Как се чувствате по време на цезарово сечение? Как протича цезаровото сечение: безболезнено раждане или голяма операция?

В продължение на много десетилетия тази операция - цезарово сечение - спасява живота и здравето на майката и нейното бебе. В миналото такава хирургическа интервенция се извършваше изключително рядко и само ако нещо застрашаваше живота на майката, за да се спаси детето. Сега обаче цезаровото сечение се използва все по-често. Ето защо много експерти вече са си поставили задачата да намалят процента на ражданията, извършени от хирургична интервенция.

Кой трябва да извърши операцията?

На първо място, трябва да разберете как се извършва цезаровото сечение и какви последствия очакват младата майка. Самото раждане хирургичен методдостатъчно безопасно. В някои случаи обаче операцията просто не е практична. В крайна сметка никой не е защитен от риск. Много бъдещи майки искат цезарово сечение само от страх от силна болка. В този случай съвременната медицина предлага епидурална анестезия, която позволява на жената да роди без болка.

Такива раждания се извършват - цезарово сечение - от цял ​​екип медицински работници, която включва специалисти от тесен профил:

• Акушер-гинеколог - директно вади бебето от матката.
• Хирург - прави разрези в меките тъкани и мускулите коремна кухинада достигне до матката.
• Детският неонатолог е лекар, който ражда и преглежда новородено бебе. Ако е необходимо, специалист от този профил може да окаже първа помощ на детето, както и да предпише лечение.
• Анестезиолог - извършва обезболяване.
• Медицинска сестра анестезиолог - помага при поставянето на анестезия.
• Операционна сестра – асистира на лекарите при необходимост.

Анестезиологът трябва да разговаря с бременната жена преди операцията, за да изясни кой вид анестезия е за предпочитане за нея.

Видове цезарово сечение

Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат напълно различни и в определени случаи операцията се извършва по различен начин. Днес има два вида раждане, извършвани с помощта на хирургична интервенция:

Спешна операция се извършва, ако възникне някакво усложнение по време на раждането, което изисква спешно отстраняване на бебето от матката. Планираното цезарово сечение се извършва в ситуации, когато лекарят е загрижен за напредъка на раждането поради усложнения, възникнали по време на бременност. Нека разгледаме по-отблизо разликите между двата вида операции.

Планирано цезарово сечение

Елективната операция (цезарово сечение) се извършва с епидурална анестезия. Благодарение на този метод младата майка има възможност да види новороденото си бебе веднага след операцията. При извършване на такава хирургична интервенция лекарят извършва напречно сечение. Детето обикновено не изпитва хипоксия.

Спешно цезарово сечение

Що се отнася до спешното цезарово сечение, по време на операцията обикновено се използва обща анестезия, тъй като жената все още може да има контракции и те няма да позволят пункция за епидурална анестезия. Разрезът при този тип операция е предимно надлъжен. Това ви позволява да извадите бебето от маточната кухина много по-бързо.

Струва си да се отбележи, че по време на спешна операция детето вече може да изпита тежка хипоксия. В края на цезаровото сечение майката не може веднага да види бебето си, тъй като в този случай се извършва цезарово сечение, както вече беше споменато, най-често под обща анестезия.

Видове разрези за цезарово сечение

В 90% от случаите по време на операцията се прави напречен разрез. Що се отнася до надлъжната, в момента се опитват да го правят по-рядко, тъй като стените на матката са силно отслабени. По време на следващите бременности те могат просто да се разкъсат. Напречният разрез в долната част на матката зараства много по-бързо и конците не се разкъсват.

Прави се надлъжен разрез средна линиякоремна кухина отдолу нагоре. По-точно до ниво точно под пъпа от срамната кост. Направата на такъв разрез е много по-лесна и бърза. Поради това обикновено се използва по време на спешно цезарово сечение, за да се извади новороденото бебе възможно най-бързо. Белегът от такъв разрез е много по-забележим. Ако лекарите имат време и възможност, тогава по време на операцията може да се направи напречен разрез малко над срамната кост. Практически не се вижда и лекува добре.

Относно повторна операция, тогава шевът от предишния просто се изрязва.
В резултат на това върху тялото на жената остава видим само един шев.

Как протича операцията?

Ако анестезиолог извършва епидурална анестезия, мястото на операцията (разреза) е скрито от жената чрез преграда. Но нека да разгледаме как се извършва цезаровото сечение. Хирургът прави разрез в стената на матката и след това отваря амниотичния сак. След което детето се отстранява. Почти веднага новороденото започва да плаче силно. Педиатърът прерязва пъпната връв и след това извършва всички необходими процедури на детето.

Ако младата майка е в съзнание, лекарят веднага й показва бебето и дори може да й позволи да го държи. След това детето се отвежда в отделна стая за по-нататъшно наблюдение. Най-краткият период от операцията е разрезът и изваждането на детето. Отнема само 10 минути. Това са основните предимства на цезаровото сечение.

След това лекарите трябва да отстранят плацентата, като лекуват всичко внимателно необходимите съдовеза да не започне кървене. След това хирургът зашива изрязаната тъкан. На жената се поставя капкова система, като се дава разтвор на окситоцин, който ускорява процеса на свиване на матката. Тази фаза на операцията е най-дългата. От момента на раждането на бебето до края на операцията минават приблизително 30 минути като време тази операция, цезарово сечение, отнема 40 минути.

Какво се случва след раждането?

След операцията родилката се премества от операционния блок в интензивното отделение или отделение интензивно лечение, тъй като цезаровото сечение се извършва бързо и с упойка. Майката трябва да бъде под зоркото наблюдение на лекарите. В същото време тя постоянно се измерва кръвно налягане, честота на дишане, пулс. Лекарят трябва също така да следи скоростта, с която се свива матката, колко е секретът и какъв е характерът му. IN задължителноТрябва да се следи функционирането на отделителната система.

След цезарово сечение на майката се предписват антибиотици, за да се избегне възпалението, както и болкоуспокояващи за облекчаване на болката. дискомфорт.

Разбира се, недостатъците на цезаровото сечение може да изглеждат значителни за някои. Въпреки това, в някои ситуации точно такова раждане позволява да се роди здраво и силно бебе. Заслужава да се отбележи, че младата майка ще може да стане само след шест часа и да ходи на втория ден.

Последици от операцията

След операцията остават шевове на матката и корема. В някои ситуации може да се появи диастаза и неуспех на конците. Ако възникнат такива последици, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Комплексно лечениедехисценцията на ръбовете на конеца, разположена между ректусните мускули, включва набор от упражнения, специално разработени от много специалисти, които могат да се изпълняват след цезарово сечение.

Разбира се, има последствия от тази хирургическа интервенция. Първото нещо, което си струва да се подчертае, е грозният шев. Можете да го коригирате, като посетите козметолог или хирург. Обикновено, за да се придаде естетичен вид на шева, се извършват процедури като изглаждане, смилане и изрязване. Келоидните белези се считат за доста рядко явление - над шева се образуват червеникави израстъци. Заслужава да се отбележи, че лечението на този вид белези отнема много време и има свои собствени характеристики. Трябва да се извършва от професионалист в своята област.

За една жена състоянието на конеца, направен на матката, е много по-важно. В крайна сметка от него зависи как ще протече следващата бременност и по какъв метод ще роди жената. Шевът на корема може да се коригира, но шевът на матката не може да се коригира.

Менструация и сексуален живот

Ако по време на операцията не възникнат усложнения, тогава менструален цикълзапочва и преминава по същия начин, както след раждането по естествен път. Ако възникне усложнение, възпалителният процес може да продължи няколко месеца. В някои случаи менструацията може да е болезнена и обилна.

Можете да започнете сексуална активност след раждане със скалпел след 8 седмици. Разбира се, ако операцията е преминала без усложнения. Ако имаше усложнения, тогава започнете полов животТова е възможно само след обстоен преглед и консултация с лекар.

Струва си да се има предвид, че след цезарово сечение жената трябва да използва най-надеждните контрацептиви, тъй като не може да забременее около две години. Не е желателно да се извършват операции на матката в рамките на две години, както и аборти, включително вакуумни, тъй като такава интервенция прави стените на органа по-слаби. В резултат на това съществува риск от разкъсване при следваща бременност.

Кърмене след операция

Много млади майки, които са имали хирургична интервенция, те се притесняват, че след цезарово сечение е трудно да се установи кърмене. Но това абсолютно не е вярно.

Младата майка произвежда мляко в същия период от време като жените след естествено раждане. Разбира се, установяването на кърмене след операция е малко по-трудно. Това се дължи преди всичко на характеристиките на такива родове.

Много лекари се опасяват, че бебето може да получи част от антибиотика чрез майчиното мляко. Затова през първата седмица бебето се храни с адаптирано мляко от шише. В резултат на това бебето свиква и отбиването му на гърда става много по-трудно. Въпреки че днес бебетата често се поставят на гърдата веднага след операцията (в същия ден).

Ако нямате показания за раждане чрез цезарово сечение, тогава не трябва да настоявате за операция. В края на краищата всяка хирургическа интервенция има своите последствия и не напразно природата е измислила различен начин за раждането на дете.

Всяка бременност при жената протича по нов начин, различен от предишния. Съответно раждането също протича по различен начин. Ако бебето е родено за първи път с помощта на гинекологични хирурзи, това не означава, че сега всичко ще се случи по същия сценарий. Какво да направите, ако имате второ цезарово сечение? Какво е важно да знае една жена? Възможно ли е да се избегне операция? Днешната статия ще отговори на тези и някои други въпроси. Ще научите колко време отнема да се направи планирано второцезарово сечение, как се възстановява организмът след манипулация, възможно ли е планиране на трета бременност и наистина ли е възможно самостоятелно раждане.

Естествено раждане и цезарово сечение

Нека да разберем как се извършва второ цезарово сечение и какви показания има. Какво е важно да знаете? Естествен виддетето е процес, предвиден от природата. По време на раждането бебето преминава през подходящите пътища, изпитва стрес и се подготвя за съществуване в новия свят.

Цезарово сечениевключва изкуствено раждане на дете. Хирурзите правят разрез в корема и матката на жената, през който изваждат бебето. Бебето се появява рязко и неочаквано, няма време да се адаптира. Нека отбележим, че развитието на такива деца е по-трудно и сложно от тези, родени по време на естествено раждане.

По време на бременност много бъдещи майки се страхуват от процедурата за цезарово сечение. Все пак предпочитание винаги се е давало на естественото раждане. Преди няколко века една жена нямаше шанс да оцелее след цезарово сечение. По-рано манипулацията се извършваше само при вече починали пациенти. Сега медицината направи голям пробив. Цезаровото сечение се превърна не само в безопасна интервенция, но в някои случаи е необходима за спасяване на живота на детето и майката. Сега операцията продължава само няколко минути, а възможностите на анестезията позволяват на пациента да остане в съзнание.

Второ цезарово сечение: какво е важно да знаем за показанията?

На какво обръща внимание лекарят при избора на този път на раждане? Какви са индикациите за повторна намеса в естествения процес? Тук всичко е просто. Показанията за второ цезарово сечение са същите като за първата операция. Манипулацията може да бъде планова или спешна. Когато предписват планирано цезарово сечение, лекарите разчитат на следните показания:

• лошо зрение при жена;
• разширени вени на долните крайници;
• сърдечна недостатъчност;
• хронични заболявания;
• захарен диабет;
• астма и хипертония;
• онкология;
• черепно-мозъчна травма;
• тесен таз и голям плод.

Всички тези ситуации са повод за първа интервенция. Ако след раждането на детето (първото) болестите не са били елиминирани, тогава операцията ще се извърши по време на втората бременност. Някои лекари са склонни към това мнение: първото цезарово сечение не позволява на жената да роди отново сама. Това твърдение е грешно.

Възможно ли е да родите сами?

Така че ви препоръчват второ цезарово сечение. Какво е важно да знаем за него? Кои са там? реални показанияда се направи операция, ако всичко е наред със здравето на жената? Повторна манипулация се препоръчва в следните случаи:

• детето има;
• са изминали по-малко от две години от първото цезарово сечение;
• шевът на матката е некомпетентен;
• При първата операция е направен надлъжен разрез;
• аборти между бременности;
• наличието на съединителна тъкан в областта на белега;
• местоположение на плацентата върху белега;
• патологии на бременността (полихидрамнион, олигохидрамнион).

Спешна операция се извършва в случай на неочаквано разминаване на белега, слаб трудова дейност, в тежко състояниежени и така нататък.

Можете да раждате сами, ако се препоръчва второ цезарово сечение. Какво е важно да знаете? Съвременната медицина не само позволява на жената естествения процес на раждане, но и го приветства. Важно е че бъдеща майкабеше обстойно прегледан. Условията за естествено раждане след цезарово сечение са следните:

• Изминаха повече от три години от първата операция;
• белегът е богат (предимно мускулна тъкан, площта се разтяга и свива);
• дебелината в областта на шева е повече от 2 mm;
• няма усложнения по време на бременност;
• желанието на жената да роди сама.

Ако искате второто ви дете да се появи естествено, тогава трябва да се погрижите за това предварително. Намерете родилен дом, специализиран в този проблем. Обсъдете състоянието си с Вашия лекар предварително и се прегледайте. Посещавайте редовно часовете си и следвайте препоръките на вашия гинеколог.

Управление на бременността

Ако първото раждане е станало чрез цезарово сечение, тогава вторият път всичко може да бъде абсолютно същото или напълно различно. Бъдещите майки след такава процедура трябва да имат индивидуален подход. Веднага след като разберете за новата си ситуация, трябва да се свържете с гинеколог. Характеристиките на воденето на такава бременност са допълнителни изследвания. Например, в такива случаи ултразвукът се прави не три пъти през целия период, а повече. Диагнозата преди раждането става все по-честа. Лекарят трябва да следи състоянието ви. В крайна сметка целият резултат от бременността зависи от този показател.

Не забравяйте да посетите други специалисти преди доставката. Трябва да посетите терапевт, офталмолог, кардиолог, невролог. Уверете се, че няма ограничения за естествено раждане.

Многократно и редовно цезарово сечение

И така, все още сте планирани за второ цезарово сечение. В колко време се извършва такава операция и възможно ли е да раждате сами по време на многоплодна бременност?

Да приемем, че предишната доставка е извършена хирургично, а след това жената забременяла с близнаци. Какви са прогнозите? В повечето случаи резултатът ще бъде второ цезарово сечение. Лекарят ще ви каже в колко часа се прави. Във всеки случай се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Манипулацията се предписва за периода от 34 до 37 седмици. В случай на многоплодна бременност не чакайте повече, тъй като може да започне бързо забременяване. естествено раждане.

Значи сте бременна с едно бебе и е насрочено второ цезарово сечение. Кога се извършва операцията? Първата манипулация играе роля при определяне на крайния срок. Повторната интервенция се назначава 1-2 седмици по-рано. Ако за първи път цезаровото сечение е направено на 39 седмици, сега това ще се случи на 37-38.

Шев

Вече знаете в колко часа се извършва планирано второ цезарово сечение. Цезаровото сечение се повтаря със същия шев като първия път. Много бъдещи майки са много загрижени за естетическите проблеми. Те се притесняват, че целият им корем ще бъде покрит с белези. Не се притеснявайте, това няма да се случи. Ако манипулацията е планирана, тогава лекарят ще направи разрез там, където е направен за първи път. Броят на вашите външни белези няма да се увеличи.

В противен случай ситуацията ще бъде с разфасовката репродуктивен орган. Тук при всяка повторна операция избирате нова областза белега. Затова лекарите не препоръчват да раждате повече от три пъти по този метод. За много пациенти лекарите предлагат стерилизация, ако е насрочено второ цезарово сечение. При постъпване в болница гинеколозите изясняват този въпрос. По желание на пациента се извършва превръзка фалопиевите тръби. Не се притеснявайте, лекарите няма да извършат такава манипулация без вашето съгласие.

След операция: процес на възстановяване

Вече знаете кога е показано второ цезарово сечение и в колко часа се прави. Отзивите на жените съобщават за това възстановителен периодпрактически не се различава от този след първата операция. Една жена може да се изправи сама за около ден. Нова майка има право да кърми бебето си почти веднага (при условие, че не са използвани незаконни лекарства).

Изписването след втората операция е същото като при естествено раждане. В рамките на един или два месеца се наблюдава отделяне на лохии. Ако сте имали цезарово сечение, важно е да наблюдавате вашето благосъстояние. Консултирайте се с лекар, ако се появи необичайно течение, треска или влошаване общо състояние. Те се изписват от родилния дом след второ цезарово сечение приблизително 5-10 дни по-късно, както и първия път.

Възможни усложнения

При повторна операция рискът от усложнения със сигурност се увеличава. Но това не означава, че те определено ще възникнат. Ако раждате сами след цезарово сечение, тогава има вероятност от дехисценция на белег. Дори ако шевът е здрав, лекарите не могат напълно да изключат тази възможност. Ето защо в такива случаи никога не се прибягва до изкуствена стимулация и болкоуспокояващи. Това е важно да знаете.

При извършване на второ цезарово сечение лекарят се сблъсква с трудности. Първата операция винаги има последствия във формата адхезивен процес. Тънките слоеве между органите затрудняват работата на хирурга. Самата процедура отнема повече време. Това може да бъде опасно за детето. Наистина в този момент в тялото му проникват мощни лекарства, използвани за анестезия.

Усложнение от повторно цезарово сечение може да бъде същото като първото: лошо свиване на матката, нейното огъване, възпаление и т.н.

Допълнително

Някои жени се интересуват: ако се направи второ цезарово сечение, кога могат да родят за трети път? Експертите не могат да отговорят еднозначно на този въпрос. Всичко зависи от състоянието на белега (в случая два). Ако областта на шева е изтънена и запълнена съединителна тъкан, тогава бременността ще бъде напълно противопоказана. При достатъчно белези е напълно възможно повторно раждане. Но най-вероятно това ще бъде третото цезарово сечение. Възможността за естествено раждане намалява с всяка следваща операция.

Някои жени успяват да родят пет деца с цезарово сечение и се чувстват страхотно. Много зависи от индивидуалните характеристики и техниката на хирурга. При надлъжен разрез лекарите не препоръчват раждането повече от два пъти.

В заключение

Цезаровото сечение, извършено по време на първата бременност, не е причина за повторна процедура. Ако искате и можете да раждате сами, това е само плюс. Не забравяйте, че естественото раждане винаги е приоритет. Говорете с вашия гинеколог по тази тема и разберете всички нюанси. С най-добри пожелания!

Операцията цезарово сечение се счита за една от най-разпространените в практиката на акушер-гинеколозите по света и честотата й непрекъснато нараства. В същото време е важно да се преценят правилно показанията, възможните пречки и рискове за оперативното раждане, ползите от него за майката и потенциалните неблагоприятни последици за плода.

Напоследък броят на неоправданите операции за раждане се е увеличил, а Бразилия е сред лидерите в тяхното прилагане, където почти половината жени не искат да раждат сами, предпочитайки трансекция.

Безспорните предимства на оперативното раждане са възможността за спасяване на живота както на детето, така и на майката в случаите, когато естественото раждане представлява реална заплаха или е невъзможно по редица причини. акушерски причини, липса на перинеални разкъсвания, по-ниска честота на хемороиди и пролапс на матката впоследствие.

Не трябва обаче да се пренебрегват много недостатъци, включително - сериозни усложнения, следоперативен стрес, продължителна рехабилитация, така че цезаровото сечение е като всяко друго коремна хирургия, трябва да се прилага само при бременни жени, които наистина се нуждаят от него.

Кога е необходима транссекция?

Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат абсолютни, когато самостоятелното раждане е невъзможно или е свързано с изключително висок риск за здравето на майката и бебето, и роднини, като списъкът и на двете постоянно се променя. Част относителни причинивече е прехвърлен в категорията на абсолютните.

Причините за планиране на цезарово сечение възникват по време на бременност или когато раждането вече е започнало. Жените имат право на планова хирургия показания:

Спешна трансекция се извършва, когато акушерски кръвоизлив, предлежание или отлепване на плацентата, вероятно или начално разкъсване на феталния сак, остра хипоксияплода, агония или внезапна смърт на бременна жена с живо дете, тежка патология на други органи с влошаване на състоянието на пациента.

Когато раждането започне, може да възникнат обстоятелства, които да принудят акушер-гинеколога да вземе решение относно спешна хирургия:

1. Патология на контрактилитета на матката, която не отговаря на консервативно лечение- слабост на работната сила, дискоординиран контрактилитет;
2. Клинично тесен таз – анатомичните му размери позволяват на плода да премине през родовия канал, но други причини правят това невъзможно;
3. Загуба на пъпна връв или части от тялото на бебето;
4. Застрашена или прогресираща руптура на матката;
5. Представяне на крака.

В някои случаи операцията се извършва поради комбинация от няколко причини, всяка от които сама по себе си не е аргумент в полза на операцията, но в случай на тяхната комбинация доста реална заплахаздраве и живот на бебето и бъдещата майка при нормално раждане - продължително безплодие, предишни аборти, IVF процедура, възраст над 35 години.

Относителни показания Взема се предвид тежко късогледство, бъбречна патология, захарен диабет, полово предавани инфекции в обострения стадий, възрастта на бременната жена над 35 години при наличие на аномалии по време на бременност или развитие на плода и др.

При най-малкото съмнение относно успешния изход на раждането и още повече, ако има причини за операция, акушерът ще предпочете по-безопасния начин - трансекцията. Ако решението е в полза на самостоятелно раждане, и резултатът е сериозни последствияза майката и бебето, специалистът ще носи не само морална, но и законова отговорност за неглижиране на състоянието на бременната.

Предлага се за хирургично раждане противопоказания, но техният списък е много по-малък от свидетелските показания. Операцията се счита за неоправдана в случай на смърт на плода в утробата, фатални малформации, както и хипоксия, когато има увереност, че детето може да се роди живо, но няма абсолютни показания от страна на бременната жена. Ако състоянието на майката е животозастрашаващо, операцията ще се извърши по един или друг начин и няма да се вземат предвид противопоказанията.

Много бъдещи майки, на които предстои операция, се тревожат за последствията за новороденото. Смята се, че децата, родени чрез цезарово сечение, не се различават в развитието си от бебетата, родени по естествен път. Наблюденията обаче показват, че интервенцията допринася за по-честото възпалителни процесив гениталния тракт при момичета, както и диабет тип 2 и астма при деца от двата пола.

Видове коремна хирургия

В зависимост от характеристиките оперативна технология, има различни видове цезарово сечение. По този начин достъпът може да бъде чрез лапаротомия или през вагината. В първия случай разрезът минава по коремната стена, във втория - през гениталния тракт.

Вагиналният достъп е изпълнен с усложнения, технически е труден и не е подходящ за раждане след 22 седмици от бременността в случай на жив плод, така че сега практически не се използва. Жизнеспособните бебета се отстраняват от матката само чрез лапаротомичен разрез. Ако гестационната възраст не надвишава 22 седмици, тогава ще бъде назначена операция малко цезарово сечение.Налага се по медицински причини - тежки дефекти, генетични мутации, заплаха за живота на бъдещата майка.

опции за разрез за CS

Местоположението на разреза на матката определя видовете интервенция:

• Корпорално цезарово сечение - среден разрез на стената на матката;
• Истмикокорпорален - разрезът се спуска по-ниско, започвайки от долния сегмент на органа;
• В долния сегмент - през матката, с/без отлепване на стената на пикочния мехур.

Живият и способен плод се счита за задължително условие за хирургично раждане. В случай на вътрематочна смърт или дефекти, несъвместими с живота, при висок риск от смърт на бременната се извършва цезарово сечение.

Подготовка и методи за облекчаване на болката

Характеристиките на подготовката за хирургично раждане зависят от това дали ще се проведе по план или по спешни причини.

Ако е предписана планирана интервенция, подготовката наподобява тази за други операции:

1. Лека диета предния ден;
2. Почистване на червата с клизма вечер преди операцията и сутрин два часа преди нея;
3. Изключване на всякаква храна и вода 12 часа преди планираната интервенция;
4. Хигиенни процедури (душ, бръснене на пубиса и корема) вечер.

Списъкът с прегледи включва стандартни общи клинични изследвания на кръв и урина, определяне на кръвосъсирването, ултразвук и CTG на плода, тестове за ХИВ, хепатит, полово предавани инфекции, консултации с терапевт и специалисти.

В случай на спешна намеса се поставя стомашна сонда, предписва се клизма, изследванията се ограничават до урина, кръвен състав и коагулация. Хирургът в операционната поставя катетър в пикочния мехур и инсталира интравенозен катетър за вливане на необходимите лекарства.

Методът на анестезия зависи от конкретната ситуация, подготвеността на анестезиолога и желанието на пациента, ако не противоречи на здравия разум. Един от най-добрите начинирегионалната анестезия може да се счита за анестезиране на цезарово сечение.

За разлика от повечето други операции, по време на цезарово сечение лекарят взема предвид не само необходимостта от облекчаване на болката като такава, но и възможните неблагоприятни ефекти от прилагането на лекарства върху плода, така че се счита оптималният вариант спинална анестезия, с изключение на токсичен ефектанестезия за бебето.

спинална анестезия

Не винаги обаче е възможно да се изпълни спинална анестезия, като в тези случаи акушер-гинеколозите извършват операцията под обща анестезия. Задължително е предотвратяването на рефлукс на стомашно съдържимо в трахеята (ранитидин, натриев цитрат, церукал). Необходимостта от разрязване на коремна тъкан изисква използването на мускулни релаксанти и устройство изкуствена вентилациябелите дробове.

Тъй като операцията на трансекция е придружена от доста голяма загуба на кръв, тогава подготвителен етапПрепоръчително е предварително да вземете кръв от бременната и да приготвите плазма от нея, а червените кръвни клетки да върнете обратно. Ако е необходимо, на жената ще бъде прелята собствена замразена плазма.

За заместване на загубената кръв могат да се предписват кръвни заместители, както и донорска плазма и формирани елементи. В някои случаи, ако е известно за възможна масивна загуба на кръв поради акушерска патология, по време на операцията измитите червени кръвни клетки се връщат на жената чрез реинфузионен апарат.

При диагностициране на патология на плода по време на бременност, в случай на преждевременно раждане, в операционната зала трябва да присъства неонатолог, който може незабавно да прегледа новороденото и да извърши реанимация, ако е необходимо.

Анестезията при цезарово сечение крие определени рискове. В акушерството по-голямата част от смъртните случаи по време на хирургични интервенции все още настъпват по време на тази операция, като в повече от 70% от случаите причината е навлизането на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите, затрудненията при поставяне на ендотрахеална тръба и развитието на възпаление в белите дробове.

При избора на метод за обезболяване акушер-анестезиологът трябва да оцени всички съществуващи рискови фактори (протичане на бременността, съпътстваща патология, неблагоприятни предишни раждания, възраст и др.), състоянието на плода, вида на предложената интервенция, т.к. както и желанието на самата жена.

Техника на цезарово сечение

Общият принцип на извършване на транссекция може да изглежда доста прост, а самата операция се практикува от десетилетия. Въпреки това, той все още се класифицира като интервенция повишена сложност. Най-подходящ е хоризонтален разрез в долния маточен сегмент и от точката от гледна точка на риска, и от гледна точка на естетическия ефект.

В зависимост от характеристиките на разреза при цезарово сечение се използват долномедианна лапаротомия, срезове по Pfannenstiel и Joel-Cohen. Изборът на конкретен тип операция се извършва индивидуално, като се вземат предвид промените в миометриума и коремната стена, спешността на операцията и уменията на хирурга.При интервенцията се използва саморезорбиращ се конец - викрил, дексон и др.

Заслужава да се отбележи, че посоката на разреза на коремната тъкан не винаги и не е задължително да съвпада с дисекцията на стената на матката. По този начин, с долна средна лапаротомия, матката може да се отвори по желание, а разрезът на Pfannenstiel включва истмикокорпорална или корпорална трансекция. Най-много по прост начинСчита се, че долната средна лапаротомия е за предпочитане при корпорален разрез; напречният разрез в долния сегмент е по-удобен чрез подхода на Pfannenstiel или Joel-Cohen.

Корпорално цезарово сечение (CCS)

Корпоралното цезарово сечение рядко се извършва, когато има:

• Тежка адхезивна болест, при която пътят към долния сегмент е невъзможен;
• Разширени вени в долния сегмент;
• Необходимостта от хистеректомия след отстраняване на детето;
• Несъстоятелен белег след предварително извършена корпорална трансекция;
• недоносеност;
• Сиамски близнаци;
• Жив плод в умираща жена;
• Напречно положение на детето, което не може да се променя.

Достъпът за CCS обикновено е долна средна лапаротомия, при която кожата и подлежащите тъкани се дисектират до апоневрозата на ниво от пъпен пръстенкъм пубисната става строго по средата. Апоневрозата се отваря надлъжно на кратко разстояние със скалпел и след това се разширява с ножица нагоре и надолу.

зашиване на матката по време на корпорален КС

Второто цезарово сечение трябва да се извърши много внимателно поради риск от увреждане на червата и пикочния мехур. В допълнение, съществуващият белег може да не е достатъчно плътен, за да поддържа целостта на органа, което може да доведе до разкъсване на матката. Втората и следващите транссекции често се извършват върху готовия белег с последващото му отстраняване, а останалите аспекти на операцията са стандартни.

При CCS матката се отваря точно в средата; за това се завърта така, че разрезът с дължина най-малко 12 cm да се намира на еднакво разстояние от кръглите връзки. Този етап от интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо поради тежка загуба на кръв. Амниотичен сакотваря се със скалпел или пръсти, с ръка се изважда плодът, прищипва се и се пресича пъпната връв.

За да се ускори свиването на матката и евакуацията на плацентата, е показано приложение на окситоцин във вена или мускул и за предотвратяване на инфекциозни усложненияИзползват се широкоспектърни антибиотици интравенозно.

За да се образува траен белег, да се предотвратят инфекции и да се осигури безопасност по време на последващи бременности и раждане, изключително важно е правилното подравняване на ръбовете на разреза. Първият шев се поставя на 1 см от ъглите на разреза и матката се зашива на слоеве.

След изваждане на плода и зашиване на матката е задължително да се огледат придатъците, апендикса и близките коремни органи. Когато коремната кухина се измие, матката се свива и става плътна, хирургът зашива разрезите слой по слой.

Истмикокорпорално цезарово сечение

Истмикорпоралната трансекция се извършва по същите принципи като CCS, с единствената разлика, че преди отваряне на матката хирургът разрязва напречно гънката на перитонеума между пикочния мехур и матката, а самият пикочен мехур се движи надолу. Матката се разрязва с дължина 12 см, като разрезът върви надлъжно в средата на органа над пикочния мехур.

Разрез в долния сегмент на матката

При цезарово сечение в долния сегмент коремната стена се разрязва по супрапубисната линия - по Pfannenstiel. Този достъп има някои предимства:то е козметично, по-малко вероятно е впоследствие да причини херния и други усложнения, рехабилитационен периодпо-кратък и по-лесен, отколкото след средна лапаротомия.

техника на разрез в долния сегмент на матката

Разрезът на кожата и меките тъкани преминава дъговидно през пубисната симфиза. Апоневрозата се отваря малко над кожния разрез, след което се отлепва от мускулните снопчета надолу до пубисна симфизаи до пъпа. Правите коремни мускули се раздалечават с пръсти.

Серозната обвивка се отваря със скалпел на разстояние до 2 см, след което се разширява с ножица. Матката се разкрива, гънките на перитонеума между нея и пикочния мехур се разрязват хоризонтално, пикочният мехур се прибира към утробата с огледало. Трябва да се помни, че по време на раждане пикочният мехур се намира над пубиса, така че съществува риск от нараняване, ако използвате скалпел небрежно.

Долният маточен сегмент се отваря хоризонтално, внимателно, за да не се нарани главичката на бебето с остър инструмент, разрезът се увеличава с пръсти отдясно и отляво до 10-12 см, така че да е достатъчно да се мине главата на новороденото. .

Ако главата на бебето е ниска или голяма, раната може да се увеличи, но има изключително висок риск от увреждане на маточните артерии с силно кървене, затова е по-препоръчително да направите изрязването по дъговиден начин леко нагоре.

Околоплодният мехур се отваря заедно с матката или със скалпел отделно, като се раздалечават краищата. С лявата си ръка хирургът прониква в феталната торбичка, леко накланя главата на бебето и го обръща към раната с тилната област.

За да се улесни извличането на плода, асистентът леко натиска фундуса на матката и хирургът по това време внимателно издърпва главата, като помага на раменете на бебето да излязат и след това го издърпва за мишниците. При седалищно предлежание бебето се отстранява за слабините или крака. Пъпната връв се прерязва, новороденото се предава на акушерката и плацентата се отстранява чрез тракция на пъпната връв.

На последния етап хирургът се уверява, че в матката не са останали фрагменти от мембрани и плацента, няма миоматозни възли и други патологични процеси. След прерязване на пъпната връв на жената се дават антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения, както и окситоцин, който ускорява свиването на миометриума. Тъканите се зашиват плътно на слоеве, като ръбовете им съвпадат възможно най-точно.

IN последните годиниМетодът на трансекция в долния сегмент без отделяне на пикочния мехур през разреза на Joel-Cohen придоби популярност.

1. Има много предимства:
2. Бебето се отстранява бързо;
3. Продължителността на интервенцията е значително намалена;
4. Загубата на кръв е по-малка, отколкото при отделяне на пикочния мехур и CCS;
5. По-малко болка; повеченисък риск

усложнения след интервенцията. При този тип цезарово сечение разрезът се прави напречно на 2 cm под линията, конвенционално начертана между предните горни шипове. Апоневротичният лист се разрязва със скалпел, краищата му се прибират с ножица, правите мускули се изместват назад и перитонеумът се отваря с пръсти. Тази последователност от действия свежда до минимум риска от нараняване на пикочния мехур. Стената на матката се разрязва на дължина от 12 cm едновременно с мехурно-маточната гънка. Следващи стъпкисъщото, както при всички други методи за абдоминална дисекция.

Когато операцията приключи, акушер-гинекологът изследва влагалището и премахва долната част на матката. кръвни съсиреци, измити със стерилен физиологичен разтвор, което улеснява възстановителния период.

Възстановяване след коремна операция и възможни последствия от операцията

Ако доставката е извършена при условия спинална анестезия, майката е в съзнание и се чувства добре, новороденото е поставено на гърдите й за 7-10 минути. Този момент е изключително важен за формирането на последващо затваряне емоционална връзкамежду майка и бебе. Изключение правят силно недоносените бебета и родените с асфиксия.

След затваряне на всички рани и почистване на гениталния тракт върху долната част на корема се поставя компрес с лед за два часа, за да се намали рискът от кървене. Показано е прилагането на окситоцин или динопрост, особено при тези майки, при които рискът от кървене е много висок. В много родилни болници след операция жената прекарва до един ден в интензивното отделение под строго наблюдение.

През първите дни след интервенцията е показано въвеждането на разтвори, които подобряват свойствата на кръвта и попълват загубения обем. Според показанията се предписват аналгетици и лекарства за увеличаване на контрактилитета на матката, антибиотици и антикоагуланти.

За предотвратяване на чревна пареза се предписват церукал, неостигмин сулфат и клизми 2-3 дни след интервенцията. Можете да кърмите бебето на първия ден, ако няма пречки за това от майката или новороденото.

Конците от коремната стена се свалят в края на първата седмица, след което младата майка може да бъде изписана у дома. Всеки ден преди изписване раната се третира с антисептици и се изследва за възпаление или нарушено зарастване.

Белегът след цезарово сечение може да бъде доста забележим,протичащ надлъжно по корема от пъпа до срамната област, ако операцията е извършена чрез средна лапаротомия. Белегът след супрапубисния напречен достъп е много по-малко видим, което се счита за едно от предимствата на разреза на Pfannenstiel.

Пациентите, претърпели цезарово сечение, ще се нуждаят от помощ от близки, докато се грижат за бебето у дома, особено през първите няколко седмици, докато оздравее. вътрешни шевовеи възможна болка. След изписване не се препоръчва да се къпете или да посещавате сауна, но ежедневният душ е не само възможен, но и необходим.

шев след цезарово сечение

Техниката на цезаровото сечение, дори и да има абсолютни показания за това, не е лишена от недостатъци.На първо място, недостатъците на този метод на раждане включват риска от усложнения като кървене, нараняване на съседни органи, гнойни процеси с възможен сепсис, перитонит и флебит. Рискът от последствия е няколко пъти по-голям при спешни операции.

В допълнение към усложненията, един от недостатъците на цезаровото сечение е белег, който може да причини психологически дискомфорт на жената, ако тече по корема, допринася за херниални издатини, деформации на коремната стена и е забележим за другите.

В някои случаи след хирургично раждане майките изпитват затруднения с кърмене, а също така се смята, че операцията увеличава вероятността от дълбок стрес до следродилна психозапоради липсата на усещане за естествено завършване на раждането.

Според прегледи на жени, които са се подложили оперативно раждане, най-големият дискомфорт е свързан със силна болка в областта на раната през първата седмица, което налага използването на аналгетици, както и с образуването на забележим кожен белег впоследствие. Операция, която не води до усложнения и е извършена правилно, не уврежда детето, но жената може да има затруднения при последваща бременност и раждане.

Цезаровото сечение се прави навсякъде, във всяка АГ болница, ако има операционна зала. Тази процедура е безплатна и достъпна за всяка жена, която има нужда от нея. Въпреки това, в някои случаи бременните жени желаят да се подложат на раждане и операция срещу заплащане, което дава възможност за избор на конкретен лекуващ лекар, клиника и условия на престой преди и след интервенцията.

Цената на оперативното раждане варира в широки граници.Цената зависи от конкретната клиника, комфорта, използваните лекарства и квалификацията на лекаря, като една и съща услуга в различните региони на Русия може да се различава значително в цената. Държавните клиники предлагат платено цезарово сечение в диапазона от 40-50 хиляди рубли, частни клиники - 100-150 хиляди и повече. В чужбина хирургическата доставка ще струва 10-12 хиляди долара или повече.

Цезаровото сечение се извършва във всеки родилен дом и според показанията е безплатно, а качеството на лечението и наблюдението не винаги зависи от финансовите разходи. Така една безплатна операция може да мине доста добре, но една предварително планирана и платена операция може да има усложнения. Не напразно казват, че раждането е лотария, така че е невъзможно да се предвиди хода му предварително и бъдещите майки могат само да се надяват на най-доброто и да се подготвят за безопасна среща с малкия човек.

Видео: Д-р Комаровски за цезаровото сечение

Раждането е не само най-важното и отговорно събитие в живота на бременната жена, но и нещо повече, понякога направо плашещо. Още от първите месеци особено мнителните бъдещи майки проучват форумите, търсейки съвети как да родят без болка. Прочетете отзиви от жени, които са преживели различни техники. И все повече се убеждават, че раждането без болка е почти невъзможно. И като спасение в главата ми се прокрадва следната мисъл: да избера ли цезарово сечение? В крайна сметка изглежда, че е толкова просто, не по-опасно от операция за отстраняване на апендицит. Всичко, което трябва да направите, е да се качите на операционната маса и тогава... Заспивате, събуждате се, получавате скърцаща бучка в ръцете си и това е - вие сте майка! Чудеса и това е всичко. Но наистина ли всичко е толкова розово или цезаровото сечение е сериозна хирургическа интервенция? Какви са показанията за цезарово сечение?

Има няколко причини, поради които операцията за отстраняване на плода през разрез в корема на майката е наречена цезарово сечение. Според една легенда така се ражда Гай Юлий Цезар. Според друга името идва от латинската версия „sectio caesaria“, което буквално се превежда като „режа каквото се реже“.

Във всеки случай в онези далечни времена беше почти невъзможно родилката да оцелее след цезарово сечение. В същото време трудностите при естественото раждане често завършват със смъртта на детето или майката. Затова в трудни случаи те се опитаха да спасят поне детето. И едва с развитието на медицината през 19 век най-накрая стана възможно и двете да оцелеят, но смъртността дори в онези дни беше една четвърт от всички жени, подложени на операция.

С широкото използване на антибиотици в средата на 20-ти век, смъртността по време на хирургично раждане е намалена до изолирани случаи, а цезаровите сечения започват да се извършват не само по строги показания, но и в някои страни по желание на жената. Например в Бразилия по данни за 2015 г. повече от половината деца са родени по оперативен път. Цезаровото сечение обаче не е толкова безобидно, колкото се смята. Има свои собствени причини и усложнения, които могат да бъдат опасни както за майката, така и за детето.

Какви са показанията за цезарово сечение?

Всяка операция има своите причини - показанията, довели до необходимостта от нея. Цезаровото сечение не е изключение в това отношение. Ако липсата на хирургическа интервенция носи определен риск за живота на майката или плода, тогава това се нарича абсолютни показания. Ако една жена може да роди сама, но това е свързано с висок риск за нея или детето, тогава такива индикации ще бъдат относителни.

Увеличаването на броя на хирургичните раждания в света се дължи основно на нежеланието на лекарите да поемат рискове при наличие на относителни показания. В противоречива ситуация все по-често се извършва цезарово сечение, за да се намали възможността от неблагоприятни последици.

Като всяка медицинска интервенция, цезаровото сечение има своите противопоказания. Те включват: интра- или перинатална смърт на плода, фетални деформации, тежка недоносеност. Ако няма увереност в жизнеспособността на плода, лекарите се опитват да не оставят белег върху матката.

Абсолютно от страна на родилката...

Една от абсолютните индикации е промяна в конфигурацията на таза. Ако родилката има намалени един или повече размери на таза, това се счита за анатомично тесен таз. При анатомично тесен таз от трета или четвърта степен на тежест естественото раждане е невъзможно. Тази ситуация се среща при 5-7% от всички раждания. Също така причината за цезарово сечение ще бъдат деформации на таза след това минали заболявания, костни тумори, наранявания на пубисната симфиза след предишно раждане. Има още пет абсолютни показания от майката.

1. Препятствия за детето по време на преминаването на родовия канал.Те могат да включват белег деформациицервикална област на матката и вагиналните стени, тумори с неблагоприятна локализация (големи маточни фиброиди, тумори на яйчниците), изразени разширени вени в гениталната област, фистули в перинеалната област. Основната причина за хирургично раждане в такива случаи е заплахата от обширни разкъсвания на белези, които са по-малко еластични. Освен това туморите могат да бъдат подложени на компресия по време на преминаването на плода и да станат некротични, а големите маточни фиброиди също могат да бъдат механична пречка за плода. Варикозните възли са опасни поради възможността от разкъсвания с последващи силно кървенезаплашвайки родилката със смърт.
2. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.Ако отделянето заема повече от една трета от цялата площ или бързо прогресира, докато жената не може да роди естествено, тогава плодът бързо ще умре при условия на нарастваща хипоксия. В допълнение, отлепването заплашва родилката със силно кървене. Причината за отлепване на плацентата може да бъде коремна травма, стрес, гестоза, бързо изпразване на матката при изтичане на вода в условия на полихидрамнион, многоплодна бременност.
3. Плацента превия.Ако плацентата напълно покрива шийката на матката в долната част на матката, това е пълно предлежание. Съответно, при непълно представяне, шийката на матката е частично блокирана. Абсолютна индикацияе пълно представяне, както и комбинация от непълна плацента превия с други усложнения на бременността.
4. Заплаха от руптура на матката.Много опасна ситуация. При липса на спешна хирургическа интервенция родилката е изправена пред смърт. Вероятността от руптура на матката се увеличава с наличието на рискови фактори: неуспешен белегслед предишно цезарово сечение, многократни раждания, голям плод, многоплодна бременност на фона на патологично променен мускулен слой на матката.
5. Прееклампсия и екслампсия.Усложнения на гестозата от централната нервна система, изискващи незабавно раждане, независимо от етапа на бременността.

... и от плода

Необходимостта от операция възниква, ако положението на плода е нарушено. Говорим за напречно, наклонено положение на детето. Когато детето лежи със седалището надолу, се извършва цезарово сечение, ако има съмнение за голям плод (приблизително тегло на плода над 3500 g) или в комбинация с патологии от страна на родилката. Има още четири индикации.

1. Неправилно поставяне на главата.В екстензионни позиции (когато вратът на бебето е изпънат и вместо задната част на главата, челото и темето са в непосредствена близост до родовия канал), раждането е естествено изключително опасно дори с малки плодовеИ добри размеритаза на жената.
2. Предлежание и пролапс на части от пъпната връв.Причината е изключително висок рисксмърт на плода по време на раждане поради компресия на пъпната връв.
3. Остра дихателна недостатъчност(хипоксия) на плода.Диагностицирани по време на раждане по различни причини. Например отлепване на плацентата, слабост на раждането, неправилно предлежание на плода и вмъкване на главата. При остра хипоксия се наблюдават някои промени в сърдечната дейност на плода при CTG и аускултация. Ако консервативното лечение е неуспешно, единствената възможност за спасяване на плода е цезарово сечение.
4. Смърт или крайно състояниежени с жив плод.Цезаровото сечение дава възможност за раждане на жена в кома, в агония, починала при раждане, като по този начин спасява живота на детето.

Роднина от страна на родилката...

Относителните показания за цезарово сечение от страна на майката включват следните шест състояния.

1. Клинично тесен таз.При 1-2% от ражданията може да има несъответствие между размера на предлежащата част на плода и таза на родилката. Тази ситуация се нарича клинично тесен таз. Прогнозата е възможна чрез ултразвук в края на бременността след изследване на размера на плода, но окончателната диагноза се поставя по време на раждането. Ако тактиката за управление на раждането е неправилна, могат да възникнат сериозни усложнения за майката и плода, включително смъртта на плода, така че е препоръчително операцията да се извърши, без да се чакат наранявания.
2. Прееклампсия. Дългият атипичен курс и слабият ефект от лечението не са най-добрият спътник за жената по време на естествено раждане. Опасността се крие внеблагоприятно влияние
3. гестоза върху тялото на майката и детето, както и вероятността от развитие на усложнения - прееклампсия и еклампсия.Наличие на заболявания на репродуктивната система.
4. Например, безплодие, повтарящ се спонтанен аборт. В допълнение към факта, че основното заболяване може да попречи на ефективното раждане, жена, която не е успяла да забременее дълго време, най-често се страхува от възможността да загуби дете при раждане и това не й дава възможност да се настроите към естествения и продуктивен ход на раждането.Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната системи. Неусложнените бъбречни заболявания сами по себе си не са индикация за цезарово сечение, но много често се усложняват от акушерска патология (прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно отлепванеплацента), така че такива бременни жени често се раждат навреме. Очните заболявания също често прогресират по време на бременност. Индикацията за цезарово сечение за зрението е патология на ретината. Ако проблемът е открит рано по време на бременност, тогава ретината може да бъде „заварена“. Тогава естественото раждане е възможно. Ако проблемът не е решен по време на бременност, тогава ще бъде по-безопасно да родите хирургично, за да избегнете отлепване на ретината и евентуална слепота.
5. Постоянна слабост на труда.Ако тя не се предаде лекарствена терапияи заплашва продължителен труди хипоксия на плода.
6. Първородна жена над 30 години.В реалността модерен святима силна тенденция за отлагане на раждането до късна възраст, когато вече има изградена кариера и родителите могат напълно да осигурят финансово бъдещото си дете, така че първото раждане „над 30“ няма да изненада никого. Но физиология женско тялоостава непроменена... С течение на времето тъканите губят своята еластичност и способност за разтягане и рискът от разкъсване на родовия канал е по-висок. как възрастна жена, толкова по-често се идентифицират хронични заболявания, които усложняват хода на бременността. Никой обаче няма да препоръча цезарово сечение само въз основа на възрастта. Показанието за операция ще бъде наличието свързани усложнениятекуща бременност.

... и от плода

Противно на общоприетото схващане, близнаците не са индикация за цезарово сечение. Ако бебетата са разположени добре (и двете деца лежат с наведени глави), тогава бъдещата майка може да роди сама. Но ако бебетата имат проблемно местоположение или има рискови фактори в текущата бременност (възраст на майката, белег на матката, аномалии в жизнената дейност и развитието на децата), тогава най-добрият вариант за безпроблемно раждане е операцията. Има още три състояния, които могат да причинят цезарово сечение.

1. Едри плодове.
2. Прогнозираното телесно тегло на бебето над 4000 g, заедно с патология на бременността, ще бъде относителна причина за цезарово сечение.Патология на бременността, при която се нарушава кръвоснабдяването между плацентата и плода. В резултат на това детето не получава достатъчно хранителни вещества, необходими за неговото развитие. Около една пета от бременностите, усложнени от плацентарна недостатъчност, завършват с раждането на мъртво дете. Причините за това заболяване могат да бъдат акушерски заболявания, инфекциозни процеси (най-често хламидия), съпътстващи заболяваниябъбрек При тежка декомпенсация е необходимо жената да се роди преждевременно, за да се даде възможност на бебето да се развие извън матката.
3. При седалищно предлежание на плода.Седалищното предлежание, заедно с преждевременното пукване на околоплодните води, едър плод и стеснен таз от първа или втора степен е причина за раждане чрез секцио.

И така, в акушерството има много проблеми, когато предимствата на цезаровото сечение са очевидни: операцията помага да се избегнат наранявания на детето и майката по време на раждането, дава възможност за бързо изваждане на бебето, спиране на кървенето и спасяване на живота на жената. Ако по някаква причина раждащата жена се нуждае от хирургично раждане, отказът от нея е опасен за живота и здравето.

Тактика на хирургично раждане

В същото време е важно да знаете как се извършва цезаровото сечение и в колко часа се извършва.
В зависимост от спешността има два вида операция.

1. Планирано цезарово сечение.Ако индикациите са известни по време на бременност или дори преди нея, се избира конкретна дата и се назначава операция. Не винаги е възможно да се каже точно в кое време се извършва цезаровото сечение. Обикновено лекарите позволяват бременността да бъде пренесена до оптималното време (39-40 седмици, в идеалния случай след спонтанното начало на раждането). Но има ситуации, когато е невъзможно да се чака: с гестоза, тънък белег на матката, фетоплацентарна недостатъчност, датите могат да бъдат изместени преди четири до шест седмици, а понякога, за съжаление, дори по-рано. Подготовката включва почистваща клизма, приемането на храна и вода е забранено 12 часа преди операцията.
2. Спешно цезарово сечение.Извършва се при извънредни ситуациивъзникващи по време на раждане. Спешната намеса не оставя време за подготовка на родилката. Има и по-малко възможности за избор на анестезия и вид разрез.

Избор на анестезия

На операцията присъстват екип от лекари (двама акушер-гинеколози и анестезиолог) и операционна сестра. Избор на анестезия за цезарово сечение
зависи от спешността на операцията. При спешно цезарово сечение често се налага операция под обща анестезия. Желанието на родилката се взема предвид, когато планова хирургия.

Доскоро ендотрахеален обща анестезия. С удобството си по отношение на родилката, особено в критични ситуации, има съществен недостатък - действа потискащо на дихателните и нервна системаплода Затова от поставянето на упойката до изваждането на плода не трябва да минават повече от десет минути.

В съвременната медицина все повече и повече безопасен погледанестезия - регионална анестезия. Това включва спинална и епидурална анестезия при цезарово сечение. „Инжекцията“ в гърба позволява да се анестезира жена, докато тя остава в съзнание, вижда раждането на дете и дори може да го кърми веднага след екстракцията. За детето вредата е незначителна, тъй като анестетиците действат локално и само минимално количество навлиза в кръвта. Единственият недостатък на този вид анестезия е скоростта на настъпване на ефекта, така че в критични ситуации общата анестезия все още заема значителен дял.

Метод на рязане

Методът на разреза зависи и от причините за операцията. При планирано цезарово сечение се предпочита напречен разрез в долния сегмент на матката и все по-често се използва резорбируем конец. В спешна, трудна ситуация те могат да прибягнат до надлъжен разрез, той дава добър достъп до матката, но неговият недостатък е изразен козметичен дефект.

Цезаровото сечение продължава около час и включва изваждане на бебето, оглед на маточната кухина и послойно зашиване на тъканите. След операцията жената се прехвърля в интензивно отделение, където се наблюдава от 12 часа до един ден с неусложнен следоперативен период. Тогава родилката прекарва следващите три-четири дни преди изписването в отделението с детето си.

Възможни усложнения

Има редица усложнения, свързани с цезаровото сечение. При спешно цезарово сечение те се наблюдават два до пет пъти по-често, отколкото при планираните. Но дори и в този случай тяхната честота не надвишава 5% от всички хирургични раждания.

В постоперативния период трябва да се внимава с кървене поради бавно свиване на матката; често се срещат възпалителни усложнения - ендометрит, перитонит, възпаление на придатъците. Възможни са тромбоза и емболия. Отделно се разглеждат усложненията след анестезия.

Последици от операцията

Ако протичането на следоперативния период е благоприятно, жената се изписва от родилния дом на четвъртия или петия ден. Но дългосрочните последици от цезаровото сечение могат да се почувстват години по-късно. Една от тях е адхезивната болест. След операция в тазовата кухина могат да се образуват сраствания, степента на тяхното разпространение зависи от генетично предразположениетъканите на жената до белези, както и от наличието на възпаление в следоперативния период. В този случай цезаровото сечение е опасно поради възможността от вторично безплодие, а също така се увеличава рискът от извънматочна бременност.

Освен това върху матката остава белег. Състоянието му играе огромна роля в бъдещите репродуктивни планове на жената. Естествено раждане родовия каналса възможни и с белег, но е много важно да се вземе предвид неговата консистенция. Ултразвуковото наблюдение на последваща бременност ни позволява да определим оптималната тактика за повторно раждане на жена с анамнеза за цезарово сечение.

Усложненията и дългата рехабилитация са основните недостатъци на цезаровото сечение. Задача медицински персонал- дават правилните препоръки, а родилките - да ги спазват безропотно.

Период на възстановяване

Рано постоперативен периодвключва диета, антибиотична профилактика, предписват се и лекарства за по-добри маточни контракции. Много е важно да станете и да се опитате да ходите в рамките на шест часа след операцията - това е начинът да се предотврати развитието на адхезивна болест. Също толкова важно за възстановяването е да започнете да кърмите възможно най-рано. Освен очевидните ползи за детето се постига профилактика следродилен кръвоизлив(в отговор на сукането се произвежда хормонът окситоцин, който стимулира съкратителната активност на матката).

След изписването е много важно да се установят редовни движения на червата - с помощта на диета, богата на фибри, вие също трябва да помните да пиете голям бройвода, тъй като загубата на течности на кърмещата майка е огромна.

Интимността с любимия ви съпруг е възможна не по-рано от два месеца при липса на противопоказания. Спортни дейности - след шест месеца. Болката в областта на разреза преминава за всеки поотделно, но в повечето случаи след месец дискомфортът престава да безпокои жената. Важно правило: По време на следоперативния период не трябва да вдигате тежести, по-големи от теглото на вашето дете. Не се притеснявайте да поискате помощ, защото трудното възстановяване е една от характеристиките на цезаровото сечение.

Основното нещо не е как ще се роди нов малък човек, а че той се ражда здрав и раждането протича без усложнения. Не се страхувайте да раждате оперативно, ако е показано. Но помнете: на въпроса кое е по-добре - секцио или естествено раждане - може да се отговори само въз основа на конкретната ситуация, а цената на грешката е твърде висока.

Печат

Цезаровото сечение е операция, при който плодът и плацентата се отстраняват през разрез на коремната стена и матката. Има много индикации за цезарово сечение. Те могат да бъдат свързани с първоначалното здравословно състояние на майката, проблеми по време на бременност и раждане и състоянието на плода. Няма да се спираме на подробно описание на показанията за цезарово сечение, тъй като отделна статия вече беше посветена на това в първия брой на списанието през 2002 г. В различни родилни болници честотата на цезаровото сечение варира от 12 до 27% на всички раждания.

Цезаровото сечение може да бъде планирано или спешно. Счита се за планирана, когато са установени показания за нея по време на бременност. Кой решава дали една жена може да роди сама или трябва да роди? Този проблем е решен преди това в предродилна клиникаили медицински център, където се следи протичането на бременността и състоянието на пациентката. Прегледът се извършва не само от акушер-гинеколог, но и от лекари от други специалности: терапевт, офталмолог, ендокринолог и, ако е необходимо, хирург, невролог, ортопед. При наличие на заболявания тези специалисти дават препоръки за водене на бременността и становище за начина на раждане. Окончателното решение за необходимостта от цезарово сечение и времето за неговото прилагане се взема от лекарите в родилния дом. Всеки има свои собствени характеристики на самата операция, облекчаване на болката и управление на следоперативния период. Ето защо е по-добре да изберете предварително и да зададете на лекаря всички въпроси, които ви вълнуват.

Много често се задава въпросът може ли да се прави по желание, без медицински показания? Лекарите смятат, че то може да се извърши само в случаите, когато вагиналното раждане е невъзможно или опасно за живота на майката или плода. Пациентът, без професионални познания за опасностите от операцията, не може да вземе такива решения.

Кога да си лягам?

Най-често лекарите от предродилната клиника ви насочват 1-2 седмици преди планираната операция. В болницата се извършва допълнителен преглед на пациента. Ако е необходимо, лекарствена корекция на идентифицирани отклонения в здравословното състояние. Оценява се и състоянието на плода: извършва се кардиотокография, ултразвуково изследване, в съдовете на системата “майка-плацента-плод”. Ако бъде избрано предварително и е взето решение за необходимостта от цезарово сечение, тогава всички консултации могат да бъдат завършени преди хоспитализацията. А за цезарово сечение елате точно в деня на операцията, като сте извършили необходимата подготовка у дома. Това обаче е възможно само при липса тежки усложнениябременност и в добро състояниеплода

Говорейки за подготовка за планирано цезарово сечение, не може да не споменем възможността и дори необходимостта от така нареченото автоложно донорство на плазма. Пациентка след 20 седмици от бременността може да дари 300 ml собствена плазма (течната част на кръвта), която ще се съхранява в специален фризер за дълго време. И ако по време на операцията се изисква преливане на кръвни продукти, тогава преливането няма да бъде чужда (дори и да е изследвана), а вашата собствена плазма. Това елиминира възможността за заразяване с различни инфекции, включително ХИВ, хепатит В и С. Донорството на автоплазма се извършва в болници, които имат собствен отдел за кръвопреливане. Процедурата не предвижда отрицателно влияниенито състоянието на майката, нито състоянието на плода, а загубената плазма се възстановява в организма за 2-3 дни.

Как се определя датата на операцията?

Оценява се състоянието на пациентката и плода и се уточнява по дата последна менструация, според очаквания ден на зачеване, според първия ехографски преглед и по възможност се избира ден, който е максимално близък до термина. В този случай трябва да се вземат предвид желанията на самата пациентка. Пациентката дава писмено съгласието си за операцията и обезболяването.

Сега нека поговорим директно за предоперативната подготовка за планирано цезарово сечение. Ден преди това трябва да вземете хигиеничен душ. Важно е да спите добре, така че за да се справите с разбираемото безпокойство, по-добре е да вземете нещо успокояващо през нощта (както е препоръчано от Вашия лекар). Вечерята предната вечер трябва да е лека. И в деня на операцията не можете нито да пиете, нито да ядете сутрин.

Преди операция

Независимо дали е планирано предварително или не, медицинската сестра обикновено ще ви помоли да подпишете стандартно споразумение, че разбирате причините, знаете рисковете и ползите от операцията и давате разрешение тя да продължи.

След това сестрата ще обръсне пубисното ви окосмяване и евентуално ще ви направи клизма. Във вена на ръката се вкарва игла и се прикрепя интравенозна инжекция, която остава няколко часа (до един ден) след раждането. Тънка, гъвкава тръба (катетър) се вкарва в уретера за изпразване на пикочния мехур. Катетърът ще бъде отстранен в рамките на 24 часа след операцията. Тъй като поставянето на катетъра може да е неприятно, може да поискате да изчакате анестезията да подейства.

Може да се изненадате голям бройхора в операционната зала. Освен вас има двама лекари, които извършват операцията, анестезиолог, асистент анестезиолог, операционна сестра, сестра по кръвообращението, медицинска сестра и евентуално лекар на детето. Всички те имат свои собствени отговорности. Бързината и коректността на работата на този екип от професионалисти е впечатляваща.

Ако вашият партньор е допуснат в операционната зала, той седи до главата ви и може да ви държи за ръка и да ви говори.

Повечето лекари в съвременните родилни болници използват локална анестезия (спинална или епидурална), която ви позволява да останете будни, без да усещате болка. Гръбначен (гръбначен) причинява изтръпване отдолу гърдите; не можеш да движиш краката си. Епидуралната упойка има същия ефект, но можете да го усетите по време на операцията. Гадене, парене, болка в рамото, треперене и недостиг на въздух са чести реакции при локална анестезия. За да облекчи тези неудобства, анестезиологът може да ви даде допълнителни лекарства, но те ви правят сънливи и не можете да се насладите на бебето си в ранните часове.

В тези в редки случаиКогато има заплаха за живота и е необходима незабавна операция, се използва обща анестезия, тъй като тя действа по-бързо. Общата анестезия може да се използва и ако локалната анестезия е неуспешна или сте алергични към лекарствата, използвани при локална анестезия. В момента болниците в малките руски градове често използват обща анестезия, тъй като не изисква толкова висококвалифициран персонал като местната анестезия.

По време на операцията ще лежите по гръб, евентуално с възглавница под бедрата, за да предпазите матката си от всякакви големи области. кръвоносни съдовеи намаляват вероятността от позиционна хипотония. Сестрата ще ви изплакне с антисептик, ще покрие тялото ви със стерилен чаршаф и ще постави параван между главата и тялото ви, така че да не можете да виждате или докосвате операционната зона с ръцете си. По ваше желание получателят може да свали екрана по време на доставката. Цезаровото сечение отнема около час, но бебето обикновено се ражда 10 до 15 минути след началото на операцията.

Как върви

По време на операцията лекарят прави два разреза: първият разрез е в коремната стена (кожа, мастна тъкан и съединителна тъкан), вторият е в матката. ( Коремни мускулине режете; те се раздалечават, което им позволява да зарастват по-лесно). И двата разреза могат да бъдат вертикални или хоризонтални (напречни) или единият може да е вертикален, а другият хоризонтален. Например, разрезът на кожата може да бъде хоризонтален, а матката - вертикална. За следващите раждания е важно да знаете какъв разрез на матката сте имали, така че попитайте Вашия лекар и си го запишете.

Има два вида кожни разрези за цезарово сечение. По-често се използва напречният разрез (или бикини разрез); прави се хоризонтално точно над срамната кост. Прави се среден разрез вертикално между пъпа и срамната кост. Този разрез позволява бързо отстраняване на плода при спешни обстоятелства и може да бъде за предпочитане в някои други случаи (например, ако майката е със затлъстяване).

Има три вида разрези на матката. Класическият разрез се прави вертикално в горната част на матката. В момента се прави рядко, освен в случаите на заплаха за живота на плода, предлежание на плацентата и напречно положение на плода. След класически разрез естествените пътища обикновено не се препоръчват.

Най-честата практика сега е долен напречен разрез на матката. Свързва се с по-малко кръвозагуба и по-малък риск от следродилна инфекция, но изисква повече време от класическия разрез. Последващи могат да се появят през естествения родов канал, тъй като този разрез заздравява добре и оставя траен белег.

Вертикален разрез в долния сегмент на матката се извършва само когато долната част на матката е неразвита или твърде тънка за напречен разрез (какъвто е случаят при някои преждевременни раждания).

Долен пипер класически

За да контролира кървенето от разрезите, лекарят завързва или каутеризира краищата на прерязаните кръвоносни съдове. След това лекарят засмуква матката, изважда бебето, бързо ви го показва и го подава на медицинската сестра. След това лекарят ръчно отделя и отстранява плацентата. В този момент може да почувствате някои. Сестрата почиства устата и носа на бебето, за да отстрани течността и слузта, както при вагиналното раждане. Детето е подсушено, оценено по Apgar скор, прегледано и оказани необходимите медицински грижи.

След като бебето и плацентата бъдат отстранени, Вашият лекар ще инспектира матката Ви и ще започне реконструкция. Разрезите на матката и коремната стена се зашиват с разтворим хирургичен конец. Кожата се държи заедно с разтворими или неразтворими конци, скоби или скоби, които се отстраняват преди напускане на болницата.

Зашиването обикновено отнема около 30-45 минути. Върху разрезите се поставя превръзка. След това питоцинът се прилага интравенозно за свиване на матката. Ако операцията е извършена под местна анестезия, до този момент ще почувствате гадене и ще се появи. Възможно е и треперене в цялото тяло. Не е съвсем ясно откъде идва тази реакция, но всичко изчезва за около час. Може да ви дадат лекарства, които ще ви накарат да задремите или да заспите през целия период, но в този случай спете времето, когато бебето е спокойно и будно и няма да можете да го кърмите в първите няколко часа . Попитайте за тези лекарства предварително. Можете да им откажете, ако искате. Топлите одеяла ще помогнат за намаляване на треперенето. Ако е използвана обща анестезия, ще бъдете в безсъзнание за час или повече след операцията.

Ако вашият партньор е на операция и бебето е в добро състояние, той или тя ще може да го държи и вие можете да го видите и докоснете. IN иначебебето ще бъде преместено в неонатологично отделение и ще го видите по-късно. Ако бебето ви диша добре и като цяло е здраво, то може да бъде доведено в стаята за възстановяване, за да можете да го държите, кърмите и кърмите. Медицинските сестри ще наблюдават внимателно детето в продължение на няколко часа или дни, особено ако има проблеми с дишането, поддържането на телесната температура или се подозират други проблеми.

В стаята за възстановяване медицинската сестра ще провери артериалното ви налягане, състоянието на конците, стегнатостта на матката и изтичането на лохии в лигавицата. Ще бъдете наблюдавани, докато анестезията отмине (два до четири часа).

Ако сте имали изследване на гръбначния мозък, може да почувствате гръбначно главоболие, когато повдигнете глава. В този случай ще бъдете посъветвани да легнете в продължение на 8-12 часа или ще бъде поставен кръвен пластир. Ако операцията е извършена под обща анестезия, гърлото и шията могат да болят няколко дни поради поставената там тръба, през която е поставена упойката.

При спешен случай

Спешно цезарово сечение се извършва в ситуации, при които е невъзможно бързото преминаване през естествения родов канал, без да се застраши здравето на майката и детето.

Спешната операция изисква минимална подготовка. За облекчаване на болката по време на спешна операция общата анестезия се използва по-често, отколкото при планираните операции, тъй като при епидурална анестезия аналгетичният ефект настъпва само след 15-30 минути. Напоследък при спешно цезарово сечение широко се използва и спиналното сечение, при което, както и при епидуралната, се прави инжекция в гърба в лумбалната област, но упойката се инжектира директно в гръбначния канал, докато при епидуралната анестезия - в пространството над твърдата мозъчна обвивка. Spinal започва да действа през първите 5 минути, което дава възможност за бързо започване на операцията.

Ако по време на планирана операция често се прави напречен разрез в долната част на корема, тогава по време на спешна операция е възможен надлъжен разрез от пъпа до пубиса. Този разрез осигурява по-широк достъп до коремните и тазовите органи, което е важно в трудна ситуация.

Какви лекарства обикновено се прилагат след операцията?

Облекчаването на болката е задължително, честотата на приложение на тези лекарства зависи от интензивността на болката. Обикновено анестезията се изисква през първите 2-3 дни, след което постепенно се изоставя. Освен това се предписват лекарства, които насърчават свиването на матката и лекарства, които нормализират функцията на матката. стомашно-чревния тракт. Прилага се и интравенозно физиологичен разтворза попълване на загубата на течности.

В продължение на 6-7 дни след цезарово сечение (преди отстраняването на шевовете) манипулиращата сестра лекува постоперативен шев антисептични разтвории сменя превръзката.

Въпросът за предписването на антибиотици се решава от оперативния лекар за всеки пациент поотделно. Повечето планови цезарови сечения не изискват антибиотици.

Кога можеш да станеш?

Сестрата помага на пациента да стане за първи път 6 часа след операцията. Първо трябва да седнете и след това да стоите известно време. Това е достатъчно, за да започнете. По-активен двигателен режим започва след преместване от интензивното отделение. По-добре е предварително да се погрижите за закупуването на специално следоперативно оборудване, което значително ще улесни движението през първите няколко дни след цезарово сечение. Още от първия ден можете да започнете да изпълнявате минимални физически упражнения, които допринасят за по-благоприятния ход на следоперативния период.

Прехвърлянето в следродилния отдел е възможно 12-24 часа след операцията. В момента детето е в детското отделение. В следродилното отделение самата жена ще може да започне да се грижи за бебето, да го кърми и повива. Но през първите няколко дни ще ви трябва помощ от лекари и роднини (ако посещенията са разрешени).

диета

На първия ден след операцията можете да пиете минерална водабез газ, можете да добавите лимонов сок към него. На втория ден се разширява - можете да ядете каша, нискомаслен бульон, варено месо, сладък чай. От третия ден е възможна пълноценна диета - от диетата се изключват само храни, които не се препоръчват за кърмене. Обикновено за нормализиране на чревната функция се предписва почистваща клизма около ден след операцията.

Кога можете да бъдете изписан у дома, решава лекуващият лекар. Обикновено на 5-ия ден след операцията се извършва ултразвуково изследване на матката, а на 6-ия ден се отстраняват скоби или конци. Ако следоперативният период е успешен, изписването е възможно 6-7 дни след цезарово сечение.

След като сте изписани у дома, опитайте се да си починете колкото е възможно повече. Ще се изисква специално вниманиеи помощ от членове на семейството, които могат да поемат част от домакинската работа. В крайна сметка известно време след операцията ще има слабост, повишена умора, болезнени усещанияв областта на шева.

Какъв режим трябва да спазвате у дома?

Храната е нормална - с кърмене. За „водни процедури“ ще трябва да се ограничите до душ. Можете да се къпете и да плувате само 1,5 месеца след операцията. Пълна физическа активност - два месеца след цезарово сечение. Можете да възобновите сексуалния контакт 6 седмици след операцията. Първо посетете Вашия лекар, той ще може да оцени колко добре протича следоперативният период. Не забравяйте да помислите за контрацепция. Можете да изберете най-подходящия за вас метод, като се консултирате с вашия лекар. По-добре е да планирате следващото след цезарово сечение след 2 години. През това време тялото ви ще има време да се възстанови напълно от предишната бременност и операция.

Рискови фактори

Бъдещите майки, които планират цезарово сечение, трябва внимателно да претеглят плюсовете и минусите и да определят потенциалните рискови фактори и ползи от тази операция. Също така е необходимо да се сравни възможна опасностза здраве при цезарово сечение и естествено раждане.

В някои случаи ползите от цезарово сечение превишават възможните рискове за здравето, а понякога вагиналното е по-безопасно от цезаровото сечение.

Цезаровото сечение е коремна операция, така че е естествено да е свързано с определени рискове за здравето. Средно смъртността при цезарово сечение е по-малко от 1 на 2500 (докато смъртността при вагинални раждания е по-малко от 1 на 10 000). Тази връзка е валидна, ако ние говорим заоколо средната родилка. Индивидуални характеристикиЗдравословните състояния на жените, като сърдечни заболявания, увеличават риска от вагинално раждане в сравнение с раждане със секцио.

тук възможни факторириск за родилката:

• Инфекция. Цезаровото сечение крие риск от инфекция в матката или близките тазови органи, като пикочния мехур или бъбреците.
• Голяма загуба на кръв. Средно загубата на кръв по време на цезарово сечение е два пъти по-голяма от тази при вагинално раждане. По време на операцията обаче рядко има нужда от кръвопреливане.
• Отслабване на чревната функция. След операцията чревната функция е нарушена в продължение на няколко дни, което води до подуване на корема, метеоризъм и чувство на дискомфорт.
• Усложнения за дихателна система. Общото възпаление понякога може да доведе до пневмония.
• Бавно възстановяване и дълъг престой в болница. Обикновено след вагинално раждане жената трябва да остане в болницата 1-2 дни, но след цезарово сечение времето в болницата се увеличава до 4-5 дни.
• Неочаквана реакция към анестезия. Здравето на раждащата жена понякога е изложено на риск поради неочаквана реакция на тялото (например бързо спадане на кръвното налягане) към анестезия или други лекарства, използвани за цезарово сечение.
• Риск от допълнителни операции. Например по време на цезарово сечение може да се наложи хистеректомия (отстраняване на матката), операция на пикочния мехур и др.

Ето възможните рискови фактори за детето:

• Преждевременно. Ако очакваната дата на раждане е неправилно изчислена, съществува опасност раждането да се извърши предсрочно.
• Респираторни нарушения. Бебетата, родени с цезарово сечение, са изложени на по-голям риск от развитие на различни респираторни нарушения, например преходна тахипнея (необичайно учестено дишане през първите дни от живота на бебето).
• Ниски резултати по Апгар. Бебетата, родени чрез цезарово сечение, понякога имат ниски резултати по Апгар, което може да се обясни с ефектите на анестезията или негативния стрес, който детето е получило при раждането. Още един от възможни причининиски резултати по Апгар - липса на стимулация на бебето, както при вагиналното раждане.
• Увреждане на плода. Когато прави разрез на матката, хирургът може случайно да докосне плода със скалпел, въпреки че това се случва изключително рядко.

Трябва да знаете, че ако по време на следващата бременност нямате показания за цезарово сечение, тогава имате всички шансове да родите сами, без да прибягвате до операция.