Фоликулометрия, овулация, доминантен фоликул. Какво е яйчников резерв? Нива на регулация на менструалния цикъл

Фоликулът е компонент на яйчника, който е заобиколен от съединителни тъкании се състои от едно яйце. Фоликулът съдържа ядрото на ооцита - „зародишния везикул“. Ооцитът е разположен вътре в гликопротеинов слой, заобиколен от гранулозни клетки. Самите гранулозни клетки са обградени от базална мембрана, около която има клетки – тека.

Първичният фоликул се състои от ооцити, стромални клетки и фоликуларни клетки. Самият фоликул е практически невидим, размерът му е средно 50 микрона. Този фоликул се поставя преди раждането. Образува се благодарение на зародишни клетки, те се наричат ​​още оогонии. Развитието на първичните фоликули се насърчава от пубертета.

Еднослойният обикновен фоликул се състои от базална пластмаса, фоликуларна клетка, образуваща прозрачна мембрана, а многослойният първичен фоликул се състои от прозрачна мембрана, вътрешна клетка, гранулозни клетки. По време на пубертета започва да се произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH). Ооцитът расте и е заобиколен от няколко слоя гранулозни клетки.

Кавитарният (антрален) фоликул се състои от кухина, вътрешен слой от Theca, външен слой от Theca, гранулозни клетки и кухина, съдържаща фоликуларна течност. Гранулозните клетки вече започват да произвеждат прогестини. Диаметърът на антралния фоликул е средно 500 микрона. Постепенното узряване на фоликула с образуването на неговите слоеве води до производството на женски полови хормони, включително естроген, естрадиол и андроген. Благодарение на такива хормони този фоликул се превръща във временен орган на ендокринната система.

Зрелият фоликул (граафов везикул) се състои от външен слой на тека, вътрешен слой на тека, кухина, гранулозни клетки, корона радиата и овариален туберкул. Сега яйцето се намира над яйцепроводната туберкула. Обемът на фоликулната течност се увеличава 100 пъти. Диаметърът на зрелия фоликул варира от 15 до 22 mm.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

Определено отговор този въпросневъзможно, защото в менструален цикълиндикаторите за размера на фоликулите се променят. Фоликулите се формират напълно средно на петнадесетгодишна възраст. Техните размери се определят само с помощта на ултрадиагностика.

Най-точно ще анализираме нормата на размера на фоликула по ден от менструалния цикъл.

В първата фаза на менструалния цикъл (1-7 дни или началото на менструацията) фоликулите не трябва да надвишават 2-7 mm в диаметър.

Втората фаза на менструалния цикъл (8-10 дни) се характеризира с растеж на фоликулите, диаметърът им обикновено достига 7-11 mm, но един фоликул може да расте по-бързо (обикновено се нарича доминиращ). Диаметърът му достига 12 - 16 мм. На 11-15-ия ден от менструалния цикъл е нормално доминантен фоликултрябва да се увеличава всеки ден с 2 - 3 mm, в пика на овулацията трябва да достигне размер от 20 - 25 mm в диаметър, след което се спуква и освобождава яйцеклетката. Междувременно други фоликули просто изчезват.

Ето как изглежда моделът на растеж на фоликула. Това се повтаря всеки месец, докато настъпи бременност. За по-нагледна и разбираема дефиниция ви предоставяме таблица, по която можете да разберете дали вашите фоликули узряват нормално.

Какво е доминантен фоликул?

За доминантен фоликул се счита фоликул, който е готов за успешна овулация. При естествена овулацияоткроява се с размерите си. Както казахме по-рано, въпреки че всички фоликули започват да растат, но само един от тях (в в редки случаи- няколко) расте до размери 22 - 25 mm. Именно той се счита за доминиращ.

Генеративна функция като приоритет. Нека да разберем какво е то.

Има два компонента на функцията на яйчниците.

Генеративната функция е отговорна за растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетка, способна за оплождане. Хормоналната функция е отговорна за стероидогенезата, която променя маточната лигавица, помага да не се отхвърли яйцеклеткаи регулира хипоталамо-хипофизната система. Общоприето е, че генеративната функция е приоритетна, така че ако тя се провали, втората губи способностите си.

При какъв размер на фоликула настъпва овулация?

Овулацията е освобождаване на яйцеклетка от спукан зрял фоликул. В този случай размерът на фоликула по време на овулация става 15 - 22 mm (в диаметър). За да сте сигурни, че имате пълноценен фоликул до момента на овулация, ви е необходим ултразвуков преглед.

Синдром на празен фоликул

В момента са описани два вида на този синдром: истински и неверен. Отличава ги ниво на hCG. Можем да кажем, че благодарение на технологията IVF, учените са изследвали под микроскоп феномена, когато фоликулът е „празен“.

Според статистиката при жени под 40-годишна възраст този синдром се среща в 5-8% от случаите. Колкото по-възрастна става една жена, толкова по-голям е броят на празните фоликули. И това вече не е патология, а норма. За съжаление е невъзможно точно и незабавно да се диагностицира този синдром. За да направите това, ще трябва напълно да изключите увреждане на яйчниците (структурни аномалии), липса на реакция на яйчниците към стимулация, преждевременна овулация, хормонален дисбаланс, дефекти (патологии) в развитието на фоликулите, преждевременно стареенеяйчниците. Ето защо няма такава диагноза като "празен фоликул".

Но учените са открили причините, които съпътстват развитието на синдрома. А именно: Синдром на Търнър, неправилно време на приложение на hCG хормона, неправилна доза hCG, неправилно избран IVF протокол, неправилна техника за събиране и измиване на материала. По правило компетентен репродуктолог, преди поставяне тази диагноза, внимателно ще събере анамнеза.

Синдром на поликистозни яйчници

В противен случай се нарича синдром на Stein-Leventhal. Характеризира се с нарушена функция на яйчниците, липса (или променена честота) на овулация. В резултат на това заболяване фоликулите не узряват в тялото на жената. Жените с тази диагноза страдат от безплодие и липса на менструация. Възможно е менструацията да се появява рядко - 1-3 пъти годишно. Това заболяване засяга и нарушаването на хипоталамо-хипофизните функции. А това, както писахме по-рано, е една от функциите за правилното функциониране на яйчниците.

Лечението тук може да протече по два начина. Те са хирургични и медикаментозни (консервативни). Оперативен методпо-често включва резекция с отстраняване на най-увредената област на яйчниковата тъкан. Този методв 70% от случаите води до възстановяване на редовния менструален цикъл. За консервативно лечение се използват предимно хормонални лекарства(Клостелбегит, Диана-35, Тамоксифен и др.), които също помагат за регулиране на менструалния процес, което води до навременна овулация и желана бременност.

Фоликулометрия: определения, възможности

Терминът фоликулометрия обикновено се разбира като наблюдение на репродуктивната система на жената по време на менструалния цикъл. Тази диагностика ви позволява да разпознаете овулацията (независимо дали се е случила или не), да определите точния ден и да наблюдавате динамиката на узряването на фоликула по време на менструалния цикъл.

Проследяване на динамиката на ендометриума. За тази диагностика се използват сензор и скенер (по-често го наричаме ултразвук). Тази процедура е абсолютно идентична с процедурата за ултразвук на тазовите органи.

Фоликулометрията се предписва на жени за определяне на овулацията, оценка на фоликулите, за определяне на деня на цикъла, за навременна подготовка за оплождане, за да се определи дали жената се нуждае от стимулиране на овулацията, за намаляване (в някои случаи увеличаване) на вероятността многоплодна бременност, определяне на причините за липсата на редовен менструален цикъл, идентифициране на заболявания на тазовите органи (фиброиди, кисти), за проследяване на лечението.

Тази процедура не изисква строга подготовка. Препоръчва се само по време на тези изследвания (обикновено ултразвукът се прави повече от веднъж) да се изключат от диетата храни, които увеличават подуването (сода, зеле, черен хляб). Изследването може да се извърши по два начина: трансабдоминално и вагинално.

Стойности на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите

По-горе описахме нормалните показатели както през деня, така и по време на овулация (виж по-горе). Нека поговорим малко за патологията. Основни патологиисчита се липсата на фоликуларен растеж.

Причината може да е:

• при хормонален дисбаланс,
• синдром на поликистозни яйчници,
• дисфункция на хипофизната жлеза,
• възпалителни процеси на тазовите органи,
• STD,
• неоплазми,
• силен стрес (чест стрес),
• рак на гърдата,
• анорексия,
• ранна менопауза.

Въз основа на практиката здравните работници идентифицират такава група като хормонални нарушения в тялото на жената. Хормоните потискат растежа и узряването на фоликулите. Ако една жена има много малко телесно тегло (плюс има и инфекции, предавани по полов път), тогава тялото само признава, че не може да роди дете, и растежът на фоликулите спира.

След нормализиране на теглото и лечение на ППБ организмът започва да правилна височинафоликул, след което менструалният цикъл се възстановява. По време на стрес тялото освобождава хормони, които допринасят или за спонтанен аборт, или за спиране на растежа на фоликулите.

След пълното емоционално възстановяване, тялото започва да се стабилизира.

Стимулиране на овулацията

Стимулирането обикновено се разбира като комплекс хормонална терапиякоето спомага за постигане на оплождане. Предписва се на жени с диагноза безплодие за IVF. Безплодието обикновено се диагностицира, ако не настъпи бременност в рамките на една година с редовна сексуална активност (без защита). Но има и противопоказания за стимулация: запушване на проходимостта фалопиеви тръби, липсата им (с изключение на процедурата за IVF), ако не е възможно да се проведе пълен ултразвук, нисък фоликуларен индекс, мъжко безплодие.

Самата стимулация се извършва по две схеми (обикновено се наричат ​​протоколи).

Първи протокол:увеличаване на минималните дози. Целта на този протокол е узряването на един фоликул, което изключва многоплодна бременност. Счита се за нежен, тъй като употребата му практически елиминира хиперстимулацията на яйчниците. При стимулиране с лекарства по тази схема размерът на фоликула обикновено достига 18 - 20 mm. При достигане на този размер се прилага хормонът hCG, който позволява овулацията да настъпи в рамките на 2 дни.

Втори протокол:понижение в длъжност високи дози. Този протокол се предписва на жени с нисък фоликуларен резерв. Но има и изисквания към него, които се считат за задължителни показания: възраст над 35 години, предишна операция на яйчниците, вторична аменорея, FSH над 12 IU/l, обем на яйчниците до 8 куб.м. При стимулиране на този протокол резултатът е видим още на 6-7 ден. При този протокол съществува висок риск от хиперстимулация на яйчниците.

Контролен ултразвуков преглед. Това изследване обикновено се извършва трансвагинално. Целта на изследването е да се потвърди овулацията. Този ултразвук обикновено трябва да покаже, че няма доминантен фоликул, но има жълто тяло. Може да се наблюдава малко свободна течностзад матката. Ултразвукът се извършва стриктно 2 - 3 дни след очакваната овулация, тъй като ако е късно, тогава жълто тялоМоже да не го видите, както и течностите.

Определянето на овулацията, от една страна, е доста прост въпрос, но от друга страна, не е много просто, тъй като, когато прогнозирате този ден, трябва да вземете предвид много от най-малките нюанси. Какви методи съществуват за диагностициране на благоприятно време за зачеване?

Методите всъщност са много, образно могат да бъдат разделени на субективни, както и такива, които могат да се използват само в медицински или домашни условия. Не забравяйте, че определянето на овулацията у дома или медицински за каквато и да е цел е безсмислено, ако жената вземе орални контрацептиви(те блокират способността на яйчниците да овулират), а също и ако е инсталиран хормонален апарат Мирена. Но да се върнем на методите.

Домашна диагностика

1. Измерване на базалната температура.Вероятно всички жени знаят за този метод за определяне на овулацията. Лекарите също го използват от десетилетия, макар и по-малко от преди, тъй като сега се появиха по-надеждни. диагностични методи, като ултразвуково изследванеи специални тестове. Базалната температура може да се измерва в устата, вагината или ануса. От само себе си се разбира, че трябва да измервате всеки ден само на едно избрано място. Най-често се измерва ректално, тъй като този методсмятан за най-точен. Определянето на овулацията чрез базална температура се основава на наблюдение на нейните стойности и скокове нагоре или надолу. Така че точно преди овулацията стойностите на температурата могат леко да спаднат. Това е най благоприятно времеза полов акт, тъй като яйцето ще бъде освободено в следващите часове. След овулацията температурата се повишава до 37 градуса или по-висока. Не забравяйте да имате предвид, че яйцето остава жизнеспособно след овулация за 1, максимум 2 дни. Тъй като определянето на овулацията по температура включва наблюдение на минимални промени на термометъра, е необходимо внимателно да следвате всички препоръки. По този начин BT може да се повиши не по време на овулация, ако жената приема различни лекарства, ако няколко часа преди измерването е имало полов акт и никой не е отменил грешките на термометъра. Между другото, в течение на един обмен. цикъл, смяната на термометъра за измерване не се препоръчва.

2. Тестове за овулация.Много хора погрешно вярват, че цената им е твърде висока, за да ги използват. Най-много прости опции(прости - това не означава ненадеждни) струват около 25 рубли на брой, ако купувате в комплект от 5 броя. Едва ли има смисъл да ги приемате поотделно, тъй като тази процедураще отнеме повече от един ден. Как работят тези тест ленти? Тяхното действие се основава на диагностиката на лутеинизиращия хормон, който се произвежда няколко часа преди овулацията. Съответно при получаване положителен резултат, препоръчително е да предприемете действия за зачеване възможно най-скоро. Няма смисъл да продължавам да правя тестове в този цикъл. Преди изследването не се препоръчва уриниране в продължение на 4 часа и пиене на много течности. За по-голяма ефективност можете да правите тестове сутрин и вечер.

Между другото, също така е възможно да се определи овулацията чрез слюнка.Този метод се счита за още по-икономичен, ако планирате да го използвате дълго време, например, когато дните, благоприятни за зачеване, се определят с цел контрацепция. Ще трябва да закупите малко устройство, което струва около 2500 рубли (можете да го поръчате онлайн, да го платите и да го получите в пощата). Как работи това устройство? Всичко е много просто, трябва да нанесете капка слюнка върху предметно стъкло, след което трябва да оцените резултата с помощта на микроскоп с голямо увеличение. Ако слюнката ви изглежда като лист от папрат, това означава, че сте в овулация. Този модел се появява поради рязко увеличаване на количеството на хормона естроген. Този тест също се препоръчва да се прави сутрин, без да се яде нищо преди това, също така не се препоръчва да се пие алкохол, да се пуши и да се мият зъбите. Възпалителните заболявания на устната кухина могат да изкривят резултата. Ако "папрат" не се появи, това означава, че цикълът е бил ановулаторен.

3. Определяне на овулация по секрети.Наблюдателните жени вероятно са забелязали, че приблизително в средата на цикъла имат леко увеличение на количеството вагинално течение. Тази функцияТова се обяснява именно с овулацията. А слузта е нещо като тапа, която излиза от шийката на матката по време на или малко преди началото на родилните контракции.

4. Болка в областта на матката.Има жени, които ясно усещат овулацията. По време на освобождаването на яйцеклетката от яйчника и малко след това, доста силна болка или остра болкав областта на този яйчник. Въпреки това, ако болката продължава няколко часа и е редовна, а не периодична, трябва да се консултирате с лекар.

5. Повишено сексуално желание. Женско тялое по-чувствителен от мъжете. Представителките на нежния пол дори искат любов в различни дни с различна сила. Например, 7-10 дни преди началото на следващата менструация жената става капризна и либидото й може напълно да изчезне, това се обяснява предменструален синдром. И в средата на цикъла, в момент, благоприятен за зачеване, либидото, напротив, се увеличава.

Медицинска диагностика

1. Данни от гинекологичен преглед.Да, лекарите могат чрез преглед не само да идентифицират различни заболяванияпри жените или бременността, но и овулацията. Тя има доста очевидни признаци. първо, голям бройизпускане от влагалището, а изхвърлянето се „разтяга“ до 10-12 см. Второ, шийката на матката е леко отворена. Това може да се случи няколко дни преди и след ден X.

2. Резултати от ултразвуково изследване.Ако решите да определите овулацията с помощта на ултразвук, имайте предвид, че ще трябва да се подложите на преглед няколко дни подред. Първо, ултразвукът наблюдава растежа на доминантния фоликул, но освен това се препоръчва да се извършва диагностика у дома: измерването на базалната температура няма да навреди. Непосредствено преди овулацията върху фоликула се образува малка яйценосна туберкулоза, като правило е доста забележима и по това време самият фоликул достига 20-33 mm в диаметър. След овулацията фоликулът изчезва от яйчника и се образува малко течност в ретроутеринното пространство след разкъсването на фоликула. Ако определянето на овулацията чрез ултразвук е извършено според всички правила, тоест всеки ден в средата на цикъла, тогава няма да е трудно да се отбележат тези промени и този конкретен период е най-благоприятният.

анонимно

Здравейте, казвам се Анна (влязох под чужд псевдоним). Бих искал да знам нещо. Аз съм на 8 d.c. Ходих на ехограф (проследих растежа на фоликулите, фоликулометрия) и това ми дадоха: М - ехо: ендометриум 5 мм. Ляв яйчник: 26x20 смени по време на дишане, ехогенността N обикновено се намира, 8-9 фоликула, най-големият до 8 mm (доколкото разбирам, няма доминантен фоликул) Десен яйчник: 33x20 смени, ехогенността N обикновено се намира, 7-8 фоликули, като най-големите са разположени по периферията 6 mm, (тук също не изглежда да има доминантен фоликул) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Варикозни вени (умерени) на вените на матката и таза Uz cortina на мултифоликуларни яйчници. Препоръчва се: хирудотерапия. В същото време менструалният ми цикъл е както на 28, така и на 31. Той варира. 28-31. менструацията продължава 3 дни. Гинекологът каза, че кръвта в яйчниците е гъста и че може да няма овулация в този цикъл. и каза, че не е нужно да идвате на следващия ултразвук (Моля, кажете ми, възможно ли е да се направят такива заключения от един ултразвук? и има ли възможност овулацията да не се очаква този месец? и дори в други, и колко сериозно се отразява това на планирането на бременността.. и струва ли си да си запишете отново ултразвук и да наблюдавате по-нататъшния растеж на същите тези фоликули или овулацията може да закъснее?

здравей Разбира се, никой не може да направи окончателни заключения въз основа на едно. За да се изследва процесът на овулация при конкретна жена, изследванията се провеждат по време на 2-3 последователни менструални цикъла (МС), като се използват различни методиизследвания. Фоликулогенеза и узряване на яйцеклетки –, в зависимост от тясното взаимодействие на клетъчни и ендокринни механизми. Сега за резултатите, които сте получили. При женитедетеродна възраст нормални яйчницивизуализирани като образувания овална формаимайки средно нивоехогенност. В центъра яйчниковата тъкан е акустично хомогенна, а по периферията е представена от няколко (обикновено от 5 до 10) ехогенни структури, които представляват фоликуларния апарат - зреещи (Граафови) или атретични фоликули. В репродуктивна възраст ехографските размери на яйчниците са средно 30 mm дължина, 25 mm ширина и 15 mm дебелина.Сонографията дава уникална възможностпроследяване физиологични промениДоминантният фоликул е един, но не единственият предсказващ признак за овулация. Почти всички изследователи описват появата на париетален хиперехогенен полумесец с размери 5,1-6,7 mm вътре в доминантния фоликул 34-36 часа преди овулацията. Описаната формация се открива в 40-80% от преовулаторните фоликули, чийто размер надвишава 17-18 mm, и се интерпретира като яйцепроводна туберкула. Няколко часа преди овулацията на фоликула може да се появи "двоен контур". Додсън обаче наблюдава "двоен контур" на фоликула няколко дни преди овулацията. Друг признак за приближаване на овулацията може да се счита за откриване на фрагментирано удебеляване на вътрешния контур на фоликула в периода от 6 до 10 часа преди овулацията.Въпреки това, въпреки редица налични ехографски признаци на овулация, е невъзможно точно да се предвиди моментът на нейното начало, тъй като всички изброени знаципоказват само, че времето на овулация наближава. Всъщност овулацията, т.е. разкъсване на доминантния фоликул и изтичане на фоликуларна течност се случва в интервала от няколко секунди до 35 минути. Ехографски овулацията се придружава или от пълно изчезване на доминантния фоликул, или от намаляване на размера му с деформация на структурата на стените и рязка промяна в структурата на вътрешното съдържание - превръща се от анехогенна в ехогенна. достатъчнохарактерна особеност Овулацията е появата на течност в торбичката на Дъглас.В рамките на един час след овулацията настъпва образуването на жълтото тяло, което е по-малко по размер от зрял фоликул и има фрагментарно удебелени стени без ясен вътрешен контур. Сонографско изображение вътрешна структураЖълтото тяло се променя почти ежедневно, отразявайки протичащите в него физиологични процеси: образуване кръвен съсирек; - увеличаване на размера, обикновено до 30 mm, и персистиране в продължение на 4-8 седмици под формата на кистозно жълто тяло (тази опция се счита за физиологична);- образуване на киста на жълтото тяло. Последните два варианта изискват динамично наблюдение в 2-3 последователни МК.Към горното трябва да се добави, че жълтото тяло може значително да увеличи размера на яйчника, да промени неговата ехоструктура и кръвния поток, дори да симулира извънматочна бременност, тумор или друга патология. В такива случаи само точното познаване на медицинската история и повторното изследване в първата фаза на МК помагат да се избегнат диагностични грешки. Размерът на вашите яйчници е нормален, както и броят на фоликулите в тях. На 8-10-ия ден от MC (средна фоликуларна фаза на MC), дебелината на ендометриума обикновено е 6-10 mm. Вашият е 5 мм, малко по-малко от нормалното. Не знам защоние говорим за относно мултифоликуларните яйчници. Терминът "мултифоликуларни яйчници" се използва за описание на множество фоликуларни структури, открити в яйчници с нормален размер или леко увеличени яйчници.Ултразвукова диагностика

Женското тяло периодично се преустройва (естествени циклични промени) поради влиянието на хормоните, които контролират сложни механизмисвързани с репродуктивната му система (наборът от органи, които осигуряват процеса на оплождане). За да настъпи бременност, трябва да се спазва следното: предпоставка- растеж и нормално развитиеяйчникови фоликули, действащи като своеобразни „контейнери“ за вече

Тълкуване на понятието "фоликул"

Това е малко анатомично образувание, което прилича на жлеза или торбичка, изпълнена с интракавитарен секрет. В тяхната кора се намират фоликулите на яйчниците. Те са основните резервоари за постепенно узряващото яйце.

Първоначално фоликулите в количествено измерванедостигат значителни стойности в двата яйчника (200 - 500 милиона), всеки от които на свой ред съдържа една зародишна клетка. Но през целия период на пубертета жените (30-35 години) достигат пълна зрялост само 400-500 екземпляра.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Те се срещат в техните торбички и се характеризират с пролиферация на гранулозни или гранулозни клетки, които изпълват цялата кухина.

След това гранулираните клетки произвеждат течност, която ги избутва и раздалечава, като същевременно ги насочва към периферните части на фоликула (процесът на пълнене вътрешна кухинафоликуларна течност).

Що се отнася до самия фоликул, той значително се увеличава както по размер, така и по обем (до диаметър 15-50 mm). А по съдържание вече е течност със соли, протеини и други вещества.

Отвън е покрита със съединителнотъканна мембрана. И точно това състояние на фоликула се счита за зряло и се нарича Граафов везикул (в чест на холандския анатом и физиолог Рение де Грааф, който открива това през 1672 г. структурен компонентяйчник). Зрелият „балон“ пречи на съзряването на своите колеги.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

С настъпването на пубертета (14-15 години) той напълно завършва развитието си. Счита се за нормално, ако по време на фоликулната фаза, когато започва менструалният цикъл, в двата яйчника узряват няколко фоликула, от които само един достига значителен размер, поради което се признава за доминиращ. Останалите екземпляри претърпяват атрезия (обратно развитие). Продукт на тяхната жизнена дейност е естрогенът - женски полов хормон, който влияе върху оплождането, раждането, както и върху съдържанието на калций и метаболизма.

Доминантният фоликул, чийто размер се увеличава средно с 2-3 mm всеки ден, достига нормалния си диаметър (18-24 mm) по време на овулацията.

Генеративна функция като приоритет

СЪС вътрезрелият фоликул е облицован с многослоен епител, в него (в удебелената област - яйцепроводната туберкула) се намира зряла яйцеклетка, способна за оплождане. Както бе споменато по-горе, нормален размерфоликул - 18-24 мм. В самото начало на менструалния цикъл се наблюдава изпъкналост (наподобяваща туберкулоза) на повърхността на яйчника.

Поради редица хормонални нарушения тази празнина може да отсъства и следователно яйцето не напуска яйчника и процесът на овулация не настъпва. Този момент може да бъде основна причинабезплодие и дисфункционално маточно кървене.

Фоликулометрия: определение, възможности

Това е ултразвуково диагностичен тест, чрез които може да се следи процеса на развитие и растеж на фоликулите. Най-често към него прибягват жени, страдащи от безплодие или менструални нередности. Въпросната манипулация ни позволява да проследим динамиката на овулацията с помощта на ултразвук.

В началото на менструалния цикъл става възможно да се наблюдава процесът на растеж на ендометриума, а по-късно късен период- зад еволюцията на фоликула. Така че можете да определите точния размер на фоликулите по дните на цикъла.

Кога е необходима фоликулометрия?

Това диагностично изследване позволява:

Значението на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите

В самото начало на своята еволюция показателят в статуса "норма" е размерът на фоликула с диаметър 15 mm. Освен това, както беше споменато по-рано, той се увеличава с 2-3 mm на ден.

Много жени се интересуват от въпроса: "Какъв е размерът на фоликула при овулация?" Обикновено се счита, че е около 18-24 мм. Тогава се появява жълтото тяло. В същото време нивото на прогестерона в кръвта задължително се повишава.

Един ултразвук не може да изгради пълна картина на развитието (узряването) на фоликула, тъй като е особено важно да се наблюдава всеки отделен етап.

Основните патологии, които нарушават узряването на фоликулите, са:

1. Атрезия - инволюция на неовулирал фоликул. За да бъдем точни, след формирането си той се развива до определен момент, след което замръзва и регресира, поради което никога не настъпва овулация.

2. Устойчивост - запазване на вируса, когато той все още е функционално активен, в клетки на тъканни култури или организъм след периода, характерен за остра инфекция. IN в този случайфоликулът се образува и развива, но никога не настъпва неговото спукване, в резултат на което той не се увеличава. Тази формаанатомичната формация се поддържа до самия край на цикъла.

3. Фоликуларна киста- вид функционално образувание, локализирано в яйчниковата тъкан. При това положение неовулираният фоликул не се пука, той продължава да съществува и в него най-често се натрупва течност и впоследствие се образува киста с размери над 25 мм.

4. Лутеинизация - образуване на жълто тяло, което понякога се образува без разкъсване на фоликула, който впоследствие също се развива. Тази ситуация е възможна, ако преди това е имало повишаване на нивата на LH или увреждане на структурата на яйчниците.

Размери на фоликулите по ден на цикъл

Още в първите дни на следващия цикъл с помощта на ултразвук можете да забележите, че в яйчниците има няколко въпросни антрални анатомични образувания, които впоследствие ще нарастват. Увеличаването им се дължи на влиянието на специални хормони, основните от които са FGS и естрадиол. При условие, че нивото им съответства установена нормасъдържанието на тези вещества в кръвта, жената най-често има стабилна овулация и ановулаторни циклинаблюдава се не повече от два пъти годишно.

В яйчниците, чийто размер е незначителен, те трябва да присъстват, според нормата, в двете полови жлези в количество, което не надвишава девет броя. По правило те са с диаметър не повече от 8-9 мм. Впоследствие именно антралните фоликули, под въздействието на подходящи хормони, ще доведат до такава важна анатомична формация като доминантния фоликул, чийто размер е 2,5 пъти по-голям в диаметър.

Средно менструалният цикъл е 30 дни. Някъде към десетия ден от целия набор от антрални фоликули излиза доминантен.

Често пациентите имат въпрос: "Какъв размер трябва да бъде фоликулът на този етап?" При първата фоликулометрична сесия размерът му практически не се различава от останалите (12-13 mm). Струва си да припомним, че този диагностичен ултразвуков преглед ви позволява да определите размера на фоликулите по ден от цикъла.

Също така, при първата среща специалистът ще може да каже точно колко доминантни фоликули вече са се образували. Най-често тя е единствената (в десния или левия яйчник). Въпреки това, в случай, че пациентът е подложен на курс на специална стимулация на овулацията, може да има няколко такива фоликула, което води до многоплодна бременност, разбира се, при съзряване на две или повече доминиращи анатомични образувания.

Втората сесия се провежда след три дни. По време на този процес лекарят:

• потвърждава наличието на доминантен фоликул;
• определя размера на фоликула въз основа на менструалните цикли;
• записва (ако това се случи) обратното развитие на фоликула.

Специалистът внимателно изследва и двата яйчника на жената. Ако проследите размера на фоликулите по дни от цикъла, тогава на втората сесия той е 17-18 mm в диаметър. Вече е към 13 ден.

На третата сесия (трансвагинален ултразвук) можете да видите, че размерът на фоликула преди овулацията (пиковият му размер) е придобил стойност от 22-25 mm. Това показва предстоящото му разкъсване (през следващите няколко часа), в резултат на което зрялата яйцеклетка ще отиде в коремна кухинаи след това прониква фалопиева тръба. Тя е податлива на оплождане за около ден и впоследствие умира. От това следва, че жизнеспособността на яйцеклетката е няколко пъти по-малка от тази на спермата.

Има и случаи, когато доминантният фоликул расте с различна скорост, поради което може да са необходими повече от три сесии на този ултразвук. Ако пациентът многократно е регистрирал своята регресия, тогава, като правило, лекарят предписва ежедневна фоликулометрия (от 9-10-ия ден от цикъла). Това ще идентифицира началото на регресията и след това ще определи причината за това явление.

Така че си струва да припомним още веднъж, че е възможно да се определи размерът на фоликула по цикли по време на диагностичен ултразвуков преглед - фоликулометрия. Това ще позволи не само да се наблюдава съзряването на разглежданата доминираща анатомична формация, но и да се идентифицират причините за отклоненията, които възпрепятстват това репродуктивен процес(ако има такива).

Стимулиране на овулацията

С други думи, неговата индукция. Това е комплекс различни видоветерапевтични манипулации, чиято цел е началото на бременността. Той е в търсенето вътре съвременна гинекологияотносно женско безплодиепоради много причини.

Като начало си струва да тълкуваме понятието безплодие - състояние, при което жена на възраст под 35 години не може да забременее в продължение на 12 месеца, при условие на активен сексуален живот, както и двойки (жена над 35 години и мъж над 40), при които не настъпва шест месеца.

Показания и противопоказания за стимулация

Индукцията се извършва в два случая:

• ановулаторно безплодие;
• безплодие с неизвестен произход.

Основните противопоказания за тази процедура са:

• нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби;
• невъзможността за извършване на пълна диагностика с помощта на ултразвук;
• мъжко безплодие;
• изчерпване на съществуващия фоликуларен резерв.

Стимулирането на овулацията не се извършва, когато дългосрочно лечениепроблеми с безплодието (повече от две години).

Схеми на процедурата

Те се изразяват с два протокола:

• увеличаване на минималните дози;
• намаляване на високите дози.

В първия случай, по време на тази манипулация, първо се прилага лекарството Кломифен (нестероиден синтетичен естроген), който блокира рецепторите на естрадиол. След това лекарството се прекратява и по този начин се задейства механизмът за обратна връзка: увеличаване на синтеза на гонадотропни освобождаващи хормони и активно освобождаване на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Крайният резултат трябва да бъде узряването на фоликулите. И така, можем да кажем, че кломифенът е индикатор за овулация.

По време на тази манипулация по отношение на индукция на овулация, само един фоликул узрява, тоест вероятността от многоплодна бременност и свързани усложнения(например синдром на хиперстимулация на яйчниците).

След като размерът на фоликулите по време на стимулация по първата схема достигне диаметър 18 mm (при 8 mm), се прилагат тригери (лекарства, които симулират освобождаването на LH). След това, след прилагането на hCG, овулацията настъпва приблизително два дни по-късно.

Втората манипулационна схема е приложима предимно при жени, които имат ниска и ниска вероятност за ефект от малки дози FSH.

Задължителни показания за тази манипулация:

• възраст на жените над 35 години;
• стойност на FSH над 12IU/l (на 2-3 ден от цикъла);
• обем на яйчниците до 8 кубични метра. cm;
• вторична аменорея и олигоменорея;
• наличието на операция на яйчниците, химиотерапия или лъчетерапия.

Видим резултат трябва да се появи на шестия ден. Съществено страничен ефект, засягащи яйчниците, със дадена овулация- рискът от техния синдром на хиперстимулация. Ако следващият ултразвук разкрие фоликули в яйчниците, чийто размер надвишава 10 mm в диаметър, лекарят счита това за сигнал за извършване превантивни процедурина този синдром.

Контролен ултразвуков преглед

Необходимо е да се потвърди овулацията чрез трансвагинален ултразвук. Това е толкова важно, колкото и самото наблюдение. По-рано беше споменато какъв е размерът на фоликула преди овулацията (18-24 mm в диаметър), но дори когато се достигне необходимия размер, капсулата може да не пробие и зрялата яйцеклетка няма да бъде освободена в коремната кухина. кухина. Контролен ултразвук се извършва 2-3 дни след предполагаемия момент на овулация.

На тази сесия лекарят ще провери състоянието на яйчниците за признаци на овулация:

• доминантният фоликул отсъства;
• наличие на жълто тяло;
• има малко течност в пространството зад матката.

Важно е да се отбележи, че ако специалист проведе контролен ултразвук в по-късен период, той вече няма да открие нито течност, нито жълтото тяло.

И накрая, би било полезно да отговорим отново на въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Тази доминираща анатомична формация по време на овулацията узрява до размер приблизително 18 - 24 mm в диаметър. Струва си да се помни, че размерът на ендометриума и фоликулите се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл.

• ТУБЕСТЕР на медицински език:
  (tuberculum) в дерматологията основният морфологичен елемент кожни обривипод формата на инфилтрат, разположен в дебелината на дермата и склонен към некроза и ...
• ЯЙЦЕПАДЕН
  яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце-сухо, яйце- сух сънлив, яйце-сух, яйце-сух, яйце-сух, яйце-сух, яйце-сух, яйце-сух, яйце-сух, …
• ТУБЕСТЕР в пълната акцентирана парадигма според Зализняк:
  туберкули"к, туберкули", туберкули", туберкули"в, туберкули", туберкули"м, туберкули"к, туберкули", туберкули"м, туберкули"ми, туберкули", ...
• ТУБЕСТЕР в речника на руските синоними:
  туберкула, туберкула, възвишение, хълм, пъпки, пъпки, змиорки, хълм, могила, ...
• ТУБЕСТЕР в Новия тълковен речник на руския език от Ефремова:
  1. м. 1) Малка издутина върху нещо. (обикновено при хора, животни). 2) Удебеляване на костта, към което са прикрепени мускулите...
• ТУБЕСТЕР в Речника на руския език на Лопатин:
  туберкулоза, ...
• ТУБЕСТЕР в Пълния правописен речник на руския език:
  туберкула...
• ТУБЕСТЕР в правописния речник:
  туберкулоза, ...
• ТУБЕСТЕР в Обяснителния речник на руския език на Ушаков:
  tubercle, m. Малък туберкул. 2. Малка закръглена височина върху някаква повърхност (специална). Листата са покрити с туберкули. 3. Малка издатина на...
• ТУБЕСТЕР в тълковния речник на Ефрем:
  туберкула 1. m. 1) Малка издутина върху нещо. (обикновено при хора, животни). 2) Удебеляване на костта, към което ...
• ТУБЕСТЕР в Новия речник на руския език от Ефремова:
  аз съм 1. Малка издутина върху нещо (обикновено човек или животно). 2. Удебеляване на костта, към което са прикрепени мускулите...
• ТУБЕСТЕР в Големия съвременен обяснителен речник на руския език:
  аз съм 1. Малка издутина върху нещо в човек или животно. 2. Удебеляване на костта, към което са прикрепени мускули; ...
• ИНТЕРВЕНОЗНА ТУБЕРОЗА на медицински език:
  надморска височина от задна стена вътрешна повърхностдясното предсърдие между устията на горната и долната празна вена; в ембрионалния период M. b. ...
• СЪБИРАНЕ НА ЯЙЦЕЦИТЕ на медицински език:
  (cumulus oophorus, lnh; син. овариален туберкул) участък от многослоен епител в стената на везикуларния овариален фоликул, съдържащ ...
• ЯЙЧЕН ТУБЕРОЗ на медицински език:
  (син. туберкул на оплождане) цитоплазмен израстък на яйцеклетката в посока на проникване в нея ...
• ЧАСЕНАК БЕЗГРУДЕН на медицински език:
  (ch. m. e. chassaignac) виж Каротиден туберкул ...
• ТРИГЕМИНАЛНА ТУБЕРОЗА на медицински език:
  (tuberculum trigeminale, pna; tuberculum cinereum, bna, jna; syn. Roland tubercle) издигане на дорзалната повърхност продълговатия мозък, разположен латерално на туберкула ...
• СЪНЛИВ ТУБЕСТЕР на медицински език:
  (tuberculum caroticum, pna, bna, jna; syn. Chassaignac tubercle) предна проекция напречен процес VI шиен прешлен; към С. б. натискане на общия...
• САНТОРИНСКА ТУБЕРКУЛА на медицински език:
  (g. d. santorini, 1681-1737, италиански анатом) виж Corniculate tubercle ...
• РОСТРАЛЕН БЕЗГРУДЕН на медицински език:
  (tuberculum rostrale, jna) вижте туберкула на предния таламус ...
• ТРЪБА НА РОЛАНД на медицински език:
  (l. rolando, 1773-1831, италиански анатом) виж Тригеминална туберкула ...
• ЦАРЕВИЧНА туберкулоза на медицински език:
  (tuberculum corniculatum, pna, bna, jna; син. туберкул на Санторини) удебеляване на задната част на ариепиглотичната гънка зад клиновидната туберкула, образувана поради местоположението ...
• ДОЛНА ГРУБА на медицински език:
  виж Intervenous...
• ПУБИЧЕН ТУБЕСТЕР на медицински език:
  (tuberculum pubicum) виж срамна туберкула...
• ТРУПНА ТУБЕРОЗА на медицински език:
  (tuberculum cadaverinum; синоним: трупна брадавица, туберкулоза на анатомите) туберкулозна туберкулоза, която се появява на кожата на пръстите в резултат на проникване в нея през малки ...
• Генитална туберкулоза в Енциклопедичния речник на Brockhaus и Euphron.
• Генитална туберкулоза в Енциклопедията на Брокхаус и Ефрон.
• АНДАЖА в речника на Йога Веданта:
  снасяне на яйца; ...
• АНДАЖА в Речника на йога и веданта термини:
  - снасяне на яйца; ...
• СИФИЛИС в медицинския речник.
• СИФИЛИС в Големия медицински речник.
• ТУБЕРКУЛА- на медицински език:
  (tuberculo-; лат. tuberculum туберкула, умалително от туберкулоза) компонентсложни думи със значение: 1) „туберкул”, „възел”; 2) „свързано с...
• МЕХУРЪТ НА ГРААФ в Голямата съветска енциклопедия, TSB:
  везикула (на името на R. Graaf), многослоен везикуларен фоликул, който се развива в кората на яйчника на бозайници и хора под влияние на ...