Какво представлява късият и дългият еко протокол? IVF процедура: етапи по дни

IVF протоколът е строг интрамускулна инжекцияопределена комбинация хормонални лекарствапредписан от лекар на жена, страдаща. Тези лекарства стимулират яйчниците, които са отговорни за узряването на яйцеклетките, готови за оплождане. Протоколите се различават само докато яйцеклетките узреят. След това те се извършват по подобна схема.

Най-често срещаните видове протоколи при ин витро оплождане са дълги и кратки. И в двата случая се предписват едни и същи лекарства. Дългият протокол се счита за стандартен. За да определи оптималния протокол за конкретна пациентка, лекарят проучва подробно нейната медицинска история. Възрастта, теглото на жената и състоянието на нейната репродуктивна система също имат значение.

Те започват кратък IVF протоколна 3-5 ден от цикъла и завършва след 12-15 ден, когато се събират яйцеклетките. На 3-ия ден жената започва да си поставя инжекции с хормонални лекарства, които ще позволят на много яйцеклетки да узреят в няколко фоликула (суперовулация). С този протокол е така често срещано явление, но броят на клетките влияе върху тяхното качество, равномерност и пълнота на узряване. За да получите добър материал, трябва да изберете правилната схема за суперовулация. В този аспект дългият протокол е по-надежден.

Етапи по дни

Краткият протокол е съобразен с естествения менструален цикъл на жената.

Схемата за неговото изпълнение включва 4 етапа:

• стимулиране на суперовулацията;
• пункция на яйчниците;
• инкубация на ембриони;
• имплантиране на оплодена яйцеклетка в матката.

Този протокол отваря стимулиращата фаза на 3-тия ден от цикъла, с продължителност 2 -2,5 седмици. В същото време тялото е засегнато минимално количествохормонални лекарства. По това време жената идва при лекаря и взема кръвен тест. В същото време специалист провежда преглед. Той трябва да се увери, че след менструацията маточната тъкан е изтъняла.

Следващата фаза е пункция. Времето за процедурата е 15-ти, 20-ти ден след началото на стимулацията. Същността му е да извлече яйцеклетки от зрели фоликули за оплождане. В навечерието на процедурата жената трябва да се въздържа от полов акт в продължение на 3 дни. Периодът на тази манипулация е 3-ти, 4-ти ден след пункцията. След пункцията материалът се изследва под микроскоп, избират се цели яйцеклетки и се оплождат и пренасят в матката, докато зиготата се фрагментира на 4 - 8 клетки.

Функцията на жълтото тяло се поддържа с прогестерон 13, понякога 20 дни след трансфера.

Последната фаза е контрол, наблюдение на бременността (2 седмици след трансфера).

Разлики между основните протоколи

Краткият протокол се различава по периода на прилагане и дозите на лекарствата. Според статистиката предимството на късия протокол пред дългия е неговата по-добра преносимост, по-малко странични ефекти. Освен това се отличава с много по-ниска честота на синдрома на овариална хиперстимулация (възниква при дълъг протокол поради неспазване на индивидуалния подход от страна на лекаря или превишаване на дозата на стимулантите). Ако възникне това явление, се образуват повече от 20 фоликула, но в същото време кръвта на пациента се сгъстява, пропускливостта на кръвоносните съдове и капилярите се променя и се появява прекомерно подуване на различни тъкани.

Краткият протокол може да се предписва на жени със здрави яйчници и такива, които са имали неуспешни опитив дълги протоколи. Краткият протокол е с продължителност 4 седмици, дългият - 6 седмици. Краткият протокол се използва и ако възрастта на жената е извън препоръчителния диапазон за ин витро оплождане. До 30-годишна възраст, като правило, се прави дълъг протокол; по-близо до 35 години се препоръчва кратък.

Основната разлика е наличието в дългия протокол на регулаторен етап, предхождащ стимулиращата фаза.

Дългият протокол, за разлика от късия, покрива предишния цикъл: започва от 21 дни. Дългият протокол осигурява пълен контрол на зреенето голям бройфоликули, растеж на ендометриума, поради което тези процеси протичат едновременно.

Подтипове на краткия протокол

Използваните лекарства определят подвидовете на късия протокол: с агонисти, антагонисти (ултра-къс).

Първият вариант се състои от 6 основни етапа. Първо се блокира хипофизната жлеза. Този етап започва със стимулация на третия ден от цикъла. Продължителността му е 15-17 дни. Използва следните агонисти: фолиева киселина, гонадолиберин (GnRH), дексаметазон. След това на 14-20-ия ден от стимулацията се извършва пункция. След 3-4 дни се пренасят оплодените яйца. Следващият етап е поддръжката. На 14-ия ден след трансфера се извършва контрол на бременността. Общо този протокол продължава 28-35 дни.

Краткият (ултра-къс) протокол с антагонисти включва същите стъпки като предишния, с изключение на блокадата на хипофизната жлеза. Недостатъкът му е възможен дисбалансрастеж на фоликули (бърз) и ендометриум (бавен). Свръхкраткият протокол с използване на GnRH антагонисти продължава 25-31 дни.

Има и чист протокол, без GnRH аналози. Понякога се използват схеми, които не включват блокада на хипофизната жлеза. В този случай се използват само лекарства, съдържащи фоликулостимулиращ хормон (FSH), например Puregon.

Предимства на краткия протокол

Краткият протокол минимизира риска спонтанна овулация, защото специални лекарствапотискат пика на лутеинизиращия хормон (LH). Освен това, когато се използва, функцията на хипофизната жлеза бързо се възстановява. Поради факта, че тялото е по-малко изложено на негативни фактори, рискът от развитие на киста е намален. Жената не изпитва такъв силен психологически стрес.

Инвитро оплождането е единственият начин за някои двойки да станат родители поради репродуктивни проблеми при единия или двамата партньори. Ето защо двойките, страдащи от безплодие, се обръщат към този метод с голяма надежда, когато другото лечение вече не е ефективно. В нашата статия ще разгледаме как протича процедурата за IVF и етапите по дни.

Подготовка за процедурата IVF - етапи по дни

Клиниките използват утвърдени протоколи, които имат определени срокове:

• ултра-къс: 25-31 дни;
• кратко: 28-35 дни;
• дълго: 40-45 дни;
• криопротокол: използване на замразени зародишни клетки.

IVF етапите по ден са стандартни във всяка институция. Имената на лекарствата, броят на манипулациите и индивидуалният подход към съпрузите могат да се различават, като се вземат предвид проблемите в тяхната репродуктивна система, което определя продължителността на процеса като цяло.

Мъжът участва само в някои периоди от процедурата, докато жената участва във всички ин витро процедури, етапи по ден.

Видео за процедурата IVF и етапи по дни и месеци (видео)

Лекарят ще ви разкаже във видео преглед как да се настроите и подготвите за процедурата IVF, етапи по ден, какви правила трябва да се спазват.

Етапи на IVF

Подготвителен етап

Предварителният етап в процедурата за IVF се състои в подготовка за процедурата. Започва 3 месеца преди планираната дата за IVF процедура. През това време и мъжете, и жените трябва да преминат преглед. Ако се открият хронични заболявания или инфекции, лекувайте се, отървете се лоши навици, яжте здравословни храни, започнете да приемате витамини и фолиева киселина. Когато лекарят е уверен в завършването подготвителен период, преминете към следващия етап от процедурата за IVF по ден

Овариална хиперстимулация

Вторият етап от IVF процедурата по дни е хиперстимулация на яйчниците, състояща се от две части:

1. Потискане на производството на собствен фоликулостимулиращ хормон (FSH).
2. Въздействие върху образуването на течни мехурчета с помощта на неговите синтетични заместители (гонал, пурегон, менопур, клостилбегит и др.).

В този период при кратки процедури се провежда стимулация от 2-5 дни, с продължителност 8-17 дни. При продължителна депресия започва на 20-25-ия ден от цикъла. Въздействието върху яйчниците също е от 2-5 дни, за да се активира работата им за създаване на няколко яйцеклетки в рамките на 12-17 дни. Процесът се контролира с ултразвук. Когато фоликулите достигнат зрялост, се прави hCG инжекция, ускоряване на овулацията.

Продължителност и последователност на етапите на IVF по дни

Директното ин витро оплождане се извършва в следния ред и в следните часове:

Извличане на яйцеклетки

• Извличане на яйцеклетки чрез пункция на фоликули по време на процедурата IVF през деня. При дълъг протокол тази манипулация се извършва на 12-22 дни, при къс протокол – на 14-20 дни, а при ултракъс протокол – на 10-14 дни. Клетки се вземат от всички зрели везикули от жена под анестезия. По това време е препоръчително мъжът да дарява сперма, но често се използва замразен материал.

Оплождане на яйцето

• На този етап основната работа се извършва от ембриолози в лабораторията. Женските и мъжките репродуктивни клетки се изследват внимателно, избират се само пълни и жизнеспособни проби. Самата процедура на оплождане започва на 3-5 ден за всеки вариант на протокол. Яйцеклетките и спермата се поставят в специална среда, където се сливат. Резултатът ще бъде видим след 18 часа, когато започне разделянето. Наблюдението се провежда в продължение на 5 дни. Хромозомните аномалии подлежат на отделно откриване. Дефектните ембриони се отстраняват, а нормалните се прехвърлят в инкубатор, където продължават да растат и да се делят. Всички тези процеси и етапи, ден след ден в IVF процедурата, често се записват на снимки, за да се контролира скоростта на развитие на плода.

Трансфер на ембриони в матката

• И накрая, в процедурата IVF, ден след ден настъпва решаващият момент на прехвърляне на ембрионите в матката. На 3-5 или 7 ден на бъдещата майкаГинекологът поставя вагинален спекулум и го вкарва в матката цервикален каналмек катетър, изготвен от ембриолог с 2-3 ембриона (или друг брой по желание на жената). Плодовете се изстискват, катетърът се изважда, лекарят гледа под микроскоп дали всички са изчезнали, ако не, IVF процедурата се повтаря ден след ден. След завършване жената трябва да бъде в покой за 2-3 часа или повече, според преценката на лекаря.

Въвеждане в ендометриалната стена

• Последният етап от процедурата за IVF през деня е имплантирането в ендометриалната стена. Тук гинекологът предписва хормонални лекарства, помагайки на ембриона да се закрепи и да продължи да расте и да се развива. След 15 дни можете да направите тест за бременност. По това време натоварванията са противопоказани, вкл. психологически характер, хипотермия, слънчеви бании т.н. Сексът е разрешен само след 3-4 седмици.

Заключение

Според анализаторите само 30-35% от случаите на бременност се регистрират след първия ембриотрансфер. Процедурата за IVF, чиито етапи обсъдихме в статията, получава както положителни, така и отрицателни отзиви. Почти всички посочват като недостатък цената и негативното въздействие върху тялото на жената поради хиперстимулация. Е, предимството е очевидно след процедурата IVF ден след ден - раждането на бебе, което за отчаяните родители измества всички недостатъци на заден план.

Инвитро оплождането е специална техника, с която бездетни двойки могат да родят дете. По време на IVF процедурата, оплождането става извън тялото на жената, в епруветка. След това получените ембриони се отглеждат и имплантират в матката на жената. Така възниква фактът на зачеването. Методите за оплождане се различават един от друг по продължителността си; в тази статия ще разгледаме подробно дългия IVF протокол.

Сега трябва да разберем концепцията на самия протокол. И така, какво е IVF протокол? Това е специфична схема за лечение на безплодие чрез ин витро оплождане. Протоколите варират. Всички те се различават един от друг по своята продължителност, дозировки, продължителност и използване на други външни възможности. Изброяваме основните видове:

1. . Характеризира се с краткотрайна стимулация. Продължава само 10-17 дни. Целият протокол отнема приблизително 25-31 дни.
2. Ултра къс протокол.Характеризира се с по-слаба стимулация (8-10 дни) от кратката. Продължителност: 25-31 дни.
3. Дългият IVF протокол, който обмисляме.С него се провежда стимулация в продължение на 3-4 седмици. И продължителността дълго лечение 40-50 дни. Има някои ограничения: най-малко 5 седмици, максимум 50 дни.
4. Супер дълъг IVF протокол.Има една особеност: започва няколко месеца преди началото на IVF.
5. Модифициран протокол.Това е специална програма, в която няма стимулация. Лечението започва с въвеждането на минимална доза хормони.
6. Криопротокол.Характеризира се не с продължителността си, а с това, че се използва само замразен биоматериал.
7. Протокол за минимална доза лекарства. Характеристика: пациентите инжектират минимално количество, за да постигнат суперовулация лекарства.
8. . Най-нежният протокол, който не се отличава с ефективност. Продължителността му зависи от продължителността на естествения менструален цикъл.

Изборът на протокол винаги зависи от характеристиките на безплодието.

Концепцията за дълъг протокол

От всички видове дългият протокол се счита за най-стандартен. Продължителността му е пет седмици. Ако в дни, тогава е приблизително 40-50 дни. По този начин успехът на IVF процедурата зависи до голяма степен от количеството и качеството на яйцеклетките. Висококачествените яйцеклетки могат да узреят само под въздействието на подходяща стимулация. Дългият протокол гарантира напълно това. Следователно от тази гледна точка най-надеждна е дългосрочната схема на лечение.

В дълъг протокол се използва специална последователност от действия, използват се само лекарства, предназначени за този етап, и необходимите лабораторни изследвания. Програмата IVF напълно изключва естествено производствохормони и целият фон е специално създаден изкуствено. Протичащите процеси в тялото на жената се контролират от специален специалист, репродуктолог.

Обикновено винаги се предписва дълъг протокол, ако краткият не помага. Тоест по време на кратката програма не беше възможно да се получи необходимия брой яйца. За жените е много важно първоначално да бъде избран правилният протокол.

Как работи дългият протокол? При системно приемане на лекарства, хипофизната жлеза се блокира и нейното производство се изключва. На този фон се регулират хормоните на репродуктивната система.

Разбира се, мнозина са объркани от прекомерната продължителност на програмата. Но за определена категория жени, чието здраве има усложнения, дългата програма е истинско спасение. Ако вземем предвид мъжката половина. Тогава за тях няма разлика между дълга и кратка ин витро схема.

Индикации за дълъг протокол

ДО дълга процедурасе използват за следните патологии:

1. Миома на матката.
2. Ендометриоза.
3. Ооцити с лошо качество.
4. Киста на яйчника.
5. Високи нива на лутеинизиращи хормони.
6. Наднормено тегло.
7. Хиперандрогенизъм.
8. Възраст до 30 години.

Само дълъг протокол може да помогне на жена да зачене с ендометриоза. По време на лечението растежът на ендометриалните лезии спира и самите те намаляват по размер. За жените с това заболяване дългата програма е спасителен остров в огромното море от проблеми. Много голям брой гинекологични проблемипроблемите, които пречат на бременността, могат лесно да бъдат заобиколени с този режим на лечение.

В допълнение към описаното, много често за дългия протокол се идентифицират абсолютно стандартни пациенти, които нямат сериозни патологии и това е първият им опит за IVF.

Дългият протокол е ефективен за по-възрастни жени, които имат сравнително малко количество яйцеклетки и анти-Мюлеров хормон. В други случаи е по-добре да не се използва дълъг протокол при възрастни жени. Така подходът при избора на протокол винаги е напълно индивидуален.

Предимства на дългата програма и нейните недостатъци

Разбира се, продължителната схема на лечение не е идеална. Но от всички схеми тя е най-старата и най-доказаната; винаги се препоръчва за първи опити за IVF.

ДО положителни аспектипрограмите включват също:

1. Сравнително добър контрол на процеса на овулация.
2. Пълно елиминиране на овулацията.
3. Достатъчен брой или голям брой от необходимите пълноценни и зрели овоцити.
4. Режимът на лечение може да се прилага при пациенти в напреднала възраст с минимален яйчников резерв.

ДО отрицателна странаДългият протокол включва:

• Висока цена.
• Сериозно натоварване на тялото с лекарства.
• Възможност за странични ефекти, които наподобяват менопаузата.
• Висок риск от усложнения, който се проявява под формата на хиперстимулация на яйчниците.

Дълъг IVF протокол по дни

Самият дизайн на протокола е много по-сложен от например краткия. Лечението по дълга програма не започва от самото начало на цикъла, а 7 дни преди менструацията. За да се потисне производството на неговите хормони от хипофизната жлеза, се прилагат специални блокиращи лекарства, които спират функционирането на яйчниците. Обикновено това е или. Тези действия се извършват преди самата стимулация. Тази фаза на лечение се нарича регулаторна фаза. Продължава 12-17 дни. Именно този период позволява на лекаря да упражнява пълен контрол върху хормоните на жената. В този случай самите лекарства и тяхната дозировка се контролират стриктно от специалист по фертилитет. тук независим изборлекарства и коригиране на дозите са неприемливи.

След 2,5 седмици пациентът се подлага на стимулиране на суперовулация с помощта на хормони. Това е стимулиращата фаза. Такава суперовулация продължава същото количество, 12-17 дни. Много е важно да изберете правилната доза гонадотропини. Растежът на фоликулите се следи непрекъснато с помощта на ултразвуков апарат.

Нека опишем подробно цялата схема на дългия протокол, ден по ден:

1. Етапът на потискане на женските хормони с помощта на агонисти (на 20-25 дни от цикъла).
2. Етапът на стимулиране на овулацията (на 3-5-ия ден от менструацията). Мониторинг на етапа с помощта на ултразвукова машина.
3. Когато фоликулите достигнат нужния размер (18 mm), се поставя инжекция hCG, която индуцира процеса. Този етап се извършва строго навреме, 36 часа преди пункцията.
4. След като изтече времето, те го правят. В този момент бащата на нероденото дете дарява сперма. Процедурите се провеждат на 15-22 дни от менструалния цикъл.
5. Ин витро оплождане на яйцеклетки. Или от научна гледна точка това е етапът на ин витро инсеминация на репродуктивната клетка на жената. Процедурата се провежда 3-5 дни след вземане на биоматериал от жена и мъж.
6. Получените ембриони нарастват в рамките на 2-4 дни след оплождането. На този етап биоматериалът трябва да бъде проверен за възможни генетични аномалии. Те също така извършват задълбочена подготовка за презасаждане. 3-5 дни след оплождането яйцата се прехвърлят в тялото на матката.
7. За поддържане възможна бременностНа жената се предписват специални хормонални лекарства. Този етап продължава 2 седмици.
8. 14 дни след края на последния етап можете да направите дългоочаквания тест за бременност.

Опасността от дълъг протокол

Този въпрос се задава от много пациенти. Разбира се, всяка намеса в хормоналните нива не е нормална. Колкото по-интензивно се стимулират яйчниците, толкова по-бързо се изтощават. Поради тази причина, за да не се излага жената на допълнителна стимулация, останалият добър биоматериал се замразява. Определено ще е необходимо, ако опитът за IVF е неуспешен. В резултат на такава предпазна мрежа тялото на жената вече няма да бъде допълнително стимулирано.

Както споменахме, по време на стимулация се използва лекарството диферелин, което очевидно блокира функционирането на женските яйчници. В резултат на това, след IVF програма, жената може да преживее менопаузата много по-рано. Това значително ще намали качеството интимен живот. За да се застраховате срещу подобни усложнения, е необходимо да провеждате лечение по програмата IVF само в доверени клиники, които имат добри специалистии оборудване. Освен това е много важно страхотно преживяванелекар в програмата за IVF. Тя трябва да бъде потвърдена от успешни резултати.

Кой протокол е по-добър: кратък или дълъг?

Предимства на краткия протокол:

• Той е много по-безболезнен и по-лесен за понасяне от жените.
• Може да се използва, ако яйчниците не са реагирали на дългия протокол.
• Кратката програма не предизвиква образуване на кисти.

Неговите недостатъци.

• Много често причинява дисбаланс в растежа на фоликулите и маточната лигавица.
• IVF в кратка програма е трудно да се контролира.

Супер дълъг протокол

Има протокол, много подобен на дългия, нарича се супер дълъг. Различава се от първия по това, че една жена отнема много време, за да се подготви за самото IVF. как е това Ако при стандартния протокол пациентът се подготвя в рамките на две седмици, то при свръхпродължителното лечение целият подготвителен период отнема 1-3 месеца. През това време на пациентите периодично се прилагат стимулиращи лекарства. Този протокол често се използва при напреднала ендометриоза. В продължение на дълъг период на подготовка лекарят потиска активността на ендометриозата с помощта на лекарства. Както и при други протоколи, количеството на прилаганите лекарства зависи от яйчниковия резерв, възрастта и телосложението на жената. В този протокол може да се използва замразен биоматериал.

Какви лекарства се използват в дълъг протокол?

Всяко използвано лекарство има свое специално значение. Изброяваме основните видове:

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон

За блокадата се използват лекарства, наречени агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Тези вещества потискат производството на естроген и гонадотропин. Посочените лекарства могат да включват декапептил и диферелин.

Механизмът на действие на такива агонисти е изключително сложен. Въпреки това, скоростните реакции за заемане на рецепторите са доста бързи. Това ги прави много различни от естествените хормони.

Веществата на лекарството заемат мястото на естествените ганодотропни хормони. В резултат на това явление функционалността на хипофизната жлеза значително намалява. Пациентът се оказва в етапа на "изкуствена менопауза", по време на която всичко заспива: млечните жлези, яйчниците и ендометриума. Това действие е специално. С негова помощ се предотвратява ранна или по друг начин спонтанна неконтролирана овулация в дълъг протокол. В друг протокол, супер дълъг, изкуствената менопауза се използва за лечение на фиброиди, ендометриоза и други хормонални заболяванияжени.

Агонистичните лекарства се предлагат под формата на инжекции, а също и като спрейове за нос. Първият вариант е за предпочитане, тъй като е достатъчно само едно приложение на ден. Спреят трябва да се пръска от 2 до 6 пъти на ден.

Предписани лекарства

1. Следващата категория лекарства е насочена към стимулиране на яйчниците. Тоест, на фона на спящите яйчници, лекарствата стимулират образуването на фоликули. Обикновено не е един, а няколко. За тези цели се комбинират менопаузален ганодотропин и рекомбинант. За първия вариант това са Humegon, Metrodin, Pergonal, за втория - Puregon и някои други. Стимулантите се прилагат при много строг контрол на нивата на ултразвук или естрадиол. Лекарите са особено внимателни за предотвратяване опасно усложнение – .
2. За да се принуди узрял фоликул да овулира и на този фон да се образува лутеална фаза, се прави индуктор на овулацията. С други думи, това е инжекция на hCG. Такива лекарства включват Ovitrel и Pregnil.
3. За поддържане на състоянието на жълтото тяло се използват прогестеронови препарати. Те могат да бъдат както естествени (например Susten, Crinon и), така и синтетични (например Duphaston). Тези лекарства могат да бъдат в различни форми: под формата на капсули, таблетки, супозитории или гелове. Такива лекарства се препоръчват за употреба след факта на бременността за още 16 седмици.

Как да подобрите шансовете си за бременност с дълъг протокол

За да помогнат на лекарите и себе си в това много важно събитие, жените трябва да следват следните препоръки:

• Не пийте кафе и не консумирайте кофеинови продукти.
• Не се самолекувайте. Тоест напълно се откажете от всякакви хранителни добавки, „много полезни“ лекарства и витамини. Трябва да се придържате към тази точка както по време на самия протокол, така и след окончателното презасаждане.
• Не се подлагайте на диета, особено строга. U бъдеща майкаТрябва да има само добро хранене.
• На определени етапи от програмата се въздържайте от сексуални отношения: на 4-ия ден преди пункцията и две седмици след процедурата по реплантация.
• Избягвайте напълно горещите вани. Същата забрана важи и за вани с температура по-висока от топла.
• Ако една жена се подложи на някакви терапевтични процедури по време на програмата за ин витро оплождане, тогава тя трябва да информира своя лекар по фертилност за това.
• Опитайте се да сте повече навън чист въздухполезно.
• Избягвайте всяко претоварване.
• Преди процедурата, по време на IVF и по време на бременност напълно спрете да пушите и да пиете алкохол.

Има и няколко съвета за мъжете:

• Избягвайте секс 4 дни преди даряването на биоматериал (сперма).
• По време на програмата и няколко месеца преди нея спрете да пушите и пиете алкохол.
• Не носете тясно или стягащо бельо.
• Преди да дарите сперма, не бъдете нервни, не се претоварвайте емоционално и физически.
• Избягвайте хипотермия и интензивно физическо натоварване.
• Трябва да уведомите Вашия лекар за всякакви нездравословни състояния (вирусна инфекция, леко неразположение, треска и др.).
• Не се претоварвайте със спорт.

Няколко заключения относно протоколите

1. Изборът на протокол винаги остава за репродуктивния специалист. Това е почти истинска мозъчна атака за лекар от тази специалност. Не можете да давате съвети или препоръки задочно за този избор, без да видите самата пациентка. Лекарят, който провежда лечението, трябва да участва и контролира процеса на стимулация.
2. Крайният резултат е засегнат правилен изборпротокол, използвани лекарства, дозировки на лекарства, време на задействане и антагонисти. Но в в по-голяма степенкрайният резултат зависи от броя на получените овоцити, както и от тяхното качество.
3. Новите методи на IVF са абсолютно безопасни, както и старите.
4. За жени с нисък яйчников резерв не се препоръчват късите и супер дългите протоколи. Успехът в други варианти зависи пряко от квалификацията на специалиста.
5. При висок яйчников резерв не може да се използва продължителен режим с агонисти, тъй като може да настъпи овариална хиперстимулация.

Ако съдбата ви е такава, че ви е писано да станете майка с помощта на модерните медицински технологии, запомнете - ние сме много, много и всяка година ставаме все повече. Има милиони от нас, които са се подложили на ин витро оплождане, отглеждаме красиви деца и сме щастливи, че навремето се доверихме на лекарите по фертилност и решихме да изпитаме от първа ръка какво е ин витро оплождане.

Разбира се, ако знаете предварително как протича протоколът за IVF, от какви етапи се състои, колко време продължава всеки от тях и как да се държите по време на протокола, това със сигурност ще ви позволи да спестите нервите си и да се тревожите по-малко, а това ( както вече отдавна е доказано) има благоприятен ефект върху резултата от протокола за IVF.

Първо, трябва да сте сигурни, че IVF лечението е показано за вас. За да направите това, трябва да се подложите на пълен преглед. Съветваме ви да прочетете статията "Стъпка по стъпка план за скрининг за женско и мъжко безплодие » за да сте сигурни, че наистина се нуждаете от IVF и нямате противопоказания за тази процедура.

Второ, процедурата за IVF изисква значително време и материални разходи, следователно трябва да планирате всичко така, че да имате тези ресурси.

Стандартният IVF протокол продължава около месец (един женски цикъл). Има разновидности на протоколи, чиято продължителност може да бъде повече или по-малко от месец, например: дълъг протокол или IVF с естествен цикъл. Ако се интересувате от този въпрос, можете да последвате връзката за повече подробности.са описани различни видове протоколи . В наши дни репродуктивните специалисти практикуват основно IVF протокол, който започва на 2-4 ден от цикъла и завършва с тест за бременност след 28-ия ден от цикъла.

Цената на IVF зависи много от клиниката и списъка с процедури, които може да са необходими. Понастоящем е възможно да се извърши IVF при задължителна медицинска застраховка, което може значително да намали (в някои случаи до нула) разходите за IVF. В най-много трудни ситуациицената на един IVF протокол ще бъде няколкостотин хиляди.

Ако сте обмислили и сте решили, че вашето бебе ще се роди с помощта на IVF Препоръчително е да се консултирате с лекар приблизително 1-2 месеца преди началото на цикъла, който сте избрали за IVF, за да разрешите всичките си въпроси. При назначаването се извършва преоценка на резултатите от предварителния преглед, включително: преглед на стол, ултразвук, хормонални изследвания, идентифициране на патогени на полово предавани инфекции, т.е. стандартен преглед за пациенти преди IVF лечение. Извършва се по показания допълнителни методипрегледи.

За преглед и последваща регистрация на пациента се дава съгласие за IVF лечение (включително ICSI методи, асистирано излюпване, отстраняване на фрагменти и др.). Всички форми на споразумение между страните за всяка процедура трябва да бъдат подписани преди началото на цикъла на лечение.

Разбира се, всяко семейство иска внимателно да се подготви за предстоящия протокол, за да увеличи шанса успешно зачеване. И това е абсолютно правилно! Препоръчваме ви да прочетете статията:„Ако се подготвяте за IVF“ . Ще опишем накратко какво можете да направите, за да се подготвите идеално за вашия успешен протокол.

Съвет на лекаря преди IVF за увеличаване на шансовете за успех

За жени:

Опитайте се да се храните правилно. Всяка нездравословна храна е стресираща за организма, а стресът е един от основните фактори, които могат да предотвратят бременността, дори и с помощ съвременна медицина. Разберете принципите правилното храненеи ги следвай. Това ще ви бъде полезно и по време на бременност;

Приемайте фолиева киселина и витамини. Фолиевата киселина (витамин B9) е от съществено значение по време на бременност (помага за предотвратяване на сериозни вродени дефектиплода) и планиране (влияе положително на системата за хемостаза, което от своя страна насърчава растежа на висококачествени яйцеклетки в протокола). Фолиевата киселина се намира в листните зеленчуци и зеленчуците, но е по-лесно да се вземат подходящите витамини. Ако все още не сте закупили витамини с фолиева киселина,Ние ви препоръчваме този производител . На мъжете също се препоръчва прием на фолиева киселина, за предпочитане два месеца предварително;

Избягвайте промени в тялото си преди и по време на IVF цикъл. диетаи диети с цел отслабване, но не трябва да се отпускате и да наддавате. Препоръчително е да останете на теглото, което е нормално за вашето тяло;

Ограничете приема на кафе и напитки, съдържащи кофеин, доколкото е възможно (не повече от 2 чаши на ден);

Избягвайте, ако е възможно, приема на други лекарства, различни от обикновения аспирин. Ако са Ви предписани някакви лекарства от друг лекар, трябва да уведомите Вашия лекар преди да започнете лечението.

Посетете вашия зъболекар. Бременност и кърмене– трудно изпитание за зъбите, погрижете се за тях предварително;

Опитайте се да избягвате контакт с хора с остри респираторни инфекции. вирусни инфекции(ARVI), избягвайте хипотермия. Вземете всички предпазни мерки: хигиена на ръцете след всяко излизане от къщата, използвайте оксолинов мехлем, ако е необходимо, през сезона вирусни заболяванияПо-добре е да не посещавате многолюдни места. Ако телесната Ви температура се повиши или се появят симптоми на настинка, уведомете Вашия лекар;

Не забравяйте, че нервността е противопоказана не само за бременни жени, но и за планиращи. Доказано е, че прекомерното безпокойство се отразява негативно на резултата от IVF. Намерете занимание, което ви успокоява и му посветете малко време по време на протокола. Разпределете времето си през дните на вашия IVF цикъл, така че винаги да имате време за почивка. Това е не по-малко важно от приема на витамини. Ако не можете да се справите с безпокойството си,Съветваме ви да направите нашия тест за причините за безплодието, въз основа на неговите резултати психологът ще може да ви даде практически съвети, как да преодолеем безпокойството и какво го причинява. Този тест се препоръчва за всички жени, планиращи ин витро оплождане, за да се изключи отрицателното влияние психологически факториуспех на лечението.

За мъже:

Качеството и количеството на спермата е основният принос на мъжа за успеха на IVF лечението. Сперматозоидите узряват за 72 дни, така че всички мерки, които могат да повлияят на качеството на спермата, трябва да започнат два месеца преди IVF цикъла.

Започнете да приемате витамини два месеца предварително, особено ако протоколът се случи през студения сезон. Витамините, които приемате трябва да съдържат фолиева киселина, витамин Е, цинк и селен.Това лекарство съставът му е оптимален, препоръчваме го за употреба.

Следете внимателно здравето си, настинкиможе да повлияе негативно на резултатите от IVF. Повишаването на телесната температура над 38°C в рамките на два месеца преди процедурата за IVF може да повлияе негативно на качеството на спермата; Ако сте болни, моля, измервайте телесната си температура и съобщавайте за всяко повишаване (всяко заболяване или заболяване, придружено от повишаване на телесната температура).

Не се препоръчва посещение на бани и сауни, т.к повишена температураможе да повлияе неблагоприятно на качеството на спермата; моля, въздържайте се да ги посещавате поне 2 месеца преди да започнете лечението.

Приемането на лекарства, пиенето на алкохол и пушенето на цигари трябва да се избягва поне два месеца преди започване на IVF лечение.

Не започвайте нови спортове или натоварващи дейности. физическа активностпрез последните 2 месеца преди началото на IVF. Ако бягате, моля, опитайте се да преминете към ходене без претоварване.

Въздържайте се от носенето на тясно бельо.

За двамата съпрузи:

Консултирайте се с Вашия лекар относно контрацептивните методи, от които се нуждаете.

Създайте атмосфера на комфорт и любов един към друг, прощавайте дребни обиди и се подкрепяйте взаимно. Очаква ви трудно време.

Старт на програмата IVF (влизане в програмата)

В навечерието на началото на програмата за IVF, 7-10 дни преди менструацията, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар, за да проведете ултразвук на тазовите органи и да оцените състоянието на яйчниците и дебелината на ендометриума (матката). лигавица). След като лекарят се увери, че в добро състояниеяйчници (липса на овариални кисти) и ендометриум, ще бъде взето решение кой тип протокол е показан във вашия случай.

На практика съществуват следните видове протоколи за лечение:

Ултра-дълъг (от три до шест месеца), използван за определени показания, се състои от продължителна употребаконтрацептиви преди самата IVF процедура;

Дълго (40 - 60 дни), използва се главно за ендометриоза, има възрастови ограничения(не се отнася за пациентки старша група), се състои в блокиране на собствените хормони; хормоналната регулация на цикъла се поема от лекарства, прилагани по определена схема;

Кратък (около месец), най-често срещаният IVF протокол в момента;

Протоколът е в естествен цикъл (около месец), за разлика от краткия протокол, в този случай не се стимулира овулацията, фоликулът узрява под естествен хормонален фон;

CRIO протокол, можете да прочетете повече в статията “Как протича цикълът на трансфер на криоконсервирани ембриони?

И двамата съпрузи ще трябва да изготвят всички необходими официални документи: договор за предоставяне на медицински услуги, споразумение за този методлечения, подписани от двамата партньори и др. Някои клиники на този етап изискват предплащане за услугите си.

Следващата среща с лекаря ще се проведе на 2-4 дни от новия цикъл, на който лекарят отново ще се увери, че няма противопоказания за влизане в програмата за IVF. Ако няма противопоказания, тогава тази техника ще се счита за влизане в протокола за IVF.

На пациента се издава индивидуална рецептурна бележка, подробно се обясняват правилата за прилагане на лекарства и „начин на живот“ по време на цикъла на лечение с IVF. На всеки следващ преглед пациентът следва да се явява с лист за преглед. Листът за записване посочва името, възрастта, номера на пациента амбулаторен картони подробно е описана цялата схема на лечение: наименование на лекарствата, дневни дози, честота, пътища и последователност на приема им и дата на всяко следващо посещение при лекар. По време на цикъла на лечение двамата съпрузи трябва стриктно да спазват всички предписания и препоръки на лекуващия лекар и да се явят на преглед в определеното време.

На пациента се дават указания за заплащане на всеки етап от IVF лечението. Преди да започне всеки етап от лечението, трябва да се заплати предварително. Продължаващото лечение може да бъде спряно на всеки етап, ако според лекаря шансовете за успешно завършване и постигане на добри резултати са изключително ниски.

След това ще опишем подробно етапите на краткия протокол, който в момента е „златен стандарт“ на цикъла на лечение с IVF. Всички протоколи (с изключение на CRIO) се различават един от друг само в етапа на стимулиране на овулацията.

Първият етап е стимулиране на суперовулацията

Целта му е да увеличи шансовете за бременност. Обикновено само един фоликул узрява във всеки женски цикъл, така че за да се увеличи вероятността за получаване на жизнеспособни ембриони, няколко фоликула се предизвикват да узреят едновременно. За да направите това, на жената се предписват хормонални лекарства, които причиняват едновременното узряване на няколко фоликула в яйчниците. Във всеки от фоликулите узрява една яйцеклетка, която се събира по време на пункцията. След тяхното оплождане се получават няколко ембриона. Колкото повече ембриони бяха получени, толкова повече шансовеза успешното развитие на бременността след прехвърлянето им в матката на пациента.

Най-често стимулацията започва на 2-5 дни от цикъла, след среща с лекар и е взето решение за влизане в протокола за IVF. Лекарствата действат върху яйчниците и стимулират узряването на фоликулите. Дозата на прилаганото лекарство за стимулиране на растежа на фоликулите се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, нейното тегло и първоначалното състояние на яйчниците (техния функционален резерв) и зависи от реакцията на яйчниците към лечението с IVF. Тази реакция се оценява периодично чрез нивото на половите хормони в кръвния серум (естрадиол) и ултразвуковата картина (броя и размера на фоликулите във всеки от яйчниците, както и дебелината на ендометриума).

Етапът на стимулация се състои от две важни точки (и двете се отнасят само за жени):

Ежедневен прием на хормонални лекарства. това подкожни инжекции, които се изпълняват всеки ден по едно и също време (от тази статия можете да разберетекак да правите сами инжекциите в протокола), и хормонални лекарства, които могат да бъдат под формата на таблетки или мехлеми. Стимулиращите лекарства се предписват според разработените схеми на лечениеили „протоколи за стимулиране на суперовулация.“ В момента са разработени и успешно използвани няколко такива „протокола за стимулиране“, включващи съвместна или последователна употреба на лекарства. различни групиза постигане на основната цел на стимулацията на яйчниците в циклите на IVF - растежа на няколко фоликула (тук можете да прочететеподробности за лекарствата за стимулиране). Преди да започне стимулацията, Вашият лекар ще обсъди с Вас протокола за стимулация, който е най-подходящ за Вас.

Ултразвуково наблюдение на растежа на фоликулите. За да направите това, жената трябва редовно да посещава лекар, за да оцени чрез ултразвук как яйчниците реагират на инжектираните лекарства. При необходимост се правят корекции в предписанията. Трябва да дойдете на срещата няколко пъти; колкото по-близо е краят на етапа на стимулация, толкова по-често е необходимо ултразвуково наблюдение. Ултразвуковото наблюдение се извършва от лекуващия лекар при назначаването, а кръвен тест за естрадиол се взема по указание на лекаря в диагностична лаборатория. По правило мониторингът не се заплаща отделно, тъй като цената му е включена в цената на този етап от лечението. Честотата на контрола се определя от лекаря в зависимост от получените резултати (ултразвукова картина и концентрация на естрадиол). Датата и часът на всяко следващо посещение при лекаря за наблюдение се вписва в записаната ведомост на пациента. По правило броят на посещенията не надвишава 5 или 6. Времето трябва да бъде избрано, като се вземат предвид желанията на пациента, тъй като повечето от тях продължават да работят.

Обикновено ултразвукът се извършва с помощта на вагинална сонда (кухинен ултразвук), която е значително по-информативна от конвенционалния ултразвук през коремната стена. Преди да извършите абдоминален ултразвук, трябва да изпразните пикочен мехурза подобряване на качеството на полученото изображение.

Сестрата ви кани в стаята за наблюдение. Ще бъдете помолени да се съблечете като за гинекологичен преглед, след което лягате на подготвен гинекологичен стол и е поканен Вашият лекуващ лекар. Сензорът се поставя от лекаря във влагалището на пациента, като върху него първо се поставя стерилен презерватив, който се изхвърля след употреба.

Ултразвуковата процедура е напълно безболезнена и безопасна. Някои пациенти могат да изпитат чувство на дискомфорт или неудобство, възможно е малък разрядот вагината след края на ултразвуковата процедура, свързана главно с използването на специален гел за подобряване на качеството на полученото изображение.

Какво се оценява по време на мониторинга?

Първото ултразвуково наблюдение обикновено се извършва на 5-6-ия ден от стимулацията с гонадотропини, за да се оцени реакцията на яйчниците (динамика на растежа на фоликулите) и дебелината на ендометриума, за да се избере най-оптималната доза на лекарството и да се определи датата на следващото посещение. Преди началото активен растежфоликули (до достигане на размери от 10 mm и повече) ултразвук се извършва веднъж на 4-5 дни, след това яйчниците се изследват по-често - веднъж на 2-3 дни. Кръвните тестове за естрадиол се вземат със същата честота или малко по-рядко (в зависимост от конкретната ситуация).

В зависимост от динамиката на растежа на фоликулите и хормонални ниваЛекуващият лекар определя честотата на посещение за наблюдение индивидуално за всеки пациент и избира точната доза лекарства.

При всяко наблюдение лекарят определя броя на фоликулите във всеки яйчник, измерва диаметъра на всеки фоликул и оценява дебелината на маточната лигавица.

Накрая, когато Вашият лекар реши, че сте готови за пункция на фоликула (по-точно, фоликулите са достатъчно зрели за пункция за събиране на яйцеклетки), ще Ви бъде поставена инжекция с hCG. По правило това лекарство се предписва 35 - 36 часа преди самата пункция за окончателното узряване на яйцеклетките. Ако пункцията не е извършена, овулацията настъпва 42 - 48 часа след момента на инжектиране. Основни и задължителни условияЗа да се предпише hCG, е необходима определена степен на развитие на фоликулите според ултразвука (поне 3 зрели фоликула). Потенциално зрял фоликул на фона на стимулация е фоликул с размери 18-20 милиметра.

Общо етапът на стимулация продължава 8–14 дни. Изисква чести посещениялекар, точност при приемане на предписаните лекарства и внимателно отношение към собственото здраве. Някои пациенти могат да получат дискомфортв долната част на корема (подуване, изтръпване при внезапна промяна на позицията), това се дължи на увеличаване на обема на яйчниците. Обикновено не трябва да има болка! За всяка промяна в здравословното си състояние трябва да съобщавате на Вашия лекар на час, а в спешни случаи Ви препоръчваме да не се колебаете и да се обадите в клиниката. Клиниката, като правило, оставя телефонни номера за спешни случаи на своите пациенти.

Вторият етап е пункция на фоликула

Процедурата по пункцията отнема около половин ден и изисква присъствието на двамата съпрузи в клиниката.

Целта на този етап е да се получат яйцеклетки от фоликулите на стимулираните яйчници чрез тяхното пробиване с куха игла (пункция). Тази интервенция се извършва в операционна зала, под венозна анестезия, под ехографски контрол. Съдържанието на фоликула (фоликуларна течност с яйцеклетки) се транспортира до ембриологичната лаборатория в специални стерилни пластмасови контейнери за еднократна употреба, изработени от нетоксичен полимер. Цялата процедура по пункцията на фоликула продължава средно 15-20 минути.

Времето за пункцията се определя от лекаря предварително и според стандартна схема: 35-36 часа след прилагане на hCG. Датата и часът на предложената пункция се записват в листа за преглед на пациента.

В деня на пункцията и двамата съпрузи трябва да дойдат в клиниката в определеното време (обикновено пункциите се извършват сутрин). При необходимост се оформят документи и се заплаща останалата част от ин витро процедурата.

След това пациентът се кани в специална стая (обикновено удобно отделение с няколко легла), за да се преоблече: измерва се телесната й температура, кръвното налягане, общо здравословно състояние, се препоръчва пълно изпразване на пикочния мехур. Придружават я до операционната, където я подготвят за пункцията: помагат й да легнат на гинекологичния стол, обработват външните полови органи. В операционната са поканени анестезиолог и лекуващ лекар. След прилагане на лекарства за анестезия (тоест, когато заспите), се извършва самата процедура.

След пункцията сте под наблюдение медицински персоналклиники в рамките на 1,5-2 часа. След като анестезиологът се увери, че състоянието Ви е задоволително и чувствам се добре, Ще ви бъде позволено да се изправите.

До момента на приключване на пункцията съпругът трябва да дари сперма за последващ анализ, специална обработка и оплождане на получените яйцеклетки.

След цялата процедура отново се срещате с вашия лекар, който ще ви каже как е минала пункцията, колко яйцеклетки са получени, а също така ще ви предпише лекарствата, които ще приемате според схемата до теста за бременност.

Бележка за пациенти преди фоликулна пункция

Въздържайте се от полов акт 3-4 дни преди пункцията на фоликула и след това след ембриотрансфера до деня на теста за бременност (подробни препоръки ще ви бъдат дадени в извлечението в деня на ембриотрансфера). За мъжа препоръките преди даряване на сперма са идентични с тези, дадени преди даряване на сперма за анализ: сексуално въздържание за 3-4 дни; изключете всяко прегряване (бани, сауни, продължително нагряване на седалките на колата и др.); премахване на консумацията на алкохол; носенето на свободно бельо.

За да се избегне повръщане по време и след анестезия, е необходимо: вечер, в навечерието на пункцията, да се въздържате от хранене след 18-00 и да не приемате никакви течности след 24-00; В деня на процедурата се въздържайте от ядене или пиене на течности до началото на процедурата.

Силно молим да дойдете на пункцията без грим, контактни лещи, маникюр или бижута. Не е нужно да сваляте сватбения си пръстен.

Бележка за пациенти след пункция на фоликул

Лекарят ви информира за резултатите от пункцията, назначава нови срещи и определя дата и час за ембриотрансфер. След пункцията можете да ядете и пиете както сметнете за добре, в зависимост от това как се чувствате. За да се предотврати появата инфекциозен процесслед пункцията ще Ви бъде препоръчан прием на антибиотици (еднократно натоварваща дозаантибиотик широка гамадействия - например 1 капсула доксициклин).

След процедурата може да почувствате болезненост в областта на таза, чувство на умора или дори сънливост (последното е свързано с използването на анестезия). второстепенен зацапванеот гениталния тракт след пункция, свързана с пункция на вагиналната стена по време на пункция. Като правило те са оскъдни и варират на цвят от червено до тъмнокафяво.

Моля, уведомете Вашия лекар, ако получите следните симптоми след пункцията:

Висока температура (над 37 градуса).

Тежко кървене от влагалището.

Необичайни или силни болезнени усещанияв областта на таза.

Затруднено уриниране или движение на червата.

Гадене, повръщане или диария.

Остра или стрелкаща болка.

Болка или парене при уриниране.

Необичайна болка в гърба или рамото

Увеличаване на обиколката на корема.

След пункция е рядко, но все пак възможно да има усложнение като „овариална хиперстимулация" Съветваме ви да прочетете тази статия преди IVF.

Поддържа функцията на жълтото тяло

На мястото на пробитите фоликули се образуват жълти тела. Обикновено на мястото на зрял фоликул, който се "пука" по време на овулация при жената репродуктивна възрастобразува се и жълто тяло основна функциякоето е производството на хормона прогестерон, който "подготвя" маточната лигавица за прикрепването на ембриона. Но нивата на хормона естрадиол в стимулираните цикли са непропорционално повишени в сравнение с прогестерона. Следователно е необходима медикаментозна подкрепа за функцията на жълтото тяло и нормализиране на съотношението на естроген и прогестерон, като се започне от деня на пункцията на фоликула. Това подобрява състоянието на маточната лигавица - ендометриума и по този начин увеличава шансовете за успешно имплантиране (закрепване) на ембриони.

В повечето случаи се предписва естествен хормонпрогестерон под формата на фармацевтично лекарство "Utrozhestan" или синтетичен прогестерон "Duphaston".

"Utrozhestan" се предлага под формата на капсули за перорално приложение (перорално) или вагинално приложение. Вагиналният метод на приложение на лекарството е за предпочитане, тъй като в този случай той веднага отива в матката, заобикаляйки системния (общ) кръвен поток. Duphaston се предлага под формата на таблетки и се приема само през устата.

В някои случаи след пункцията на фоликулите до деня на теста за бременност се предписват лекарства като Proginova или Estrofem. И двете лекарства съдържат друго женски хормонестрадиол, който също участва в подготовката на маточната лигавица за имплантиране. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки, но Proginova се приема перорално, а Estrofem се вкарва във влагалището.

Видът и дозировката на лекарството се избират индивидуално. Всички предписания се записват от вашия лекуващ лекар в рецептурния лист веднага след пункцията, а след ембриотрансфера дозировката на лекарствата се коригира.

Третият етап е оплождане на яйцеклетки и култивиране на ембриони

Продължава до пет дни и не изисква посещение в клиника.

След като фоликулната течност пристигне в лабораторията, ембриологът извършва „търсене“ на яйцеклетки, които след това се поставят в инкубатор. Оплождането се извършва с концентрирана сперма 4-6 часа след получаване на яйцеклетките. За нормалното оплождане се използват приблизително 50 хиляди сперматозоиди за всяка яйцеклетка. Ако параметрите на сперматозоидите не отговарят на изискванията на стандартното IVF или предишни опити за IVF са били неуспешни, се обсъждат допълнителни тактики на лечение (евентуално ICSI или IVF с използване на донорска сперма). Техниката ICSI се използва за оплождане на зрели яйцеклетки в случай на недостатъчен брой сперматозоиди при съпруга.

Ако е трудно да се получи сперма в деня на пункцията или няма сперматозоиди в еякулата, се извършва специална процедура - тестикуларна биопсия.

Денят на пункцията се счита за нулев ден на култивиране на ембриони; Първият ден от култивирането е денят след пункцията. Именно на този ден повечето яйца показват първите признаци на оплождане. Те се забелязват вече 16-18 часа след съединяването на яйцеклетките със спермата (инсеминация). Оплождането се оценява повторно 24-26 часа след осеменяването. Контролът на оплождането се извършва от ембриолог при преглед на съдове с култивирани клетки под микроскоп.

Една от причините за неуспеха на IVF е липсата на оплождане на яйцеклетките. Често причината за това не е възможно да се установи, въпреки обширните познания на учените в тази област. Никой не е имунизиран от това и такъв резултат често е трудно да се предвиди, но трябва да се помни. Ако вашата двойка не е имала оплодени яйцеклетки чрез стандартния IVF метод, вие и вашият съпруг трябва да посетите лекар, за да вземете решение относно по-нататъшните тактики за управление на вашата двойка. Възможни опции: повторно донорство на сперма и ICSI процедура или ICSI със сперма вече получена в деня на пункцията (ако е с добро качество). Препоръчително е от самото начало, дори преди пункцията, да обсъдите възможността за преминаване към ICSI, ако стандартната IVF процедура е неуспешна.

Етапи на развитие на ембриона

Оплоденото яйце се нарича зигота - това е едноклетъчен ембрион, който вече съдържа двоен набор от хромозоми, тоест от бащиния и майчиния организъм. Въпреки това, наличието на зиготи все още не е достатъчно, за да се реши въпросът за възможността за трансфер на ембриони в маточната кухина. Първо трябва да се уверите, че ембрионите се разделят и развиват нормално. Това може да се прецени само въз основа на количеството и качеството на делящите се клетки на ембриона и не по-рано от един ден след оплождането, когато се появят първите признаци на фрагментация. Те се появяват най-ясно едва на втория ден от отглеждането. Всеки ден ембриологът оценява ембрионите, като записва всички параметри: броя и качеството на ембрионалните клетки (бластомери), скоростта на фрагментация, наличието на аномалии и др. (прочетете повече в статията:„Качество на получените ембриони“ )

Могат да се трансферират само ембриони с добро качество. Ембриотрансферът се извършва на 2-5-ия ден от култивирането - в зависимост от скоростта на тяхното развитие, качеството и количеството на получените ембриони.

Доскоро ембрионите се култивираха в продължение на три дни и след това се прехвърляха в матката и/или замразяваха. В днешно време е обичайна така наречената разширена култура на ембриони за пет или шест дни, докато достигнат стадия на бластоциста. Бластоцистите имат висока честота успешна имплантация, което позволява прехвърлянето на по-малко ембриони и намалява риска от многоплодна бременност, като същевременно увеличава процента на бременност.

Четвърти етап - ембриотрансфер

Процедурата по прехвърляне отнема около половин ден и изисква посещение в клиниката от съпруга.

Както бе споменато по-горе, ембриотрансферът се извършва на 2-ия - 5-ия ден от култивирането, в зависимост от етапа на тяхното развитие. (На вашето внимание статията:"Трансфер на бластоциста" )

В деня на ембриотрансфера трябва да пристигнете 30 минути преди уречения час. Присъствието на съпруга е възможно, но не е задължително. В деня на трансфера се допускат пациенти лека закуска, но приемът на течности трябва да се ограничи. Това ще намали дискомфорта, свързан с пълен пикочен мехур.

Непосредствено преди ембриотрансфера лекарят, ембриологът и двойката решават какъв брой ембриони да бъдат трансферирани. Обикновено се трансферират 1-2 ембриона, повечемогат да се прехвърлят само ако получените ембриони не са с достатъчно добро качество. Останалите висококачествени ембриони могат да бъдат замразени по желание на съпрузите. Криоконсервацията на ембриони се заплаща отделно и не е включена в цената на IVF по задължителна медицинска застраховка.

Процедурата за ембриотрансфер е почти същата като пункцията. На пациента се дава място в стаята и се иска да се преоблече. След това, по ред на приоритет, те са поканени в операционната зала. Пациентът ляга на гинекологичния стол. След като получи информация за готовността на лекаря да извърши процедурата за трансфер на ембриони, ембриологът събира ембрионите в катетър за трансфер, който представлява тънка пластмасова тръба с прикрепена спринцовка, и го предава на лекаря, извършващ трансфера. Лекарят разкрива шийката на матката в спекулума и след това вкарва катетър през цервикалния канал в маточната кухина. Катетърът съдържа ембриони, които влизат в маточната кухина. След това лекарят предава катетъра на ембриолог, който изследва съдържанието му под микроскоп за евентуални ембриони, останали в катетъра. Лекарят показва на пациента местоположението на течността с ембрионите на ултразвуковия екран.

Ембриотрансферът обикновено не отнема много време (5-10 минути). Процедурата е безболезнена, въпреки че понякога пациентът може да изпита краткотраен дискомфорт, докато катетърът преминава през шийката на матката.

След ембриотрансфер сте в хоризонтално положениеза един час, след което се обличате и отивате при лекуващия лекар, за да обсъдите допълнителни характеристики на лечението и начина на живот.

Как да се държим след ембриотрансфер?

Вашият лекуващ лекар ще предостави подробна декларация в 2 екземпляра (на Вас и на Вашия лекуващ лекар по местоживеене) за проведеното IVF лечение. Екстрактът посочва: препоръки за начин на живот, време на тестове за бременност и ултразвукови изследвания, дозировки и продължителност на приема на лекарства. Освен това, ако е необходимо (работещи пациенти), се издава удостоверение за неработоспособност ( отпуск по болест). На чуждестранните пациенти се издава открит болничен лист, който те могат да удължат по местоживеене.

След трансфер на ембриони дозата на прогестероновите лекарства (Utrozhestan или Duphaston) обикновено се удвоява и употребата им може да продължи до 12-14 седмици от бременността (понякога по-дълго), когато се образува плацентата ( детско място) и освобождава „своя“ прогестерон в достатъчна концентрация.

внимание! Приемайте тези лекарства възможно най-отговорно! Пропускането на дози прогестерон два или повече пъти подред може да доведе до неуспех на новозачената бременност. Планирайте дозата си на редовни интервали (дори през нощта) и настройте будилник, който да ви напомня.

След прехвърлянето някои пациенти съобщават за леко зацапване или освобождаване на въздушни мехурчета от гениталния тракт. Моля, не се тревожете за това. Това не означава, че по това време вашите ембриони са изхвърлени от маточната кухина. Отговаряме тук често задаван въпроснашите читатели: ембрионите НЕ МОГАТ да изпаднат от матката!

Веднага след ембриотрансфера е много полезно да се приберете у дома, да легнете и да се опитате да се отпуснете. От момента на прехвърлянето до теста за бременност можете спокойно да се върнете към повечето от ежедневните си дейности и отговорности с изключение на вдигането на тежко (нека пазарските чанти вече станат отговорност на съпруга ви).

Друг от най-честите въпроси: необходимо ли е да легнете след преноса, преди да диагностицирате бременността?

Ние отговаряме: няма статистически доказани данни за или против почивката на легло след трансфера. Невъзможно е да се каже в кои случаи бременността настъпва по-често.

И ние съветваме: действайте така, че да се тревожите за бременността възможно най-малко и се вслушвайте в това как се чувствате. Ако можете да прекарате тези две седмици възможно най-спокойно, четейки книги и гледайки филми, не изпадате в паника при всяко изтръпване и разтягане, тогава, разбира се, ви съветваме да си починете добре и да се отпуснете през това време, защото предишните седмици бяха много наситени и уморителни. Освободете се от работа и домакински задължения и прекарайте време с любимия си съпруг и хубава книга.

Ако, оставайки в леглото без какво да правите, започнете да се измъчвате с мисли за това, което се случва сега с вашите ембриони и започнете да се натоварвате до степен, че не можете да мислите за нищо друго. В този случай е по-добре да се върнете към нормалния си премерен живот.

Не се къпете и не плувайте след трансфера. Сега (и преди, ако имаш късмет, родиш) трябва да си вземеш душ.

Не използвайте тампони.

Не бъдете сексуално активни, докато не получите първия си тест за бременност.

Не се занимавайте с бягане, аеробика, тенис, ски, планинарство или други подобни спортове.

Не започвайте други спортове или физически дейности.

Не вдигайте тежки неща. Няма ясни критерии за това какво се счита за тежест в този случай. Опитайте се да не тежите повече от два кг.

Много пациенти, които са преминали IVF, признават, че за тях това е най-трудният етап от IVF. Да се ​​инжектирам и да тичам по лекари се оказа много по-лесно психологически, отколкото просто да чакам. Много хора започват да се паникьосват, че не чувстват нищо. Някои хора успяват да се натоварят толкова много, че започват да усещат тонуса на матката. Някои страдат от безсъние, други от кошмари. В съвременна градска среда има малко наистина здрави нерви, така че ви препоръчваме да се подготвите за този период предварително:

Купете магнезиеви добавки. Магнезият е разрешен и препоръчителен за бременни жени, намалява тревожността и облекчава мускулния тонус.Силно препоръчваме този производител;

Опитайте се да свършите всички отнемащи време домакински задължения предварително, за да не се изтощавате по-късно с почистване на пода и носене на торби с хранителни стоки. Вие заслужавате почивка!

Решете какво ще правите през този период. Ако е възможно, отделете повече време за неща, които ще ви донесат духовен комфорт: филми, бродерия, плетене и, разбира се, книги. Силно препоръчваме да прочетете: първо, това е физическа релаксация, и второ, това е максимално разсейване от безпокойството за всичко, което се случва в момента. Най-вероятно ви предстоят много важни девет месеца,ето една отлична книга от акушер за управление на бременността. Ако смятате, че е време да изучавате книги по детска психология, силно препоръчваме автораЛюдмила Петрановская „Голяма книга за вас и вашето дете“" Това е най-добрата рускоезична книга за щастливото родителство (би било хубаво да се разпространява в родилните домове).

Може да имате зацапване или зацапване от влагалището, преди да направите тест за бременност. Приблизително 50% от пациентките, бременни след IVF, са имали подобно течение преди теста и дори след получаването му положителен резултат! Не губете оптимизъм! Определено трябва да си направите кръвен тест, дори ако смятате, че това изхвърляне е менструация и не е настъпила бременност. Трябва да се направи количествен тест за бременност - определяне на hCG в кръвта. Само анализът може да потвърди или отхвърли бременността. В съмнителни случаи тестът се взема два пъти след два дни.

Диагностика на бременността

Количественият hCG тест за бременност трябва да се направи 14 дни след ембриотрансфера. Ако това време се пада на почивен ден „неделя“, тестът може да се направи в понеделник.

Кръвен тест за hCG определя хормона ( човешки хорионгонадотропин), секретиран от ембриона, ако се прикрепи към маточната кухина. По правило концентрацията на този хормон е сравнима с резултата от лечението с IVF: наличие на бременност, брой ембриони в маточната кухина и др.

Повечето тестове за бременност са или положителни, или отрицателни резултати. Въпреки това, понякога има "слабо положителни" резултати - ниска концентрация на hCG в кръвта.

Ако сте получили точно този резултат, той може да показва следното:

Забавено, но нормално имплантиране на ембриона.

Прекъсната бременност.

Извънматочна бременност.

Лабораторна грешка.

По-нататъшното проследяване на hCG е изключително важно във всяка от горните ситуации. 2-3 дни след слабо положителния резултат трябва да повторите това изследване. Повторното изследване на кръвта за hCG ще ни даде възможност да определим Бременността ви напредва ли и се развива нормално?

Първият ултразвук се препоръчва да се направи една седмица след деня на теста за бременност (или 3 седмици след ембриотрансфера). Това е ултразвук като този раноизключително важно по отношение на възможността за прекъсване на бременността (спонтанен аборт), извънматочна бременност и многоплодна бременност. Извънматочна тубарна бременностможе да се появи при 2-3% от бременностите след IVF. навременно, ранна диагностикаизбягване на извънматочна бременност и лапароскопска хирургия сериозни усложнения, с опасност за животажени.

Повторен ултразвуков преглед се провежда 10 дни след първия за потвърждение нормално развитиебременност - определяне на сърдечната дейност на плода. Веднага след като лекарят открие сърцебиене на плода, той препоръчва да се свържете с вашия акушер-гинеколог за ранна регистрация на бременност. Приблизително времебременност в момента ще бъде 6-7 седмици.

Ако тестът за бременност е отрицателен, спрете приема на лекарства с прогестерон. Ще отнеме 3 или 5 дни, преди да настъпи менструацията ви, ако не е настъпила по-рано. Менструален потокможе да се различава от вашия нормална менструация(да са по-обилни, по-слаби, по-къси или по-дълги). Ако менструацията не настъпи през следващата седмица, информирайте Вашия лекар и повторете кръвния тест за hCG.

В случай на неуспех ви препоръчваме да третирате IVF като мащабно и подробно изследване. Разбира се, вие и вашият лекар ще можете да направите изводи и да коригирате лечението си. Можете да прочетете статията "Съвети за жени след неуспешно IVF»

Ако ви се струва, че всичко вече е обработено и прегледано, тогава трябва да обърнете внимание на психологическото си състояние, може би това е причината за вашите неуспехи. За да направите това, ви препоръчваме да преминете презтестване за присъствие психосоматични причинибезплодие. Психологът ще ви даде отговор дали душевното ви състояние е причината за неуспехите и как да се подготвите за следващия протокол.

Ин витро оплождането или IVF е процедура, която включва вземане на яйцеклетка от жена и оплождането й в рамките на специални ястияпоследвано от поставяне на ембриона в матката на жената.

Има няколко IVF протокола, които включват различни препарати за пункция и ембриотрансфер. В зависимост от състоянието на жената, лекарят може да предпише дълъг или кратък протокол. Последното е по-щадящо за женското тяло, нека да видим как върви.

Определение

Краткият IVF протокол е програма, при която жената приема хормонални лекарства само за две седмици. Продължителността на краткия протокол е не повече от един менструален цикъл.

Основното предимство на краткия протокол пред дългия е необходимостта лекарствата да се приемат в по-малки количества. Следователно IVF се понася лесно от жените и цената на процедурата е по-ниска.

Но, за съжаление, краткият протокол не е подходящ за всяка жена. За пациенти с патологии на матката и яйчниците, липса на овулация и на възраст над 35 години този протокол най-вероятно няма да е подходящ.

В допълнение, в кратък протокол лекарят не може да повлияе на състоянието на фоликулите и ендометриума на матката, така че вероятността от бременност след реплантация е ниска. При кратък протокол има висок риск от спонтанна овулация, в който случай процедурата ще трябва да се повтори в следващия цикъл.

Етапи

Краткият IVF протокол започва с подготовка. За да направите това, една жена се подлага на преглед от гинеколог, терапевт и преминава общ и биохимичен анализкръв, както и изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит и други инфекции. Жената трябва да се подложи на флуорография, ултразвук на млечните жлези и щитовидна жлеза. Ако всичко е наред, тогава се предписват лекарства.

Нека разгледаме краткия IVF протокол всеки ден в детайли:

• От 3-ия ден на менструалния цикъл се предписват агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Тези лекарства действат върху хипофизната жлеза и спират овулацията.
• Следващият етап от краткия IVF протокол е прилагането на фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон, които провокират овариална суперовулация. Продължителността на приема на хормони е средно 2 седмици.
• Следващата стъпка е пункция на яйцеклетките и даряване на спермата на съпруга, след което те се оплождат в рамките на 3-5 дни, съхранявани при благоприятни условия.
• 36 часа преди ембриотрансфера на жената се прави инжекция от хормона hCG за поддържане на бременността.
• Следващата стъпка е прехвърлянето на ембрионите в матката.
• Протоколът завършва с прием на медикаменти, подпомагащи бременността.

Резултатът от кратък IVF протокол може да се види приблизително 2 седмици след ембриотрансфера. За да направите това, жената може да направи аптечен тест за бременност или да се тества за нивата на hCG. Сега знаете колко дълго трае краткият IVF протокол.