Бостънска болест (болест на Бостън) - симптоми и лечение на бостънска екзантема при деца. Ентеровирусна инфекция при деца и възрастни: признаци, лечение

Ентеровирусната инфекция е група от остри инфекциозни заболявания, причинени от чревни вируси. Епидемии от болести, често докладвани в различни държави, ни позволяват да заключим, че този тип инфекция се засилва в целия свят. Появата на масови заболявания и спорадични (единични) форми се дължи на здравословно носителство на вируса, чиято продължителност е не повече от 5 месеца.

Причини, патогенеза и епидемиология на заболяването

Основният път на предаване е въздушно-капков, т.е. вирусът навлиза в човешкото тяло, когато някой друг кашля или киха.

Чревните вируси или ентеровирусите включват:

• Коксаки вируси А (23 вида) и В (6 вида);
• полиовируси (типове 1,2,3);
• ентеровируси 68-71 вида;
• ECHO вируси (32 серовара).

Ентеровирусите съществуват в природата поради наличието на 2 резервоара: външната среда (почва, вода, храна), където те дълго времесе запазват, а човекът, в чийто организъм се размножават и натрупват.

Източникът на инфекцията е вирусоносител или болен човек. Вирусът се предава по въздушно-капков път (при кашляне, кихане) или фекално-орален път (чрез мръсни ръце) между другото. Сезонност – лято-есен. Повечето от заболелите са деца и хора млад. Имунитет след минало заболяванепродължава няколко години.

Съществува и вертикален път на предаване на инфекцията, тоест от майката на плода. Доказано е, че ако една жена хване ентеровирус по време на бременност, рискът от вродена инфекция при детето се увеличава значително.

Входните врати за ентеровирусите са лигавиците на горната част респираторен трактИ стомашно-чревния тракт, при контакт с които вирусът се размножава, причинявайки локални симптоми на възпаление: остри респираторни инфекции, чревна дисфункция. Впоследствие патогенът прониква в кръвта, с ток, който се разпространява в цялото тяло.

Симптоми на ентеровирусна инфекция

Чревните вируси имат висок тропизъм (афинитет) към много тъкани и органи на нашето тяло, така че проявите и клиничните форми на заболяването могат да бъдат много разнообразни.

Струва си да се каже, че практически здраво тяло ентеровирусна инфекцияв повечето случаи протича безсимптомно. Най-опасен е за хора с имунна недостатъчност (онкоболни, ХИВ-инфектирани) и за новородени.

Лъвският дял от клинично забележимите прояви са настинки - ентеровирусът е един от основните причинители на ARVI.

Както вече споменахме, формите на заболяването могат да бъдат много разнообразни. Нека да разгледаме основните.

1. Катарална (респираторна) форма. Пациентите са загрижени за назална конгестия, хрема, рядка суха кашлица и понякога леки храносмилателни разстройства. Симптомите продължават 7-10 дни, след което изчезват без следа.
2. Гастроентерална (чревна) форма. Пациентите се оплакват от болки в корема с различна интензивност, подуване на корема, отпуснати воднисти изпражнениядо 10 пъти на ден, понякога повръщане. Може да има слабост, летаргия, намален апетит и повишаване на температурата до субфебрилни (до 38ºC). При деца ранна възрасттази форма може да се комбинира с катарална. Малките деца боледуват 7-14 дни, децата над 3 години - 1-3 дни.
3. Ентеровирусна треска. Тази форма е най-честата проява на инфекцията, която описваме, но в спорадични случаи рядко се диагностицира. Характеризира се с повишаване на температурата за 2-4 дни без наличие на локални симптоми. Симптомите на интоксикация са умерени, общото здравословно състояние обикновено не се засяга.
4. Ентеровирусна екзантема ("Бостънска треска"). От 1-2 дни на заболяването по кожата на лицето, торса и крайниците на заразеното лице се появяват розови обриви с макулна и макулопапулозна природа, понякога с хеморагичен компонент. След 1-2 дни елементите на обрива изчезват без следа.
5. В допълнение към екзантема, проявите на ентеровирусна инфекция върху кожата и лигавиците са херпесен тонзилит, везикулозен фарингит, конюнктивит, в някои случаи– увеит.
6. Понякога се засяга и нервната система - развива се менингит (70-80% от инфекциозните лезии на централната нервна система при деца), енцефалит, неврит на лицевия нерв, полирадикулоневрит.
7. Също редки форми на инфекция включват неонатален енцефаломиокардит, миокардит и увреждане на бъбреците.

Диагностика

Ето как изглежда ентеровирусната екзантема - макулопапулозен обрив предимно по ръцете, краката и в устата.

• Серологични методи (откриване на маркери на ентеровирусна инфекция в кръвния серум).
• Вирусологични методи (изолиране на вируси от изследваните клиничен материал).
• Имунохистохимични методи (откриване на антигени към ентеровируси в кръвта на пациента).
• Молекулярно-биологични методи (откриване на РНК фрагменти на вируси).

Лечение

Терапията за ентеровирусна инфекция трябва да е насочена към унищожаване на вируса и облекчаване на симптомите на заболяването.

• Те се използват за борба с патогени антивирусни лекарства(по-специално интерферони).
• Симптоматичната терапия включва лекарства, които облекчават едно или друго състояние, причиняващо дискомфорт на пациента (антиеметици, болкоуспокояващи, спазмолитици и други).
• В случай на свързване на вторична бактериална инфекцияса необходими антибиотици.

Профилактика

За да се предотврати разпространението на инфекцията, пациентът трябва често да мие ръцете си, да ги подсушава с индивидуална кърпа и да използва лични прибори. Също така, на мястото на инфекцията, често мокро почистванепомещенията и ги проветрете.

Не е разработена специфична превенция на ентеровирусна инфекция.

Към кой лекар да се обърна?

Когато се появят знаци остра инфекциятрябва да се свържете с педиатър или терапевт и ако в тежко състояние- при специалист по инфекциозни болести. При развитие на усложнения пациентът се преглежда от специализиран специалист - гастроентеролог, невролог, УНГ лекар, кардиолог, нефролог, офталмолог.

Симптомите на вирусния менингит са подобни и не зависят от вируса причинител. Началото на заболяването е остро. Началото на менингит може да бъде предшествано от "грипоподобен" продром, както се случва при лимфоцитен хориоменингит. Подобен двуфазен ход на заболяването може да се появи и при малки деца, страдащи от полиомиелит и заболявания, причинени от вируси, пренасяни от насекоми. Увреждането на централната нервна система се проявява чрез интензивно главоболие с фронтална или ретроорбитална локализация. Може да се появи неразположение, гадене и повръщане, летаргия и фотофобия. По правило нарушенията на съзнанието са незначителни. Пациентът може да е сънлив или леко объркан, но обикновено е ориентиран и логичен. Ступор и кома са редки. Температурата обикновено се повишава до 38-40°C. Разкрива се твърдост тилни мускулипри навеждане на главата. Повечето пациенти показват симптоми на Kernig и Brudzinski, но при леко дразнене на менингите те може да липсват. Сковаността на гръбначния стълб може да бъде толкова изразена, че детето да заеме седнало положение с изправена глава и протегнати назад ръце - симптом на триножник. Симптомите на фокални лезии на централната нервна система са редки. Понякога е възможно да се идентифицират страбизъм и диплопия, асиметрия на сухожилните рефлекси и нестабилен екстензорен плантарен рефлекс.

Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема, епидемична екзантема, морбилоподобна и рубеолоподобна екзантема) - остра инфекциозно заболяване, причинени от вирус от групата на ECHO вирусите, характеризиращи се с фебрилитет, симптоми на обща интоксикация и макулопапулозен обрив.

Поява на заболяването Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Инфекциозната екзантема (Бостънска екзантема, епидемична екзантема, морбилоподобна и рубеолоподобна екзантема) се причинява най-често от ECHO вируси (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18), по-рядко от Coxsackie вируси (A-9, A-16, B-3).

Ход на заболяването Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Чревните вируси навлизат в тялото през лигавицата горни секциидихателни и храносмилателен тракт. В някои случаи на мястото на инфекцията настъпват промени под формата на увреждане на лигавиците (синдром на остра респираторна болест, фарингит, херпангина). След натрупване на вируса на мястото на първичната репродукция, патогенът навлиза в кръвта (виремия) и се разпространява в тялото. Ентеровирусите имат тропност към нервна тъкан, мускули и епителни клетки, което се проявява в клиничната картина на заболяването, както и в морфологични променитъкани. Лимфогенното разпространение на вирусите е от известно значение. При бременни жени е възможно вътрематочно увреждане на плода. Предишно ентеровирусно заболяване (или неявна инфекция) оставя след себе си имунитет към типа вирус, причинил инфекцията. Има кръстосани имунологични реакции към някои ентеровируси.

Симптоми на заболяването Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Заболяването започва остро. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, отбелязват се симптоми на интоксикация (слабост, главоболие, мускулна болка, болки в гърлото). След 1-2 дни се появява обрив, който в тежки случаи засяга торса, крайниците, лицето и стъпалата. Характерът на екзантема често е рубеоло- или морбилиформен, по-рядко червен или петехиален. След 3-4 дни изчезва. Треската продължава 1-7 дни. При някои пациенти се наблюдават други прояви на заболяването ( серозен менингит, епидемична миалгия).

Своеобразен вариант на ентеровирусна екзантема е заболяване, което се проявява с увреждане на ръцете, краката и устната кухина (Hand-Fuss-Mund Krankheit или накратко HFMK). При тази форма, на фона на умерена интоксикация и леко повишаване на телесната температура, на пръстите на ръцете и краката се появява екзантема под формата на малки везикули с диаметър 1-3 mm, леко изпъкнали над нивото на кожата и заобиколени от ореол на хиперемия. В същото време се откриват единични малки афтозни елементи по езика и лигавицата на бузите. Заболяването се причинява от вируси Coxsackie A (серотипове 5, 10, 16).

Диагностика на заболяването Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

За редица клинични форми диагнозата може да се постави въз основа на характеристиката клинични симптомиособено по време на епидемични взривове. Диагнозата на спорадични ентеровирусни заболявания често е трудна. За лабораторно потвърждение на диагнозата се използва изолиране на вируса (от слуз и измиване на гърлото, цереброспинална течност, изпражнения) и серологични тестове. Трябва да се има предвид, че изолирането на вируси от изпражненията може да се наблюдава и при здрави вирусоносители. За серологични изследвания се вземат сдвоени серуми (първият преди 4-5-ия ден от заболяването, вторият след 14-ия ден от заболяването). Увеличаването на титъра на антителата 4 пъти или повече се счита за диагностично. Те използват реакция на неутрализация с референтни щамове на ентеровируси (върху тъканни култури или кърмачки), RSC, RTGA и реакция на гелно утаяване.

Лечение на заболяването Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Няма етиотропно лечение. Предписват се общовъзстановителни и симптоматични лекарства. Предписването на преднизолон е ефективно, започвайки от 30-40 mg / ден с последващо намаляване на дозата. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Профилактика на заболяването Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

В огнището се провежда комплекс от превантивни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на инфекции с въздушно-капков и фекално-орален механизъм на предаване (виж Грип. Дизентерия). Прилагането на имунен имуноглобулин не осигурява изразен превантивен ефект. Специфична превенция не е разработена. Срокът на изолация е 14 дни. За деца, които са били в контакт с болни хора, се установява карантина в детските институции за 14 дни след прекратяване на контакта и дезинфекция. Служители на родилни домове и детски заведения, които са били в контакт с пациенти, се прехвърлят на друга работа за 14 дни.

Те са група от инфекциозни заболявания, които се развиват, когато хората са заразени с вируси от рода Enterovirus, характеризиращи се с разнообразие клинични прояви. Инфекцията с ентеровируси може да стане чрез храна и по-рядко чрез аерозоли. Характеризира се с висока температура, неразположение, диария, полиморфна кожни обриви. Ентеровирусните инфекции могат да се появят под формата на херпангина, миалгия, вирусен менингит. ДО редки формивключват ентеровирусен панкреатит, нефрит, енцефалит, перикардит и увреждане на очите.

Обща информация

Те са група инфекциозни заболявания, които се развиват при заразяване на хората с вируси от рода Enterovirus, характеризиращи се с различни клинични прояви. Ентеровирусите са РНК-съдържащи вируси, много от тях са патогенни за хората: 23 вида вирус Коксаки А, 6 вида вирус Коксаки В същата група включва вируса ECHO и типове 68 до 71 ентеровируси. Всички патогени на ентеровирусни инфекции са малки по размер (от 15 до 35 nm), устойчиви на замръзване и някои химикали. дезинфектанти: етер, 70% алкохол, лизол. Те могат да останат жизнеспособни в изпражненията повече от шест месеца.

Инактивирането на ентеровирусите става при нагряване до 50 ° C, по време на сушене, излагане на ултравиолетова радиация и дезинфекция с разтвор на формалдехид (0,3%) и хлорсъдържащи агенти. Резервоарът и източникът на ентеровирусни инфекции е болен човек или носител. Инфекциозността се наблюдава в продължение на седмици и месеци, пикът на освобождаване на патогена настъпва в първите дни на клиничните прояви. В различни региони процентздравите носители варират от 17-46%. Среща се предимно при деца по-млада възраст. Ентеровирусите се предават по фекално-орален механизъм чрез храната.

Най-често заразяването става при консумация на зеленчуци, заразени с вируси. Вирусите попадат върху зеленчуците и плодовете, когато се торят с недезинфекцирана отпадъчна вода. Някои ентеровируси се отделят от лигавиците на дихателните пътища, което може да улесни аерозолния механизъм на предаване. Има случаи на заразяване чрез контакт и битови контакти (замърсени ръце, предмети от бита, лична хигиена). Ако бременна жена е заразена с ентеровирусна инфекция, е възможно вертикално предаване на патогена на детето. Естествената чувствителност на хората към ентеровируси е висока, имунитетът обикновено е типоспецифичен, при в редки случаиможе да възникне кръстосване.

Класификация

Поради полиморфизма на клиничните симптоми, няма унифицирана класификация на ентеровирусите. В нашата страна се използва класификация според формите на заболяването: типични и атипични. ДО типични формиКурсът на ентеровирусната инфекция включва херпангина, епидемична миалгия, екзантема, асептичен серозен менингит.

В допълнение, заболяването може да се появи в катарална, енцефалична, спинална (подобна на полиомиелит) форма. ДО атипични формисъщо включва ентеровирусен увеит, нефрит, панкреатит, енцефаломиокардит на новородени, инапарентни и леки форми, смесени инфекции.

Симптоми на ентеровирусни инфекции

Инкубационният период на ентеровирусните инфекции може да продължи 2-7 дни. Клиничната картина на заболяването е толкова разнообразна, че може да се предположи наличието на няколко различни патологии. Най-честите признаци: интоксикация, треска, катарални и коремни симптоми, полиморфна екзантема.

При остро начало треската може бързо да се повиши и да достигне 39-40 градуса, след което да продължи няколко дни, придружено от симптоми на обща интоксикация (слабост, главоболие, миалгия, възможно повръщане и гадене централен генезис). Може да се появи ентеритна диария. Треската може да се появи на вълни, особено при рецидивираща инфекция. По време на външен преглед се забелязват хиперемия на лицето, склерални инжекции, умерено зачервяване на орофарингеалната лигавица и грануларност на задната стена на фаринкса. Могат да се появят различни обриви.

Ентеровирусната херпангина се характеризира с хиперемия на сливиците и палатинните дъги, която се появява на фона на обща фебрилна реакция. Скоро върху засегнатата лигавица на фаринкса се образуват везикули, подобни на херпес, които се спукат и образуват зони на ерозия, покрити със сивкаво покритие и имащи хиперемичен ръб по ръба. Мехурчетата и ерозиите са склонни да се разпространяват и сливат. През следващите няколко дни енантемните елементи постепенно заздравяват. Херпангината често се комбинира със серозен менингит.

Епидемичната миалгия, която също се нарича плевродиния, болест на Силвест-Финсен и болест на Борнхол, се проявява в допълнение към общи чертиинфекции, пристъпи на мускулна болка (които са симптом на миозит). Отбелязва се болезненост в мускулите на гръдния кош, корема и крайниците. Симптомът на болка, свързан с ентеровирусна инфекция, е доста разнообразен по своя ход. С развитието на миозит на гръдните мускули може да се появи затруднено дишане; болката в мускулите на коремната стена понякога имитира клиничната картина на "остър корем". По правило болката продължава около 2-3 дни, след което отшумява. Възможно е да има случаи на рецидив на миалгия.

Вирусният менингит е най-честата и тежка форма на ентеровирусна инфекция. Като всяко възпаление менинги, се характеризира с положителни менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Брудзински и Керниг. Пациентите обикновено са апатични, летаргични и могат да изпитат повишена чувствителност към светлина и звуци. Понякога се наблюдават конвулсии и психо-емоционална възбуда, съзнанието обикновено се запазва. Менингеални симптоми и повишена температураТялото обикновено трае не повече от 4-7 дни.

Ентеровирусната екзантема може да се прояви като независим преобладаващ комплекс от симптоми или да придружава други форми на ентеровирусни инфекции (серозен менингит, херпангина). Обривът се появява на 2-3-ия ден от треска и интоксикация и се локализира главно по лицето, торса, крайниците и краката. Обривът е полиморфен, може да прилича на екзантема при морбили, скарлатина или рубеола или да бъде розеолен, макулопапулозен или петехиален. Често екзантемата е придружена от енантема в устната кухина. Могат да се появят симптоми на конюнктивит и менингизъм.

Ентеровирусната инфекция може да възникне без никакви локални прояви, единственият симптомТова е придружено от висока температура и обща интоксикация. Тази форма се нарича още лека болест или летен грип. Катаралната (респираторна) форма на ентеровирусна инфекция също се среща според вида на грипната инфекция. Треската е придружена от суха кашлица, възпалено гърло и умерена хиперемия на фаринкса, ринит със серозно-лигавичен секрет.

Енцефаломиокардитът на новородените е най-тежкият. Треската може да присъства (обикновено с двувълнов характер) или да липсва. Има обща тежка слабост, летаргия, сънливост, анорексия и повръщане. Кожата е цианотична, задух, тахикардия. При перкусия на сърцето се отбелязва разширяване на границите му, при аускултация се чуват тъпи аритмични тонове и систоличен шум. Черният дроб се увеличава и се забелязва оток. При енцефаломиокардит има голяма вероятност от развитие на конвулсивен синдром и кома. Ентеровирусният миелит е доста труден за разграничаване от паралитичната форма на полиомиелит. Основната разлика е по-лекият и краткотраен курс, често последван от възстановяване на двигателната функция.

Ентеровирусната диария (или вирусен гастроентерит) се характеризира с повтаряща се ентеритна диария на фона на субфебрилна температура и по-рядко треска. Има коремна болка (главно вдясно илиачна област) с подуване на корема може да се появи повръщане. Често симптомите на ентерит се комбинират с катарални симптоми. Може да се открие хепатолиенален синдром. Болестта обикновено продължава от няколко дни до две седмици.

Ентеровирусният хеморагичен конюнктивит се характеризира с остро, внезапно начало, придружено от болка в очите, лакримация и фотофобия. При преглед конюнктивата е хиперемирана, забелязват се множество кръвоизливи, серозни или серозно-гнойни. обилно отделяне, клепачите са силно подути. Първоначално се засяга едното око, по-късно заболяването се разпространява и във второто.

В допълнение към горните форми, ентеровирусната инфекция може да се прояви под формата на енцефалит, аниктеричен хепатит, лимфаденит различни групилимфни възли, засягат сърдечната торбичка (перикардит), чревния мезентериум и провокират развитието на други заболявания.

Усложнения

Диагностика

Възможно е изолиране на патогена от кръв, секрети на назофарингеалната лигавица, цереброспинална течност или изпражнения и вирусологично изследване, но в широк диапазон клинична практикасе използва рядко поради сложността, продължителността и ниската диагностична стойност, тъй като откриването и идентифицирането на ентеровирус не винаги е доказателство, че този конкретен патоген е етиологична причиназаболявания (поради високата честота на безсимптомно носителство на ентеровируси сред населението).

Основна техника специфична диагностикаентеровируси е откриването на 4-кратно или повече увеличение на титъра на антитела срещу патогена в сдвоени серуми. Антителата се откриват с помощта на RSC и RTGA.

Лечение на ентеровирусни инфекции

Етиотропното лечение на ентеровирусни инфекции не е разработено; терапията включва използването на детоксикационна терапия и симптоматични средствапо показания. Тежка форма на инфекция с лезии нервна системае показание за употреба кортикостероидни лекарстваи диуретици за корекция на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс. По време на разработката с опасност за животасъстояния може да изискват интензивни грижи и мерки за реанимация.

За стабилизиране на съдовия тонус и подобряване на реологичните характеристики на кръвта се предписва винпоцетин, а пентоксифилинът се използва активно във витаминната терапия. В зависимост от симптомите се предписват аналгетици, успокоителни. Развитието на вторична бактериална инфекция е индикация за предписване на курс на антибиотична терапия в съответствие с чувствителността на бактериите към лекарствата.

Прогноза и профилактика

Ентеровирусните инфекции са предимно леки или умерени по тежест; възстановяването настъпва за период от няколко дни до 2-3 седмици. Прогнозата се влошава при тежко протичане и развитие на усложнения. Могат да се появят някои усложнения на ентеровирусната инфекция (главно от нервната система). фатален, или оставят след себе си непоправими функционални увреждания.

Общата профилактика на ентеровирусните инфекции включва мерки за контрол на замърсяването на предмети средаканализационни отпадъци, спазване на санитарно-хигиенните изисквания за пречистване на отпадъчни води, осигуряване на хранителни продуктинеобходимата степен на епидемична безопасност.

Индивидуалната профилактика се състои в стриктно спазване на правилата за лична хигиена и необходимата обработка на храната. Не са разработени специфични мерки за превенция на ентеровирусни инфекции. Деца под 3-годишна възраст, които са имали контакт с пациента, се предписват интерферон и имуноглобулин интраназално в продължение на 7 дни. В огнището на инфекцията се извършва комплекс от дезинфекционни мерки.

Ежегодно се регистрира висока честота на ентеровирусни инфекции, както в Русия, така и в други страни. Епидемиологичната ситуация от 2013 г. в Русия все още е свежа в паметта на населението, когато заболеваемостта надвиши същата цифра за предходната година повече от 2 пъти. До 2017 г. ситуацията не се е променила много, освен това има много недиагностицирани случаи, когато човек не посещава лекар и се лекува у дома. Тревожната ситуация се утежнява от факта, че най-често страда детската възрастова група, тоест най-уязвимата и имунологично уязвима част от населението.

От клинична гледна точка се обръща внимание на разнообразието от форми на заболяването, които често са „маскирани“ като традиционни респираторни инфекции, което затруднява ранна диагностикаентеровирусни инфекции и навременно предоставяне на медицинско обслужване. Възможността за развитие на тежки форми на заболяването с развитие на менингит и енцефалит насочва вниманието ни именно към ранна диагностика и навременна хоспитализация.

така че
Ентеровирусни инфекции– група човешки инфекциозни заболявания (антропонози), причинени от ентеровируси (неполиомиелит), имащи пролетно-лятно-есенна сезонност, засягащи предимно детската популация и характеризиращи се с треска, увреждане на сливиците, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, кожни проявии увреждане на други органи и системи.

Патогени– група от неполиомиелитни ентеровируси Coxsackie A (24 серовара), Coxsackie B (6 серовара), ECHO (34 серовара) и некласифицирани човешки ентеровируси от 68-72 серотипа. Това са РНК вируси, които са доста стабилни във външната среда. Устойчив на ниски температури, издържат на замръзване и размразяване. При стайна температура те могат да останат жизнеспособни 15 дни. При варене умират моментално. Хлорсъдържащи разтвори, разтвори на водороден прекис, калиев манган и ултравиолетово облъчване имат пагубен ефект върху тях.

Причини за разпространението на ентеровирусни инфекции

Източник на инфекцияса клинично болни изразена формазаболявания, безсимптомни форми на заболяването, носители на вируси. Източникът на инфекцията са инфектирани среди - назофарингеална слуз, изпражнения, цереброспинална течност. Тъй като още в инкубационния период (периодът от момента на заразяването до появата на първите симптоми на заболяването) вирусът се размножава и натрупва в лигавицата на орофаринкса и стомашно-чревния тракт, пациентът вече отделя вируса в малки количества. на този етап. Максималното освобождаване на вируса се наблюдава в първите дни на заболяването. Инфекциозният период може да продължи 3-6 седмици, рядко повече. Важна роляРазпространението на инфекцията се играе от асимптоматични носители, чиято честота не надвишава 45% (обикновено малки деца), и реконвалесценти (възстановяващи се хора), които често продължават да отделят вируси.

Има две механизъм на инфекция– фекално-орален и аерогенен, водещ от които е фекално-орален.

Основните пътища на предаване са воден (чрез плуване във водни басейни, замърсени с ентеровируси) и хранителен (контаминирана вода, мръсни зеленчуци и плодове, мляко и други продукти).

Вирусите могат да се предават чрез предмети от бита (играчки, кърпи) и мръсни ръце. Друг начин на предаване е въздушно-капков (освобождаване на вируси от назофарингеална слуз по време на кашляне, кихане, говорене). Напомняме, че рисковата група са хората, които са в пряк контакт с източника на инфекция (при кихане и кашляне това е аерозолен облак с диаметър 3 метра). Възможно е и трансплацентарно предаване на инфекцията от майката на плода (при бременна жена с клинично изразена форма на заболяването).

Чувствителността на населението към ентеровирусни инфекции е висока. Възможни са семейни взривове и избухвания в организирани детски групи. Рискови групи за инфекция са хора с имунологичен компромет, т.е. хора с намалена устойчивост на организма – деца, възрастни хора, хора с хронични заболявания. След заболяване се формира стабилен имунитет към определен тип вирус, който често е кръстосано свързан (т.е. към няколко серотипа ентеровируси наведнъж).

Симптоми на ентеровирусни инфекции

Кратък път на ентеровирусите в човешкото тяло: входните врати на инфекцията са лигавиците на назофаринкса и храносмилателния тракт, където ентеровирусите се установяват и натрупват, което съвпада по време с инкубационния период (от 2 до 10 дни, по-често 3 -4 дни). След това вирусите лимфогенно проникват в лимфни възли, близо до входната врата (регионална), което съвпада във времето с началото на заболяването - 1-2 дни (пациентът може да има фарингит, диария). След това вирусите проникват в кръвта и се разпространяват хематогенно навсякъде различни органии системи (първична виремия) – от 3-тия ден на заболяването. Клинично се характеризира с много синдроми в зависимост от тропизма (любима система или орган) на конкретен ентеровирус. Възможна е вторична виремия (повторно освобождаване на вируса в кръвта), която клинично се придружава от втора вълна на треска.

Особеността на ентеровирусните инфекции е разнообразието от клинични форми, т.е. дори в рамките на едно и също огнище, напълно различни симптомизаболявания. Клинични формиентеровирусните инфекции могат да се обобщят в две големи групи: типични и атипични (необичайни и редки).

Типични форми:

2. Ентеровирусна екзантема (обрив,)
3. Серозен менингит
4. Епидемична миалгия

Атипични форми:
1. Малко заболяване(3-дневна треска)
2. Респираторна (катарална) форма
3. Ентеровирусна диария
4. Енцефалитна форма
5. Полиомиелитоподобна (спинална) форма
6. Неонатален енцефаломиокардит
7. Епидемичен хеморагичен конюнктивит
8. Увеит
9. Нефрит
10. Панкреатит
11. Инапарентна форма (субклинична, безсимптомна)

– един от общи формиентеровирусна инфекция. Причинява се от вируси Coxsackie A (типове 2,3,4,6,7,10) и вируси Coxsackie B (тип 3). Характеризира се с наличието на 2 синдрома – инфекциозно-токсичен (ИТС) и катарален. Началото е остро. ITS се проявява с треска до 39-40 градуса, симптоми на интоксикация - слабост, главоболие, гадене, но здравословното състояние може да остане задоволително. Треската продължава 2-5 дни. Катаралният синдром се появява в края на 1-2 дни - зачервяване на дъгите, увулата, задна стенагърла. В рамките на 2 дни от началото на заболяването върху сливиците и дъгите се появяват сиво-бели елементи (папули) с диаметър до 2 mm, чийто брой варира от 4-5 до 20. Папулите скоро се превръщат във везикули с диаметър 5 mm, който скоро се спука, оставяйки след себе си ерозия (2-3 дни от заболяването), покрита със сивкаво покритие с червеникав ръб по периферията. Ерозията заздравява без следа след 4-6 дни. Характеристики на катарален синдром с ентеровирусна херпангина– синдром на липса или лека болка. Възпалено гърло може да се появи само на етапа на образуване на ерозия.
Херпангината може да бъде объркана с други болки в гърлото, при които най-често се появява на фона на висока температура. силна болкавъзпалено гърло, затруднено преглъщане на храна и характерни промениорофаринкса.
появата на висока температура при относително задоволително здравословно състояние, което е слабо контролирано; появата на промени в орофаринкса без болки в гърлото. Диагностицирайте тази формаСамо лекар (специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, терапевт) може. Самодиагностиката и лечението на херпангина може да доведе до рецидиви (повтарящо се заболяване), както и до появата на друга по-тежка форма на заболяването (серозен менингит).

(Бостънска или епидемична екзантема). Причинява се от ECHO вируси (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18) и Coxsackie вируси (A-9, A-16, B-3). Характеризира се с остро начало, поява на висока температура до 390 и симптоми на интоксикация (слабост, болки в мускулите, главоболие, болки в гърлото). След 1-2 дни се появява обрив по торса, крайниците, лицето и краката. В природата може да бъде морбилиформен, рубеолоподобен, скарлитиноподобен и петехиален. Съответно може да бъде обрив с малки петна, точков, макулопапулозен. В някои случаи е възможно появата на синдром на менингизъм (главоболие, повръщане, фотофобия, невъзможност за накланяне и завъртане на главата), както и комбинация от тази форма със серозен менингит.
Кога да посетите лекар: висока температура и обрив; появата на многократно повръщане на фона на висока температура. Само лекар може да определи естеството на обрива и да предпише правилното лечение.

серозен менингит– една от често срещаните форми на ентеровирусна инфекция. Причинява се от вируси Coxsackie (A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B (типове 1-5), ECHO (типове 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Менингитът започва остро с появата на втрисане, повишаване на температурата до 39-40o (изключително рядко температурата остава нормална) и се появяват симптоми на интоксикация. След няколко часа или до края на деня се появява бързо нарастващо дифузно главоболие с избухващ характер. При повечето пациенти гаденето и многократното повръщане се развиват малко по-късно, лицевата хиперемия и двигателната възбуда, повишената чувствителност към всички видове дразнители са поразителни. През първите 12-24 часа от началото на менингита се формира детайлна картина на менингеален и церебрален синдром. Появяват се и растат бързо менингеални симптоми: ригидност на мускулите на врата, симптом на Керниг, знак на Брудзински и др. Пациентите се характеризират с „менингеална поза“ или „поза на сочещо куче“. Първоначално съзнанието се запазва, а след това се заменя със състояние на ступор, ступор и кома.
Често тези симптоми са придружени от други симптоми на ентеровирусна инфекция - миалгия, обрив по тялото, увреждане на миокарда, орофаринкса. Продължителност на треската и менингеален синдромдо 7 дни, ако лечението е започнало своевременно. Понякога има втора вълна на треска.
Анализ цереброспинална течност: изтича под налягане, прозрачен, цитоза от 200-300 клетки в 1 µl, неутрофили до 50%, често преобладават лимфоцити.
Кога да посетите лекар: висока температура, силно главоболие, многократно повръщане, болка във врата, невъзможност да го огънете - всички тези симптоми изискват незабавна консултация с лекар. При малките деца високата температура, постоянният плач и неспокойствието на детето са причина за спешно обжалванеотидете на лекар. Менингитът изисква спешно лечение терапевтични интервенциив болнична обстановка.

Епидемична миалгия.Причинява се от Coxsackie B вируси (типове 1-5), Coxsackie A-9, ECHO вируси (типове 1,6,9). Началото е остро. Симптомите включват инфекциозно-токсичен синдром и синдром на миалгия. На заден план висока температураи симптоми на интоксикация, появяват се мускулни болки (миалгия). Локализация - коремни мускули, долни части гърдите, гръб, крайници. Особеността на миалгията е нейният пароксизмален характер; атаките продължават 5-10 минути и се повтарят след 20-30-60 минути. При 50% от пациентите се наблюдава втора вълна на треска. Често има и други симптоми на ентеровирусна инфекция (обрив, лезии на орофаринкса, увеличени лимфни възли). Средна продължителност 7-8 дни, понякога втора вълна с повтарящи се атаки.
Кога да посетите лекар: треска и пароксизмална болкав мускулите. Тази форма е трудна за диагностициране, често се прави от миокардит, плеврит, остър стомахи други условия.

"Малка болест"(3-дневна температура, „летен грип“) може да се причини от всички видове ентеровируси. Кратка продължителност (1-3 дни) и лека тежест (умерена треска, слабост, миалгия, замайване) характеризират тази форма на заболяването. Често маскиран като ARVI. Правилна диагнозаОбикновено се установява само по време на огнище на ентеровирусна инфекция.

Респираторна (катарална) формаЕнтеровирусната инфекция се причинява от много видове ентеровируси. Симптомите са подобни на остри респираторни инфекции с друга етиология - температурата се комбинира с увреждане на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит). Внимание при диагностицирането изисква малки деца, които могат да имат синдрома " фалшива крупа(лаеща кашлица, затруднено дишане), обикновено се появява през нощта.

Ентеровирусна диария (вирусен гастроентерит) се среща както при деца, така и при възрастни възрастова група. На фона на висока температура (38-390) се появява редки изпражненияот 2 до 10 пъти на ден може да се появи болка в корема, общо неразположение, гадене, повръщане. Треската продължава средно една седмица. Разстроеното движение на червата може да бъде единственият признак на заболяването.

Енфефалитна форма на ентеровирусна инфекциясе среща рядко. Леките форми се проявяват само с неразположение, леко главоболие и трудно се диагностицират. Тежките форми могат да бъдат придружени от конвулсивен синдром, нарушено съзнание и увреждане на отделни черепни нерви.

Полиомиелитоподобна (спинална) формасе проявява като пареза и парализа, но е по-лесно в природата от полиомиелит с бързо възстановяване на двигателните функции.

Неонатален енцефаломиокардитпричинени от Coxsackie B вируси (типове 2-5). Характеризира се с тежко протичанеи висока смъртност (до 80%). На фона на висока температура детето става сънливо, отказва да яде, появяват се конвулсии и цианоза. кожата, сърдечна недостатъчност.

Епидемичен хеморагичен конюнктивитпричинява ентеровирусен серотип 70. Започва остро с увреждане на едното око, след което се засяга и второто око. Пациентът има лакримация, страх от светлина, усещане чуждо тялов очите. При прегледа има кръвоизлив в конюнктивата, оток на клепачите и слузно-гноен секрет.

Описани са също случаи на ентеровирусен миокардит и перикардит, увеит, нефрит и панкреатит.

Усложнения на ентеровирусни инфекции

Усложненията на ентеровирусните инфекции са свързани главно с увреждане на нервната система.

Един от опасни усложнения– мозъчен оток с риск от херниационен синдром (сърдечен и белодробен арест). Това усложнениевъзможно при тежки форми на инфекции, както и при късно потърсена медицинска помощ.

Други усложнения включват развитието на "фалшива крупа" с респираторна формапри малки деца, както и добавяне на вторична бактериална инфекция с развитието на пневмония и други бактериални огнища. В редки случаи на хеморагичен кератоконюнктивит и увеит може да се развие катаракта и слепота.

Диагностика на ентеровирусни инфекции

1. Предварителната диагноза се поставя от лекар при преглед на пациент въз основа на подозрителни симптоми след диференциална диагноза. Отчита се и епидемиологичната обстановка с възможно развитие на семейни и групови огнища на заболяването.

2. Окончателната диагноза се поставя само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Показанията за изследване се определят само от лекаря.
Лицата подлежат на изследване за ентеровирусни инфекции, ако имат един или повече от следните клинични симптоми/синдроми:
- фокална неврологична симптоматика;
- менингеални симптоми;
- сепсис на новородени от небактериална природа;
- екзантема на устата и крайниците;
- херпангина, афтозен стоматит;
- миокардит;
- хеморагичен конюнктивит;
- увеит;
- миалгия;
- други (вкл респираторен синдром, гастроентерит, екзантема при групова заболеваемост в детски организиран колектив).

За изследването се избират: цитонамазка (измиване) от орофаринкса/назофаринкса, цитонамазка от секрети от херпангинални язви, фекални проби, гръбначно-мозъчна течност, конюнктивален секрет, цитонамазка от отделени везикули, кръв, органни биопсии (стерилни видове клиничен материал), аутопсионен материал (нестерилни видове клиничен материал).

Вземете определен типматериал за лабораторни изследваниясе извършва, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Време за вземане на материал: назофарингеалните натривки се събират през първите 3-4 дни от заболяването; две фекални проби през първите 7 дни от заболяването с интервал от 24-48 часа; кръв се взема два пъти - първата проба възможно най-рано от началото на заболяването, втората проба - на 3-4 седмица от заболяването; В същото време се взема кръв за изолиране на вируса; Цереброспиналната течност се събира за първи път по време на заболяването при асептични (стерилни) условия.

Основните методи за лабораторно потвърждаване на ИВИ са: - вирусологичен метод (изолиране на вируса); - полимеразна верижна реакция (PCR) (откриване на вирусна РНК); серологични методи (откриване на антитела в сдвоени серуми); молекулярно-биологични методи (за определяне на ентеровирусни серотипове).

1) Изолиране на вируса: вирусологичен метод (в клетъчна култура или при животни) и откриване на ентеровирусна РНК чрез PCR. Изолирането на вируса върху среда изисква повече време и дава най-недвусмисления отговор на въпроса за етиологията на заболяването. PCR има по-голяма чувствителност, по-бързо и ви позволява да идентифицирате вируси, които не се възпроизвеждат в клетъчна култура. PCR се използва за изследване на цереброспиналната течност и материали от горните дихателни пътища. Трябва да се има предвид, че откриването на ентеровируси в изпражненията е възможно и при здрави вирусоносители, поради което е необходимо задължително потвърждение чрез серологични тестове.
2) Откриване на специфични антитела с помощта на реакции: RSC, RTGA, реакция на утаяване в гел, реакция на неутрализация със сдвоени серуми. Увеличаването на титъра на антителата в сдвоените серуми 4 или повече пъти се счита за диагностично.
3) Молекулярно-биологичните методи позволяват серотипиране на материала на 2-3-ия ден от изследването.

Лечение на ентеровирусни инфекции

Основна терапия: правилно режим на лечение, рационално терапевтично хранене, използване на комплекс от витамини.

Схема за ентеровирусна инфекция

Хоспитализацията се извършва селективно според клиничните показания, като се има предвид възможността за лечение на пациенти у дома. Лечение на леки форми на ентеровирусна инфекция при деца и бели дробове, умерени формипри възрастни се провежда у дома и такива пациенти, както знаем, са мнозинство. Неизменно условие е спазването на почивка на легло за целия фебрилен период, както и до отстраняване на усложненията.

Диетата е насочена към повишаване на имунитета, намаляване на интоксикацията, бързо разрешаване възпалителен процес, щадящи сърдечно-съдовата и храносмилателната системи, бъбречната функция, профилактика възможно действиелекарства. Диетата се диференцира в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

За повишаване на имунологичната реактивност се предписва физиологично пълна диетас достатъчно количество протеини и високо съдържание на витамини А, С, група В.
За намаляване на интоксикацията, прилагането на достатъчно количествотечности ( плодовите напитки са по-добриот касис, шипки, арония, лимон).
Всички храни се предписват топли, избягват се мазни, пържени и мариновани храни.

Етиотропно лечение (антивирусни химиотерапевтични и биологични средства)

Етиотропната терапия включва антивирусни лекарства, които включват:

1) интерферони (грипни капки, които имат антивирусен, имуномодулиращ ефект; Viferon супозитории потискат възпроизводството на вируса и имат имуностимулиращ ефект).
2) индуктори на интерферон (амиксин, лавомакс, които имат изразен имуномодулиращ ефект; циклоферон, който подобрява имунния статус на пациента чрез насърчаване на производството на интерферони в организма, който има противовъзпалителен, антивирусен ефект; анаферон за деца и възрастни е имуномодулатор, стимулиращ както хуморалния (общ), така и клетъчния (местен) имунитет; хомеопатично лекарствос имуномодулиращ, антивирусен, антипиретичен ефект.).

Патогенетична интензивна терапия (корекция защитни функциитяло)

В болницата при тежки форми на ентеровирусни инфекции се предписва детоксикиращо лечение, при менингит и менингоенцефалит - дехидратираща терапия с използване на форсирана диуреза (диуретици) под строг контрол лабораторни промениводно-солевия метаболизъм. В случай на увреждане на сърцето - кардиопротектори, мозъка - средства, които подобряват кръвоснабдяването и реологичните свойства на кръвта. Тази част от терапията е възможна изключително в болница.

Патогенетични и симптоматична терапия(антипиретици, аналгетици, противовъзпалителни, антихистамини, чревни адсорбенти, назални вазоконстриктори)

1. Антипиретици (Nurofen, Panadol за деца, Theraflu, Coldrex, Fervex, Efferalgan за възрастни) за намаляване на температурата и подобряване на общото благосъстояние.
2. Противовъзпалителна терапия и аналгетици - ибупрофен, парацетамол, кеторол - облекчават синдром на болка, особено с миалгия.
3. Антихистамини– Диазолин, Супрастин, Кларитин, Зодак, Зиртек и други – за намаляване на общата токсико-алергична реакция на организма.
4. Адсорбенти (активен въглен, бели въглища, смекта, полифепам, ентеросгел) - за свързване на токсини и вирусни частици в червата.
5. При тежък ринит се препоръчват капки за нос: назол, назол аванс - удобство във формата, Називин, Аквамарис, Тизин.
6. При възникване на вторична бактериална инфекция - антибактериални средства, които при определени категории пациенти (лица с хронични бактериални огнища) се предписват профилактично. И лекарството, и дозата, и курсът се избират стриктно от лекуващия лекар. Самостоятелното предписване и лечение може да доведе до неприятни усложнения.
7. Пробиотици в случай на развитие на ентерит (бифиформ, йогулакт, бифистим, бифидум форте и др.) за активиране нормална микрофлораи борба с ентеровирусната инфекция в засегнатата област.
8. За засилване на лечението на херпангина и респираторна форма се предписват IRS-19, Immudon, Immunal, за да се поддържа локален имунитети предотвратяване на доста бързо бактериално замърсяване.
5) разсейване и локална терапиявключва парни инхалации с разтвор на сода, билкови разтвори - градински чай, лайка (което е важно за катарална формаи херпангина); Напояване на гърлото с дезинфекционни разтвори, за да се избегне бактериално замърсяване на засегнатата област; противовъзпалителни капки за очи за конюнктивит.

Лечението на деца и бременни жени трябва да се извършва само от лекар, който точно ще определи групата лекарства и дозировките, необходими в дадена възрастова група и на даден етап от бременността.

Самолечението при ентеровирусна инфекция е нежелателно, тъй като симптомите на заболяването (както лесно се вижда) са неспецифични, т.е. те се срещат при много заболявания. Следователно, човек без специално образованиеЛесно е да се обърка вирусна и бактериална инфекция и съответно лечението не се извършва в правилната посока.

Диспансерното наблюдение се установява индивидуално. Средно времето за възстановяване от инфекция продължава от 1 до 3 месеца. През този период човек, който е бил болен, трябва да избягва хипотермия, да следва терапевтична диета без ексцесии, да пие витамини и да възстанови имунитета. След прекарани форми с увреждане на сърцето и нервната система е необходимо диспансерно наблюдениеза 6-12 месеца с участието на кардиолог и невролог. След преболедуване от менингит не е препоръчително да летите със самолет, да сменяте климата или да се ваксинирате в продължение на една година.

Профилактика на ентеровирусни инфекции

Профилактиката на ентеровирусните инфекции се свежда до мерки при източника на ентеровирусна инфекция. Пациентът е изолиран у дома или в болница. Контактите се наблюдават 14 дни. Няма ваксинация за тази инфекция.

За целите на неспецифичната профилактика на контактните лица може да се предпише грип на капки и нормален човешки имуноглобулин интрамускулно.

Необходимо е редовно да се осигурява хигиенно обучение на децата и юношите (миене на ръцете след използване на тоалетна и преди хранене, поддържане на хигиена, измиване на зеленчуци и плодове преди хранене, непоглъщане на вода при плуване в открити водоеми).

Лекар по инфекциозни заболявания Н.И