Какво е операция за пролапс на матката. Кога е показана лъчева терапия за рак на матката? Възможен ли е обратният процес?

Понастоящем операцията за отстраняване на рак на гърдата е едно от основните лечения за това злокачествено новообразувание. Това е най-разпространеният рак сред жените по света. В общата популация той е на второ място след рака на белия дроб.

Хирургията за рак на гърдата ви позволява да премахнете колония от атипични (неправилни) клетки от тялото. Това спасява тялото от развитието на туморни метастази, увеличава продължителността и качеството на живот.

В зависимост от количеството здрава тъкан, отстранена заедно с тумора, операциите се разделят на:

1. Органосъхраняващ. Внедрено пълно премахванетумори в здравата тъкан. Постига се възможно най-добрият козметичен ефект.
2. Радикален. Пълен или частично отстраняванемлечна жлеза.

Операции, които запазват целостта на органа

Лумпектомията се извършва сравнително бързо в сравнение с други методи. Прави се малък дъговиден разрез с дължина няколко сантиметра. Често за това се използва електрически скалпел. Това ви позволява да намалите загубата на кръв по време на лечението и да постигнете по-добро козметичен ефектпо-нататък.

След това самият тумор се отстранява с малка площ от здрава тъкан около него. В резултат на това е възможно да се спаси млечната жлеза. Това е много важно, особено за жените. ранна възраст. Недостатъците включват възможна следоперативна деформация и промени в обема на жлезата. Възможен е рецидив на рак.

Секторната резекция на млечната жлеза е една от най-честите органосъхраняващи операции. Понякога се нарича операция на Блохин. Изпълнява се по-често обща анестезия. Приложи локална анестезияновокаин или лидокаин. Операцията се извършва при малки тумори, засягащи малка част от жлезата. Отстранява се приблизително 1/8 до 1/6 от обема му.

Субтотална резекция с лимфаденектомия. По време на тази операция се отстранява 1/3 или дори половината от млечната жлеза. Едновременно с изрязването на тумора и жлезистите тъкани често се отстранява и малкият гръден мускул. Лимфните възли(субклавиален, подлопатков).

Криомамотомията е един от най-новите методилечение на пациенти с диагноза рак на гърдата.

Първо се прави малък разрез. След това специална сонда се довежда директно до туморните клетки. Температурата на върха на сондата е около -100-120°C. Туморът бързо замръзва и се превръща в ледена топка, замръзнала към криосондата. Този дизайн се отстранява лесно чрез малък разрез през гърдите.

Тази процедура се извършва в редки случаипри малък размертумори и липса на метастази.

радикални операции

Мастектомията по Halsted се извършва под обща анестезия. След осигуряване хирургичен достъпчрез разрез на кожата и подкожната мастна тъкан се отстранява жлезистата тъкан. След това големият и малкият гръден мускул се отстраняват от същата страна. Не забравяйте да премахнете субскапуларната тъкан, в която често се откриват малки метастатични огнища.

Отстранена аксиларна тъкан отзад гръдни мускулина всичките 3 нива.

Градската мастектомия е подобна на техниката, описана по-горе. Това е отстраняването на гърдата изцяло. Освен това се отстраняват лимфните възли, разположени отстрани на гръдната кост. Гръдната кост е плоска кост, разположена в центъра гръден кошотпред.

Мастектомията на Пати е модифицирана версия на класическата мастектомия. Извършва се пълно отстраняване на жлезистата тъкан на млечната жлеза, малък гръден мускул. Отличителна чертаоперацията е, че големият гръден мускул и мастната тъкан са запазени.

Модифицираната мастектомия на Madden се различава от предишни опциифактът, че след отстраняване на самата млечна жлеза, подлежащите гръдни мускули се запазват. Отстраняват се гръдната фасция, аксиларната, междумускулната и субскапуларната тъкан. В същото време рискът от по-нататъшно развитие на метастази в лимфните възли, разположени във влакното, се изравнява.

Ампутацията на млечната жлеза е операция за отстраняване на самата жлеза при пълно запазване на подлежащите тъкани.

Основните показания за отстраняване на гърдата

Туморът трябва да се визуализира добре на снимки, направени с скенер или рентгенов апарат. Специално вниманиесе дава на пациенти, при които туморът е открит на няколко места едновременно, например в различни дялове на 1 жлеза. В този случай 1 от радикалните операции се счита за приоритет.

Ако туморът рецидивира след лумпектомия, се препоръчва радикална мастектомия. Радикалната интервенция се препоръчва при жени, които имат противопоказания за курса на химиотерапия, съпътстваща лумпектомия.

При пациентки с много малки гърди органосъхраняващите операции са неподходящи.

Това се дължи на факта, че след отстраняване на туморния фокус често настъпва значителна деформация на млечната жлеза с промяна в нейния обем. За много жени това е неприемливо козметична точкавизия.

В някои случаи мастектомията, независимо от варианта, се комбинира с лъчева терапия. Това е необходимо в случай на метастази Голям бройлимфни възли, с голям размертумори (повече от 5 см в диаметър). При наличие на множество ракови огнища в жлезистата тъкан в следоперативния период се провежда курс на лъчева терапия.

Специално изследване в лабораторията на отстранения материал по краищата на изрязаната тъкан понякога разкрива ракови клетки. Това е индикация за следоперативна лъчетерапия.

Как е операцията

Операцията за отстраняване на рак на гърдата продължава средно 1,5-2 часа. Операцията, с изключение на минимално инвазивните, се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя на операционна маса. Ръката от страната на лезията се отвежда перпендикулярно от тялото и се поставя на стойка.

Първоначално разрезът се прави по цялата обиколка на жлезата под формата на полуовал. След това лекарят отделя кожата от подкожната мазнина. Често произвеждат дисекция и последващо отстраняване на гръдните мускули. След това, ако е необходимо, определени мускули се отвеждат настрани. Това позволява премахването на раковите лимфни възли, които се намират например в подмишницаили под ключицата.

Всеки отстранен лимфен възел без провализпратени за изследване. След извличане на планирания обем тъкани задължително се доставя дренаж, който ще позволи на получената течност да изтече в ранния следоперативен период.

Дренажът най-често е малка гумена тръба. На последния етап от операцията е необходимо да се спре кървенето операционна рана, Ако някой. След това хирургът зашива хирургическата рана.

Понякога по време на операцията е необходимо да се отстранят големи участъци от кожата заедно с жлезиста тъкан. Това в някои случаи усложнява процеса на зашиване на краищата на раната в последния етап на операцията. Хирургът използва специални слабителни разрези, за да осигури нормално заздравяване на раната. Те се правят плитко в кожата отстрани на оперативната рана.

В момента са разработени техники за извършване на операции с максимална консервациякожна покривка.

Независимо от вида на операцията, пациентите често се оплакват от загуба на чувствителност в и около раната. Това се дължи на пресичането на сетивни нерви, разположени в кожата, със скалпела на хирурга. Този симптомсвързани както с минимално инвазивна, така и с радикална мастектомия.

С течение на времето чувствителността почти винаги се връща. други неприятна последицаоперациите могат да станат свръхчувствителностили изтръпване в областта на интервенцията. Свързва се и с раздразнение нервни окончанияпо време на операцията. Неприятни усещанияпреминават след известно време.

Избор специфичен типоперацията се извършва от хирург мамолог след обстоен преглед. Трябва да инсталирате точно местоположениетумор, неговия размер и с помощта на лабораторни методиокончателно потвърждаване на диагнозата.

При радикални методихоспитализацията в онкологична болница или в специализирано отделение е задължителна. Пациент подлежи на предоперативна подготовка, директно операции и постоперативен периоде в болницата около 2-3 седмици.

Ако в допълнение към основната операция за отстраняване на рак на гърдата се извършва пластична реконструктивна хирургия, тогава продължителността на престоя в болницата се увеличава. При извършване на минимално инвазивни интервенции (например лумпектомия) продължителността на престоя в болницата може да бъде намалена по преценка на лекуващия лекар. Необходимо е допълнително проследяване.

Манипулациите върху млечната жлеза, особено пълното й отстраняване, са силен стресза жена. Необходим е задълбочен преглед, за да се определи точна диагнозаи по възможност изпълнение на най-щадящия вариант. Днес има много методи за смяна на гърдата след мастектомия.

Ако се открият незначителни симптоми на аденом на простатата, те се предписват лечение с лекарства, а наличието на по-сериозни случаи предполага операция. Съответно, ако лекарствена терапияне донесе желания резултат, те използват метода на оперативен хирургична интервенция, тъй като е най-ефективният. Операцията, свързана с отстраняването на аденома на простатата, може да се извърши на всеки от всички налични стадии на заболяването. Въпреки това, преди да вземе такова решение относно съгласието за операция, пациентът трябва да разбере всички плюсове, минуси и вероятността възможни усложнения този методрешения на този проблем.

Концепцията за трансуретрална резекция на простатата (TURP) се отнася до използването на един от методите за отстраняване на аденом на простатата, който се извършва чрез пикочен канал. Използването на този метод за лечение на аденом на простатата е приложимо, като правило, за тези пациенти, чиято възраст може да се нарече млада, за тези с големи размери.

простатата, които не надвишават 80 cm3; на тези, по отношение на които има съмнения за рак на простатата; а също и при затлъстяване и наличие на съпътстващи тежки патологии; или, ако е необходимо, запазете полова функция. Работата се контролира от оптично оборудване. Процесът на TURP означава въвеждането на резектоскоп през уретрата - апарат с дължина около 30 см и диаметър малко повече от 1 см. Благодарение на използването на електрически контур луменът на уретрата се освобождава, патологично обрасъл тъканите, свързани с простатната жлеза, се изстъргват. Операцията отнема около 1,5 часа. Пациентът може да бъде изписан след операцията на втория ден. Този метод на лечение обаче не може да се използва, ако пациентът има остри заболявания, инфекции пикочните пътищана етапа на обостряне тежко състояниеили нарушения на кръвосъсирването. Можете също така да премахнете аденома на простатата с помощта на метода отворена аденомектомия, тоест през разреза коремна стена. Използва се в случаите, когато няма възможност за ТУРП, т.е. когато пикочният мехур е увреден и трябва да бъде възстановен в бъдеще, в случай на впечатляващ размер на простатната жлеза (повече от 80 cm3), камъни Пикочен мехурили дивертикули. Разрезът обикновено се прави в долната половина на коремната стена, но в някои случаи може да се направи и в перинеума. Отворена операция, всъщност по-травматични и поради тази причина изписват пациента след интервенцията хирургичноналичен само за 4 дни. Основното предимство на този метод на лечение е минималният риск от рецидив на заболяването. След като пациентът бъде изписан от болницата, той трябва да спазва медицински препоръки, тоест след изписване в продължение на шест седмици трябва да отсъства физически упражненияи полов живот; Яжте правилно, за да избегнете запек.

Артрозата или артроерезата е хирургична операция, по време на която в ставата се създават допълнителни връзки или костни издатини, за да се ограничи обхватът на движение, когато ставата е „разхлабена“. Затова тази операция се нарича още "подпиране" или "повдигане" на ставата.

Изкуствено създаден "стоп" укрепва разхлабената става и ограничава патологичния обхват на движение, който може да нарани и да извади от строя ставата. Различни заболявания могат да доведат до такова състояние на ставата, например детска, посттравматична или колянна парализа, полиомиелит, както и наранявания или ампутации на ставата.

Обикновено операцията се извършва за големи стави: рамо, лакът или коляно.

За първи път такава операция е извършена от лекаря Пути, на чието име тази операция често се нарича.

Показания и противопоказания

Операцията се предписва за "разхлабване" на ставата, което позволява корекция и възстановяване на функциите.

Не може да се извърши, ако патологичен процес, което е довело до модификации, все още не е отшумяло или деформацията е твърде сериозна и не може да се коригира с артроза.

Как се извършва артрозата?

По време на операцията първият етап е отварянето на увредената става. След това в един от полюсите му се вкарва ограничител. Приготвя се предварително от костта, полимерни материалиили меки тъкани. Този ограничител е предназначен да ограничава мобилността.

Като правило, за по-надеждно стабилизиране на ставата, артрозата се извършва заедно с артодеза на съседни стави. Понякога се използват стабилизатори. Това ще изисква по-дълго парче кост. Забива се в съседната фуга.

След операцията ставата се обездвижва за 2-3 месеца, след което се извършва рехабилитация и възстановяване на ставата.

Видове артроза

Има три различни видоветази операция:

• заден (по Тупе);
• преден (според Putti);
• страна.

Задната част е предназначена да предотврати окончателното увисване (прекомерно огъване) на ходилото, дори ако е настъпила парализа на всички мускули в тази част на тялото. В този случай трансплантът се вкарва в калканеустака че да лежи отгоре пищял. За тази операция са разработени няколко метода.

Предната артроза се извършва както при парализа, така и при липса на такава. По време на тази операция присадката се вкарва в областта на талуса, така че когато стъпалото е изпънато, шийката му опира в тибията. Понякога се извършва двойна артроза, при която се комбинират техниките на задната и предната артроза. Един от видовете такава операция се нарича операция Бойчев.

В наши дни видовете артрози по Пути, Чаклин, Кембъл практически не се провеждат, тъй като се наричат. силна болкапо време на възстановителния период и позволяват възможността за рецидив на патологията.

Възможни усложнения и прогноза

Лекарите казват, че такава операция като артроза доста ефективно помага за отстраняване на проблема. След като трансплантатът хипертрофира, ставата придобива различна форма и постепенно се адаптира към други функции. В същото време тонусът на околните мускули се повишава в областта на артикулацията.

Съществуват обаче редица възможни усложнения. Ако присадката не е центрирана правилно, тонът може да се промени грешна позицияи водят до неправилна работа на ставата. Освен това има случаи на счупване на кост, което се превръща в сериозна патология, тъй като зараства бързо и неправилно.

За да бъдем по-точни, ще обсъдим какво е SWAP.

Абсолютно всички сделки, които се сключват на валутния пазар Forex, са предмет на определени SPOT условия. В съответствие с тези условия, за всички операции, извършени през текущия ден за търговия, доставката на всички средства се извършва само на следващия ден. Ако търговец откаже да се съобрази с тези правила, той трябва да направи сделка, наречена SWAP.

Такава операция ви позволява условно да затворите и да отворите отново сделка, което ще направи възможно разрешаването на отношенията на всички страни въз основа на взаимна изгода. За клиента на брокера тази операция изглежда като продължение на курса за следващия ден.

По същество операцията SWAP Forex еедновременно сключване на две противоположни сделки с различни вальори.

Гледам видео:

Често тази операциясъщо наричан Превръщане или нощувка. И така, една от транзакциите в рамките на SWAP затваря съществуваща позиция, а втората веднага я отваря.

В този случай процентът и цената на суапа се определят директно в момента на транзакцията. Извършва се суап операция, за да се разшири вече отворена позиция. За да разберем характеристиките на SWAP, е необходимо да разгледаме примери.

Да приемем, че на 24 август (вторник) 2004 г. сте закупили 500 000 eur/usd по 1,23 при SPOT условия, тоест с вальор 26 август (четвъртък). И така, на 26 август ще получите фактура от 500 000 евро и ще бъдат дебитирани 617 350 щатски долара (500 000 x 1,2347).

Ако обаче работите при условията на маржин търговия с определен ливъридж, тогава най-вероятно нямате такава сума долари по сметката си. А това означава, че в деня на сетълмента (26 август) няма да можете да изпълните задълженията си към контрагента. Следователно трябва да разширите позицията си чрез суап.

Да предположим, че сте напълно уверени в прогнозата си, че не сте затворили позицията вътре на 24 август и няма да я затворите на следващия ден. В този случай изпълнявате операцията Swap - Tom - Spot. Това означава, че изпълнявате две противоположни сделки с различни дати на сетълмент. Да приемем, че предположенията ви се оказаха верни и стойността на позицията евро/щатски долари наистина се увеличи през предходния ден и възлиза на 1,24.

Сега, на 25 август, можете да продадете 500 000 Eur/Usd на цена от 1,24 при условията на Tom (с вальор на следващия ден, т.е. 26 август) и да ги купите при условия на SPOT с вальор 26 август. Тъй като първата покупка е на 24 август със сетълмент на 26, а последващата продажба е от 25 с вальор 26, вашите искове от 500 000 и задълженията ви към контрагента от 500 000 се анулират взаимно. Позициите в долари също се нетират (унищожават), но само частично, тъй като две транзакции (с дата на сетълмент 26 август) се извършват на различни цени(1,234 и 1,24).

И тъй като в резултат на всички тези транзакции вие сте длъжни да преведете $617 350 на контрагента за първата покупка и $620 000 трябва да ви бъдат преведени за втората, в резултат на нетирането ще получите само нетната разлика, която в този пример е равен на $2650. След извършване на суап операцията имате отворена позиция, чиято стойност ще се извърши след два работни дни, тоест на 27 август.

Нека се опитаме отново да разгледаме пример. Да кажем, че на 26 август (четвъртък) отново не искате да затворите позицията, която трябва да бъде оценена на следващия ден, 27-ми, и цената й е паднала много (до 1.238). След това трябва отново извършете SWAP операция– продайте чрез сетълменти на Том (27 август — петък) 500 000 Eur/Usd на цена от 1,238 и ги купете на 1,238 чрез сетълменти на място на 30 август (понеделник). В резултат на суап транзакцията ще получите отворена позиция с вальор на два работни дни от текущия ден (датата на транзакцията).

Струва си да се отбележи, че при изчисляване на суапа има още един важен момент, което умишлено не е споменато по-горе, за да се опрости ситуацията. В действителност едновременните операции на Tom и Spot обикновено не се извършват на една и съща цена, а на различни цени, които се различават леко една от друга.

Например, трябва да разширите съществуваща позиция за покупка. Тогава ще можете да продадете еврото, например, на 1.2378 (използвайки изчисленията на Том) и незабавно да купите обратно позицията на 1.2377, използвайки изчисленията на Spot, тоест с 0,4 пункта по-евтино. Оказва се, че при равни други условия печелите дори само като сте в позиция.

Има обаче и друг сценарий. Например, ако се опитвате да разширите позиция за продажба и да купите евро на сетълменти на Том и да го продадете на място, тогава най-вероятно вашият суап ще бъде отрицателен. С други думи, вие ще платите за продължаване на позицията, като купите валутата за малко повече, отколкото я продадете. Същността на това защо цената на суап може да се движи както положително, така и отрицателно се крие в това какво прави дилърът, когато изпълнява вашите поръчки.

Действия на дилъра по време на суап

Помислете за действията на дилъра на подробен пример. Да приемем, че трябва да удължите дълга позиция за покупка на EUR и да пренасрочите датата на сетълмент на валутата, например от 24 август на 25 август. За вашия дилър това означава, че той ще трябва да ви даде евро ден по-късно, но също така ще получи долари от вас ден по-късно от очакваното. Дилърът (24 август) има „допълнителна“ сума от евро за деня, която е равна на вашата позиция и точно в този ден недостиг на долари, които не можете да му преведете.

Съответно дилърът поставя сумата в евро под формата на междубанков заем за един ден и привлича необходимата сума в долари като междубанков заем за един ден. И така, в съответствие с условията на нашия по-ранен пример, дилърът поставя „допълнителните“ 500 000 евро при 3% годишно и получава печалба за това (500 000 × 3%) / 365 = 41,095 евро, или 50,88 долара (41,095 × 1,2378 = 50,88).

В същото време дилърът набира също $500 000 x 1,2378 = $618 900 при 2,5% годишно и изплаща $42,39 (618 900 x 2,5%)/365 = 42,39). Според резултатите от горните изчисления в рамките на такава операция, нетният доход за нея ще бъде $8,49 (50,88-42,39=8,49).

Точно това е суап в доларикоито търговецът може да ви даде. Поради различни причини, например счетоводство, дилърът не може просто да кредитира тези пари във вашата сметка, така че той ги инвестира в разходите за вашите суап операции. Ясно е, че е по-удобно да се извършват изчисления, поради което този метод се използва най-често при сделки.

Същността на положителния суап е, че процентът на пласмент за определена валута, която придобивате в позиция, е по-висок от лихвения процент за заемане на валутата, която продавате като част от позиция. Ако се опитате да разширите позициите за продажба, дилърът ще ви даде отрицателен суап, тоест ще вземе пари от вас, тъй като процентът за поставяне на долари е по-малък от курса за привличане на евро. Използвайки горните примери, можете сами да изчислите количеството суап точки.

Така суаповите курсове зависят от размера на курсовете за привличане и пласиране на валути на междубанковия пазар. По правило, като държите позиция за покупка на валута с високи курсове, вие ще получите положителен суап, а ако поддържате позиция за продажба на валута с високи курсове, вие сами ще платите суапа.

Трябва да се отбележи, че такива времеви параметри за провеждане на операцията SWAP TOM NEXT, както и точно временачалото и краят на работния ден в понеделник и петък се изчисляват според средното време по Гринуич или GMT. Това време се използва, за да се гарантира, че GMT ​​не се подлага на процедура за сезонно коригиране, което позволява да служи като вид стандарт.

Триенето, създадено от докосването на костите и мускулите, може да раздразни пълния с течност сак в бедрата, коленете и лакътни ставиНаречен синовиална торбаили бурса. Самата бурса всъщност е полезна, тъй като не позволява триенето да причинява болка, когато човек се движи. Твърде голямото триене обаче може да доведе до докосване на мускулите един до друг и да раздразни бурсата. Когато това се случи, има болка. В този случай лекарите обикновено прибягват до операция само при хронична болка и последна. Ако е необходима операция, сухожилието или мускулът, покриващ бурсата, се отрязва и бурсата се отстранява от подлежащата кост.

Има три вида бурсит. Хроничен бурситвъзниква, когато някакъв вид повтарящо се движение с течение на времето причинява натрупване на течност в бурсата и раздразнение. Вторият вид, известен като травматичен бурсит, често се развива при спортисти и други физически активни хораизлагайки тялото си на значителни физически стрес. Такъв стрес може да предизвика дразнене, което причинява бурсит. инфекциозен бурсит, трети и най-много опасна гледка, възниква при засягане на бурсата бактериална инфекция. Този тип може да доведе до опасни усложненияв случай на инфекция в кръвния поток.

Ако болката продължава след лекарства и други лечения, всеки от тези три вида бурсит може да изисква операция. Въпреки това често лекарстваи ограничение физическа дейностоставете бурсата да заздравее. Редовните посещения при лекар са от съществено значение, за да се гарантира, че бурсата заздравява правилно и че няма риск от каквито и да е усложнения. Ако хронична болкапродължава, лекарят може да препоръча операция.

Хирургия за бурсите лека хирургична операция, която намалява или премахва болката, причинена от контакта на напрегнати мускули с бурсата. Преди да започне операцията, лекарят инжектира анестетик, за да лиши пациента от чувствителност. Анестетиците могат да се използват и за приспиване на пациента по време на операцията. Не е необходима анестезия, тъй като десенсибилизацията позволява на пациента да не чувства нищо, но много пациенти намират операцията за плашеща и предпочитат да са в безсъзнание по време на нея.

След прилагане на обезболяващо лекарство и анестезия, лекарят почиства областта и прави разрез над бурсата. Това стартира процеса на премахване. След като измести мускулите, за да получи достъп до бурсата отдолу, лекарят отстранява бурсата. Останалата част от операцията е насочена към премахване на грапавостта на костта, към която е прикрепена бурсата. Разрезът се зашива и мускулите обикновено се възстановяват без външна помощ.

Страничните ефекти или усложненията от такава операция обикновено са незначителни. Те включват общи рисковесвързани с всякакви хирургична операциякато нежелана реакция към анестезия или увреждане на нерв на мястото на операцията. Въпреки че рисковете са ниски, много е важно пациентите да уведомят своя лекар за всички притеснения, които имат. Фактори като напреднала възраст, наднормено теглои тютюнопушенето, свързано с повишени рисковеи изискват отделна дискусия с лекаря преди операцията.