Какво означава отрицателна динамика в кт. Интерпретация на резултатите и диагностика

анонимно

Здравейте. На 58 години съм, без лоши навици; в края на миналата година съпругът ми почина и кардиограмите станаха без значение: на предпоследната кардиограма се появи удължен QT интервал. След появата на удължен QT интервал на предпоследната кардиограма, кардиологът предписа лечение: Enalapril 0,5 mg на ден, Mildronate в капсули от 1k. 2 пъти на ден, Panangin 1 т. 2 пъти на ден, Thromboas 1 т. през нощта и L-тироксин 0,75 на ден за щитовидна жлеза. и ме изпрати на друга кардиограма. В клиниката, преди последната кардиограма, тя измери пулса си: имаше 4 удара на пулса, а 5-ият удар липсваше, отново 4 удара на пулса, а 5-ият удар липсваше и т.н. А ето и резултата от последната кардиограма: Основният ритъм е синусов. Пулс 94 в минута. Електрическата ос на сърцето е разположена неограничено (ъгъл Алфа 35). FSM е достатъчен. Синусова тахикардия. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Деснокамерна екстрасистола. Отрицателна динамика. SP 51%. По мое желание изпратете на дневна болницаотговори, че не е необходимо. Моля за коментар относно резултата от кардиограмата и имам ли нужда от допълнително лечение и преглед? Благодаря за отговора.

Към въпроса е приложена снимка

Въз основа на кардиограмата можете да приемете, че имате и това е, което трябва да направите. Като част от допълнителния преглед има смисъл да се направи холтер ЕКГ мониториране. Това изследване ще отговори на въпроса за необходимостта от антиаритмична терапия. Освен това е необходимо да се определи нивото на TSH и T4. и панангин е същата глупост като дневна болница с капкомери "подобрител". В 21 век това трябва да се забрави като лош сън.

Консултация с кардиолог на тема „ЕКГ отрицателна динамика” се предоставя само за справка. Въз основа на резултатите от консултацията, моля, консултирайте се с лекар, включително за идентифициране на възможни противопоказания.

Относно консултанта

Подробности

Кардиолог, кандидат медицински науки, лекар най-високата категория, доцент, Катедра по факултетна терапия №1, Медицински факултет, Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов.

Защитава дисертация по специалност „кардиология” на тема „Клинични особености артериална хипертонияи оптимизиране на лечението на пациенти с първичен хипералдостеронизъм”. Специализира диагностика и лечение тежки формиартериална хипертония. Автор на повече от 30 публикации в местна и чуждестранна медицинска литература. Член на Московския клон на Междурегионалното дружество на специалистите по медицина, основана на доказателства. Член на Всеруското научно дружество по кардиология (VNOK), Националното дружество за изследване на атеросклерозата (NOA) и Европейското дружество по кардиология (ESC).

ЕКГ - електрокардиограма, което означава графично представяне на биопотенциала на сърдечния мускул и е крива, която отразява динамиката на разликата в сърдечните електрически потенциали. По време на работа сърцето генерира определен електрически потенциал. Поради факта, че нашето тяло има висока електропроводимост, е възможно да се регистрира този електрически потенциал чрез запис на електрокардиограма. Динамиката на ЕКГ се записва чрез електрокардиография специално устройство- електрокардиограф: върху тялото на пациента се поставят електроди и електрокардиографът прави електрокардиограма в няколко отвеждания.

Проучването отнема малко време - само 10-15 минути. След това данните от записаната крива се дешифрират от кардиолог. Лекарят определя естеството на промените в сърцето на пациента и локализацията на тези промени чрез отклонения от вариантите на нормалната крива.

ЕКГ норма

Обикновено електрокардиограмата се състои от 3 положителни и 2 отрицателни зъба. Пропуските между тях се наричат ​​сегменти, докато комбинацията от зъби и сегменти съставлява един интервал. Разчитайки електрокардиограмата, лекарят следи ритъма и правилността на зъбите, както и продължителността на интервала и наличието на патологични зъби. Въз основа на изследването лекарят прави заключение.

Отрицателна динамика на ЕКГ

Отрицателната динамика означава, че има промени в работата на сърцето и те не отиват по-добра страна. С други думи, ЕКГ се влошава. Това заключение прави лекарят, когато сравнява показанията на две ЕКГ - минало и настояще. Ако в сравнение със старите показатели на новата електрокардиограма се появят нови промени или старите са се влошили, това показва отрицателна тенденция в работата на сърцето. А това означава, че е необходимо да се намери причината за тези промени. Поставете точна диагноза и лекувайте заболяването.

Причини за отрицателната динамика

Това е възможно след тежко продължително заболяване с тежка интоксикация.
Отрицателна динамика може да се наблюдава и при спортисти, което показва тяхното претрениране. Тоест и това беше огромен натиск, и е трудно тялото да се възстанови веднага, отнема известно време, за да се нормализира работата на сърцето.

Един от факторите за появата на отрицателна динамика е значително увеличаване на ортостатичните симпатико-надбъбречни ефекти, при които сърдечната честота се увеличава.
Намалено съдържание на калий: известно е, че увеличаването на съдържанието на калий в миокарда повишава устойчивостта на миокарда към стресови влияния.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е универсален метод за диагностициране на широк спектър от кардиологични заболявания. Естествено, той трябва да бъде прочетен от квалифициран специалист, който може да определи отрицателната Т вълна на ЕКГ и да я интерпретира правилно. При анализа на кардиограмата са важни не само натрупаните знания, но и определен опит, който помага да се разграничат най-малките колебания сърдечен ритъм.

Отрицателна динамика на Т: клинични особености

В вълната Т е криптирана цикличната реполяризация, която се извършва във вентрикулите на сърдечната мускулна тъкан. Началото му е изолиния, разположена на границата на прехода на ST-сегмента. Нормативните характеристики на вълната Т са положителен характер, неназъбена ЕКГ, нейният преден фрагмент е маркиран с известна плоскост.

Ориентация електрическа осна този показател е идентичен с комплекса “QRS” и е приблизително 60 градуса. Следва, че отрицателен характерТ-вълната придобива доминиране в определени области на S сегмента.

Въпреки това, съответните стандарти за амплитудата на колебанията на разглежданата стойност в съвременна медицинане е развит. Що се отнася до продължителността на цикъла, тя не представлява никаква стойност за опитен диагностик.

Както вече беше отбелязано, повечето от тези нарушения в хода на динамиката на сърдечно-съдовата дейност показват наличието на определени патологии на изследваната област, електрокардиограмата помага да се определи произходът и естеството на които.

Разчитане на електрокардиограма: Основни точки

За да си представите по-точно характера и динамиката на ЕКГ записа. би било полезно да се запознаете с основните му изводи, чиито показатели отразяват общо състояниесърдечната област на пациента.

Така за основа на измерванията се вземат 6 гръдни отделения и 6 отделения, определени от крайниците, чиито показатели се записват с помощта на специални електроди.

По отношение на крайниците, амплитудата на флуктуацията на интеграла Т, като правило, по-точно отразява като холистично състояние кръвоносна система, и локални проявипатологии, включително тези с исхемичен произход.

За измерване на първото отделение електродите се прилагат към двете ръце, второто - към левия крак и дясната ръка, третото - към левия крак и лявата ръка. В допълнение, индикатори като "aVR" - количеството на засиленото отвличане (дясна ръка), "aVL" - индикаторът за засилено отвличане ( лява ръка), "aVF" - интегрален индикатор за засилено отвличане (ляв крак).

Проучване на характеристиките на образуването на Т-вълната, професионален кардиолог с достатъчно голяма вероятносте в състояние да диагностицира конкретно кардиологично състояние на пациент, така че тази техника е почти универсална.

Предлагат се някои основни интегрални интерпретации за разчитане на ЕКГ, но те също не могат да се възприемат като универсални обяснения, а по-скоро като професионални препоръки.

T винаги е положителен в отвеждания 1 и 2 и във фазите „aVL“ и „aVF“. Подобреният олово "aVL" в комбинация със стандартния трети олово провокира отрицателна динамика. Фазата „aVR“ винаги е придружена от отрицателни вълни. Гръдният олово "V1" най-често демонстрира изгладен характер, но показва и отрицателна динамика. Нормалните стойности за типична ЕКГ не се различават по значителна специфичност на Т-стойностите.

В нормално състояние гръдните отвеждания се характеризират с постоянно нарастваща Т-амплитуда. Отрицателните показатели в тази област са пряко доказателство за възникваща патология.

Исхемични нарушения: ЕКГ дисплей

Най-често отрицателен Т-сегмент се отбелязва на ЕКГ при широкоспектърни исхемични разстройства. При миокардна исхемия най-честите клинични прояви са:

отслабване на притока на кръв; феноменът на преходни нарушения на метаболизма на сърдечните мускули.

Исхемичната област, като правило, се характеризира с увеличаване на продължителността на амплитудата на сърдечните контракции и промени в третата фаза. А това от своя страна се отразява върху формата и полярността на Т-зъба. Навременната ЕКГ отразява тези колебания и ви позволява да откриете патологията в ранните етапи на развитие. Индикаторите за реполяризация също претърпяват промени, както и фазата на "платото", което води до негативни промени в конфигурацията на j-съединителните точки и RS-T сегментите.

Струва си да се подчертае, че показателите за полярност, амплитуда и форма на Т вълните са определящи за исхемичните нарушения. До голяма степен тези показатели се определят от локализацията на исхемичните зони спрямо полюсите на регистрираните отдели.

Ако местоположението на положителните електроди зависи пряко от исхемичния регион, характерът на наблюдаваните промени се проявява най-ясно.

Savely Barger за диагностичните възможности на тестовете с физическа активност

Електрокардиографията (ЕКГ) е основният и най-разпространен инструментален диагностичен метод коронарна болестсърце (CHD). Депресията или повишаването на ST сегмента на ЕКГ, инверсията и други промени на вълната Т, особено тези, свързани с физически или психо-емоционален стрес, надеждно показват патологията на коронарните съдове.

практикуващ кардиолог, кандидат на медицинските науки, Москва. През 80-те години той е един от първите учени в СССР, които разработват техника за диагностична трансезофагеална стимулация. Автор на ръководства по кардиология и електрокардиография. Автор е на няколко популярни книги по различни проблеми на съвременната медицина.

Разнообразие от клинични прояви на коронарна артериална болест, разпространение и локализация на лезиите коронарни артериив комбинация с ниската специфичност на промените в ST сегмента и Т вълната, те затрудняват диагностицирането на коронарна патология. Връзката на ангинозна атака при ИБС с физически стрес позволява използването на стрес тестове: характеристика ЕКГ променипо време на физическо натоварване почти недвусмислено се свързва с патологията на коронарните артерии.

Ходенето или бягането на място, кляканията, навежданията или лицевите опори, изпълнявани с различна интензивност и с различно темпо, не позволяват унифициране и стандартизиране на диагностичната физическа активност.

Велоергометрията (VEM) и тестът за бягаща пътека (тест за бягаща пътека), използвани днес, позволяват да се дозира физическата активност в килограм метри (kg * m), джаули (J) или в единици MET (метаболитен еквивалент, 1 MET съответства на нивото на основния метаболизъм: 3,5 ml кислород на 1 kg телесно тегло на минута). Нивото на консумация на кислород отразява функционалното състояние на тялото, преди всичко състоянието на сърдечно-съдовата система. Високата консумация на кислород по време на тренировка е типична за тренирани хора, намаляването на този показател показва изчерпани резерви на сърдечния мускул.

Стъпковият тест на Учителя, извършен с темп, зададен от ритъма на метроном, беше първият опит за стандартизиране на теста с упражнения, което направи възможно сравняването на резултатите от различни лаборатории с определена степен на надеждност и оценка на динамиката на прогресията на заболяването или успех в рехабилитацията на пациента.

Клиницистите (кардиолози и терапевти) трябва да са наясно с диагностичните възможности на метода, индикациите и противопоказанията за него, някои ограничения при използването му, наложени от чувствителността и спецификата на техниката. Назначават се тестове за натоварване: диагностична целза пациенти, които не са диагностицирани с коронарна болест на сърцето за изясняване на произхода на болката в сърдечната област за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм за идентифициране на лица с хипертензивен отговор на физическа активност за определяне на толерантността към физическо натоварване при пациенти с установена диагноза коронарна артериална болест , включително тези, които са прекарали миокарден инфаркт или хирургична интервенцияна сърцето, за да се оцени ефективността на лечението и/или рехабилитационните мерки за изясняване на прогнозата при коронарни пациенти и при пациенти с други сърдечни заболявания, включително след хирургично лечение за изследване на работоспособността за оценка физическо състояниездрави, включително в спорта, военната, космическата медицина

Диагностичен стрес тест

Пациентите с кардиалгия за потвърждаване на диагнозата коронарна болест на сърцето се подлагат на тест с физическа активност на велоергометър или на бягаща пътека. Изборът на методология на изследване зависи от техническите възможности на лабораторията, от предпочитанията и в по-малка степен от физическото състояние на пациента.

За някои от пациентите е по-лесно да изпълняват упражнението на велоергометър, а за други е по-удобно да използват бягаща пътека. Хората с наднормено теглотяло (повече от 100-110 кг) се предлага бягаща пътека, както и пациенти с съпътстващи заболяваниядолни крайници (заболявания на ставите, съдова патология), които затрудняват изпълнението на упражнение на велоергометър.

За предпочитане е жените да назначават бягаща пътека, при равни други условия те извършват по-голямо натоварване на бягащата пътека, съответно се постига по-голяма стойност на сърдечната честота. При извършване на тест на велоергометър жените и по-възрастните пациенти спират натоварването до суб максимална сърдечна честотапо екстракардиални причини (отпадналост, болки в краката и др.), съответно изследването е непълно и диагностично незначимо.

Диагностичен тест с физическа активност се предписва при пациенти с първоначално непроменена ЕКГ, при която ST сегментът е разположен на изолинията. Това се дължи преди всичко на факта, че положителен стрес тест в класическия случай предполага депресия на ST сегмента с повече от 1 mm (0,1 mV) или неговата елевация с повече от 2 mm (0,2 mV).

Приемът на бета-блокери и коронарни литици, както и вазодилататори се отменя 1-2 дни преди изследването. Ако по клинични причини е невъзможно да се спре приема на тези лекарства (ретростернална болка на фона на отнемане на лекарството), тълкуването на резултатите от изследването ще бъде изключително трудно и самият тест ще бъде лишен от диагностично значение.

Специален случай

Сред противопоказанията за стрес тестване няма депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна (което означава отвеждания, при които Т вълната е задължително положителна). В същото време към назначаването на стрес тест при такива пациенти трябва да се подхожда с повишено внимание, а специалистите функционална диагностикавземете предвид някои характеристики при провеждане на проучване и оценка на резултатите от него.

Диагностичният алгоритъм при пациенти с изходна депресия на ST-сегмента и отрицателна Т-вълна трябва да включва фармакологични тестове с обзидан и калиев хлорид. Положителен резултаттестове (издърпване на ST сегмента и инверсия на Т вълната от отрицателна към положителна) се счита за знак, който отхвърля диагнозата коронарна артериална болест. Също така е полезно да се активно ортостатичен тест- ЕКГ регистрация в легнало и изправено положение, в някои случаи ST депресията изчезва, сегментът се изтегля до изолинията. Такава динамика на ЕКГ поставя под съмнение диагнозата коронарна патология. Хипервентилация (поне 20 дълбоки и бързи вдишвания) положителен тесте да се нормализира ЕКГ показатели. Положителният тест с хипервентилация се определя от симпатико-надбъбречните механизми, диагнозата коронарна артериална болест в този случай може да бъде изключена.

Стрес тестът с натоварване при пациенти с първоначално променена ЕКГ (ST депресия и Т инверсия) се извършва с изключително внимание. Ако при минимални натоварвания (25 и 50 вата) с увеличаване на сърдечната честота ST сегментът се връща към изолинията, тогава такава динамика на ЕКГ трябва да се разглежда като знак за отрицателен тест, който отхвърля коронарната артериална болест на пациента.

Положителен тест

Критерии за положителен тест: появата на типичен стенокарден пристъп, развитие на ритъмни или проводни нарушения по време на теста ( предсърдно мъждене, атриовентрикуларна блокада, чести екстрасистоли и др. Депресия на ST сегмента повече от 2 mm по време на теста, инверсия на Т вълната в отрицателна фаза). Ако тестът е положителен, трябва да се отбележи сърдечната честота, при която са се появили посочените признаци, двойното произведение, максималната мощност на натоварване или стойността на MET при появата на критериите за прекратяване на теста.

Според резултатите от теста с физическа активност се издава заключение:
а) положителен тест
б) отрицателен тест
в) съмнително или
г) ненадежден (непълен, неинформативен) тест.

Отрицателен тест

Заключението за отрицателна проба се формира при липса на клинични и ЕКГ признаци на нарушение на коронарната циркулация. В същото време трябва да се обърне внимание на постигането от пациента на субмаксимална сърдечна честота (75–85% от максималната сърдечна честота за неговата възраст) и изпълнението му на натоварване от най-малко 150 вата (12 MET). Например постигането на сърдечна честота от 150 min-1 при натоварване от 125 W не ни позволява да заключим, че тестът е отрицателен, тъй като субмаксималната сърдечна честота е постигната при натоварване под 150 W. Ако при натоварване от 150 W се достигне сърдечна честота от 130 min-1, което е по-малко от 75% от максималната сърдечна честота, тестът все още трябва да се счита за отрицателен. Нашият собствен опит и данни от медицинската литература показват, че пациентите с коронарна артериална болест не са в състояние да изпълнят натоварване от 150 вата със сърдечна честота, по-ниска от субмаксималната.

Съмнителна проба

Тестът се счита за съмнителен, ако по време на неговото провеждане се наблюдава изместване на ST сегмента до 1 mm, ако се забележи типичен болков пристъп без исхемични промени на ЕКГ, ако са налице нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистолия, сърдечен блок, пароксизмална тахикардия). не позволява завършване на теста.

Неинформативен тест

Тестът може да бъде прекратен поради силен задух, болка в ставите или краката, докато пациентът достигне субмаксимален пулс, когато изпълнява натоварване с ниска или средна мощност (по-малко от 150 вата), докато няма клинични и електрокардиографски критерии за спиране на теста. По правило пациентите в тези случаи не достигат субмаксимален пулс. Резултатите от такива тестове се считат за неинформативни.

Толерантността към физическа активност ви позволява да оцените ефективността на лечението и рехабилитационните мерки.

По време на тренировка кръвното налягане се повишава. С начално систолично кръвно налягане от 160 mm Hg. Изкуство. или повече, тестът трябва да бъде изоставен, ако кръвното налягане се повиши до 230 mm Hg по време на теста. Изкуство. тестът трябва да бъде прекратен. Оценката на резултатите от теста се извършва съгласно общоприети критерии, типът реакция на кръвообращението към натоварването се оценява допълнително като хипертоничен (неадекватно повишаване на кръвното налягане на всяка стъпка от натоварването).

Определяне на толерантност към физическо натоварване

Толерантността към упражнения е важен показателпри пациенти с коронарна артериална болест, особено след инфаркт на миокардамиокард, стентиране на коронарни съдове, аорто-коронарен байпас. Толерантността към физическа активност ви позволява да оцените ефективността на лечението и рехабилитационните мерки.

За да се определи толерансът, като правило се използва методът за стъпаловидно увеличаване на натоварването на велоергометър със стъпка от 25–30 W, продължителността на всяка стъпка на натоварване е най-малко 3 минути (времето, през което се развива стабилно състояние, е стабилно ниво на консумация на кислород от миокарда). При извършване на тест на бягаща пътека мощността на натоварване се задава от скоростта на лентата и ъгъла на нейния наклон спрямо хоризонта, оценката на толеранса се извършва в единици MET.

Трябва да се отбележи, че броят на стъпките на натоварване не трябва да бъде повече от четири, физическото детрениране, умората и други екстракардиални причини ограничават физическата ефективност и влияят върху оценката на резултатите. Тестът не трябва да се провежда ненужно дълго време. Критериите за прекратяване на теста са общоприетите клинични и електрокардиографски критерии (появата на стенокарден пристъп, динамиката на ST сегмента и Т вълната на ЕКГ, постигането на субмаксимална сърдечна честота). Мощността на физическата активност, съответстваща на толеранса, или стойността на MET се определя от предишния завършен етап на натоварване. Така, ако тестът бъде прекратен, докато се извършва натоварване от 100 вата, толерансът се определя като 75 вата. Ако субмаксималната сърдечна честота е постигната с натоварване от 8 MET и предишната стъпка на бягащата пътека е била 6 MET, толерансът се определя като 6 MET.

Спазване на ТДПИ с основните дейности

От практическо значение е съотношението MET различни видоведейности, показани в таблицата.

Клиницистът (кардиолог или терапевт) трябва да знае показанията и противопоказанията за провеждане на тест за натоварване, трябва ясно да формулира задачата за функционална диагностика за лекар, да познава основните методологични принципи на провеждане на стрес тестове, за да може адекватно и критично да оцени техните резултати и практическо значение.

Начало » Диагностика » ЕКГ » Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава и какво може да каже

Сърдечен ритъм, който произхожда от синусовия възел, а не от други области, се нарича синусов. Определя се при здрави хора и при някои пациенти със сърдечни заболявания.

Сърдечните импулси се появяват в синусовия възел, след това се отклоняват през предсърдията и вентрикулите, което води до свиване на мускулния орган.

Какво означава и какви са правилата

Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава това и как да го определите? В сърцето има клетки, които създават импулс поради определен брой удари в минута. Те се намират в синусовите и атриовентрикуларните възли, както и във влакната на Пуркиние, които изграждат тъканта на сърдечните вентрикули.

Синусовият ритъм на електрокардиограмата означава, че този импулс се генерира точно от синусовия възел (нормата е 50). Ако числата са различни, тогава импулсът се генерира от друг възел, който дава различна стойност за броя на ударите.

Обикновено здравият синусов ритъм на сърцето е правилен с различна сърдечна честота в зависимост от възрастта.

При новородени честотата на ритъма може да бъде 60 - 150 в минута. С порастването честотата на ритъма се забавя и до 6-7 годишна възраст се доближава до стойностите за възрастни. При здрави възрастни честотата е 60 - 80 за 60 секунди.

Нормални показатели в кардиограмата

На какво обръщате внимание при извършване на електрокардиография:

P вълната на електрокардиограмата задължително предхожда QRS комплекса. Разстоянието PQ съответства на 0,12 секунди - 0,2 секунди. Формата на P вълната е постоянна във всяко отвеждане. При възрастен човек честотата на ритъма съответства на 60 - 80. Разстоянието P-R е подобно на разстоянието R-R. P вълната в нормално състояние трябва да бъде положителна във второто стандартно отвеждане, отрицателна в отвеждането aVR. Във всички други отвеждания (това е I, III, aVL, aVF), формата му може да варира в зависимост от посоката на електрическата му ос. Обикновено P вълните са положителни както в отвеждане I, така и в aVF. В отвеждания V1 и V2 вълната Р ще бъде двуфазна, понякога може да бъде предимно положителна или предимно отрицателна. В проводниците V3 до V6 формата на вълната е предимно положителна, въпреки че може да има изключения в зависимост от нейната електрическа ос. Обикновено всяка P вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс, вълна T. PQ интервалът при възрастни е 0,12 секунди - 0,2 секунди.

Синусовият ритъм, заедно с вертикалното положение на електрическата ос на сърцето (EOS), показва, че тези параметри са в нормалните граници. Вертикалната ос показва проекцията на позицията на органа в гръдния кош. Също така положението на тялото може да бъде в полувертикални, хоризонтални, полухоризонтални равнини.

Могат да се определят ротациите на органа от напречната ос, които показват само структурните характеристики на даден орган.

Когато ЕКГ регистрира синусов ритъм, това означава, че пациентът все още няма проблеми със сърцето. Много е важно да не се притеснявате и да не сте нервни по време на прегледа. за да не се получават неверни данни.

Не проверявайте веднага след това физическа дейностили след като пациентът се качи на третия или петия етаж пеша. Също така трябва да предупредите пациента, че не трябва да пушите половин час преди изследването, за да не получите недостоверни резултати.

Нарушения и критерии за определянето им

Ако описанието съдържа фразата: нарушения на синусовия ритъм, тогава се регистрира блокада или аритмия. Аритмия е всяко нарушение на последователността и честотата на ритъма.

Блокадите могат да бъдат причинени, ако е нарушено предаването на възбуждане от нервните центрове към сърдечния мускул. Например ускоряването на ритъма показва, че при стандартна последователност от контракции сърдечните ритми се ускоряват.

Ако заключението съдържа фразата about нестабилен ритъм, което означава, че това е проява на малък пулс или наличие на синусова брадикардия. Брадикардията се отразява неблагоприятно на човешкото състояние, тъй като органите не получават необходимото количество кислород за нормална дейност.

Неприятните симптоми на това заболяване могат да бъдат замаяност, спад на налягането, дискомфорти дори болка в гърдите и недостиг на въздух.

Ако се регистрира ускорен синусов ритъм, най-вероятно това е проява на тахикардия. Такава диагноза се поставя, когато броят на ударите на сърдечния ритъм надвишава 110 удара.

Интерпретация на резултатите и диагностика

За да се постави диагноза аритмия, е необходимо получените показатели да се съпоставят с тези в нормата. Пулсът за 1 минута не трябва да надвишава 90. За да определите този показател, трябва да разделите 60 (секунди) на R-R продължителностпразнина (също в секунди) или умножете броя на QRS комплексите за 3 секунди (участък, равен на 15 см дължина на лентата) по 20.

По този начин могат да се диагностицират следните отклонения:

Брадикардия - сърдечната честота / мин е по-малка от 60, понякога се регистрира увеличение на P-P интервала до 0,21 секунди. Тахикардия - сърдечната честота се увеличава до 90, въпреки че други признаци на ритъма остават нормални. Често може да се наблюдава наклонена депресия на PQ сегмента, а ST сегментът е възходящ. На пръв поглед може да изглежда като котва. Ако сърдечната честота се повиши над 150 удара в минута, възникват блокади на 2-ра супена лъжица. Аритмията е неправилен и нестабилен синусов ритъм на сърцето, когато R-R интервалисе различават повече от 0,15 секунди, което е свързано с промени в броя на ударите на вдишване и издишване. Често се среща при деца. Твърд ритъм - прекомерна редовност на контракциите. R-R се различава с по-малко от 0,05 сек. Това може да се дължи на дефект в синусовия възел или нарушение на неговата невровегетативна регулация.

Причини за отклонения

Най-честите причини за нарушения на ритъма могат да бъдат разгледани:

прекомерна злоупотреба с алкохол; всяко сърдечно заболяване; пушене; продължителна употреба на гликозиди и антиаритмични лекарства; издатина митрална клапа; патология на функционалността на щитовидната жлеза, включително тиреотоксикоза; сърдечна недостатъчност; заболявания на миокарда; инфекциозни лезииклапи и други части на сърцето - заболяване на инфекциозен ендокардит (симптомите му са доста специфични); претоварване: емоционално, психологическо и физическо.

Допълнителни изследвания

Ако лекарят, когато разглежда резултатите, види, че дължината на зоната между P вълните, както и тяхната височина са неравномерни, тогава синусовият ритъм е слаб.

За да се определи причината, на пациента може да се препоръча допълнителна диагностика: може да се открие патологията на самия възел или проблеми на възловата автономна система.

Допълнителен преглед се предписва, когато ритъмът е по-нисък от 50 и по-силен от 90.

След това се предписва мониторинг на Холтер или се провежда тест за наркотици, който ви позволява да разберете дали има патология на самия възел или е нарушена регулацията на вегетативната система на възела.

За повече подробности относно синдрома на слабост на този възел вижте видеоконференцията:

Ако се окаже, че аритмията е резултат от смущения в самия възел, тогава се назначават коригиращи измервания на вегетативния статус. Ако по други причини, тогава се използват други методи, например имплантиране на стимулатор.

Холтер мониторингът е обикновена електрокардиограма, която се извършва през деня. Поради продължителността на този преглед специалистите могат да изследват състоянието на сърцето при различна степен на натоварване. При провеждане на конвенционална ЕКГ пациентът лежи на дивана, а при провеждане на мониторинг на Холтер е възможно да се изследва състоянието на тялото по време на физическо натоварване.

Тактика на лечение

синусова аритмия специално отношениене изисква. Неправилният ритъм не означава, че има някое от изброените заболявания. Сърдечната аритмия е често срещан синдром, характерен за всяка възраст.

Отказвайки се от тютюнопушене и алкохол, допинг и енергийни напитки, прекомерен физически или психо-емоционален стрес, човек може да избегне неблагоприятни сърдечни аномалии и да постигне нормално ниво.

За да избегнете сърдечни проблеми, правилната диета, ежедневието и липсата на стрес могат да помогнат по много начини. Ще бъде полезно да приемате витамини за поддържане на работата на сърцето и подобряване на еластичността на кръвоносните съдове. В аптеките можете да намерите голям брой комплексни витаминисъдържащ всички необходими компоненти и специализирани витамини за поддържане функционирането на сърдечния мускул.

Освен с тях можете да обогатите диетата си и с такива хранителни продуктикато портокали, стафиди, боровинки, цвекло, лук, зеле, спанак. Те съдържат много антиоксиданти, които регулират броя на свободните радикали, чието прекомерно количество може да причини инфаркт на миокарда.

За гладкото функциониране на сърцето тялото се нуждае от витамин D. който се намира в магданоз, пилешки яйца, сьомга и мляко.

Ако съставите диета правилно, спазвате режима на деня, можете да постигнете продължителна и непрекъсната работа на сърдечния мускул и да не се тревожите за това до старост.

И накрая ви предлагаме да гледате видео с въпроси и отговори за нарушения на сърдечния ритъм.

Какво представляват "артефактите" при MRI сканиране?

Артефактите (от латински artefactum) са грешки, допуснати от човек в процеса на изследване. Артефактите значително влошават качеството на изображението. Съществува голяма групафизиологични (с други думи, свързани с човешкото поведение) артефакти: двигателни, респираторни, артефакти от преглъщане, мигане, произволни неконтролирани движения (тремор, хипертонус). Всички артефакти, свързани с човешкия фактор, могат лесно да бъдат преодолени, ако човек е напълно отпуснат по време на изследването, диша равномерно и свободно, без дълбоки преглъщащи движения и често мигане. В медицинската практика обаче често има случаи използване на белия дробанестезия.

На каква възраст децата могат да направят ЯМР?

Магнитно-резонансната томография няма възрастови ограничения, така че може да се извършва на деца от раждането. Но поради факта, че по време на процедурата за ЯМР е необходимо да останете неподвижни, изследването на малки деца се извършва при условия на анестезия (повърхностна анестезия). В нашия център не се извършва изследване под анестезия, затова преглеждаме деца само от седемгодишна възраст.

Какви са противопоказанията за ЯМР?

Всички противопоказания за ЯМР могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания за ЯМР са следните функциипациент: наличието на пейсмейкър (сърдечен пейсмейкър) и други имплантируеми електронни устройства, наличието на феримагнитни (съдържащи желязо) и електрически протези на стремето (след реконструктивни операции на средното ухо), хемостатични скоби след операции на мозъчните съдове, коремна кухинаили леки, метални фрагменти в орбитата, големи фрагменти, изстрели или куршуми в близост до невроваскуларните снопове и жизненоважни органи, както и бременност до три месеца.
Относителните противопоказания включват: клаустрофобия (страх от затворено пространство), наличие на масивни неферимагнитни метални конструкции и протези в тялото на пациента, наличие на IUD ( вътрематочно устройство). В допълнение, всички пациенти с магнитно съвместими (не феримагнитни) метални конструкции могат да бъдат изследвани само след месец след хирургическата интервенция.

Трябва ли да имам направление от лекар, за да си направя ЯМР?

Направлението от лекар не е задължително условие за посещение в център за ЯМР. За нас е важна вашата загриженост за вашето здраве, вашето съгласие за преглед, както и липсата на противопоказания за ЯМР.

Често получавам главоболие. Коя област трябва да има ЯМР?

Всеки човек е запознат с главоболие, но ако то се повтаря подозрително често, разбира се, това не може да бъде пренебрегнато. Препоръчваме пациент със силно главоболие да се подложи на ЯМР на мозъка и неговите съдове. IN отделни случаитова може да не е достатъчно, тъй като причината за главоболието не винаги е свързана с патологията на мозъка. Резултатът може да е главоболие цервикална остеохондрозаЗатова нашите специалисти допълнително съветват да се подложите на ЯМР на шийните прешлени и съдовете на шията.

Колко време отнема изследването с ЯМР?

Средна продължителностедно изследване в нашия център е от 10 до 20 минути, но всичко зависи от откритите промени: понякога, за да изясни заболяването, рентгенологът може да разшири протокола на изследването и да прибегне до използване подобряване на контраста. В такива случаи времето за изследване се увеличава.

ЕКГ - електрокардиограма, което означава графично представяне на биопотенциала на сърдечния мускул и е крива, която отразява динамиката на разликата в сърдечните електрически потенциали. По време на работа сърцето генерира определен електрически потенциал. Поради факта, че нашето тяло има висока електропроводимост, е възможно да се регистрира този електрически потенциал чрез запис на електрокардиограма. Динамиката на ЕКГ се записва чрез електрокардиография с помощта на специално устройство - електрокардиограф: върху тялото на пациента се поставят електроди, а електрокардиографът прави електрокардиограма в няколко проводника.

Проучването отнема малко време - само 10-15 минути. След това данните от записаната крива се дешифрират от кардиолог. Лекарят определя естеството на промените в сърцето на пациента и локализацията на тези промени чрез отклонения от вариантите на нормалната крива.

ЕКГ норма

Обикновено електрокардиограмата се състои от 3 положителни и 2 отрицателни зъба. Пропуските между тях се наричат ​​сегменти, докато комбинацията от зъби и сегменти съставлява един интервал. Разчитайки електрокардиограмата, лекарят следи ритъма и правилността на зъбите, както и продължителността на интервала и наличието на патологични зъби. Въз основа на изследването лекарят прави заключение.

Отрицателна динамика на ЕКГ

Отрицателната динамика означава, че има промени в работата на сърцето и те не са към по-добро. С други думи, ЕКГ се влошава. Това заключение прави лекарят, когато сравнява показанията на две ЕКГ - минало и настояще. Ако в сравнение със старите показатели на новата електрокардиограма се появят нови промени или старите са се влошили, това показва отрицателна тенденция в работата на сърцето. А това означава, че е необходимо да се намери причината за тези промени. Поставете точна диагноза и лекувайте заболяването.

Причини за отрицателната динамика

Това е възможно след тежко продължително заболяване с тежка интоксикация.
Отрицателна динамика може да се наблюдава и при спортисти, което показва тяхното претрениране. Тоест имаше твърде голямо натоварване и е трудно тялото да се възстанови веднага, отнема известно време, за да се нормализира работата на сърцето.

Един от факторите за появата на отрицателна динамика е значително увеличаване на ортостатичните симпатико-надбъбречни ефекти, при които сърдечната честота се увеличава.
Намалено съдържание на калий: известно е, че увеличаването на съдържанието на калий в миокарда повишава устойчивостта на миокарда към стресови влияния.

Ревматоидният артрит (РА) е най-честата възпалителна ревматична болест, чиято характеристика е прогресивно протичане с формиране на деформации и тежки функционални нарушения на опорно-двигателния апарат, наличието на широк спектър от извънставни прояви.

Извънставните прояви на RA включват интерстициална белодробна болест (ILD). Рискът от развитие на ILD при пациенти с RA е около 8% в сравнение с 1% в общата популация. Според руски и чуждестранни изследователи увреждането на белите дробове е пряката причина за смъртта при 10-20% от пациентите с РА. Преживяемостта на пациентите с ревматоиден артрит в случай на пълна клинична картина на ИББ е 3,5 години.

Използването на компютърна томография на белите дробове с висока разделителна способност (HRCT) е от решаващо значение при диагностицирането на ILD, ви позволява да определите местоположението, степента и тежестта на ILD, а също така е важен инструмент за наблюдение на патологичния процес.

Целта на това проучване беше да се проучат резултатите от HRCT на белите дробове при пациенти с ревматоиден артрит с и без ИББ и тяхната връзка с радиологичната прогресия на ставите.

Материали и методи на изследване

Проучването включва 68 пациенти с ревматоиден артрит, които отговарят на критериите на Американския колеж по ревматология (ACR) 1987, които са били последователно приети в болнично лечениев клиниката на FGBNU NIIR им. В. А. Насонова. При 56 (82%) пациенти HRCT разкри различни знаци IPL. Клиничната характеристика на пациентите с РА с и без IPL е представена в табл. 1.

Активността на RA се определя чрез индекса на активност на заболяването (DAS28). Рентгенова снимка на ръцете и дистални отделикраката в директна проекция се извършва на рентгенов диагностичен комплекс Stephanix Evolution N80HF. Рентгеновото изследване на гръдните органи на пациенти с ревматоиден артрит е извършено на спирален компютърен томограф GE “Light Speed ​​​​VCT” (с дебелина на среза 0,65 mm). Модифицираният метод на Sharp-van der Heijde е използван за количествено определяне на деструктивните промени в ставите при пациенти с RA. Ревматоидният фактор (RF) IgM се измерва чрез имунофелометричен метод (BN ProSpec, Siemens, Германия). количествено определянеантитела срещу цикличен цитрулиниран пептид (ACCP) в кръвен серум се измерват чрез имунохемилуминесцентен метод на анализатор Cobas e411 (Roche, Швейцария).

резултати

Оценка на резултатите от компютърна томография (CT) на белите дробове в началото и в динамика след една година е извършена при 56 пациенти с ревматоиден артрит с признаци на ILD и при 12 пациенти без IPD. Промени в КТ картината на белите дробове във времето са открити при 24 пациенти (35%), включително трима пациенти без ИББ, при които са открити фиброзни ивици по време на втори преглед. По този начин промените в динамиката според HRCT на белите дробове са открити главно при пациенти с ILD, от които 15 души (27%) показват подобрение, а шест (11%) влошават съответно рентгеновата картина на белите дробове , при 35 (63%) пациенти белите дробове остават стабилни.

Сравнителният анализ на пациенти без динамика и с влошаване на КТ картината на белите дробове показа, че сред последните значително по-често се откриват пациенти с лезии на долните базални сегменти на белите дробове (p< 0,05), а также с КТ-признаком «матового стекла» (р < 0,05) (табл. 2).

Всички пациенти с положителна динамика на КТ са имали интерстициални лезии на долните базални белодробни сегменти и симптом на матово стъкло.

Сред пациентите с положителна КТ динамика на IPL с първичен прегледимаше повече лица с умерена и висока възпалителна активност на RA. При изследване на същите пациенти година по-късно се увеличава броят на лицата с ниска и умерена активност.

В групата на пациентите с отрицателна динамика на КТ първоначален прегледброй пациенти с ниска, умерена и висока активностне се различават, но в динамиката година по-късно има значително повече хора с висока клинична активност на заболяването (стр< 0,05). В то же время у больных РА без динамики КТ-картины при первичном и повторном обследовании было выявлено преобладание низкой активности по индексу DAS 28 (табл. 3).

IN последните годиниВ медицинската литература активно се обсъжда въпросът за ефективността и безопасността на употребата на синтетични основни противовъзпалителни лекарства (DMARD) и генетично модифицирани лекарства. биологични препарати(GIBP) при пациенти с РА с ИББ. Наличната информация е доста противоречива. Има данни както за влошаване на рентгеновата картина на белите дробове на фона на употребата на DMARD и GEBA, така и за подобряване или стабилизиране на IPL. Въпреки факта, че не проучихме специално ефекта на DMARDs и GIBAs върху прогресията или развитието на ILD при пациенти с RA, ние анализирахме терапията на пациентите в зависимост от динамиката на CT картината на белите дробове. В същото време трябва да се отбележи, че в групата пациенти с отрицателна динамика на КТ промени в белите дробове няма пациенти, получаващи ритуксимаб. Съотношението на пациентите, лекувани с инхибитори на тумор некротизиращ фактор-α (TNF-α) и абатацепт в групите с и без промени в КТ картината на белите дробове е приблизително еднакво. Пациентите с RA с IPD, които са използвали тоцилизумаб като терапия за GEBD, са в групата на пациентите без динамика на КТ промени в белите дробове. Съотношението на пациентите, получаващи метотрексат и лефлуномид в групи с и без промени в КТ картината на белите дробове, не се различава значимо, което изключва ефекта им върху рентгенологичната прогресия на ИББ (Таблица 4).

В групата на пациенти с RA с липса на промени в CT картината на белите дробове на фона на продължаващо лечение, година по-късно индексът DAS 28 намалява от 5,23 ± 0,29 до 3,61 ± 0,77 точки (p< 0,05) (удовлетворительный эффект терапии), у пациентов с положительной КТ-динамикой наблюдалось снижение индекса DAS 28 с 6,21 ± 0,28 до 3,01 ± 0,78 балла (p < 0,003) (хороший эффект терапии), при отрицательной КТ-динамике легких отмечался рост индекса активности DAS 28 с 4,02 ± 0,58 до 5,34 ± 0,67 балла (неэффективность терапии).

За да се оценят деструктивните промени в ставите при пациенти с RA с и без промени в CT картината на белите дробове, беше определен общият резултат на Sharpe-van der Heide. По време на първоначалния преглед на пациентите не са открити значими разлики в средния общ резултат на Sharpe-van der Heide (p > 0,05). При повторно изследване на пациентите след 12 месеца се наблюдава тенденция към радиологична прогресия, независимо от динамиката на КТ картината на белите дробове и няма значима разлика между групите (Таблица 5).

Дискусия

Анализът на данните от HRCT на белите дробове на пациенти с ревматоиден артрит с и без ILI на изходно ниво и в динамика след една година показа, че подобрението в CT картината на белите дробове при ILI се дължи на намаляване или изчезване на площите от матово стъкло. Отрицателната динамика се проявява както чрез увеличаване на площите на матово стъкло, така и чрез появата или увеличаването на броя на КТ признаците на IPL.

Въпреки многобройните проучвания, значението на симптома на матово стъкло остава неизяснено до момента. Въпросът за неговата предимно възпалителна природа е широко дискутиран. Работи, посветени на изучаването на идиопатичните интерстициална пневмония, при морфологично изследване в повечето случаи показват клетъчна инфилтрация в зоните на този КТ симптом, както и честа обратимост на промените по време на лечението.

Резултатите, получени в нашата работа, показаха асоциация на КТ знака на матово стъкло с високи индекси на индекса на възпалителна активност на RA, като се отбелязва преобладаваща лезия на долните базални сегменти. Оценката на пациентите в динамика разкрива подобрения в КТ картината на белите дробове при пациенти със симптом на смляно стъкло. Това свидетелства в Повече ▼за възпалителния характер на този симптом, отколкото за фиброзния, който отразява активен процес. Възпалителният характер на симптома на смляното стъкло е показан и в произведенията на други автори.

Сред пациентите с липса на динамика според резултатите от КТ изследване, само 7% са имали симптом на "мляно стъкло", вероятно за тях терапията не е била достатъчно ефективна. Въпреки че, може би, този факт потвърждава мнението на тези изследователи, които смятат, че КТ симптомът на матово стъкло е следствие от вече фиброзни променималък белодробни структури.

При анализиране на терапията на пациенти с RA с и без промени в КТ картината на белите дробове се установи, че сред пациентите с RA с отрицателна динамика няма хора, получаващи ритуксимаб. В същото време, в групата без динамика на КТ промени в белите дробове, 43% от пациентите са използвали ритуксимаб като терапия за GIBD, а 67% от пациентите, лекувани с ритуксимаб, се оказват 67% с положителна динамика в КТ снимка на белите дробове. Ритуксимаб е анти-В клетъчно лекарство - химерно моноклонални антителакъм CD20 антигена на В-лимфоцитите. Лекарството се използва в медицината от 1997 г. за лечение на В-клетъчни неходжкинови лимфоми, а през последните години – и на широк спектър от автоимунни заболявания.

Две скорошни проучвания оценяват ефикасността и безопасността на ритуксимаб при пациенти с ревматоиден артрит с ИББ (съответно 19 и 48 пациенти). Доказано е, че терапията с Rituximab е безопасна и не води до прогресия на IPI. Горното показва перспективите за използване на този GIBP при пациенти с RA с ILD. Динамиката на КТ картината на белите дробове при пациенти с ревматоиден артрит с и без ИББ е взаимосвързана с ефективността на противовъзпалителната терапия. При пациенти, които са открили подобрение в КТ промените в белите дробове по време на динамичен преглед, е проведена противовъзпалителна терапия добър ефектспоред критериите на Европейската антиревматична лига (European League against Rheumatism, EULAR), докато влошаването на рентгеновата картина на белите дробове при пациенти се определя от неефективността на терапията.

Проучването на връзката между радиологичните промени в ставите и белите дробове при пациенти с ревматоиден артрит с и без ILI показа, че прогресията на ерозивно-деструктивните процеси в ставите настъпва независимо от динамиката на компютърната томография на белите дробове.

Заключение

По този начин, при пациенти с RA, прогресията на IPI е свързана с активността на имуновъзпалителния процес. Адекватната противовъзпалителна терапия може както да подобри КТ картината на ГПЗ, така и да стабилизира радиологичната прогресия на КТ промените. В допълнение, получените данни показват липсата на връзка между динамиката на промените в КТ картината на белите дробове и деструктивните процеси в ставите, както и наличието на различни имунопатогенетични механизми на увреждане на белодробната тъкан и ставите при пациенти с РА.

Литература

1. Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Балабанова Р. М.Ревматоиден артрит. В: Ревматология. Национално предаване. Изд. Е. Л. Насонова, В. А. Насонова. Москва: GEOTAR-Media, 2008; 290-331.
2. Klareskog L., Cartina A.I., Paget S.Ревматоиден артрит // Lancet. 2009 г.; 373:659-672.
3. Скот Д. Л., Улф Ф., Хейзинга Т. У. Дж.Ревматоиден артрит // Lancet. 2010 г.; 376; 1094-1108.
4. Bongartz T., Nannini C., Medina-Velasquez Y.F. et al. Честота и смъртност от интерстициална белодробна болест при ревматоиден артрит: популационно проучване // Arthritis Rheum. 2010 г.; 62 (6): 1583-1591.
5. Сузуки К., Савада Т., Мураками А. et al. Висока диагностична ефективност на ELISA откриване на антитела срещу цитрулинирани антигени при ревматоиден артрит // Scandinavian Journal of Rheumatology. 2003 г.; 32 (4): 197-204.
6. Thurlbeck W.M.Белодробна структура и функция при пушачи на цигари // Thorax. 1994 г.; 49(12): 1276.
7. Мазуров В.И., Богданов А.Н.Диагностика и лечение на белодробни лезии при пациенти ревматоиден артрит// Научна и практическа ревматология. 2003 г.; 1:52-56.
8. Берншерер Г., Карабельос К., Тарян З.Пулмологичните прояви на ревматоиден артрит // Orvosi Hetilap. 2008 г.; 149 (29): 1355-1361.
9. Кодури Г., Нортън С., Йънг С. ERAS (проучване за ранен ревматоиден артрит). Интерстициалната белодробна болест има лоша прогноза при ревматоиден артрит: резултати от начална кохорта // Ревматология (Оксфорд). 2010 г.; 49(8): 1483-1489.
10. Садия М.Интерстициална белодробна болест при ревматоиден артрит: актуална информация за диагностика и лечение // Международен журнал за клинична ревматология. 2012 г.; 7(3): 297-308.
11. Танака Н., Ким Дж. С., Нюел Дж. Д. et al. Белодробни заболявания, свързани с ревматоиден артрит: находки от КТ // Радиология. 2004 г.; 232 (1): 81-91.
12. et al. Клинични характеристики и компютърна томография с висока разделителна способност на пациенти с белодробно заболяване на ревматоиден артрит // Int J Rheum Dis. 2009 г.; 12 (2): 136-144.
13. Юдин А. Л., Афанасьева Н. И., Абович Ю. А., Георгиади С. Г.Компютърна томография с висока разделителна способност в диагностиката на интерстициална пневмония // Медицинска визуализация. 2002 г.; 4:40-48.
14. Ван дер Хайде Д.Как да четем рентгенографии по метода на Sharp/van der Heijde // The Journal of Rheumatology. 2000 г.; 27(1):261-263
15. Conway R., Low C., Coughlan R.J. et al. Метотрексат и интерстициална белодробна болест при ревматоиден артрит - систематичен преглед на литературата и мета-анализ (резюме) // Артрит и ревматология. 2012 г.; 64 (10): 918.
16. Имокава С., Колби Т. В., Лесли К. О. et al. Метотрексатен пневмонит: преглед на литературата и хистопатологични находки при девет пациенти. 2000 г.; 15(2); 373-381.
17. Хаснис А. А., Калабрезе Л. Х.Инхибитори на фактор на туморна некроза и белодробно заболяване: парадокс на ефикасност и риск // Семинари по артрит и ревматизъм. 2010 г.; 40 (2): 147-163.
18. Койке Т., Харигай М., Инокума С. et al. Постмаркетингово наблюдение на безопасността и ефективността на етанерцепт в Япония // The Journal of Rheumatology. 2009 г.; 36(5): 898-906.
19. Антониу К. М., Мамулаки М., Малагари К. et al. Терапия с инфликсимаб при белодробна фиброза, свързана с колагенно съдово заболяване // Клинична и експериментална ревматология. 2007 г.; 25(1):23-28.
20. Бесера Г., Кеймбридж М.Безопасност и ефикасност на ритуксимаб при пациенти с ревматоиден артрит и засягане на белите дробове // Annals of the Rheumatic Diseases. 2013; 72 (3): 450.
21. Beyeler C., Jordi B., Gerber N.J.Белодробна функция при ревматоиден артрит, лекуван с ниска доза метотрексат: надлъжно проучване // British Journal of Rheumatology. 1996 г.; 35 (5): 446-452.
22. Vassallo R., Matteson E., Thomas C. F. Jr.Клиничен отговор на белодробна фиброза, свързана с ревматоиден артрит, към инхибиране на тумор некрозисфактор-алфа // Гръден кош. 2002 г.; 122 (3): 1093-1096.
23. Разпространени белодробни заболявания / Ed. М. М. Илкович. М.: GEOTAR-Media, 2011. 470 с.
24. Тюрин И. Е.Компютърна томография на органи гръдна кухина. Санкт Петербург: ЕЛБИ-СПб, 2003. 371 с.
25. Мохд Нур Н., Мохд Шахрир М. С., Шахид М. С. et al. Клинични характеристики и характеристики на компютърна томография с висока разделителна способност на пациенти с белодробно заболяване на ревматоиден артрит // Международен журнал за ревматични заболявания. 2009 г.; 12 (2): 136-144.
26. Раджасекаран А. Б., Шовлин Д., лорд П.Интерстициална белодробна болест при пациенти с ревматоиден артрит: сравнение с криптогенен фиброзиращ алвеолит // Ревматология (Оксфорд). 2001 г.; 40(9): 1022-1025.
27. Аракава Х., Сасака К., Лу У. М. et al. Сравнение на аксиална КТ с висока разделителна способност и мултипланарна реформация на тънък участък (MPR) за диагностика на заболявания на белодробния паренхим: предварително проучване при 49 пациенти // Journal of Thoracic Imaging. 2004 г.; 19(1):24-31.
28. Доусън Дж. К., Феуинс Х. Е., Дезмънд Дж. et al. Предиктори за прогресиране на HRCT диагностициран фиброзиращ алвеолит при пациенти с ревматоиден артрит // Annals of the Rheumatic Diseases. 2002 г.; 61 (6): 517-521.
29. Reff M.E., Carner K., Chambers K.S. et al. Изчерпване на В клетки in vivo от химерно мише човешко антитяло срещу CD20 // Кръв. 1994 г.; 83:435-445.
30. Бойе Дж., Елтер Т., Енгерт А.Преглед на текущата клинична употреба на анти-CD20 моноклоналното антитяло ритуксимаб // Ann Oncol. 2003 г.; 14:520-535.
31. Дас С., Ацени Ф., Витал Е. et al. Безопасност на ритуксимаб при пациенти с ревматоиден артрит и съпътстващо белодробно заболяване // Annals of the Rheumatic Diseases. 2011 г.; 70(3):71.
32. Смолен Й.С. et al. Опростен индекс на активност на заболяването за ревматоиден артрит за използване в клиничната практика // Ревматология (Оксфорд). 2003 г.; 42 (2): 244-257.

Д. В. Бестаев 1 , Кандидат на медицинските науки
Л. А. Божева