Какви следоперативни усложнения са ранни. Ранен следоперативен период
Следоперативен период- интервалът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента. Тя се подразделя на най-близка - от момента на завършване на операцията до изписване и отдалечена, която се случва извън болницата (от изписването до пълното отстраняване на общи и локални нарушения, причинени от заболяването и операцията).
Всички П. предмети в болницата са разделени на ранни (1-6 дни след операцията) и късни (от 6-ия ден до изписване от болницата). По време на P. p. се разграничават четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и фаза на наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, умерена хиповолемия и загуба на тегло. Обхваща рано и частично късно постоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, соматотропен и др.), Преобладава синтезът: възстановяване на електролити, протеини, въглехидрати, метаболизма на мазнините. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило пада върху периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.
Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Следоперативната аналгезия се постига чрез въвеждане на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използва различни опциипроводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че анестезията да не потиска съзнанието и дишането.
Когато пациентът влезе в интензивното отделение след операция, е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишането, цвета кожата. Запушване на дихателните пътища при изтощени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки, стомашно съдържимо в дихателните пътища, изисква медицински мерки, чийто характер зависи от причината за нарушаване на проходимостта. Тези дейности включват максимално удължаване на главата и отстраняване долна челюст, въвеждане на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателни пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. При признаци на тежка дихателна недостатъчностПациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена белодробна вентилация .
Нарушенията могат да доведат до остра дихателна недостатъчност в най-близкия P. p. централни механизмирегулиране на дишането, обикновено поради депресия дихателен центърпод въздействието на упойка и наркотични веществаизползвани по време на операцията. В основата на интензивното лечение остри разстройствадишане централен генезислъжи държи изкуствена вентилациябелите дробове (IVL), чиито методи и варианти зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.
Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко разстройствогазообмен и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, mi до други. Интензивна терапияреспираторни нарушения от периферен тип се състои в поддържане на газообмена чрез вентилация с маска или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация, докато пълно възстановяване мускулен тонуси адекватно спонтанно дишане.
Тежкият респираторен дистрес може да се дължи на белодробна ателектаза, пневмония и белодробна емболия. Кога клинични признациателектаза и радиологично потвърждение на диагнозата, е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране плеврална кухинасъс създаването на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрационен масаж гръден кош, постурален дренаж.
Задух - винаги алармен симптом, особено на 3-6-ия ден от P. p. Причините за задух при P. p. могат да бъдат септични, плеврални, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупреден за внезапен немотивиран задух, характерен за белодробен емболия.
Цианоза, бледност, мраморно оцветяване на кожата, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата и склерата често показва тежка гнойни усложненияи развиващи се чернодробна недостатъчност. Олигоанурията и анурията показват тежка следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.
Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. Характерни за усложненията са хиперлевкоцитоза, лимфопения или повторна поява след нормализиране на кръвната картина възпалителен характер. Редица биохимични показатели на кръвта могат да показват оперативни усложнения. Така че, повишаване на нивото на амилазата в кръвта и урината се наблюдава при постоперативни е (но е възможно и при паротит, както и високо чревна непроходимост); трансаминази - с обостряне на а, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - при д, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална микрофлора. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура като правило се повишава отново и обикновено е фебрилна. Отбелязва се умерена, с анаеробна неклостридиална флора - тежка лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.
Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шева, хиперемия на кожата и остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожна тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала възраст и старостобщо и местни знацинагноенията често се изтриват и разпространението на процеса в същото време може да бъде голямо.
Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлемни превръзки, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване на дренажа и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация.
Основните задачи на следоперативния период са: профилактика и лечение на следоперативни усложнения, ускоряване на процесите на регенерация, възстановяване на работоспособността на пациента. Следоперативният период е разделен на три фази: ранен - първите 3-5 дни след операцията, късен - 2-3 седмици, дистанционен (или рехабилитационен период) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца. Следоперативният период започва веднага след края на операцията. В края на операцията, когато се възстанови спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява, пациентът, придружен от анестезиолог и сестра, се прехвърля в отделението. Сестрата трябва да подготви функционално легло за връщането на пациента, като го постави така, че да може да се подходи от всички страни, като рационално подреди необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да се изправи, затопли, отделението да се проветри, ярка светлиназаглушаване. В зависимост от състоянието, характера на операцията, те осигуряват определено положение на пациента в леглото.
След операции на коремна кухинапод локална анестезияпрепоръчително е положение с повдигната глава и леко свити колене. Тази позиция насърчава релаксацията. коремни. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се преобърнете настрани. Най-често след анестезия пациентът се полага хоризонтално по гръб без възглавница с обърната на една страна глава. Тази позиция служи като превенция на анемия на мозъка, предотвратява навлизането на слуз и повръщане в Въздушни пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът трябва да бъде поставен по корем, след като постави щит на леглото. Пациентите, оперирани под обща анестезия, изискват постоянно наблюдение до събуждане и възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси. Медицинска сестра, наблюдаваща пациента общо състояние, външен вид, цвят на кожата, честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура.
За борба с болката се инжектират подкожно морфин, омнопон, промедол. През първия ден това се прави през 4-5 часа.
За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходимо да се бори с дехидратацията, да активира пациента в леглото, физиотерапияот първия ден под ръководството на сестра, с разширени вени по показания - превръзка на краката с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Също така е необходимо да промените позицията в леглото, банките, горчичните мазилки, дихателни упражненияпод ръководството на сестра: надуване на гумени торби, балони. При кашляне се показват специални манипулации: трябва да поставите дланта си върху раната и леко да я натиснете надолу, докато кашляте. Те подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове.
Ако на пациента е забранено да пие и яде, се предписва парентерално приложение на разтвори на протеини, електролити, глюкоза, мастни емулсии. За попълване на загубата на кръв и с цел стимулиране се преливат кръв, плазма, кръвни заместители.
Няколко пъти на ден сестрата трябва да почиства устата на пациента: избършете я с топка, навлажнена с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат, борна киселинаили разтвор на калиев перманганат лигавици, венци, зъби; отстранете плаката от езика с лимонова кора или тампон, потопен в разтвор, състоящ се от чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода; смажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложите да изплакне устата си. При продължително гладуванеза предотвратяване на възпаление паротидна жлезапрепоръчва се дъвчене (не поглъщане) на черни бисквити, резени портокал, лимон, за да се стимулира слюноотделянето.
След коремна операция (лапаротомия) може да се появи хълцане, регургитация, повръщане, подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Помощта на пациента се състои в изпразване на стомаха със сонда (след операция на стомаха сондата се поставя от лекаря), вкарана през носа или устата. За да се елиминира постоянното хълцане, атропин (0,1% разтвор 1 ml), хлорпромазин (2,5% разтвор 2 ml) се инжектират подкожно, извършва се цервикална вагосимпатикова блокада. За да премахнете газовете, поставете тръба за изпускане на газ, назначете лечение с лекарства. След операции на горна част стомашно-чревния трактслед 2 дни постави хипертонична клизма.
След операцията пациентите понякога не могат да уринират сами поради необичайна позиция, спазъм на сфинктера. За борба с това усложнение върху областта на пикочния мехур се поставя нагревателна подложка, ако няма противопоказания. Течаща вода, топъл съд, венозно приложениеразтвор на уротропин, магнезиев сулфат, инжекции на атропин, морфин. Ако всички тези мерки са неефективни, те прибягват до катетеризация (сутрин и вечер), като водят записи за количеството урина. Намалената диуреза може да е симптом на тежко усложнение на постоперативна бъбречна недостатъчност.
Поради нарушена микроциркулация в тъканите, поради тяхната продължителна компресиямогат да се развият рани от залежаване. За да се предотврати това усложнение, е необходим комплекс от целенасочени мерки.
На първо място, имате нужда от внимателна грижа за кожата. При измиване на кожата е по-добре да използвате мек и течен сапун. След измиване кожата трябва да се подсуши добре и, ако е необходимо, да се навлажни с крем. Уязвимости (сакрум, лопатки, тил, задна повърхност лакътна става, петите) трябва да се смазват камфор алкохол. За да се промени естеството на натиска върху тъканта, под тези места се поставят гумени кръгове. Трябва също така да следите чистотата и сухотата на спалното бельо, внимателно да изправите гънките на чаршафа. положително действиеосигурява масаж, ползване на специален антидекубитален матрак (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни секции). Ранното активиране на пациента е от голямо значение за профилактиката на декубитусите. Ако е възможно, трябва да поставите, засадите пациенти или поне да ги обърнете от една страна на друга. Също така трябва да научите пациента редовно да променя позицията на тялото, да се издърпва, да се издига, да изследва уязвимите области на кожата. Ако човек е прикован към стол или инвалиден стол, трябва да го посъветвате да облекчава натиска върху задните части приблизително на всеки 15 минути - наведете се напред и се издигнете, подпирайки се на ръцете на стола.
Най-честите и опасни усложненияв ранния следоперативен период има усложнения от раната, сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и отделителната система, както и развитието на рани от залежаване.
Ориз. 9-7.Усложнения на ранния следоперативен период (по органи и системи)
Усложнения от раната
В ранния следоперативен период от страна на раната са възможни следните усложнения:
кървене;
Развитието на инфекция;
Разминаване на шевовете.
Освен това се свързва наличието на рана синдром на болкасе проявява в първите часове и дни след операцията.
кървене
Понякога кървенето е най-опасното усложнение животозастрашаващапациент и се нуждае от повторна операция. Предотвратяването на кървенето се извършва главно по време на операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагнозаследете пулса, кръвното налягане, показателите на червената кръв. Възможно е кървене след операция три вида:
Външно (кървене възниква в хирургична рана, което води до намокряне на превръзката);
Кървене през дренажа (кръвта започва да тече през дренажа, останал в раната или някаква кухина);
Вътрешно кървене (кръвта се пролива в вътрешни кухинитяло, без да влиза в външна среда), диагностика вътрешен кръвоизливособено трудни и базирани на специални симптомии знаци.
Развитие на инфекция
Основи на превенцията инфекция на ранатаположени върху операционна маса. След операция, проследяване нормално функциониранедренажи, тъй като натрупването на неевакуирана течност може да се превърне в добра среда за размножаване на микроорганизми и да бъде причина за гноен процес. Освен това има нужда от профилактика вторична инфекция. За целта пациентите трябва да бъдат превързани на следващия ден след операцията, за да се отстрани превръзката, която винаги е мокра със здрав секрет от раната, да се третират краищата на раната с антисептик и да се нанесе защитно средство. асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3-4 дни или по показания по-често (превръзката се намокри, отлепи и др.).
Разминаване на шевовете
Разминаването на шевовете е особено опасно след операции на коремната кухина. Това състояние се нарича евентрация. Може да е свързано с технически грешки при зашиване на раната, както и със значително увеличение интраабдоминално налягане(с чревна пареза, перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или развитието на инфекция в раната. За да предотвратите разцепване на шева повтарящи се операцииИ висок рискразвитие на това усложнение, зашиване на раната на предната коремна стенавърху бутони или тръби (фиг. 9-8).
Ориз. 9-8. Зашиване на раната на предната коремна стена върху тръбите
Усложнения от на сърдечно-съдовата система
В следоперативния период може да се появи инфаркт на миокарда, аритмии и остра сърдечно-съдова недостатъчност. Тези усложнения обикновено са свързани с съпътстващи заболяванияСледователно тяхната профилактика до голяма степен зависи от лечението на съпътстващата патология.
Важен въпрос е превенцията на тромбоемболичните усложнения, най-честата от които е белодробната емболия - тежко усложнение, един от общи причини смъртни случаив ранния следоперативен период.
Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените долни крайниции малък таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен воден и електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване съпътстващи заболяваниясърдечно-съдовата система, наличието варикозно заболяванедолни крайници и тромбофлебит в историята.
Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:
Ранно активиране на пациентите;
Въздействие върху възможен източник(например, лечение на тромбофлебит);
Осигуряване на стабилна хемодинамика;
Корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;
Използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологични свойствакръв;
Употреба на антикоагуланти (напр. хепарин натрий, надропарин калций, еноксапарин натрий) при пациенти с повишен рисктромбоемболични усложнения.
Усложнения от дихателната система
В допълнение към развитието на тежки усложнения - остра недостатъчностдишане, свързано предимно с ефектите на анестезията, трябва да се обърне много внимание на превенцията на постоперативна пневмония - една от най-честите причини за смърт на пациенти в следоперативния период.
Принципи на превенция:
Ранно активиране на пациентите;
Антибиотична профилактика;
Адекватна позиция в леглото;
Дихателни упражнения, постурален дренаж;
Втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства;
Саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез специално приложена микротрахеостомия със спонтанно дишане);
Горчица, банки;
Масаж, физиотерапия.
Усложнения от храносмилателните органи
Развитието на неуспех на анастомозен шев и перитонит след операция обикновено се свързва с техническите характеристики на операцията и състоянието на стомаха или червата поради основното заболяване, това е предмет на разглеждане в частната хирургия.
След операции на органите на коремната кухина в една или друга степен е възможно развитието на паралитична непроходимост (пареза на червата). Чревната пареза значително нарушава процесите на храносмилане. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена белодробна вентилация и сърдечна дейност. Освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбция токсични веществаот чревния лумен.
По време на операцията се поставят основите за профилактика на чревната пареза (внимателно отношение към тъканите, минимална инфекция на коремната кухина, цялостна хемостаза, новокаинова блокадакорен на мезентериума в края на интервенцията).
Принципи за профилактика и контрол на чревната пареза след операция:
Ранно активиране на пациентите;
Рационална диета;
дренаж на стомаха;
Епидурална блокада (или параренална новокаинова блокада);
Въведение газова тръба;
Прилагане на стимуланти на подвижността (напр. хипертоничен физиологичен разтвор, неостигмин метил сулфат);
Физиотерапевтични процедури (диадинамотерапия).
Усложнения от отделителната система
В следоперативния период е възможно да се развие остра бъбречна недостатъчност, нарушена бъбречна функция поради неадекватна системна хемодинамика, появата възпалителни заболявания(пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). След операцията е необходимо внимателно да се следи диурезата, и то не само през деня, но и за почасова диуреза.
Развитието на възпалителни и някои други усложнения допринася за задържане на урина, често наблюдавано след операция. Уринарна дисфункция, понякога водеща до остро забавянеурина, има рефлекторен характер и възниква в резултат на реакция на болка в раната, рефлекторно напрежение на коремните мускули и действието на анестезията.
В случай на нарушение на уринирането, първо вземете прости мерки: пациентът се оставя да се изправи, може да бъде отведен до тоалетната, за да възстанови средата, позната за акта на уриниране, прилагат се аналгетици и спазмолитици, На супрапубисната областпоставете топла нагревателна подложка. При неефективността на тези мерки е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур.
Ако пациентът не може да уринира, е необходимо да се освобождава урина с катетър поне веднъж на всеки 12 ч. По време на катетеризацията трябва внимателно да се спазват правилата за асептика. В случаите, когато състоянието на пациентите е тежко и е необходимо постоянно проследяване на диурезата, катетърът се оставя в пикочния мехур за целия ранен следоперативен период. Докато два пъти на ден пикочен мехуризмити с антисептик (нитрофурал), за да се предотврати възходяща инфекция.
Профилактика и лечение на рани от залежаване
рани от залежаване - асептична некрозакожата и по-дълбоките тъкани поради нарушена микроциркулация поради продължителното им притискане.
След операцията рани от залежаване обикновено се образуват при тежки пациенти в напреднала възраст, които дълго време са били в принудително положение (лежат по гръб).
Най-често раните от залежаване се появяват на сакрума, в областта на лопатките, на тила, на гърба на лакътната става и на петите. Именно в тези райони е доста близо костени има изразена компресия на кожата и подкожната тъкан.
Предотвратяване
Предотвратяването на рани от залежаване се състои от следните дейности:
Ранно активиране (ако е възможно, поставете, настанете пациентите или поне се обърнете от една страна на друга);
Чисто сухо бельо;
Гумени кръгове (поставят се в областта на най-честите локализации на рани от залежаване, за да се промени естеството на натиска върху тъканите);
Антидекубитален дюшек (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни секции);
Лечение на кожата с антисептици.
Етапи на развитие
Има три етапа на развитие на рани от залежаване:
Етап на исхемия:тъканите стават бледи, чувствителността е нарушена.
Етап на повърхностна некроза:появяват се подуване, хиперемия, в центъра се образуват области на некроза с черен или кафяв цвят.
Етап на гнойно сливане:инфекция се присъединява, прогрес възпалителни промени, се появява гноен секрет, процесът се простира дълбоко, до поражението на мускулите и костите.
Лечение
При лечението на рани от залежаване е наложително да се спазват всички мерки, свързани с превенцията, тъй като те в една или друга степен са насочени към елиминиране на етиологичния фактор.
локална обработкарани от залежаване зависи от етапа на процеса.
Етап на исхемия -кожата се третира с камфоров алкохол, разширение за повикванекръвоносните съдове и подобрява притока на кръв в кожата.
Етап на повърхностна некроза -засегнатата област се третира с 5% разтвор на калиев перманганат или 1% алкохолен разтворбрилянтно зелено. Тези вещества имат ефект на дъбене, създават краста, която предотвратява присъединяването на инфекцията.
Етап на гнойно сливане -лечението се извършва в съответствие с принципа на лечение гнойна рана. Трябва да се отбележи, че е много по-лесно да се предотвратят рани от залежаване, отколкото да се лекуват.
Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видяно: 6975 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |
Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:
рано - 3-5 дни
късно - 2-3 седмици
дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца
Основни задачиследоперативния период са:
Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.
Ускоряване на процесите на регенерация.
Рехабилитация на пациенти.
Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.
Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаИ сложно.
Неусложнен следоперативен курс реактивни променикоито се появяват в тялото обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система, може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.
Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:
управление на болката;
правилната позиция в леглото (позицията на Fovler - главата е повдигната);
носенето на превръзка;
профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;
корекция на водно-електролитния метаболизъм;
балансирана диета;
контрол на функцията на отделителната система.
Основните усложнения на ранния следоперативен период.
I. Усложнения от раната:
кървене,
развитие на инфекция на раната
разминаване на шевовете (евентерация).
кървене- най-опасното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагноза следете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки.
Развитие на инфекция на ранатаможе да продължи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-страшно усложнение - сепсис. Поради това е необходимо превързване на пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, третирайте краищата на раната с антисептик и поставете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато се намокри. Според показанията се предписва UHF терапия за областта хирургична интервенция(инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.
Разминаване на шевовете (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в шева), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и при висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.
II. Основните усложнения от нервна система : в ранния следоперативен период са болка, шок, сън и психични разстройства.
Премахването на болката в следоперативния период се отдава изключително голямо значение. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.
Борбата с болката се осъществява чрез назначаването на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до появата на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В клиниката, в допълнение към аналгетиците, се използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след операции на коремни органи; в рамките на 5-6 дни дава възможност за драстично намаляване болкав областта на действие и в възможно най-скоропремахване на двойка черва (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).
Елиминирането на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното възбуждане на нервно-психическата сфера са профилактиката на такива усложнения от нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, недохранени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.
Помислете за пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на спешното отделение.
III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да се появи предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.
Развитието на тези усложнения обикновено е свързано със съпътстващи заболявания, така че тяхната превенция до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загубата на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, извършвани, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.
Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са тромбоемболизъм белодробна артерия - сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно-електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. . Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.
Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:
ранно активиране на пациентите, тяхното активно управление в следоперативния период;
излагане на възможен източник (например лечение на тромбофлебит);
осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);
корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;
използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);
използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие(синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);
превръзка на долните крайници при пациенти с разширени венивени.
IV. Следоперативни респираторни усложнениянай-чести са трахеобронхит, пневмония, ателектаза, плеврит. Но най-страшното усложнение е развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с ефектите на анестезията.
Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:
ранно активиране на пациентите,
подходящо положение в леглото с повдигната глава
(позиция Фаулър),
дихателни упражнения,
контрол на хиповентилацията и подобрение дренажна функциятрахеобронхиално дърво (вдишване с овлажнен кислород,
банки, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),
втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства,
предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,
саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия със спонтанно дишане)
Анализ на инхалатори и кислородна система.
V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонит, адхезивна чревна обструкция, пареза на стомашно-чревния тракт. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Особеното значение при диагностицирането на перитонит на такива симптоми като хълцане, повръщане, сух език, напрежение на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, отслабване или липса на перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина, появата на подчертава се симптомът на Шчеткин-Блумберг.
Повечето често усложнениее развитието паралитичен илеус (чревна пареза).Парезата на червата значително нарушава процесите на храносмилане, а и не само тях. Повишаването на вътреабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбцията на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.
Основи на профилактиката на чревната парезавъзложени на операции:
уважение към тъканите;
минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);
внимателна хемостаза;
новокаинова блокада на корена на мезентериума в края на операцията.
Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:
ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;
рационално хранене (малки удобни порции);
адекватен дренаж на стомаха;
въвеждане на изходна тръба за газ;
стимулиране на мотилитета на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен физиологичен разтворв / в бавно капе; Церукал 2,0 ml IM; почистваща или хипертонична клизма);
2-странна новокаинова параренална блокада или епидурална блокада;
5. Следоперативен период. Усложнения в следоперативния период
По времево разпределение:
1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);
2) късен следоперативен период (след 10 дни).
Продължителността на следоперативния период може да варира различни пациентидори със същите операции.
Първият етап на OSA или етапът на тревожност продължава средно от 1 до 3 дни.
Фазата на резистентност или анаболната фаза продължава до 15 дни. В тази фаза започват да преобладават процесите на анаболизъм.
Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или фазата на възстановяване на телесното тегло.
В ранния следоперативен период пациентът обикновено е загрижен за болка в областта на хирургическата интервенция, обща слабост, загуба на апетит и често гадене, особено след интервенции на коремните органи, жажда, подуване на корема и газове, телесната температура може да се повиши до фебрилни стойности (до 38 ° C).
След спешни интервенции по-често се развиват усложнения. Сред усложненията трябва да се отбележи:
1) кървене. Извършете ревизия на раната и лигиране на кървящия съд;
2) усложнения от дихателната система. Проявява се с появата на задух, цианоза, тахикардия;
3) остър сърдечно-съдова недостатъчност(белодробен оток). Проявява се с липса на въздух, бледност, изпотяване, акроцианоза, тахикардия, кървави храчки, подуване на цервикалните вени. Лечението на това усложнение се провежда в условията на реанимационно усложнение;
4) следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт. Проявява се с гадене, повръщане, хълцане. При лечението се прилагат мерки като епидурален блок, периренални блокади, от фармакологични методи- въвеждането на прозерин;
5) развитие чернодробно-бъбречна недостатъчност. Проявява се чрез развитие и прогресиране на жълтеница, хипотония, тахикардия, сънливост, летаргия, намалена диуреза, оплаквания от гадене и повръщане;
6) тромбоемболични усложнения. Най-често се развива при пациенти с предразположение към образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници, с предсърдно мъжденеслед операции на съдовете и сърцето. За да се предотвратят тези усложнения, хепаринът и неговите нискомолекулни аналози се използват по специални схеми.
За предотвратяване на усложнения голямо значениеимат следните общи дейности:
1) борбата с болката. Изключително важно е, защото силна болкае мощен стрес фактор;
2) подобряване на функцията на външното дишане;
3) борба с хипоксията и хиповолемията;
4) ранно активиране на пациента.
От книгата Детски болести. Пълна справка автор автор неизвестенНЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД ИЛИ ПЕРИОД НА КЪРМЕНЕ Този етап продължава от момента на раждането на детето и продължава до 28-ия ден от живота, разделен на два периода: ранен и късен.Ранният период започва от момента на завързване на пъпната връв и продължава до 8-ми ден
От книгата обща хирургия: записки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин3. Следоперативен период Този период до голяма степен определя по-нататъшното качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия ход (усложнен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към нови
От книгата хомеопатично лечениекотки и кучета от Дон Хамилтън4. Усложнения в следоперативния период. Методи за превенция и корекция В ранния следоперативен период (особено през първия ден) пациентите се нуждаят от постоянно динамично наблюдение с цел своевременно разпознаване и лечение възможни усложнения, който
От книгата 1000 съвета от опитен лекар. Как да помогнете на себе си и на близките си в извънредни ситуации автор Виктор Ковальов От книгата Диететика: Ръководство автор Авторски колектив От книгата The Complete Guide to Nursing автор Елена Юриевна ХрамоваГлава 39
От книгата Болка: дешифрирайте сигналите на тялото си автор Михаил ВейсманХранителна подкрепа в пред- и следоперативния период До момента експертите не са единодушни кога трябва да се предписва хранителна поддръжка - преди операция, след операция или в периоперативния период (пред- и следоперативен).
От книгата Голямото ръководство за масаж автор Владимир Иванович ВасичкинХранене в следоперативния период Някои пациенти естествено хранене редовни продуктипсихологически се възприема по-добре от приема на ентерални смеси. В тези ситуации е възможно да се препоръча преференциално хранене с ентерална среда с добавяне на ястия.
От книгата Всичко за масажа автор Владимир Иванович ВасичкинГлава 1 ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАТИВНИТЕ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ Грижи за пациентите след трахеостомия Трахеостомията е хирургично създадена фистула, която свързва трахеята с външна повърхностврата. Трахеостомия се извършва при дихателна недостатъчност,
От книгата Масаж. Уроците на Великия Учител автор Владимир Иванович ВасичкинОсновни цели физиотерапевтични упражненияв следоперативния период 1. Профилактика на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система.2. Нормализиране на дейността на стомашно-чревния тракт.3. Стимулиране на регенеративните процеси в областта на оперативната интервенция.4.
От книгата на автораГлава 6 ДИЕТОТЕРАПИЯ В ПРЕД- И СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД Хранене на пациента в предоперативния период В предоперативния период е препоръчително да се предпише диета, богата на протеинови продукти от предимно растителен и млечен произход. Например пилешко
От книгата на автораХранене на пациента в следоперативния период Хранене на пациента след неврохирургични операции В следоперативния период пациентът се нуждае от почивка и дехидратация. След неврохирургични операции в тялото на пациента протичат катаболни процеси с
От книгата на автораХарактеристики на анестезията по време на операции и в следоперативния период Често пациентите се страхуват обща анестезияпо-силна от самата намеса на хирурга. И това не е изненадващо, защото на операционната маса пациентът е в състояние на сън, което означава, че той напълно вярва
От книгата на автора От книгата на автораМасаж в ранния следоперативен период общ масажв ранния следоперативен период е желателно, поради факта, че пациентът влиза в операцията с определено заболяване, т.е. с ясно изразени патологични и функционални промени в
От книгата на автораМасаж в ранния следоперативен период Провеждането на общ масаж в ранния следоперативен период е желателно поради факта, че пациентът влиза в операцията с конкретно заболяване, т.е. добре изразени патологични и функционални промени в
