Какво се включва в метаболитния синдром. Какво е метаболитен синдром: описание, признаци и профилактика при диабет

Една от най-честите и опасни патологии при модерен човексе счита за метаболитен синдром. Лекарите не класифицират това състояние като отделна болест, а по-скоро е комбинация от няколко сериозни метаболитни заболявания и на сърдечно-съдовата система. Патологията е често срещана в средна възраст, главно при мъжете, но след 50 години метаболитният синдром е по-често при жените. Това се дължи на намаляване на производството на естроген по това време. IN напоследъкпатологията става все по-често срещана, почти една четвърт от населението на цивилизованите страни страда от метаболитен синдром. Удрял е и деца. Свързва се със заседналия начин на живот и въглехидратна диетапри повечето хора.

Метаболитен синдром при жените: какво е това

Тази патология не е отделно заболяване. Метаболитният синдром включва комбинация от тези четири тежки заболявания:

• диабет тип 2;
• хипертония;
• исхемична болест на сърцето;
• затлъстяване.

Всички тези заболявания сами по себе си са сериозни, но в комбинация стават още по-опасни. Ето защо лекарите наричат ​​метаболитния синдром „квартет на смъртта“. Без адекватно лечениепатология често води до сериозни усложнения и дори летален изход. Ето защо е много важно метаболитният синдром при жените да се диагностицира навреме. Какво е то става известно най-често на дамите по време на менопаузата. И много жени свързват неразположението си с менопаузата. Поради това те се обръщат към лекаря вече в по-късните етапи от развитието на патологията, когато се забелязват промени в сърдечно-съдовата система. Но с помощта на компетентно лечение все още е възможно да се спре прогресията на здравословните нарушения. Въпреки че се смята, че патологията не може да бъде напълно излекувана.

Метаболитен синдром при жените: описание

Този комплекс от промени в здравословното състояние е свързан с нарушения, основното от които е развитието на клетъчна нечувствителност към инсулин. В резултат на това този хормон престава да изпълнява функциите си и глюкозата не се абсорбира от тъканите. Това води до патологични промени във всички органи, особено мозъкът страда.

Основната функция на инсулина е да стартира механизма за транспортиране на глюкоза в клетката. Но ако рецепторите, участващи в това, останат нечувствителни към този хормон, процесът се нарушава. В резултат на това глюкозата не се усвоява, произвежда се повече инсулин и те се натрупват в кръвта.

В допълнение, метаболитният синдром при жените се характеризира с повишаване на нивото на "лошия" холестерол и триглицеридите поради излишък на пикочна киселина и нарушение на хормонален фон. В резултат на тези промени се наблюдава увеличение артериално налягане, появява се затлъстяване, нарушава се работата на сърцето.

Всички тези промени се развиват в тялото постепенно. Следователно не е възможно веднага да се диагностицира метаболитен синдром при жените. Признаци за него се откриват, когато промените засягат работата на много органи. Но първо, защото недохранванеИ заседнал образживота, чувствителността на клетките към инсулин е нарушена. В резултат на това панкреасът започва да произвежда още повече от този хормон, за да осигури на клетките глюкоза. Голям бройинсулин в кръвта води до нарушаване на метаболизма, особено процеса на усвояване на мазнините. Развива се затлъстяване, кръвното налягане се повишава. А излишъкът от глюкоза в кръвта води до диабет, както и до разрушаване на протеиновата обвивка на клетките, което причинява преждевременно стареене.

Причини за развитие на метаболитен синдром при жените

Патологичните промени в тялото при тази патология са свързани с нечувствителност на клетките към инсулин. Именно този процес причинява всички симптоми, характеризиращи метаболитния синдром при жените. Причините за инсулиновата резистентност могат да бъдат различни.

Как се проявява метаболитният синдром?

Патологията се развива незабележимо, напоследък все по-често се появява вече в юношеска възраст. Но много от неговите прояви ранни стадиине се забелязват. Поради това пациентите често се обръщат към лекаря, когато вече се наблюдават сериозни нарушения в работата. вътрешни органии системи. Как можете да определите навреме, че метаболитният синдром се развива при жените? Симптомите на патологията могат да бъдат:

• повишена умора, загуба на сила, намалена работоспособност;
• с дълга пауза в храненето се появява лошо настроение, дори агресия;
• постоянно искате сладкиши, употребата на въглехидрати подобрява състоянието и подобрява настроението;
• има бърз сърдечен ритъм и след това болка в сърцето;
• често се появяват главоболия и се повишава кръвното налягане;
• може да се появи гадене, сухота в устата и повишена жажда;
• храносмилането се забавя, появява се запек;
• развиват симптоми на патология на автономната нервна система - тахикардия, прекомерно изпотяване, нарушена координация на движенията и други.

Има и външни признаци на тази патология. Опитен лекар може да диагностицира метаболитен синдром при жените на пръв поглед. Снимка на такива пациенти показва обща черта за всички: абдоминално затлъстяване. Това означава, че мазнините се натрупват главно в областта на корема. И то не само в подкожието, но и около вътрешните органи, което допълнително нарушава работата им. Смята се, че коремното затлъстяване се развива, ако обиколката на талията на жената надвишава 88 сантиметра.

Освен това могат да се видят червени петна по шията и горната част на гърдите. Появата им е свързана с вазоспазъм при повишено налягане или стрес.

Усложнения и последици от метаболитния синдром

Това хронична патологияс тежко клинично протичане. Без правилно лечениеметаболитен синдром при жените води до сериозни последици. Най-често съдовата дисфункция причинява миокарден инфаркт или инсулт. Може също да се развие атеросклероза, тромбофлебит или хронична коронарна болест на сърцето.

А неправилно лечениезахарен диабет тип 2 води до развитие на неговата инсулинозависима форма. Продължителното повишаване на нивата на кръвната захар е причина за слепота, преждевременно стареене, прекъсване периферни съдове. Може също да се развие подагра или мастен черен дроб. Тези пациенти обикновено имат намален имунитет, така че често страдат от настинки, бронхити и пневмонии.

Ако се развие метаболитен синдром при жени репродуктивна възраст, може да причини безплодие. В края на краищата нарушенията в тази патология засягат не само метаболизма на въглехидратите и мазнините. Страдат всички органи и тъкани, често се наблюдават хормонални смущения. Възможно е развитие на поликистозни яйчници, ендометриоза, намалено либидо, менструални нарушения.

Диагностика на метаболитния синдром

Обикновено пациентите с тези симптоми първо идват при терапевта. След преглед и събиране на анамнеза пациентът се насочва към ендокринолог за по-нататъшно изследване и избор на методи за лечение. Разпитването на пациента ви позволява да определите характеристиките на начина на живот и хранене, наличието на хронични болести. Освен това ендокринологът прави външен преглед на пациента: измерва талията, изчислява индекса на телесна маса. Но не само тези признаци определят метаболитния синдром при жените. Диагностиката на патологията се състои и в провеждането на лабораторни изследвания. Най-често за това се правят изследвания на кръв и урина. Следните показатели показват наличието на метаболитен синдром:

• повишени нива на триглицериди;
• намалена концентрация на липопротеини с висока плътност;
• повишени нива на лош холестерол;
• ниво на глюкозата на гладно най-малко 5,5 mmol / l;
• висока концентрация на инсулин и лептин;
• в урината се откриват протеинови молекули и повишени нива на пикочна киселина.

Освен това се използват и други методи на изследване. Тестове за глюкозен толеранс, тестове за съсирване на кръвта,

Лекарят може да предпише ултразвук на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза, ЕКГ на сърцето. Важен показателсъщо е хормоналният фон на пациента.

Принципи на лечение

Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход. Лечението на метаболитния синдром при жените се предписва в зависимост от кръвната картина, степента на затлъстяване и наличието на съпътстващи заболявания. Основните му задачи трябва да бъдат намаляване на телесното тегло, повишаване на чувствителността на клетките към инсулин, нормализиране на метаболитните процеси и кръвното налягане, коригиране на хормоналните нива и подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Най-често се използват следните методи за лечение:

• специална диета при метаболитен синдром при жените е задължителна и най ефективен начинзагуба на тегло и нормализиране на метаболитните процеси;
• пациентът също се препоръчва да промени начина си на живот чрез увеличаване на физическата активност;
• различни лекарства се използват за коригиране на нарушения в работата на вътрешните органи;
• жени с тази патология е много важно психологическа подкрепаи поддържане на позитивно отношение.

Освен това пациентът може да използва други методи. С помощта на рецепти от традиционната медицина се нормализира обмяната на веществата, намалява телесното тегло и се подобрява кръвообращението. Ефективно е да се лекува метаболитен синдром при жени в санаториум. Принципите на физиотерапията, използвани там, подобряват въглехидратната и липидната обмяна, успокояват нервната система и нормализират кръвното налягане. Най-ефективен за тези цели е балнеолечение, масаж, прием минерални води, електротерапия.

Лекарства за лечение на метаболитен синдром

Медикаментозното лечение се предписва в зависимост от тежестта на симптомите на патологията. Най-често използваните лекарства за нормализиране на липидите и въглехидратния метаболизъм, за повишаване на чувствителността на клетките към инсулин, както и за понижаване на кръвното налягане и подобряване на сърдечната дейност. Понякога се използват лекарства за нормализиране на хормоналните нива. Лекарствата се избират от лекаря индивидуално след пълен преглед.

• За лечение на нарушения на липидния метаболизъм се предписват лекарства от групата на статините и фибратите. Това може да бъде розувастатин, ловастатин, фенофибрат.
• За да подобрите усвояването на глюкозата от клетките и да увеличите тяхната чувствителност към инсулин, трябва специални средстваи витамини. Това са Метформин, Глюкофаж, Сиофор, Алфа-Липон и др.
• Ако се развие метаболитен синдром при жени в менопауза, приложете хормонална терапия. Това могат да бъдат препарати, съдържащи естрадиол и дроспиренон.
• За нормализиране на кръвното налягане и подобряване на сърдечната дейност се използват АСЕ инхибитори, блокери калциеви каналиили диуретици. Най-често срещаните лекарства са Каптоприл, Фелодипин, Бизопролол, Лосартан, Торасемид и др.

Често лечението на метаболитен синдром при жени с лекарства е насочено към загуба на тегло. В същото време се използват лекарства, които блокират апетита и подобряват психологическо състояниежени при отказ от храна. Това може да бъде например лекарството "Флуоксетин". Друга група ви позволява бързо да премахнете мазнините от червата, предотвратявайки абсорбирането им в кръвта. Това е Орлистат или Ксеникал. Не е желателно да се използват такива популярни лекарства срещу затлъстяване като Prozac, Reduxin, Sibutramine, както и съвременни биологично активни лекарства за метаболитен синдром. активни добавкибез консултация с лекар. Те могат да причинят сериозни странични ефекти.

Начин на живот при метаболитен синдром

За да се оправи метаболитни процесии повишаване на чувствителността на клетките към инсулин, е много важно да се увеличи физическата активност на пациента. Но когато спортувате, трябва да следвате няколко правила, тогава лечението на затлъстяването ще бъде ефективно:

• трябва да изберете вида спорт, който ще донесе удоволствие, тъй като трябва да го правите в добро настроение;
• обучението трябва да бъде поне един час дневно;
• натоварването трябва да се увеличава постепенно, не можете да преуморявате;
• не се занимавайте с високо кръвно налягане, сериозни нарушения на сърцето или бъбреците.

Какви тренировки могат да помогнат на хората с метаболитен синдром? За жени под 50 години са подходящи анаеробни упражнения и силови упражнения. Това е джогинг, тренировки на симулатори, клякания, плуване с бързи темпове, аеробика. След 50 години е по-добре да правите скандинавско ходене, плуване, спокойни танци, колоездене.

Правилно хранене при метаболитен синдром

Загубата на тегло е основната цел на лечението на тази патология. Но за да не навредите на здравето още повече, загубата на тегло трябва да става постепенно. Смята се, че тялото възприема без стрес загуба на месец от 3% от първоначалната маса. Това са около 2-4 килограма. Ако отслабнете по-бързо, метаболитните процеси ще се забавят още повече. Ето защо на жената се препоръчва да обърне голямо внимание на избора на диета. Желателно е диетата да бъде съставена индивидуално от лекар. В този случай ще се вземе предвид степента на затлъстяване, наличието на усложнения, възрастта на пациента.

Диетата за метаболитен синдром при жените трябва да бъде с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. Необходимо е да се откажат от сладкарски изделия, кифли и сладкиши, сладкиши, тлъсто месо и риба, консерви, ориз, банани, стафиди, рафинирани мазнини и подсладени напитки. Диетата трябва да включва зелени зеленчуци, неподсладени плодове, постно месо, риба и млечни продукти, пълнозърнест хляб, елда, ечемичена каша. Освен това трябва да спазвате следните правила:

• трябва да ядете на малки порции, но не позволявайте големи паузи между храненията;
• продуктите са най-добре варени, задушени или печени;
• цялата храна трябва да се дъвче старателно;
• храната не може да се измие;
• трябва да ограничите употребата на сол;
• Препоръчва се да се води хранителен дневник.

Предотвратяване на метаболитен синдром

Смята се, че мнозинството модерни женипредразположени към тази патология. Ето защо трябва да знаете как да се държите, за да предотвратите развитието на метаболитен синдром:

• яжте правилно, не гладувайте и не спазвайте нискокалорични диети;
• движете се повече, спортувайте;
• редовно се подлагат на курс на масаж и физиотерапия;
• след 40 години следете нивото на холестерола и глюкозата в кръвта;
• откажете се от лошите навици и бързо хранене.

Тази патология сега се среща при всеки трети човек. За жените над 50 години е особено важно да следят теглото си, тъй като метаболитният синдром силно нарушава дейността на всички органи. Ето защо, когато се появят първите симптоми на патология, трябва да се консултирате с лекар за помощ. Освен това е важен не само прегледът и изборът на индивидуална диета, но и психологическата подкрепа.

Днес лидерите в броя на смъртните случаи са заболявания на сърдечно-съдовата система (инсулт, инфаркт на миокарда) и диабет тип 2, така че човечеството дълго и упорито се бори с тези заболявания. Основата на превантивните мерки срещу всяка болест е премахването на рисковите фактори.

Метаболитен синдром е термин, използван в медицинска практиказа ранно откриване и управление на рисковите фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания. В основата си метаболитният синдром е група от рискови фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Нарушения в рамките на метаболитния синдром, за дълго времеостават неидентифицирани. Често те започват да се образуват в детството или юношеството и формират причините за диабет, атеросклеротични заболявания, артериална хипертония.

Често при пациенти със затлъстяване; леко повишени нива на кръвната захар; не се обръща необходимото внимание на кръвното налягане, което е на горната граница на нормата. Пациентът получава медицинска помощ само когато рисковите критерии водят до развитие на сериозно заболяване.

Важно е такива фактори да бъдат идентифицирани и коригирани възможно най-рано, а не когато на хоризонта се задава инфаркт.

За удобство на практикуващите лекари и самите пациенти са установени ясни критерии, благодарение на които е възможно да се диагностицира "метаболитен синдром" с минимален преглед.

Днес повечето медицински специалисти прибягват до едно определение, което характеризира метаболитния синдром при жените и мъжете.

Предложено е от Международната федерация по диабет: съвкупността от абдоминално затлъстяване с всеки два допълнителни критерия ( артериална хипертония, нарушение на въглехидратния метаболизъм, дислипидемия).

Симптоматични признаци

Като начало си струва да разгледаме по-подробно метаболитния синдром, неговите критерии и симптоми.

Основен и задължителен показател е абдоминалното затлъстяване. Какво е? При абдоминалното затлъстяване мастната тъкан се отлага главно в областта на корема. Такова затлъстяване се нарича още "андроид" или "ябълкоподобно". Важно е да се отбележи и

Затлъстяването "гиноиден" или "тип круша" се характеризира с отлагане на мастна тъкан в бедрата. Но този тип затлъстяване няма такова сериозни последствия, като предишния, следователно не се отнася за критериите за метаболитен синдром и няма да бъде разглеждан в тази тема.

За да определите степента на коремно затлъстяване, трябва да вземете сантиметър и да измерите талията в средата на разстоянието между краищата илиуми крайбрежни дъги. Обиколката на талията при кавказки мъж над 94 см е показател за абдоминално затлъстяване. Една жена има обиколка на талията над 80 см, което сигнализира за същото.

Степента на затлъстяване за азиатската нация е по-строга. За мъжете допустимият обем е 90 см, за жените остава същият - 80 см.

Забележка! Затлъстяването може да бъде причинено не само от преяждане и грешен образживот. Тази патология може да причини сериозни ендокринни или генетични заболявания!

Ето защо, ако симптомите, изброени по-долу, присъстват самостоятелно или в комбинация, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. медицински центърза преглед при ендокринолог, който ще отхвърли или потвърди вторични формизатлъстяване:

• суха кожа;
• подпухналост;
• болка в костите;
• запек;
• стрии по кожата;
• зрително увреждане;
• промени в цвета на кожата.

Други критерии:

1. Артериална хипертония - патологията се диагностицира, ако систолното кръвно налягане е равно или надвишава 130 mm Hg. Чл., И диастолно, равно или по-голямо от 85 mm Hg. Изкуство.
2. Нарушения на липидния спектър. За да се определи тази патология, биохимичен анализкръв, което е необходимо за определяне на нивото на холестерола, триглицеридите и липопротеините с висока плътност. Критериите за синдрома се определят, както следва: индексът на триглицеридите е над 1,7 mmol / l; индексът на липопротеините с висока плътност е по-малък от 1,2 mmol при жените и по-малък от 1,03 mmol / l при мъжете; или установен факт за лечение на дислипидемия.
3. Нарушаване на въглехидратния метаболизъм. Тази патология се доказва от факта, че нивото на кръвната захар на гладно надвишава 5,6 mmol / l или употребата на хипогликемични лекарства.

Установяване на диагноза

Ако симптомите са неясни и патологията не е ясна, лекуващият лекар предписва допълнителен преглед. Диагнозата на метаболитния синдром е както следва:

• ЕКГ изследване;
• ежедневно наблюдение на кръвното налягане;
• Ултразвук на кръвоносните съдове и сърцето;
• определяне на нивото на липидите в кръвта;
• определяне на кръвната захар 2 часа след хранене;
• изследване на функцията на бъбреците и черния дроб.

Как да се лекува

На първо място, пациентът трябва радикално да промени начина си на живот. На второ място е лекарствената терапия.

Промяната в начина на живот означава:

• промяна в диетата и диетата;
• отказ от лоши навици;
• увеличаване на физическата активност по време на хиподинамия.

Без тези правила лечението с наркотици няма да доведе до осезаеми резултати.

Много строги диети и още повече гладуване при метаболитен синдром не се препоръчват. Телесното тегло трябва да намалява постепенно (5-10% през първата година). Ако теглото намалее бързо, за пациента ще бъде много трудно да го поддържа на постигнатото ниво. Загубените рязко килограми в повечето случаи се връщат отново.

Промяната в диетата ще бъде много по-полезна и ефективна:

• замяна на животински мазнини с растителни;
• увеличаване на количеството фибри и растителни влакна;
• намаляване на приема на сол.

От диетата трябва да се изключат газирани напитки, бързо хранене, сладкарски изделия, бял хляб. В супите трябва да преобладават зеленчуците и да се използват месни продукти постни сортовеговеждо месо. Птиците и рибата трябва да бъдат приготвени на пара или варени.

От зърнени култури се препоръчва да се използва елда и овесена каша, разрешени са ориз, просо, ечемик. Но грисът е желателно да се ограничи или изключи напълно. Можете да го прецизирате, за да изчислите всичко правилно.

Такива зеленчуци като: цвекло, моркови, картофи, диетолозите съветват да се консумират не повече от 200 gr. в един ден. Но тиквички, репички, маруля, зеле, чушка, краставици и домати могат да се ядат без ограничения. Тези зеленчуци са богати на фибри и затова много полезни.

Можете да ядете горски плодове и плодове, но не повече от 200-300 gr. в един ден. Млякото и млечните продукти трябва да са с минимално съдържание на мазнини. Можете да ядете 1-2 чаши извара или кефир на ден, но сметаната и заквасената сметана трябва да се консумират само от време на време.

От напитките можете да използвате слабо кафе, чай, доматен сок, сокове и компоти от кисели плодове без захар и за предпочитане домашно приготвени.

Каква трябва да бъде физическата активност

Физическата активност се препоръчва да се увеличава постепенно. При метаболитен синдром трябва да се даде предпочитание на бягане, ходене, плуване и гимнастика. Важно е натоварванията да са редовни и съобразени с възможностите на пациента.

Лечение с лекарства

За да излекувате синдрома, трябва да се отървете от затлъстяването, артериалната хипертония, нарушенията на въглехидратния метаболизъм, дислипидемията.

Днес метаболитният синдром се лекува с метформин, чиято доза се избира чрез проследяване на нивата на кръвната захар. Обикновено в началото на лечението е 500-850 mg.

Забележка! При пациенти в напреднала възраст лекарството се предписва с повишено внимание, а при пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна функция метформинът е противопоказан.

Обикновено лекарството се понася добре, но страничните ефекти под формата на стомашно-чревни разстройствавсе още присъстват. Поради това се препоръчва употребата на метформин след хранене или по време на него.

В случай на нарушение на диетата или в случай на предозиране на лекарството може да се развие хипогликемия. Симптомите на състоянието се изразяват в треперене и слабост в цялото тяло, безпокойство и чувство на глад. Следователно нивата на кръвната захар трябва да се следят внимателно.

В идеалния случай пациентът трябва да има глюкомер у дома, който ви позволява редовно да следите кръвната си захар у дома, можете да го използвате, например.

При лечението на затлъстяване Орлистат (Xenical) е доста популярен днес. Приемайте не повече от три пъти на ден, по време на основното хранене.

Ако храната в диетата не е мазна, лекарството може да бъде пропуснато. Действието на лекарството се основава на намаляване на абсорбцията на мазнини в червата. Поради тази причина, с увеличаване на мазнините в диетата, могат да възникнат неприятни странични ефекти:

• често желание за изпразване;
• метеоризъм;
• мазен поток от ануса.

Пациенти с дислипидемия, с неефективност на дългосрочната диетична терапия, се предписват липидопонижаващи лекарства от групите фибрати и статини. Тези лекарства имат значителни ограничения и сериозни странични ефекти, когато се използват. Следователно само лекуващият лекар трябва да ги предписва.

Лекарствата, които намаляват кръвното налягане, използвани при метаболитен синдром, съдържат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, еналаприл), имидозалинови рецепторни агонисти (моксонидин, рилменидин), блокери на калциевите канали (амлодипин).

Метаболитният синдром не е болест, той е комбинация различни симптомии болести.

В момента метаболитният синдром се счита за най-важният рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове са най-честата причина за смърт в света.

Метаболитният синдром при жените е сбор от различни фактори:

• Наднормено тегло (затлъстяване).
• Нарушен баланс на мазнини и холестерол.
• Хипертония (артериална хипертония).
• Патологично високо нивокръвна захар поради липса на инсулин.

Тези четири фактора играят важна роля в развитието на съдови заболявания. Смята се, че това ще удвои риска от смърт от последствията сърдечен ударили инсулт.

В допълнение, пациентите с метаболитен синдром са около пет пъти по-склонни да развият захарен диабет (тип 2).

Симптоми на метаболитен синдром при жените:

Симптомите на метаболитния синдром често остават незабелязани за дълго време, тъй като сами по себе си не причиняват болка или дискомфорт.

Лекарят го диагностицира случайно по време на физически преглед - или след инфаркт или инсулт.

Фактори за потвърждаване на метаболитния синдром:

• Затлъстяването ясно се вижда в метаболитния синдром. Най-опасно е затлъстяването от типа „ябълка“ с бирен корем. По-малко опасно е натрупването на мазнини по бедрата - "тип круша".
• Висцералната мазнина (вътре в корема) е много опасна. Той се обажда най-опасните възпаления, повлияват еластичността на кръвоносните съдове, съсирването на кръвта.
• След това черният дроб губи чувствителност към инсулин. Има омазняване на черния дроб, неговото възпаление, цироза, рак.
• Има опасност от получаване на хипертония, инфаркт.
• Затлъстяването е най-важната част от риска от метаболитен синдром.

Обиколка или ИТМ (индекс на телесна маса):

• По-малко от 18,5 - трябва да се подобрите.
• Нормата е от 18,5 до 24,9.
• 25.0 до 29.9 - периодът на предзатлъстяване.

Изчисляване на BMI: вашето тегло на кантара в килограми / височина в метри на квадрат. Пример: теглото ви сутрин е 90 кг: височината ви в метри (1,60x1,60) = 35,15. Гледаме таблицата по-долу - имате затлъстяване от 2 градуса. Започнете да се грижите за здравето си.

Средната обиколка на талията е от 94 сантиметра за мъжете до 80 сантиметра за жените. Всичко по-горе е опасно.

Измерване на корема:

• За жените - не повече от 88 сантиметра.
• За мъжете - не повече от 102 сантиметра.

Степен на затлъстяване:

Затлъстяване 1 степен	30,0 34,9
Затлъстяване 2 градуса	35,0 до 39,9
Затлъстяване 3 градуса	40,0 до 44,9
Затлъстяване 4 градуса	Всичко по-горе

Нарушен метаболизъм на мазнините, измерен повишени нивакръвни липиди:

• или ниска плътност.
• Полезен "добър" (HDL) холестерол.

Стандарти за тестове за холестерол:

• Трябва да започнете да се наблюдавате по-внимателно, тъй като тези числа се увеличават, с изключение на добрия холестерол. Има цифри, колкото по-високи, толкова по-добре.
• Много е трудно да се постигне това - той реагира на спорта.

Високо кръвно налягане:

• Дори при вече започнато лечение на високо кръвно налягане, рисковият фактор за метаболитен синдром остава.
• Високото кръвно налягане може да доведе до главоболие, световъртеж, кървене от носа и усещане за топлина в главата. Може да се появи без никакъв дискомфорт.
• Числата над 130/80 трябва да са тревожни.

Инсулинова резистентност:

• Повишаване на кръвната захар на гладно или вече проява на диабет тип 2. Позволете ми да ви напомня, че нормата на захарта на празен стомах е от 3,0 до 5,6 mmol / литър. Сега нормите са добавени до 6,1 mmol / литър.
• Всички тези признаци са следствие от съвременния начин на живот: липса на движение, грешна диета(твърде много висококалорични храни, захар).

Метаболитният синдром при жените причинява:

1. Наднорменото тегло с излишни коремни мазнини увеличава риска от метаболитен синдром. Поради това се счита за най-мощния провокатор на болестта.
2. При метаболитен синдром се нарушава екскрецията на соли - особено физиологичен разтвор (натриев хлорид) - през бъбреците. Високите нива на натрий в организма причиняват хипертония.
3. Той не само уврежда органите, насърчава незначителни щетивътрешната стена на съда.
4. Смята се, че това запазва мазнините, холестерола в тях. С годините сърдечно-съдовата система се уврежда все повече.
5. Друга много сериозна причина е - наследствен фактор. Клетките помнят всичко и тази памет се предава на поколенията.
6. Не бива да забравяме и пушенето и алкохола – на практика това хоби не оставя камък върху нас, унищожавайки здравето ни до основи.

Преглед и диагностика на жени за метаболитен синдром:

По-добре е да се определи заболяването рано, а не когато имате инфаркт, инсулт или развитие на атеросклероза.

1. Инсталиран наследствени заболявания- Диабет, хипертония или нарушения на липидния метаболизъм.
2. Дали е имало инфаркти, дали е имало загуба на зрение.
3. измерено кръвно налягане, измерване на обиколка на талията, тегло.
4. Назначете кръвен тест за захар, холестерол.
5. Разберете нивото на пикочната киселина в кръвта.
6. Анализ на урината, включително за наличие на протеин.
7. Чернодробните ензими ALT и AST - ще дадат картина на мастен черен дроб.

Ако се подозира диабет, се извършва тест за глюкозен толеранс:

• Първо, те измерват на празен стомах - ако цифрите са увеличени, на пациента се дава захарен разтвор с определена концентрация или глюкоза за пиене.
• Два часа по-късно нивото на глюкозата се измерва отново.
• Диагнозата - диабет се поставя с цифри - 11,1 mmol / литър или 200 mg / dts.

Назначаването на електрокардиография (ЕКГ) и ехография(ултразвук), лекарят може да определи дали вече е налице увреждане на сърцето и други органи.

В случай на силно запушени кръвоносни съдове, които захранват сърдечния мускул, или след прекаран инфаркт, ЕКГ ще покаже типични промени.

От своя страна ултразвуковата технология улеснява откриването на аномалии в контракциите на сърдечния мускул.

Най-важната цел е около 10-15 процента през първата година за намаляване на висцералните мазнини (коремно затлъстяване).

Ограничете общите калории в храната, като добавите зеленчуци, плодове, фибри, зеленчуци за обем. Изключваме всички вредна храна: солено, мазно, сладкиши, брашно, полуфабрикати, пушени продукти.

Намаляват се бързоусвоимите въглехидрати, съдържащи мазнини и сладкиши (сладолед, торти, кифли, брашнени полуфабрикати, сладкиши, бисквити).

Мазнини не повече от 25-30% от нормата (разглеждаме във всички продукти). Най-опасната животинска мазнина.

1. Наситени - 8-10% от обща сумамазнини.
2. Полиненаситени - под 10% (най-добре нерафинирано масло).
3. Мононенаситени - 15%.

Намаляване на солта в диетата - гответе без сол, добавете малко сол на масата морска сол(по-малко натрий). Подуването намалява, натоварването на сърцето намалява, налягането и теглото намаляват. Достатъчно 4-5 грама на ден.

Много диетични фибри(може да се използват задушени трици, зеленчуци, салати, зеле, хранителна целулоза).

• Редовните тренировки за издръжливост (при 60% максимум) изгарят много мазнини, като правят мускулите по-чувствителни към инсулин.
• В началото е достатъчно само ходене или каране на колело.
• Пълен отказ от цигари и алкохол.
• По-малко стрес в живота

Ако диагнозата се потвърди, основната цел на лечението е да се намали рискът от вторично увреждане на всички органи.

Основното при лечението е да не се оставя болестта да се изясни, за да се избегнат усложнения: заболявания на кръвоносните съдове и кръвоносните съдове.

Лечението е свързано с промени в начина на живот:

• Много спорт и упражнения.
• с ниско съдържаниемазнини.
• Намаляване на теглото и кръвното налягане.
• Нормализиране на кръвната захар.

При хора с нарушен метаболизъм или с много висок сърдечносъдов риск е необходима съпътстваща лекарствена терапия.

За отслабване, ако е необходимо:

Лекарят може да предпише в критични случаи за спешна загуба на тегло:

• Орлистат (свързване на липаза в стомаха и червата и усвояване на мазнини). Тези лекарства са Xenical, Orsoten.
• В този случай мазнините се отстраняват от депото.
• Холестеролът се разтваря по-трудно, навлизането му в кръвта намалява.
• Намалено висцерално затлъстяване.

Понижаване на холестерола в кръвта:

Фибратите са едно от най-важните средства за лечение висок холестеролкръв. Те помагат за понижаване на "лошия" LDL и увеличаване на "добрия" HDL.

Фибрати:

• Фенофибрат.
• Гемфиброзил.
• Безафибрат.
• Клофибрат.

Намалява триглицеридите в кръвта - приема се на гладно.

Статини:

• Аторвастатини.
• Симвастатини.
• Правастатини.
• Розувастатини.
• ловастатини.

Перфектно намаляване лош холестероли общо, увеличение добър холестерол- предписват се само от лекар поради странични ефекти.

Високо кръвно налягане:

• За лечение се приемат така наречените АСЕ инхибитори и АТФ блокери, които намаляват напрежението на артериалната стена, принуждавайки сърцето да преодолее съпротивлението.
• Понякога се предписват две или три малки дози еднодействащи лекарства. Има много от тях, започвайки с лизиноприл, еналаприл, каптоприл и завършвайки с лекарства от ново поколение, които се актуализират много често.
• Допълнен с диуретици за намаляване на течността в кръвта и тъканите.
• Блокери на калциевите канали.
• А-блокери.
• Селективни b-блокери.

Прочетете повече за лечението на високо кръвно налягане.

Цялото лечение и лекарства се предписват от лекар, като се вземат предвид всички съпътстващи заболявания и след задълбочен преглед.

Инсулинова резистентност и висока кръвна захар:

Лекарства - метформин или акарбоза, повишават секрецията на инсулин от, подобряват ефекта на инсулина върху клетките. И двата фактора допринасят за усвояването на захарта от кръвта от клетките.

Метформин:

• Основното лекарство, което не стимулира производството на инсулин, е добро за намаляване на инсулиновата резистентност. Собствените тъкани възприемат по-добре собствения си инсулин.
• Намалява непотърсения инсулин в кръвта. Чувството на глад става по-малко, ще ядете по-малко, захарта ще намалее.
• Леко намалява налягането в съдовете, намалява.

Хирургия:

Доста често срещан метод: бариатрична хирургия.

Правят го с една цел – да намалят приема на храна.

Общи операции:

• Превръзка на стомаха.
• Гастректомия (стомашна сонда, байпас).

Те са направени, за да спасят живота на болен човек.

Прогноза за метаболитен синдром при жени:

• Добри, стабилни резултати от лечението могат да бъдат постигнати чрез спорт и промени в диетата.
• Много изследвания показват, че това поведение по-добри резултатиотколкото да приемате лекарства.

Какво можете да направите сега, за да предотвратите метаболитния синдром при жените? Не започвайте болестта.

Късмет!

- комплекс от симптоми, проявяващ се в нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите, повишаване на кръвното налягане. Болните развиват артериална хипертония, затлъстяване, инсулинова резистентност и исхемия на сърдечния мускул. Диагностиката включва преглед от ендокринолог, определяне на индекс на телесна маса и обиколка на талията, оценка на липидния спектър, кръвна захар. При необходимост се извършва ултразвуково изследване на сърцето и ежедневно измерване на артериалното налягане. Лечението се състои в промени в начина на живот: активен спорт, специална диета, нормализиране на теглото и хормоналния статус.

Диагностика

Метаболитният синдром няма очевидни клинични симптоми, патологията често се диагностицира в късен етап след появата на усложнения. Диагностиката включва:

• Специализиран преглед. Ендокринологът изследва анамнезата на живота и заболяването (наследственост, дневен режим, диета, съпътстващи заболявания, битови условия), провежда общ преглед(параметри на BP, претегляне). При необходимост пациентът се насочва за консултация с диетолог, кардиолог, гинеколог или андролог.
• Определение антропометрични показатели . Андроидният тип затлъстяване се диагностицира чрез измерване на обиколката на талията. За Синдром X този показателпри мъжете е повече от 102 см, при жените - 88 см. Наднормено теглосе открива чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) по формулата ИТМ \u003d тегло (kg) / височина (m)². Затлъстяването се диагностицира с ИТМ над 30.
• Лабораторни изследвания. Липидният метаболизъм е нарушен: нивото на холестерола, LDL, триглицеридите се повишава, нивото на HDL намалява. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм води до повишаване на глюкозата и инсулина в кръвта.
• Допълнителни изследвания. Според показанията се предписва ежедневно наблюдение на кръвното налягане, ЕКГ, ECHO-KG, ултразвук на черния дроб и бъбреците, гликемичен профили тест за глюкозен толеранс.

Метаболитните нарушения трябва да се разграничават от болестта и синдрома на Иценко-Кушинг. Ако възникнат затруднения, се извършва определяне на дневната екскреция на кортизол в урината, дексаметазонов тест, томография на надбъбречните жлези или хипофизната жлеза. Диференциална диагнозаметаболитно разстройство също се извършва с автоимунен тиреоидит, хипотиреоидизъм, феохромоцитом и синдром на стромална хиперплазия на яйчниците. В този случай допълнително се определя нивото на ACTH, пролактин, FSH, LH, тироид-стимулиращ хормон.

Лечение на метаболитен синдром

Лечението на синдрома X включва комплексна терапия, насочена към нормализиране на теглото, параметрите на кръвното налягане, лабораторни показателии хормонални нива.

• Диета.Пациентите трябва да бъдат изключени лесно смилаеми въглехидрати(сладкиши, сладкиши, сладки напитки), бързо хранене, консервирани храниограничете количеството сол, което ядете и паста. Ежедневната диета трябва да включва пресни зеленчуци, сезонни плодове, зърнени храни, постна риба и месо. Храната трябва да се консумира 5-6 пъти на ден на малки порции, като се дъвчат старателно и не се пие вода. От напитките е по-добре да изберете неподсладено зелено или Бял чай, плодови напитки и компоти без добавена захар.
• Физическа дейност. При липса на противопоказания от мускулно-скелетна системапрепоръчва се джогинг, плуване, скандинавско ходене, пилатес и аеробика. Физическата активност трябва да е редовна, поне 2-3 пъти седмично. Добро утро упражнения ежедневни разходкив парк или гориста местност.
• Медицинска терапия. лекарствасе предписват за лечение на затлъстяване, намаляване на налягането, нормализиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите. При нарушение на глюкозния толеранс се използват препарати с метформин. Корекция на дислипидемия при неефективност диетична хранапроведено със статини. При хипертония се използват АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, диуретици, бета-блокери. За нормализиране на теглото се предписват лекарства, които намаляват усвояването на мазнините в червата.

Прогноза и профилактика

При навременна диагнозаи лечение на метаболитния синдром, прогнозата е благоприятна. Късно откриване на патология и липса комплексна терапияпричини сериозни усложненияот бъбреците и сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на синдрома включва балансирана диета, отказ от лоши навици и редовни упражнения. Необходимо е да се контролира не само теглото, но и параметрите на фигурата (обиколката на талията). При наличие на съпътстващи ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет) се препоръчва диспансерно наблюдениеендокринолог и изследване на хормоналните нива.

Какво е метаболитен синдром? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Чернишев A.V., кардиолог с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

метаболитен синдром(синдром на Reaven) е комплекс от симптоми, който съчетава абдоминално затлъстяване, инсулинова резистентност, хипергликемия ( повишено съдържаниекръвна захар), дислипидемия и хипертония. Всички тези заболявания са свързани в една патогенетична верига. В допълнение, този синдром често се комбинира с хиперурикемия (излишък на пикочна киселина в кръвта), нарушена хемостаза (съсирване на кръвта), субклинично възпаление, синдром на обструктивна сънна апнея-хипопнея (спиране на дишането по време на сън).

Метаболитният синдром е хронично, широко разпространено (до 35% в руското население), полиетиологично заболяване (възникващо по много причини), при което главната роляпринадлежи към поведенчески фактори (липса на физическа активност, неправилно хранене, стрес). Значение има и наследствената предразположеност към артериална хипертония, атеросклерозни заболявания и диабет тип 2.

За практикуващите е важно да идентифицират рисковата група за метаболитен синдром. Тази група включва пациенти с начални признацизаболявания и техните усложнения: артериална хипертония, въглехидратни промени, затлъстяване и повишено хранене, исхемична болест на сърцето, атеросклеротични заболявания на периферните и церебрални артерии, нарушение на пуриновия метаболизъм, мастна дистрофия на черния дроб; синдром на поликистозни яйчници; жени след менопауза и еректилна дисфункцияпри мъжете; липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наследствена обремененост за сърдечно-съдови и метаболитни заболявания.

Симптоми на метаболитен синдром

Клиничните прояви на метаболитния синдром съответстват на симптомите на неговите компоненти:

• абдоминално затлъстяване;
• артериална хипертония;
• промени във въглехидратния, липидния и пуриновия метаболизъм.

Ако промените в компонентите на синдрома на Reaven са субклинични (което е доста често), тогава протичането на заболяването е асимптоматично.

Патогенезата на метаболитния синдром

Инсулиновата резистентност е основната причина за метаболитния синдром. Това е нарушение на утилизацията на глюкозата в целевите органи (напречно набраздени мускули, липоцити и черен дроб), свързано с инсулинова дисфункция. Инсулиновата резистентност намалява усвояването и навлизането на глюкоза в клетките на скелетните мускули; стимулира липолизата и гликогенолизата, което води до патологични промени в липидите и въглехидратите. В допълнение, инсулиновата резистентност повишава секрецията на инсулин, което води до компенсаторна хиперинсулинемия и активиране на ендокринната система (симпатоадренална, ренин-ангиотензин-алдостерон) с образуването на артериална хипертония, допълнително нарушение на метаболитни процесихиперкоагулация, субклинично възпаление, ендотелна дисфункция и атерогенеза. Тези промени от своя страна допринасят за повишаване на инсулиновата резистентност, стимулирайки патогенетичен "порочен кръг".

Класификация и етапи на развитие на метаболитния синдром

Няма ясна класификация и стадий на метаболитния синдром. Разделянето му от някои автори на пълно, включително всички компоненти на синдрома, и непълно изглежда неразумно. Въпреки това, тежестта на симптомите, броят на компонентите на синдрома на Reaven и наличието на усложнения влияят върху стратификацията на риска и избора на тактика на лечение при конкретен пациент. За да направите това, помислете за:

• степен на затлъстяване и артериална хипертония;
• тежестта на метаболитните промени;
• наличието или отсъствието на захарен диабет и заболявания, свързани с атеросклероза.

В зависимост от индекса на телесна маса (BMI), който се изчислява чрез разделяне на теглото (kg) на височината (m 2), се класифицират следните видоветелесно тегло (BW):

• нормално телесно тегло - BMI ≥18.5
• излишък на МТ - ≥25
• затлъстяване I степен - ≥30
• затлъстяване II степен - ≥35
• затлъстяване III степен - ≥40.

Важна роля играе разпределението на мастната тъкан. Има два вида затлъстяване:

• гиноид (като "круша"), когато излишната мастна тъкан се разпределя главно върху бедрата и задните части;
• андроид (като "ябълка"; абдоминално затлъстяване), с преобладаваща локализация на мазнините в горната половина на тялото (корем, гърди, рамене, гръб).

Вторият тип затлъстяване е по-патогенен по отношение на риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет. Това се дължи на затлъстяването на вътрешните органи, включително черния дроб (висцерално затлъстяване, неалкохолна мастна чернодробна болест), намаляване на насищането на кръвта с кислород поради прехода на дишане към гърдите, повърхностен тип и ендокринна активност на висцералната мастна тъкан с патологична промянапроизводство на адипокини (лептин, грелин, адипонектин). Установена е ясна връзка между увеличаването на коремната мастна тъкан и индекса на телесна маса с риска от съпътстващи заболявания. Смята се, че рисковете започват да се увеличават при увеличаване на обиколката на талията (ОТ) > 80 см при жените и 94 см при мъжете, а при обиколка на талията > 88 см и съответно 102 см рискът нараства значително.

Централната патологична връзка на метаболитния синдром е промяна във въглехидратния метаболизъм. Концентрацията на глюкоза се измерва в капилярна кръв (норм

Друг важен компонент на метаболитния синдром е артериалната хипертония, която може да бъде вторична. Нормално е систолното кръвно налягане (SBP) 120-129 mm Hg и диастолното кръвно налягане (DBP) 80-84 mm Hg. ГРАДИНА

• 1 ст. - ЕАД 140-159, ДБП 90-99;
• 2 с.л. - ЕАД 160-179, ДБП 100-109;
• 3 чл. - SBP ≥180, DBP ≥110.

Повишаването на кръвното налягане се характеризира с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти.

Метаболитният синдром също се характеризира с промени в липидния метаболизъм, които са класифицирани в таблицата по-долу (в mmol / l).

Настроики липиди	Риск къс	Риск умерено	Риск Високо	Рискът е много Високо
ОХ	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
LDL-C	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
HDL-C	съпруг. >1 женски пол >1.2	съпруг. >1 женски пол >1.2	съпруг. >1 женски пол >1.2	съпруг. >1 женски пол >1.2
Триглицериди	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7
XC не-HDL	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
Забележка: OH - общ холестерол; LDL-C - липопротеинов холестерол с ниска плътност; HDL-C - липопротеинов холестерол с висока плътност; Не-HDL холестерол - холестерол, който не е свързан с липопротеините висока плътност.

Усложнения на метаболитния синдром

Тъй като метаболитният синдром е комбинация от рискови фактори за сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, именно тези патологии са неговите усложнения. Става дума преди всичко за захарен диабет, исхемична болест на сърцето и техните усложнения: диабетна ангио-, невро- и нефропатия, остра коронарна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, сърдечен ритъми проводимост, внезапна сърдечна смърт, мозъчно-съдова болест и периферна артериална болест. Прогресията на артериалната хипертония също води до увреждане на таргетните органи и свързани клинични състояния.

Диагностика на метаболитния синдром

За диагностицирането на метаболитния синдром е необходимо да се идентифицира основният симптом на пациента - абдоминално затлъстяване, измерено чрез WC (> 80 cm при жените и > 94 cm при мъжете) и поне две допълнителни критериикоито включват:

IN клинична обстановканеобходимо е да се разграничи метаболитният синдром от механична комбинация от рискови фактори, като артериална хипертония, наднормено теглотела без признаци на абдоминално затлъстяване и повишено ниво на ОН в кръвта, което е доста често (до 30%). В съмнителни случаи се препоръчва допълнително определяне на инсулиновата резистентност, като се използват следните методи:

Лечение на метаболитен синдром

Лечението на метаболитния синдром трябва да бъде разделено на нелекарствено и лекарствено.

Нелекарствено лечение Синдромът на Reaven е управление здравословен начин на животживот, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, оптимално физическа дейност, рационалното хранене, както и разумното използване на естествени и преформирани физически лечебни фактори(масаж, подводен душ масаж, хипоксичен и хиперкапничен, водолечение, таласотерапия, балнео- и термолечение, вътрешен прием на минерални води, общо магнитотерапевтично въздействие), психотерапевтични методи и обучителни програми.

Медицинско лечениеметаболитният синдром, в зависимост от наличието на някои от неговите компоненти, може да включва липидопонижаващи, антихипертензивни лекарства, лекарства за намаляване на инсулиновата резистентност, постпрандиална хипергликемия и тегло.

Основните лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония при пациенти със синдром на Reaven и захарен диабет, са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, сартани и имидазолинови рецепторни агонисти. Въпреки това, постигането на целите за кръвно налягане често изисква комбинация от различни класове лекарства, като блокери на калциевите канали с продължително действие, високо селективни бета-блокери и тиазидоподобни диуретици (индапамид) в комбинация с лекарства от първа линия.

За коригиране на нарушенията на липидния метаболизъм при метаболитен синдром първоначално се използват статини, възможна е комбинацията им с езетрол и фибрати. Основният механизъм на действие на статините е намаляване на вътреклетъчния синтез на OX поради обратимо блокиране на ензима 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим А редуктаза. Това води до увеличаване на броя на рецепторите за LDL-C на повърхността на хепатоцита и намаляване на концентрацията на LDL-C в кръвта. В допълнение, статините имат плейотропни ефекти, като антитромбогенни, противовъзпалителни, подобряване на ендотелната функция, което води до стабилизиране на атеросклеротичната плака. Съвременните статини са в състояние, заедно с намаляване на LDL-C до 55%, да намалят триглицеридите до 30% и да повишат HDL-C до 12%. В същото време ключовото предимство на терапията със статини е намаляването сърдечно-съдови усложненияи общата смъртност. Най-ефективно е да се използва аторвастатин (10-80 mg/ден) или розувастатин (5-40 mg/ден).

При неефективността на монотерапията със статини е препоръчително да се добави Ezetrol в доза от 10 mg / ден, което предотвратява абсорбцията на TC в червата и може да увеличи намаляването на LDL-C с 15-20%.

Фибратите са друг клас лекарства за понижаване на липидите. Те разграждат мастните частици, богати на триглицериди, намаляват синтеза на свободни мастни киселинии повишаване на HDL-C чрез увеличаване на разграждането на LDL. Това води до значително намаляване на триглицеридите (до 50%), LDL-C (до 20%) и повишаване на HDL-C (до 30%). Фибратите имат и плейотропни ефекти: намаляват концентрацията на пикочна киселина, фибриноген и подобряват инсулиновата чувствителност, но положителният им ефект върху прогнозата на пациентите не е доказан. най-ефективните и безопасно лекарствотази група - фенофибрат 145 mg / ден.

За намаляване на инсулиновата резистентност лекарството на избор е метформин, който има доказано действие положителен ефектвърху тъканната инсулинова резистентност чрез повишено усвояване на глюкоза от целевите тъкани. Метформин намалява скоростта на абсорбция на въглехидрати в тънките черва, има периферен анорексигенен ефект, намалява производството на глюкоза от черния дроб и подобрява транспорта на глюкоза в клетките. положително въздействиеметформин (1500-3000 mg/ден) в крайните точки поради намаляване на инсулиновата резистентност, системни метаболитни ефекти (загуба на тегло, липидни нарушения, фактори на кръвосъсирването и др.).

За намаляване на постпрандиалната хипергликемия се използва акарбоза, която обратимо блокира глюкоамилазата, захарозата и малтазата в горна част тънко черво. В резултат на това неусвоените въглехидрати достигат до долните черва и усвояването на въглехидратите се удължава. В същото време е установено, че акарбозата има допълнителни ефекти. В проучването STOP-NIDDM (2002) при пациенти с метаболитен синдром, приемащи акарбоза 300 mg/ден, 36% намаление на развитието на захарен диабет, 34% намаление на новите случаи на артериална хипертония и общата честота на сърдечно-съдови инциденти с 46% е демонстриран.

Ако пациент със синдром на Reaven има захарен диабет тип 2, модерни класовехипогликемични средства като аналог на глюкагон-подобен пептид-1, инхибитор на дипептидил пептидаза-4 и инхибитор на натрий-зависим глюкозен транспортер тип II. Представител последен клас empagliflozin (Jardines) в проучването EMPA-REG OUTCOME (2016) намалява сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с диабет тип 2 с 36%.

Лекарствената корекция на патологичното затлъстяване е показана, ако нелекарственото лечение не води до намаляване на телесното тегло с повече от 5% от първоначалното. Лекарствата за лечение на затлъстяване се разделят на централно действащи аноретици (сибутрамин) и лекарства, които действат върху. стомашно-чревния тракткато орлистат (Xenical).

Лекарството за потискане на апетита сибутрамин има по-малък ефект върху допамина и холинергичните процеси, но намалява приема на мазнини и въглехидрати, което води до загуба на тегло и подобрява метаболизма на мазнините и въглехидратите. Кръвното налягане и пулсът се повишават само с 5%.

Орлистат е инхибитор на стомашните и панкреатичните липази, в резултат на което една трета от диетичните триглицериди не се усвояват и концентрацията им в кръвта намалява, което води до намаляване на калориите и теглото на храната. Освен това кръвното налягане, нивата на глюкозата и инсулиновата резистентност се намаляват.

В медицинската практика лечението на метаболитния синдром зависи от наличието и тежестта на неговите компоненти. Таблицата по-долу показва тактиката за избор на терапия за най-честите варианти на синдрома на Reaven.

AO+AG+NTG (SD) Умерен SSR		AO+AG+DL Висок SSR		AO+AG+NTG (SD)+DL Висок и много висок SSR
D/FN+AGP+GGP		D/FN+AGP+GLP		D/FN+AGP+GGP+GLP
Забележка CVR, сърдечно-съдов риск; АХ, артериална хипертония; AO - абдоминално затлъстяване; DL, дислипидемия; ITG - нарушен глюкозен толеранс; ЗД - захарен диабет; D/FN – диета/упражнения; AGP, антихипертензивно лекарство; HGP - хипогликемично лекарство; HLP е липидо-понижаващо лекарство.

Наличието на допълнителни патологични състояния при пациенти с метаболитен синдром, като обструктивен сънна апнея, подагра и други, ги изисква специфично лечение(CPAP терапия, лекарства против подагра - алопуринол, аденурик).

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата при пациенти с метаболитен синдром зависи от броя и тежестта на съставните компоненти и особено от наличието и тежестта на неговите усложнения. Трябва да се отбележи, че рано ефективно лечениеметаболитния синдром може да доведе до пълното му излекуване, а също така спомага за намаляване на смъртността и заболеваемостта. Това го прави ранна диагностикаи знанията на лекарите за лечение и профилактика тази болестрелевантни.

Профилактиката се състои в въздействие върху модифицируеми рискови фактори, като затлъстяване, артериална хипертония, дислипидемия, хипергликемия, нарушения на пуриновия метаболизъм, лечение на OSAS, отказ от хронична интоксикацияи т.н. Използвайте умерено хипокалорична диета, обучение на пациента правилният начинживот с корекция хранителни навици, водене на хранителен дневник, упражнения.

При повишаване на общия сърдечно-съдов риск, терапията със статини се използва за първична профилактика.

От всичко казано по-горе следва, че метаболитният синдром е проблем с голямо медицинско и социално значение. В момента има безспорна необходимост от разработване на унифицирани диагностични критериии ефективни лечебно-профилактични комплекси, с включване в тях на нелекарствени и лекарствени методи.

Библиография

• 1. Карпов Ю.А. За липидопонижаващата терапия при метаболитен синдром / Yu.A. Карпов, Е.В. Сорокин // Сърце. - 2006. - Т.5. - № 7. - С.356-359.
• 2. Котовская Ю.В. Метаболитен синдром: прогностична стойност и модерни подходикъм комплексна терапия / Yu.V. Котовски // Сърце. - 2005. - Т.4. - № 5. - S.236-242.
• 3. Мамедов M.N. Възможни ли са диагностиката и лечението на метаболитния синдром в реалната практика /М.Н. Мамедов // Лекуващ лекар. - 2006. - № 6. - С.34-39.
• 4. Мамедов M.N. Насоки за диагностика и лечение на метаболитен синдром / M.N. Мамедов. - М. : Мултипринт, 2005. - С. 59-65.
• 5. Мамедов M.N. Епидемиологични аспекти на метаболитния синдром / M.N. Мамедов, Р.Г. Оганов // Кардиология. - 2004. - № 9. - С.4-6.
• 6. Мкртумян А.М. Характеристики на курса и лечението на нарушения на въглехидратния метаболизъм при метаболитен синдром / A.M. Мкртумян // Сърце. - 2005. - Т.4. - № 5. - S.273-276.
• 7. Хутиев Т.В. Метаболитен синдром / T.V. Хутиев, А.В. Чернишев, Е.А. Машкин // Информационно и методическо ръководство за лекари. - Сочи. 2007. - 102 с.
• 8. Хутиев Т.В. Диагностика, профилактика и лечение на метаболитен синдром / T.V. Хутиев, А.В. Чернишев, А.Т. Биков [и др.] // Учебно-методическо ръководство. - Сочи. - 2015. - 192 с.
• 9. Чазова И.Е. Препоръки на експерти от Всеруското научно дружество на кардиолозите за диагностика и лечение на метаболитен синдром / I.E. Чазова, В.Б. Мичка, О.А. Кисляк [и др.] // М. : 2009. - 21 с.
• 10. Чернишев А.В. Нелекарствено лечение на артериална хипертония при пациенти с метаболитен синдром в курорт / A.V. Чернишев, А.Ю. Тишаков, А.Н. Бицадзе // Военномедицински журнал. - 2009. - № 3. - С. 80-81.
• 11. Чернишев А.В. Оптимизиране на рехабилитационното лечение на пациентите исхемична болестсърдечен и метаболитен синдром / A.V. Чернишев, А.Т. Биков, Т.В. Хутиев [и др.] // Бюлетин за възстановителна медицина. - 2010. - № 1. - С.54-58.
• 12. Чернишев А.В. Диагностика и рехабилитационно лечение на метаболитен синдром и в санаториални условия. // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и медицината физическо възпитание. - 2010. - № 3. - С.42-46.
• 13. Чернишев А.В. Оптимизиране на балнеолечение при пациенти с метаболитен синдром / A.V. Чернишев, И.Н. Сорочинская // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и тренировъчната терапия. - 2012. - Т. 89. - № 6. - С. 12-16.
• 14. Чернишев А.В. Използването на системата за обучение Kardiomed в комплексното санаториално лечение на пациенти с метаболитен синдром / A.V. Чернишев, А.Т. Биков, И.Н. Сорочинская // Doktor.Ru. - 2013. - № 10(88). - С. 9-13.
• 15. Чернишев А.В. Програма за лечение на пациенти с метаболитен синдром в санаториум / A.V. Чернишев, А.Т. Биков, И.Н. Сорочинская // Курортна медицина. - 2013. - № 3. - С. 41-45.
• 16. Чернишев А.В. Поетапно лечение на пациенти с метаболитен синдром // LAP LAMBERT Academic Publishing. Германия. Saarbrucken, 2015. - 128 с.
• 17. Станди Е. Етиология и последствия от метаболитния синдром. European Heart Journal 2005; 7(D): 10-13.