Дисфункционално маточно кървене по време на ановулаторни менструални цикли.

– гърлотокървене от матката с еднофазен (ановулаторен) менструален цикъл. Обикновено се появява след забавяне на менструацията, различно от нормалното менструално кървенепо-голяма продължителност и количеството загуба на кръв. Може да причини анемия. Ановулаторно маточно кървене възниква на фона на инфантилизъм, дефекти в развитието, хронична интоксикация, инфекции,ендокринни нарушения , стрес и неправилно хранене. Диагностицирани въз основа на оплаквания, анамнеза,гинекологичен преглед и резултатиспециални изследвания

. Лечението е фармакотерапия, елиминиране на основната патология. Ановулаторното маточно кървене е дисфункционално кървене, което възниква по време на ановулаторния цикъл. Провокиранвредни ефекти , наблюдавани на фона на определени заболявания ивродени аномалии

. Възниква в резултат на атрезия на незрял фоликул или персистиране на фоликула, което води до нарушаване на цикличното развитие на повърхностния слой на ендометриума и пролиферацията на този слой с последващото му отхвърляне. Ановулаторното маточно кървене се открива по-често по време на пубертета или преди менопаузата. Те се различават от редовната менструация по своята нередовност, по-голяма продължителност и количество кръвозагуба. В комбинация с безплодие, причинено от липса на овулация. Те могат да провокират вторична желязодефицитна анемия. Лечението на ановулаторно маточно кървене се извършва от специалисти в областта на гинекологията.

Какво представлява ановулаторният менструален цикъл?

Нормалният менструален цикъл се състои от две фази. Първата фаза започва на първия ден от менструацията. Старият вътрешен слой на ендометриума се отделя, след което започва пролиферация - образуването на нов вътрешен слой, готов да приеме оплодена яйцеклетка. В същото време яйцето узрява в яйчника под въздействието на фоликулостимулиращия хормон. След като яйцеклетката узрее, предният дял на хипофизната жлеза освобождава пиково количество лутеинизиращ хормон в кръвта, което инициира овулацията - разкъсването на зрелия фоликул и освобождаването на яйцеклетката във фалопиевата тръба. След това започва втората фаза на менструалния цикъл. На мястото на фоликула се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. Активността на ендометриалната пролиферация намалява, височината на повърхностния слой се увеличава иза имплантиране на яйцеклетка. Няколко дни преди началото на менструацията растежът на ендометриума спира. Жълтото тяло регресира, нивата на прогестерон намаляват. Кръвообращението в повърхностния слой на ендометриума се нарушава, клетките некротират. Съдовият спазъм се заменя с паралитично разширяване и мъртвите клетки излизат заедно с менструалната кръв.

При ановулаторен цикълвтората фаза липсва. Овулацията не настъпва, оплождането е невъзможно. Може да се наблюдава обратно развитие на фоликула (атрезия) или продължаващ растеж на фоликула с образуване на цистоподобна формация (персистенция). Жълтото тяло не се образува, нивата на прогестерона не се повишават и ендометриалните клетки продължават да пролиферират. Поради забавяне на съдовия растеж, храненето на повърхностния слой се влошава и в него настъпват дегенеративни промени. Отхвърлянето на некротичния епител е придружено от отваряне на кръвоносните съдове и тежко кървене.

Причини за ановулаторно маточно кървене

Пряката причина за ановулаторно кървене са еднофазни цикли, които могат да възникнат в резултат на нарушаване на хипофизната жлеза и намаляване на количеството фоликулостимулиращ или лутеинизиращ хормон, както и нарушения хормонален баланс(промени в съотношението на естрогени, андрогени, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон). Еднофазните цикли, придружени от ановулаторно маточно кървене, се провокират от инфантилност, дефекти в развитието, метаболитни нарушения, дефицит на витамини, хронична интоксикация, инфекциозни заболявания и силен стрес.

Еднофазните цикли не винаги са доказателство за патология и менорагията по време на такива цикли не винаги се счита за ановулаторно маточно кървене. Обикновено такива цикли се появяват в рамките на 1-2 години след менархе, по време на пременопауза и по време на кърмене. Освен това някои жени имат ановулаторни цикли, редуващи се с овулаторни. Диагнозата се поставя само когато еднофазните цикли са придружени от силно кървенес нарушение общо състояниеи изпълнение.

Симптоми на ановулаторно маточно кървене

Има три вида ановулаторно маточно кървене: с атрезия на много фоликули, с краткотрайно ритмично персистиране на фоликулите и с дълготрайно персистиране на фоликулите. Атрезия на множество фоликули се диагностицира в юношеска възраст. Ановулаторното кървене от матката започва след забавяне на менструацията за период от половин месец до шест месеца, може да бъде умерено, но продължително (повече от 10-15 дни) или много тежко, което бързо води до развитие на анемия. В тежки случаи са възможни вторични нарушения на коагулацията, които допълнително влошават ановулаторното маточно кървене.

Краткотрайно ритмично персистиране на фоликулите може да се наблюдава във всяка възраст, но по-често се открива при репродуктивен период. Придружен от менструално-подобно ановулаторно маточно кървене, обикновено настъпващо след забавяне на менструацията за период от няколко дни до няколко седмици. Дълготрайното персистиране на фоликулите обикновено се открива в пременопаузата, но може да се появи и при жени на друга възраст. Кървенето е продължително, обилно и се повтаря след 1,5-2 и повече месеца. При дългосрочно персистиране анемията е по-честа, отколкото при други форми. Връзка на вторичния желязодефицитна анемияпри всички форми на ановулаторно маточно кървене е придружено от слабост, сънливост, умора, световъртеж, припадък, тахикардия, изпотяване, бледа кожа и лигавици.

Диагностика на ановулаторно маточно кървене

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, данните от общия и гинекологичен преглед и специални изследвания. Тази патология се подкрепя от необичайно тежко или продължително кървене, което се появява след забавяне на менструацията. По време на гинекологичен преглед на пациенти с ановулаторно маточно кървене се открива положителен симптом на зеницата, който не отслабва или изчезва през втората половина на цикъла. При изследване на слуз от цервикалния канал се открива положителен феномен на папрат. Ректалната температура остава стабилна през целия цикъл.

Отделно диагностичен кюретаж за ановулаторно маточно кървене се извършва в репродуктивна и пременопаузална възраст. При пациенти в юношеска възраст материал за хистологично изследванеполучени чрез аспирация. Хистологичното изследване на материал, взет от жени с ритмична персистенция на фоликулите, разкрива ексцесивна пролиферация на ендометриума или жлезисто-кистична ендометриална хиперплазия; при пациенти с дългосрочно персистиране на фоликулите - жлезисто-кистозна, аденоматозна, полипозна или атипична ендометриална хиперплазия.

За да се определят причините за развитието на ановулаторно маточно кървене и да се изключат други заболявания, придружени от подобни симптоми, се предписва цялостен преглед. Ановулаторното кървене се диференцира от заболявания на кръвта, тромбоцитопения, чернодробна дисфункция, заболявания на ендокринната система, органични и възпалителни заболявания репродуктивна система. В зависимост от оплакванията и резултатите от изследването пациент с ановулаторно кървене от матката може да бъде насочен за консултация с ендокринолог, терапевт или специалист по инфекциозни заболявания. Изпитната програма включва общ анализкръв, общ анализ на урината, биохимичен анализкръв, кръвен тест за хормони, ултразвук на тазовите органи и други изследвания.

Лечение на ановулаторно маточно кървене

Лечението на тази патология може да се извършва амбулаторно или в a гинекологично отделениеи включва три етапа: спиране на ановулаторно маточно кървене, нормализиране и регулиране на менструалния цикъл. Първият приоритетгинеколог е да намали загубата на кръв и да спре кървенето. По време на първоначалното лечение този проблем се решава на етапа на отделен диагностичен кюретаж. При повторно кандидатстване за ановулаторно маточно кървене се провежда консервативна терапия.

Задължително условие консервативна терапияе липсата на признаци на ендометриална хиперплазия според резултатите от ултразвук и хистологичен доклад за състоянието на ендометриума, получен не по-рано от три месеца преди началото на лечението. При ановулаторно маточно кървене се използват средства за укрепване съдова стенаи повишаване на съсирването на кръвта, извършват хормонална хемостаза. За атрезия на множество фоликули обикновено се използват естрогени, за редовно персистиране - синтетични прогестини, за дългосрочно персистиране - гестагени. Лекарствата се избират индивидуално, като се вземат предвид възрастта, наличието или отсъствието на анемия и други фактори.

Основен метод хирургично лечениеановулаторно маточно кървене е кюретаж, извършван едновременно с терапевтични и диагностична цел. Процедурата е задължителна при всички кръвоизливи при пациенти в пременопауза и при повечето ановулаторни маточни кръвотечения при пациенти репродуктивна възраст. При тийнейджъри кюретажът се извършва само по здравословни причини. В изключителни случаи се извършва суправагинална ампутация на матката или хистеректомия. При пациенти в пременопауза индикацията за операция е ановулаторно маточно кървене в комбинация с предракови заболявания на шийката на матката и атипична хиперплазияендометриум. В други случаи отстраняването на матката се извършва само в случай на много силно кървене, с опасност за животапациентки.

За коригиране на вторична желязодефицитна анемия в резултат на ановулаторно маточно кървене се използват добавки с желязо. Осигурете лечение на инфекциозни, соматични и ендокринни заболявания. Елиминирайте хроничната интоксикация, предписвайте балансирана диета. Гинеколог-ендокринолог се занимава с лечение на ановулаторен менструален цикъл. На пациентите се предписват гонадотропини за период от 3-6 месеца между 11 и 14 ден от цикъла. 6-8 дни преди началото на менструацията, пациентите с ановулаторно маточно кървене получават прогестерон интрамускулно.

За стимулиране на овулацията се използват ендоназална електрофореза (въздействие върху хипоталамо-хипофизната област), електрическа стимулация на шийката на матката и други физиотерапевтични процедури. Хормоналната терапия и физиотерапията за ановулаторно маточно кървене се провеждат на фона на общо възстановително лечение. Понякога в първата фаза на менструалния цикъл се предписват ваготропни лекарства за стимулиране на узряването на фоликулите. Във втората фаза се използват симпатикотропни лекарства за повишаване на активността на жълтото тяло. Прогнозата зависи от причината за развитието на системни еднофазни менструални цикли и последващо ановулаторно маточно кървене.

Ановулаторни (монофазен) Маточнакървене- това са DUB, при които не настъпва овулация, фоликулът се развива без образуване на жълтото тяло. Причината за ановулация е нарушение на процеса на узряване на фоликула, което може да се прояви като атрезия или персистенция.

1. УпоритостФоликул– фоликулът достига пълна зрялост, но не се разкъсва; съществува дълго време, произвеждайки естрогени големи количества, а след това претърпява обратно развитие. Под влияние на естрогените се развива пролиферация и след това хиперплазия в ендометриума.

Клиника: След кратко забавяне на менструацията (от няколко дни до 2-3 седмици) започва обилно, но краткотрайно кървене.

2. АтрезияФоликули– няколко фоликула узряват в яйчниците едновременно, но не достигат стадия на зрялост и се подлагат на атрезия; те се заместват от нови фоликули, които отново претърпяват атрезия. В същото време в яйчниците се произвежда недостатъчно количество естрогени (хипоестрогенизъм), но дългосрочният им ефект върху ендометриума води до същите резултати (пролиферация, ендометриална хиперплазия).

Клиника: след дълго забавянеСлед менструация (от няколко седмици до няколко месеца) започва умерено кървене, което преминава в продължително кървене с кратки периоди на интензификация (тези ациклични кръвотечения могат да продължат няколко седмици). Поради хипоестрогена се нарушава както процесът на десквамация, така и регенерацията на епитела.

Обща клинична Прояви Ановулаторни DMK– ацикличен, с интервал от 1,5-6 месеца, продължителност повече от 10 дни, различни степениинтензивност, често развитие на вторична анемия.

И в двата случая настъпва ановулация Прогестерон– ОскъденСъстояниеСЪСХиперестрогенизъмАко е упорит или Хипоестрогенизъмс атрезинови фоликули. Морфологично това води до пролиферация и хиперплазия на ендометриума. С течение на времето недостатъчно кръвоснабдяваненарастващ ендометриум, компресията му води до развитие на дистрофични процеси, тромбоза, некроза, последвано от произволно отхвърляне и следователно Ановулаторни Маточна кървене Теч Дългосрочен.

Диагностика: анамнеза, клинична картина, функционални диагностични тестове и допълнителни диагностични методи за откриване на ендометриална хиперплазия (ултразвук, аспирационна биопсия на ендометриума, диагностичен кюретаж на лигавицата на маточната кухина, хистероскопия, радиоизотопно изследване).

Ановулаторни DMK Наблюдавано Най-вече IN Периоди Ставайки И Избледняване Репродуктивен системи:

А) по време на пубертета, когато репродуктивната система не е оформена, освобождаването на хипоталамични хормони е нарушено и възниква ювенилно кървене.

Б) по време на пременопаузата, когато освобождаването на люлиберин е нарушено поради промени, свързани с възрасттаневросекреторни структури на хипоталамуса, преди менопауза или менопауза, се появява кървене.

В) по време на репродуктивния период подобни нарушения могат да се развият и в резултат на въздействието на неблагоприятни фактори върху хипофизната зона на хипоталамуса.

Лечение: провежда се комплексно, диференцирано, като се вземат предвид формата на заболяването, възрастта, тежестта на анемията и състоянието на други органи и системи, провежда се Стъпка по стъпка(нормализиране на хемостазата - регулиране на менструалния цикъл - възстановяване на генеративната функция или постигане на меностаза).

1. Хормонална хемостаза (първи етап):

а) естрогени - ускоряват регенерацията на увредените участъци на ендометриума ("епителизация"), намаляват атрофичните процеси в матката (парентерално - фоликулин, 0,1% разтвор на естрадиол дипропионат, разтвор на синестрол и орално - етинил естрадиол, микрофоллин)

б) гестагени - имат хемостатичен ефект чрез блокиране на пролиферативните процеси на ендометриума и преминаването му в секреторната фаза (прогестерон и неговите синтетични аналози - 17-OPK, прегнин, етинилтестостерон)

в) андрогени – рядко се използват за хемостаза, често само в комбинация с други хормони (тестостерон пропионат, метиландростендиол)

г) лекарства естроген-гестаген и естроген-гестаген-андроген („тройна спринцовка“)

Ако е неефективно хормонални методи– хирургични (кюретаж, вакуумна аспирация). Заедно с горните методи се използва обща хемостатична терапия.

2. Нормализиране на менструалния цикъл (втори етап) - стимулираща, заместваща или инхибираща хормонална терапия в зависимост от възрастта и целите на жената.

3. Възстановяване репродуктивна функцияжени (кломифен цитрат, гонадотропни лекарства: човешки хорион гонадотропин, човешки менопаузен гонадотропин, пергонал)

4. Общоукрепващи мерки, нормализиране на съня, работата и почивката

5. Лечение на анемия (добавки с желязо)

Въз основа на ановулаторни дисфункционална матка, кървенето се крие в липсата на овулация и лутеалната фаза. Ановулацията се проявява в краткосрочна и дългосрочна функция на фоликула(ите).
Краткосрочно ритмична персистенция на фоликула- така нареченият ановулаторен цикъл. Ановулаторният цикъл обикновено се нарича липса на овулация по време на циклично менструално-подобно кървене. При тази форма на патология, която се проявява главно по време на пубертета, при кърмещи майки, по време на менопаузата и по-рядко в детеродна възраст, един или повече фоликули растат в яйчника, достигайки стадия на големи зрели фоликули, които се запазват за кратко време (7- 8 дни) и впоследствие се подлагат на атрезия.

Ендометриум в горни секциичастично се разпада и се появява менструално кървене. В някои случаи няма разрушаване на повърхностните слоеве и настъпва менструално-подобно кървене от съдовете на диапедезин.

кафяво et al., Hoffmann смятат, че може да не настъпи спад на хормоните: кървенето възниква поради промени в реакцията на ендометриума към ефектите на естрогените (подобно на кървене при кастрирани жени със същите дози външно приложени естрогени).
Клиника. Най-често срещаното оплакване на пациентите е безплодие.

За хормонални изследвания, според Brown et al., характерна особеностЕстрогенната екскреция по време на ановулаторния цикъл е повече или по-малко постоянно ниво на естрогенна екскреция, което се различава рязко от колебанията в тяхната екскреция по време на овулаторния цикъл. Нивото на общия естроген през целия цикъл остава в рамките на 13-30 mcg в дневната урина.

Ниво естроген, наблюдаван в продължение на 11 ановулаторни цикъла при 6 жени, е както следва: естриол 5,21 mcg (средно 9,4 ± 2,7 mcg), естрон от 3 до 13 mcg (средно 6 ± 2,3 mcg), естрадиол от 0 до 10,2 mcg (средно 2,4 ± 1,1) мкг), общо - от 9,3 до 31,1 мкг (средно 18,2 ± ±4,1 мкг).
Липсата на овулация нарастваи ясно изразеният спад на естрогена преди реакция, подобна на менструалния цикъл, е характерен за овулаторните цикли.

Диагностикавъз основа на еднофазна базална температура, положителен симптом„зеница“ навсякъде, повече или по-малко един и същ тип цитология на вагиналните намазки, което показва постоянно естрогенно влияние. Екскрецията на прегнандиол е под 2 mg/ден. Окончателната диагноза се поставя въз основа на хистологично изследване на изстъргване на ендометриума, което трябва да се направи 2-3 дни преди очаквания период на „менструация“ или през първите 2-3 часа на менструално-подобно изхвърляне (за да се избегне спонтанен аборт ранни датив случай на безплодие, тъй като понякога ановулаторният цикъл може да се редува с овулаторния).

Ендометриумпо време на ановулаторни цикли може да представи разнообразна хистологична картина, но постоянна характерна особеносттова ще бъде липсата на признаци на секреторната фаза [Петрова Е. Н., Хофман]. Лигавицата на тялото на матката може да бъде в пролиферативна фаза без особености или с изразен отоки рязко изобилие от тъкан.

Прекомерно пролиферацияендометриум и много рядко диспластична лигавица на тялото на матката, характерни за която са неравномерна дебелина на функционалния слой, неправилна форма, леко разширени и неравномерно разположени жлези с оток и плетора кръвоносните съдове.

Ановулаторни циклиможе да се редува с овулаторни цикли (продължителните ановулаторни цикли са редки). В 9% от случаите ановулаторните цикли се появяват от време на време и само в 4% от случаите те са постоянни. В тази връзка за окончателна диагноза се препоръчва измерване на базалната температура поне 3-4 месеца преди назначаване на терапия.

Ановулаторният цикъл (еднофазен цикъл) е менструален цикъл без овулация и образуване на жълтото тяло, по време на който има редовно, често ритмично, маточно кървене.

Ановулаторни цикли могат да се появят при напълно здрави жени по време на периода на раждане. Като естествено явление те се наблюдават по време на кърмене. Ако ановулаторните цикли станат систематични, това състояние трябва да се счита за патологично, тъй като води до безплодие. и впоследствие – до ановулаторно кървене.

Причината за липсата на овулация може да бъде: отслабване на функцията на фоликулостимулиращия хормон на предния дял на хипофизната жлеза, което причинява недостатъчно развитие на фоликула и неговата неспособност за овулация; недостатъчност на функцията на лутеинизиращия хормон; нарушение на количественото съотношение на хормоните (фоликулостимулиращ, лутеинизиращ, мъжки полов хормон и овариален); невропсихични разстройства; метаболитни нарушения и витаминен глад; тежък инфекциозни заболяванияи интоксикация. Разпознаването на ановулаторния цикъл е възможно след цялостен прегледжени (измерване ректална температура, цитология на вагинална цитонамазка, симптом на “зеница” и в някои случаи диагностичен кюретаж). Липсата на овулация се показва от еднофазна ректална температура по време на кюретаж, пролиферация на ендометриума в периода, когато трябва да се появи секреция.

При системни ановулаторни цикли възстановяването на овулацията се улеснява от режима, добро хранене, богати на витамини, нормализиране на нервно-психическото състояние и възстановяване на хормоналния баланс. Хормоналните лекарства трябва да се предписват само след задълбочен преглед: наблюдение на ректалната (базалната) температура и други показатели за цикличността на фазите на менструалния цикъл, биохимични изследванияурина и кръв (отделяне на хормони) и в някои случаи диагностичен кюретаж.

Основи на здравето

Ановулаторно (еднофазно) циклично маточно кървене (ановулаторно менструално-подобно кървене)

Спомагателни диагностични методи са симптомът "ученик" и феноменът "папрат". Поради факта, че по време на ановулаторния цикъл няма овулация и жълто тяло, в яйчника се произвежда само фоликуларен хормон, следователно секреторната активност на цервикалните жлези е доста висока. постоянен характер, като до момента на кървене се наблюдават изразен симптом „зеница” и феномен „папрат”.

Цитологичното изследване на вагиналното течение определя преобладаването на кератинизиращи клетки през целия цикъл. Лабораторните изследвания трябва да изследват съдържанието на гонадотропини, нивото и съотношението на естроген, както и ефекта на прогестерона и освобождаването на прегнандиол. Въз основа на изследването на основния метаболизъм радиоактивен йоддефинирайте функция щитовидна жлеза. Функцията на надбъбречните жлези се изследва чрез определяне на съдържанието на 17-кетостероиди и съотношението на андрогенните фракции.

Хеморагична метропатия(персистенция на фоликула, болест на Шрьодер) е дългосрочно съществуване на зрял фоликул, чието по-нататъшно развитие спира, овулация не настъпва, жълтото тяло не се образува в яйчника и фоликулът постепенно претърпява обратно развитие или кистозна дегенерация . Менструалният цикъл е еднофазен.

Етиологията е същата като при ановулаторния цикъл.

Персистенцията на фоликула може да бъде краткотрайна, ритмична или дълготрайна със загуба на цикличност. Краткотрайното персистиране на фоликула, продължаващо 7-10 дни и завършващо с менструално-подобно ритмично кървене, се нарича ановулаторен менструален цикъл.

Дълготрайното персистиране на фоликула (2-6 седмици) със значително забавяне на менструацията (до 1,5 месеца), последвано от тежко, продължително кървене, се нарича хеморагична метропатия или болест на Шрьодер. При хеморагична метропатия продължителното съществуване на фоликула води до хиперпродукция на естрогени, под влиянието на което се развива патологична пролиферация на функционалния слой с жлезиста хиперплазия в ендометриума, превръщайки се в кистозна с полипозни израстъци. В резултат на пролиферацията на ендометриума и недохранването в него се развиват дистрофични промени, изразяващи се в обширна тромбоза, некроза и произволна десквамация, която е придружена от продължително кървене. В ендометриума няма секреторна фаза.

При хеморагична метропатия яйчниците са увеличени поради наличието на една или няколко малки кисти - фоликули с добре запазен гранулиран слой и вътрешната мембрана на капачката на фоликула. В яйчника няма свежи жълти тела.

Клиникахеморагичната метропатия се определя от продължителността на първата фаза, придружена от насищане с естроген и липса на овулация. Жените, страдащи от хеморагична метропатия, страдат от безплодие. Но по-характерен признак на хеморагична метропатия е продължителното кървене, редуващо се с кратки периоди на аменорея (до 1,5 месеца).

Аменореята възниква по време на периода на растеж на фоликулите, а кървенето се появява по време на липсата на овулация и лутеалната фаза. Сексуалното и соматично развитие на пациентите е нормално. Гинекологичният преглед не разкрива аномалии. При продължително, често повтарящо се кървене може да се развие хипохромна анемия. Често е нарушена функцията на сърдечно-съдовата, нервната и други системи. Това заболяване най-често се наблюдава при млади момичета (ювенилен тип) и по време на менопауза (менопаузен тип).

Диагнозахеморагична метропатия се основава на характеристиките на клиничната картина и данни функционална диагностика. В ендометриума преди очакваната менструация се определя не секреторна, а патологична пролиферативна фаза ( жлезиста хиперплазияс дистрофични промени: явления на масивна тромбоза, некроза и гниене). Базална температурапостоянно под 37°C (еднофазен цикъл), феномените „зеница” и „папрат” са положителни в периода на аменорея и в началото на кървенето, кариопиктоничен индекс 65-70%, екскреция на прегнандиол под 2 mg/ден . При такива пациенти не се произвежда естриол. След 10-14 дни от началото на кървенето естрогенното насищане постепенно намалява.

Фоликуларна атрезия или персистиране на незрял фоликул.С тази патология фоликулите претърпяват атрезия ранни етапинеговото развитие без достигане на зрялост. Не настъпва овулация и жълтото тяло не се образува, т.е. еднофазният менструален цикъл също е ановулаторен.

Етиологията и патогенезата на атрезията са подобни на тези на персистирането на фоликулите. Разликата е, че атрезията възниква на фона на постоянен монотонен хипоестрогенизъм. Фазата на жълтото тяло отсъства, прогестеронът не се произвежда. В резултат на това се наблюдава хиперплазия на ендометриума, както при персистирането на фоликула. Поради атрезия на незрели фоликули, съдържанието на естроген намалява още повече и се появява кървене. Фоликуларната атрезия се характеризира с дълги периоди на аменорея, менструално-подобно кървене се появява 2-3 пъти годишно (спаниоменорея). Кървенето е продължително, но не обилно. Както при другите форми на ановулаторния цикъл, безплодие се наблюдава при фоликуларна атрезия.

ЛечениеАновулаторните нарушения на менструалния цикъл имат две цели: спиране на кървенето и нормализиране на менструалния цикъл (елиминиране на ановулация).

В този случай се използва комплексно лечение - симптоматично, хормонално и физиотерапевтично.

Ановулаторно (еднофазно) маточно кървене

Този тип DMC е особено разпространен и се характеризира с това, че не се среща овулация - фоликулсе развива без образуване на жълто тяло В лигавицата на матката се наблюдават само процеси на пролиферация. От време на време дори здрави жени, особено по време на кърмене, пременопауза, а също и по време на пубертета, могат да получат ановулаторни цикли без патологично кървене.

Има хипер- и хипоестрогенни ановулаторни цикли. При хиперестрогенен ановулаторен цикъл фоликулът достига пълна зрялост, но не се разкъсва дълго време и претърпява обратно развитие (персистенция на фоликула). По време на хипоестрогенния ановулаторен цикъл няколко фоликула узряват едновременно в яйчниците, но те не достигат стадия на зрялост и претърпяват атрезия.

Когато фоликулът персистира, обикновено се образува голямо количество естрогенни хормони, под влиянието на които се развива пролиферация и след това хиперплазия в ендометриума. Лигавицата на матката рязко се удебелява, започват да се образуват кисти в удължените жлези (жлезисто-кистична хиперплазия), понякога с образуване на полиповидни издатини на повърхността (жлезисто-полипозна хиперплазия).

При фоликуларна атрезия в яйчниците се произвежда недостатъчно количество естрогени, но дългосрочният им ефект върху ендометриума води до същите резултати (хиперплазия, полипоза).

Независимо от причините за хиперплазия на ендометриума, съдовата система с нейното рязко удебеляване не е в състояние да осигури адекватно храненеслоеве на ендометриума. Развиват се процеси на некроза на лигавицата и тромбоза на кръвоносните съдове. Липсата на жълто тяло (т.е. овулация) не води до диференциация на ендометриума на функционален и основен слой. Следователно, в отговор на намаляване на концентрацията на хормони (естрогени) в кръвта, ендометриумът не се десквамира едновременно с целия вътрешна повърхностматка, но частично. Кървенето възниква от местата на отхвърляне на ендометриума. Скоро тази област започва да се епителизира, кървенето намалява, но нова десквамация в съседни области отново води до кървене. Този механизъм поддържа дългосрочното съществуване на MMC.

Клинично ановулаторният DUB се характеризира със забавяне на менструацията (фаза на временна аменорея) от няколко дни до 3-4 месеца, след което настъпва продължително, но безболезнено кървене. Загубата на кръв може да бъде различна: изобилна и оскъдна. При персистиране на фоликула кървенето обикновено е по-обилно, но по-малко продължително; при атрезия кървенето е продължително, но оскъдно. Кървенето води до анемия, която е най-силно изразена при ювенилно маточно кървене поради недостатъчно контрактилна функцияматка, характерна за тази възраст.

В пременопаузата DUB се развива най-често на фона на хиперестрогенизъм (персистиране на фоликула), поради което често се определя увеличаване на размера на матката. При юношеско кървене нивото на естроген се освобождава монотонно в малки количества, често намалено и матката се оказва хипопластична.

Диагностика.Основава се на изключването на гинекологични заболявания, придружени от анатомични промени в половите органи и кървене. Появата на менорагия е най-типична за маточните фиброиди, особено субмукозните миоми. Често придружава хипер- и особено полименорея възпалителни заболяванияматка и придатъци. Хиперполименорея често се наблюдава при аденомиоза (ендометриоза на матката), при жени с хипопластична матка. Засилена и продължителна менструация настъпва при стагнация V съдова системаматка поради локални нарушения на кръвообращението, например при пациенти с ретроверсия, ретрофлексия, пролапс, пролапс на матката, с общи разстройствакръвообращението по време на сърдечна декомпенсация.

Дори при липса на промени в матката, менорагията може да бъде причинена от заболявания на кръвта, придружени от нарушение на нейната коагулация (тромбоцитопения - болест на Werlhof, левкемия, увреждане на черния дроб), промени в съдовата стена, водещи до нейната крехкост, крехкост (ревматизъм ), особено в комбинация с повишено кръвно налягане ( хроничен нефрит, хипертония), метаболитни заболявания, интоксикации. При някои пациенти с менорагия (маточни фиброиди, аденомиоза, възпалителни заболявания и др.) Функцията на яйчниците може да се промени.

От голямо значение при диагностицирането са допълнителни методиизследвания.

Най-важният показател за ановулаторния характер на DUB е отсъствието на жълтото тяло, което може да се съди по факта, че по време на хистологично изследване на ендометриални остъргвания в него не се откриват промени, характеризиращи фазата на секреция. Вместо това се отбелязва изразена хиперплазия, понякога кистозна по природа. Ендометриалната полипоза също е често срещана. При продължително кървене, придружен от десквамация на лигавицата, остъргването може да е оскъдно, но в него също няма признаци на секреция.

Изследването на съдържанието на полови хормони в кръвта и урината ни позволява да установим по-високо ниво на естроген при персистиране на фоликула и по-ниско ниво при атрезия. Количеството прогестерон в кръвта винаги е ниско (под 10 ng/ml), както и дневната екскреция на неговия метаболит прегнандиол (под 1-1,5 mg).

Съществен признак на еднофазен овариален цикъл е монофазната базална температура. Температурата винаги е под 37°C. В същото време, по време на овулационния менструален цикъл, в резултат на действието на хормона на жълтото тяло върху центровете за терморегулация, температурата в ректума във втората фаза на цикъла се повишава с 0,4-0,6 ° C и това увеличение продължава за 10-13 дни. Симптомът "ученик" остава рязко положителен за дълго време до началото на кървенето. Когато тялото е силно наситено с естроген, кристализацията е силно изразена цервикална слуз(симптом на папратови листа).

Лечение.Необходимо е да се вземе предвид естеството на нарушението на менструалния цикъл, възрастта на пациента, продължителността на заболяването, тежестта на анемията, интензивността и продължителността на кървенето, данни лабораторни методиизследвания. В терапията има три етапа. При първия от тях трябва да се осигури хемостаза - възможно най-бързо спиране на кървенето, което се извършва. обикновено в болнична обстановка. На втория етап (в болнични условия или предродилна клиника) извършва се корекция на хормонални нарушения, възстановяване на ритъма на менструацията, профилактика повтарящо се кървене. Третият етап е рехабилитацията на пациентите, чиято основна задача е възстановяването на репродуктивната функция при жените младчрез предизвикване на овулация, възстановяване на фазите на нарушения овулационен цикъл; в пременопауза – корекция на съществуващи хормонални нарушения, профилактика на неоплазми.

За спиране на кървенето се създава физическа и психическа почивка, осигурява се пълноценно хранене, богато на витамини, предписват се лекарства, предизвикващи маточни контракции и кръвоспиращи. антианемични лекарства. Контракционната и хемостатичната терапия включват следното: калциев хлорид 10% - 10,0 - венозно, котарнин хлорид 0,05 - 3 пъти на ден, прегнантол, АТФ, кокарбоксилаза, дицинон, питуитрин и др.

Подозрение за ановулаторен цикъл може да възникне, ако жена дойде по повод на безплодие или с оплакване от менструално нарушение (обикновено кървене).

Диагнозата се основава на резултатите от изследване на ректалната температура, вагинално намазка, симптом на зеницата и др. (виж Менструален цикъл).

Лечението може да бъде предписано само след подходящ преглед от гинеколог. Недопустимо е да се предписва и провежда лечение с хормони без указания на лекар. Ролята на акушерката. жена, която се оплаква от менструални нередности (кървене) или безплодие, трябва да бъде насочена към лекар.

Ановулаторният цикъл (от гръцкия отрицателен префикс an- и лат. ovum - яйце) е еднофазен менструален цикъл без овулация и образуване на жълтото тяло, при който има редовно, често ритмично маточно кървене. Зреещ фоликул, който произвежда естроген. претърпява регресивни промени. В резултат на това титърът на естрогените спада и настъпва маточно кървене без образуване на жълтото тяло. За настъпването на менструацията не е необходима трансформация на маточната лигавица, тъй като кървене менструален характерможе да се появи с различната си структура.

Ановулаторни цикли се наблюдават при 2-3% от жените с нормална менструация и могат да се редуват с овулаторни цикли. Ановулаторният цикъл по време на пубертета, менопаузата и кърменето може да се счита за физиологично състояние. Ако ановулаторните цикли се появяват систематично, това трябва да се счита за патологично състояниетяло. В такива случаи ановулаторният цикъл може да доведе до безплодие и така нареченото ациклично кървене.

В случай на недостатъчност на функцията на яйчниците са показани естрогенни лекарства. Малки дози естрогенни лекарства (фоликулин или естрадиол 5000 IU интрамускулно, синестрол или диетилстилбестрол 1 mg перорално в продължение на 10-12 дни) стимулират процесите на трансформация на маточната лигавица, както и функцията на яйчниците, насърчавайки растежа и развитието на фоликулите.

За подобряване на процесите на лутеинизация се предписва човешки хорион гонадотропин. Урината на бременни жени се прилага чрез клизма в момента на очакваната овулация, т.е. от 10-ия до 14-ия ден от цикъла, и се използва ежедневно до началото на менструацията.

Количеството на приложената урина се определя от съдържанието на човешки хорион гонадотропин ( дневна доза- 400 -500 единици). Може да се предпише хориогонин. Серумът на бременни кобили е богат на фоликулостимулиращ хормон, така че е препоръчително да се прилага под формата на серумен гонадотропин в първата фаза на менструалния цикъл.

Поради факта, че по време на ановулаторния цикъл жълтото тяло липсва или е дефектно, е показано използването на хормона на жълтото тяло. Прогестеронът се предписва във фаза II на менструалния цикъл, като се започне от 14-ия ден, 5-10 mg дневно в продължение на 6-8-10 дни.

Лечението с хормонални лекарства трябва да се комбинира с употребата на различни лекарства и витамини. Във фаза I на менструалния цикъл се препоръчват ваготропни средства за насърчаване на узряването на фоликулите, например разтвор на апоморфин (0,05 g на 200 ml вода) 1 табл. л. 2 пъти на ден. Във фаза II на менструалния цикъл са показани симпатикотропни лекарства, които подобряват функцията на жълтото тяло. Има и симпатикотропен ефект аскорбинова киселинастимулиране на надбъбречната система. При намаляване на основния метаболизъм и затлъстяване е препоръчително да се използва тиреоидин 0,05-0,1 g 2 пъти на ден. Вижте също Менструален цикъл.

Менструална дисфункция

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) възниква поради нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка. При това на преден план излиза не структурно, а функционални нарушения. Сред гинекологичните заболявания DUB се наблюдава при 14-18% от пациентите и е най-често през периоди от живота на жената, когато устойчивостта към неблагоприятни ефекти е намалена. В тази връзка се разграничават ювенилно и менопаузално кървене; По-рядко тази патология се проявява по време на пубертета. DMK – полие

Тиологични заболявания, чиято поява се улеснява от нервно пренапрежение, психическа травма, екстрагенитални заболявания, предишни възпалителни заболявания на женските полови органи, придружени от намалена функция на яйчниците, неправилно хранене, нарушение на жлезите с вътрешна секреция, интоксикация и инфекции (особено грип, хроничен тонзилит), йонизиращо лъчение, черепно-мозъчна травма.

Тази форма на DUB се характеризира с това, че настъпва овулация, но се нарушава ритмичната секреция на яйчниковите хормони. Има три основни варианта на тази патология: 1) скъсяване фоликуларна фазацикъл; 2) скъсяване на лутеалната фаза; 3) удължаване на лутеалната фаза на цикъла. В допълнение, тази група нарушения на менструалния цикъл включва овулаторно интерменструално кървене.

Когато фоликулната фаза е съкратенапродължителността му достига 7-8 дни, а целият цикъл се съкращава до 14-21 дни. Характерен признак на този вариант на овулаторно дисфункционално кървене е по-ранното (на 7-9 дни от цикъла) повишаване на базалната температура. Скъсяването на фоликулната фаза при запазване на лутеалната фаза се дължи на дисфункция на хипофизната жлеза и неправилна стимулация на яйчниците. При тази група жени менструацията е по-честа от нормалното (пройоменорея), по-обилна и по-продължителна (хиперполименорея), отколкото по време на нормалния менструален цикъл поради факта, че ендометриумът в първата фаза на цикъла не е изложен на необходима степенпролиферация. По често подобни нарушениянаблюдавани по време на пубертета. Соматични и половото развитиебез функции.

Диагностика.Разпознаването се основава на изследване на функционални диагностични тестове. Базалната температура се повишава преди 10-12-ия ден от менструалния цикъл. Хистологично изследване на остъргвания, взети 2-3 дни преди очаквания период на менструация, разкрива промени, характерни за пълната фаза на секреция.

Диагностика.Скъсяването на лутеалната фаза на цикъла може да се определи въз основа на анализ на базалната температура и хистологично изследване на остъргвания от маточната лигавица (секреторната фаза е непълна).

Удължаване на лутеалната фазавъзниква поради продължително освобождаване на LH и особено LTG; хормонът на жълтото тяло действа твърде дълго върху ендометриума и по време на менструация матката не се свива достатъчно активно в резултат на релаксиращия ефект на прогестерона върху миометриума. Менструацията настъпва малко по-късно и е изобилна (хиперполименорея). Базалната температура е при високо нивов рамките на 12-14 дни или повече. При остъргване на ендометриума, получено по време на кървене, се откриват изразени секреторни трансформации.

Овулаторно междуменструално кървенередовно се появяват 10-12 дни след края на менструацията и съвпадат по време с овулацията. Техният произход е свързан с рязък спадпо това време нивото на естроген в организма и промяна в чувствителността на ендометриалните рецептори към тях. Кървавото течение често е леко, безболезнено, продължава 1-2 дни и може да бъде придружено от лек дискомфорт. Базалната температура е двуфазна, без отклонения от нормата.

Лечение.При овулаторно кървенеизвършва се само при повишена загуба на кръв. Предписани са общи мерки, подобни на тези, използвани при лечението на ановулаторна ДУБ. Жените със скъсяване на фоликуларната фаза на цикъла получават малки дози естрогени през първите дни след края на менструацията. Скъсяването на лутеалната фаза е индикация за прилагане на прогестерон или синтетични гестагени 6-8 дни преди менструация. При пациенти с удължена лутеална фаза е показано прилагане на естроген-гестагенни лекарства според обичайната схема. По време на междуменструални овулаторни периоди кърваво изпускане добър ефектдават комбинирани естроген-гестагенни лекарства, предписани от 5-ия до 25-ия ден от цикъла, по 1 таблетка на ден. Курсът на лечение е 2-3 месеца.

Ановулаторно дисфункционално маточно кървене.

Ановулаторно (еднофазно) маточно кървене- това са DUB, при които не настъпва овулация, фоликулът се развива без образуване на жълтото тяло. Причината за ановулация е нарушение на процеса на узряване на фоликула, което може да се прояви като атрезия или персистенция.

1. Устойчивост на фоликулите- фоликулът достига пълна зрялост, но не се разкъсва; съществува дълго време, произвеждайки големи количества естрогени и след това претърпява обратно развитие. Под влияние на естрогените се развива пролиферация и след това хиперплазия в ендометриума.

Клиника:след кратък период на забавяне на менструацията (от няколко дни до 2-3 седмици) започва обилно, но краткотрайно кървене.

2. Фоликуларна атрезия- няколко фоликула узряват в яйчниците едновременно, но те не достигат стадия на зрялост и се подлагат на атрезия; те се заместват от нови фоликули, които отново претърпяват атрезия. В същото време в яйчниците се произвежда недостатъчно количество естрогени (хипоестрогенизъм), но дългосрочният им ефект върху ендометриума води до същите резултати (пролиферация, ендометриална хиперплазия).

Клиника. след дълго забавяне на менструацията (от няколко седмици до няколко месеца) започва умерено кървене, което води до продължително кървене с кратки периоди на интензификация (тези ациклични кръвоизливи могат да продължат няколко седмици). Поради хипоестрогена се нарушава както процесът на десквамация, така и регенерацията на епитела.

генерал клинични проявиановулаторни DUB- ацикличен, с интервал от 1,5-6 месеца, продължителност повече от 10 дни, различна степен на интензивност, често развитие на вторична анемия.

И в двата случая настъпва ановулация прогестеронов дефицит с хиперестрогенизъмс постоянство или хипоестрогенизъмс атрезинови фоликули. Морфологично това води до пролиферация и хиперплазия на ендометриума. С течение на времето недостатъчното кръвоснабдяване на нарастващия ендометриум и неговото компресиране водят до развитие на дистрофични процеси, тромбоза, некроза, последвано от произволно отхвърляне и следователно Ановулаторното маточно кървене продължава дълго време .

Диагностика. анамнеза, клиника, функционални диагностични тестове и допълнителни диагностични методи, които разкриват ендометриална хиперплазия (ултразвук, аспирационна биопсия на ендометриума, диагностичен кюретаж на лигавицата на маточната кухина, хистероскопия, радиоизотопно изследване).

Ановулаторни DUB се наблюдават главно по време на периоди на формиране и упадък на репродуктивната система:

а) по време на пубертета, когато репродуктивната система не е формирана, освобождаването на хормони на хипоталамуса е нарушено и възниква ювенилно кървене.

б) по време на пременопаузата, когато освобождаването на лулиберин е нарушено поради свързани с възрастта промени в невросекреторните структури на хипоталамуса, пременопауза или менопауза, възниква кървене.

в) по време на репродуктивния период подобни нарушения могат да се развият и в резултат на въздействието на неблагоприятни фактори върху хипофизната зона на хипоталамуса.

Лечение. се провежда комплексно, диференцирано, като се вземат предвид формата на заболяването, възрастта, тежестта на анемията и състоянието на други органи и системи, се извършва стъпка по стъпка(нормализиране на хемостазата - регулиране на менструалния цикъл - възстановяване на генеративната функция или постигане на меностаза).

1. Хормонална хемостаза (първи етап):

а) естрогени - ускоряват регенерацията на увредените участъци на ендометриума ("епителизация"), намаляват атрофичните процеси в матката (парентерално - фоликулин, 0,1% разтвор на естрадиол дипропионат, разтвор на синестрол и орално - етинил естрадиол, микрофоллин)

б) гестагени - имат хемостатичен ефект чрез блокиране на пролиферативните процеси на ендометриума и преминаването му в секреторната фаза (прогестерон и неговите синтетични аналози - 17-OPK, прегнин, етинилтестостерон)

в) андрогени - рядко се използват за хемостаза, често само в комбинация с други хормони (тестостерон пропионат, метиландростендиол)

г) лекарства естроген-гестаген и естроген-гестаген-андроген („тройна спринцовка“)

Ако хормоналните методи са неефективни - хирургични (кюретаж, вакуумна аспирация). Заедно с горните методи се използва обща хемостатична терапия.

2. Нормализиране на менструалния цикъл (втори етап) - стимулираща, заместваща или инхибираща хормонална терапия в зависимост от възрастта и целите на жената.

3. Възстановяване на репродуктивната функция на жените (кломифен цитрат, гонадотропни лекарства: човешки хорион гонадотропин, човешки менопаузен гонадотропин, пергонал)

4. Общоукрепващи мерки, нормализиране на съня, работата и почивката

5. Лечение на анемия (добавки с желязо)

12. Предменструален синдром: етиопатогенеза, клиника, диагностика и лечение.

Предменструален синдром- сложен патологичен симптомен комплекс, който се проявява в предменструалните дни и се проявява с невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитно-ендокринни нарушения. Симптомите се появяват 2-10 дни преди менструацията и изчезват веднага след началото на менструацията или в първите й дни. Честотата на ПМС нараства с възрастта.

Етиопатогенеза:

1) теория за водната интоксикация: водеща роля се дава на хиперестрогения и свързаното с него задържане на натрий и вода в тъканите, особено в централната нервна система

2) хормонална теория: ПМС е свързан с хиперпростагландинемия и хиперпролактинемия

3) алергична теория: ПМС е резултат от свръхчувствителност към ендогенния прогестерон

4) теория на психосоматичните разстройства: психичните разстройства се развиват на фона на соматични и вече формирани биохимични и хормонални разстройства

Класификация на ПМС:

1. лека форма- поява на 3-4 симптома 2-10 дни преди началото на менструацията със значителна тежест на 1-2 симптома

2. тежка форма - появата на 5-12 симптома 3-14 дни преди менструация със значителна тежест на 2-5 (или всички) симптоми

б) по етап на процеса:

1. компенсиран - липса на прогресия на симптомите, поява на симптоми във 2-ра фаза на цикъла и тяхното спиране с началото на менструацията

2. субкомпенсиран - симптомите на заболяването се засилват с годините, тежестта прогресира както в броя, така и в интензитета на симптомите; симптомите се появяват от средата на цикъла и завършват след спиране на менструацията

3. декомпенсация - симптомите продължават няколко дни след спиране на менструацията, като светлите интервали постепенно намаляват

V) клинични формиПМС:

1. невропсихична форма - преобладават раздразнителност, депресия (по-често при млади хора), слабост, плачливост, агресивност (в юношеска възраст), по-слабо изразени повишена чувствителностна звуци и миризми, изтръпване на ръцете, метеоризъм, подуване на млечните жлези

2. едематозна форма - изразено подуване и болезненост на млечните жлези, подуване на лицето, краката, пръстите, подуване на корема, сърбеж по кожата, повишена чувствителност към миризми, по-слабо изразена раздразнителност, слабост и изпотяване. Задържането на течности във 2-ра фаза на менструалния цикъл е 500-700 ml.

3. цефалгична форма - преобладава главоболие (пулсиращо, потрепващо, започва в темпоралната област, излъчва се към фундуса), раздразнителност, гадене, повръщане, повишена чувствителност към звуци и миризми, замайване, по-слабо изразена депресия, болка в сърцето, изпотяване и изтръпване на ръцете, подуване на млечните жлези, подуване с положителна диуреза.

4. кризисна форма - преобладават симпато-надбъбречните кризи: повишено кръвно налягане, усещане за компресия зад гръдната кост, поява на страх от смъртта, студенина и изтръпване на крайника, сърцебиене с непроменена ЕКГ; кризите често завършват с прекомерно уриниране и могат да бъдат предизвикани от инфекция, умора или стрес. В междукризисния период главоболието, раздразнителността и повишаването на кръвното налягане са притеснителни.

Диагностика:анамнеза, клинични прояви на заболяването, общи клинични изследвания на кръв, урина, функционални диагностични изследвания, хормонални изследвания: пролактин, простагландин Е2, прогестерон в двете фази на цикъла, ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ на мозъчните съдове, контрол на изпити и отделени течности, мамография в първа фаза на цикъла, изследване на състоянието на очните дъна и периферните зрителни полета , рентгенография на черепа и sela turcica и шиен отдел на гръбначния стълбгръбначен стълб, ултразвук на тазови органи, бъбреци, надбъбречни жлези, консултация със сродни специалисти.

Лечение:провежда се на цикли - 3 менструални цикъла с прекъсвания от 2-3 цикъла. В случай на рецидив лечението се възобновява:

1. Психотерапия, съвети за режим на работа и почивка

2. Диетотерапия: ограничаване във втората фаза на цикъла на кафе, чай, готварска сол, течност, животински мазнини, мляко

3. FTL: общ масаж, масаж на яката, балнеолечение, ендоназална електрофореза на витамин В1, централна електроаналгезия

4. Хормонална терапия:

а) при относителна или абсолютна хиперестрогенемия е показана терапия с гестагени: норкалут, прогестерон, прегнин

б) в декомпенсирана форма при млади хора е показана терапия с комбинирани естроген-гестагенни лекарства: не-овлон, овидон, бисекурин или норкалут според схемата на контрацепция

в) жени в преходна възраст с тежък хиперестрогенизъм, маточни фиброиди, мастопатия: гестагени или гестагени в комбинация с андрогени (метилтестостерон)x

5. Антихистамини: тавегил, диазолин, терален

6. За подобряване на кръвообращението и инхибиране на пролактин: ноотропил, аминалон, парлодел (бромокриптин)

7. При жени с едематозна форма, особено на възраст 45-49 години, се използва veroshpiron.

8. Лекарства, които потискат синтеза на простагландин: напростин

9. Психотропни лекарства: антипсихотици и транквиланти

13. Менопаузален синдром: рискови фактори, класификация, клиника и диагноза. Принципи на хормонозаместителната терапия.

Пременопаузален период- от 45 години до настъпването на менопаузата.

Перименопаузален период- пременопаузален период и 2 години след менопаузата

Менопауза- аменорея, продължаваща 6-12 месеца при жени над 45 години; последна менструациянастъпва средно на възраст 50,8 години

Постменопаузален период- започва след менопаузата и продължава до смъртта на жената.

Менопаузален синдром- комплекс от клинични симптоми, който се развива в процеса на изчезване на функцията на репродуктивната система на фона на обща възрастова инволюция на тялото, усложняваща хода менопаузата. Характеризира се с вазомоторни, ендокринно-метаболитни и невропсихични симптоми.

Рискови фактори за менопаузален синдром:а) социално-икономически, битови и семейни затруднения; б) нервно-психични и стресови ситуации; в) генитална патология; г) екстрагенитални заболявания; г) метаболитни нарушения; е) наследствени фактори; ж) фактори на външната среда

Патогенеза на CS:

— отслабване на процесите на възбуждане и засилване на процесите на инхибиране в кората на главния мозък, протичащи на етапи

— повишена възбудимостхипоталамични центрове с повишени нива на гонадотропини и естрогенен дефицит

Класификация на климактеричния синдром (КС):

а) според тежестта:

1) лека форма - до 10 горещи вълни на ден, общото състояние и работоспособността не са нарушени

2) средна форма- 10-20 горещи вълни на ден, главоболие, световъртеж, болка в сърцето, влошаване на общото състояние и намалена работоспособност

3) тежка форма - повече от 20 горещи вълни на ден, значителни или пълна загубаработоспособност

б) по естеството на клиничното протичане:

1) типични форми

2) атипични форми:

А. КС, характеризиращ се със симпатико-надбъбречни кризи

b. КС, протичащ като алергичен процес с поява на уртикария, отоци по лицето, вазомоторен ринит, астматични пристъпи.

V. климактерична миокардна дистрофия

а) Група 1 - ранни симптоми:

1. вазомоторни - горещи вълни, повишено изпотяване, главоболие, хипотония или хипертония, втрисане, сърцебиене

2. емоционални и психически - раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, невнимание, намалено либидо

б) 2-ра група - средносрочни симптоми:

1. урогенитални - вагинална сухота, болка по време на полов акт (нарушена синтеза на гликоген във влагалищния епител поради хипоестрогенизъм, намален брой лактобацили, повишено рН на влагалището), сърбеж и парене, повишено уриниране

2. кожа и нейните придатъци - суха кожа, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад

в) 3-та група - късни симптоми- метаболитни нарушения (остеопороза и сърдечно-съдови заболявания)

Диагноза на CS:

1) анамнеза, клиника

2) гинекологичен преглед

3) Ултразвукова диагностика

4) хистеро- и колпоскопия

5) изследване на млечните жлези

6) хормонални изследвания

7) радиография на костите на скелета (за остеопороза)

1. Нелекарствена терапия. сутрешна гимнастика 15-20 минути, терапевтични упражнения 2 пъти седмично по 40-45 минути, общ масаж, разходки преди лягане, водни процедури— душове, душове, бор, градински чай горещ бани за крака, балнеолечение с минерални и радонови води, галванизация, електрофореза.

2. Нехормонална лекарствена терапия- с цел нормализиране функционално състояниеЦНС и АНС

а) с преобладаване на симпатикови реакции - симпатиколитици (резерпин, обзидан)

б) ако преобладават парасимпатиковите реакции - антихолинергици (тинктура от беладона), антихистамини (тавегил)

в) белоид и белатоминал - лекарства с адренергични и холинергични ефекти

г) витамини В1, В6, Е

д) ATP 30 инжекции на курс - намаляване на ефекта на симпатоадреналната VNS върху миокарда

е) при психо-емоционални разстройства - невротропни лекарства (тазипам, френолон), психостимуланти (ноотропил, цинаризин, аминалон)

3. Хормонална терапия- провежда се при липса на пълен ефект от нехормоналната терапия:

а) когато тежки симптомиестрогенен дефицит (атрофичен колпит, конюнктивит, цисталгия) - чисти естрогени: фоликулин, естриол, естрадиол дипропионат

б) при тежки и умерени форми без естрогенен дефицит - микродози комбинирани естроген-гестагенни хормони (бисекурин, нон-овлон) с електроаналгезия

в) с цикличен поток - чисти гестагени(норкулот, прогестерон)

г) с хиперпролактинемична форма - парлодел

д) при остеопороза - чисти естрогени в комбинация с андрогени (амбосекс лекарство)

Предотвратяване на CS:

1. Профилактика и своевременно лечение различни органии телесни системи

2. Правилна организация на труда, почивката и храненето

Профилактика:профилактика и лечение на различни органи и системи на тялото, правилна организацияработа и почивка, хранене.