изтъняване на звука, пеене на пиано и др.) По време на ларингоскопия, сухота на лигавицата на ларинкса, натрупване на вискозна слуз в нодуларната зона, подуване на свободния ръб на гласните гънки , повишен съдов модел, хиперемия, хипотоничност на гласните гънки. Ларингостробоскопската картина се характеризира със забавяне на фонаторните трептения, намаляване на тяхната амплитуда, непълно затваряне във фазата на затваряне и понякога лека асинхронност на трептенията. Времето на максимална фонация намалява до 11-13 s при жените и 16-19 s при мъжете.

Появата на звуци, които чуваме и произнасяме по време на разговор, стана възможна благодарение на работата на гласните струни, разположени в човешкото тяло. Когато се разболеем или ги претоварим прекомерно, гласът може да стане дрезгав, дрезгав или напълно да изчезне. Докато причината за това разстройство не бъде отстранена, способността да се говори високо и ясно няма да бъде възстановена. Защо се случва това и как да се справим?

Гласов апарат

Ние можем да произнасяме звуци на глас благодарение на работата на мускулно-съединителните структури, разположени в ларинкса, които се наричат ​​гласни струни. Помежду си те образуват малка празнина.

Размерът му може да варира в зависимост от мускулното напрежение.

В напълно затворено положение е изключено навлизането на въздух в ларинкса, така че няма звуци и съответно няма гласове.

Причини за нарушения

промяна физиологичен размерпразнината между гласните струни възниква под въздействието на външни или вътрешни фактори. Сред основните причини за заболяването са:

• хипотермия
• пренапрежение
• Продължително вдишване на мръсен въздух
• Хронично възпаление на носната и устната кухина
• Инфекциозна лезия
• Алергия
• Получаване на нараняване
• Развитие на неоплазми

Тютюнопушенето също се отразява негативно на работата на гласните струни. Тези фактори оказват пряко влияние върху здравето на мускулно-съединителните структури, от които те нормално функциониранемогат да бъдат нарушени. Ако има микропукнатини върху връзките, рискът от вторична инфекция се увеличава.

Характерни заболявания

Напоследък тумори или различни образувания, които се появяват върху връзките, често стават причина за проблеми с гласа. Не може да бъде:

1. Грануломите са доброкачествени тумори.
2. Ракът е злокачествен тумор.
3. - доброкачествени образувания, които са резултат от претоварване на връзките.
4. Полипите са незастрашаващи неоплазми, разположени в центъра на мускулно-съединителните структури.
5. Папиломите са образувания тип брадавици, причинени от наличието на човешки папиломен вирус в организма.
6. Кисти - натрупване на повърхността на лигаментите на слуз в тънка черупка.
7. Белези - следи механични повредигласни струни.

Развива се на заден план психологическа травма, силен емоционално преживяванеили разтегнати връзки. Ако те са раздразнени от инфекциозно заболяване, това явление се нарича. Най-честите заболявания, които имат усложнения върху мускулно-съединителните структури на лигаментите са:

• Грип
• ринит
• Пневмония

Нарушенията в работата на връзките могат да се дължат на наличието на наранявания или изгаряния. Под въздействието на травматичен фактор тъканите могат да се подуят, усеща се силна болкав гърлото, функцията за преглъщане е нарушена, развива се суха натискаща кашлица, може да се отвори кървене. Понякога върху мускулите в резултат на нараняване се записва наличието на хематом. Изгарянето може да повлияе и на гласа, не само термично, но и химично.

Често увреждането на връзките се причинява от излагане на алерген, който навлиза в тялото чрез храносмилателен тракти при прием на лекарства. В зависимост от концентрацията на постъпилия имуноагресивен фактор, освен проблеми с гласа, могат да възникнат затруднения в дишането.

Възможни форми на възпаление

В зависимост от причините, които са причинили дисфункцията на гласните струни, има няколко форми на тяхното възпаление. Всеки от тях има свои собствени симптоми на проявление:

1. Хипертрофичен. Обикновено това е следствие от развитието на хронично заболяване. На връзките могат да се образуват възли, гласът става дрезгав.
2. Атрофичен. Причинява се от атрофия на лигавицата на ларинкса. Придружен от суха кашлица, понякога се появява кашлица с кървави храчки.
3. Катарална. Развива се на фона на инфекция с грип. Симптомите включват сърбеж, болки в гърлото и кашлица.
4. дифтерия. Характеризира се с присъствие бяла плакана връзки. Причинени от развитието на възпалителни процеси.
5. туберкулозен. Носи инфекциозен характер. Проявява се с развитието на туберкулозни рани по връзките.

Ако се появи някоя от тези форми на разстройство, има загуба на звучност на гласа, появата на съскане или хрипове в него. По време на разговор се усеща напрежението, което човек трябва да приложи, за да общува.

Диагностика на заболявания на гласните струни

Ако проблемите с гласа не се решават сами за около 2-3 дни, тогава най-вероятно появата им се дължи на някакво заболяване или нарушение в тялото.

За да го установите и да определите правилния курс на лечение, трябва да се консултирате с лекар. Запишете си час при отоларинголог.

Той е този, който ще се занимава с диагностика на вашите връзки и диагностика. За това се произвеждат:

• Изследване на гърлото с медицинска шпатула
• Външно палпиране на цервикалните органи
• Изследване на ларинкса с помощта на ларингоскоп
• Рентгенови изследвания
• Анализ на биопсия (при наличие на образувания по връзките)
• Събиране и изследване общи анализикръв и урина

Допълнително се изследват носът и устата. Ако е необходимо, направете ларингастробоскопия. Това е тест, който оценява вибрациите на гласните струни. След установяване на причината за гласовите проблеми се предписва най-подходящият курс на лечение.

Методи за лечение

За да бъде изходящият звук на гласа правилен, кабелите трябва да са добре опънати. Ако възникнат проблеми с мускулите им, първо трябва да се премахне напрежението от тях. След това трябва да посетите специалист. Лечението може да бъде предписано в следните области:

1. медицински
2. Физиотерапия
3. Хирургически
4. С помощта на народни средства

Изборът на курса зависи пряко от степента на сложност на случая и причините, които са причинили нарушението. Хоспитализацията на пациента може да се наложи само в случай на хирургична интервенция. Във всички останали случаи лечението се извършва у дома.

Медицинска терапия

Изборът на лекарства за лечение остава при лекаря. Назначаването им се извършва, като се вземат предвид симптомите на пациента:

• За отхрачване със суха кашлица или храчки се предписват Fluimicil, Bromhexidine.
• Използва се за лечение на рани по връзките.
• За облекчаване на възпаление чрез вдишване: и Camphoment.
• При хроничен ларингит: Bioparox аерозол.

При липса на подобрения те могат да бъдат възложени. Предписват се и при откриване на кървави секрети или гной в храчките.

Ако стриктно спазвате установените дози и режима на употреба на предписаните за лечение лекарства, тогава острият възпалителен процес може да бъде преодолян в рамките на 7 дни. С развитието на хронично заболяване ще се постигне временно подобрение на благосъстоянието.

Физиотерапия

Като независим вид лечение те се използват доста рядко. Най-често като допълнителна терапия се предписва посещение на физиотерапия. При заболявания на гласните струни те са насочени към:

• микровълнова терапия
• предната част на врата

Продължителността на всяка процедура и общ курсповторенията се предписват от лекуващия лекар. Когато се предписват инхалации, пациентът може да ги извършва у дома с помощта на пулверизатор или контейнер (обикновено тиган).

хирургия

Операция на гласните струни се извършва при усложнения, злокачествени тумори или установена неефективност на лекарствената терапия. За правилно възстановяваневръзки след хирургична интервенцияпациентът трябва да спазва правилата за рехабилитация:

1. Тишина първия ден след операцията
2. Ограничете гласовия режим за една седмица след операцията
3. Не яжте и не пийте 1-2 часа след излизане от упойката
4. Въздържайте се от кашлица
5. Да се ​​избегне силни миризми, включително тютюн
6. Избягвайте физическа активност за една седмица
7. Не посещавайте сауни, бани, басейни в продължение на 7 дни
8. Не яжте пикантни храни

Ако периодът на възстановяване след операцията е бил успешен, тогава пациентът може бързо да се върне към обичайния си живот. Понякога в постоперативен периодмогат да бъдат предписани лекарства или физиотерапия за ускоряване на лечебния процес.

Лечение на патологии

Това е патология, от която е невъзможно да се възстанови напълно. Но ако изобщо не се вземат мерки, рискът от усложнения се увеличава. Това може да се избегне чрез инжекции с ботулинов токсин, които се извършват директно в мускулите на връзките. Тяхното въздействие причинява парализа на мускулите, което води до неволни контракции на връзките.

Инжектирането се извършва през тъканите на шията в амбулаторни настройки. След това пациентът може да се прибере у дома. За кратко време след инжектирането може да има аспириран говор.

Народни методи

При лека форманарушения на гласните струни, процедурите, извършвани у дома, може да са достатъчни, за да ги възстановят. Алтернативната медицина предлага:

• Коктейл от масло и пилешки жълтък
• Гаргара с отвара от люспи от лук
• Инхалации върху картофи "в униформа"
• Коктейл от мляко и мед

Бързо облекчаване на болката и възпаленото гърло при липса на лекарства под ръка ще помогне за резорбцията на малко парче сладък шоколад. Въпреки цялата си простота и ефективност народни рецептиизисква одобрение от лекуващия лекар преди употреба.

Прогноза

При стриктно спазване на всички медицински съветпрогнозата за възстановяване на функционалността на гласните струни е много благоприятна. За да се запази здравето им, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на възпаление, избягване на наранявания и отрицателно въздействиефактори на околната среда върху гърлото.

Професионалните заболявания на гласовия апарат най-често се развиват при хора с гласово-говорни професии: учители, учители в детски градини, вокалисти, читатели, драматични артисти, диктори, клоуни, водачи и др. Основната причина за развитието на заболяването на гласовия апарат е е системното му пренапрежение в процеса професионална дейност. В допълнение, пренапрежение на гласа се наблюдава при продължителна, без почивка, вокална дейност, в резултат на неумело използване на фонационно дишане, модулация на височината и интензивността на звука, с неправилна артикулация и др. В допълнение към основния етиологичен момент - пренапрежение на гласовия апарат под каквато и да е форма, необходимо е да се вземат предвид спецификите на работата: нервно-емоционален стрес, повишена интензивност на фоновия шум, лоша акустика на помещението, промени в температурата на околната среда, повишена запрашеност на сцената. Допринасят за развитието на професионални заболявания на ларинкса неспазване на гласовата хигиена (тютюнопушене, алкохол), възпалителни заболяванияносна кухина, фаринкс, алергизация на тялото с развитието свръхчувствителностна прах, сипеи от бои от декори, грим и др., както и фактори като умора, психогенна травма.

Основният клиничен симптом на професионално заболяване на гласовия апарате нарушение на гласовата функция - дисфония. Всички видове дисфония са условно разделени на органични и функционални. Органичните дисфонии включват: кръвоизливи в лигавицата или мускулите на ларинкса, остри и хронични (катарални, хипертрофични, субатрофични и атрофични) ларингити, вазомоторни хордити, маргинални (маргинални) хордити, възли, полипи на гласните гънки, контактни язви.

Функционалните дисфонии включват гласови промени, дължащи се на хипер- или хипотонус на мускулите на ларинкса: хиперкинетична и хипокинетична дисфония, тяхната смесена хиперхипокинетична форма, спастична дисфония и фонастения. Най-честата функционална дисфония за гласовите специалисти е фонастения.

Фонастенията е типично професионално нарушение на гласа, което се среща главно при хора с реч или вокална професия с нестабилна нервна система. В основата на възникването му, в допълнение към повишеното гласово натоварване, което води до пренапрежение на ларинкса, има различни неблагоприятни ситуации, които причиняват разстройство на нервната система. В резултат на комбинация от тези фактори се развива невроза на гласовия апарат - фонастения.

Пациентите с фонастения се характеризират с оплаквания от бърза умора на гласа, различни парестезии в гърлото и ларинкса, изпотяване, болезненост, гъделичкане, парене, усещане за тежест, напрежение, болка, спазъм, сухота или повишено отделяне на слуз. Характерно за това страдание е изобилието от оплаквания и тяхната детайлност при пациентите. В началния стадий на заболяването гласът при такива пациенти обикновено звучи нормално, а ларингоскопията не разкрива никакви аномалии. Голяма помощпри диагностицирането на това състояние се предлагат съвременни методи за функционално изследване на ларинкса: ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. Характерни показатели на ларингостробоскопската картина при тези пациенти са нестабилна и изключително пъстра стробоскопска картина, асинхронност на трептенията, тяхната малка амплитуда, чести и умерени темпове. Характерна е липсата на "стробоскопичен комфорт", т.е. при създаване на условия за абсолютна синхронизация на честотата на импулсната светлина и трептенията на гласните гънки вместо неподвижни гласни гънки (както се наблюдава при здрави хора) в отделните им зони се виждат контракции или потрепвания, наподобяващи треперене или трептене.

С дългосрочни тежки формифонастения, водеща до органични промени в гласните гънки, характерна е липсата на феномена на изместване на лигавицата в областта на предния им ръб.

Според тока Списък на професионалните заболявания» Професионалните заболявания на гласовия апарат включват следните органични и функционални заболявания: хронични ларингити, маргинални и вазомоторни хордити, възли, полипи, контактни язви на гласните гънки, фонастения. В инструкциите за употреба " Списък на професионалните заболявания» заявява, че не само изброените в списъка заболявания трябва да бъдат класифицирани като професионални, но и техните усложнения и преки последици.

Няма конкретни обективни критерии за връзката на заболяванията на гласовия апарат с професията, което води до грешки при решаването на въпроси за изследване на работоспособността.

Трябва да се подчертае, че за да се определи професионалната природа на заболяването на ларинкса, е необходимо задълбочено проучване на историята на заболяването, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, за да се определи степента на гласово натоварване и динамика наблюдение на пациента с помощта на методи за функционално изследване на състоянието на ларинкса.

Експертиза за временна и трайна нетрудоспособностс професионални заболявания на гласовия апарат изисква специален подход. Относно временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии говорим сив случай, че патологичният процес, възникнал в ларинкса, е краткотраен, обратим, след кратък период от време работоспособността на пациента се възстановява напълно. Това може да бъде с фонастения с кръвоизливи в гласните гънки, с остър ларингит, т.е., с начални форми на професионална болест. По-често въпросът за временната неработоспособност се решава от лекарски консултативни комисии (VKK). Трябва да се помни, че временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии е пълна. Това означава например, че певец, който е имал кръвоизлив в ларинкса, е негоден за професионална работа за известен период от време, тъй като всяко нарушение на гласовия режим (режим на мълчание) може да влоши хода на заболяването му.

Устойчивата инвалидност при хора с гласово-говорни професии най-често се развива с обостряне на тонзилит, хроничен ларингит, с повтаряща се фонастения, хордит и други заболявания на ларинкса. В тези случаи пациентът се нуждае от продължително стационарно лечение и последващо насочване към VTEC или предоставяне на допълнителен болничен лист, за да се повиши ефективността на терапевтичните мерки и да се удължи периодът на спиране от прекомерно гласово натоварване. При липса на положителен клиничен ефект от лечението, в зависимост от тежестта на процеса и функционално състояниена ларинкса, пациент, който е в специализирано лечебно заведение, се изпраща на VTEC за определяне на степента на увреждане.

Решаване на въпросите за експертизата на работоспособността c. създава известни трудности в някои случаи. Това е особено трудно, когато етиологични факторизаболяванията са от непрофесионален характер, например лоши навици, а решаващият момент на нарушението на гласа е системното напрежение на гласовия апарат.

При наличие на професионално заболяване на гласа и говорния апарат VTEK, като правило, определя болен IIIгрупа инвалидност или процент на инвалидност поради професионална болест и дава препоръки за рационална заетост. Такива пациенти се нуждаят от динамично наблюдение от фониатър и оториноларинголог веднъж годишно и активно лечение.

Лечение на пациенти с професионални заболявания на гласовия апаратсе основава на принципите на лечение на непрофесионални възпалителни заболявания на ларинкса. При всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласовият режим и личната хигиена на гласа (да не се пуши, да се пие алкохол), трябва да се избягва хипотермия. Необходимо е саниране на огнищата хронични инфекции. При органични промени е показана противовъзпалителна терапия, приемане на антихистамини, инсталиране на масла в ларинкса. При вазомоторни промени добър терапевтичен ефект има инфузия на масла в ларинкса в комбинация със суспензия от хидрокортизон, витамин С. Полезно е да се използват инхалационни процедури: при субатрофични форми - инхалации с набор от алкали и витамини, биостимуланти; с хипертрофични форми - с цинк, танин, с вазомоторни форми - със суспензия на хидрокортизон, с новокаин. Широко се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза на ларинкса с калиев йодид, калиев хлорид, витамин Е.

При фонастения е широко показана допълнителна седативна терапия (седуксен, елениум, тазепам и др.). За подобряване на тонуса на тези лица се препоръчва да се предписват пантокрин, женшен, екстракт от елеутерокок. От физиотерапевтични процедури за фонастения добър ефектПредвидени са хидропроцедури (обтриване с вода, борови бани). Можете да използвате гаргара с тинктура от листа от градински чай, цветя от лайка, ромазулан. За да се предотврати повторната поява на фонастения, трябва да се избягва напрежението на гласа и различни конфликтни ситуации, които влияят неблагоприятно на нервната система.

Човешката реч е важна част от живота. Благодарение на гласа, изразяването на мисли и общуването е възможно проявлението на чувствата. Въпреки че речта успешно се замества от езика на знаците, само чрез загубата на гласа човек може да разбере неговата стойност.

Лигаментите и мускулите са част от истинските гънки на ларинкса - те се наричат ​​гласни гънки. Но терминът "гласни струни" продължава да се използва с успех от лекари и логопеди.

Силата и височината на човешкия глас зависи от плътността на затваряне и степента на напрежение на гласните струни.

Болести на гласовия апарат

Парезата е частично разстройство произволни движениягънки, поради което връзките не се отварят напълно при дишане и не се затварят достатъчно при фонация (говор). По локализация парезата е едностранна или двустранна.

Пълната липса на движение се нарича парализа на гласните струни.

Клинични проявления

• дрезгавост на гласа;
• пресипналост;
• липса на глас (афония);
• тракане;
• невъзможност за произнасяне на отделни звуци;
• нарушение на артикулацията, движенията на езика (с инсулти, мозъчни тумори);
• звучен дъх;
• задух, до задушаване.

Диагностика

от лабораторни методидиагностика, общи клинични и биохимични кръвни изследвания, бактериологични култури от фаринкса.

Сред инструменталните, ларингоскопия, радиография, магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвук, електромиография, стробоскопия, изследване на гласовата функция.

Кой лекар диагностицира и лекува това заболяване?

Паралитичните заболявания на ларинкса са в пресечната точка на неврологията и отоларингологията. Следователно лекуващият лекар може да бъде както УНГ лекар (за ларингити), така и невролог (за инсулти, невропатии).

Има специалност, която изучава и лекува директно гласните струни - фониатрия, а лекуващият лекар се нарича фониатър.

Причини и видове пареза на гласните гънки

При пареза (парализа) от всякакъв произход работата на мускулите се нарушава предимно. Ако патологичният процес засяга самите мускулни влакна, тогава такова заболяване се нарича миопатична парализа.

Ако предаването на нервния импулс е нарушено, се развива невропатична парализа и пареза.

Миопатична парализа

За наранявания вътрешни мускулиларинкса с кръвоизливи, с покълването на тумори, възниква нарушение на гласа. Същото се случва, когато мускулните влакна не са в състояние да се съкратят нормално в отговор на нервен импулс- например при отравяне на организма с олово, тежки метали, токсини.

Невропатична парализа и пареза

Работата на нервните проводници и мозъка може да бъде нарушена по много причини. В зависимост от вида на заболяването, мястото на увреждане и възможностите за възстановяване се разграничават функционални и органични невропатични лезии.

Функционална пареза

Функционална пареза възниква при неврози, неврозоподобни състояния, истерия. Това е преди всичко несъответствие между спирачните процеси силна възбудав кората на главния мозък. Психоемоционалният стрес предизвиква образуването на огнище в кората на главния мозък, което блокира производството на правилните импулси.

Органични парези и парализи

Органичната пареза има по-лоша прогноза, тъй като винаги е резултат от някакъв вид увреждане и често е необратима. Органичната невропатична пареза се разделя на централна и периферна.

При централна парализалезията се намира в мозъка, където производството на импулс е блокирано. Това се случва при инсулти, мозъчни тумори, кръвоизливи поради черепно-мозъчна травма, увреждане на шията и гръбначния стълб, неврохирургични операции.

Това е най-обширната и широко разпространена група от причинни фактори.

Травматично увреждане на рецидивиращ нерв

Най-често рецидивиращ нервстрадащ от операция щитовидната жлеза. Тя може да бъде напълно разрязана или наранена от инструменти, конци или хематом.

Дезинфектантите също могат да го наранят. Дори е имало случаи токсично действиелекарства за анестезия.

Честотата на следоперативната пареза и парализа на ларинкса достига 3%, ако интервенцията е извършена за първи път. При повторна операциярискът се увеличава значително, а процентът на усложненията достига 9%.

Повтарящият се нерв може да бъде компресиран от тумори на шията и гръдния кош, разширено сърце с неговите дефекти, издатини на хранопровода или трахеята.

Възпалителните процеси в самия ларинкс (ларингит), особено с образуването на обемни уплътнения, също увреждат рецидивиращия нерв.

Неврит на повтарящ се нерв

1. Възпалителни. Обикновено се причинява от вируси;
2. Токсичен. Развива се при отравяне органофосфорни съединения, приспивателни, алкалоиди;
3. Произтичащи от метаболитно разстройство или дисметаболитно. Намалени нива на калий и калций, диабет, повишена функция на щитовидната жлеза нарушават инервацията на гънките на ларинкса.

Лечение

Психотерапевтични методи

Използват се при функционални парези, когато е необходимо да се елиминира причината за гласовото нарушение. Лекуващият лекар в този случай ще бъде психотерапевт или психиатър. Психотерапевтичните методи в комбинация с медикаменти дават хубави резултатипри лечение функционални нарушения.

Фонопедични упражнения

Фонопедията е съвместна дейностфониатър и логопед. Това е отличен метод за възстановяване на гласовата функция. Използва се в комбинация с други видове лечение и в случаите, когато те са неефективни, при всички видове парези или парализи.

Фонопедичните упражнения помагат дори когато работата на връзките не може да бъде възстановена. Обучението на човек на специална техника за говорене с помощта на хранопровода ще му позволи да се върне към пълноценен живот.

Медицинска терапия

Той включва антибактериални и антивирусно лечениес ларингит, детоксикационна терапия - с увреждане от токсини.

Невропатичните форми на пареза изискват невропротективна и витаминна терапия, дисметаболитните форми изискват нормализиране на метаболизма. Това могат да бъдат добавки с калий и калций, хормонални вещества, витамини от група В, съдови и метаболитни препарати.

Освен това е задължително лечението на основното заболяване - например нормализиране на нивото на глюкозата при захарен диабет.

При неврит се използват вещества, които подобряват нервната проводимост, както и противовъзпалително лечение.

Лекуващите лекари в този случай са отоларинголози, невролози, ендокринолози, онколози и други специалисти.

Хирургични методи

Когато медицинските и фонопедичните методи не помогнат, хирурзите идват на помощ.

Има различни техники за реконструктивна хирургия, фониатрите, които са специализирани в реконструктивната хирургия, правят това.

Хирургическата интервенция се използва, когато туморите растат в ларинкса, с обширни кръвоизливи, които не се поддават на конвенционалните лекарства, за промяна на позицията на връзките.

Има и по-щадящ метод - фиксиране на гласните струни в желаната позиция с помощта на имплант. последното десетилетиесе проведе активно разработване на най-подходящия и безопасен материал за имплантиране. В момента се използва биосъвместим гел, който се инжектира в гънките на ларинкса и сигурно фиксира гласните струни.

Лечението с импланти се използва при различни видове парези и парализи и практически не дава усложнения.

Тази работа се състои от две части: първата е страхът от заболявания на гласовия апарат и техните възможни причини, вторият - метод за лечение и защита на гласовия апарат. Това изследване може да представлява интерес не само за педагози или хормайстори, но и за всички, чиято работа е свързана с процеса на гласообразуване.

Изтегли:

Преглед:

Настоящото изследване се фокусира върху един от критични въпросисвързани с работата на всеки учител - защита на гласа и профилактика на заболявания на гласовия апарат. Този проблеме изключително актуален. Успехът на неговата дейност до голяма степен зависи от състоянието на гласовата система на учителя, тъй като учениците възприемат по-голямата част от информацията във всеки урок от гласа. Освен това са необходими следните препоръки за учители по музика и учители по допълнително образование, чиято дейност е свързана с работата върху гласа и пеещия апарат на учениците (учители по хор, вокал, сценична реч и др.).

В първия раздел се разглеждат видовете професионални заболявания на гласа и техните причини. Най-подробно е за фонастенията, като най-разпространено заболяване. Следващият раздел описва методите за лечение на гласови нарушения. Централното място в този раздел заема методът на фонопедичните упражнения, като най-достъпният и в същото време ефективен метод на лечение. Последният раздел е най-важен за хората, свързани с гласообразуването, и е посветен на проблемите с превенцията на гласовите заболявания и правилния гласов режим.

Под професионални заболявания на гласа е обичайно да се разбират такива заболявания, които възникват в резултат на неправилни методи за техническа обработка на гласа или дезорганизация на гласовия апарат за продължителна работа. Сред основните заболявания на гласовия апарат са следните:

1. органични заболявания. Те включват: остри и хронични болестигласните гънки и лигавиците на ларинкса и назофаринкса, хроничен трахеит.

2. Същински професионални заболявания: кръвоизливи в мускулите на гласните гънки или лигавиците на ларинкса и назофаринкса, непълно затваряне, незапушване или повторно затваряне, асинхрон на гласните струни, подуване, възли.

3. Функционални заболявания: фонастения, дисфония, афония.

Всички заболявания на гласовия апарат като правило са резултат от неправилно използване на гласа или нарушения в нормалното функциониране на централната нервна система. Най-често, освен при настинки, страда основната част от гласовия апарат – гласните гънки. Сред психофизичните причини за гласови нарушения първо място заематфорсиране във всичките му проявления. Същността на форсирането на гласовия апарат е всеки излишък на психофизиологични и гласови възможности. Форсирането е не само увеличаване на силата на гласа, но и опити за извличане на прекалено високи и ниски звуци за даден изпълнител в даден момент. Дълга работагласовата кутия в тих режим също е принудена. Както и изкуствена умишлена промяна на тембъра за по-висок или по-нисък глас.

Форсирането може да е резултат от временна умора на гласовия апарат, резултат от продължително непрекъснато звукоизвличане (рецитация, пеене) в нездравословно състояние. Винаги трябва да се придържате към старото правило: „Без значение колко силен е звукът, който използва актьорът, той винаги трябва да чувства, че може да добави още“ (Lush D. Развитие и запазване на пеещия глас. Киев, 1988, стр. 105 ).

Най-често срещаният вид форсиране е принудителното дишане. Поради повишеното налягане на въздуха върху връзките, ларинксът се издига, което води до прекомерно напрежение в мускулите на удължителната тръба, конвулсивни движения долна челюст, смъкване на мекото небце и така нататък, тоест до нарушение нормален потокпроцес на извличане на звук с всички вредни последици.

Между професионални заболявания на гласана първо място, както беше споменато по-горе, е фонастения, или функционални нарушения. Причините за този вид заболяване са различни. На първо място е грешният гласов режим (прекомерна употреба на глас, форсиране и т.н.) и неправилна настройка на гласа. Други причини включват различни видовефизиологични и психологически разстройства: нервни заболявания, нервни сътресения, изтощение, анемия, заболявания на белите дробове и горния сегмент респираторен тракти т.н.

Оплакванията на страдащите от фонастения обикновено се свеждат до уморагласуване. Самият процес на звукоизвличане става неприятен за изпълнителя. AT разговорна реч, особено през първата половина на деня, се чуват елементи на дрезгав глас. Има усещане за прекомерна храчка, която се приближава до гласните струни, докато всъщност не е така. Постоянното желание за кашлица предизвиква дразнене и в резултат на това възпалено гърло, достигащо до усещане за болка.

В допълнение към обичайната форма на фонастения, има форми на остра и фалшива фонастения. Острата фонастения обикновено възниква при рязко преумора на гласовия апарат. По правило тя преминава толкова внезапно, колкото идва. При условие на абсолютен гласов покой заболяването в повечето случаи отзвучава за няколко дни без никакво лечение. Фалшивата фонастения се среща при лица, подложени на значителна нервна възбудимост, и не е истинско заболяване на гласовия апарат. Гласовата дисфункция е само един от симптомите на общ нервно състояниеболен.

Следващата форма на функционални заболявания на гласа е "гласовата слабост", която е следствие от прехвърленото заразна болестнай-често грип. Вече след пълно възстановяване от основното заболяване, за известно време, понякога доста дълго (от 1 до 3 седмици), се отбелязват умора и слабост на гласа. Обикновено това състояние на гласа изчезва от само себе си.

В момента най-широко използваните методи за комбиниране на медикаменти, физиотерапия и хирургично лечениефункционални нарушения на гласа и други заболявания на ларинкса.

Техниката на упражненията за елиминиране на гласови нарушения има една основна цел - да промени грешния начин на звукоиздаване, за да не само елиминира конкретно нарушение, но и да изключи възможността за подобна повторна гласова травма.

Отличен пример за метода за лечение и профилактика на гласови нарушения е системата на Z.I. Anikeeva. Системата от упражнения, предложена от нея и нейните съавтори, е насочена към вокалистите, но може успешно да се прилага във всеки клас, свързан с водене на глас. Същността на метода е в съчетаването на гласови упражнения с физически упражнения, създаване на псевдоанатомичен комплекс (орофарингеален рог) чрез артикулационна тиха гимнастика, произношение на глухи, „експлозивни“ съгласни, вокални упражнения за разширяване на обхвата на гласа. Този метод е забележителен с това, че по време на дихателни упражнения се развива дорзално-долно-ребрен тип дишане, който се използва за създаване на опора за дишане и продължително фонационно издишване. Освен това се създава орофарингеален рог, ларинксът се спуска, разширявайки фаринкса (Anikeeva Z.I. Нарушение и рехабилитационно лечениегласовете на вокалистите. Кишинев, 1985).

Методологията на фонопедичните упражнения, предложена от Z.I. Anikeeva като цяло, се свежда до следните разпоредби:

1. Дихателни упражнения. Всичко в началото дихателни упражнениякомбинирани по време на издишване с произношението на звуци pf, pfss в следната последователност: издишване - pf, f - пауза - лек дъхпрез носа, разширявайки се гръден кошв предно-задна посока. Това е подготовка за правилно дишане.

2. Артикулационна тиха гимнастика. Предназначен е за активиране на мускулите на устните, езика, фаринкса.

3. Произношение на сонорни звуци - m, n, l, r на полупрозявка със спуснат ларинкс и отпуснати мускули на дъното на устата, след това - предни (bp, vf, dt, sz) и задни (kg, kk) съгласни.

4. Свързване на сонорни звукове и гласни.

5. Звукови (гласови) артикулационни упражнения.

6. Работете върху усуквания на езика, следвайки ясната артикулация на устните, езика, като започнете с бавно темпо, постепенно ускорявайки.

7. отделно мислено произнасяне на гласни при прозявка, максимално разширяване на фаринкса и ларингофаринкса вертикално и хоризонтално в страни, отпускане на мускулите на дъното на устата.

8. Пеене на отделни срички (ма, мо, му, на, но и т.н.) по хроматичната гама в най-удобния ключ на пиано, легато, стакато.

9. Пеене на отделни фрази, куплети само на звуците m, n, на полупрозявка, усещане на висок звук на главата, след това на гласни.

10. Пеене на несложни мелодии, чийто избор е от компетенцията на учителя.

Говорейки за проблема с превенцията на гласовите заболявания, трябва да се отбележи тясна връзкагласов апарат с други органи и системи на човешкото тяло. Културно-битовата среда също е от голямо значение за здравето на гласа.

Най-важната част от гласовия апарат - ларинксът има наистина удивителна връзка с останалите органи на човешкото тяло. Всеки стрес, всяко взаимодействие с външен стимулсе проявява предимно в мускулния апарат. Мускулите на ларинкса са един от най-чувствителните капани на тези външни сигнали. Всеки стрес ги кара мигновено да спазмират.

Освен стресовите ситуации, умората е в основата на повечето заболявания на гласа. Развива се или в резултат на невъзможност за контрол на гласа, или от големи претоварваниялошо обучен гласов апарат или от непознаване на правилата за гласова хигиена. Най-честата гласова болест е незатварянето. Мускулите на ларинкса реагират на всяка умора чрез усилване на работата си, което бързо се заменя с отслабване на техния тонус. Ако такава умора се фиксира, тогава процесът става хроничен, промените в мускулите стават необратими. Такова отслабване на мускулите на ларинкса често е фон за развитието на други органични заболявания: ларингит, "възли", кръвоизливи. Речта и пеенето са тежка физическа, нервно-мускулна работа. Доброто гласово училище, постоянното обучение на всички части на гласообразуващата система и внимателното спазване на всички мерки за хигиена на гласа могат да спасят гласовия апарат от смърт.

В много отношения състоянието на гласовия апарат зависи и от вътрешния биохимичен фон на човешкото тяло. Гласните струни са много чувствителни към много хормони, по-специално тези на щитовидната и надбъбречните жлези. Повишената им секреция се наблюдава например при много певци със силни гласове.

Освен това съществува понятието биоакустичен резонанс. Когато гласните гънки издават звук, всичко вътрешни органи, мускулите, скелета, кухините на черепа и назофаринкса, диафрагмата, стомаха резонират всеки по свой начин. Това е концепцията за биоакустичен резонанс. Естествено, болните органи действат по различен начин от здравите. Следователно качеството на звука зависи не само от естествените данни, но и от физиологичното състояние на човешкото тяло по време на пеене.

Като се има предвид описаната по-горе зависимост на звука на гласа от психологическото, физическото и биохимичното състояние на тялото, преди да продължите с дългосрочната работа на гласовия апарат, е необходимо да поставите тялото си в ред, в по-специално, за своевременно отстраняване на всякакви заболявания на назофаринкса. Трябва да се помни, че хроничните възпалителни заболявания на фаринкса, носа, сливиците имат неблагоприятен ефект върху гласните гънки и върху акустичните свойства на гласа.

Важно средство за профилактика на професионалните заболявания е закаляването. Втвърдяването трябва да се извършва систематично и постепенно. Полезно е да се комбинира със спортове, особено такива, които подобряват работата на дихателния апарат, подобряват еластичността на скелетните мускули (гимнастика, лека атлетика, туризъм).

Особено внимание трябва да се обърне на специфичните женско тяло. Трябва да се отбележи, че понякога вече в навечерието на началото на менструацията се наблюдава възпалително състояние на ларинкса, което обикновено продължава около 2-3 дни. За някои момичета и жени натоварването на гласовия апарат през този период е свързано със заплахата от срив на гласа.

Освен това е необходимо да се следи гласовият режим, тъй като най-честите причини причиняващи болестина гласовия апарат, се състоят в небрежно боравене с гласа и в системно насилие над него.

Всеки учител трябва да вземе предвид горното, да познава характеристиките на тялото си и индивидуални характеристикивсеки ученик, за да може да дава правилни препоръки и да предпазва своя глас и гласовия апарат на учениците от претоварване и професионални заболявания.