Необходимо е частично разкъсване на ахилесовото сухожилие. Разкъсване на ахилесово сухожилие - лечение и рехабилитация

Разкъсване на ахилесовото сухожилие– тежка травма, т.к съединителна тъканВъзстановява се напълно само след 6 месеца.

Увреждането на ахилесовото сухожилие заплашва с многократно разкъсване, инфекция на раната, синдром на хронична болка, маргинална некроза на раната, увреждане на суралния нерв и загуба на еластичност поради свръхрастеж на плътна съединителна тъкан на мястото на разкъсване.

Характеристики на ахилесовите наранявания

Има три степени на увреждане на ахилесовото сухожилие:

1. Първа степен– характеризира се с разкъсване на съединителната тъкан на микроскопично ниво. Цялостната структура на сухожилието и неговата непрекъснатост са запазени.
2. Втора степен (разкъсване) – частично разкъсванена макроскопично ниво. Непрекъснатостта на ахилеса е запазена, но някои от движенията са загубени.
3. Трета степен (разкъсване) – крайна степеннаранявания. Приемствеността е загубена, нарушена обща структураАхил Напълно изгубен двигателна функциямускул на прасеца. Прочетете повече за това как да различите изкълчване на сухожилие от разкъсване.

Пациентът често изпитва натъртване на сухожилие– закрито увреждане на тъканите без грубо структурно увреждане. Кожата често е увредена заедно със съединителната тъкан, подкожна тъкани мускули. Синината се възстановява бързо и при правилна грижа не причинява усложнения.

Прочетете повече за това какви видове наранявания на ахилесовото сухожилие има и как да ги диагностицирате.

Симптоми на разтежение на петата

Разтягането има следните симптоми:

1. Поносима, лека болка, която не затруднява дейността на крайника. Но синдром на болкаМоже да се влоши при движение.
2. Изразено външни променине върху кожата. Може да има минимално подуване или синьо оцветяване.

Симптоми на разкъсване (частично, непълно разкъсване)

Признаци на разкъсване:

1. Силна болка, която ограничава движението. Жертвата не може да използва засегнатия крак като опора.
2. Ограничаване на активните движения.
3. Мястото на нараняване се подува: появява се син оттенъккожа и подуване. Визуално зоната на глезена се увеличава по размер.
4. Точни подкожни кръвоизливи.
5. Възможни са пасивни движения, но поради болка са ограничени.

Признаци на разкъсване

Клинична картина на разкъсване на ахилесовото сухожилие:

Признаци на натъртване

Натъртване на ахилесовото сухожилие– най-простият сред другите наранявания, тъй като целостта на лигамента не е нарушена.

Признаци на нараняване:

1. болка. Тежестта му зависи от силата на удара. По правило болката се увеличава в продължение на няколко часа.
2. Подкожните кръвоизливи са най-много характерна особеностнатъртване.
3. Физическа безопасност на всички движения: може да се появи скованост поради болка.
4. оток. Мястото на удара става синьо. При палпация се открива болезнено уплътняване.

Снимка на ахилесовия лигамент

Снимките по-долу показват изкълчвания и разкъсвания на ахилесовото сухожилие.

Операция

Лечението на руптурата е хирургично. След операцията се поставя гипс за разкъсано ахилесово сухожилие (Ахилес). Факт е, че скъсаното ахилесово сухожилие трябва да бъде зашито и за правилно сливанекрайникът трябва да бъде здраво фиксиран: ненужните движения ще увредят съединителната тъкан и тя може да не укрепне правилно. Само лекуващият лекар може да даде по-подробна информация дали е необходима операция при частично разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Без операция съединителната тъкан няма да заздравее. Хирургическа интервенция - най-простият начинвъзстановяват загубените функции на стъпалото и подбедрицата, възстановяват мускулната сила и силата на ахилесовото сухожилие. освен това хирургично лечениенамалява риска от повтарящи се разкъсвания.

Класически отворен достъп

Техника: Кожата се разрязва по ахилесовото сухожилие. Разрезът достига 20 см. Меките тъкани се разрязват надлъжно. Два фрагмента от Ахил са изолирани и подготвени за зашиване. Преди това те се почистват от мъртви частици. Краищата на ахилесовото сухожилие са подравнени един към друг възможно най-близо. След това те се зашиват и издърпват заедно.

Основният шев се допълва от U-образен шев, който изпълнява спомагателна фиксираща функция. Меките тъкани и кожата също се зашиват. След интервенцията кракът се фиксира с шина.

Пластична хирургия по Чернавски

Необходимостта от пластична хирургия възниква, когато има грубо нарушение на фиброзната структура на ахилесовото сухожилие - вариант на разкъсване, при който двата края са отделени от влакната. Също така операцията Чернавски се извършва за стари разкъсвания и дистрофични променисъединителна тъкан.

Техника: прави се надлъжен шев по дължината на ахилеса. След като получи достъп, хирургът създава клапа, чиято дължина не надвишава 8 см. С помощта на нишки разкъсаните краища на ахилесовото сухожилие се събират, след което се покриват с клапа на мястото на разкъсването.

Този метод укрепва тъканта два пъти повече от класическа техника. Проводниците на Kirschner се използват за предотвратяване на повторна поява на постоперативна руптура.

Методи, използвани за укрепване на ахилесовото сухожилие по време на операция:

1. Прави шевове. Използвайте след отстраняване на мъртвите зони. Ахилесовите пънчета са свързани и закрепени с конци.
2. Bunnell шев. Структурата на шева се състои от преплетени нишки на две игли, които са зашити по цялата дължина на ахилеса.
3. Фибриново лепило. Предназначен за грубо дефибриране на тъкани. Накъсаните и невлакнести краища се слепват. Краищата на ахилеса се укрепват за 25-30 секунди. Предимства на лепилото: осигуряване на съсирването на кръвта и надеждно укрепване на тъканите. Това предотвратява следоперативни усложненияи счупете отново.

Последици от операцията

В следоперативния период могат да възникнат следните усложнения::

Как да лекуваме щетите у дома

У дома можете да лекувате само възпаление, което се появява в резултат на навяхвания и разкъсвания.

След първото медицинско обслужванеболката трябва да се облекчи с мехлеми и таблетки (виж по-горе). След преминаване на болката на жертвата, през първите 2-3 дни върху областта на нараняване се прилага студ. Ниска температуратрябва да се прилага за 20-30 минути 2-3 пъти на ден.

Вместо студено можете да готвите домашна рецепта – превръзка с физиологичен разтвор. Как се прави: трябва да смесите супена лъжица сол и чаша вода, приблизително 250 мл. Накиснете кърпа в течността, увийте я в пластмаса и я поставете във фризера за 1 час. След това отстранете полиетилена и увийте тъканта около крака си с бинт.

След 3-тия ден (не по-рано!) на ахилесовото сухожилие може да се приложи топлина.

Използването на народни средства

За лечение на ахилесовото сухожилие могат да се използват следните народни средства:

1. Сварете 500 мл мляко и добавете към него една супена лъжица сух бял равнец. Оставете за 20 минути, след това прецедете млякото, навлажнете в него кърпа и нанесете върху опъна.
2. Нанасяне на резени сурови картофи. За подобряване на ефекта картофите могат да се смесят с осолено зеле, лук и чаена лъжичка захар. Нанасянето става за една нощ.
3. Смелете една глава лук и смесете получената каша със супена лъжица захар. Нанесете за една нощ.
4. Смелете 5 листа от алое на каша и ги наложете като компрес върху ахилеса за 5-6 часа.
5. Вземете половин лимон и глава чесън. Изстискайте сока от лимона и смелете чесъна. Смесете. Напоете марля с тази паста и я наложете върху засегнатата област за 30-40 минути. Ако марлята е суха, сменете компреса и нанесете отново.
6. Отвара от семена на живовляк. Вземете 2 супени лъжици семена и ги залейте с чаша вряща вода. Вари се 20 минути и се оставя да изстине на стайна температура. Прецедете течността. Пийте по две супени лъжици 3 пъти на ден.
7. Няколко капки масло от лавандуласмесете с 2 капки масло от ела, добавете чаена лъжичка всяко друго растително масло. Обтривайте сухожилието с тази течност всяка сутрин.
8. Две супени лъжици пелин се заливат с чаша вряща вода и се оставят за 30 минути. Прецедете течността. Приемайте 3 пъти на ден.

Прогноза

Прогнозата за разкъсване е благоприятна само ако се спазват всички препоръки на лекаря. Средното време за лечение на разкъсване на ахилесовото сухожилие е 3-4 месеца.. От тях кракът е във фиксирано състояние за 2-3 месеца. След излекуване рехабилитацията започва с възстановяване на загубените функции.

Полезно видео

Във видеото хирургът ясно показва основния признак на разкъсване - „пролуката“ между разкъсаните краища на ахилеса.

Резултати

1. Последици от разкъсване: инфекция на раната, хронична болка, некроза на краищата на раната, увреждане на нервите, загуба на еластичността на сухожилията и силата на мускула на прасеца, повторно разкъсване.
2. Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие: болка, подуване, подкожни кръвоизливи, ограничение и скованост на движенията, пукане в момента на нараняване, при палпация се откриват двата края на разкъсания ахилес.
3. Разкъсването се лекува с консервативна терапия и операция.
4. Следоперативни последствия: тъканна инфекция, повторно разкъсване, увреждане на нервите, нарушена регенерация на раната, удебеляване и удължаване на сухожилието, отлагане на калций и тромбоемболия.
5. Средното време за заздравяване на разкъсване е от 2 до 4 месеца.

Операцията на ахилесовото сухожилие се извършва при разкъсвания, причинени от механично увреждане или поради дегенеративни промени в сухожилието и се счита за метод на избор, въпреки че консервативно лечениевсе още се използва от някои специалисти.

Ахилесовото сухожилие е най-мощното в човешкото тяло. Намира се в задната част на подбедрицата, образува се от съединяването на сухожилията на мускулите на подметката и стомашно-чревния мускул и е прикрепен към калканеуси участва във флексията на стъпалото в глезенната става.

В процеса на еволюция сухожилието се формира за изправено ходене, без него човек не би могъл да се държи вертикално положениетялото и ходете на краката си и още повече изпълнявайте сложни движения в глезена. Въпреки силата и силата си, сухожилието може да се счита за едно от слабите места на подбедрицата и не напразно името му се свързва с митичния герой Ахил, който е ранен точно на това място, губейки невероятната си сила .

Различни механични въздействия могат да причинят разкъсване на ахилесовото сухожилие.Спортисти - гимнастички, футболисти, танцьори - чиито крака изпитват значителен стрес, са податливи на такива наранявания. IN ежедневиетоРазкъсване може да възникне при подхлъзване по стъпала, падане на крак с изпънат пръст, скачане на изпънат крак, когато мускулите на подбедрицата се свиват рязко.

Сред всички разкъсвания на сухожилия, ахилесовото сухожилие представлява повече от една трета от случаите.Травмата често се случва на средна възраст и зряла възраст, посещавайки от време на време фитнес залаи да спортувате хаотично. Надценявайки възможностите си (в края на краищата тялото е все още младо!), Стажантът не взема предвид дегенеративните промени, които вече започват след 30 години, и сухожилието получава голямо натоварванеотколкото може да направи. Така се получава прекъсване.

Също така тези, които пренебрегват загряването и веднага преминават към тежки товаривърху мускулите. Недостатъчно подготвен лигаментен апаратстрада от тежко мускулни контракции, и сухожилието се разкъсва.

Традиционно при разкъсване на ахилесовото сухожилие се използва както консервативно, така и хирургично лечение. Индикациите за консервативно лечение са ограничени до случаите, когато руптурата е непълна, нараняването е затворено и краищата на сухожилието не са се разделили на значително разстояние поради своевременното търсене на помощ и обездвижването.

Консервативното лечение се избира, когато има сериозни противопоказания за операция.или пациентът сам го отказва, без да планира спортни дейности или активно изображениеживот (например възрастни хора, които се движат в ограниченото пространство на апартамент и най-много отиват на разходка близо до къщата). За всички останали е по-добре да се оперираме и колкото по-рано, толкова по-добре.

Анализ на резултатите консервативна терапияпоказва, че в много случаи, дори след продължително обездвижване на крака, не се получава сливане на сухожилието и пациентът, който вече е претърпял обездвижване, е принуден да се подложи на операция. В други случаи сухожилието, което е зараснало, губи сила поради промени в белега, което води до повтарящи се разкъсвания, които изискват само хирургично лечение.

Към днешна дата операцияна сухожилието на крака се счита за лечение на избор при разкъсване на ахилесовото сухожилие. Само своевременно възстановяване на целостта на товаанатомична структура

може да помогне на крака ви да си възвърне подвижността, близка до нормалната.

Показания и техники за оперативно лечение на травми на ахилесовото сухожилие Операция на ахилесовото сухожилие трябва да се извърши ввъзможно най-скоро

от момента на нараняване, така че е по-добре незабавно да отидете в спешното отделение или хирургическа болница.

Смята се, че задоволителен резултат може да се получи, когато не е изминала повече от седмица от разкъсването, но в първите часове ефектът от зашиването ще бъде най-добър. Колкото по-дълго пострадалият чака, толкова повече краищата на сухожилието се разминават под действието на контракциите на мускулите на подбедрицата. В допълнение към увеличаването на разстоянието между краищата на сухожилията, които след 3-4 седмици са просто невъзможни за сравнение, настъпват дегенеративни промени в краищата на ахилеса, които са обект на така нареченото разхлабване, наподобяващо разхлабени парцали, които няма да бъдат сравнени; няма да растат бързо и правилно., Операция за разкъсване на ахилесовото сухожилие се извършва подобща анестезиялокална анестезия , спинална анестезия.Един от най-добрите и безопасни методисе обмисля облекчаване на болката

проводна анестезия,

• когато анестетик (тримекаин, лидокаин) се инжектира в седалищния нерв.
• Изборът на конкретен метод за възстановяване на целостта на сухожилието зависи от индивидуалните характеристики и нужди на пациента, естеството на нараняването и колко отдавна е получено: Подкожният шев е оправдан при млади пациенти с нараняване преди не повече от 7 дни, когато краищата на сухожилието са напълно подравнени или се разминават с не повече от половин сантиметър;На хората се показва открит шев с възстановяване на сухожилие на плантарис
• млад

при големи функционални изисквания (спортни дейности) в случаите, когато е изминала повече от седмица от разкъсването, краищата на сухожилието не са подравнени на разстояние по-малко от 0,5 cm или са изместени;Пластична хирургия на ахилесовото сухожилие с помощта на фасцията на стомашно-чревния мускул се извършва, когато нараняването е на повече от 3 седмици, когато краищата на сухожилието са силно разкъсани и при хора, които се занимават професионално със спорт. Противопоказания за операция на ахилесовото сухожилиеслужат като лошо общо здравословно състояние на пациента, декомпенсирана патология на вътрешните органи, тежки нарушениясъсирване на кръвта, незадоволително състояние на тъканите на долната част на крака, предотвратяващо адекватна регенерация

Класическа отворена хирургия

Отворената класическа операция за руптура на Ахил се извършва сравнително рядко, тъй като има сериозни недостатъци - висок рискусложнения, груби белези, значителни козметичен дефект, но при дълги разстояниямежду краищата на увреденото сухожилие, други методи може да не са технически възможни.

При отворена хирургияоперираният лежи по корем, стъпалото виси над ръба операционна маса. Извършва се един вид анестезия, след което хирургът прави дълъг разрез над зоната на разкъсване до 18-20 см. За предпочитане е линията на разреза да се постави по-медиално (отвътре). средна линияпищялите, тъй като това намалява вероятността от увреждане на големите нерви.

отворена хирургия

Кожата и меките тъкани се разрязват надлъжно, след което крайните фрагменти на разкъсаното сухожилие се изолират, почистват и подготвят за зашиване, като се премахват нежизнеспособните участъци. И двата участъка на сухожилието се съпоставят възможно най-близо и равномерно, зашиват се със специални здрави конци и се изтеглят с тяхна помощ на възможно най-близко разстояние.

След зашиване на краищата на сухожилията се прилагат допълнителни U-образни конци, а меките тъкани се зашиват в обратен ред. При необходимост в раната се оставя гумен дренаж или тя се зашива плътно. След операцията е необходимо кракът да се фиксира с шина с умерена плантарна флексия.

Видео: пример за операция за руптура на Ахил

Пластична хирургия по Чернавски

Друга възможност за хирургично отстраняване на наранявания на ахилесовото сухожилие е пластичната хирургия на Чернавски. Необходимост от пластична хирургиявъзниква, когато краищата на ахилеса са силно разпаднати,значителното им разминаване по време на мускулна тракция, хронични наранявания, когато са настъпили сериозни дегенеративни промени и белези в областта на нарушената цялост.

По време на операцията на Чернавски пациентът лежи в същото положение, както при отворено зашиване на краищата на сухожилията, анестезията е подобна на тази за класически типинтервенции, достъп - надлъжен над зоната на дефекта. След изследване на краищата на сухожилията, хирургът създава клапа от апоневрозата на стомашно-чревния мускул с дължина до 8 см и ширина около 2 см. Краищата на ахилеса се събират заедно с нишки, както при класическа операция, но може да има затруднения при съпоставянето им - разстоянието може да остане повече от половин сантиметър. След това клапата на апоневрозата се хвърля надолу върху мястото на разкъсване и се фиксира, като по този начин почти удвоява силата, но могат да възникнат трудности при прилагането на конци поради увеличената дебелина на сухожилието.

Пластика на ахилесовото сухожилие според Чернавски

Начините за намаляване на честотата на усложненията и хирургическата травма са използването на проводник на Киршнер, вкаран през проксималния фрагмент на сухожилието, зашиване на дисталния край на ахилеса чрез кожни пробиви в областта на калценалната тубероза и преминаване на нишки през калценуса канал при ниско разположени руптури.

В допълнение към пластичната хирургия на Чернавски има и други начини за укрепване на ахилесовото сухожилие - с помощта на две сухожилни клапи на Линдхолм, други сухожилия и синтетични материали.

Нежни методи на лечение

Подкожният шев на ахилесовото сухожилие може да се счита за един от най-малко травматичните видове операции, който е показан само за пресни разкъсвания на не повече от една седмица.

При тази операция няма нужда от дълъг разрез; достъпът се прави през разрез с дължина около два сантиметра над зоната на разкъсване. През получения отвор се отстраняват кръвни съсиреци и след това се правят пробиви на 4-6 cm над мястото на разреза и на нивото на туберкула на петата.

Горната част на ахилеса се зашива с конци в напречна посока, като конците се извеждат в основната рана, след което се прекарват в отворите на петната кост и се затягат след огъване на стъпалото. След това обвивките на сухожилията, подкожния слой и кожата се зашиват и кракът след операцията се фиксира в положение на умерена флексия. Перкутанните конци включват зашиване на разкъсаните краища на сухожилието без разрези, през кожни пробиви. товаоперацията е по-малко травматична, но има значителен недостатък

- хирургът не вижда самото сухожилие, така че има риск краищата му да не се съчетаят достатъчно точно. В допълнение, нишка, която върви почти сляпо, може да премине през костния нерв и да го повреди, а ако краищата на сухожилието са усукани, тогава не може да се говори за добро възстановяване на ахилесовата функция. Използването на зашиване на сухожилията също е възможноспециални устройства

, които минимизират риска от увреждане на нервите и усукване на ахилесовите фрагменти.

Например, системата Achillon, подобно на щипка за пране, фиксира скъсаните краища от край до край, а нишките за зашиване преминават през отворите на това устройство в напречна посока. Изключено е увреждане на суралния нерв.

Вероятността от усложнения в следоперативния период зависи от мащаба на нараняването, колко години е било по време на операцията, общо състояниепациент и тъкани в хирургическата зона. Възможни:

1. Инфекция на следоперативна рана;
2. Некроза на кожата на мястото на преминаване на конеца и неуспех на конеца;
3. Тежки белези;
4. Голям козметичен дефект;
5. Ограничаване на подвижността на краката;
6. Увреждане на суралния нерв.

Рехабилитацията след зашиване на ахилесовото сухожилие е дълга, най-малкото, което пациентът трябва да очаква, е месец и половина обездвижване на крака, а при усложнения този период става още по-дълъг. По това време пациентът се движи с помощта на патерици. Чудесна алтернативагипсовите лонгети се считат за модерни ортези (скоби) от синтетични материали, които са по-леки от гипса и имат възможност за регулиране на ъгъла на стъпалото.

IN постоперативен периодЗа облекчаване на болката се предписват аналгетици, инфекциозни усложненияили при висок риск е показана антибиотична терапия. При отворената хирургия приложението на антибиотици започва преди интервенцията и продължава още седмица след нея. За подобряване на регенерацията и трофизма те се предписват за същия период съдови лекарства(актовегин, пентоксифилин). Веднага след операцията се поставя гипсова шина на крака с умерена плантарна флексия на крака в глезенната става.

Обикновено пациентът се наблюдава в болницата в продължение на няколко дни, но ако разкъсването не е усложнено, той може да бъде изпратен у дома още на следващия ден. Следващите три седмици се поставя висока шина от стъпалото до средата на бедрото, след което се сменя с къса („ботуш“) за същото време.

През първия месец и половина след отстраняване на фиксиращите шини или ортези се препоръчва носенето на ток минимум 2,5 см, така че стъпалото да е в състояние на плантарна флексия. Тази позиция помага да се предотврати преразтягане и повторно разкъсване на сухожилието.

Възстановяването след хирургично лечение на руптури на Ахил продължава средно 2,5 месеца,след което отпуск по болестработата е затворена и възобновена. Ако пациентът спортува, тогава можете да се върнете към упражненията не по-рано от шест месеца след операцията.

По време на рехабилитацията и лекарят, и пациентът са изправени пред две противоположни състояния успешно възстановяване. От една страна, увреденият крак не трябва да се претоварва, от друга страна, продължителното обездвижване се отразява негативно на състоянието на мускулите, ставите и нервите.

За да постигнете най-добри резултати при възстановяването, съвременните експерти препоръчват:

Тази система за рехабилитация ни позволява да сведем до минимум периода, в който пациентът е принуден да използва патерици и шина, до максимум три седмици. със сигурност задължителни условияще бъде способността на оперирания пациент да спазва стриктно всички медицински предписания и високо нивосъзнание.

Освен това физическа рехабилитация, провежда се физиотерапия, насочена към елиминиране постоперативен оток, подобряване на трофиката и възстановяване на мускулната функция. Могат да се използват масаж, магнитотерапия, UHF и електрическа миостимулация. Вибромасажът и всякакви процедури с хидрокортизон са противопоказани.

Видео: специалист по разкъсванията на ахилесовото сухожилие и неговото възстановяване

Увреждането на ахилесовото сухожилие (ахилесова травма) е най-честата спортна травма. Какво представлява ахилесовото сухожилие? На първо място, това е най-голямото сухожилие в човешкото тяло. Това е резултат от обединението на сухожилията, принадлежащи на два мускула - стомашно-чревния мускул и мускула на подметката. С други думи – трицепсният мускул.

Защо Ахилово? Тъй като второто име е сухожилието на петата. Функцията му е доста важна, особено за един спортист. Благодарение на работата на това сухожилие човек може да стои на топките на краката си или да скача, като ги избутва от пода, както и да бяга и да се изкачва по стълби. Прикрепен е към петната кост. Природата е предвидила специален лигавичен джоб (торба), който намалява триенето.

Симптоми на нараняване

Външните прояви на руптура на сухожилие, която обикновено е остра и пълна, са почти еднакви при всички пациенти. Те се характеризират с остра болка, сякаш някой отзад е ударил мускула с тъп предмет или е нарязал с бръснач. В този случай подвижността на крака напълно изчезва, мускулът на трицепса вече не може да издърпа стъпалото поради вече разкъсаното сухожилие. Появява се синкав оток, който започва от мястото на нараняване и завършва на върха на пръстите. Стъпването на крака е почти невъзможно, появява се куцота, а подвижността на самия крак е парализирана.

В някои случаи можете да почувствате хлътване на мускула на прасеца, което показва пълно разкъсване на сухожилието. При успешен случай получената травма може да бъде само изкълчване, чието лечение е много по-бързо и лесно.

Причини за патология

Има два вида наранявания, които могат да причинят разкъсване: директна и непряка травма.

1. Директна травма. Това включва целенасочен удар върху напрегнат мускул, например при спортуване, по-специално футбол. Възможно нараняване от остър предмет или умишлено нараняване. В този случай празнината принадлежи към категорията открити щети, всички останали са затворени случаи (подкожно).
2. Непряко нараняване. В случай на неуспешно падане от високо върху пръстите на крака или скок.

Мненията за анатомичните причини за разкъсването се различават донякъде. Разкъсването обикновено се случва на 5 см над петата, където според някои източници кръвоснабдяването е по-лошо. Но най-новите изследванияопровергаха това, така че все още трябва да преценим теоретично за нараняванията на ахилесовото сухожилие и естеството на тяхното възникване.

Една обща теория е влиянието лекарства, по-специално техните кортикостероидни серии и някои антибиотици. Тази теория възниква при разглеждането на случаи на спонтанно разкъсване без видими механични причини.

Самото сухожилие се състои от нееластичен колаген, който при редовна употребаот тези лекарства отслабва, което води до изчерпване на сухожилието и неговото саморазкъсване. Кандидатствайте кортикостероидни лекарстваза кожата и белодробни заболявания. Ако това доведе до гореописаните промени в състава на колагеновите тъкани, тогава трябва незабавно да спрете приема им. В допълнение, причините за разрушаването или отслабването на сухожилието могат да се крият в наследствено предразположение.

Може да се гледа чисто механични причинивъзникване. Според статистиката тази вреда възниква при хора от различни възрастова категория, на възраст от тридесет до петдесет години, които нередовно се занимават със спорт. До определена възраст сухожилието най-накрая губи своята еластичност и с внезапно повишени натоварвания, особено в ненагрята форма, дава разкъсване. Постоянните микроразкъсвания също ще компрометират структурната цялост на сухожилието, което ще има катастрофален изход.

Има още едно интересно мнение: при добро натоварване, например бягане на дълги разстояния, сухожилието се затопля значително, понякога до 45ºC. При добро здраве се охлажда от кръвния поток. Ако това не се случи в достатъчна степен, настъпва прегряване (хипотермия) на сухожилието, което води до неговото разкъсване.

Диагностични мерки

Първият приоритет се счита за предварителен разговор между лекаря и пациента за определяне възможни причинипоява на нараняване. Имало ли е подобни случаидали пациентът приема някакви лекарства са стандартни въпроси.

При диагностицирането лекарят трябва да знае, че освен ахилесовото сухожилие, за движението на стъпалото отговарят още шест сухожилия. При палпиране е необходимо да се помни, че до основното сухожилие има по-тънко - плантарното, то може да създаде илюзията, че разкъсването е непълно, въпреки че това не е така.

За по-надеждна диагноза има прости тестове:

1. Тест за компресия на прасеца. Когато пищялът е компресиран, стъпалото се движи. Изследването се извършва на здрав и наранен крак.
2. Тест с игла. Медицинска игла се вкарва в сухожилието над предполагаемото разкъсване. Ако стъпалото реагира адекватно при въртене, тогава може да е само изкълчване или частично разкъсване.
3. Тест за флексия на капачката на коляното. Пациентът трябва да легне по корем и да огъне коленете си с крака нагоре. Ако има повреда, единият крак ще провисне малко по-надолу.

Всъщност един тест може да е напълно достатъчен, за да се постави правилна диагноза. Но ако все още имате съмнения, със сигурност можете компютърна томография, ултразвук или направете рентгенова снимка. Въпреки че това се изисква в много редки случаи.

Първа помощ при нараняване

Ако получите това нараняване, силно се препоръчва да не търкате или масажирате увреденото място, за да не го нараните допълнително. С определени умения можете да опитате да направите домашна шина, но е по-добре просто да приложите нещо студено към тази област, за да облекчите болката и да облекчите подуването, и незабавно да се консултирате с травматолог.

Лечение на патология

В арсенала съвременна медицинаИма две възможности за рехабилитация на увредено сухожилие: хирургични и консервативни методи. Хирургическият метод има своите предимства; той надеждно затяга разкъсаните краища на сухожилието, осигурявайки пълното им сближаване. Освен това, ако пациентът поиска медицинска помощ, тогава е възможно да се зашият краищата без да се изрязва тъканта, върху кожата. Но за това не трябва да минат повече от две седмици от момента на повреда.

След операцията върху шевовете се поставя гипсова превръзка за един месец. След месец се маха, шевовете се махат и се поставя още един за същия период. След изтичането му пациентът има право да постави тежест върху оперирания крак, опирайки се на специална пръчка.

При консервативен начинходилото се обездвижва със специална гипсова лонгета, като се разчита на самозатягане на ръбовете. Но този метод има много недостатъци. Първо, невъзможно е да се промени позицията на крака и това води до стагнация. Второ, мазилката не може да бъде мокра, а не миенето в продължение на няколко седмици е съмнително удоволствие. Трето, оказва се доста крехко и не можете да го направите по-дебело - твърде тежко е.

Пластмасовата шина може да е решение - по-лека е, може да се пере в нея, което прави използването й по-предпочитано. Освен това, тази така наречена скоба, поради своя дизайн, ви позволява да регулирате ъгъла на стъпалото, което ускорява рехабилитацията.

Причини за увреждане

Доста често ахилесовото сухожилие може да бъде повредено от удар върху изправения пищял. Това нараняване не е необичайно сред спортистите, особено футболистите. По-рядко в клинична практикавъзникват битови наранявания. Нараняванията от пробиващи предмети в 70% от случаите водят до увреждане на ахилесовото сухожилие по задната линия.

В момента се обсъжда дегенеративна теория, според която един от провокиращите фактори може да бъде разграждането на специален структурен протеин, колаген, който е част от сухожилната тъкан. Приемът на антибиотици от групата на ципрофлоксацин и кортикостероиди увеличава риска от трофични промени. В крайна сметка ахилесовото сухожилие става по-малко силно и под влияние на силно механичен факторможе да се повреди.

Симптоми

Признаците за нараняване на ахилесовото сухожилие варират в зависимост от това къде е приложена силата. Ако ние говорим заотносно така нареченото дълбоко разкъсване, синдромът на болката може или да отсъства напълно, или да се проявява леко. Пациентът обаче не може да изпъне пръста на ранения крак. Час по-късно се присъединява силно подуване, междумускулни и подкожни хематоми. Ако говорим за разкъсване на ахилесовото сухожилие на мястото на неговото закрепване, тогава дефектът се вижда визуално под формата на туберкул или ямка. Може да се усети пареща, силна болка. Движението също е ограничено.

Три етапа на патология

Лечението на ахилесовото сухожилие включва възстановяване на неговата цялост. Самите методи на лечение могат да бъдат консервативни и хирургични (оперативни). Доктор, въз основа на медицински показания, степента на увреждане взема решение за метода на лечение. Най-важното при избора на лечение е навременната и правилна диагноза, тъй като при необходимост операция- трябва да се извърши в минимален срокслед нараняване, защото след известно време (около 20 дни от момента на разкъсване) краищата на ахилесовото сухожилие започват постепенно да се отдалечават един от друг, което се улеснява от скъсяването на мускула на трицепса поради неговата еластичност и понижаването на петата туберкулоза, дължаща се на загуба на функцията на мускула triceps surae. Необходимо е да се разбере, че лечението на ахилесовото сухожилие може да отнеме време в зависимост от тежестта на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента. Често се налага да се прибягва до интензивна лекарствена подкрепа, при това сложна рехабилитационни меркипротича гладко от терапията.

Първа помощ

Предоставянето на първа спешна помощ означава, че на жертвата се дават болкоуспокояващи и се отвежда в болница. В никакъв случай не трябва да масажирате сухожилието или мускулите на подбедрицата. Необходимо е да приложите лед към увредената зона и незабавно да се консултирате с лекар.

Консервативно лечение

В момента лекарите смятат, че този метод за лечение на увреждане на ахилесовото сухожилие е недостатъчно ефективен за млади хора, водещи активен начин на живот, и спортисти, чиято цел е пълно възстановяване, за да участват в бъдещи състезания.

Консервативното лечение се състои в спиране на натоварването, почивка, поставяне на ставата с лед, поставяне на шина или шина за обездвижване. Препоръките за това лечение са повдигната позиция на крака и неподвижност в ставата за известно време. Като цяло това неинвазивно лечение на нараняване на ахилесовото сухожилие е ефективно при стриктно спазваневсички медицински рецепти, често пациентите ги пренебрегват или ги следват неправилно, което само забавя възстановяването. Важни и ефективни средствалечението е физиотерапия и физическа терапия(упражнения и схема за рехабилитация при разкъсване на ахилесовото сухожилие са представени в раздела „ Рехабилитация"). В допълнение към всичко, те добавят и лекарствена подкрепа: обезболяващи, инжекции, противовъзпалителни лекарства, мехлеми, гелове. Използване рационални средствафармакологията увеличава скоростта на оздравяване и бързо връща пациентите към предишния им начин на живот. Лечението на наранявания на ахилесовото сухожилие, въпреки такъв обширен списък, не причинява неудобства на пациента, ако вземем предвид селективните покупки и дискусии с лекаря.

Хирургично лечение

За най-добър резултатлечение, е необходимо да се извърши хирургическа интервенция възможно най-скоро (ако е избран хирургическият метод). Това се дължи на факта, че с течение на времето мускулите на солеуса и стомашно-чревния мускул се скъсяват и е доста трудно да се съчетаят краищата на сухожилието 18-20 дни след нараняването. Ето защо лечението на разкъсване на ахилесовото сухожилие трябва да започне своевременно, възможно най-бързо. Освен това, при наличие на тежка клинична картина на увреждане, е показано посещение на линейка.

При класическа версияПри операцията се прави разрез с дължина 8-10 сантиметра по задната повърхност на крака, достига се до сухожилието, оголват се краищата му и се зашива със специална здрава нишка, като се използва един от видовете сухожилни конци.

Освен това видът на операцията е пряко свързан с вида на разкъсването.

В случай на открита повреда същността на операцията е следната:

• без дефект в сухожилието или разпадане на краищата му, сухожилието се зашива край до край с прекъснати и U-образни конци от лавсан, хромиран кетгут или тел по метода на Bunnell (след шест седмици теленият шев се отстранява с специална примка през горния полюс на раната);
• в случай на дефект на сухожилието или отделяне на влакна е необходимо пластично възстановяване на сухожилието; мостова автопластика по Чернавски, автопластика по Никитин, лавсанопластика.

Със затворена празнина:

• дисекция кожатаи различни опциишев от край до край; пластично възстановяване с помощта на клапи от проксималния и дисталния край на сухожилието, лавсанопластика;
• перкутанен потапящ шев за пресни разкъсвания, предложен от професора от Катедрата по травматология, ортопедия и военно-полева хирургия на Руската държава медицински университетС.Г. Гиршин.

Важно е още веднъж да се отбележи, че пълното възстановяване на функцията на триглавия мускул при разкъсване на ахилесовото сухожилие е възможно само при навременна ранна хирургична интервенция. Ако разкъсването на ахилесовото сухожилие не се диагностицира и пациентът продължава да ходи, като натоварва болния крак, краищата на ахилесовото сухожилие постепенно се отдалечават един от друг, което се улеснява от скъсяването на трицепсния мускул поради неговата еластичност и понижаване на туберкулозата на петата поради загуба на функция на мускула triceps surae. Лечението на разкъсване на ахилесовото сухожилие в момента се извършва с помощта на ниско травматични разрези и съвременна апаратура, която не оставя никакви белези, които понякога са толкова плашещи за младите хора. Важно е да следвате всички препоръки на лекаря и набор от рехабилитационни процедури.

Примери за упражнения за обучение

Ахилесовото сухожилие е най-големият лигамент на крака, който изпълнява важни функциидвижения. Ако прекалите с физическата активност или получите сериозна травма на глезена, може да настъпи пълно или частично разкъсване на ахилесовото сухожилие, в зависимост от тежестта на нараняването. Но според анатомичното разположение пълно прекъсванеахила се среща по-често и се проявява с ясни признаци.

Видове разкъсване

Според сложната структура, причините и степента на увреждане разкъсването на ахилесовото сухожилие варира:

1. Отворено - възниква поради удар върху глезена с пробиващи и режещи предмети. Нарушаването на целостта на връзките е придружено от увреждане на меките тъкани.
2. Затворено - възможно при рязко свиване на мускула на трицепса. В този случай не настъпва увреждане на кожата.
3. Прав - появява се след близко взаимодействие на крака с тъпи предмети.
4. Индиректно - това нараняване на ахилесовото сухожилие причинява наднормено теглотяло, което оказва значително напрежение върху всички скелетни връзки.
5. Пълна - считана за доста сложна, представлява обширна лезия на сухожилието, където е нарушена целостта на всички влакна.
6. Непълен - характеризира се с непълно разкъсване на връзки и сухожилни влакна.

Причинени са известни щети леки симптоми, поради което човек не винаги може да открие заболяването, което води до стари наранявания. И когато се повтаря механично въздействиена глезена, лезията се усложнява.

Причини

В повечето случаи разкъсването на ахилесовото сухожилие възниква поради тежка физическа активносткъм тази област. Това състояние може да е резултат от директен или непряко въздействие. Основните допринасящи фактори са:

1. Рязък удар в сухожилието - възможно, когато активни игри, както и професионалния футбол.
2. Повишено натоварване на петата – това състояние се среща предимно при спортове, включващи скачане.
3. Травма на глезена поради рязък спадс пръсти, насочени напред.
4. Неестествено и внезапно огъване на стъпалото – получава се при пропадане на стъпалото в дупка или подхлъзване по стълбите.

Често увреждането на връзките и сухожилията се локализира в областта близо до петата. Това се обяснява с факта, че това локално лечение има лошо кръвообращение и в случай на нараняване заздравяването отнема много време.

В допълнение към основните причини дегенеративен процесв сухожилието има незначителни такива, които увеличават риска от развитие на изкълчване или разкъсване:

1. Възраст - смята се, че разкъсванията на връзките често се случват при хора между 30-50 години. Това се дължи на възрастови характеристики, в резултат на което се развива отслабване на връзките и тяхното постепенно разрушаване,
2. Полът също е от немалко значение. Доказано е, че мъжете са по-склонни да получат разкъсвания и навяхвания на сухожилия, отколкото жените.
3. Игрите често причиняват разкъсвания на връзки и наранявания на глезена. Това се случва особено когато спортни игрикъдето трябва да бягате, да скачате, да правите бързи движения.
4. Рецепция стероидни лекарства- предписани от лекар за облекчаване на остри болкаи намаляване на възпалителните процеси при удари и наранявания на краката и ставите. Въпреки това, дългосрочната употреба на лекарства се отразява негативно на състоянието на сухожилията и влакната, което води до отслабване и загуба на целостта.
5. Използването на антибиотици - някои групи влияят негативно върху структурата на лигаментния апарат, увеличавайки риска от разкъсване.

Симптоми

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е придружено от определени симптоми, които в зависимост от тежестта, вида и степента на лезията могат да бъдат тежки или леки. Често те приличат на обикновено изкълчване или обикновено натъртване, на което хората не обръщат нужното внимание и не търсят помощ от лекар.

Честите симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие включват:

1. Пикантен и внезапно чувствоболка в глезенната става.
2. Появата на обширен хематом, натъртване и подуване на петата.
3. Пострадалият трудно върти стъпалото и не може да разчита на него при ходене.
4. Когато сухожилието се скъса, се чува хрущене или пукане.

В случай на развитие изброени знаци, необходимо е бързо да се окаже помощ на жертвата. За да направите това, нанесете студ върху засегнатата област, поставете крайника в удобна позиция и, ако е необходимо, вземете лекарства.

Ако връзката или сухожилието са скъсани, никога не трябва да нагрявате мястото или да го разтривате, защото може да има риск от усложнения.

Диагностика на заболяването

Как да открием увреждане на глезена и връзките? За да направите това, лекарят провежда инструментална диагностика, която позволява точна диагноза, оценка на степента на лезията, вида и възможните последствия.

Като изследване често се използват следните методи:

1. Ултразвук - използва се за определяне на класификацията на авулсията, помага да се идентифицира пълно или частично нарушение.
2. MRI - използва се за по-точно, задълбочено изследване. С помощта на ядрено-магнитен резонанс лекарят оценява степента на увреждането и определя причината, поради която сухожилието може да е разкъсано.
3. Рентгенографията също е задължителен диагностичен метод, но се използва по-рядко от ултразвука и ЯМР.

Консервативна терапия

Разкъсан ахил - какво да правя? Според възрастта, индивидуални характеристикитялото, както и наличието на усложнения, изразени признаци и тежест на увреждането, прибягват до различни методи на терапия.

Често лечението на разкъсване на ахилесовото сухожилие е придружено от консервативен метод, който включва използването на лекарства и поставянето на гипсова превръзка на крака.

Глезенът може да бъде фиксиран с помощта на специална ортеза или гипсова превръзка. Благодарение на това кракът е в желаната позиция.

Но този метод има недостатъци; много често след гипса се появяват многократни разкъсвания на връзки и сухожилия. И възстановяването продължава дълго време.

Използва се главно за обездвижване на крайниците:

1. Гипсова шина - поставя се от медицински работник за индивидуален период за всеки пациент. Често лигаментният апарат се сраства за 6 седмици.
2. Пластмасова мазилка - добра алтернативапрост гипс, но има много предимства. Първо, той е лек, не прищипва крайника и не се страхува от вода. Прилага се в болница от лекар.
3. Ортеза или скоба помага да се даде на крака необходимата позиция и прилича на чорап. В зависимост от степента на увреждане, видът на разделяне се избира индивидуално.

При силна болка лекарят предписва лекарства - нестероиди, болкоуспокояващи. Ако се появят възпалителни процеси, използвайте антибактериални лекарства под формата на таблетки и мехлеми.

Често се прибягва до консервативно лечение, когато пациентът има някои противопоказания за операция - това са предимно възрастни хора и тези, които водят успокоен начин на живот.

Хирургическа интервенция

Хирургията след разкъсване на ахилесовото сухожилие се предписва при липса на подходящ терапевтичен ефект от лекарства и консервативен метод. преди хирургична интервенцияИзвършва се пълна диагностика, въз основа на която хирургът изготвя план за действие.

Според степента на увреждане операцията се разделя на отворени и затворени методи и се извършва под обща анестезия.

Отвореният метод включва малък кожен разрез, през който се зашиват увредените стави и сухожилия. В края се поставя шев.

Затворената хирургия се характеризира с перкутанен шев, който помага да се зашият участъци от сухожилието. Основният недостатък на този метод е възможността за неправилно свързване на връзки и влакна.

След операцията е възможен риск от усложнения - развитие на инфекции и увреждане нервни окончания. Инфекцията може да бъде намалена чрез малки разрези и използване антибактериални лекарства, антисептици.

Следващият етап след операцията е курс на рехабилитация. Той е предназначен за определен период от време, през който сухожилията и връзките трябва да се лекуват и двигателната активност трябва да се нормализира.

За да се ускори процесът на възстановяване на засегнатите области, лекарят предписва терапевтични упражнения, физиотерапия, правилното хранене. За периода на рехабилитация работещите пациенти получават отпуск по болест.

Пациентът ще помогне бързо да възстанови функцията на лигаментния апарат специални класовефизическо възпитание. Те се извършват под наблюдението на лекар, след което можете да ги извършвате сами у дома. Упражняващата терапия се характеризира с някои препоръки:

1. Основното упражнение е бавното ходене, което помага за изработването на увредените сухожилия и ги натоварва необходимото. За урока трябва да изберете удобни обувки, желателно е да е ортопедичен.
2. Полукляканията и повдигането на торса на пръстите на краката ще ви помогнат да развиете по-добре лигаментния апарат.
3. Ако е възможно, можете да си позволите да плувате. Упражненията във вода имат положителен ефект върху общо здравословно състояние, мускулна рамка. Поради факта, че водата поема теглото на човек, такива упражнения се препоръчват за пациенти с наднормено тегло.
4. Необходимо е да се извърши висококачествен стречинг, след което е разрешено леко бягане.
5. Разрешено е да се упражнява с платформа, която ще помогне за укрепване и еластичност на ставите, връзките и сухожилията.

Всички упражнения трябва да се извършват гладко, като се избягва рязкостта. Редовните упражнения в продължение на 15-20 минути на ден ще ви помогнат да постигнете желания терапевтичен резултат.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина ще помогне за намаляване на болката и възпалението след разкъсване. Той е популярен в лечението от древни времена различни заболявания, включително ефективна борба с тендинит.

Добри рецепти са:

1. Ледът може да облекчи възпалението и болката. За да го използвате, можете да го направите сами или да го закупите в аптека. Необходимо е да избършете областта на глезена с кубчета лед няколко пъти на ден в продължение на 15-20 минути.
2. Солени превръзки - за това ще ви трябва чаша топла водаи малко сол. Съставките се смесват, салфетка се накисва в разтвора, след това се изцежда, увива се в торба и се поставя във фризера за 5 минути. Готовата превръзка се нанася върху крака, закрепва се с превръзка и се държи, докато изсъхне.
3. Тинктура от пелин - стимулира имунната система, намалява възпалението. Лесен за приготвяне: 2-3 с.л. лъжици трева се изсипват топла вода, настоявайте за 30 минути. Прилага се 3-4 пъти на ден по 1 с.л. лъжица.
4. Мехлем от глина - добре потиска симптомите, премахва отока и болката. Глина в количество от 500 g се разтваря с вода, докато гъста заквасена сметана, добавете 4 с.л. лъжици ябълков оцет, смесете. Готовият мехлем се нанася върху салфетка или превръзка, нанася се върху крака и се оставя за един час. Общ курстерапията е 6 дни.
5. Мехлем от невен - използва се за намаляване на възпалението. За да се подготвите, ще ви трябва растителни цветя и бебешки крем. Компонентите се смесват в равни количества и се използват според нуждите.
6. оман - отлично средство за защитаза компрес. Необходимо е растението да се напълни с вода и да се вари 15 минути. За терапия салфетка се навлажнява с разтвор и се нанася върху мястото на нараняване. Може да се прави няколко пъти на ден.

За предпочитане преди да използвате рецепти традиционна медицинаКонсултирайте се с Вашия лекар, за да изключите нежелани последствия.