Лечение на нарушения в адаптацията. Причини за социална дезадаптация

... разпространението на психичните разстройства, причинени от нарушения в адаптацията сред възрастните, е 25 - 30%.

Самата концепция за „разстройство на адаптирането“ стана широко разпространена в психиатрията през последните десетилетия. Тази диагностична категория е въведена за първи път в третото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства III (DSM-III), но е разработена по-подробно в следващите класификации на заболяванията. В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), разстройствата на адаптирането се класифицират в рубриката разстройства, свързани със стреса. В DSM-IV те са класифицирани като отделна категория, но са описани като психични разстройства, в патогенезата на които емоционалният стрес играе важна роля.

В съвременното общоприето разбиране "разстройството на адаптирането" е психологически разбираем отговор на специфичен стресор или стресови фактори, който води до клинично значими емоционални или поведенчески симптоми (разстройствата на адаптирането възникват във всяка възрастова група). В съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия диагностични критерииНарушенията в адаптирането изглеждат така както следва:

А. Разстройството възниква в периода на адаптация към значителна промяна социален статус(загуба на близки или дълготрайна раздяла с тях, статут на бежанец и др.) или до стресиращо събитие в живота (включително сериозно физическо заболяване).

б. Индивидуална предразположеност (уязвимост), но съчетана с доказателства, че разстройството не би възникнало без стресора.

В. Наличие на симптоми:
- депресивно настроение, тревожност, безпокойство;
- чувство на неспособност да се справят със ситуацията, да се адаптират към нея;
- известно намаляване на производителността в ежедневните дейности;
- склонност към драматично поведение, изблици на агресия.

Най-често дезадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за невъзможност за справяне със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява чрез дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост. Пациентът изпитва „безпокойство от очакване“, ориентирана към бъдещето загриженост, която отразява готовността за справяне с предстоящи негативни събития. Понякога пациентът изразява страхове по отношение на реални и/или предполагаеми неприятни събития. Например, на околните такъв пациент може да изрази различни катастрофални мисли, свързани със световната икономическа криза: „... и до пролетта у нас всички ще ядат само черен хляб и вода. И няма да има коли по улицата - няма да има пари за зареждане. Представяте ли си – празни улици...” Ако слушателят също е склонен към безпокойство, тогава думите на пациента са паднали на плодородна почва, тревожността започва да обхваща („заразява“) средата на пациента. Това разпространение на тревожност е особено типично по време на периоди на социално неравностойно положение. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се прояви като специфични страхове, предимно опасения за собственото здраве. Пациентите се страхуват от възможно развитиеинсулт, инфаркт, рак и други тежки заболявания. Тази категория пациенти се характеризира чести посещениялекар, провеждайки многократни многократни инструментални изследвания и внимателно изучавайки медицинската литература. Разстройство на адаптацията с депресивно настроениехарактеризиращ се с ниско фоново настроение, понякога достигащо ниво на меланхолия, ограничаване на обичайните интереси и желания. Пациентите изразяват песимистични мисли относно текущите събития, еднакво негативно интерпретират всякакви събития, обвиняват себе си и/или другите за неспособността си да повлияят на събитията. Бъдещето им изглежда изключително в черни цветове. Тази категория пациенти се характеризира с умствено и физическо изтощение, намалена концентрация, нарушение на паметта и загуба на интереси. Пациентите отбелязват, че им е трудно да съберат мислите си, всяко начинание изглежда невъзможно, изисква волево усилиеза поддържане на нормални домакински дейности. Те отбелязват трудности при концентрирането върху един въпрос, трудности при вземането на решения и след това при прилагането им на практика. Пациентите, като правило, са наясно с неуспеха си, но се опитват да го скрият, като посочват различни причини, за да оправдаят бездействието си. Основният симптом на депресията е лошото настроение (тъга), което често се отрича активно от пациента или се смята от него за незначително вторичен симптомсвързани със соматична патология. В някои случаи депресивният афект може да бъде скрит зад допълнителни психични симптоми: раздразнителност, хипохондрични идеи, тревожност, фобични симптоми. Повече от половината от пациентите с разстройства на адаптацията не осъзнават, че страдат от психично разстройство и имат само соматични оплаквания. Когато лекарят се опитва да обсъди емоционалните преживявания на пациента, последните почти винаги се показват отрицателна реакция. Стесняването на интересите и загубата на удоволствие (вторият най-важен симптом на депресия) също могат да бъдат игнорирани от пациента; или определени житейски ограничения се считат от него за неизбежна последицасоматично заболяване. В такива случаи, за да се разберат причините за неправилното приспособяване на пациента, е необходима обективна информация от близки роднини.

г. Доказаната временна връзка между стресора и полученото разстройство е не повече от три месеца.

В допълнение към факта, че симптомите на адаптивното разстройство започват в рамките на 3 месеца след появата на стресора, те не трябва да продължават повече от 6 месеца след неговото спиране. Ако стресорът е остър (например внезапно освобождаване от работа), началото на разстройството обикновено е незабавно (или в рамките на няколко дни) и продължителността му е относително кратка (не повече от няколко месеца). Ако травматичното въздействие или неговите последици са продължителни, адаптационното разстройство може да стане продължително. Персистирането на нарушенията на адаптирането или прогресията към по-сериозно разстройство (напр. депресивен епизод) е по-вероятно при деца и юноши. Смята се, че разстройството на адаптацията трябва да отзвучи в рамките на 6 месеца след края на стресора (или неговите последствия). Също така е посочено, че симптомите могат да персистират за продължителен период (т.е. повече от 6 месеца), ако възникнат в отговор на хроничен стрес или стрес, който има трайни последици (напр. финансови и емоционални затруднения поради развод).

Изследователите посочват, че стресорът може да бъде еднократен (например край на романтична връзка) или повтарящ се (тежки професионални затруднения или семейни проблеми), както и текущ (свързан със сезонни професионални кризи) или продължителен (живот в квартал с криминални елементи или наркомани). Стресорите могат да засегнат и двете индивидуално лице, микросоциална група (например семейство, военна част) или цяла общност или общности (в случай на природно или причинено от човека бедствие). Някои стресори могат да съпътстват събития, свързани с нормално развитиелице (например започване на училище, брак, раждане на деца, неуспех в постигането на професионални цели, пенсиониране).

Редица автори подчертават (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; и др.), че „разстройство на адаптирането“ е остатъчна категория, използвана за описание на клинични прояви, които са отговор на всеки идентифицируем стресор , докато проявите „не отговарят на критерии за други, по-специфични разстройства“ (например тревожност или афективно разстройство) и не трябва да бъде просто подсилване на вече съществуващо психична патология. Разстройството на приспособяването обаче може да бъде диагностицирано в присъствието на други форми на разстройство, ако те не обясняват клиничната картина на симптомите, възникнали в отговор на стресор, например пациентът може да развие краткотрайна депресивна реакция след загуба на работа , като в същото време е с диагностицирано преди това обсесивно-компулсивно разстройство.

Съвременните изследователи подчертават, че при диагностицирането на разстройството на адаптацията е необходимо да се вземат предвид специфичните културни, възрастови и полови характеристики на пациентите. Културните нагласи на дадено лице трябва да се вземат предвид, когато се правят клинични преценки относно уместността на реакцията на дадено лице към конкретен стресор.

Основният, патогенетично ориентиран компонент на лечението на адаптационните разстройства е психотерапията, тъй като психогенията играе водеща роля в развитието на тези разстройства. При краткотрайни (до 3 месеца) адаптационни разстройства, чиято клинична картина се определя главно от лека и/или умерена тревожност, психовегетативни и астенични симптоми, напълно достатъчно е да се допълни психотерапията с употребата на анксиолитични (успокоителни) лекарства. В този случай е препоръчително да се следва принципът на динамично наблюдение на състоянието на пациента с добавяне на антидепресант в случай на поява или засилване на симптомите на депресия. Редете клинични признациви позволява да изясните индикациите за предписване на антидепресанти: продължителен курс на адаптационно разстройство с депресивни симптоми; задълбочаване депресивни симптомис появата в клинична картинаавтохтонна хипотимия, явления на соматизация на афекта, повишени мотивационно-волеви и афектогенни когнитивни увреждания. В същото време принципите на лечение на депресивни епизоди и разстройства на адаптацията са до голяма степен сходни.

Допълнителна информация:

Според DSM-III-R, разстройството на приспособяването е неадаптивен отговор на ясно забележим психосоциален стрес или стресове, проявяващ се 3 месеца след началото на стреса. Тази патологична реакция може да се възприеме от субекта като лично нещастие; това не е обостряне на психично заболяване, което отговаря на други критерии. Разстройството обикновено отзвучава скоро след прекратяване на стреса или, ако стресът остане, се постига ново ниво на адаптация. Реакцията е дезадаптивна поради смущения в социалните или професионална дейностили поради прояви, които надхвърлят нормалните, обичайни, очаквани реакции на такъв стрес. Следователно тази диагноза не трябва да се поставя, ако пациентът отговаря на критериите за по-специфично разстройство.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Нарушенията в адаптацията са много чести. По време на един преглед са идентифицирани нарушения на адаптацията при 5% от пациентите, които са били в клиниката повече от 3 години. Тази диагноза най-често се поставя при юноши, но може да се появи на всяка възраст.

ЕТИОЛОГИЯ

Нарушенията в адаптацията нарастват при наличие на един или повече стреса. Тежестта на стреса или стреса не винаги определя тежестта на разстройството в адаптацията. Личната организация и културните или обществени норми и ценности допринасят за неадаптивните реакции към стреса. Тежестта му е сложна функция на степен, количество, продължителност, обратимост, среда и лични отношения. Например, загубата на родител се преживява много различно на 10-годишна и 40-годишна възраст.

Стресовете могат да бъдат единични, като развод или загуба на работа, или многократни, като смърт скъп човек, което се появява по същото време, когато човек загуби работата си или е тежко соматично болен. Стресът може да бъде периодичен, като сезонен работен натиск, или постоянен, като напр хронични заболяванияили да живееш в бедност. Разногласните семейни отношения могат да причинят нарушения в адаптирането, които засягат цялото семейство като цяло. Ако адаптационните разстройства се появят при жертви на престъпление или в резултат на сериозно заболяване, разстройството е ограничено до едно лице. Понякога нарушенията на приспособяването възникват в група или социална група, стресът засяга няколко индивида, като природно бедствие или расово, социално или религиозно преследване. Специфични етапи на развитие, като тръгване на училище, напускане на дома, женитба, раждане на дете, непостигане на професионална цел, напускане на дома заради последното дете и пенсиониране, често се свързват с разстройства в адаптацията.

Някои психоаналитици смятат, че един и същ стрес причинява редица различни реакциипри нормални хора. През целия си живот Фройд се интересува от въпроса защо стресът от ежедневието причинява заболяване при някои хора, а не при други, защо заболяването приема една или друга форма и защо някои явления предразполагат, а други не предразполагат към развитието на психопатологията. . Той придава значителна роля на конституционалните фактори и вярва, че взаимодействието на тези фактори с ежедневните преживявания причинява фиксация.

Психоаналитичните изследвания подчертават важната роля, която играят майката и лицата, които се грижат за нея, в развитието на способността на пациента да реагира на стрес. Особено важна е концепцията на Уиникът за достатъчно добрата майка, която се вслушва в нуждите на детето и му оказва подкрепа, като в случая то израства, за да може да се справи с фрустрацията, когато я срещне в живота.

При наличие на едновременно разстройство на личността или органично увреждане може да се развие и разстройство на адаптацията. Такова излагане може също да е резултат от загуба на родител по време на детството.

ДИАГНОЗА

Въпреки че по дефиниция разстройството на приспособяването възниква след стрес, симптомите не започват непременно веднага, нито веднага изчезват, когато стресът спре. При постоянен стрес разстройството може да продължи цял живот. Може да се появи и на всяка възраст. Проявите му са много разнообразни, като най-честите симптоми при възрастните са депресивни, тревожни и смесени симптоми.

Соматичните симптоми се наблюдават най-често при деца и възрастни хора, но могат да се появят и при други. Понякога пациентите стават агресивни и безразсъдни, пият, извършват престъпления или се оттеглят от обществото. По-долу са диагностичните критерии DSM-III-R за разстройства на адаптирането.
A. Отговор на явен психосоциален стрес (или множество стресове), който се появява в рамките на 3 месеца от началото на излагането на стреса(ите).
Б. Дезадаптивният характер на реакцията се показва от едно от следните:
1) смущения в професионалните (включително училищни) дейности или в нормалния социален живот или в отношенията с другите,
2) симптоми, които надхвърлят нормата и очакваните реакции на стрес.
В. Разстройството не е просто пример за свръхреакция на стрес или обостряне на едно от описаните по-горе психични разстройства.
Г. Реакцията на дезадаптиране продължава не повече от 6 месеца.

ПОДВИДОВЕ РЕАКЦИИ НА ДЕЗАДАПТАЦИЯ

АДАПТАЦИОННО РАЗСТРОЙСТВО С ДЕПРЕСИВНО НАСТРОЕНИЕ
При адаптивното разстройство с депресивно настроение основните симптоми са потиснато настроение, страх и безнадеждност. Този подтип трябва да се разграничава от голямо депресивно разстройство или неусложнена загуба на близък.

АДАПТАЦИОННО РАЗСТРОЙСТВО С ТРЕВОЖНО НАСТРОЕНИЕ
Симптомите, наблюдавани при разстройство на приспособяването с тревожно настроение, като сърцебиене, тремор и възбуда, трябва да се разграничават от тревожните разстройства.

РАЗСТРОЙСТВО В АДАПТИРАНЕТО СЪС СМЕСЕНИ ЕМОЦИОНАЛНИ ЧЕРТИ
Основните прояви на разстройство на адаптацията със смесени емоционални характеристики са комбинация от тревожност и депресия или други емоции. Този подтип трябва да се разграничава от депресивните и тревожни разстройства.

РАЗСТРОЙСТВО НА АДАПТИРАНЕТО С РАЗСТРОЙСТВО НА ПОВЕДЕНИЕТО
При адаптационните разстройства с поведенчески разстройства основната проява е поведението, при което пациентът нарушава правата на другите или нарушава приетите социални норми, включително възрастовите норми. Примери за такова поведение включват бягство от училище, вандализъм, безразсъдно шофиране и борба. Тази категория трябва да се разграничава от поведенческите разстройства.

АДАПТАЦИОННО РАЗСТРОЙСТВО, ВКЛЮЧВАЩО РАБОТА ИЛИ УЧЕНЕ
Това са нарушения на адаптацията, които пречат на работата или ученето, ако лицето преди това не е имало такива нарушения в това отношение. Тревожността и депресията са често срещани, така че това състояниетрябва да се разграничава от депресивни и фобийни разстройства.

По-долу са клинични характеристикинарушения в адаптирането с прекъсване на работата или обучението.

Основни характеристики: силен стрес, който пречи на всякакъв вид работа или учене, изразяващ се в безпокойство по време на изпити или по време на тестове, невъзможност за писане на бизнес документи, изготвяне на отчети или участие в артистични дейности; затруднено концентриране по време на работа, избягване на работа или училище, със загуба на социален контрол; тези смущения липсват в периоди от време, когато субектът не мисли за трудности в работата и ученето; наличие на адекватни интелектуални и професионални способности; нормално изпълнение на работа или училище в миналото; използването на специални усилия, насочени към работа и учене, дори ако след това те са вторично потиснати от описаните по-горе симптоми.

Допълнителни функции: тревожност и депресия; нарушения на съня; компулсивно поведение; дезорганизация на ежедневието; нарушения на апетита; злоупотреба с наркотици, алкохол или тютюн; самота.

Така деветнадесетгодишен студент, повтарящ втората си година, се свърза с психиатрични служби поради трудности, свързани с ученето. Той може и да е научил първия параграф, да го е написал добре и да го е разбрал, но не е в състояние да напредне по-нататък и следователно има опасност да се провали по 2 или 3 предмета. Освен това му е трудно да посещава часовете, тъй като спи много.

Твърди, че трудностите са започнали преди около 2 години и са продължили през първата му година на обучение, но някак си е успял да се справи със своите курсова работаи положете изпити.

Пациентът посети частен гимназияи се справи добре, докато последен класКогато започна да изпитва затруднения, след като майка му беше диагностицирана с рецидив на рак, той почина. Той не е имал конфликти относно това да бъде в колежа и той наистина искаше да преодолее тези трудности и да продължи образованието си, за да стане адвокат.

Дискусия. Увреждането на ученето е клинично много значимо, тъй като силно пречи на кариерните стремежи на пациента. Поради това се класифицира като разстройство на приспособяването с увреждания в обучението.

Повечето случаи на увреждане (инхибиране) на способността за работа и учене са проява на разстройство на личността, обикновено компулсивно разстройство на личността. Но в този случай разстройството очевидно се е появило внезапно в отговор на психологически стрес и няма доказателства в подкрепа на диагнозата разстройство на личността.
Диагноза съгласно DSM-III-R Ос I: Разстройство на адаптирането с инхибиране на ученето.

АДАПТИРАЩО РАЗСТРОЙСТВО С АУТИЗЪМ
Диагнозата разстройство на адаптацията с аутизъм се поставя в случаи на социален аутизъм без депресия или тревожност.

РАЗСТРОЙСТВО В АДАПТИРАНЕТО С ФИЗИЧЕСКИ ОПЛАКВАНИЯ
Разстройството на приспособяването с физически оплаквания се проявява със симптоми като главоболие, умора или други физически оплаквания.

АДАПТАЦИОННО РАЗСТРОЙСТВО, НЕКЛАСИФИЦИРАНО НИКЪДЕ ДРУГАДЕ (НЯМА ДРУГО ИМЕ, ДЪЛУ)
Разстройството на адаптирането, некласифицирано другаде, е остатъчна категория за атипични дезадаптивни реакции към стрес. Примерите включват неподходящи реакции към физическо заболяване, като пълно отричане на диагнозата и отказ от лечение.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Разстройствата на приспособяването трябва да се разграничават от състояния, които не са свързани с психични разстройства. Според DSM-III-R тези непсихиатрични събития не причиняват увреждане на социалното или професионалното функциониране или каквито и да било симптоми или прояви, които попадат извън нормалните критерии за стрес. Поради липсата на абсолютни критерии за улесняване на диференциалната диагноза между разстройство на адаптацията и състояние, което не е свързано с психично заболяване, препоръчително е пациентът да се прегледа в болнична обстановка.

Макар и неусложнена загуба любим човеквключва и временно нарушаване на социалните и професионални дейности, наблюдаваните нарушения остават в границите нормална реакциядо загубата на любим човек и следователно не се считат за разстройство на приспособяването.

Други разстройства, от които трябва да се разграничи разстройството на приспособяването, включват голямо депресивно разстройство, дължащо се на соматизация, разстройство със злоупотреба с вещества психоактивни вещества, поведенчески разстройства и посттравматични разстройствасвързани със стреса.

Във всички случаи тези диагнози трябва да бъдат посочени като първични, ако отговарят на подходящите критерии, дори при наличие на стрес или поредица от стресове, които може да са послужили като провокиращ фактор. Въпреки това, някои пациенти имат състояния, които отговарят на критериите и за двете разстройства, разстройство на личността и разстройство на приспособяването.

При посттравматичното стресово разстройство симптомите, които се развиват след психологически травматично събитие или събития, са извън обхвата на нормалното човешко преживяване. Това означава, че подобни симптоми могат да се очакват след тези стресове при повечето хора. Стресът може да бъде преживян индивидуално (изнасилване или нападение) или сред хора (например на бойното поле). Цяла поредица природни бедствия, като наводнения, самолетни катастрофи, атомни бомбардировки и лагери на смъртта, също се считат за тежък стрес. Стресът винаги съдържа психологически компонент, а често и съпътстващ соматичен компонент, който има пряко увреждащо въздействие върху нервната система. Смята се, че разстройството е по-тежко и продължително, когато стресът е причинен от действията на лицето (напр. изнасилване), а не от външни причини (напр. наводнение).

ПРОГНОЗА

Прогнозата за нарушенията на адаптацията като цяло е благоприятна при подходящо лечение. Повечето пациенти се връщат към предишния си начин на живот в рамките на 3 месеца. Тийнейджърите се възстановяват по-дълго от възрастните. За някои, особено юноши, диагнозата разстройство на приспособяването след това се променя на диагноза разстройство на настроението или разстройство със злоупотреба с вещества.

ЛЕЧЕНИЕ

Психотерапията е лечението на избор за разстройства на адаптацията. Груповата терапия може да бъде особено полезна за пациенти, които са преживели същия стрес – например група пенсионери или група пациенти, които са „на изкуствен бъбрек" В резултат на индивидуалната психотерапия пациентът започва да разбира ролята на стреса в неговото заболяване и преодолява стари травми. Понякога след успешна терапия пациентите, претърпели разстройство на адаптацията, стават по-силни, отколкото преди заболяването,
въпреки че през този период не са имали никаква патология.

Психиатричното лечение на разстройството на приспособяването трябва да се прилага разумно, за да се избегне вторична печалба. Болезнено състояниеможе да бъде възнаграждаващо за човек, който преди това не се е сблъсквал с проблема, като го освободи от отговорност. По този начин вниманието, емпатията и разбирането на лекаря, които са необходими за успеха, могат да се превърнат в подсилващи фактори в процеса на развитие на вторична печалба става по-трудно.

Понякога при лечение на тревожност, която често се появява на улицата, страдащи от разстройство на адаптацията, добър ефектосигуряват средства против тревожност; по-рядко - трициклични антидепресанти, които са ефективни при депресия. Всъщност, когато лекарят планира курс на антидепресантна терапия, той трябва да преразгледа диагнозата и да обмисли характеристиките на депресивното разстройство. Само няколко или никакви заболявания могат да бъдат излекувани само с лекарства. Пациенти, чиито нарушения на адаптирането включват поведенчески разстройства, понякога извършват престъпления и имат конфликти с началниците си на работа или в училище. Не се препоръчва лекарите да се опитват да спасят такива пациенти от отговорност за техните действия. Твърде често подобна доброта само засилва социално неприемливите начини за намаляване на напрежението и предотвратява развитието на критика и последващото подобряване на емоционалното благополучие.

Тъй като стресът може ясно да се проследи в разстройствата на адаптирането, често се приема, че психотерапията не е показана и че разстройството ще приключи от само себе си. Но тази гледна точка не взема предвид, че много хора, които са преживели същия стрес, не показват болезнени симптоми и че това е патологияреакция. Психотерапията може да помогне на субекта да се адаптира по-добре към постоянен стрес, ако той е постоянен или ограничен във времето, и може да служи като превантивна мярка, ако стресът се повтори.

За оферта:Воробьова О.В. Стрес и нарушения на адаптацията // RMJ. 2009. № 11. С. 789

Стресът, тревожността и депресията са важни фактори за развитието и прогресията на голям бройзаболявания – от астма, сърдечно-съдови заболявания до рак и HIV инфекция. Тази връзка между стреса и невробиологичните промени, водещи до умствени и физически разстройства, е добре документирана в медицинската литература през последния век.

Стресът е състояние на напрежение в адаптационните механизми. Понятието "стрес" е описано за първи път от T.R. Глин през 1910 г. и благодарение на класическите произведения на Х. Селие (1936 г.) се налага здраво в ежедневието. Стресът може да се дефинира най-общо като неспецифична реакцияорганизъм към ситуация, която изисква по-голямо или по-малко функционално преструктуриране на организма, съответно адаптиране към тази ситуация. Не само негативните събития, но и психологически благоприятните събития изискват адаптивни разходи и следователно са стресиращи.
Важно е да се има предвид, че всяка нова житейска ситуация предизвиква стрес, но не всяка от тях е критична. Критичните ситуации са причинени от дистрес, който се преживява като скръб, нещастие, изчерпване на силите и е придружен от нарушение на адаптацията, контрола и пречи на самоактуализацията на индивида. Всички критични ситуации, от сравнително лесни до най-трудни (стрес, чувство на неудовлетвореност, конфликт и криза), изискват от човек извършването на различна вътрешна работа, определени умения за преодоляването им и адаптирането към тях.
Степента на тежест на реакцията на стрес с еднаква сила може да бъде различна и зависи от много фактори: пол, възраст, структура на личността, ниво на социална подкрепа, различни видове обстоятелства. Някои хора с изключително ниска толерантност към стрес реагират на стресиращо събитие, което не е извън нормалното или ежедневието психически стрес, може да се развие болезнено състояние. Стресови събития, които са повече или по-малко очевидни за пациента, причиняват болезнени симптоми, които нарушават обичайното функциониране на пациента (професионалните дейности и социалните функции могат да бъдат нарушени). Тези болезнени състояния се наричат ​​адаптационни разстройства.
Клинична картина
Заболяването обикновено се развива в рамките на три месеца след излагане на психосоциален стресор или множество стресове. Клиничните прояви на адаптивното разстройство са изключително променливи. Въпреки това, обикновено е възможно да се разграничат психопатологичните симптоми и свързаните с тях вегетативни нарушения. Именно вегетативните симптоми принуждават пациента да потърси помощ от лекар.
Усещане за топлина или студ, тахикардия, гадене, коремна болка, диария и запек могат да бъдат следствие от автономната реакция на стрес. Вегетативната реакция, неадекватна на стимула (стрес), е в основата на много психосоматични разстройства. Познаването на модела на вегетативната реакция към психологическия стрес ни позволява да разберем свързаните със стреса заболявания (Таблица 1). Вегетативният отговор на стрес може да бъде отключващ фактор за соматични заболявания (психосоматични заболявания). Например, сърдечно-съдовият отговор на стрес увеличава потреблението на кислород от миокарда и може да причини стенокардия при индивиди с коронарна артериална болест.
Повечето пациенти представят изключително органни оплаквания, базирани на техните собствени или културни представи за важността на даден орган в тялото. Вегетативните нарушения могат да се проявят предимно в една система (обикновено сърдечно-съдовата система), но в повечето случаи активното разпитване на пациента разкрива по-малко тежки симптомиот други системи. С напредването на болестта вегетативни нарушенияпридобиват отчетлив полисистемен характер. Естествен за автономна дисфункцияе замяната на един симптом с друг. В допълнение към вегетативната дисфункция, пациентите доста често изпитват нарушения на съня (затруднено заспиване, лек повърхностен сън, нощни събуждания), комплекс от астенични симптоми, раздразнителност и невроендокринни нарушения.
Психичните разстройства задължително придружават вегетативната дисфункция. Въпреки това, видът на психичното разстройство и степента на неговата тежест варират значително при различните пациенти. Психичните симптоми често са скрити зад „фасадата“ на масивна автономна дисфункция и се игнорират от пациента и хората около него. Способността на лекаря да "види" психопатологични симптоми в пациента, в допълнение към автономната дисфункция, е решаваща при диагностицирането на нарушенията на адаптацията.
Най-често дезадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за невъзможност за справяне със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява чрез дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост (Таблица 2). Пациентът изпитва „безпокойство от очакване“, ориентирана към бъдещето загриженост, която отразява готовността за справяне с предстоящи негативни събития. Понякога пациентът изразява страхове по отношение на реални и/или предполагаеми неприятни събития. Например, на околните такъв пациент може да изрази различни катастрофални мисли, свързани със световната икономическа криза: „... и до пролетта у нас всички ще ядат само черен хляб и вода. И няма да има коли по улицата - няма да има с какво да се зарежда. Представяте ли си - празни улици...” Ако слушателят също е склонен към безпокойство, тогава думите на пациента са попаднали на плодородна почва, тревожността започва да обхваща („заразява“) средата на пациента. Това разпространение на тревожност е особено типично по време на периоди на социално неравностойно положение. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се прояви като специфични страхове, предимно загриженост за собственото им здраве. Пациентите се страхуват от възможно развитие на инсулт, инфаркт, рак и други сериозни заболявания. Тази категория пациенти се характеризира с чести посещения при лекар, многобройни повтарящи се инструментални изследвания и задълбочено проучване на медицинската литература.
Разстройството на адаптацията с депресивно настроение се характеризира с ниско фоново настроение, понякога достигащо ниво на меланхолия, и ограничаване на обичайните интереси и желания. Пациентите изразяват песимистични мисли относно текущите събития, еднакво негативно интерпретират всякакви събития, обвиняват себе си и/или другите за неспособността си да повлияят на събитията. Бъдещето им изглежда изключително в черни цветове. Тази категория пациенти се характеризира с умствено и физическо изтощение, намалена концентрация, нарушение на паметта и загуба на интереси. Пациентите отбелязват, че им е трудно да съберат мислите си, всяко начинание изглежда невъзможно и са необходими волеви усилия за поддържане на ежедневните дейности. Те отбелязват трудности при концентрирането върху един въпрос, трудности при вземането на решения и след това при прилагането им на практика. Пациентите, като правило, са наясно с неуспеха си, но се опитват да го скрият, като посочват различни причини, за да оправдаят бездействието си. Основният симптом на депресия - лошото настроение (тъга) често се отрича активно от пациента или се счита от него за незначителен вторичен симптом, свързан със соматична патология. В някои случаи депресивният афект може да бъде скрит зад допълнителни психични симптоми: раздразнителност, хипохондрични идеи, тревожност, фобични симптоми. Повече от половината от пациентите с разстройства на адаптацията не осъзнават, че страдат от психично разстройство и имат само соматични оплаквания. Когато лекарят се опитва да обсъди емоционалните преживявания на пациента, последният почти винаги показва отрицателна реакция. Тези пациенти обикновено са изключително чувствителни към всеки намек, че оплакванията им са „неоснователни“, така че всички въпроси относно настроението и други психични симптоми трябва да бъдат задавани по изключително приятелски начин. С такива пациенти е безсмислено да се спори, а и може да ги травмира. Стесняването на интересите и загубата на удоволствие (вторият най-важен симптом на депресия) също могат да бъдат игнорирани от пациента; или определени житейски ограничения се считат от него за неизбежна последица от соматично заболяване. В такива случаи, за да се разберат причините за неправилното приспособяване на пациента, е необходима обективна информация от близки роднини.
Най-важният етап от (положителната) диагностика на дезадаптацията в общата соматична практика е идентифицирането характерни особеностиоплаквания, свързани с депресия и характерната им среда. Соматичните оплаквания, патогенетично свързани с депресия и тревожност, се характеризират предимно с полиморфизъм, вариабилност и непоследователност (няма логична клинична връзка между оплакванията). Пациентите, които имат необясними соматични симптоми, трябва да се считат за изложени на риск от разстройство на приспособяването. Особено висок рискпри пациенти с няколко соматични симптома, които считат състоянието си за много лошо при липса на обективна органна патология. Тези пациенти са склонни да съобщават за чувство на неудовлетвореност след посещение при лекар и именно тези пациенти лекарите най-често смятат за „трудни“. Най-често тези оплаквания са прояви на: 1) вегетативна дисфункция (предимно в сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, дихателна система); 2) хроничен синдром на болка(кардиалгия, цефалгия, болки в гърба); 3) истерични разстройства (бучка в гърлото, тремор, замаяност, нарушение на походката, сенестопатична парестезия). Специално проведени проучвания показват, че освен действителните („органни“) оплаквания за пациента, най-често наблюдаваните следните нарушения:
. дисомния (и класическата „сутрешна безсъние“ с характерни ранни събуждания не винаги се появява; може да има трудности при заспиване, повърхностен сън или хиперсомния, която не носи усещане за сутрешна жизненост);
. усещане за силна умора, което вече предхожда умствен или физически стрес;
. раздразнителност, заядливост, ниско самочувствие, чувство на самосъжаление, чувство на безнадеждност, преувеличаване на тежестта на истинско соматично заболяване;
. затруднено концентриране, когато е необходимо, което може да се разглежда от пациента като нарушение на паметта;
. сексуални дисфункции, най-често намалено либидо;
. промяна в апетита (липса на апетит/повишен апетит) с промяна на теглото с повече от 5% на месец;
. болезнено усещане, придружено от неприятни телесни усещания, неясни предчувствия с пик на симптомите сутрин;
. отхвърляне на отрицателни резултати от физически преглед.
Описано депресивни симптомиоколните текущи оплаквания трябва да бъдат идентифицирани чрез активно разпитване, тъй като по правило за пациентите е трудно да изразят вербално своите състояние на умаи те „предпочитат“ да опишат на лекаря само разбираеми соматични усещания.
Много от описаните придружаващи симптоми са свързани с мотивационни нарушения при пациенти с разстройство на адаптацията с тревожно и/или депресивно настроение. Това е преобладаване на чувство на умора, слабост, хранителни разстройства (колебания в апетита, включително през деня). Нарушенията на съня могат да включват затруднено заспиване, повърхностен сън с чести събуждания, плашещи сънища, ранни събуждания с чувство на необяснима тревожност, неудовлетвореност от съня и липса на усещане за почивка след сън. Нарушенията в сферата на интимните отношения при мъжете могат да се проявят преждевременна еякулацияи вторично намаляване на либидото; при жените - намаляване на честотата и степента на оргазъм, както и интерес към сексуална активност.
Всички горепосочени разстройства често не се оценяват като соматични прояви на стрес и допълнително засилват чувството за безпомощност. Последицата от болезнените симптоми е социална дезадаптация. Пациентите започват да се справят зле с обичайните си професионални дейности, те са преследвани от професионални неуспехи, в резултат на което предпочитат да избегнат професионалната отговорност и да се откажат от възможността за професионално израстване. Една трета от пациентите напълно спират професионалните си дейности. Комуникационните нарушения затрудняват нормалната социална дейност и водят до конфликти в личния живот (Таблица 3).
Понастоящем са предложени диагностични критерии за нарушения на адаптацията (Таблица 4). В МКБ-10 свързаните разстройства се обозначават като разстройство на приспособяването (F43.2).
Характеристики на стресора
фактор и реакция
Стресовите събития, които причиняват разстройство на неправилната адаптация, са събития, които не достигат количествените и качествени характеристики на екстремния стрес, но предизвикват необходимост от психологическа адаптация. Най-често пациентите посочват конфликти в междуличностни отношения, по-специално брачни конфликти, развод, раздяла, както и проблеми в работата. Жените реагират болезнено на стресови събития в личния живот, докато за мъжете най-важният фактор са професионалните провали. Заболяването на индивида може да се превърне в значителен стресов фактор, независимо от пола. Последствията от заболяването, евентуално увреждане, заплаха от болка, тежка инвалидност, страх да не се превърне в тежко бреме за членовете на семейството могат да доведат до развитие на дезадаптивно разстройство, което изисква медицинска намеса.
Нарастването на психопатологичните прояви и соматичните разстройства в критични години на социалното развитие показва патогенните влияния на социалните социални факториза вашето здраве. „Прекомерният натиск върху околната среда“, нестабилното общество, което поставя повишени изисквания към хората, се превръщат в хронични стресори. Постоянната заплаха от околната среда и неспособността на човека да се справи или управлява бъдещи негативни събития води до тревожно безпокойство и автономно активиране. Някои изследователи дори идентифицират социалните стресови разстройства. Терминът „социална болест“ е предложен за първи път от A.M. Розенщайн през 1923 г. Оттогава патогенната роля на социалните стресори е убедително доказана. Смята се, че стресът от заплаха по-често предизвиква тревожни реакции, а стресът от загуба по-често предизвиква депресивни реакции.
Важни фактори за развитието на адаптивните разстройства са количеството стрес и индивидуалното им значение. Добре известно е, че при равни нива на стрес някои хора се разболяват, а други не. Сега са известни факторите, които предразполагат към развитието на болестта в отговор на стрес. Тези фактори включват личните характеристики на човека, защитни механизмии стратегии за справяне със стреса, както и наличието или липсата на социална подкрепа. Важна е и предварителната прогностична оценка на дадено лице за стресово събитие. Изключително негативна оценка на стресово събитие и преувеличаване на опасността повече вредатяло.
Психологическият или биологичен стрес предизвиква нормален (физиологичен) отговор на тялото под формата на психофизиологична реакция, проявяваща се със симптоми на тревожност и автономна дисфункция, която се причинява от каскада от невроендокринни промени. В отговор на стреса от хипоталамуса се освобождава кортикотропин-освобождаващ фактор (CRRF), който стимулира предния дял на хипофизната жлеза, където интензивно започва да се синтезира ACTH. ACTH, от своя страна, стимулира освобождаването на глюкокортикоиди (кортизол) от надбъбречната кора. Симпатиковата нервна система се активира при всички форми на стрес и, наред с други неща, адреналинът се освобождава от надбъбречната медула в кръвта, който служи като активен стимулатор на секрецията на ACTH от хипофизната жлеза и засилва действието на други механизми, които активират функцията на хипофизната жлеза по време на стрес (Таблица 5). Обикновено тези процеси скоро спират, тъй като хипоталамо-хипофизно-но-супрареналната система се регулира от механизма обратна връзка. Глюкокортикоидните рецептори на предната хипофизна жлеза играят ключова роля в инхибирането на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и по-нататъшната секреция на глюкокортикоиди при стресови условия.
Тази психовегетативна реакция е много важна за преодоляване на остра физическа заплаха. Но в съвременното общество стресът е по-често от психосоциален характер и този тип реакция е по-вероятно да причини вреда, отколкото полза за здравето. Съвременното общество се характеризира с бърз ритъм на живот, изобилие от информация, изискване за висока производителност, ефективност, постоянна конкуренция, намаляване на дела на тежкия физически труд, липса на време и възможности за почивка и възстановяване. Увеличава се стресът върху нервната система и умствената умора. Неадекватната почивка и възстановяване причинява повече вреда, отколкото абсолютните нива на стрес. Особена роля играе предишна травма.
Хроничният психосоциален стрес, дори и с ниска интензивност, удължава промените, причинени от острия стрес, причинявайки продължителна стимулация на ACTH и изчерпване на надбъбречната кора. Например, при условия на неконтролиран продължителен стрес здравите доброволци изпитват увеличение плазмени концентрациинорепинефрин и ACTH. От друга страна, върху възникването на адаптивните разстройства влияе и преморбидът. Предполага се, че разрушаването на обратния механизъм на инхибиране на секрецията на глюкокортикоиди води до продължителни психофизиологични реакции на стрес. Възможно е пациентите с тревожност и/или депресия да имат някакъв дефект в механизма на обратната връзка. Най-малкото има убедителни доказателства за това тревожни индивидихарактеризиращ се с определена психобиологична уязвимост, характеризиращ се със свръхактивен невробиологичен отговор на жизнения стрес. Клиничното безпокойство, когато тази уязвимост или тежестта на текущите стресори се увеличи, може да прогресира до депресия. Патогенната роля на обикновения стрес започва да се проявява с дългосрочното му въздействие върху хора с ниска толерантност към стреса, притежаващи личностни черти като нихилизъм, тревожност, социално отчуждение, липса на инициативност и недостатъчно социална подкрепа. Стресът е особено патогенен в периоди на хормонални и психофизиологични промени (пубертет, начало на полов живот, бременност и раждане, аборт, менопауза).
Границата между „нормална“ реакция на стрес и патологично тревожно разстройство често е неясна и за човек е трудно да разбере кога да потърси професионална помощ. Тези субсиндромни тревожни разстройства са най-трудни за диагностициране и често остават нелекувани, като същевременно оказват изключително негативно влияние върху качеството на живот на пациента и околните. Най-малкото трябва да отидете на лекар, когато безпокойството за ежедневните събития е неконтролируемо. Например, когато в допълнение към нервността се наблюдават нервност, нарушена концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, замаяност, тахикардия, дискомфорт в епигастриума, сухота в устата, изпотяване, главоболие, втрисане и други симптоми на автономна дисфункция.
Лечение
Въпреки задължителния характер на вегетативната дисфункция и често маскирания характер на емоционалните разстройства, основният метод за лечение на адаптационните разстройства е психофармакологичното лечение. Терапевтичната стратегия трябва да бъде изградена в зависимост от вида на доминантното разстройство и степента на неговата тежест. Изборът на лекарство зависи от тежестта на нивото на тревожност и продължителността на заболяването.
Ако болезнените симптоми съществуват за кратко време (до два месеца) и леко пречат на функционирането на пациента, тогава могат да се използват както лекарствени (анксиолитична терапия), така и нелекарствени методи. Нелекарствената терапия е преди всичко възможност за пациентите да изразят своите страхове в среда психологическа подкрепакоито лекарят може да осигури. със сигурност професионална помощпсихолог може да активира адаптационни методи, характерни за пациента.
Медикаментозното лечение включва предимно успокоителни лекарства. За облекчаване се използват бензодиазепинови анксиолитици остри симптомибезпокойство и не трябва да се използва повече от 4 седмици поради риск от развитие на синдром на зависимост. При краткосрочно субсиндромно или леко тревожно адаптационно разстройство се използват билкови седативи или лекарства на тяхна основа, антихистамини (хидроксизин). Валериана се използва от много години в традиционна медицинаБлагодарение на своите хипнотични и седативни ефекти, той остава много популярно лекарство и до днес. Особено успешни бяха препаратите, съдържащи валериана и допълнителни фитоекстракти, които засилват анксиолитичния ефект на валериана. Широко се използва лекарството Persen, което съдържа освен валериана, екстракт от маточина и мента, което засилва анксиолитичния ефект на валериана и добавя спазмолитичен ефект. Особено добре доказан при лечението на субсиндромна тревожност и леки тревожни разстройства, Persen-Forte, съдържащ 125 mg екстракт от валериана в капсула срещу 50 mg под формата на таблетки, поради което Persen-Forte осигурява висок и бърз анксиолизно-литичен ефект. Обхватът на приложение на Per-Sena-For-te в клиничната практика е изключително широк - от монотерапия за лечение на субсиндромни и леки тревожни разстройства до комбинация с антидепресанти за изравняване на тревожността при тревожно-депресивни разстройства. Няма ясни препоръки относно продължителността на терапията за леки и субсиндромни тревожни синдроми. Повечето проучвания обаче са доказали ползите от дългите курсове на терапия. Смята се, че след намаляване на всички симптоми трябва да изминат поне 4 седмици лекарствена ремисия, след което се прави опит за спиране на лекарството. Средно лечението със седативни билкови смеси продължава 2-4 месеца.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са лекарства на първи избор за лечение на хронични тревожни разстройства. При адаптационните разстройства въпросът за предписване на SSRI възниква в случай на риск от хронифициране на разстройството (прогресия на симптомите за повече от три месеца) и/или риск от преход на адаптивно разстройство в клинични форми на психопатология. В допълнение, показанието за предписване на антидепресанти е адаптационно разстройство с тревожно-депресивно настроение или доминиране на депресивно настроение.
много лекарства, използвани за лечение на разстройства на настроението, тревожност и съня, може да се понасят лошо от пациентите поради странични ефекти, което в крайна сметка намалява тяхната ефективност. Официални лекарства растителен произход, имащи значително по-малко странични ефекти, може да се счита за алтернативна терапияили се използва за повишаване на ефективността на лекарства, отпускани с рецепта (по-специално в случай на непоносимост към транквиланти и антидепресанти).

Разстройството на приспособяването е вид психично разстройство, произтичащо от неподходящи или вредни реакции към стресови или психологически предизвикателни житейски събития. Ниско нивоадаптацията води до развитие на емоционални или поведенчески симптоми.

Причини за разстройство на адаптацията

Често човек преживява стресиращо събитие, което коренно променя света му.

Стресовите събития, които служат като стресов фактор, могат да варират в широки граници. Те могат да включват загуба на работа; край на романтична връзка; преход в живота; сериозно нараняване или заболяване. Някои са остри, еднократни стресови фактори, като например преместване на ново място, докато други са хронични, като например грижа за дете с умствена изостаналост.

Междувременно психиатрите не са съгласни относно валидността на диагнозата разстройство на адаптацията, главно поради липсата на специфичност на това заболяване.

Диагностичните и статистически наръчници за психични разстройства, които са основните справочници за консултация за психично здраве, идентифицират стресора, като го описват като психосоциална категория, която изключва физическо заболяванеи природни бедствия. Всяко стресово събитие обаче може да доведе до разстройство в адаптацията. Важно е да се разбере, че докато тези видове разстройства са причинени от външни стимули, симптомите са резултат от тълкуването и адаптирането на дадено лице към стресова ситуация или обстоятелство. Вярванията, възприятията, страховете и очакванията влияят върху развитието на разстройството на адаптирането.

Хората, страдащи от хронични соматични заболявания обаче, също имат повишен риск от развитие на разстройство на адаптацията.

Симптоми на разстройство на адаптацията

Симптомите на разстройството на приспособяването трябва да са налице в продължение на три месеца в отговор на стресора и трябва да отговарят на поне един от следните критерии: дистресът е по-голям от очакваното в отговор на специфични причини за стрес, лицето изпитва значително увреждане V социални отношенияили в професионална или академична среда. Освен това симптомите не трябва да са от характер на тежка загуба, като например след смъртта на любим човек.

Психиатрите определят шест подтипа разстройство на приспособяването, всеки със своите преобладаващи симптоми.

Депресивно настроение.Основните прояви са чувство на тъга и депресия, с чувство на безнадеждност.

Безпокойство.Пациентът е обезпокоен от страх, нервност и безпокойство. Той може също да се чувства нервен и неспособен да контролира мислите си.

Смесена тревожност и депресивно настроение.В този случай има комбинация от симптоми на предишните два подтипа.

Разстройство на поведението.Този подтип включва забележими промени в поведението като кражби от магазини, безразсъдно шофиране, агресивни импулси или сексуална безразборност. Човекът не взема предвид правата на другите хора.

Смесено нарушение на емоциите и поведението.Пациентът изпитва внезапни промени в поведението с комбинация от чувства на депресия и тревожност. Той може да почувства или изрази вина за поведението си, но след това да го повтори скоро след това.

Няма специфични симптоми. Този подтип включва пациенти, които не се справят добре със стреса и не се вписват в други категории. Лицето може да се оплаче от физическо заболяване и да се оттегли от социални контакти.

Адаптивните разстройства могат да доведат до самоубийство или суицидни мисли. Те могат също така да усложнят лечението на други заболявания, ако например пациентът загуби интерес към приема на предписани лекарства, диета или упражнения.

Разстройството на приспособяването може да възникне на всеки етап от живота.

демография

Разстройството на адаптацията е доста често срещано заболяване в съвременния свят; Пет до двадесет процента от възрастните, които посещават лекар, страдат от един от подвидовете на това заболяване. Седемдесет процента от децата в психиатрични болници, може да се постави диагноза разстройство на адаптирането.

Жените страдат от разстройство на адаптацията два пъти по-често от мъжете, докато то се среща еднакво сред децата и юношите, момчетата и момичетата. Една теория предполага, че жените са по-склонни да реагират на депресията по негативен начин, откритие, което изглежда има известна приложимост към депресивното разстройство на приспособяването към настроението.

Диагностика на разстройство на адаптацията

Адаптивните разстройства почти винаги се диагностицират след разговор с психиатър. Лекарят внимателно проучва историята на пациента, идентифицира причините за стреса, довели до появата на нарушение на адаптацията, и оценява реакцията на пациента към стресора. Лекуващият лекар може да насочи пациента към медицински прегледза да се изключи недиагностициран преди това медицински проблем.

Психиатричните асоциации считат разстройството на приспособяването за остатъчна категория, което означава, че диагноза се поставя само когато човек не отговаря на критериите за тежко психично разстройство. Например, ако пациентът отговаря на по-строги критерии за голямо депресивно разстройство, не се поставя диагноза разстройство на приспособяването. Ако пациентът е диагностициран с разстройство на приспособяването, но симптомите продължават повече от шест месеца, диагнозата се коригира към друго психично разстройство. Единственото изключение е ситуация, при която самият стресор е хроничен или има дългосрочни последствия. В този случай разстройството на адаптацията ще се счита за хронично.

Диагнозата разстройство на приспособяването представлява особено предизвикателство за клиницистите, тъй като няма контролни списъци или наблюдавани симптоми. Диагнозата се основава на широк спектър от емоционални и поведенчески симптоми, които могат да варират значително между различните външен види тежест. Липсата на диагностичен контролен списък всъщност разграничава разстройството на приспособяването от всяко посттравматично стресово разстройство или остро стресово разстройство.

Адаптивните разстройства също трябва да се разграничават от разстройствата на личността, които имат други причини. Разстройството на личността обаче може да имитира разстройства на адаптацията, така че клиницистът трябва да отдели относително стабилните личностни черти на пациента от преходните разстройства.

Ако стресорът е физическо заболяване, диагнозата става още по-трудна.

Лечение на разстройство в адаптацията

Няма консенсус по отношение на най-ефективните лечения за разстройство на адаптирането. Има обаче насоки за ефективна терапияна това заболяване, които включват процеси на възстановяване от стрес; стратегии за справяне; подкрепа от приятели и семейство. Психодинамична психотерапияможе да бъде полезно при тълкуването на значението на стресора за конкретен пациент.

Лечения, които насърчават пациента да изразява страх, безпокойство, гняв, безпомощност и безнадеждност при справяне с стресова ситуация, също може да бъде от полза. Групите за подкрепа и груповата терапия позволяват на пациентите да получат перспектива и да създадат взаимоотношения с други, които споделят техните проблеми.

Лекарства

Много лекари твърдят, че лечението на разстройството на адаптацията лекарстване носи очаквания резултат поради кратката им продължителност на заболяването. Те също така казват, че лекарствата могат да бъдат контрапродуктивни, подкопавайки чувството за отговорност и мотивацията на пациента за намиране на ефективни решения. Напротив, други лекари твърдят, че самото лечение е най-добрата форма на лечение, особено за хора, които са неизлечимо болни и резистентни на психотерапия. Някои лекари препоръчват комбинация от лекарства и психотерапия.

Билковата медицина изглежда е полезна за някои пациенти с разстройства в адаптацията.

Прогноза за разстройство на адаптацията

Повечето възрастни, диагностицирани с разстройство на адаптирането, имат благоприятна прогноза за заболяването. За тях заболяването е временно и преминава от само себе си или след лечение. При някои пациенти обаче стресорът е хроничен и симптомите могат да се влошат.

Според проучвания след определено време 71% от възрастните пациенти се възстановяват напълно без никакви остатъчни симптоми, докато 21% впоследствие са преживели голямо депресивно разстройство или проблеми с алкохола. При деца на възраст 8-13 години разстройството на адаптацията не се е развило в други психични разстройства в бъдеще. 43% от подрастващите, напротив, са имали сериозни психични разстройства, често с много по-голяма тежест. Тези разстройства включват шизофрения, шизоафективно разстройство, тежка депресия, разстройства, свързани с употребата на вещества, и разстройства на личността. За разлика от възрастните, поведенческите симптоми на юношите и типът разстройство на приспособяването предсказват бъдещи психични разстройства.

В много случаи няма начин да се предотвратят причините за стреса, които причиняват разстройство в адаптацията. Въпреки това превантивните стратегии, които са полезни за много пациенти, ги учат да играят активна роляв управлението на стреса обикновен живот, и максимизират способностите за решаване на проблеми, когато не са в криза.

Отказ от отговорност:Информацията, представена в тази статия относно разстройството на приспособяването, има за цел само да информира читателя. Не е предназначен да замести съвета от медицински специалист.

Това са нарушения на адаптацията, които пречат на работата или ученето, ако лицето преди това не е имало такива нарушения в това отношение. Често се наблюдават тревожност и депресия, така че това състояние трябва да се разграничава от депресивно-фобийните разстройства.

По-долу са описани клиничните характеристики на разстройството на адаптирането с прекъсване на работата или ученето.

Основни характеристики: силен стрес, който пречи на всякакъв вид работа или учене, изразяващ се в безпокойство по време на изпити или по време на тестове, невъзможност за писане на бизнес документи, изготвяне на отчети или участие в артистични дейности; затруднено концентриране по време на работа, избягване на работа или училище, със загуба на социален контрол; тези смущения липсват в периоди от време, когато субектът не мисли за трудности в работата и ученето; наличие на адекватни интелектуални и професионални способности; нормално изпълнение на работа или училище в миналото; използването на специални усилия, насочени към работа и учене, дори ако след това те са вторично потиснати от описаните по-горе симптоми.

Допълнителни функции: тревожност и депресия; нарушения на съня; компулсивно поведение; дезорганизация на ежедневието; нарушения на апетита; злоупотреба с наркотици, алкохол или тютюн; самота.

По този начин деветнадесет годишен студент, повтарящ втората си година, се свърза със службите за психично здраве поради трудности, свързани с ученето. Той може и да е научил първия параграф, да го е написал добре и да го е разбрал, но не е в състояние да напредне по-нататък и следователно има опасност да се провали по 2 или 3 предмета. Освен това му е трудно да посещава часовете, тъй като спи много.

Той твърди, че трудностите са започнали преди около 2 години и са продължили през първата му година на обучение, но някак си е успял да се справи с курсовата работа и изпитите.

Пациентът посещава частна гимназия и се представя добре до последната си година, когато започва да се бори, след като майка му е диагностицирана с рецидив на рак и умира. Той не е имал конфликти относно следването си в колежа и е нетърпелив да преодолее тези трудности и да продължи образованието си, за да стане адвокат.

Дискусия.Увреждането на ученето е клинично много значимо, тъй като силно пречи на кариерните стремежи на пациента. Поради това се класифицира като разстройство на приспособяването с увреждания в обучението.

Повечето случаи на увреждане (инхибиране) на способността за работа и учене са проява на разстройство на личността, обикновено компулсивно разстройство на личността. Но в този случай разстройството изглежда се е появило внезапно в отговор на психологически стрес и няма доказателства в подкрепа на диагнозата разстройство на личността.

Диагноза по DSM-III-R

Ос I: Разстройство на приспособяването с инхибиране на способността за учене.

АДАПТИРАЩО РАЗСТРОЙСТВО С АУТИЗЪМ

Диагнозата разстройство на адаптацията с аутизъм се поставя в случаи на социален аутизъм без депресия или тревожност.

РАЗСТРОЙСТВО В АДАПТИРАНЕТО С ФИЗИЧЕСКИ ОПЛАКВАНИЯ

Разстройството на приспособяването с физически оплаквания се проявява със симптоми като главоболие, умора или други физически оплаквания.

АДАПТАЦИОННО РАЗСТРОЙСТВО, НЕКЛАСИФИЦИРАНО НИКЪДЕ ДРУГАДЕ (НЯМА ДРУГО ИМЕ, ДЪЛУ)

Разстройството на адаптирането, некласифицирано другаде, е остатъчна категория за атипични дезадаптивни реакции към стрес. Примерите включват неподходящи реакции към физическо заболяване, като пълно отричане на диагнозата и отказ от лечение.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Разстройствата на приспособяването трябва да се разграничават от състояния, които не са свързани с психични разстройства. Според DSM-III-R тези непсихиатрични събития не причиняват увреждане на социалното или професионалното функциониране или каквито и да било симптоми или прояви, които попадат извън нормалните критерии за стрес. Поради липсата на абсолютни критерии за улесняване на диференциалната диагноза между разстройство на адаптацията и състояние, което не е свързано с психично заболяване, препоръчително е пациентът да се прегледа в болнична обстановка.

Въпреки че неусложнената загуба на близък също включва временно прекъсване на социалното и професионалното функциониране, наблюдаваното увреждане остава в рамките на нормалния отговор на загубата на любим човек и следователно не се счита за разстройство на приспособяването.

Други разстройства, от които трябва да се разграничи разстройството на приспособяването, включват голямо депресивно разстройство на соматизацията, разстройство със злоупотреба с вещества, поведенчески разстройства и посттравматично стресово разстройство.

Във всички случаи тези диагнози трябва да бъдат посочени като първични, ако отговарят на подходящите критерии, дори при наличие на стрес или поредица от стресове, които може да са послужили като провокиращ фактор. Въпреки това, някои пациенти имат състояния, които отговарят на критериите и за двете разстройства, разстройство на личността и разстройство на приспособяването.

При посттравматичното стресово разстройство симптомите, които се развиват след психологически травматично събитие или събития, са извън обхвата на нормалното човешко преживяване. Това означава, че подобни симптоми могат да се очакват след тези стресове при повечето хора. Стресът може да бъде преживян индивидуално (изнасилване или нападение) или сред хора (например на бойното поле). Редица природни бедствия, като наводнения, самолетни катастрофи, атомни бомбардировки и лагери на смъртта, също се считат за тежки стресори. Стресът винаги съдържа психологически компонент, а често и съпътстващ соматичен компонент, който има пряко увреждащо въздействие върху нервната система. Смята се, че разстройството е по-тежко

и дългосрочен, когато стресът се дължи на действията на лицето (например изнасилване), а не на външни причини (например наводнение).

ПРОГНОЗА

Прогнозата за нарушенията на адаптацията като цяло е благоприятна при подходящо лечение. Повечето пациенти се връщат към предишния си начин на живот в рамките на 3 месеца. Тийнейджърите се възстановяват по-дълго от възрастните. За някои, особено юноши, диагнозата разстройство на приспособяването след това се променя на диагноза разстройство на настроението или разстройство със злоупотреба с вещества.

ЛЕЧЕНИЕ

Психотерапията е лечението на избор за разстройства на адаптацията. Груповата терапия може да бъде особено полезна за пациенти, преживели същия стрес – например група пенсионери или група пациенти на изкуствен бъбрек. В резултат на индивидуалната психотерапия пациентът започва да разбира ролята на стреса в неговото заболяване и преодолява стари травми. Понякога след успешна терапия пациентите, претърпели разстройство на адаптацията, стават по-силни, отколкото преди заболяването, въпреки че през този период не са имали патология.

Психиатричното лечение на разстройството на приспособяването трябва да се прилага разумно, за да се избегне вторична печалба. Болезненото състояние може да бъде възнаграждаващо за човек, който преди това не се е сблъсквал с този проблем, като го освобождава от отговорност. По този начин вниманието, емпатията и разбирането на лекаря, които са необходими за успеха, могат да се превърнат в подсилващи фактори в процеса на развитие на вторична печалба става по-трудно.

Понякога при лечението на тревожност, която често се среща при хора, страдащи от разстройство на адаптацията, анти-тревожните средства имат добър ефект; по-рядко - трициклични антидепресанти, които са ефективни при депресия. Всъщност, когато лекарят планира курс на антидепресантна терапия, той трябва да преразгледа диагнозата и да обмисли характеристиките на депресивното разстройство. Само няколко или никакви заболявания могат да бъдат излекувани само с лекарства. Пациенти, чиито нарушения на адаптирането включват поведенчески разстройства, понякога извършват престъпления и имат конфликти с началниците си на работа или в училище. Не се препоръчва лекарите да се опитват да спасят такива пациенти от отговорност за техните действия. Твърде често подобна доброта само засилва социално неприемливите начини за намаляване на напрежението и предотвратява развитието на критика и последващото подобряване на емоционалното благополучие.

Тъй като стресът може ясно да се проследи в разстройствата на приспособяването, често се приема, че психотерапията не е показана и че разстройството ще се разреши от само себе си. Но тази гледна точка не отчита, че много хора, които са преживели същия стрес, не показват болезнени симптоми и че това е патологична реакция. Психотерапията може да помогне на субекта да се адаптира по-добре към постоянен стрес, ако той е постоянен или ограничен във времето, и може да служи като превантивна мярка, ако стресът се повтори.

ПСИХОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА ФИЗИЧЕСКОТО СЪСТОЯНИЕ (ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА)

ВЪВЕДЕНИЕ

DSM-III и DSM-III-R диагностични критерии за психологически факторикоито влияят на физическото състояние (т.е. за психосоматични разстройства), това са тези психологически значими стимули от околната среда, които надеждно, макар и частично и временно, причиняват отслабване или укрепване физическо заболяване. При това състояние има или ясна органична патология, напр. ревматоиден артрит, или някакъв известен патофизиологичен процес, например мигренозно главоболие. Мнозина смятат, че изключването от DSM-III на нозологичния термин психофизиологичен (синоним на термина "психосоматичен") отново отрича връзката между ума (психата) и тялото (сома), концепция, която набляга на единичен или холистичен подход към медицина, тъй като всички болести се повлияват от влиянието на патологични фактори. По-долу са изброени диагностични критерии за психологически фактори, които влияят върху физическото заболяване.

А.Психологически значимите стимули от околната среда са временно свързани с появата или обострянето на конкретно физическо заболяване или разстройство (записано от Ос III).

б.Физическото състояние включва или документирано органично заболяване (напр. ревматоиден артрит) или известно патофизиологично разстройство (напр. главоболие, мигрена).

IN.Състоянието не отговаря на критериите за соматоформно разстройство.

Конкретно изключени от класификацията DSM-III-R са: 1) класически психични разстройства, при които соматичните оплаквания са неразделна част от заболяването (напр. конверсионно разстройство, при което соматичните оплаквания са причинени от психологически конфликт); 2) разстройство под формата на соматизация, при което физически симптоми, които не се основават на органично по-ниска почва; 3) хипохондрия, при която има повишено внимание към здравето и въображаемо усещане за сериозно заболяване; 4) физически оплаквания, за които се смята, че са свързани с психологически разстройства (например разстройства като дистимия, които са придружени от мускулна слабост и изтощение); 5) физически оплаквания, свързани с обичайни разстройства(например кашлица, свързана с тютюнопушене).

Свързана информация.