Как да шиете фистула за хемодиализа. Положителни и отрицателни аспекти на инсталацията

Хемодиализата е процедура за пречистване на кръвта при пациенти, чиито бъбреци не могат да се справят с тази функция. Фистулата е естествена или изкуствено създадена фистула, тоест канал, който свързва телесни кухини или кухина с външна среда. Артериовенозна фистула за хемодиализа е изкуствена фистула, необходима за достъп до кръвоносната система. Същността на операцията е, че артерията се свързва директно с вената, поради което съдът се удебелява и става по-лесно да се свърже с устройство за пречистване на кръвта („изкуствен бъбрек“).

Показания за операция

Най-много честа индикацияхроничната бъбречна недостатъчност става необходима за хемодиализа. Също така е необходимо при отравяне с токсини или отрови. U здрав човекБъбреците действат като своеобразен филтър, контролират количеството вода в тялото и пречистват кръвта от токсини. За 5 минути абсолютно цялата кръв преминава през бъбреците и циркулира през съдовото русло. За едно денонощие бъбреците успяват да филтрират над 180 литра кръв, докато токсините се отделят с урината.

В случай на хронична бъбречна недостатъчност, кръвта трябва да се филтрира изкуствено, тъй като тялото на пациента не може да се справи с тази задача. За тези цели те са разработени специални устройства. При хронична диализа, тоест пациентът е редовно свързан с устройството, е необходимо да има постоянен достъп до съдовото легло. За да направите това, се извършват прости операции за създаване на фистула, което ще ви позволи да получите максимално количествокръв за пречистване.

Метод на действие

Преди операцията пациентът трябва да премине цялостна медицински преглед. Лекарите обръщат внимание не само на състоянието на бъбреците и отделителната система, но и вземат кръв за анализ, изследват сърцето и кръвоносните съдове. Фистулата за хемодиализа се намира на предмишницата, а самата операция протича на няколко етапа.

1. Процедурата се провежда под локална анестезия. След това мястото за хирургичен достъп се дезинфекцира.
2. След това се прави кожен разрез на предмишницата, артерията се разкрива, лигира се и всичките й странични клонове се блокират.
3. След това хирургът работи с вената на разстояние 4-5 см от артерията. С него трябва да направите същите манипулации, както с артерията.
4. След това тези два съда трябва да бъдат зашити заедно. За да направите това, се прави малък надлъжен разрез (2─2,5 см), така че да може да се постави шев по ръбовете на съдовете.
5. В края на операцията раната се зашива слой по слой и се покрива с превръзка.

След процедурата трябва да мине време, докато се образува фистулата. През първата седмица пациентът трябва да бъде в болницата, за да могат лекарите да го наблюдават постоянно. Обикновено изписването става на 7-10-ия ден, но дори и след това пациентът идва в болницата за преглед. Хемодиализата с помощта на фистула може да се извърши не по-рано от месец след операцията.

Следоперативни грижи

Зрялата артериовенозна фистула изглежда като абсцес на предмишницата. Ако се лекува правилно, може да продължи много години и дори десетилетия без усложнения. За да направите това, пациентът трябва да свикне с него и да следва някои инструкции:

• не оказвайте натиск върху ръката, върху която се намира фистулата (не спете върху нея, не носете бижута или дрехи с тесни ръкави);
• изключете физическата активност (в ежедневието можете да използвате ръката си, но спортът ще бъде противопоказан);
• не измервайте налягането на тази ръка;
• слушайте шума ─ той трябва да е един и същ през цялото време;
• ако е възможно, не провокирайте скокове на кръвното налягане.

Трябва да разберете, че при всякакви патологии трябва да се консултирате с лекар. Ако естеството на кръвния шум във фистулата се е променило или кървенето не спира дълго време след диализата, пациентът трябва да бъде прегледан. Повишаването на местната температура също трябва да бъде причина за безпокойство - този факт показва наличието на възпаление. Тази ситуация може да се случи, ако не се поддържа хигиена, особено след диализа.

Пациентът трябва постоянно да вдига ръка до ухото си и да слуша шума. Тя трябва да бъде изтеглена, постоянна и ритмична. Този звук наподобява работата на механизми и се образува, когато кръвта се движи през вените. Всяко смущение на този звук е повод за консултация с лекар. Намален слух или пълно отсъствиезвуците показват образуването на кръвни съсиреци, които трябва да бъдат отстранени хирургически.

Първоначално много пациенти се страхуват да докоснат фистулата и да използват ръката си, но след това свикват с новия начин на живот. Можете и трябва да го докоснете - това е единственият начин да усетите движението на кръвта през свързаните съдове и да контролирате местната температура.

Няма място за притеснение, че леките битови натоварвания ще бъдат вредни. Напротив, умерените движения ще предотвратят стагнацията на кръвта и ще поддържат фистулата в работно състояние за дълго време.

Предимства на артериовенозна фистула пред други методи

Артериовенозната фистула не е единственият начин за получаване на достъп до съдовото легло за хемодиализа. Използват се и изкуствени фистули, субклавиални или феморални катетри. Съществува и метод за перитонеална диализа, който не изисква съдов достъп. Стерилната течност се излива през специална катетърна тръба директно в коремна кухина, и филтърът в в този случайперитонеума изпъква. След това разтворът се отцежда.

Артериовенозната фистула обаче се счита за най-добрият вариант за пациента и ако има няколко варианта, се избира той. Има няколко причини за това:

• За да се създаде фистула, се взема собствена тъкан на пациента, която не може да причини отхвърляне или алергии, за разлика от изкуствените материали.
• Фистулата се намира точно под кожата и е лесна за използване за достъп до кръв.
• Рискът от инфекция, както и образуване на кръвни съсиреци, когато този методминимален.
• Една и съща фистула може да продължи много години, ако се грижи за нея правилно.

Резултатът от лечението зависи не само от хемодиализата, но и от отговорността на самия пациент. Артериовенозната фистула е една от най-щадящите и налични опцииза хронична бъбречна недостатъчност. В сравнение с други методи за пречистване на кръвта и операция за трансплантация на бъбрек, тази процедура е най-безопасната.

Недостатъци и възможни усложнения

За съжаление, този метод не е подходящ за всички пациенти. Ако пациентът има ниско кръвно наляганеили анемия, след зашиване на съдовете може да не се образува фистула. В този случай ще бъде невъзможно да се получи достъп до съда през неработеща фистула. Сред недостатъците може да се подчертае и продължителността на узряването на фистулата. Първата хемодиализа може да се направи само месец след операцията.

Усложненията възникват при в редки случаи. Сред тях са възможни:

• образуване на аневризма (разширяване на стените на кръвоносните съдове с опасност от тяхното разкъсване);
• намалена или загуба на чувствителност в ръката;
• недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород;
• компресия на карпалния (китковия) нерв, което може да доведе до по-лошо функциониране на ръката.

Усложненията се появяват в отделни случаи. Трябва да разберете, че хроничната бъбречна недостатъчност е заболяване, с което пациентът ще трябва да се бори през целия си живот. В този случай човек трябва да свикне с нов начин на живот, постоянни процедури, забрани и диета. Хемодиализната фистула позволява редовно пречистване на кръвта без особена опасност за организма.

Преди това беше бъбречна недостатъчност фатална болест. Сега тя се лекува с процедура, наречена хемодиализа. Този метод се използва в случаи на остри и хроничен стадийпатология. Процедурата се извършва с помощта на устройство, наречено „изкуствен бъбрек“. По време на процеса се елиминират токсичните метаболитни компоненти като урея, креатин и други. Водно-електролитният баланс също се нормализира.

Процедура

И така, фистула - какво е това? свързан с кръвния поток на пациента чрез съдов достъп, създаден от хирурга. Нарича се: артериовенозна фистула (AVF). За свързване на устройството се правят пробиви със специални игли, свързани към диализатора чрез система от тръби. Минималната хемодиализа се предписва за 12 часа седмично, т.е. 3 пъти по 4 часа. Тази процедура може да продължи десетилетия. Позволява ви частична замяна бъбречна функцияи позволява на човек да поддържа работоспособност и да поддържа пълноценен живот.

Цел

Хроничната диализа може да се извърши чрез венозен достъп. Благодарение на него се създава място за вливане и отстраняване на голям обем кръв. По време на операцията вените и артериите се зашиват, за да се създаде един съд с дебели стени. Освен това в него се образува добър кръвоток, който е разположен повърхностно, което го прави удобен за пункция и извършване на процедурата. Най-често на ръката се образува фистула на хемодиализа. Това се дължи на факта, че има големи съдове с добър кръвен поток. Те обаче са разположени дълбоко, което създава трудности за пункция. Вените, напротив, минават по повърхността, но стените им са твърде тънки. Ето защо най-добрият варианте зашиването на тези съдове. В този случай хемодиализата дава най-добри резултати. Пункцията се извършва със специални игли, след което устройство се свързва с кръвния поток през AVF.

Предимства

За създаването му не са необходими изкуствени материали. В крайна сметка, какво е фистула? Това е образувание, състоящо се от човешка тъкан. Липсата на изкуствени включвания ви позволява да предпазите артериовенозната фистула от инфекциозни усложненияили тромбоза. Намира се точно под кожата. Методът на хемодиализа е предпочитан от много пациенти, тъй като дава резултат за дълъг период от време. Днес, фистула - какво е това? За много специалисти и пациенти това най-добрият начинполучите достъп до кръвния поток. Също така при създаването му се появиха нови методи, подобрени са методите за пункция и запазване на кръвоносните съдове.

Отрицателни точки

Основният недостатък на фистулата е нейното дълго узряване, което варира от месец и половина или повече. Понякога целта изобщо не може да бъде постигната. Т.нар ранен провалсе случва поради следните причини:

1. Малък поток кръв навлиза във формацията.

2. Липса на артериализация на кръвта поради намаляване на налягането в страничните вени, които се простират от фистулата.

3. Съдът, избран за образуване на фистула, е по-малък от 2 mm.

4. Образуване на стеноза между входа на фистулата и анастомозата.

Запазване на образованието

Препоръчително е да се погрижите за фистулата, преди да се образува. За да направите това, е необходимо да предпазите съдовете на предмишницата от ненужни инжекции. Това ще позволи на артериите и вените да бъдат в развито състояние, преди да се създаде фистула.

Диализата се провежда при вече оформена и зряла фистула. Това ще гарантира неговата продължителна работа в продължение на десетилетия. Но има пациенти, при които този достъп се изчерпва дори по-рано (след 2 години).

Когато хемодиализната фистула е в етапа на нейното узряване, ръката трябва да бъде защитена от ненужен стрес. Това се отнася постоперативен период(преди премахване на шевовете). Благодарение на това подуването след операцията ще изчезне много по-бързо. Трябва да се изключи физически упражнения(щанга, лицеви опори и др.). Освен това се препоръчва фистулата да се изсушава всеки ден. Също така се препоръчва да слушате шума му; той трябва да бъде един и същ през цялото време. Ако настъпят някакви промени, трябва да се консултирате с лекар. При даряване на кръв за анализ тя се взема от ръка без фистула. Не се препоръчва стягането на образуванието с турникет. Освен това не трябва да измервате кръвното налягане на тази ръка и трябва да се опитате да предотвратите рязкото му спадане.

Белодробна фистула

Трябва да се каже, че това образование не винаги е от полза за тялото. Например, наличието на белодробна фистула в коронарната система може да провокира сериозни проблеми. Тъй като определен обем кръв се втурва през фистулата към белодробна артерия, това провокира изчерпване на кръвния поток, което води до дефицит на хранителни съединения и кислород в сърдечния мускул.

Ако бъбреците не изпълняват основните си функции - прочистване на организма от токсини и разпадни продукти - се използва апарат изкуствен бъбрек(). Неговата задача е да взема кръв за дълго време, да я филтрира и да я върне обратно съдово легло. Това изисква чест достъп до добре напълнен кръвоносен съд със здрави стени, който няма да се провали през цялото времетраене на процедурата. Необходимостта от такъв надежден съд доведе до изкуственото му създаване от вените и артериите на самия пациент и го нарекоха хемодиализна фистула.

Характеристики на фистулата

Човешкото тяло има два вида големи кръвоносни съдове: артерии и вени. Артериите имат плътни стени, силен кръвен поток, но лежат дълбоко, което затруднява използването им. Вените, които се намират непосредствено под повърхността на кожата, лесно се пробиват от професионален медицински работник, но стените на съдовете им се нараняват лесно, не издържат на продължителни вливания и имат слаб кръвен поток за хемодиализа.

Изход от ситуацията беше намерен в образуването на анастомоза или фистула между тях - хирургическата връзка на артерия с вена. За да направите това, изберете място, благоприятно за образуването му, обикновено в областта на предмишницата, изберете метод за свързване на съдовете, анестезирайте го и изкуствено създайте фистула. Тя ще издържи дълго време, до няколко години, създавайки надежден кръвен поток със силен артериален поток. Това ще улесни и значително ще повиши ефективността на хемодиализната процедура.

Предимства и недостатъци

Или почистване различни методиизползва изкуствени катетри и линии за процедури. Местата, където те се свързват със съдовете на тялото, са податливи на инфекция при честа и продължителна употреба. Следователно основното предимство на артериовенозната фистула е използването само на собствените тъкани и съдове на пациента. Към допълнителни положителни факториможе да се отдаде на следното:

• лесен достъп за използване на фистулната вена;
• минимален риск от тромбоза;
• няма възможност за инфекция;
• продължителност на работа;
• съвременни техники за създаване на фистула.

Въпреки факта, че служи като значително облекчение при хемодиализа, има и недостатъци на процедурата:

• продължителността на образуването на фистула достига два месеца;
• Възможно е да е допусната грешка при създаването на нов съд, което води до липса на необходимите свойства.

ако е необходимо, спешна помощ, в случай на внезапна бъбречна недостатъчност, артериовенозната фистула няма да има време да се образува бързо. Това означава, че този метод на диализа е подходящ само за хронични патологии.

Подготовка за процедурата

Създаването на фистула е мини операция, преди да започнете, е важно да вземете предвид следните аспекти:

• параметри на клиничните изследвания (кръв и урина);
• резултати от биохимичен анализ;
• тестове за наличие или отсъствие на ХИВ и хепатит;
• съсирване и протромбинов индекскръв;
• Съдов ултразвук;
• Ехограма и ЕКГ на сърцето.

Относно приема лекарствакоито влияят на кръвното налягане, разреждат кръвта или причиняват вазоконстрикция, трябва да предупредите Вашия лекар.

Наличност захарен диабети анамнеза за съдова атеросклероза предполага допълнителни методиизследване:

Решението за необходимостта от лаборатория или инструментални техникипри подготовката за операция се приема само от лекуващия лекар. Диагностиката ще определи нивото общо състояниепациент преди процедурата и предотвратяване на възможни усложнения.

Механизъм на процедурата

Преди да започне операцията, местоположението на фистулата се избира внимателно. По-често от други се прави анастомоза на радиалната артерия с цефаличната вена в областта между лакътя и китката. Венозните съдове в тази област не трябва да са увредени от белези от предишни операции, венозни вливания или атеросклеротични промени.

Започва действието на анестезията и директно участващата в операцията артерия се лигира. С помощта на скоби кръвният поток се спира и се създава артериовенозна анастомоза. Местата на дисекция и съединяване на кръвоносните съдове се зашиват, кожата. Полага се стерилна превръзка.

Силен артериален кръвен поток сега се движи през фистулната вена, тя подхранва, разширява и прави стените си еластични.

Започва период на узряване на фистулата, който може да продължи до два месеца. Пациентът може да му помогне, като тренира, стискайки с тази ръка експандер или малка гумена топка. Едва след този период фистулата ще бъде готова за хемодиализа.

Грижа за фистула

След зарастване и узряване фистулата може да служи като стабилно място за няколко години за редовни венозни вливания. Не е задължително специални грижи, просто следвайте прости правила:

• не пречете на свободния кръвен поток, като притискате ръката си с часовници, гривни или тесни дрехи;
• не измервайте кръвното налягане на ръката с фистула;
• избягвайте вдигането на големи тежести;
• изключвам видове мощностспорт (бойни изкуства, щанга);
• не третирайте оперираната област с мехлеми, кремове или козметика;
• не драскайте, не разресвайте и не татуирайте областта на фистулата;
• Ако има подуване или зачервяване в областите, включени в диализата, незабавно се свържете с вашия хирург.

Топли пръсти на ръката с фистула, без ограничения в движението им, ясен, ритмичен звук на мястото на фистулата, който често се сравнява с треп или бръмчене, показва правилното му функциониране и запазването на необходимото кръвообращение.

За тези, които се нуждаят от постоянен достъп до съдовото легло. Не знаех за този метод, живей и се учи.

Превод на руски език на тази забележителна работа беше публикуван през март 2010 г. от известния специалист по хемодиализа, автор на няколко книги, д-р. медицински наукиЕвгений Стецюк. Работата обаче не е загубила своята актуалност и до днес. Написан е за практикуващи лекари, но езикът ще бъде разбираем и за пациентите.

Фистула. Въведение

Съдовият достъп прави възможнохронична диализа, тъй като позволява на персонала достъп до кръвообращението. Достъпът може да бъде вътрешен (вътре в тялото) или външен (извън тялото).

Съдовият достъп трябва:

Позволете многократен достъп до циркулация.

Осигурете достатъчен кръвен поток за ефективна хемодиализа.

Да са изработени от материал, който не предизвиква реакция или предразположеност към инфекции.

Трите основни типа достъпи са: фистула, протеза и катетър. При извършване на фистула хирургът зашива артерия и вена, най-често на ръката. Артериите пренасят богата на кислород кръв от сърцето и белите дробове до останалата част от тялото. Тези съдове, избрани за фистулата, са големи и имат добър кръвоток, но лежат дълбоко под кожата и пункцията им е трудна. Вените пренасят кръвта обратно към сърцето и белите дробове. Те са разположени повърхностно, достъпни, но твърде тънки и кръвотока през тях е недостатъчен за диализа.

Свързването на артерия и вена е най-доброто решение на ситуацията. След 4-6 седмици високо кръвно наляганеи високият артериален кръвоток води до удебеляване на стената на вената и нейната дилатация (разширяване). В резултат на това съдът може да бъде пробит с дебели игли. Фистулата се намира под кожата и се създава само от собствената тъкан на пациента. Следователно фистулата е по-малко податлива на инфекция и тромбоза, за разлика от други подходи. Фистулата може да продължи години или дори десетилетия. Изследванията показват, че фистулата в момента е най-добрият наличен достъп. Нов хирургични методисъздаването на фистула, методите на пункция и начините за запазване на съдовете направиха фистулата предпочитана за повечето пациенти.

Действия преди операцията:
- След оценка на състоянието на съдовете и избор на място за създаване на достъп, пациентът трябва да бъде добре информиран за предстоящата операция и да се разяснят подробно правилата за следоперативно обслужване на достъпа. Пациентът трябва да знае, че ръката с функционираща фистула не трябва да се използва за венозна пункция или за проследяване на кръвното налягане.

Операцията се извършва под местно, регионално или обща анестезия. Пациентът трябва да бъде адекватно хидратиран, винаги над сухо тегло, ако е имало хемодиализа предния ден. Не е нужно да си уговаряте среща в този ден антихипертензивни лекарства. Възможно е предписването на профилактични антибиотици преди операцията.

Следоперативни грижиза фистула и протеза

Веднага след операцията хирургичната зона трябва да се изследва (първоначално на всеки половин час) за:

Прекомерно кървене;

подуване;

Загрейте крайника, за да осигурите задоволително периферно кръвообращение;

Наличието на трел (усещането за бръмчене на кръв, докато тече през фистулата) или шум (свистящ звук на кръв, който може да се чуе със стетоскоп) ясно показва наличието на кръвен поток през фистулата;

За да се предотврати тромбоза, тя трябва да се поддържа на приемливо ниво. кръвно наляганеи избягвайте дехидратацията;

Подходът трябва да бъде в повдигната позиция, за да се избегне прекомерен оток и подуване.

При имплантиране на протеза хирургът свързва артерията и вената с парче изкуствено кръвоносен съд. Подобно на фистулата, протезата позволява достатъчен кръвен поток за извършване на хемодиализа. При протезите често възниква стеноза (стесняване на съда), което води до тромбоза (образуване на кръвни съсиреци). Протезите са по-склонни да се заразят и имат по-кратък живот от фистулата, средно по-малко от 5 години. Протезата се зашива само когато пациентът вече няма кръвоносни съдове за фистула.

Катетърът се състои от кухи пластмасови тръби. Катетърът се поставя на гръдния кош, когато се вкарва в централната вена, или на бедрото, когато катетърът се вкарва в бедрената вена.

Използва се катетър за създаване на съдов достъп за дългосрочна или краткосрочна употреба. Дълбоко централни вениимат достатъчен кръвен поток за провеждане на ефективна хемодиализа. Материалът на катетъра (пластмасата) е чужд за тялото и катетърът се вкарва чрез пробиване на кожата. Това създава място за навлизане на бактерии. Катетрите често развиват стенози, кръвни съсиреци и джобове на инфекция. Поради тези причини катетрите често се заменят с нов катетър, който се поставя в същия или различен съд.

Катетрите се инсталират в следните случаи:

Невъзможно е да се инсталира фистула или протеза

Когато е необходимо време за заздравяване на протезата или узряване на фистулата

При остра бъбречна недостатъчност, когато има надежда за бързо възстановяванебъбречна функция

Очаква се поставяне на перитонеален катетър

В очакване на трансплантация от жив донор

Въпреки повече от 65 години усилия за създаване на съдов достъп, този проблем остава основен за успешната хемодиализа. Приблизително 25-50% от хоспитализациите на пациенти на диализа са свързани с проблеми с достъпа. Сметките за Medicare струват повече от 1 милиард долара годишно (2). Пациентите с лош достъп може да не получат адекватна диализа. Пациентите стават уремични и изглеждат болни и уморени. Те не могат да работят, да спортуват или да се наслаждават на дейности, които харесват, и качеството им на живот намалява. Ако пациентът се почувства болен, това засяга неговото семейство, приятели и персонал.

Проблемите с достъпа стресират както персонала, така и пациентите. Проблеми с пункция (вкарване на игла) в съд или протеза са стрес както за персонала, така и за пациента. Неуспешната пункция може да унищожи достъпа, което е животозастрашаващо. В този случай достъпът се коригира или се прави на друго място, ако е възможно. Проблемите с достъпа причиняват хоспитализации хирургични интервенции, заболеваемост, може да доведе до загуба на крайник и дори смърт. Проблемите с достъпа отнемат много време на персонала и нарушават планираната работа. Освен това, докато пациентът е в болницата, диализните легла в центъра остават незаети. Всички видове съдов достъп имат своите предимства и недостатъци. Изследователите продължават да търсят оптимален съдов достъп за пациенти на диализа.

NKF (Национална бъбречна фондация) Инициативата за качество на резултатите от бъбречните заболявания (KDOQI) и програмата Fistula First продължават да полагат усилия за подобряване на резултатите с помощта на съдов достъп. Основните насоки са да се оценят и запазят съдовете за създаване на фистула и се насърчава ранното поставяне на фистула, ако е възможно.

В този модул ще ви разкажем за фистули, протези, катетри и други устройства. Всеки раздел включва дефиниции, оценка и мониторинг на достъпа. Прегледайте насоките на KDOQI, обучението на пациентите и усложненията различни видоведостъпи. Как помагате на пациента да работи с достъп, пряко определя живота му. Правилната грижа за съдовия достъп значително подобрява качеството на живот на пациента и осигурява истинско професионално удовлетворение на целия персонал.

Как да приложите фистула

Нативна артериовенозна фистула (AVF) се създава хирургически чрез зашиване на артерия и вена. Тази връзка се нарича анастомоза и на мястото на операцията остава белег. Отнема 1-3 месеца, докато AVF стане достатъчно мощен, за да бъде пробиван с дебели игли. Поради това е препоръчително да се създаде фистула рано преди началото на хемодиализата.

След образуването на фистулата през вената започва мощен артериален кръвоток, който започва да разширява фистулната вена и да прави стената й еластична. Това е артериализацията на фистулата, която наричаме съзряване на AVF. След около седмица пациентът може да започне упражнения, които помагат на фистулата да узрее. Това може да е стискане на гумена топка или вдигане на леки тежести.

Най-често срещаният тип нативна AVF е анастомоза между радиалната артерия и цефаличната вена. Зашиването се извършва на предмишницата между китката и лакътя. Това е така наречената радиоцефална фистула.

Брахиоцефалните фистули се създават на рамото чрез зашиване на a.brachialis и v.cephalica. Ако тази двойка съдове не може да се използва по някаква причина, могат да се използват други съдове за създаване на фистула:

Транспониране v. базилика ( дълбока венасе приближава до повърхността на кожата, за да бъде по-удобно за пробиване)

Транспониране на една от брахиалните вени (брахиалната артерия е тясно придружена от две брахиални вени, вливащи се в аксиларната вена)

Перфориращата вена в кубиталната ямка е анастомозна с брахиалната артерия (перфориращата вена свързва дълбоките и повърхностните вени)

Улнарна артерия

Проксимална радиална артерия.

Въпреки че AVF е най-добрият съдов достъп, не всеки пациент може да го има. Хирургът трябва да е уверен, че след прилагането на AVF притока на кръв към крайника ще остане достатъчен. Избраната вена трябва да е здрава, права и достатъчно дебела, за да бъде пробита с дебели игли. Освен това вената трябва да е достатъчно дълга, за да има достатъчно места за пункция. След поставяне на фистула сърцето на пациента трябва да може да се увеличи сърдечен дебит(количеството кръв, преминаващо през сърцето) с 10% или повече. Новият достъп е допълнителна тежест за сърцето, тъй като артериална кръвбързо се връща през фистулата, вместо бавно да преминава през тънки съдове и капиляри.

Има редица причини, поради които пациентът не може да получи AVF:

Вени, увредени поради интравенозна лекарствена инфузия

Предишни операции на артерии и вени

Атеросклероза: плака или восъчен холестерол блокира кръвоносните съдове

Лошо състояние на артериите поради заболявания периферни съдовеили тежък напреднал диабет

Единствената работеща артерия, която доставя кръв към ръката

Увреждане на кръвоносните съдове от венозно приложениелекарства.

Образуване на фистула

Преди операцията трябва да се изготви диаграма на съда, за да се избере най-добрата AVF. Когато се прилага AVF, тези съдове се маркират върху кожата. Над избраните съдове се прави кожен разрез. След това съдовете се зашиват заедно.

Има четири начина за свързване на артерии и вени за създаване на AVF. Всеки метод има своите плюсове и минуси:

Анастомоза от страна до страна (от страната на артерията към страната на вената). Това е първата техника, която хирурзите започнаха да изпълняват. Тази анастомоза често причинява венозна хипертония. Поради венозна хипертония ръката е леко подута. Поради това понякога хирурзите, извършвайки анастомоза отстрани до страната, лигират един или повече съдове към ръката.

Анастомозата отстрани до края (страната на артерия към края на вена) се предпочита от много хирурзи, въпреки факта, че такава операция е по-трудна за изпълнение. Този метод позволява добър кръвоток и малко усложнения.

Анастомоза от край до страна (краят на артерия отстрани на вена) произвежда малко по-слаб кръвен поток от анастомоза от страна до страна.

Анастомоза от край до край (от край на артерия до край на вена) позволява по-малък кръвен поток при достъп.

След зашиване на кожния разрез над фистулата може да се чуе трелене или мъркане. Трябва да можете да слушате този свистящ шум над фистулата със стетоскоп по цялата дължина на вената на фистулата. Шумът трябва да е непрекъснат и с нисък тон. Както трелбата, така и шумът помагат да се гарантира, че фистулата работи.

Предимства и недостатъци на фистулата

Предимства: AVF е златен стандарт за съдов достъп. Обикновено фистулата продължава по-дълго от другите подходи и има по-малко усложнения, включително инфекция. За да създадете AVF използвайте собствени плавателни съдовеболен. Ако е възможно, винаги трябва да се извършва фистула.

Недостатъци: основният недостатък на фистулата е дългият период на нейното узряване: 4-6 седмици или повече. Някои фистули изобщо не узряват. Проблемът се нарича ранен или първичен отказ.

Фистулата може да не узрее поради следните причини:

Анастомозата е твърде малка и няма достатъчно приток на кръв към фистулата.

Между анастомозата и входа на фистулата се е образувала стеноза.

Страничните вени, простиращи се от вената на фистулата, намаляват кръвното налягане в фистулата и тя не се артериализира.

Избраният от хирурга съд за създаване на фистула е твърде малък (< 2 мм).

Предоперативното маркиране на съда помага на хирурга да избере подходящия съд за създаване на фистула.

Оценка на зрелостта на фистулата

Обикновено не се вярва на нов техник да пробие нова фистула. Но трябва да можете да оцените състоянието на фистулата преди хемодиализа. За да направите това ви трябва:

Огледайте фистулата за признаци на възпаление - зачервяване, отделяне на секрет или образуване на абсцес.

Вижте как зараства зоната на хирургичния разрез.

Определете наличието на трел - той трябва да е постоянен, като мъркане или вибрация, но не силно пулсиране.

Почувствайте диаметъра на съда - той трябва да стане по-голям веднага след операцията и растежът трябва да бъде забележим в рамките на 2 седмици.

Вслушвайте се в шума – тонът трябва да е нисък и звуците да следват един след друг без прекъсване.

След една седмица нанесете турникет и усетете напрежението във вената на фистулата. Това показва, че съдът става все по-мощен и по-дебел.

Фистулата за хемодиализа е модерна медицински продукт, която оказва навременна помощ на болни хора бъбречна недостатъчност. По време на хемодиализа има константапречистване на кръвта, за което трябва да получите достъп до съдовете. Просто казано, фистула означава фистула, която ви позволява да свържете артерия и вена, за да поддържате постоянно вените в добра форма, като по този начин се отървете от фаталните опасна болест- бъбречна недостатъчност.

Фистулата се използва за диализа в периода, когато е необходим съдов достъп за освобождаване на кръвообращението. Необходимо е устройство, където кръвта да тече, да се пречиства и след това отново да преминава през съдовете.

След такава операция има няколко предимства:

• стените на кръвоносните съдове стават по-дебели, което предотвратява нараняване;
• скоростта на кръвообращението става много по-висока, кръвта не се задържа в венозен съд;
• с артериовенозна фистула лекарите могат да преминат към по-важен и труден етап по пътя към възстановяването - инсталиране на „изкуствен бъбрек“ (устройство, което помага за възстановяване на бъбречната функция и вместо това освобождава всички токсини).

Благодарение на тази фистула вената и артерията се свързват помежду си, образувайки едно цяло силен съд, който има специална дебелина в сравнение с други, скорост и този съд е лесен за пробиване за по-нататъшно пречистване на кръвообращението.

Лекарят извършва операция само на едната ръка, като зашива кръвоносните съдове. Тъй като артериите се различават значително от вените по своето дълбоко разположение, добро кръвоснабдяване (поради което са толкова трудни за пробиване), те могат да бъдат перфектно свързани, за да се получи нещо между вена, която няма добро кръвоснабдяване и артерия.

Плюсове и минуси на операцията и подготовка за нея

Хирургията на фистула, както и много други, има своите предимства и недостатъци, които трябва внимателно да слушате, за да приемете правилното решение.

Предимства на операцията:

1. Фистулата не пречи, защото се намира под кожата на пациента.
2. Лекарите правят фистула директно от човешка тъкан.
3. Повечето случаи минават без тежки последствия, като влизане различни инфекцииили получаване на серия сърдечно-съдови заболявания.
4. Това оборудване може да се използва за много годиниживота на пациента.
5. С времето медицината претърпя редица нововъведения, при които фистулите се поставят много по-лесно и без последствия.

Недостатъци на тази процедура, които също трябва да се вземат предвид:

1. Заздравяването на фистулата може да отнеме няколко месеца.
2. Може изобщо да не зарасне поради недостатъчно кръвообращение например. Причините вече се установяват от лекаря, който го е направил.

Ако пациентът все още е решен да се подложи на операция, тогава е необходимо да се извърши диагностика важни системитяло – не само сърдечно-съдови, но и пикочни.

Някои изследвания трябва да включват:

• ултразвуково изследванебъбреците, сърцето и кръвоносните съдове;
• изследване на функционалните параметри на сърдечния мускул;
• рентгенова снимка гърдите;
• общо и биохимичен анализкръв и урина;
• изследване за наличие на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) и различни видовехепатит.

Всички параметри на изследването трябва да са нормални за операцията, в противен случай ще трябва да обсъдите всички подробности с лекаря.

Пациентът е длъжен също така да информира за лекарствата, които приема по време на диагнозата и които могат да повлияят на операционната зала и постоперативен период. Лекарят може да прекрати някои лекарства поради този проблем. Освен това е важно да предупредите специалиста за непоносимост към всякакви компоненти или лекарства.

Какво представлява успешната операция на фистула? Това е, на първо място, бързо заздравяванеи напускане неблагоприятни последици. Следоперативните грижи също са важен елементпо пътя към възстановяването.

Операцията се извършва в областта на предмишницата на едната ръка, тъй като зашиването на съдовете на това място е най-лесно и много по-удобно.

Трябва да се отбележи, че специалистите извършват операцията на няколко етапа:

1. Разбира се, всяка операция изисква анестезия, каквато се прави тук.
2. След това се третира оперираната област.
3. Кръвта през артерията се блокира, след което част от артерията се зашива към друга част от също мобилизираната вена.
4. Лекарят зашива оперираната област и налага превръзка.

Грижите преди операцията не винаги се обръщат внимание, но те са също толкова важни, колкото и другите периоди. Необходимо е внимателно да обработите предмишницата преди процедурата и да предпазите тази област от порязвания и натъртвания.

Следоперативните грижи трябва да продължават всеки ден, просто трябва да станат навик, тъй като фистулата може да стане неизползваема. Например, за известно време е по-добре да поставите ръката си над позицията на тялото, след което тя може и дори трябва да бъде подложена на физическа активност, но спането върху него е строго забранено. Освен това фистулата трябва да се изсуши и да се следят промените в шума и звука.

Така че, заслужава да се отбележи, че такава операция ще позволи на човек да живее дълго време обикновен живот, което несъмнено е постижение на тази процедура.

Но всичко зависи от избора на пациента, тъй като такова оборудване изисква сериозни грижи и внимание.