Церебелопонтинен ъгъл: описание, възможни заболявания, диагноза, лечение. Отстраняване на тумор на церебелопонтинния ъгъл

Участват всички мостови нерви (5-8) и малкия мозък. Всички симптоми са от страната на лезията. Причини:

Акустична неврома - адхезивен процес около церебелопонтинния ъгъл

Акустичните невроми са по-чести, следвани от менингиоми и холестеатоми. Невромите растат от обвивката на вестибуларния клон на VIII нерв, ^ ^ но неговата лезия тук се открива само по време на отоневрологично изследване; замайването е рядко. Обикновено първият симптом е загуба на слуха, придружена от шум. Гръбначният стълб рано се включва в процеса тригеминален нерв(намален корнеален рефлекс, болка, парестезия в лицето) и Wrisberg нерв (нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика).

В половината от случаите се отбелязва засягане на лицевия нерв (изразено увреждане е рядко), както и абдуценс. Тъй като туморът расте. Откриват се 5u малкомозъчни, мозъчни стволови (нистагъм) и церебрални симптоми. Двустранните невроми на VIII нерв се появяват при неврофиброматоза на Recklinghausen (виж). Рентгенологично определеното разширение на вътрешния слухов канал има голямо диагностично значение.

пирамиди на темпоралната кост. При менингиомите общите церебрални симптоми се появяват по-бързо, отколкото при невромите. Холестеатомите се появяват в резултат на хроничен среден отит. При тях, за разлика от невромите, VIII нерв страда малко. 3 x - Тумори на IV вентрикула. По-чести са епендимомите, по-рядко хороидните папиломи. Интракраниалната хипертония се появява рано, главоболието е пароксизмално, често придружено от повръщане и замаяност, нарушена сърдечно-съдова дейност и дишане. Чести са церебеларните нарушения (предимно нарушения на походката). Типично принудително положение на главата. От черепномозъчните нерви най-често се засягат VI и VIII нерви, по-рядко V, VII, IX и X нерви. Фокалните симптоми включват пристъпи на хълцане, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Наблюдават се и атаки на тонични спазми на мускулите на тялото и крайниците.

Туморите на тялото са редки. Сред интрацеребралните са астроцитоми, спонгиобластом мултиформе, а от екстрацеребралните - менингиоми.

2. Увреждане на нервната система вследствие на СПИН. Клинични прояви.

Етиология и патогенеза. HIV инфекцията е заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност. Този вирус принадлежи към неонкогенните човешки ретровируси, така наречените лентивируси (бавни вируси), основната точка на приложение е имунната система. Вирусите имат дълъг инкубационен период и са способни да персистират в организма. Когато попаднат в тялото, основно се засяга помощната популация на Т-лимфоцитите. Освен това те имат ясен тропизъм към определени групи клетки - макрофаги, моноцити и невроглиални клетки, което причинява хронично демиелинизиращо увреждане на нервната система. Активиране на ендогенно-условно патогенна флора (херпесен вирус, дрождеподобни гъбички) и чувствителност към екзогенни микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловируси, токсоплазма и др.), причиняващи вторично увреждане на различни системи от органи.

Клиника и диагностика.Неврологичните нарушения се наблюдават при 1/3 от случаите на заболяването и обикновено съответстват на III (стадий на вторични заболявания -церебрална форма) и IV (терминален стадий - специфично увреждане на централната нервна система) етапи. В редки случаи по време на инфекцията може да се развие остър вирусен менингоенцефалит, който се проявява с епилептични припадъци и нарушения на съзнанието до кома. В цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза. Най-честите синдроми на късна лезия нервна системавключват комплекс от СПИН деменция, сензорна полиневропатия или комбинация от тях. Причината за комплекса СПИН-деменция е увреждане на мозъка под формата на мултифокален гигантски клетъчен енцефалит и прогресивна дифузна левкоенцефалопатия. В началния стадий на заболяването пациентът се оплаква от сънливост, нарушена концентрация и нарушения на паметта. След това се добавя леко увеличение мускулен тонус, сукателни и хващателни рефлекси, адиадохокинеза, апатия, безразличие към собственото състояние, брадикинезия, тремор. В напреднал стадий на заболяването, на фона на тежка деменция, се появяват мутизъм, епилептични припадъци, параплегия, атаксия и дисфункция на тазовите органи. Цереброспиналната течност показва лека плеоцитоза. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс разкриват кортикална атрофия и разширение на камерите.

Синдромът на сензорна попиневропатия се проявява с болка и парестезия в ръцете и краката от типа "ръкавици" и "чорапи" в комбинация с намаляване или загуба на коленни рефлекси, вяла пареза и вегетативни нарушения в различни стадии на заболяването. могат да възникнат множествени мононевропатии (увреждания на тригеминалния и лицевия нерв), както и мускулни увреждания под формата на полимиозит и миопатия: Лечение.Към момента няма патогенетично лечение. Използва се зидовудин (200 mg 6 пъти на ден), както и симптоматична терапия. 3. Остеохондроза g.o.p.

Остеохондроза на гръбначния стълб- това е дегенеративен процес, който се е развил в междупрешленния диск и съседните прешлени, което заедно се нарича вертебрално движение на сегмента на SDS.

Дискови функции; Шок абсорбция, Фиксация, Осигуряване на движение. OCP е дистрофична лезия или промяна, която започва с пулпозното ядро, разпространява се до фиброзния пръстен и след това до други елементи на PDS и често образува конфликт със съседни невроваскуларни заболявания. Теорема за произхода на острия остър респираторен синдром: инволюционен, хормонален, съдов, генетичен, инфекциозен, механичен, анормален и др. Според етиологиязаб-е мултифакотриален. Има 2 основни фактора: декомпенсация в трофичните системи и локално претоварване на PDS. Патогенеза.Етапи: Хондрозата е процес само в диска. Остеохондрозата е процес в диска и костта. Периоди: 1 период на интрадисково движение на пулпозната тъкан. Изсушаване на пулпозното ядро, появата на пукнатини във вътрешната част на фиброзния пръстен.

2P-од на нестабилност на PDS. Пулпозното ядро ​​беше напълно пукнато. ZP-од образуване на херния. 4P-od на дискова фиброза и тотални промени в други структури.

Фиброза - обездвижване чрез белег.

Клиника OCP се определя от нивото на увреждане. На първо място, това са вертебрални синдроми. Те се характеризират със следните прояви: болка в областта на засегнатата част (локална болка при движение и движение, ограничение на движенията, деформация на прешлените (сколиоза, изглаждане на лордоза/кифоза), напрежение на паравертебралните мускули, болка в изпъкнали стрии p, спинозни процеси), цервикално лумбаго, цервикалгия, торакалгия, лумбално лумбаго (лумбаго), лумбодиния (подостра болка в долната част на гърба), сакралгия, кокцигия.

Разграничават се и екстравертни синдроми, които се развиват, както следва: изпращане на аферентни импулси от засегнатия SMS по синовертебралния нерв, през задния рог, разпространяващ се до предните и страничните рога на съответния сегмент на гръбначния мозък. В същото време някои пациенти имат мускулно-тонични, други - вазомоторни, трети - невродистрофични,

Поток OCP м.б. хрон (без пълни ремисии), рецидивиращ (редуващи се обостряния и ремисии), хрон-рецидивиращ (поява на нов синдром или повишени клинични прояви на фона на бавно протичащо заболяване). Всяка екзацербация има 3 етапа: прогресия, стационар, регресия.

Вертебрален синдром -болка в засегнатата област на гръбначния стълб 1 .Локална болка при активни и пасивни движения. 2.0ограничено движение.

Z. Вертебрална деформация (сколиоза, сплескана лордоза, кифоза, асиметрия на напречните процеси).

4. Посока на паравертебралните мускули. б) Болка в изпъкналите структури, засегнати от SMS Екстравертебрален синдром- наличие на симптоми от разстояние. Радикуларен синдром:

Компресията на корена може да бъде причинена от дискова херния, костен растеж, хипертрофия на жълтия лигамент, цикатрициални сраствания в епидуралната тъкан; -стадий на дефицит: хипорефлексия, хипотрофия, мускулна хипотония, хипо- и анестезия в областта на съответния дерматом; -иритативен стадий: рефлексите са нормални или оживени, хиперестезия. Диаг.Клиника + рентгенови признаци:

Локална промяна в конфигурацията на прешлените (сплескване на физиологичната лордоза, поява на кифоза, сколиоза) - намаляване на височината на m/n диска

Изображение на маргинални костни израстъци на "остеофити" ("мустаци") - субхондрална остеосклероза

Патологична подвижност (спондилопистеза) - изместване на съседни тела на прешлени. Както и MRI, CG, ултразвук.

Лечение:изчерпателна и адекватна информация за заболяването; висококачествено, адекватно, навременно облекчаване на болката; ортопедичен режим в острия период. Аналгетиците от първа линия са НСПВС:

Неизбрани инхибитори на COX-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак

Високо селективни COX-1 агенти: ниски дозиацетилсалицилова киселина

Селективни агенти COX-2: нимезулид, мелоксикам

Високо селективен COX-2: коксиби.

Те трябва да се комбинират с 1 маса. Омепразол (за стомаха)

Използват се мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топперизон.

Хондропротектори: стимулират производството на основните компоненти на хрущяла в хондроцитите + спомагат за забавяне на дегенерацията хрущялна тъкани възстановяване на неговите структури.

Фиксиране на врата с яка Shants pom. Мануална терапия, масаж, акупунктура, физиотерапия. При синдром на хронична болка - антидепресанти.

В домашни условия: разтривки, мехлеми, апликации, билки, вендузен масаж, самомасаж, иглени апликатори, рефлексотерапия с пипер, метална и магнитна терапия.

Хирургично лечение Абсолютна индикация: остра компресия на гръбначния стълб на мозъка и корените на cauda equina, относителна индикация: тежест и персистиране на корена. синдроми при липса на ефект от адекватна консервативна терапия, проведена за повече от 3-4 месеца. 4 .Псевдобулбарен синдром. Изследователска техника за псевдобулбарен синдром.

Централна. Развива се с увреждане на кортикуклеарните пътища 9, 10 и 12 двойки на h.n. и проявени (с двустранни лезии): дизартрия, дисфония, дисфагия и патологични псевдобулбарни рефлекси (орален автоматизъм - Хоботен рефлекс. Анкилозиращ спондилит орален рефлекс- Леко почукване с чук върху горната устна на пациента или върху пръста му, поставен напречно на устните, предизвиква неволно изпъкване на устните; Сукателен рефлекс. Сукателен рефлекс на Oppenheim- ивичното дразнене на устните води до появата на сукателни движения; Рефлекс на Wurpe-Toulouse. Рефлекс на устните Wurpa- Неволно разтягане на устните, напомнящо сукателно движение, възникващо в отговор на дразнене от инсулт горна устнаили неговата перкусия; Орален рефлекс на Oppenheim- Линия дразнене на устните, с изключение на сукателен рефлекс, предизвиква дъвкателни и понякога преглъщащи движения; Назолабиален рефлекс. Аствацатурова назолабиален рефлекс -Почукването на гърба или върха на носа с чук предизвиква свиване орбикуларен мускулизпъкналост на устата и устните; Палмочин рефлекс. Рефлекс на Маринеску-Радович- Причинява се от ивично дразнене на кожата на дланта в областта на тенара. В този случай свиването на умствения мускул се случва от същата страна. Обикновено се причинява при деца под 4-годишна възраст; сграбчен.), силен плач и смях

Понтоцеребеларният ъгъл е вдлъбнатината между моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Тази област често е засегната от неоплазми, които притискат преминаващите там нерви, кръвоносни съдове и пътища на цереброспиналната течност. Актуалността на проблема с отстраняването на тумора церебелопонтинен ъгълпоради невъзможност за тяхното лечение със съвременни радиохирургични методи, включително гама нож и линеен ускорител. По този начин методът в в този случайе хирургично лечение, което от своя страна изисква адекватна анестезиологична поддръжка и техническо оборудване.

Аз, Гаврилов Антон Григориевич, неврохирург в Изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, имам 20 години опит практическа работа, включително отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл. Моята клинична база (гореспоменатият изследователски институт) дава възможност за комплексни интервенции: високотехнологичното оборудване на операционната зала в комбинация с добре координиран екип от анестезиолози и реаниматори е основно условие за постигане на оптимален резултат.

Видове тумори на церебелопонтинния ъгъл

Приблизително всеки десети мозъчен тумор се развива в церебелопонтинния ъгъл. В същото време най-често срещаният тумор, локализиран в тази област, е неврома на вестибулокохлеарния нерв - той представлява 85–95%. Много по-рядко се срещат менингиоми и холестеатоми на церебелопонтинния ъгъл.

В повечето случаи невромата на вестибулокохлеарния нерв е доброкачествена. Най-често се развива при хора в трудоспособна възраст, обикновено жени. Отстраняването на тумори на церебелопонтинния ганглий може да бъде едностранно или двустранно.

Клинична картина

Навременното отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл се усложнява от бавното развитие на заболяването без остър клинични прояви. Пациентът може да почувства шум в едното ухо в продължение на няколко месеца или дори години (така наречения кохлеовестибуларен синдром). След това идва период, когато признаците на заболяването стават по-изразени (глухота, пареза на лицевия нерв). В повечето случаи диагнозата и последващото отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл се извършват точно на този етап.

Други постоянно появяващи се симптоми на заболяването включват:

• главоболие;
• загуба на роговични и конюнктивални рефлекси;
• церебеларни феномени - едностранна хемиатаксия и обща церебеларна атаксия, адиадохокинезия, нестабилна походка, намален мускулен тонус, световъртеж;
• парализа на крайниците.

Характеристики на операцията за отстраняване на тумор на церебелопонтинния ъгъл

Извършва се отстраняване на тумора на церебелопонтинния ъгъл хирургично. Преди операцията пациентите от този профил се подлагат на общ клиничен и невроотологичен преглед, CT и MRI. Според показанията се предписват мио- и ангиография и невропсихологични изследвания.

Отстраняването на тумор на церебелопонтинния ъгъл се извършва с помощта на съвременни методиендоскопска микрохирургия при условия на постоянен неврофизиологичен мониторинг (включително стимулация и ЕМГ на лицевия нерв). След невроизобразяване лекарят разработва хирургичен план, определя неговия обем и точката на най-добър достъп. Интервенцията се извършва с помощта на високоскоростни бормашини и пневматични бормашини, които осигуряват минимална инвазивност и намаляват степента на увреждане на близките тъкани.

Отстраняването на тумор на церебелопонтинния ъгъл се извършва под ендотрахеална анестезия по затворена верига с пропофол и инхалационни анестетици("Севофлуран", "Изофлуран"). Необходими условия за операцията, която се извършва в седнало положение, са също доплерография на сърцето и специална операционна маса с опори за ръцете на хирурга. По време на отстраняването на тумор на церебелопонтинния ъгъл е възможно да се извърши бърз анализ на отстранения фрагмент от тумора с последваща корекция на хода на операцията.

Краен резултат хирургична интервенцияопределя се от характеристиките на туморния растеж, степента на увреждане на основата на черепа и нейното сливане с нервно-съдови структури. В повечето случаи аз, заедно с екип от асистенти в Научно-изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, успяваме да решим всички проблеми, които стоят пред нас.

В тези случаи хиазмата е засегната от 2 патогенетични фактори: разширяване на вентрикуларната система на мозъка и изместване на мозъка (синдром на мозъчна дислокация).

Хиазмата може да бъде засегната от тумори със следната локализация.

• Тумори на задната черепна ямка: субтенториални тумори (малък мозък, мостомозъчен ъгъл), тумори на четвърта камера.
• Тумори на страничните и третите вентрикули.
• Парасагитални тумори на фронталните и париеталните дялове.
• Други тумори на мозъчните полукълба.
• Тумори на квадригеминалната жлеза и епифизната жлеза.

При оклузия на пътищата на цереброспиналната течност на нивото на задната черепна ямка се развива симптомокомплекс на разширен оптичен рецесус на трета камера.
Развитието на синдрома, особено в началния стадий на процеса, се основава на натиска на разширения оптичен джоб (дивертикул) на третата камера върху близкия дорзо-каудален участък на хиазмата, където кръстосаните влакна на папиломакулата пакетен пропуск. Натискът води до нарушаване на микроциркулацията в тази област и процесите на предаване на възбуждане във влакната. По-нататъшното увеличаване на хидроцефалията увеличава натиска върху хиазмата и влошава нарушаването на нейната функция. Постепенно се развива атрофия на зрителния нерв.
При интракраниални тумори се наблюдава синдром на хипертония, който се проявява с главоболие с максимална интензивност през нощта или сутрин. Болката има избухващ характер и „притиска отзад“. очни ябълки. Развиват се гадене, повръщане, промени в сърдечно-съдовата дейност, психични разстройства, депресия на съзнанието. различни степени. Възможна е поява на менингеални и радикуларни симптоми и конвулсивни припадъци.
Очни симптоми.По време на офталмоскопия в по-голямата част от случаите се наблюдават застойни оптични дискове и синдром на Фостър Кенеди. Конгестивните дискове се комбинират с промени в зрителното поле, характерни за хиазматичния синдром. Настъпват промени централно полезрението под формата на централни хемианопични скотоми, най-често битемпорални; Освен това сред промените в периферното зрително поле най-честа е частичната битемпорална хемианопсия със слепота на второто око. По-рядко се наблюдава рязко изразени формихиазматични промени в зрителното поле (пълна темпорална хемианопия на едното око, съчетана със слепота на другото око).
Наблюдава се при вътречерепни патологични процеси (по-често при тумори на по-малкото крило на основната кост и съседни на нея базални срезовецеребрално полукълбо, по-рядко с аневризми на съдовете на основата на черепа, арахноидит и др.). Често придружени от хипо- или аносмия от страната на патологичния фокус със симптоми на фронталната психика на пациента.
Възможен е обратен синдром на Кенеди, при който застоял диск зрителен нервразвива се от страната на патологичния фокус, а от другата страна се развива атрофия на зрителния нерв. Това се обяснява с особеностите на туморния растеж или нарушенията на кръвообращението в мозъка.
При субтенториални тумори почти всеки втори пациент изпитва омнубулация - краткотрайно (обикновено в рамките на 2-10 секунди) замъгляване на зрението и в двете очи с нарастващо интракраниална хипертония. По-често замъгляването обхваща цялото зрително поле, много по-рядко - само централната част, в в някои случаинаблюдава се замъглено зрение от хемианопичен тип.
Основната причина за омнубулация се счита за компресия на вътречерепната част на зрителните нерви или хиазмата, причинена от краткотрайно повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите на омнубулация се наблюдават не само при пациенти със застойни дискове на зрителния нерв, но и преди да се появят признаци на застой в очното дъно. Тези симптоми се появяват главно по време на физическо натоварване и драстични промениположение на тялото.
При деца с мозъчни тумори възниква комплекс от симптоми, включващи ретината в патологичния процес, който се описва като синдром на оптикоретиноневрит. Има 3 форми на този синдром.
Първата форма се нарича "оптичен ретиноневрит без атрофия на невроните на ретината и зрителния нерв". При тази форма на заболяването офталмоскопски се забелязва появата на хиперемия, значителен оток и изпъкналост на оптичния диск. Промените в диска на зрителния нерв се съчетават с подуване на перипапиларната ретина, внезапно разширяване на вените и кръвоизливи в ретината. При бавно растящи (астроцитоми) или паравентрикуларно разположени тумори симптомите са по-слабо изразени. Много повече изразени променинаблюдавани при злокачествени тумориили вече вътре начални етапиразвитие на тумори, блокиращи пътищата на цереброспиналната течност.
Втората форма - оптикоретиноневрит с явления на вторична атрофия на невроните на ретината и зрителния нерв - се развива с бързо нарастващи тумори. Характерно е рязко изразен отокзрителни нерви и ретина. Появява се венозна конгестивна хиперемия на диска на зрителния нерв, появяват се плазморея и кръвоизливи. Ако хипертонията продължава 2-4 месеца, атрофични променипърво в невроните на ретината, а след това във влакната на зрителния нерв.
При бавно нарастващи супратенториални тумори възниква трета форма на този синдром - оптикоретиноневрит с явления на вторична атрофия на невроните на ретината и първична атрофия на зрителните нерви. Тази форма се характеризира бърз спадзрителна острота, която във фундуса не съответства на тежестта на промените, причинени от хипертоничния синдром. Първичната атрофия на зрителните нерви при тази форма на заболяването се дължи на факта, че туморът засяга директно зрителните пътища. Промените в невроните на ретината имат вторичен характер и са свързани с развитието на локална хипертония.

Синдром на церебеларния тенториум (синдром на Бурденко-Крамер)

Най-често синдромът се среща при тумори на малкия мозък, туберкуломи и абсцеси на вермиса на малкия мозък, арахноидендотелиоми на задната черепна ямка, възпалителни процеси с различна етиология, локализирани в задната черепна ямка, както и след мозъчни травми.
Клинични признаци и симптоми.Характерна е появата - по-често през нощта - на главоболие, локализирано предимно в областта на челото и тила. Появяват се и менингеални симптоми.
Очни симптоми.Има болка в очните ябълки, орбитите, болка в областта, където излиза първият клон на тригеминалния нерв. Наблюдава се хиперестезия на кожата на клепачите, повишена чувствителност, конюнктивата и роговицата, в резултат на което се развиват фотофобия, лакримация и блефароспазъм.
Когато мозъчният ствол и малкият мозък са хернизирани и прищипани между ръба на tentorium cerebellum и дорзума на sela turcica, може да възникне дразнене на tentorium cerebellum. В тези случаи се появява много силен главоболие, особено в задната част на главата, повръщане, неволно накланяне на главата, замайване. Има дисфункция на вестибулокохлеарния орган, изчезване на сухожилните рефлекси, понякога се появяват конвулсии в крайниците. Укрепват се предишни съществуващи очни симптоми(особено болка в очните ябълки). Възникват нови промени в органа на зрението - нистагъм, синдром на Hertwig-Magendie, парализа или пареза на погледа нагоре (по-рядко надолу), бавна реакция на зениците към светлина.

Синдром на мостомозъчния ъгъл

Наблюдава се при тумори (предимно невроми на кохлеарния корен на вестибулокохлеарния нерв), както и при възпалителни процеси (арахноидит) в областта на церебелопонтинния ъгъл.
Клинични признаци и симптоми.Появяват се симптоми на едностранно увреждане на корените на лицевите, вестибулокохлеарните нерви и тези, които преминават между тях междинен нерв. С увеличаването на размера на патологичната лезия, в зависимост от посоката на нейното разпространение, могат да се появят симптоми на увреждане на тригеминалния нерв и дисфункция на малкия мозък от страната на лезията. В този случай загуба на слуха, шум в ушите, вестибуларни нарушения. Също така в половината от лицето, съответстваща на страната на локализация патологичен процес, развиват се периферна парализа на лицевите мускули, хипестезия, болка и парестезия. Има едностранно намаляване на вкусовата чувствителност на предните две трети от езика. Ако процесът засегне мозъчния ствол, възниква хемипареза (от страната, противоположна на лезията) и церебеларна атаксия.
Дисфункцията на периферния моторен неврон може да възникне навсякъде между моста и мускула. В зависимост от преобладаването на симптомите на увреждане на определен нерв, локална диагностика на локализацията на патологичния
огнище. Ако има преобладаваща лезия на абдуцентния нерв, тогава фокусът е в моста.
Очни симптоми.Има конвергентен паралитичен страбизъм с диплопия, който се засилва при поглед към засегнатия мускул. Страбизмът се причинява от едностранно увреждане на абдуцентния нерв. Поради увреждане на лицевия нерв се появява лагофталм, синкинетичен феномен на Бел и симптом на миглите. Може да се наблюдава спонтанен хоризонтален среден до голям клоникотоничен нистагъм. Симптомите на сухо око се появяват от страната на лезията и понякога се появява увреждане на роговицата.

Синдром на страничния вентрикул

(модул direct4)

Клинични признаци и симптоми.В резултат на нарушаване на интравентрикуларния отток на цереброспиналната течност, причинено от блокада на интервентрикуларния отвор на Монро, възникват симптоми на вътречерепна хипертония - главоболие, повръщане и др. За синдрома страничен вентрикулХарактеризира се с комбинация от симптоми на повишено вътречерепно налягане с обонятелни и вкусови халюцинации, които възникват в резултат на дразнене на медиобазалните части на темпоралния лоб.
Очни симптоми.Появяват се признаци на застой на оптични дискове. В резултат на натиск от цереброспиналната течност или патологичен фокус върху централния неврон зрителен път, който се намира в стената на долния рог на латералния вентрикул, се наблюдават зрителни халюцинации в горния външен квадрант на хомолатералното зрително поле. Характерно развитие на преходни дисфункции окуломоторния нервот губещата страна.

Синдром на третата камера

Заболяването възниква поради туморни и възпалителни процеси в III вентрикулмозък.
Клинични признаци и симптоми.Има комбинация синдром на хипертонияс хипоталамични и екстрапирамидни синдроми. Освен това се появяват симптоми, характерни за синдрома на таламуса - остра постоянна или пароксизмална нарастваща болка в половината на тялото, противоположна на лезията, хиперпатия и хемихипестезия с намаляване на повърхностната или загуба на ставно-мускулна чувствителност, чувствителна хемитаксия, нарушения в изражението на лицето (“facial facialis”) и характерна позиция на ръцете.
Очни симптоми.Офталмоскопията разкрива картина на претоварени дискове на зрителния нерв.

Синдром на IV камера

Развива се с оклузия на четвъртия вентрикул на мозъка. Сред туморите, засягащи четвъртата камера, най-чести са епендомите и по-рядко хороидните папиломи.
Клинични признаци и симптоми.Развиват се признаци на повишено вътречерепно налягане, които се съчетават със сърдечно-съдови нарушения и дихателни нарушения. Характеризира се с принудително положение на главата (анталгична поза), което се причинява от рефлексно напрежение на мускулите на врата или от съзнателно поставяне на главата в положение, при което главоболието отслабва или изчезва.
В случай на увреждане на горния ъгъл на дъното на четвъртия вентрикул възниква дисфункция на блуждаещия и глософарингеалния нерв.
При увреждане на страничната част на вентрикула се развива дисфункция на вестибуларно-кохлеарния орган, загуба на слуха и сетивно увреждане в лицето на луковичния тип.
При засягане на покрива на вентрикула клиничната картина е доминирана от хидроцефални и малкомозъчни нарушения.
Очни симптомиразвиват се в случай на увреждане на горния ъгъл на дъното на четвъртия вентрикул. Характерна е появата на синдрома на Hertwig-Magendie, който включва отклонение на очната ябълка надолу и навътре от засегнатата страна и нагоре и навън от противоположната страна. Настъпва пареза на абдуценсния нерв. IN късен стадийзаболявания се наблюдават застояли дискове на зрителния нерв. Когато патологичният фокус е локализиран вътре в вентрикула (причината за патологичния процес често е цистицерк, по-рядко тумор), се развива синдром на Bruns - птоза, страбизъм, диплопия, нистагъм, преходна амавроза, намалена чувствителност на роговицата, понякога подуване на диска на зрителния нерв и неговата атрофия. При синдрома на Bruns, очите и общи признациинтракраниалната хипертония възниква при физически стрес, внезапни движения на главата.

Синдром на дълбок темпорален лоб

Синдромът възниква поради увреждане на темпоропонтинния тракт и централен невронзрителен път, разположен в бялото вещество на темпоралния лоб.
Клинични признаци и симптоми.При това заболяване възниква така наречената триада на Schwab.
В случай на обширни лезии на темпоралния лоб във варианта на пролапс се наблюдава патологична забрава, особено за текущи събития. В случай на раздразнение, специален психическо състояние, при които околните обекти и явления изглеждат нереални или някога са били виждани и/или, обратно, добре познатите обекти и явления изглеждат непознати.
Очни симптоми.При варианта на дразнене в горно-външните квадранти на зрителното поле, противоположно на локализацията на фокуса, се появяват метаморфопсии и формализирани зрителни халюцинации (ярки, ярки образи на хора, животни, картини и др.). При варианта на пролапс, от страната, противоположна на лезията, първо се развива квадрант - обикновено горният - и след това пълна хомонимна хемианопсия.
Когато промененият темпорален лоб оказва натиск върху мозъчния ствол, могат да възникнат окуломоторни нарушения поради увреждане на окуломоторния нерв.

Синдром на долния фронтален лоб

Заболяването възниква в резултат на тумори, инфекциозни и съдови лезии, разположени в предната черепна ямка и фронталния лоб.
Клинични признаци и симптоми.Наблюдават се психични разстройства, характеризиращи се с апатично-абулични или дезинхибирано-еуфорични синдроми. Доста често има комбинация от двата вида психични разстройства. Хипо- или аносмия се появява от страната на лезията. Характерна е появата на симптома на "лицевия фациалис" (симптом на Венсан) - недостатъчност на долната лицева инервация по време на плач, смях, усмивка, както и феномени на хващане. Наблюдават се симптоми фронтална атаксия, които се проявяват чрез нарушение на статиката и координацията. Появата на болка при перкусия по протежение на зигоматичния процес или фронтална областглави.
Очни симптомивъзникват, когато процесът се разпространява назад. Характерна е появата на признаци на синдром на Фостър Кенеди (синдром на Gowers-Paton-Kennedy). Този синдром включва комбинация от първична атрофия на зрителния нерв от страната на лезията и конгестивен оптичен диск на другото око. Когато патологичният процес е локализиран близо до основата на черепа и орбитата от засегнатата страна, възниква екзофталм.

Синдром на тилния лоб

Среща се при тумори (обикновено глиоми и менингиоми), възпалителни процеси и наранявания на тилната част.
Клинични признаци и симптоми.Характеризират се с появата на общомозъчни симптоми и гностични разстройства - преди всичко алексия. Клиничните признаци се появяват, когато патологичният процес се разпространява напред.
Очни симптоми.При варианта на дразнене могат да възникнат както неоформени зрителни халюцинации (фотопсия), така и метаморфопсии и формализирани зрителни халюцинации (ярки образи на хора, животни, картини и др.). За разлика от халюцинациите, които възникват, когато психични разстройства, с тази патология те се характеризират със стереотипност и повторение. Халюцинациите се причиняват от дразнене на горните странични и дънни повърхноститилен лоб (по Бродман, полета 18 и 19). Трябва да се отбележи, че колкото по-близо е локализацията на патологичния фокус до темпоралните лобове, толкова по-сложна става картината на халюцинациите.
В случай на загуба в случай на поражение горна част calcarine жлеб, възниква хомонимна хемианопия в долния квадрант. В случай на поражение долна частомонимната хемианопсия на горния квадрант се развива в калкариновия сулкус и лингвалния гирус. При засягане на вътрешната повърхност на тилния лоб и зоната на calcarine sulcus (по Бродман, поле 17) възниква хомонимна хемианопия, често съчетана с нарушено цветоусещане и поява на негативна скотома във видимите половини на зрителните полета. Лезиите на горно-латералната повърхност на левия тилен лоб (според Бродман, полета 19 и 39) при десничари и на десния тилен лоб при левичари причиняват зрителна агнозия. Ако малкият мозък е включен в процеса, се появяват признаци на увреждане на тенториума и задната черепна ямка (синдром на Бурденко-Крамер).

Квадригеминален синдром

Патологичният процес възниква, когато квадригеминалната област се компресира отвън (например от тумор на епифизната жлеза, темпоралния лоб, малкия мозък и др.) Или отвътре (поради оклузия на Силвиевия акведукт).
Клинични признаци и симптоми.Церебеларната атаксия и двустранната загуба на слуха възникват с преобладаване на разстройството от страната, противоположна на лезията. С развитието на патологичния процес се появява хиперкинеза, парализа или пареза на лицевите и хипоглосалните нерви. Трябва да се отбележи, че има повишаване на изправящите рефлекси - бързо завъртане на очните ябълки и главата по време на внезапна зрителна и слухова стимулация.
Очни симптомипричинени от увреждане на предните туберкули на квадригеминалния и окуломоторния нерв. Наблюдават се различен страбизъм, плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа нагоре, липса или отслабване на конвергенцията, мидриаза, птоза и понякога офталмоплегия.

Синдром на мозъчна дислокация

Възниква при изместване и деформация на мозъчното вещество под въздействието на тумор, както и при кръвоизлив, мозъчен оток, хидроцефалия и др.
Клинични признаци и симптоми.При аксиално изместване на мозъчния ствол се появява двустранна загуба на слуха (до пълна глухота), генерализирани промени в мускулния тонус, дихателни нарушения и патологични рефлекси на краката. Ако се развие тенториална херния, се появява рязко главоболие и повръщане. Развиват се вегетативни нарушения. Сухожилието постепенно избледнява и се появяват патологични рефлекси.
Очни симптоми.При аксиално изместване на мозъчния ствол с нарушението му в изрезката на тенториума на малкия мозък се появява пареза или парализа на погледа нагоре, намалена или липсваща реакция на зеницата, мидриаза и нарушение на конвергенцията. Подобни промени се наблюдават при удушаване на гируса на хипокампа в тенториалния отвор (тенториална херния). Когато темпоралният лоб на мозъка е изместен и прищипан в страничните части на церебеларния тенториум (темпоротенториална херния), възниква синдром на Weber-Hübler-Gendrin. Включва симптоми на пълна или частична парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията - офталмоплегия, птоза, мидриаза или парализа само на отделни екстраокуларни мускули; понякога се появява контралатерална хомонимна хемианопсия. При увреждане на зрителния тракт се наблюдава хомонимна хемианопсия.
Възможни са и други варианти на дислокация - синдром на диенцефално ниво, синдром на булбарно ниво (мозъчна херния). При такива лезии обаче не се наблюдават ясни очни симптоми.

Съдържание на темата "Мозъчни тумори. Лезии на нервната система.":

Тумори на церебелопонтинния ъгъл. Тумори на вентрикулите на мозъка.

Специално място заема тумори на церебелопонтинния ъгъл. Обикновено това са невроми на слуховата част на вестибулокохлеарния нерв. Заболяването дебютира с постепенно възникваща и бавно прогресираща загуба на слуха, понякога се наблюдават леки вестибуларни нарушения. Впоследствие се появяват признаци на тумора, засягащ съседни структури: корена на лицевия нерв (пареза на лицевите мускули), корена на тригеминалния нерв (намаляване и последваща загуба на корнеалния рефлекс, хиполгезия на лицето), малкия мозък - атаксия и др. Хипертонични явления, като правило, те възникват късно. Туморите имат бавен, продължителен ход.

Сред по-редките мозъчни тумори трябва да подчертаем мозъчни вентрикуларни тумори.

Първични тумори(епендимоми, плексулопапиломи и др.) дълго времеможе да бъде безсимптомно.

Първични камерни туморичесто дебют хормонални нарушения. Това е затлъстяване от адипозогенитален тип или, напротив, кахексия, както и сексуални разстройства, безвкусен диабет, анорексия, булимия и др. Впоследствие се разкриват симптоми на въздействието на тумора върху съседни структури: компресия на хиазмата (зрително увреждане), квадригеминално разстройство (нарушения на зениците, пареза на погледа нагоре, птоза и др.), тегментума и основите на среден мозък (екстрапирамидни и пирамидни нарушения и др.).

С нестабилна компресия на пътищата на циркулацията на цереброспиналната течност, преходна оклузални кризи- Атаките на Bruns, описани в други статии. Тези атаки често се провокират от движения на главата и сами могат да доведат до принудително положение на главата, което подобрява условията за изтичане на цереброспиналната течност.

Инфилтриращи туморисъседните структури постепенно растат, включително костните, например аденомите на хипофизата растат в образуванията на основата на черепа, разпространявайки се в кавернозните синуси, синусите на клиновидната кост и назофаринкса. Това причинява добавяне на съответните симптоми - синдроми на увреждане на върха на орбитата, ретросфеноидално пространство, горна сфеноидална фисура, кавернозен синус.

важноима резултат изследване на фундуса- идентификация стагнация, а именно: разширени вени, оток на папилата.

Може да се даде сериозна информация специални методиизследвания, по-специално изследване на цереброспиналната течност. Мозъчните тумори се характеризират с повишено съдържание на протеин с нормална цитоза (протеин-клетъчна дисоциация). Въпреки това, в момента, поради наличието на др информативни методиизследвания (CT, MRI и др.) И като се има предвид небезопасността на лумбалната пункция с високо вътречерепно налягане, този метод на изследване се използва по-рядко при пациенти със съмнение за тумори.

Значителна денивелация среден сигнал по време на ехоенцефалографиядава основание да се предполага наличието процес, заемащ вътречерепно пространство.

Най-информативни са невроизобразяващи методи(невроизображение) - компютърно и по-специално магнитно-резонансно изображение, което ви позволява директно да визуализирате тумора, да идентифицирате неговото местоположение, размер, степен и разпространение на перифокален мозъчен оток, наличието и тежестта на изместване на средните структури.

В някои случаи тя може да бъде много информативна за изясняване на характера и подробностите на патологичния процес. церебрална ангиографияс предварително въведение контрастно веществои получаване на изображение съдова система. Ангиографията обаче е инвазивен метод, даващи определен процент усложнения.

В момента е неинвазивен и следователно безопасен метод на магнитно-резонансна ангиография.

При първични туморимозък, в случай на тяхната хирургическа достъпност и липса на противопоказания (тежко соматично състояние на пациента и др.), се използва хирургично лечение.

В някои случаи преди извършват се палиативни операции, например декомпресивна краниотомия или различни дренажни операции, които елиминират остри оклузивно-хипертензивни-хидроцефалични явления и прехвърлят пациента от неоперабилно състояние в оперируемо.

За аденоми на хипофизата, както и радиочувствителни неоперабилни други тумори (тумори на епифизната жлеза, основата на черепа и др.), използва се рентгенова и гама терапия, облъчване със сноп от протони и други тежки частици.

Лечението с лекарства всъщност е ефективно само с пролактинома на хипофизната жлеза- използвайте бромокриптин (Parlodel), който потиска секрецията на пролактин.

Човешкият мозък има сложна структура. Церебелопонтинният ъгъл се намира на кръстовището на три области: моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Често това е мястото, където се появяват туморни образувания, които имат отрицателно въздействиевърху кръвоносните съдове, движението на цереброспиналната течност и нервните окончания. Това се дължи на компресията на тези елементи. В резултат на това кръвният поток не снабдява мозъка с достатъчно кислород. Цереброспинална течностняма възможност да напусне, натрупва се, утежнявайки ситуацията.

Заболявания на мостомозъчния ъгъл

Увреждането на част от мозъка възниква под въздействието на неоплазми. Туморът на церебелопонтинния ъгъл не е един от тях, който заема определена позиция. В този случай възниква увреждане на всяка структура, разположена на мястото на проявление на патологията. Заболяването се класифицира в типове, които подлежат на различни терапевтични интервенции.

Видове тумори на церебелопонтинния ъгъл

Медицинска статистикабележки важен факт. Той се състои в това, че десет процента от сто образувания в мозъка се намират на място, наречено церебелопонтинен ъгъл.

Видове тумори, свързани със засегнатата област:

• неврома на вестибулокохлеарния нерв;
• менингиом;
• холестеатом.

Първото заболяване представлява 95 процента от всички образувания на церебелопонтинния ъгъл. Откритият тумор е доброкачествен и не става източник на увреждане на други органи. Пациентите в трудоспособна възраст са изложени на риск. Невромите често се срещат при жените. Днес лекарите предпочитат да премахнат тумора хирургически, като извършват едностранно или двустранно отстраняване.

Лекарите често диагностицират "синдром на церебелопонтинния ъгъл". Трябва да се отбележи, че това е следствие от друго заболяване, наречено неврома.

Симптоми

Не винаги е възможно да се открие тумор в мозъка навреме, тъй като няма достатъчно убедителни причини за извършване на пълен преглед. Клиничната картина е слаба, не резки скоковесвързани с влошаване на здравето. Пациентът дълго време не обръща внимание на шума в ухото. Това явление се нарича кохлеовестибуларен синдром.

Постепенно симптомите на заболяването стават по-интензивни. По правило се проявява с появата на глухота, лицевият нерв е обездвижен. Едва след това се извършва пълен преглед и пациентът незабавно се изпраща операционна масаза отстраняване на тумора.

Отбелязва се, че този етап става първият сигнал за развиващо се заболяване, което изисква внимание.

Клинична картина на признаци на заболяването

Проявите на патологията са както следва:

1. Болка в главата.
2. Рефлексът, отговорен за затварянето на горния и долния клепач, се нарушава, ако се опитате да докоснете роговицата или конюнктивата със салфетка. Това означава, че пациентът се нуждае от пълен и задълбочен преглед.
3. Феномени, присъстващи в малкия мозък. Те също имат няколко разновидности, включително обща церебеларна атаксия и едностранна хемиатаксия. Пациентът изпитва нарушения в походката, мускулният тонус намалява. Има оплаквания от световъртеж.
4. Ръцете и краката отказват, настъпва парализа.

Когато пациентът е диагностициран с лезия на церебелопонтинния ъгъл, тогава това се добавя към посочените симптоми следните знацизаболявания:

1. При неврома смущенията се усещат само в едното ухо.
2. Лезията в слуховата област в първите периоди на заболяването се проявява като шум или свирене по време вътрешно ухо.
3. Постепенно състоянието на органа се влошава и настъпва глухота. Единственият звук, който пациентът все още може да чуе, са високите тонове.

Позицията на невромата в мозъка показва бъдещ източник отрицателно влияние. Това означава, че в случай на поражение дясната странацеребелопонтинният ъгъл ще страда от органи, разположени, съответно, подобно на лявото полукълбо.

Допълнителни симптоми

Заболяването може да се прояви и по следния начин:

1. В задната част на главата пациентите усещат синдром на болка, локализиран там, където се намира туморът.
2. Лицевият нерв не е чувствителен към външни стимули.
3. Когато ушният канал е повреден, пациентът се развива обилно слюноотделяне. Пациентът не мирише, а обонянието също изчезва.

Увеличаването на тумора води до притискане на нервите на церебелопонтинния ъгъл и след това се развиват допълнителни клинични признаци:

• гласът става по-тих или изчезва;
• когато говорите, тембърът може да се промени;
• функцията за преглъщане е нарушена.

Когато малкият мозък е компресиран от тумор, се появяват следните симптоми:

• ръцете и краката са отслабени и се движат трудно;
• изглежда, че пациентът е в забавен филм, така се движи;
• върховете на ръцете започват да треперят;
• когато се опитва да получи нещо, пациентът пропуска;
• очните ябълки се движат спонтанно.

Провеждане на диагностика

Изследването помага да се идентифицира източникът на заболяването и да се предпише адекватно лечение. Диагнозата също така е предназначена да изключи други заболявания с подобни симптоми, както при лезия на малкомозъчния ъгъл.

Диагнозата се извършва с помощта на медицинско оборудване:

• компютърна томография;
• рентгенова снимка;
• ядрено-магнитен резонанс;
• ангиография.

Лечение

Успехът на терапевтичните мерки зависи от периода на откриване на заболяването. Съответно, колкото по-рано е открита лезия на церебелопонтинния ъгъл, толкова повече шансовеза възстановяване на нормалното благосъстояние на пациента и функционалността на увредените органи.

Днес има два вида лечение:

1. Консервативна. Прилага се, ако образуване на тумориима нисък темп на растеж.
2. Хирургически. Хирургическата интервенция се използва, ако образуването бързо се увеличава по размер. Допълнителни средстваса химиотерапия и лъчетерапия.

В този случай се използва хирургическа интервенция в краен случайкогато други методи са се провалили. Това се дължи на факта, че на мястото на церебелопонтинния ъгъл има много важни области, увреждането на които ще доведе до увреждане или смърт на пациента.