Симптоми на хипокалцемия при възрастни и лечение. Хипокалцемия при деца

Хипокалциемията е често срещана патология, при която нивото на калций в организма пада под нормата. По правило отклонението възниква поради нарушение на електрофизиологичните процеси и има остър характер. При липса на терапия заболяването провокира изключително негативни последициза тялото. Преди лечението е необходимо да се установят надеждните причини за хипокалцемия.

Дефицитът на калций е следствие от различни резултати патологични процесив тялото, свързани с метаболитни нарушения. Обикновено обемът на микроелементите, съдържащи се в кръвта, варира от 2,2 до 2,5 mmol/l. Хипокалциемията се показва от действително понижение на нивата на калций до по-малко от 1,8.

Причини за хипокалцемия:

• Хипопаратироидизъм. Заболяване, при което активността на задния лоб е намалена щитовидна жлеза. В резултат секрецията на паратиреоиден хормон намалява. С неговия дефицит калцият, който влиза в тялото, се екскретира много по-бързо от органите отделителна система, без да има време да се асимилира напълно. Това допринася за развитието на патологията.
• Дефицитът на витамин D оказва значително влияние върху усвояването на калций. С неговия дефицит микроелементът не може да се абсорбира напълно от стените на червата. В допълнение, хиповитаминозата D влияе отрицателно върху метаболитните процеси в костната тъкан, в които участва и калций.
• Чревни патологии. Усвояването на микроелементите от храната става предимно в този орган. При някои заболявания, например при хронични форми на ентерит, абсорбцията се разделя хранителни веществане се случва достатъчно. На фона на тази патология често се отбелязва намаляване на нивата на калций. Подобни нарушениянаблюдавани след хирургични операциивърху червата.
• Ахолия. Анормално явление, при което жлъчката от панкреаса не навлиза в стомаха. Най-често това се случва поради запушване жлъчните пътищакамъни или туморни образувания. По-рядко патологията се причинява от нарушения в секрецията на веществото в черния дроб. Жлъчката съдържа набор от ензими и спомагателни компоненти, необходими за пълното смилане на храната и по-специално за метаболизма на калция.
• Магнезиев дефицит. Представеният микроелемент е необходим за пълното функциониране паращитовидни жлези. Когато има недостиг от него, работете ендокринен органсе нарушава и възниква дефицит на паратиреоиден хормон. В резултат на това се ускорява отделянето на калций, което води до заболяване.

По този начин хипокалциемията в повечето случаи действа като патология, която възниква на фона на други ендокринни нарушения.

Клинична картина

Болестта е придружена от много негативни прояви, тъй като липсата на микроелементи в организма засяга състоянието на всички системи. Колко тежки са симптомите на хипокалцемия зависи от действителното ниво на калций в кръвта. С леко отклонение отдолу нормален индикаторМоже да няма очевидни симптоми. Най-често обаче заболяването протича с характерни прояви.

Чести признаци:

• Спазъм на мускулите на бронхите или ларинкса.
• Изтръпване или изтръпване на пръстите.
• Спазми на мускулите на лицето.
• Повишена сърдечна честота.
• Болки в ставите и костите.
• Системно развитие на неврози.
• Гадене и повръщане без признаци на интоксикация.
• Нарушения на съня.

Прояви на заболяването в детството и юношеството

При хипокалцемия при деца често се наблюдават нарушения на кръвосъсирването. Разстройството се дължи на факта, че липсата на микроелемент засяга пропускливостта на малките съдове. В резултат на това дори при незначителни увреждания на кожата, продължително кървене.

На възраст 2-3 години, на фона на хипокалцемия, детето може да развие рахит. При това заболяване се нарушава образуването на костна тъкан. Черепните кости на бебето омекват и се деформират. гръдния кош, появява се кифоза. Проявите на патологията зависят от нейния вид и тежест. Рахитът е рядък при възрастни.

В допълнение, симптом, характерен за детската форма на хипокалциемия, е шумно дишане. При слушане бебето забелязва свистене при вдишване. Това нарушениепоказва спазми в областта на глотиса. В юношеска възраст, на фона на хипокалцемия, в допълнение към описаните симптоми може да се наблюдава забавяне на растежа, нарушена концентрация, проблеми с паметта и замъглено зрение.

Описаното заболяване засяга физиологичните и психологическо състояниепациент, което се проявява в различни симптоми.

Диагностични процедури

Препоръчва се да се потърси медицинска помощ, ако се появят признаци на хипокалцемия. Важно е да започнете своевременно лечение, тъй като това помага за предотвратяване на сериозни последствия за тялото. Преди да се предпише терапия, е необходимо да се потвърди подозираната диагноза.

За изследване се използват следните методи:

• Събиране на анамнеза. Лекарят открива информация за симптомите, които тревожат пациента. Извършва се и външен преглед на пациента.
• Кръвен тест. Предписва се за определяне на нивата на калций. Отклонението под нормата е основното доказателство за заболяването.
• Рентгенография. Използва се за оценка на състоянието на костната тъкан в тялото. Предписва се главно при наличие на изразени отклонения, например деформации, повишена крехкост на костите, изкривяване на гръбначния стълб.
• Биохимичен анализ. Използва се за определяне на концентрацията на вещества, участващи в калциевия метаболизъм. По-специално се обръща внимание на нивото на витамин D, фосфор и магнезий.

По принцип диагнозата хипокалцемия се извършва с помощта на хардуерни и лабораторни методи.

Лечение

Ако нивата на калций спаднат значително, медицинската помощ е от съществено значение. Комплексно лечениехипокалцемия се предписва, като се вземе предвид специфичният ход на заболяването, индивидуални характеристикипациент.

Терапевтични методи:

• диета. Диетата се коригира така, че пациентът да получава от 1500 до 2000 mg калций дневно. Продуктите, обогатени с този микроелемент, включват мляко, соя, ядки, твърди сирена и риба.
• Интравенозни инжекции. Предписва се при значително отклонение от нормата и влошаване на благосъстоянието на пациента. Калциевият разтвор се прилага интравенозно. След процедурата състоянието на човека обикновено се подобрява. IN иначеманипулациите се повтарят.
• Слънчеви бани. Използва се за повишаване концентрацията на витамин D в кръвта. Трябва да прекарвате поне 30 минути на слънце всеки ден. Използването на слънцезащитни продукти обаче е строго забранено.
• Прием на лекарства. За лечение на хипокалцемия се предписват лекарствата "Калцитриол", "Колекалциферол", "Алфакалциферол". Изпратено лекарствасъдържат необходими за тялотомикроелемент в комбинация с витамин D, магнезий и други полезни компоненти. Режимът на дозиране се предписва индивидуално.
• Приложение народни средствав случай на хипокалциемия се счита за неефективен и опасен за здравето. Поради това не се препоръчва да се самолекувате, за да не навредите на собственото си тяло.

Профилактика

Развитието на хипокалцемия често се свързва с пациента грешен образживот. Появата на заболяването при до голяма степеннасърчава недохранване. Поради не балансирана диетаТялото не получава достатъчно калций. В допълнение, небалансираното меню води до смущения храносмилателни органи, поради което микроелементите не се усвояват напълно.

Хипокалцемияе болест което засяга предимно жените.Това състояние е свързано с липса на калций в кръвта и в резултат на това с появата на симптоми на остеопороза.

Изтръпване на ръцете и краката, затруднена концентрация, мускулни болки и дори учестен пулс са няколко признака, че може да имате хипокалцемия.И не трябва да се пренебрегват.

Но най-много голям проблем на това заболяванее, че значително намалява качеството на живот. И хората дори не знаят каква е истинската причина. И днес искаме да ви кажем за няколко основни симптома на хипокалцемиятака че да ги имате предвид.

Само не забравяйте, че ако имате някакви съмнения или дискомфорт, най-добре е незабавно да се консултирате с лекар. Това заболяване се диагностицира лесно чрез рутинен кръвен тест.

Нека сега да разгледаме по-отблизо.

Какво е хипокалцемия?

Когато казваме "хипокалциемия", имаме предвид дисбаланс на един много важен елемент в калция, а именно калций.

Този минерал играе много важна роляза нашето здраве и благополучие. Въпреки че, разбира се, за да останат костите и зъбите добро състояние, Не само той, но и други вещества са необходими.

• Калцият помага на определени хормони в нашето тяло да изпълняват своите функции.(по време на работа и червата).
• Този минерал има важнои за насърчаване на съсирването на кръвта.
• Калцият е важен за предаването нервни импулсии правилна контракциямускулите.
• В допълнение, калцият насърчава активирането на много ензими, важни за правилното функциониране на всички системи на тялото.
• повече Калцият ви помага да изпълнявате задачи клетъчни мембрани : насърчава обмяната на кислород и хранителни вещества.
• И накрая, калцият подпомага усвояването на такива важни вещества, като витамин B12.

Хипокалцемия и нейните симптоми

• и безпокойство. Започваме да преживяваме етапи, когато справянето с ежедневните ни задължения става все по-трудно, а понякога дори невъзможно. Не можем да се концентрираме, чувстваме се разсеяни,и постоянно сме объркани...
• Вторият често срещан симптом е усещане за изтръпване в мускулите. Усещаме известен дискомфорт в крайниците и дори по лицето. Сякаш мравки текат под кожата ни.
• Умора, мускулни крампи, изтръпване на ръцете...
• Проблеми със зъбите: Стават много слаби.
• Чупливост и загуба на коса: възможно е дори оплешивяване.
• повече хипокалциемията е придружена от кожни проблеми.Тя става много суха и може да се появи екзема или дерматит.
• Ноктите също страдат, стават чупливи и чупливи.

Какво причинява хипокалцемия?

Една от най-честите причини за хипокалцемия е дефицитът на витамин D в организма. Липсата на това вещество засяга паращитовидната жлеза и усложнява процеса на калциевия метаболизъм в организма.

Освен това Има и други причини, които експертите изтъкват:

• Хронична бъбречна недостатъчност.
• дефицит.
• Прием на определени лекарства (диуретици, антибиотици, хормонална терапия). Всичко това може да причини проблеми в синтеза на калций.
• Прекомерна консумация на газирани и кофеинови напитки.

Как се лекува хипокалцемия?

Методът за лечение на хипокалцемия трябва да се определя от специалисти в зависимост от индивидуални нуждивашето тяло.

Въпреки това, в повечето случаи проблемът се решава от приемане на калциеви добавки и.

• Цел: Поддържайте нивата на калций в приемливи стойности. Но тук е важно да не прекалявате, тъй като продължителният прием на калций може да доведе до образуване на камъни в бъбреците.

За да избегнете това, е важно да се придържате правилна диетадиета, ниско съдържание на сол и много течности.

Възможно ли е да се предотврати развитието на хипокалцемия?

Важно е да изясните нещо тук: никога не трябва да приемате добавки сами. Това е нещо, което лекарят трябва да реши. Самолечението винаги е много опасно.

Дори да ни се струва, че страдаме от калциев дефицит, „за всеки случай“ не трябва да приемате този минерал. Най-добре е да се консултирате с лекар и да разберете със сигурност, и то едновременно необходимата дозировка(все пак всеки ще има свой).

• Също така е важно да запомните, че калцият се съдържа не само в млечните продукти. Този минерал може да се намери в бобовите растения (нахут или леща например), както и в кокоши яйца, ядки, броколи и др.
• Всъщност ние говорим заСтава дума само за поддържане на разнообразна и балансирана диета, която не е с дефицит на никакви хранителни вещества.
• За предотвратяване на хипокалцемия Много е важно да се компенсира дефицитът на магнезий и витамин D в организма.
• Също така не забравяйте за физически упражнения. Разходката в слънчев ден ще насърчи синтеза на витамин D.

Запомнете: ако имате някакви съмнения, консултирайте се с Вашия лекар. Специалистът е този, който трябва да Ви предпише прием на определени хранителни добавки.

Хипокалциемия - обща плазмена концентрация на калций под 8,8 mg/dL (

Проявите включват парестезия, тетания и в тежко състояние - епилептични припадъци, енцефалопатия, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се основава на определяне на плазмените нива на калций. Лечението на хипокалцемия включва добавяне на калций, понякога в комбинация с витамин D.

Код по МКБ-10

E83.5 Нарушения на калциевия метаболизъм

Причини за хипокалцемия

Хипокалциемията се дължи на редица причини. Някои от тях са дадени по-долу.

Хипопаратироидизъм

Хипопаратироидизмът се характеризира с хипокалциемия и хиперфосфатемия, често причиняващи хронична тетания. Хипопаратиреоидизъм възниква, когато има дефицит на паратиреоиден хормон (PTH), често поради отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези по време на тиреоидектомия. След субтотална тиреоидектомия се наблюдава преходен хипопаратироидизъм. Постоянният хипопаратироидизъм се среща при по-малко от 3% от тиреоидектомиите, извършени от опитни хирурзи. Симптомите на хипокалцемия обикновено се развиват 24 до 48 часа след операцията, но може да отнеме месеци или години, за да се появят. Дефицитът на ПТХ е по-чест след радикална тиреоидектомия за рак или в резултат на хирургични интервенциивърху самите паращитовидни жлези (субтотална или тотална паратироидектомия). Рисковите фактори за тежка хипокалциемия след субтотална паратироидектомия включват тежка предоперативна хиперкалциемия, отстраняване на голям аденом, повишена алкална фосфатаза.

Идиопатичният хипопаратироидизъм е рядко, спорадично или наследствено състояние, при което паращитовидните жлези липсват или са атрофирали. Появява се в детството. Паращитовидните жлези понякога липсват в случаи на аплазия на тимуса и аномалии на артериите, произтичащи от бронхиалните клонове (синдром на DiGeorge). Други наследствени форми включват Х-свързани генетичен синдромхипопаратиреоидизъм, болест на Адисон и мукокутанна кандидоза.

Псевдохипопаратироидизъм

Псевдохипопаратироидизмът обединява група от заболявания, характеризиращи се не с хормонален дефицит, а с резистентност на таргетния орган към ПТХ. Наблюдава се комплексно генетично предаване на тези заболявания.

Пациенти с псевдохипопаратироидизъм тип la (наследствена остеодистрофия на Олбрайт) имат мутация в Gsa1-стимулиращия протеин на аденилатциклазния комплекс. Резултатът е нарушаване на нормалния бъбречен фосфатурен отговор или повишаване на нивата на сАМР в урината спрямо ПТХ. Пациентите обикновено развиват хипокалцемия в резултат на хиперфосфатемия. Може да се развие вторичен хиперпаратироидизъм и увреждане на костите. Свързаните аномалии включват нисък ръст, кръгло лице, умствена изостаналостс калцификация на базалните ганглии, скъсяване на метатарзалните и метакарпалните кости, лек хипотиреоидизъм и други по-малко значими ендокринни нарушения. Тъй като само майчиният алел на мутиралия ген се експресира в бъбреците, пациентите, които имат анормален бащин ген, въпреки наличието на соматични признаци на заболяването, няма да развият хипокалцемия, хиперфосфатемия или вторичен хиперпаратироидизъм; това състояние понякога се описва като псевдохипопаратироидизъм.

Има по-малко информация за псевдохипопаратироидизъм тип lb. Тези пациенти имат хипокалциемия, хиперфосфатемия и вторичен хиперпаратироидизъм, но нямат други свързани аномалии.

Псевдохипопаратироидизъм тип II е дори по-рядко срещан от тип I. При тези пациенти екзогенният ПТХ повишава нивата на сАМР в урината, но няма ефект върху повишаването на плазмените нива на калций или фосфат в урината. Предполага се вътреклетъчна резистентност към cAMP.

Дефицит на витамин D

Дефицитът на витамин D може да се развие поради недостатъчен хранителен прием или намалена абсорбция поради хепатобилиарни нарушения или чревна малабсорбция. Може да се развие и поради промени в метаболизма на витамин D, както се случва при някои лекарства (напр. фенитоин, фенобарбитал, рифампин) или в резултат на недостатъчно излагане на слънце. Последното е обща каузаразвитието на придобит дефицит на витамин D при възрастни хора, настанени в специални институции, и при хора, живеещи в страни със северен климат и носещи затворени дрехи (например мюсюлмански жени в Англия). При тип I витамин D-зависим рахит (псевдовитамин D-дефицитен рахит), който е автозомно рецесивно заболяване, възниква мутация в гена, кодиращ ензима 1 хидроксилаза. Обикновено този ензим в бъбреците участва в преобразуването на активна форма 25хидроксихолекалциферол в активната форма 1,25дихидроксихолекалциферол (калцитриол). При тип II витамин D зависим рахит прицелните органи са резистентни към активната форма на ензима. Наблюдава се дефицит на витамин D, хипокалциемия и тежка хипофосфатемия. Развиват се мускулна слабост, болка и типични костни деформации.

Бъбречни заболявания

Заболявания на бъбречните тубули, включително ацидоза на проксималните бъбречни тубули, дължаща се на действието на нефротоксини (напр. тежки метали) и дистална бъбречна тубулна ацидоза, може да причини тежка хипокалциемия поради анормална бъбречна загуба на калций и намалено бъбречно производство на калцитриол. По-специално кадмият причинява хипокалциемия, като уврежда клетките на проксималните тубули и пречи на превръщането на витамин D.

Бъбречната недостатъчност може да доведе до хипокалциемия чрез намалено производство на калцитриол поради директно увреждане на бъбречните клетки и инхибиране на 1-хидроксилазата поради хиперфосфатемия.

Други причини за хипокалцемия

Намалените нива на магнезий, както се случва при чревна малабсорбция или неадекватен хранителен прием, могат да причинят хипокалцемия. Налице е относителен дефицит на ПТХ и резистентност на таргетните органи към действието на ПТХ, което води до плазмена концентрация на магнезий под 1,0 mg/dl (

Остър панкреатитпричинява хипокалциемия, тъй като липолитичните вещества, освободени от възпаления панкреас, хелатират с калций.

Хипопротеинемията може да намали протеин-свързаната фракция на плазмения калций. Хипокалциемията, дължаща се на намалено протеиново свързване, е асимптоматична. Тъй като нивото на йонизирания калций остава непроменено, това състояние се нарича индуцирана хипокалциемия.

След хирургична корекция на хиперпаратироидизъм при пациенти с генерализирана фиброзна остеодистрофия се наблюдава повишено костно образуване с нарушено усвояване на калций. Това състояние се нарича синдром на гладни кости.

Септичният шок може да причини хипокалцемия чрез потискане на освобождаването на ПТХ и намаляване на превръщането на неактивната форма на витамина в калцитриол.

Хиперфосфатемията причинява хипокалцемия чрез механизми, които не са напълно изяснени. Пациентите с бъбречна недостатъчност и последващо задържане на фосфати обикновено са в легнало положение.

Лекарствата, които причиняват хипокалцемия, включват главно тези, използвани за лечение на хиперкалцемия: антиконвулсанти (фенитоин, фенобарбитал) и рифампин; трансфузия на повече от 10 единици цитратна кръв; радиоконтрастни агенти, съдържащи двувалентен хелатиращ агент етилендиаминтетраацетат.

Въпреки че излишната секреция на калцитонин теоретично трябва да причини хипокалциемия, пациентите с големи количества калцитонин, циркулиращи в кръвта поради медуларен рак на щитовидната жлеза, рядко имат ниски плазмени нива на калций.

Симптоми на хипокалцемия

Хипокалцемията често е безсимптомна. Наличието на хипопаратироидизъм често се подозира от клинични прояви(напр. катаракта, калцификация на базалните ганглии, хронична кандидоза при идиопатичен хипопаратироидизъм).

Симптомите на хипокалцемия са причинени от нарушение мембранен потенциал, което води до нервно-мускулна раздразнителност. Мускулните крампи на гърба и краката са по-чести. Постепенно развиваща се хипокалцемияможе да причини лек дифузененцефалопатия и трябва да се подозира при пациенти с необяснима деменция, депресия или психоза. Понякога се наблюдава подуване зрителен нерв, при продължителна хипокалцемия може да се развие катаракта. Тежка хипокалцемия с плазмени нива на калций под 7 mg/dL (

Тетанията възниква при тежка хипокалцемия, но може да се развие в резултат на намаляване на йонизираната фракция на плазмения калций без значителна хипокалцемия, както се случва при тежка алкалоза. Тетанията се характеризира сензорни симптоми, включително парестезия на устните, езика, пръстите, краката; карпопедален спазъм, който може да бъде продължителен и болезнен; генерализиран мускулна болка, спазъм на лицевите мускули. Тетанията може да бъде тежка със спонтанни симптоми или латентна, изискваща провокативни тестове за откриване. Латентна тетания се наблюдава по-често при плазмени нива на калций от 7-8 mg/dL (1,75-2,20 mmol/L).

Симптомите на Chvostek и Trousseau лесно се извършват до леглото, за да се идентифицира латентна тетания. Симптомът на Chvostek е неволно свиване на лицевите мускули в отговор на лек удар с чук в областта на лицевия нерв пред външния ушния канал. Положително

При пациенти с тежка хипокалцемия понякога се наблюдават аритмии или сърдечни блокове. При хипокалциемия ЕКГ обикновено показва удължаване на QT и ST интервалите. Има и реполяризационни промени под формата на заострена Т вълна.

При хронична хипокалциемия могат да възникнат много други нарушения, като суха и лющеща се кожа, чупливи нокти и груба коса. При хипокалциемия понякога се наблюдава кандидоза, но по-често при пациенти с идиопатичен хипопаратироидизъм. Дългосрочната хипокалцемия води до развитие на катаракта.

Диагностика на хипокалцемия

Хипокалцемия - диагнозата се основава на определяне на нивото общ калцийплазма

Ако причината за хипокалцемия не е очевидна (напр. алкалоза, бъбречна недостатъчност, масивно кръвопреливане), са необходими допълнителни изследвания. Тъй като хипокалцемията е основният стимул за секреция на ПТХ, нивата на ПТХ трябва да бъдат повишени по време на хипокалцемия. При ниско или нормално нивоПТХ може да предполага хипопаратироидизъм. Хипопаратироидизмът се характеризира с нисък плазмен калций, висок плазмен фосфат и нормална алкална фосфатаза. Хипокалцемия с високи нива на плазмени фосфати показва бъбречна недостатъчност.

Псевдохипопаратиреоидизъм тип I може да се разграничи от наличието на хипокалциемия въпреки нормалното или повишени нивациркулиращ ПТХ. Въпреки присъствието високи нивациркулиращите PTH, cAMP и фосфати отсъстват в урината. Провокационните тестове с инжекции на екстракти от паращитовидни жлези или рекомбинантен човешки ПТХ не повишават нивата на сАМР в плазмата или урината. Пациентите с псевдохипопаратироидизъм тип la често имат и скелетни аномалии, включително нисък ръст и скъсяване на първия, четвъртия и петия метакарпал. Пациентите с тип lb имат бъбречни прояви без скелетни аномалии.

При псевдохипопаратироидизъм тип II екзогенният ПТХ повишава нивата на сАМР в урината, но не причинява фосфатурия или повишени плазмени концентрации на калций. Дефицитът на витамин D трябва да се изключи преди диагностицирането на псевдохипопаратироидизъм тип II.

При остеомалация или рахит типичните промени в скелета се виждат на рентгеновата снимка. Плазмените нива на фосфат често са леко намалени, а нивата на алкалната фосфатаза са повишени, което отразява повишеното мобилизиране на калций от костите. Определянето на плазмените нива на активни и неактивни форми на витамин D може да помогне за разграничаване на дефицита на витамин D от зависимите от витамин D състояния. Фамилният хипофосфатемичен рахит се идентифицира чрез свързаната загуба на фосфати в бъбреците.

Лечение на хипокалцемия

С тетания се произвежда венозно приложение 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат. Отговорът може да е пълен, но продължава само няколко часа. През следващите 12 до 24 часа може да са необходими повторни инфузии на 20 до 30 ml 10% калциев глюконат в 1 L 5% декстроза или добавяне на непрекъсната инфузия. Калциевите инфузии са опасни при пациенти, приемащи дигоксин и трябва да се прилагат бавно с постоянно ЕКГ мониториране. Ако тетанията е свързана с хипомагнезиемия, може да се развие преходен отговор към калций или калий, но пълно възстановяванеможе да възникне само когато магнезиевият дефицит е компенсиран.

За преходен хипопаратироидизъм след тиреоидектомия и частична паратироидектомия перорално приложениекалцият може да е достатъчен. Хипокалциемията обаче може да бъде особено тежка и продължителна след субтотална паратироидектомия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност или последен етапбъбречни заболявания. След операцията може да се наложи продължителна парентерална добавка на калций; Може да са необходими 1 g на ден калций за 5-10 дни. Увеличаването на плазмените нива на алкална фосфатаза при тези условия може да показва бързо усвояване на калций в костната тъкан. Необходимост от големи количествапарентералният калций обикновено се поддържа, докато нивата на алкалната фосфатаза намалеят.

При хронична хипокалциемия оралният калций и понякога витамин D обикновено са достатъчни. Калцият може да се приема като калциев глюконат (90 g елементарен калций/1 g) или калциев карбонат (400 mg елементарен калций/1 g), за да се осигурят един до два грама елементарен калций на ден. Въпреки че всяка форма на витамин D може да се използва, най-добър ефектимат аналози на активната форма на витамина: 1-хидроксилирани съединения, както и синтетичен калцитриол и псевдохидроксилирани аналози (дихидротахистерол). Тези лекарства имат повече активно действиеи се елиминират по-бързо от тялото. Калцитриолът е особено полезен при бъбречна недостатъчност, тъй като не изисква метаболитни промени. Пациентите с хипопаратироидизъм обикновено отговарят на дози от 0,5 до 2 mcg/ден перорално. При псевдохипопаратироидизъм понякога може да се използва само перорален калций. Ефектът на калцитриола се постига при прием на 1-3 мкг/ден.

Добавянето на витамин D не е ефективно без адекватен прием на калций (1-2 g елементарен калций на ден) и фосфат. Може да има токсичност на витамин D с тежка симптоматична хиперкалциемия сериозно усложнениелечение с аналози на витамин D След стабилизиране на нивата на калций, плазмените концентрации на калций трябва да се проследяват ежедневно през първия месец и след това на интервали от 1-3 месеца. Поддържащата доза калцитриол или дихидротахистерол обикновено се намалява с времето.

При рахит, причинен от дефицит на витамин D, обикновено се използва доза от 400 IU на ден витамин D (като витамин D2 или D3); при наличие на остеомалация се предписва доза от 5000 IU на ден витамин D за 6-12 седмици, след което се намалява до 400 IU на ден. включено начални етапилечение, препоръчително е допълнително да се прилагат 2 g калций на ден. При пациенти с рахит или остеомалация, причинени от недостатъчно излагане на слънце, излагане на слънце или употреба ултравиолетови лампиможе да е достатъчно.

При витамин D-зависим рахит тип I е ефективна употребата на 0,25-1,0 mcg калцитриол на ден. При пациенти с вит D-зависим рахитТип II не е ефективен при използването на витамин D за лечение [предлага се по-разбираем термин - наследствена резистентност към 1,25(OH)2D].

Хипокалцемията се лекува в зависимост от тежестта на костното увреждане. При тежки случаи е необходимо да се предписват до 6 mcg / kg телесно тегло или 30-60 mcg / ден калцитриол с добавяне на до 3 g елементарен калций на ден. При лечение с витамин D е необходимо проследяване на плазмените нива на калций; хиперкалцемия, която понякога се развива, обикновено реагира бързо на промени в дозата на витамин D.

Хипокалциемията е ниско нивосъдържание на калций в кръвта.

Медицинската норма е 2,2-2,5 mol/l, когато показанията са под 1,87, това показва наличие на заболяване и изисква незабавна консултация със специалист и специфично лечение. Заболяването може да бъде остро или хронично и да се развие при хора от всички възрасти, включително деца.

Проявите включват парестезия, тетания, а също и при тежки състояния епилептични припадъци, енцефалопатия и сърдечна недостатъчност. Диагнозата се основава на определяне на плазмените нива на калций. Лечението на хипокалцемия включва добавяне на калций, понякога в комбинация с витамин D.

причини

Хипокалциемията може да бъде причинена от заболявания, които нарушават отделянето на калций от костите или хронична загуба на калций в урината. Тъй като по-голямата част от калция е свързан с албумина, липсата на този протеин причинява намаляване на нивата на калций в кръвта. Но хипокалциемията, причинена от липса на албумин, не води до никакви последствия, тъй като симптомите на хипокалцемия се определят само от съдържанието на калций, който не е свързан с албумин.

Причините за хипокалцемия също са:

• различни неоплазми;
• заболявания на паращитовидните жлези или тяхната резекция;
• токсично увреждане на черния дроб поради отравяне с нискокачествен алкохол или соли на тежки метали;
• хипоалбуминемия;
• дефицит на витамин D;
• недостатъчен прием на калций от храната по време на гладуване, изключване на млечни продукти от диетата,
• обилно изпотяване;
• бременност и кърмене;
• нарушение на абсорбцията на калций поради диария, резекция на червата, недостатъчна функцияпанкреас;
• липса на физическа активност;
• алергични реакции;
• хипернатриемия;
• приемане на кортикостероиди и интерлевкини;
• приемане на лекарства за лечение на хиперкалцемия: антиконвулсанти (фенитоин, фенобарбитал) и рифампин;
• използването на радиоконтрастни средства, които съдържат етилендиаминтетраацетат;
• цитратна кръвопреливане (повече от 10 единици);

Причините за хипокалцемия могат да бъдат шок или сепсис.

Хипопаратироидизмът, намаляването на функциите на паращитовидните жлези, които са отговорни за процеса на калциевия метаболизъм в организма, водят до проява на симптоми на хипокалцемия.

Друга причина за хипокалциемия е псевдохипопаратироидизмът, който е наследствено заболяване, свързано с нечувствителността на организма към паратироидния хормон, което причинява намаляване на нивата на калций и повишаване на концентрациите на фосфор.

Болестта на Олбрайт и бъбречната недостатъчност, придружени от нарушен метаболизъм на витамин D, фосфор и калциеви соли, могат да допринесат за намаляване на нивата на калций.

Симптоми на хипокалцемия

Острата хипокалцемия е доста опасно заболяване, което се характеризира следните функции. При възрастни първият му симптом е синдром на масивна цитолиза. Това се случва при хемолиза, хепатоза, употреба на цитостатици, синдром на продължително смачкване, изгаряния и тежки травматичен шок. В такива ситуации йонизиран калцийбързо напуска кръвта. Хиперфосфатемичната хипокалцемия ще придобие много значителна скорост, ако цитолизата е придружена от бъбречна недостатъчност (остра форма).

Симптомите на хипокалцемия са доста разнообразни. Те могат да доведат пациента до опасни условия, като се проявяват с аритмия и конвулсии (по време на тежко протичане). Много често остра фазаЗаболяването протича безсимптомно и бързо преминава.

Що се отнася до хроничната форма на това заболяване, то почти винаги има характеристика клинична картина. Тъй като основните причини за хипокалцемия са хипопаратироидизъм, хипомагнезиемия, рахит и хронична бъбречна недостатъчност, симптомите на заболяването се проявяват като повишени нервно-мускулна възбудимостс тетания. Тетанията се характеризира с периорална и периферна парестезия, както и карпопедален спазъм. Понякога се наблюдават конвулсии, бронхоспазъм, а също и ларингоспазъм.

Повечето чести симптомиХроничната хипокалцемия е неврологична и невромускулна по природа. Пациентите могат да изпитат мускулни спазмикраката и ръцете, лицеви гримаси, ларингеални спазми, общи конвулсии, депресия, психоза, раздразнителност, както и спиране на дишането.

Хипокалцемия при деца

Признаци на хипокалцемичен синдром могат да се появят при дете на всяка възраст, но рисковата група за тази патология включва новородени, родени преждевременно, както и деца роден от женастрадащи от тежки захарен диабет. Характерна проявахипокалцемия при родени деца предсрочно, е пълно отсъствиезависимост на тежестта на хипокалциемията от нивото лабораторни параметри, тоест в много ситуации тежката „лабораторна хипокалциемия“ е асимптоматична.

Основният етиопатогенетичен фактор, провокиращ развитието на хипокалциемия при деца на всяка възраст, е възрастов периоде хранителна, тоест липсата на достатъчен прием на витамин D и калций в тялото на детето. Допълнителни провокиращи рискови фактори са липсата на протеин в кръвта на детето, предимно албуминовата фракция и в по-малка степен недостатъчност на паращитовидните жлези.

Клиничните прояви на хипокалциемия при деца са подобни на тези при възрастни пациенти, като единствената разлика е, че интензивността на техните прояви е по-изразена и рискът от усложнения при това състояние е доста висок. Появата при дете на признаци на развитие на ларингоспазъм под формата на невъзможност за поемане на пълен дъх, шумно дишане и силна кашлица изисква незабавна медицинска намеса и последваща хоспитализация в болницата, за да се определи нивото на калций в кръвта. серум и по-нататъшна корекция на хипокалцемия.

Към лекарства спешна помощпри остра хипокалциемия при деца се използва 10% разтвор на калциев глюконат в изчислена доза от 1 ml/1 kg тегло на детето по метода интравенозно инжектиранекомбиниран с 200 mg елементарен калций.

Диагностика

Хипокалцемията се диагностицира от педиатър или ендокринолог. Стандартна диагностична програма за това патологично състояниевключва:

• кръвен тест. Необходимо е да се оцени нивото на серумните калциеви йони;
• рентгенова снимка. дадени инструментален методнеобходимо за оценка на състоянието на костните структури в тялото;
• биохимия на кръвта. Позволява да се установи концентрацията на билирубин в кръвта, магнезий, витамин D, креатинин, фосфат и др.

Как да се лекува хипокалцемия

Лечението при възрастни, насочено към повишаване на нивата на калций в кръвта, зависи от причините за патологичното състояние и симптомите, придружаващи това състояние:

1. Ако става въпрос за тежка тетания, тогава, разбира се, калциевите добавки, приемани през устата, няма да дадат желания ефект. В такива случаи се предписва интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат (интравенозно бавно или капково с глюкоза). Въпреки това, за пациенти със сърдечни заболявания и приемащи сърдечни гликозиди, прилагането на калций може да бъде опасно (риск от тромбоза), така че тук трябва да се подхожда с максимална предпазливост: ако няма друг избор, се прилага калций, но това става, като едновременно с това се извършва ЕКГ профил.
2. Лечението, състоящо се само от калций, няма да бъде напълно ефективно за хипокалцемия с тетания, причинена от намаляване на нивото на магнезий в кръвта, следователно само чрез попълване на дефицита на Mg може да се разчита на желания резултат;
3. след хирургична интервенция(отстраняване на щитовидната жлеза за рак или отстраняване на голям аденом на щитовидната жлеза), както и след паратироидектомия, в повечето случаи се ограничават до перорално приложение на калциеви добавки. Ако постоперативен периоде трудно, придружено от рязко намаляване на количеството калций в кръвта и дори на фона на бъбречна недостатъчност не може да се направи без калциеви инфузии с добавяне на активната форма на витамин D - калцитриол - към лечението.
4. Лечението на хроничната форма на хипокалцемия, която придружава хипопаратироидизъм и бъбречна недостатъчност, се свежда до употребата на калций в комбинация с витамин D в капсули, таблетки и хранителни добавки.
5. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на хипокалциемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, терапията с калциеви препарати се провежда на фона на диета с ограничаване на фосфора и изключване (ако е възможно) на лекарства, които свързват фосфора, в противен случай хиперфосфатемията не може да бъде; избегнати. Приложението на витамин D също не е безопасно в случай на бъбречна недостатъчност, така че се опитват да ограничат употребата му и да го предписват само когато е наличен. очевидни признациостеомалация;
6. Лечението на витамин D-зависим рахит тип I е успешно с приложението на калцитриол, който бързо нормализира електролитния състав, повлиявайки положително костна тъкан. Като правило, в такива случаи не се прибягва до използването на Ca и P препарати;
7. Що се отнася до витамин D-зависимия рахит тип II, за лечението му се предписват големи дози калцитриол, заедно с калциеви добавки.

Разбира се, ако хипокалциемията е причинена от повече от тривиални причини (например дефицит на елемент в диета) и терапията не може да бъде ограничена хранителни добавкис Ca, режимите на лечение се одобряват от лекаря. Само лекар, ангажиран с проблемите на тази област, въз основа на резултатите лабораторни изследвания, може да предписва лекарства, както и да променя дозите им в една или друга посока.

Профилактика

За да се предотврати развитието на хипокалциемия, е необходимо да се осигури достатъчно количество калций в организма; това може да се осигури чрез приемане на специални лекарства (ако има причини и основания за развитие на заболяването). Важно е диетата да се обогати с храни, богати на микроелементи и витамин D, например млечни продукти, сусам, ядки, рибен черен дроб и др.

IN лятно времеСтрува си да прекарате достатъчно време на слънце, тъй като ултравиолетовите лъчи стимулират производството на витамин D, който насърчава усвояването на калций, но в часовете на специална активност на небесното тяло все пак трябва да се въздържате от дълги разходки.

Необходимо е да се поддържа общото здраве, да се следи приема на микроелементи (магнезий, калий, протеини) и витамини (C, K, B) в тялото. Можете да осигурите оптималното им снабдяване с помощта на специални витаминно-минерални комплекси.

Заключение

Намаляването на нивата на калций в кръвта може да придружава редица доста тежки заболяванияи се проявяват със симптоми, които дори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. В някои случаи това състояние изисква спешно лечение на пациента. медицинско обслужване, в други – продължителна употребавитамин D и калциеви добавки, и трето, отказ от прием на определени лекарства.

Хипокалциемията, дори асимптоматична, открита случайно, изисква повторен анализ и допълнително цялостно изследване на пациента. Запомнете: по-добре е да бъдете прекалено бдителни и да се уверите, че човек е здрав, отколкото да не диагностицирате навреме сериозна патология. Все пак правилна диагноза– депозит успешно лечение, което несъмнено ще доведе до подобряване на състоянието и благосъстоянието на пациента.

Калцият е един от жизненоважните макроелементи. Този минерал участва в повече от триста биологично важни реакции.

В човешкото тяло калциевите йони участват в много процеси (например съсирването на кръвта), а също така регулират различни вътреклетъчни процеси - мускулна контракция, освобождаване на хормони и други биологично активни вещества. Нормално концентрацията на калций в кръвта е 2,25 – 2,75 mmol/l. Хипокалциемията е патологично състояние, при което нивото на калций в кръвната плазма е под 1,8 mmol/l.

Дефицитът на калций може да възникне при деца на всяка възраст. Рискът от развитие на хипокалцемия съществува при недоносени деца, деца, родени в състояние на асфиксия, както и при деца, чиито майки имат инсулинозависим захарен диабет.

Причини за хипокалцемия при дете

Най-честата причина за хипокалцемия при деца е липсата на калций, фосфор и витамин D в диетата, в допълнение, причината за хипокалцемия при дете може да бъде недостатъчност на паращитовидните жлези, дефицит на магнезий. напреднало образованиетиреокалцитонин хормон, ниски нива на белтък албумин в кръвта. Хипокалцемия може да възникне и поради чревни състояния, при които абсорбцията на калций от лигавицата е нарушена. тънки черва(напр. синдром на малабсорбция, отстраняване на част от тънките черва).

В допълнение, хипокалциемията може да причини високо съдържаниефосфати в кръвта (хиперфосфатемия). Хипокалцемия в резултат на хиперфосфатемия обикновено се среща при деца от първата година от живота, които получават краве мляко. Това се дължи на факта, че съдържанието на фосфати в краве млякое твърде висок за деца на тази възраст.

Докато причината за развитието на първичния рахит е калциевият дефицит, вторичният рахит, който се проявява като усложнение при редица заболявания, допринася за появата на хипокалцемия. При деца вторичният рахит често се наблюдава при заболявания на черния дроб, ендокринната система и приемането на определени лекарства (например антиконвулсанти).

Симптоми на хипокалцемия

По правило хипокалцемията при деца се проявява с триада от симптоми - стридор, карпопедален синдром и гърчове. Карпопедалният синдром е спазъм на ръцете, при който те заемат характерна позиция, наречена „ръка на акушер“. Стридорът е шумен хрипове, което се получава при преминаване въздушен потокпрез стеснена зона респираторен тракт. При деца с хипокалциемия карпопедалният спазъм е по-чест, а стридорът и конвулсивен синдромсе наблюдават много по-рядко.

Опасно състояние, което може да възникне при деца с хипокалцемия, е ларингоспазъм (спазъм на мускулите на ларинкса). Пристъпът на ларингоспазъм е краткотраен, придружен от шумно дишане, затруднено дишане и временно спиране на дишането. Също така, дефицитът на калций се характеризира с развитие на хипокоагулация и хеморагични синдроми, които се проявяват чрез повишено кървене поради намалено съсирване на кръвта. В допълнение, симптомите на хипокалцемия могат да включват нарушения на сърдечния ритъм, спазми мускули на прасеца, повишена чупливост на косата и ноктите, сухота и лющене на кожата.

Диагностика и лечение

Клиничната картина на хипокалциемията включва мускулни спазми ( жлъчни колики, коремна болка, нарушено преглъщане, задушаване, кратко дишане), тетания и атипична тетания (тромавост в движенията, крампи (внезапни болезнени) неволно свиванемускули), изтръпване), конвулсии, ларингоспазъм, карпопедален спазъм, удължаване на QT интервала на електрокардиограмата. Освен това при хипокалциемия детето може да получи продължителна диария.

Наличието на хипокалциемия може да се определи въз основа на лабораторни данни - типични ниска концентрациякалций в кръвта - във връзка с тази диагноза това състояниене представлява никаква трудност.

В случай на хипокалциемия е необходимо да се компенсира дефицитът на калций, както и да се елиминира причината, довела до развитието на това патологично състояние. Хипокалциемията обикновено се лекува с лекарства, съдържащи калций, витамин D и лекарства, които повишават нивата на магнезий. В зависимост от клиничната ситуация, тези лекарства се използват или под формата на таблетки, или като инжекции.

За да се избегне развитието на хипокалцемия при дете, е необходимо да се разнообрази менюто с храни, богати на калций, витамин D и магнезий. Като се има предвид възрастта на детето, се препоръчва да се включи мляко в диетата му, ферментирали млечни продукти, сирена, яйца, морска риба, сушени плодове (сушени кайсии, стафиди), зърнени храни (овесени ядки, елда), пълнозърнест хляб, растителни масла, пресни зеленчуции плодове, зеленчуци. Трябва също така да се уверите, че детето ви се излага достатъчно на слънце през безопасни часове, тъй като витамин D се произвежда в тялото сам.