Мокър пневмоторакс. Характеристики на хроничната форма

Пневмоторакс на белия дроб (от гръцки "pneuma" - въздух, "thorax" - гръден кош) е патологично състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се натрупва там, поради което белодробната тъкан се свива, кръвоносните съдове се притискат и куполът на диафрагмата се понижава. Възниква поради патология остри разстройствадихателните и кръвоносните функции са опасни за човешкия живот.

За да разберете как точно се развива болестта, трябва да разберете малко анатомията гърдитеи разположената в него серозна торбичка - плеврата.

Плеврата е серозната мембрана, която покрива белите дробове. Тя е тънка и гладка, състояща се от еластични влакна. По същество в гръдната кухина има три отделни „торбички” – за белите дробове и за сърцето.

Самата плевра е изградена от два слоя:

1. Висцералната плевра (pleura pulmonalis) е висцерален (белодробен) слой, който прилепва директно към белодробната тъкан, разделяйки лобовете им един от друг.
2. Pleura parietalis е външният слой, който служи за укрепване на гръдния кош.
   И двата листа са свързани чрез долен ръбкорена на дихателния орган, образувайки единичен серозен сак. Образуваното в торбичката подобно на цепка пространство се нарича cavitas pleuralis (плеврална кухина). Обикновено съдържа малко, 1-2 ml, количество течност, което предотвратява допира на висцералния и външния слой. Благодарение на това в плеврална кухинаВъзможно е да се поддържа създаденото там отрицателно налягане поради две сили: инспираторно разтягане на гръдната стена и еластична тяга на белодробната тъкан.
   Ако по някаква причина (нараняване на гръдния кош, респираторна патология и др.) Въздухът навлезе в плевралната кухина отвън или отвътре, атмосферно наляганее балансиран, белите дробове колабират напълно или частично, т.е. настъпва техният пълен или частичен колапс.

Защо се развива пневмоторакс?

Причините за патологичното състояние могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Механично увреждане и травма на белите дробове или гърдите. Тези причини за пневмоторакс са:
   • затворено нараняване(дихателните органи са увредени от фрагменти от ребра, например);
   • проникваща рана (или открита травма);
   • Ятрогенно увреждане (развитието на заболяването е възможно по време на диагностика или медицински процедури, като плеврална пункция, инсталиране на субклавиален катетър и др.);
   • процедури като част от лечението на туберкулоза - пневмоторакс се създава изкуствено.
2. Патологии на дихателната система.Появата на пневмоторакс може да има следните вътрешни причини:
   • булозен емфизем (разкъсване на въздушни кисти);
   • разкъсване на белодробен абсцес;
   • разкъсване на хранопровода;
   • при туберкулоза – пробив на казеозни огнища;
   • друго.

Как се класифицира патологията?

Трябва да се отбележи, че освен газове в плеврата могат да се натрупат кръв, гной и други течности. Следователно има следната класификация на увреждането на серозния сак:

• пневмоторакс (за което всъщност говорим);
• хемоторакс (кръвта се натрупва в плевралната кухина)
• хилоторакс (настъпва натрупване на хилозна течност);
• хидроторакс (натрупва се трансудат);
• пиоторакс (гной навлиза в кухината на серозния сак).

Самата класификация на заболяването е доста сложна, тя се основава на няколко критерия.

Например, в зависимост от причината за появата, се разграничават следните видове пневмоторакс:

Въз основа на обема на въздуха, който е влязъл в кухината между слоевете на плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) – белодробен колапс е непълен;
• тотален (пълен) – настъпил е пълен колапс на белия дроб.

Има класификация въз основа на разпространението на патологията:

• едностранно (белият дроб е колабирал от едната страна);
• двустранно (състоянието на пациента е критично, съществува заплаха за живота му, тъй като колабираните бели дробове могат напълно да се изключат от акта на дишане).

В зависимост от това дали има съобщение с среда, се класифицират:

1. Затворен пневмоторакс. Това състояние се счита за най-лекото, лечението му не винаги се изисква: малко количество въздух може да изчезне спонтанно.
2. . Обикновено се развива поради наличието на увреждане на гръдната стена. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното и дихателната функция е нарушена.
3. Напрегнат пневмоторакс. При това патологично състояние се образува структура, подобна на клапа, която позволява на въздуха да навлезе в серозния сак по време на вдишване и предотвратява освобождаването му по време на издишване. Поради раздразнение нервни окончанияна плеврата се появява плевропулмонален шок и остра дихателна недостатъчност.

Клинична картина на пневмоторакс

Диагнозата може да бъде потвърдена и тактиката на лечение да се определи само чрез рентгенова снимка. Но симптомите на заболяването са доста ярки; тяхната тежест се влияе от причините за заболяването и степента на колапс на белия дроб.

Трудно е да се обърка отворен пневмоторакс - човек е принуден да легне на увредената страна, въздухът се всмуква шумно през раната при вдишване, а при издишване излиза пенлива кръв.

Симптомите на спонтанното развитие на заболяването са болка от страната на гръдния кош, където е увреден белият дроб, пароксизмална кашлица, задух, тахикардия, цианоза.

Пациентът характеризира болката като кинжална, пронизваща. Излъчва се към врата и ръката и се засилва при вдишване. Понякога се появяват симптоми като изпотяване, сънливост, безпокойство и страх от смъртта.

При изследване на гръдния кош се вижда изоставане в дишането от увредената страна. По време на аускултация от тази страна дишането се чува слабо или изобщо не се чува.

Симптомите за наличие на въздух в плевралната кухина при новородени и бебета до 12 месеца са безпокойство, затруднено дишане, подпухналост на лицето, задух, цианоза, рязко влошаванесъстояние, отказ от ядене.

Затворената форма на заболяването понякога протича безсимптомно.

Диагностика

Ако лекарят подозира пневмоторакс, той трябва да се лекува незабавно, лекарят:

• моли пациента да опише симптомите си;
• пита пациента дали пуши и от колко време, има ли анамнеза за белодробни и респираторни заболявания, има ли туберкулоза, дали е носител на HIV;
• назначава лабораторни изследвания (изследва се газовото съдържание на артериалната кръв);
• предписва ЕКГ и рентген.

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгенографията е основният начин да се определи дали има въздух в плевралната кухина, колко е колабирал белият дроб и следователно да се предпише правилното лечение и да се спаси животът на пациента.

За потвърждаване на пневмоторакс се прави рентгенова снимка на гръдния кош в предно-задната проекция, като пациентът е в изправено положение.

Рентгеновата снимка може да покаже тънка линия на висцералната плевра. Обикновено не се вижда, но при наличие на въздух в кухината може да се отдели от гръдния кош.

Рентгеновите снимки също показват, че медиастинумът се е изместил на противоположната страна.

Във всеки четвърти случай на пневмоторакс в плеврата навлиза малко количество течност. Това може да се види и чрез рентгенова снимка.

Ако наличието на въздух в плеврата не се потвърди на снимката, но описанието на симптомите предполага пневмоторакс, отново се прави рентгенова снимка и пациентът се поставя настрани. При прегледа се установява задълбочаване на костофреничния ъгъл.

Как да се лекува пневмоторакс

Обикновено при травматичен пневмоторакс пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ дори преди да бъде откаран в медицинско заведение и да му бъде направена рентгенова снимка.

Преди пристигането на парамедиците трябва:

• успокоява човек;
• ограничавайте движенията му;
• осигурете достъп на въздух;
• ако заболяването е отворено, опитайте се да приложите компресираща превръзка, за да запечатате нараняването; за това е подходящ найлонов плик или плат, сгънат няколко пъти.

Директното лечение на пациента се извършва в хирургична болница, зависи от вида на заболяването. По принцип чрез извършване на пункция въздухът се евакуира от плевралната кухина и там се възстановява отрицателното налягане.

Лечението включва и облекчаване на болката по време на периоди на колапс и разширяване на белите дробове.

Прогноза

При осигурена адекватна спешна помощ, правилно лечениеи липсата на сериозни патологии от дихателната система, изходът от заболяването може да бъде доста благоприятен.

Спонтанният пневмоторакс, ако не се елиминира основната причина, може да се повтори.

Живейте здравословно с Елена Малишева

Информация за заболяването от 34:25ч.

Спонтанният пневмоторакс е състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух в плевралната кухина (пространството, което предпазва белите дробове). Причината може да е спонтанна, като нараняване или медицински процедури. Основните симптоми на пневмоторакс са болка в гърдите и затруднено дишане.

Нека да разгледаме характеристиките на тази патология и методите на лечение, които ви позволяват да се върнете към нормалния живот.

Какво е пневмоторакс

Терминът пневмотораксобозначават патология, при която има внезапно натрупване на въздух в плевралната кухина.

Натрупването на въздух на нивото на плевралната кухина, в което налягането трябва да е по-малко от атмосферното, води до повишен натиск върху белите дробовеи ограничаване на способността им да разширение, обаждане затруднено дишанеи болка по време на акта на дишане, до белодробен колапс.

Въпреки че това може да зависи от много фактори, настоящите изследвания потвърждават връзката между появата на пневмоторакс и тютюнопушенето: за тези, които пушат повече от 20 цигари на ден, рискът се увеличава 100(!) пъти.

Класификацията на пневмоторакса зависи от причината и нараняването

Пневмотораксът може да бъде разделен на различни категории, в зависимост от това какво го е причинило и как се проявява.

В зависимост от това, което е предизвикало развитието на пневмоторакс:

• Спонтанно: Възниква спонтанно, без никаква травма. Може да е вродено или причинено от заболяване. Има повтарящ се характер, тоест след първия път има 50% шанс пристъпът да се повтори.
• Травматичен: причината е физическо нараняване, което води до навлизане на въздух в плевралната кухина.

Относно спонтанен пневмоторакс Можете да направите допълнително разделение:

• Първичен: наричан още примитивен или идиопатичен, възниква спонтанно, без наличие на заболяване или нараняване. Причинява се от спукване на малки въздушни мехурчета, които могат да бъдат разположени между плевралната кухина и белите дробове. Обикновено спонтанното излекуване настъпва в рамките на 10 дни. Пациентът може да няма симптоми или може да почувства леко „убождане“, когато въздушното мехурче се спука. Засяга предимно мъже на възраст от 18 до 40 години.
• Вторичен: този пневмоторакс се развива в резултат на някои заболявания респираторен тракткато хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, някои белодробни тумори, кистозна фиброза, интерстициални белодробни заболявания и заболявания съединителна тъкан.
• Неонатален пневмоторакс: Може да бъде причинено от състояния като синдром на респираторен дистрес или синдром на аспирация на мекониум. Протича безсимптомно и следователно представлява потенциална фатална заплаха за детето.

IN в зависимост от местоположениетоРазличаваме два вида пневмоторакс:

• Апикална: Възниква на върха на белите дробове и не включва други части на белодробния паренхим. Често се свързва със спонтанен идиопатичен пневмоторакс.
• Двустранен синхронен: Среща се едновременно и на двата бели дроба.

Има и други класификации на пневмоторакса въз основа на различни параметри:

• Хипертоник: един от най тежки формипневмоторакс. Свързано с постоянно навлизане на въздух в плевралната кухина без възможност този въздух да излезе. Налягането в плевралната кухина постоянно се увеличава, което води до колапс на белите дробове и дихателна недостатъчност.
• Ятрогенен: Причинява се от медицински процедури като пункция при поставяне на централен венозен катетър или извършване на плеврална биопсия. Може да се появи след торакоцентеза или след операция.
• Отворете: Възниква, когато има връзка между външна средаи плевралната кухина, например след физическа или механична травма. Това води до непрекъснато натрупване на въздух и налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното.
• Затворено: определя се от леко натрупване на въздух в плевралната кухина, без връзка с външната среда. Нарича се още частичен пневмоторакс, тъй като налягането в плевралната кухина остава по-ниско от атмосферното.
• Хемоторакс: Възниква при навлизане на кръв в плевралната кухина. Това може да е причинено от нараняване. Тежестта му корелира с обема на натрупаната кръв.
• Менструален: Това е вид пневмоторакс, който възниква в резултат на ендометриоза и обикновено се появява по време на менструален цикълили в рамките на 72 часа след началото на менструацията.
• Терапевтичен: Вид пневмоторакс, който се появява при пациенти с туберкулоза, когато туберкулозната кухина е умишлено унищожена, за да се ускори оздравителният процес.

Симптоми на пневмоторакс

Пневмотораксът се появява внезапно и може да бъде придружен от следните симптоми:

• Затруднено дишане: от лек задух до белодробен колапс.
• Болка в гърдите: може да бъде лек, както в случай на първичен спонтанен пневмоторакс, при който болката е подобна на убождане с малка игла, или интензивна и остра, както в случай на колапс на белите дробове.
• Учестен пулс: (тахикардия), свързана с внезапна липса на кислород (хипоксия).
• По-малко специфични симптоми: възбуда, чувство на задушаване, слабост, кашлица, треска и интензивно изпотяване.

Причини за пневмоторакс: заболявания, наранявания и процедури

Пневмотораксът е патология, базирана на различни причини, някои от тях са патологични по природа, други са травматични, а трети са ятрогенни по природа (свързани с медицински или фармакологични процедури).

Сред причините за пневмоторакс имаме:

• Белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, саркоидоза, кистозна фиброза, емфизем, белодробна фиброза и бронхиална астма.
• Болести на съединителната тъкан: някои заболявания на съединителната тъкан на белите дробове, като грануломатоза на Wegener или болест на Marfan.
• Инфекции: някои вирусни инфекции като ХИВ или бактериални инфекции като туберкулоза, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачествени новообразувания: пневмотораксът най-често се причинява от саркоми, които метастазират в белите дробове, както и рак на бронхите, рак на белия дроб и първични мезотелиоми.
• Медицински процедури: Медицински процедури, които понякога водят до пневмоторакс, включват торакоцентеза, плеврална биопсия, механична вентилация, белодробна хирургия, поставяне венозни катетрии торакална биопсия.
• Травми на гръдния кош: Всяка механична или физическа травма, свързана с контузия на гръдния кош или създаване на канал за комуникация между плевралната кухина и външната среда, може да причини пневмоторакс. Примерите включват наранявания от огнестрелни или пробождащи оръжия, злополуки с моторни превозни средства, отваряне на въздушна възглавница и наранявания на работното място.
• Непатологични въздушни мехурчета: образуването на въздушни мехурчета, които след това могат да се спукат и да причинят пневмоторакс, може да бъде свързано с непатологични причини. Например, каране на влакче в увеселителен парк, като на голяма надморска височина(например в планината или в самолет), практикуване на екстремни спортове (като гмуркане), интензивни физически усилия (например ходене на фитнес).

Усложнения и последствия от пневмоторакс

Ако пневмотораксът не се лекува своевременно, той може да доведе до опасни усложнениякоито водят до смъртта на пациента.

Усложненията могат да включват:

• Хипертоничен пневмоторакссвързани с непрекъснатото натрупване на въздух в плевралната кухина.
• образование пневмомедиастинум, тоест натрупването на въздух на нивото на медиастинума.
• Външен вид хемоторакс, тоест кървене на нивото на плевралната кухина.
• Рецидив, тоест появата на повтарящ се пневмоторакс.
• Последствията от тези усложнения могат да бъдат сериозни и да доведат до дихателна недостатъчност, сърдечен арест и смърт на субекта.

Диагностика: преглед на пациента и изследвания

Диагнозата на пневмоторакс се основава на инструментално изследванеИ диференциална диагнозас други заболявания. Първата стъпка е преглед на пациента, което включва медицинска история и аускултация на гръдния кош.

След това лекарят прави диференциална диагноза, за да разграничи пневмоторакса от:

• Плеврит: натрупване на течност в плевралната кухина.
• Белодробна емболия: Това е запушване на белодробните артерии, причинено например от въздушни мехурчета и има симптоми като задушаване и хемоптиза.

В допълнение към диференциалната диагноза се извършват редица инструментални изследвания:

• Рентгенография на гръдния кош: В случай на пневмоторакс изображението показва изместване на медиастинума. Освен това можете да забележите наличието на плеврална въздушна клапа (т.е. натрупване на въздух) в горни лобовебелите дробове.
• Ултразвук на гръдния кош: използва се за откриване на затворен пневмоторакс след нараняване, тъй като в този случай се оказва по-чувствителен метод за изследване от рентгенографията.

Лекарствена терапия за пневмоторакс

Лекарствената терапия за лечение на пневмоторакс е от консервативен тип, тъй като не включва отстраняване на белия дробили неговите сегменти.

Използваните методи зависят от обстоятелствата:

• Наблюдение: Това не е истинско лечение, тъй като включва наблюдение на пациента в продължение на няколко часа и дни, за да се прецени дали е необходима медицинска намеса. При асимптоматични или стабилни случаи може да е достатъчно кислородна терапия, насърчаване на разширяването на белите дробове.
• Плевроцентоза: състои се от изсмукване на течност и въздух, които могат да се натрупат в плевралната кухина. Прилага се главно при хипертоничен пневмоторакс и се състои от въвеждане на игла на гръдния кош и последващо изпомпване на течност и въздух, намиращи се на нивото на плевралната кухина.
• Плеврален дренаж : Използва се при спешни ситуации или когато нивата на вътреплевралното налягане са твърде високи. Това включва вмъкване на тръба в плевралната кухина, която позволява на излишния въздух да излезе.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствени методилечението не донесе подобрение, особено ако след една седмица използване на дренаж няма признаци на възстановяване.

Днес един от най-често използваните методи е торакоскопия, е метод, подобен на лапароскопията, позволяващ хирургични манипулации чрез една до три пункции на гръдния кош на пациента.

ТоракоскопияИзвършва се под обща анестезия в четири етапа:

• Етап 1: изследване на белодробен паренхим. Този етап се използва за първичен идиопатичен пневмоторакс, който не е свързан с белодробно увреждане или паренхимни промени.
• Етап 2: Потърсете сраствания между плеврата и белите дробове, които често се появяват в случаи на активен пневмоторакс. Тази стъпка често се използва при повтарящ се пневмоторакс.
• Етап 3: потърсете малки въздушни мехурчета, по-малки от 2 см в диаметър, причиняващи щети белодробна тъкани васкуларизация на емфизема.
• Етап 4: търсене на мехурчета с диаметър над 2 см. Това често се наблюдава при пациенти, страдащи от бронхит или булозна дегенерация.

Новите технологии са по-малко инвазивенотколкото използваните преди няколко години и по този начин възстановяването е много по-бързо.

Пневмоторакс- доста често срещано остро състояние. Името произлиза от гръцките думи "въздух" и "гърди", което ясно характеризира патологията - въздухът прониква между гръдната стена и белия дроб.

Определение

Пневмоторакс– навлизане на въздух и газ в кухината между слоевете на плеврата. Натрупаният въздух причинява компресия на белите дробове, недостиг на кислород и дихателна недостатъчност, провокира пълен или частичен колапс на белия дроб.

Това състояние възниква спонтанно или в резултат на външна намеса. В почти половината от случаите се наблюдават рецидиви. Характерно развитиеусложнения - интраплеврално кървене, подкожен емфизем, пневмоплеврит.

Разпръскване

Многобройни случаи на тази патология са регистрирани по целия свят. Това състояние е най-често при новородени бебета и млади мъже под 30 години, особено ако са слаби и високи. Също така са изложени на риск пушещи хораи имащи хронични заболяваниябелите дробове.

Произход

IN в добро състояниеналягането в плевралната кухина се поддържа на ниво под атмосферното. Това позволява на белите дробове да останат напълно разширени през цялото време. Проникналият въздух повишава вътреплевралното налягане, допринасяйки за компресия и спадане (колапс) на белия дроб, пълно или частично. Сърце и големи съдовесъщо са компресирани и избутани към противоположната страна на гръдния кош.

Причини за пневмоторакс

В зависимост от произхода се разграничават спонтанен първичен и вторичен, травматичен, ятрогенен пневмоторакс.

Първично спонтанно

Образува се без видима причина. Причините му:

• Вродена слабост на плевралните тъканиспукване при кашляне, смях или повишен стрес;
• генетичен дефект– недостатъчно производство на α-1-антитрипсин;
• внезапен спад на налягането(при полет със самолет, гмуркане).

Вторичен

Развива се по-често при възрастни хора с белодробни заболявания:

• Хронична и наследствена ( , , );
• инфекциозен (, );
• онкологично X ().

Травматичен

Причините са наранявания:

• Отворено - нарязани, намушкани, огнестрелни;
• затворен - получен по време на битка, падане от голяма височина.

Ятрогенен

Образувани по време на операция:

• При вентилация на белите дробове;
• кардиопулмонална реанимацияи;
• пункция на плевралната кухина.

Симптоми (признаци) на пневмоторакс

В зависимост от обема на входящия въздух, скоростта на неговото проникване и степента на колапс на белия дроб, степента на проява на симптомите може да варира значително.

Най-характерните симптоми:

• Болка в гърдите– рязък, неочакван, засилва се при вдишване. Може да се разпространи към корема, рамото, шията;
• диспнея- внезапно затруднено дишане;
• ускорен сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване– лепкава, студена пот;
• бледа или синкава кожа– поради недостатъчно кръвообращение;
• кашлица– пароксизмална, суха;
• панически страх;
• възможен емфизем под кожата– в резултат на навлизане на въздух в подкожната тъкан.

Видове пневмоторакс

В зависимост от комуникацията с външната среда се разграничават следните видове:

• Затворено– няма комуникация с околната среда, количеството задържан въздух е постоянно. Най-лекият тип, често преминава спонтанно;
• отворен– има връзка с околната среда. Белодробни функциизначително нарушени;
• клапан- характеризира се с образуването на клапа, която позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина, но не го изпуска. С всяко вдишване обемът на въздуха в кухината се увеличава. Повечето опасен поглед– белият дроб спира да функционира, развива се плевропулмонален шок, кръвоносните съдове се притискат, сърцето и трахеята се изместват.

Диагностика

Възможното бързо развитие на пневмоторакс изисква бърза диагностика за оказване на навременна помощ. Диагностични методи:

• Клиничен преглед– идентификация характерни симптоми, прослушване със стетоскоп за идентифициране на засегнатата област;
• рентгеново изследване– на рентгенограмата ясно обособена зона на просвет без чертеж на бял дроб. Сърцето, трахеята, големите съдове се изместват на противоположната страна, а диафрагмата се измества надолу;
• компютърна томография– има по-голяма надеждност в сравнение с рентгеновите лъчи. Използва се за диагностициране на малки лезии, идентифициране на причината и при диференциална диагноза;
• кръвен тест– хипоксемия се установява в 75% от случаите.

Рентгенова снимка за пневмоторакс

Диференциална диагноза

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от рентгенова снимка или томография, въз основа на които пневмотораксът се диференцира от следните заболявания:

• аортна аневризма;
• инфаркт на миокарда;
• диафрагмална херния.

Лечение

Терапията включва първа помощ и последващи медицински грижи.

Първа помощ при пневмоторакс

Всеки пневмоторакс изисква спешна хоспитализация в хирургичния отдел.

Внезапно появилият се пневмоторакс изисква спешно лечение. медицинско обслужване, тъй като е заплаха за човешкия живот. Нито минута закъснение не е приемливо!

При поява на симптоми незабавно се извиква линейка. Докато я чака, на пациента се оказва първа помощ:

• Осигуряване на свободен достъп на въздух;
• успокоениеболен;
• осигуряване на полуседнало положениеболен;
• с отворен пневмоторакс– върху дупката се прилага запечатана превръзка (от стерилна торбичка, лейкопласт, гумирана тъкан или полиетилен);
• с клапан– произвежда се спешно плеврална пункцияза да елиминирате задържания въздух с помощта на игла и голяма спринцовка.

Квалифицирана медицинска помощ

Лечението се провежда в хирургична болница и зависи от вида и хода на патологията:

• Малък затворен ограничен пневмоторакс– най-често не изисква лечение. Отзвучава спонтанно след няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
• когато е затворен– аспирацията на уловения въздух се извършва с помощта на система за пробиване;
• когато е отворен– първо го пренасят в затворен, като зашиват отвора. След това въздухът се изсмуква през системата за пробиване;
• с клапан- прехвърлете го на отворен изгледс помощта на дебела игла и след това лекувани хирургично;
• с повтарящи се – хирургично отстраняваненеговите причини.

Блок-схема на организацията на медицинската помощ въз основа на резултатите от клиничен преглед

Профилактика

Специфични превантивни мерки V в този случайне съществува.

Първичен

Въз основа на поддържането на здравето на цялото тяло:

• Пълно спиране на тютюнопушенето;
• редовни дълги разходки;
• извършване на дихателни упражнения;
• навременна диагнозабелодробни заболявания и тяхното лечение;
• избягване на нараняванегърдите.

Вторичен

Целта му е да предотврати развитието на рецидиви:

• Сливане на плеврални слоеве;
• отстраняване на причината за заболяването.

Прогноза

Прогнозата се влияе значително от вида на патологията и скоростта на помощ:

• За спонтанен неусложнен пневмоторакс– при навременна помощ прогнозата е благоприятна;
• в присъствието на белодробна патология– възможни са чести рецидиви (в почти половината от случаите);
• с травматичен пневмоторакс– прогнозата зависи от получените наранявания;
• с клапен пневмоторакс– колкото по-скоро пациентът е в болницата, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Пневмоторакс– сериозно, потенциално фатално състояние. Във всеки случай се изисква спешна помощи спешна хоспитализация. Ако се развият характерни симптоми на пневмоторакс, трябва незабавно да се обадите линейка, по-нататъшното лечение ще се проведе от гръден хирург и пулмолог.

Пневмоторакс е често срещано усложнениезаболявания на дихателната система или травматични нараняваниягърдите. Съвременните статистически данни, предоставени от пулмологичните изследвания, показват:

• Спонтанен пневмоторакс мъжете са по-податливистрадащите от тази патология са 3-5 пъти по-склонни от жените. Голяма стойностима възрастта на пациента. Разпространението на нарушенията на целостта на плевралната кухина при възрастните хора е по-високо.
• Около 5% от пациентите с множествена травма имат пневмоторакс. Нараняванията на гръдния кош провокират натрупването на въздух в плевралната кухина при всяка втора жертва. Често се наблюдава комбинация от пневмоторакс и пневмоторакс, което значително усложнява диагностиката с помощта на стандартни методи.
• Провеждане терапевтични меркисъщо може да доведе до това патологично състояние. Това се наблюдава най-често при иглени аспирации и изкуствена вентилациябелите дробове.

ПРИЧИНИ

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакс, се разделят на три групи:

• Болести на дихателната система.
• Наранявания.
• Терапевтични манипулации.

Заболявания на бронхопулмоналната система:

• хронична обструктивна белодробна болест;
• циститна пневмония;
• кистозна патология на алвеоларната тъкан;
• тежко протичане на бронхиална астма;
• онкологична патология.

Травматични наранявания:

• политравма;
• гръдна травма (проникваща или тъпа).

Терапевтични манипулации:

• изкуствена вентилация;
• трансторакална иглена аспирация;
• катетеризация на големи вени;
• биопсия на плеврата и белодробната тъкан.

Горните фактори могат да нарушат целостта на плеврата с последващо натрупване на газове в плевралната кухина.

Увеличаването на вътреплевралното налягане провокира изместване на медиастиналните органи и нарушено кръвообращение, в резултат на което се развива дихателна недостатъчност.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Нарушенията на целостта на плевралната кухина с натрупване на въздух в нея се разделят на 3 форми:

• Спонтанен, при който не е възможно да се открие очевидна причиназаболявания.
• Травматична, произтичаща от проникваща или тъпа травма на гръдния кош.
• Ятрогенни, свързани с извършването на медицински процедури.

В зависимост от местоположението на патологичния процес:

• едностранно;
• двустранен

Курсът на пневмоторакс може да бъде:

• неусложнена;
• сложно.

СИМПТОМИ

Заболяването се характеризира с остро начало, което не е свързано с физическа активност.

Основните оплаквания на пациента:

• Синдром на болка с висока интензивност. Болката се усилва с вдишване и може да се излъчва към рамото и ръката от засегнатата страна.
• Недостиг на въздух, чиято интензивност зависи от обема на въздуха в плевралната кухина.
• Суха кашлица.
• Обща слабост и тревожност.

Благодарение на компенсаторните механизми, тежестта на клиничните прояви намалява през първия ден, дори при липса на лечение.

ДИАГНОСТИКА

При диагностицирането на пневмоторакс важна роляигра на анамнестични данни. Пациентът трябва да разбере:

• наличност хронична патологиябронхопулмонална система;
• опит в пушенето;
• предишни епизоди на пневмоторакс;
• признаци на системни заболявания;
• имунологични дефекти.

Физически прегледи:

• По време на прегледа се обръща внимание на ограничено движение на гръдния кош, напрежение във вените на шията и синкав оттенък. кожата, подкожен емфизем. Струва си да се помни, че началният стадий на развитие на пневмоторакс може да се случи без видими знацизаболявания.
• Перкусията определя промяната в естеството на звука в зоната на натрупване на въздух. Пневмотораксът се характеризира с тимпанит.
• Тахипнея се диагностицира и чрез аускултация. На практика няма нормално везикуларно дишане над областта на пневмоторакса.

За поставяне на окончателна диагноза е необходимо да се извърши лабораторна диагностикаи извършват инструментални изследвания.

Лабораторна диагностика:

• Изследването на кръвния газ показва намаляване на концентрацията на кислород. Този симптом се среща при повечето пациенти с пневмоторакс. Възниква поради намалена вентилация на засегнатия бял дроб. Пневмоторакс възниква на фона на тежка съпътстващи заболяваниябронхопулмонална система, може да доведе до хиперкапния – натрупване въглероден диоксидв кръвта.
• Прогресията на патологичния процес може да се измести киселинно-алкален баланснастрана

Инструментална диагностика

Основният метод за диагностициране на пневмоторакс е рентгенография на гръдния кош. Извършва се в две положения на тялото: вертикално и хоризонтално.

Характеристики:

• наличието на тънка сянка от висцералната плевра, която се отделя от гръдния кош;
• изместване на медиастиналните органи (сърце, трахея, кръвоносни съдове) в посока, обратна на лезията;
• появата на малък плеврален излив от страната на патологичния процес;
• рентгенологичен признак на пневмоторакс в хоризонтално положениеПоявата на дълбока бразда се счита за увеличаване на костофреничния ъгъл.

Струва си да се помни, че изследването трябва да се проведе при нормална дълбочина на вдъхновение. Принудителното дишане може да влоши състоянието на пациента, увеличавайки риска от асфиксия.

IN напоследъкВсе повече се използват по-чувствителни методи за диагностициране на пневмоторакс, които включват компютърна томография. Провеждането на такова изследване ни позволява да определим патологичен процесв началните етапи. КТ също е показана за определяне на причините за спонтанен пневмоторакс.

ЛЕЧЕНИЕ

Основните насоки за лечение на пациенти с пневмоторакс са разработени от английски и американски пулмолози в началото на 21 век. Те включват:

• наблюдение на състоянието и подаване на кислород;
• проста аспирация;
• монтаж на дренажни системи;
• плевродеза с помощта на химични методи;
• хирургическа корекция.

Мониторинг на състоянието и подаване на кислород

Всички етапи на лечение на пациенти с пневмоторакс се провеждат в болнични условия. При пациенти с незначително запълване на плевралната кухина с въздух (до 15%), активното наблюдение е ограничено. Смята се, че честотата на разрешаване на неусложнения пневмоторакс е 1,25% на ден. За да се увеличи, се използва кислородна терапия, която се извършва с помощта на маска или назални канюли. Появата на хипоксемия е абсолютна индикация за прилагане на кислород.

Проста аспирация

Когато обемът на въздуха в плевралната кухина се увеличи, се използва аспирация, която се извършва по време на пункция. За да направите това, във второто интеркостално пространство по парапапиларната линия се вкарва катетър или игла и съдържанието се изпомпва. След анализ на резултатите от манипулацията катетърът се отстранява или се заменя с дренажна тръба.

Текущата статистика показва, че ранното просто стремеж води до разширяване на белия дробпри 8 от десет пациенти.

Дрениране на плевралната кухина

Резултатите от неуспешна аспирация или чести рецидивиПневмотораксът е индикация за поставяне на дренажна система. Тази манипулация се извършва под местна анестезия. Когато се постигне нормален дихателен обем и въздухът вече не се отделя, дренажната тръба се отстранява.

Плевродеза

Използва се медицинско сливане на плевралните слоеве, за да се сведе до минимум рискът от повторен пневмоторакс. За целта някои антибактериални средстваили груба суспензия от талк. Тези вещества се въвеждат през дренажната система в кухината, където се развива асептично възпалениепоследвано от сливане на плеврата.

Хирургична корекция

Липса на резултати от консервативна терапияе индикация за извършване хирургични интервенции, по време на който:

• зашиване на дефекти на белодробната тъкан;
• премахване на субплеврални образувания;
• плевродезата се извършва механично.

УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията на пневмоторакса се развиват често. Според статистиката половината от пациентите изпитват влошаване на заболяването.

Причини за усложнения:

• Присъединяване бактериална инфекцияс развитие гноен процесв плевралната кухина.
• Скованият бял дроб е усложнение, свързано с развитието на съединителна тъкан в компресиран бял дроб.
• Остра дихателна недостатъчност.
• Повтарящ се пневмоторакс, който се среща при 30-40% от пациентите. Честотата им се увеличава при пациенти в напреднала възраст с ниско телесно тегло и висок ръст.

ПРОФИЛАКТИКА

За предотвратяване на пневмоторакс трябва да се използват следните препоръки:

• Откажете напълно пушенето.
• Извършете механична вентилация, като използвате защитна вентилационна тактика, която включва намаляване на дихателния обем и концепцията за отворени бели дробове.
• Изберете безопасен достъп за катетеризация. Югуларната вена се счита за най-подходяща вена.
• Плевродеза - сливане на плевралната кухина чрез въвеждане в нея химикалиили хирургически.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Пневмотораксът се характеризира с ниска смъртност, която най-често е свързана с прогресиране на основното заболяване. Лоша прогнозанаблюдавани при пациенти с имунодефицитни състояния и онкологична патология. При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест в комбинация с пневмоторакс рискът от смърт се увеличава 3-4 пъти.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter