Непълно разкъсване на ахилесовото сухожилие. Разкъсване на ахилесово сухожилие - лечение и рехабилитация

Операцията на ахилесовото сухожилие се извършва при разкъсвания, причинени от механично увреждане или поради дегенеративни промени в сухожилието и се счита за лечение на избор, въпреки че консервативното лечение все още се използва от някои специалисти.

Ахилесовото сухожилие е най-мощното в човешкото тяло. Намира се в задната част на подбедрицата, образува се от съединяването на сухожилията на мускулите на подметката и стомашно-чревния мускул и е прикрепен към петна кости участва във флексията на стъпалото в глезенната става.

В процеса на еволюция сухожилието се формира за изправено ходене, без него човек не би могъл да поддържа вертикално положение на тялото и да ходи на краката си, още по-малко да извършва сложни движения в глезена. Въпреки силата и силата си, сухожилието може да се счита за едно от слабите места на подбедрицата и не напразно името му се свързва с митичния герой Ахил, който е ранен точно на това място, губейки невероятната си сила .

Разнообразен механични въздействияможе да причини разкъсване на ахилесовото сухожилие.Спортисти - гимнастички, футболисти, танцьори - чиито крака изпитват значителен стрес, са податливи на такива наранявания. IN ежедневиетоРазкъсване може да възникне при подхлъзване по стъпала, падане на крак с изпънат пръст, скачане на изпънат крак, когато мускулите на подбедрицата се свиват рязко.

Сред всички разкъсвания на сухожилия, ахилесовото сухожилие представлява повече от една трета от случаите.Травмата често се случва на средна възраст и зряла възраст, посещавайки от време на време фитнес залаи да спортувате хаотично. Надценявайки възможностите си (в края на краищата тялото е все още младо!), Стажантът не взема предвид дегенеративните промени, които вече започват след 30 години, а сухожилието получава по-голямо натоварване, отколкото може да издържи. Така се получава прекъсване.

Също така, тези, които пренебрегват загряването и веднага преминават към тежки натоварвания на мускулите, са склонни към увреждане на ахилесовото сухожилие. Недостатъчно подготвеният лигаментен апарат страда от остър мускулни контракции, и сухожилието се разкъсва.

Традиционно, както консервативни, така и хирургично лечение. Индикациите за консервативно лечение са ограничени до случаите, когато руптурата е непълна, нараняването е затворено и краищата на сухожилието не са се разделили на значително разстояние поради своевременното търсене на помощ и обездвижването.

Консервативното лечение се избира, когато има сериозни противопоказания за операция.или пациентът сам го отказва, без да планира спортни дейности или активно изображениеживот (например възрастни хора, които се движат в ограниченото пространство на апартамент и най-много отиват на разходка близо до къщата). За всички останали е по-добре да се оперираме и колкото по-рано, толкова по-добре.

Анализът на резултатите от консервативната терапия показва, че в много случаи, дори след продължително обездвижване на крака, не се получава сливане на сухожилието и пациентът, който вече е претърпял обездвижване, е принуден да се подложи на операция. В други случаи сухожилието, което е зараснало, губи сила поради промени в белега, което води до повтарящи се разкъсвания, които изискват само хирургично лечение.

Към днешна дата операцияна сухожилието на крака се счита за лечение на избор при разкъсване на ахилесовото сухожилие. Само своевременно възстановяване на целостта на товаанатомична структура

може да помогне на крака ви да си възвърне подвижността, близка до нормалната.

Показания и техники за оперативно лечение на травми на ахилесовото сухожилие

Операцията на ахилесовото сухожилие трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняването, така че е по-добре незабавно да отидете в спешното отделение или хирургическа болница.

Смята се, че задоволителен резултат може да се получи, когато не е изминала повече от седмица от разкъсването, но в първите часове ефектът от зашиването ще бъде най-добър. Колкото по-дълго пострадалият чака, толкова повече краищата на сухожилието се разминават под действието на контракциите на мускулите на подбедрицата. В допълнение към увеличаването на разстоянието между краищата на сухожилията, които след 3-4 седмици са просто невъзможни за сравнение, настъпват дегенеративни промени в краищата на ахилеса, които са обект на така нареченото разхлабване, наподобяващо разхлабени парцали, които няма да бъдат сравнени; няма да растат бързо и правилно., Операция за разкъсване на ахилесовото сухожилие се извършва подобща анестезиялокална анестезия , спинална анестезия.Счита се за един от най-добрите и безопасни методи за облекчаване на болката

проводна анестезия,

• когато анестетик (тримекаин, лидокаин) се инжектира в седалищния нерв.
• На хората се показва открит шев с възстановяване на сухожилие на плантарис младпри големи функционални изисквания (спортни дейности) в случаите, когато е изминала повече от седмица от разкъсването, краищата на сухожилието не са подравнени на разстояние по-малко от 0,5 cm или са изместени;
• Пластична хирургия на ахилесовото сухожилие с помощта на фасцията на стомашно-чревния мускул се извършва, когато нараняването е на повече от 3 седмици, когато краищата на сухожилието са силно разкъсани и при хора, които се занимават професионално със спорт.

Противопоказания за операция на ахилесовото сухожилиесервират лошо общо здравословно състояниепациент, декомпенсирана патология вътрешни органи, тежки нарушениясъсирване на кръвта, незадоволително състояние на тъканите на долната част на крака, предотвратяващо адекватна регенерация постоперативни конци, локална инфекция на кожата и подкожния слой.

Класическа отворена хирургия

Отворената класическа операция за руптура на Ахил се извършва сравнително рядко, тъй като има сериозни недостатъци - висок рискусложнения, груби белези, значителни козметичен дефект, но при дълги разстояниямежду краищата на увреденото сухожилие, други методи може да не са технически възможни.

При отворена хирургияоперираният лежи по корем, стъпалото виси над ръба операционна маса. Извършва се един вид анестезия, след което хирургът прави дълъг разрез над зоната на разкъсване до 18-20 см. За предпочитане е линията на разреза да се постави по-медиално (отвътре). средна линияпищялите, тъй като това намалява вероятността от увреждане на големите нерви.

отворена хирургия

Кожа и меки тъканисе дисектират надлъжно, след което крайните фрагменти на разкъсаното сухожилие се изолират, почистват и подготвят за зашиване чрез отстраняване на нежизнеспособните участъци. И двата участъка на сухожилието се съпоставят възможно най-близо и равномерно, зашиват се със специални здрави конци и се изтеглят с тяхна помощ на възможно най-близко разстояние.

След зашиване на краищата на сухожилията се прилагат допълнителни U-образни конци, а меките тъкани се зашиват в обратен ред. При необходимост в раната се оставя гумен дренаж или тя се зашива плътно. След операцията е необходимо кракът да се фиксира с шина с умерена плантарна флексия.

Видео: пример за операция за руптура на Ахил

Пластична хирургия по Чернавски

Друг вариант бързо елиминираненаранявания на ахилесовото сухожилие е пластична хирургия според Чернавски. Необходимост от пластична хирургиявъзниква, когато краищата на ахилеса са силно разпаднати,значителното им разминаване по време на мускулна тракция, хронични наранявания, когато са настъпили сериозни дегенеративни промени и белези в областта на нарушената цялост.

По време на операцията на Чернавски пациентът лежи в същото положение, както при отворено зашиване на краищата на сухожилията, анестезията е подобна на тази при класическия тип интервенция, достъпът е надлъжен над зоната на дефекта. След изследване на краищата на сухожилията, хирургът използва апоневрозата на стомашно-чревния мускул, за да създаде клапа с дължина до 8 cm и ширина около 2 cm класическа операция, но може да има трудности при съпоставянето им - разстоянието може да остане повече от половин сантиметър. След това клапата на апоневрозата се хвърля надолу върху мястото на разкъсване и се фиксира, като по този начин почти удвоява силата, но могат да възникнат трудности при прилагането на конци поради увеличената дебелина на сухожилието.

Пластика на ахилесовото сухожилие според Чернавски

Начините за намаляване на честотата на усложненията и хирургическата травма са използването на проводник на Киршнер, вкаран през проксималния фрагмент на сухожилието, зашиване на дисталния край на ахилеса чрез кожни пробиви в областта на калценалната тубероза и преминаване на нишки през калценуса канал при ниско разположени руптури.

В допълнение към пластичната хирургия според Чернавски има и други начини за укрепване Ахилесово сухожилие- използване на две сухожилни клапи по Lindholm, други сухожилия, синтетични материали.

Нежни методи на лечение

Подкожният шев на ахилесовото сухожилие може да се счита за един от най-малко травматичните видове операции, който е показан само за пресни разкъсвания на не повече от една седмица.

При тази операция няма нужда от дълъг разрез; достъпът се прави през разрез с дължина около два сантиметра над зоната на разкъсване. През получения отвор се отстраняват кръвни съсиреци и след това се правят пробиви на 4-6 cm над мястото на разреза и на нивото на туберкула на петата.

Горната част на ахилеса се зашива с конци в напречна посока, като конците се извеждат в основната рана, след което се прекарват в отворите на петната кост и се затягат след огъване на стъпалото. След това обвивките на сухожилията, подкожния слой и кожата се зашиват и кракът след операцията се фиксира в положение на умерена флексия. Перкутанните конци включват зашиване на разкъсаните краища на сухожилието без разрези, през кожни пробиви. това- хирургът не вижда самото сухожилие, така че има риск краищата му да не се съчетаят достатъчно точно. В допълнение, нишка, която върви почти сляпо, може да премине през костния нерв и да го повреди, а ако краищата на сухожилието са усукани, тогава не може да се говори за добро възстановяване на ахилесовата функция.

Зашиването на сухожилията е възможно и с помощта на специални устройства, които минимизират риска от увреждане на нервите и усукване на ахилесовите фрагменти.

Например, системата Achillon, подобно на щипка за пране, фиксира скъсаните краища от край до край, а нишките за зашиване преминават през отворите на това устройство в напречна посока. Изключено е увреждане на суралния нерв.

Следоперативен период и усложнения

Колкото и добър да изглежда методът на хирургичното лечение, усложненията на интервенцията все още възникват. Всеки пациент трябва да знае, че сухожилието никога няма да има предишната си сила, така че повторното разкъсване е много вероятно дори при привидно малки натоварвания. Вероятността от усложнения в следоперативния период зависи от мащаба на нараняването, колко години е било по време на операцията,общо състояние

1. пациент и тъкани в хирургическата зона. Възможни:
2. Инфекция на следоперативна рана;
3. Некроза на кожата на мястото на преминаване на конеца и неуспех на конеца;
4. Тежки белези;
5. Голям козметичен дефект;
6. Ограничаване на подвижността на краката;

Увреждане на суралния нерв.

Рехабилитацията след зашиване на ахилесовото сухожилие е дълга, най-малкото, което пациентът трябва да очаква, е месец и половина обездвижване на крака, а при усложнения този период става още по-дълъг. През това време пациентът се придвижва с помощта на патерици. Отлична алтернатива на гипсовите лонгети са съвременните ортези (скоби) от синтетични материали, които са по-леки от гипса и имат възможност за регулиране на ъгъла на стъпалото. INпостоперативен период За облекчаване на болката се предписват аналгетици, в случай на инфекциозни усложнения или техния висок риск е показана антибиотична терапия. При отворената хирургия приложението на антибиотици започва преди интервенцията и продължава още седмица след нея. За подобряване на регенерацията и трофизма те се предписват за същия периодсъдови лекарства

Обикновено пациентът се наблюдава в болницата в продължение на няколко дни, но ако разкъсването не е усложнено, той може да бъде изпратен у дома още на следващия ден. Следващите три седмици се поставя висока шина от стъпалото до средата на бедрото, след което се сменя с къса („ботуш“) за същото време.

През първия месец и половина след отстраняване на фиксиращите шини или ортези се препоръчва носенето на ток минимум 2,5 см, така че стъпалото да е в състояние на плантарна флексия. Тази позиция помага да се предотврати преразтягане и повторно разкъсване на сухожилието.

Възстановяването след хирургично лечение на руптури на Ахил продължава средно 2,5 месеца,след което отпуск по болестзатваря и възобновява трудова дейност. Ако пациентът спортува, тогава можете да се върнете към упражненията не по-рано от шест месеца след операцията.

По време на рехабилитацията и лекарят, и пациентът са изправени пред две противоположни условия за успешно възстановяване. От една страна, увреденият крак не трябва да се претоварва, от друга страна, продължителното обездвижване се отразява негативно на състоянието на мускулите, ставите и нервите.

За постигане най-добри резултатиреставрация, съвременните експерти препоръчват:

Тази система за рехабилитация ни позволява да сведем до минимум периода, в който пациентът е принуден да използва патерици и шина, до максимум три седмици. Разбира се, задължителните условия ще бъдат способността на оперирания да спазва стриктно всички медицински рецептиИ високо нивосъзнание.

Освен това физическа рехабилитация, провежда се физиотерапия, насочена към елиминиране постоперативен оток, подобряване на трофиката и възстановяване на мускулната функция. Могат да се използват масаж, магнитотерапия, UHF и електрическа миостимулация. Вибромасажът и всякакви процедури с хидрокортизон са противопоказани.

Видео: специалист по разкъсванията на ахилесовото сухожилие и неговото възстановяване

Ахилесовото сухожилие е едно от най-големите в човешкото тяло. Намира се на гърба на подбедрицата, понякога наричана пета. Излиза от главите на мускула triceps surae и нагоре към калканеуса.

Ахилесовото сухожилие играе огромна роля в нашето тяло. Сухожилието е отговорно за флексията глезенна става. Благодарение на него човек може да ходи нормално, да движи краката си, да стои на пръсти, да скача и да бяга.

Разкъсването на сухожилието води до ограничено движение и невъзможност да се стои на засегнатия крак. Най-често този вид нараняване се среща при спортисти.

Разкъсване може да възникне при рязко свиване на мускулите на сухожилието на изпънатия крак. Това се случва:

• По време на внезапен скок.
• С директен удар в сухожилието.
• По време на неуспешно падане на краката, на пръстите на краката.
• При нараняване с остър предмет.

В зависимост от вида на разкъсването, то може да бъде затворено или отворено. Отворено възниква в резултат на нараняване от режещи или пробождащи предмети, а затворено в резултат на свиване на трицепсния мускул (свиване, за което мускулът не е предназначен).

Освен това празнината може да бъде пълна или непълна. В първия случай сухожилието е напълно разкъсано, във втория - частично.

Може да се локализира в горната, средната, долната трета на сухожилието и може да се откъсне от самата кост на петата.

Най-често се получава разкъсване на сухожилието на десния крак, тъй като той е опорният крак, той носи повече натоварване от левия крак.

съвет:трябва да се движите внимателно по стъпалата (особено ако са хлъзгави), тъй като често се случва, когато се плъзнете по тях, можете да разкъсате сухожилие.

Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие

По време на разкъсване има остра болка и известно хрускане на гърба на подбедрицата. Тогава болката ще бъде постоянна, силна, болезнена. При преглед мястото на разкъсването може да се види поради образуването на вдлъбнатина, чиято видимост ще зависи от тежестта на отока и кръвоизлива на мястото на фрактурата. Подуването може да покрие цялата повърхност на подбедрицата до бедрото.

Чрез палпиране можете да определите мястото на разкъсването. Всички движения на глезена ще бъдат рязко болезнени. При пълно разкъсване те ще бъдат невъзможни, а при частично разкъсване ще бъдат силно отслабени.

Отивам пълна загубафункции на болния крак, пациентът няма да може да стъпи върху него. Симптомите на Пирогов са положителни (с напрежение мускули на прасецаконтурите на увредения крак не се виждат) и Thomson (при натиск върху мускула на прасеца няма движение в глезена).

Всички открити разкъсвания на ахилесовото сухожилие се лекуват оперативно. Операцията не е сложна, не е по-трудна или... Само чрез зашиване и нищо друго може да се възстанови предишната функция.

При затворени разкъсвания се използва автопластично възстановяване на сухожилието по Чернавски. Операцията се извършва в легнало положение, като кракът виси над ръба на операционната маса.

Прави се надлъжен разрез по външния ръб на ахилесовото сухожилие и разкъсаните му краища се оголват. След това се отстранява хематомът и се освежават краищата на сухожилието. От мускула на прасеца се изрязва клапа с форма на език, която е свързана с леглото в дистален участък. Ширината на клапата трябва да бъде някъде около 2-2,5 cm, а дължината трябва да бъде малко по-голяма от размера на дефекта между краищата на сухожилието. След това краят на сухожилието се разцепва и се зашива парче апоневроза, след което дефектът се зашива с малки конци. След това раната се зашива на слоеве.

След операцията се извършва мобилизация предпоставка. Продължава до 8 седмици. Първо се налага гипсова превръзка от средната трета на бедрото до пръстите на краката. След това, след 3 седмици, стъпалото се връща в нормалното му положение и отново се поставя гипсова превръзка, само че този път от горна третапищялите и пръстите на краката.

Възможно е и консервативно лечение. Но това е само ако сухожилието е непълно (частично) разкъсано. След това се поставя гипсова шина за същото време (8 седмици). Кракът трябва да бъде обездвижен; пациентът прекарва почти цялото време в леглото. И рехабилитацията след този метод на лечение отнема повече време и ще бъде по-трудно да се развие кракът.

съвет:ако този метод се приложи до пълно разкъсване, тогава на човека е гарантирана куцота и инвалидност. Самото сухожилие не може да заздравее и ще има така наречения ефект на „падане на крака“. Докато се разхождате здрав човекстъпва на петата, а в този случай ще стъпи на пръсти и няма да може да движи крака.

Рехабилитация след операция

След операцията пациентът трябва да остане в болницата за около две седмици. Поставя се гипсова шина. След отстраняването му се навива еластична превръзкана пищяла.

Също назначен физическа терапия(физикална терапия), масаж, евентуално плуване. През първия месец след премахване на гипса обувките трябва да имат малък ток (не по-нисък от 2,5 см). Работоспособността се възстановява след 2,5 месеца. Силна физическа активност и спорт са разрешени след шест месеца.

Ахилесовото сухожилие е една от основните части на глезенната става. Разкъсването е доста сериозно нараняване. Но при навременно и правилно лечение възстановяването ще бъде по-успешно и рискът от рецидив и усложнения ще бъде намален.

видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е сериозно увреждане на долните крайници, което влошава качеството на живот на човека, лишава го от пълноценно ходене и нови постижения в спорта. Най-често лечението ще изисква хирургична интервенция, по-рядко - консервативна терапия и пълното възстановяване на функциите на мускулите на прасеца ще отнеме поне 6 месеца.

Изразът „ахилесова пета“, показващ единственото слабо място на митичния герой от Троянската война Ахил, в крайна сметка се превърна във второто име за сухожилието на петата. Неговата тъкан, състояща се от успоредни снопове от колагенови влакна и фиброцити (тендоцити), свързва мускулите на гастрокнемиуса и солуса с калценалния туберкул.

Въпреки факта, че ахилесовото сухожилие е най-голямото в човешкото тяло, издържащо натоварване до 350 кг, то се счита за най-увреденото поради функциите си. Неговите задачи са плантарна флексия на стъпалото, повдигане на върховете на пръстите на краката и осигуряване на движението на краката при ходене или бягане.

Възможността за разкъсване се увеличава с увеличаване на натоварването на ахилесовото сухожилие.

Типичните причини за разкъсване на ахилесовото сухожилие са:

1. Интензивност и грешки при организиране на обучението: натоварвания без предварително загряване на мускулите, резки промени в тренировъчната програма, немотивирано увеличаване на задачите, тежестите, разстоянията.
2. Претоварване на мускулите на прасеца по време на състезания.
3. Повтарящи се дейности в промишлената работа селско стопанствои строителство.
4. Падане или скок от високо.
5. Промяна в типа повърхност: преход от плоска към неравна, включително стъпала (характеризиращи се с болезнени микропукнатини на ахилесовото сухожилие).
6. Нараняване или плъзнетепо опъната сухожилна плоча.
7. Претоварване на ахилесовото сухожилие, което вече има микропукнатини.
8. Неудобни обувки с твърде тесен пръст, нисък свод или твърд ток.
9. затлъстяване.
10. Заболявания: остеоартрит, подагра, ревматоиден артрит.
11. Кортикостероидни инжекции, използвани преди това за лечение на наранявания на сухожилията, които отслабват или разрушават сухожилната тъкан.

Специалистите свързват разкъсването на ахилесовото сухожилие с ограничен кръвен поток, тоест намалено хранене на мускулите, тъканите и системни промени, свързани с възрастта. От 30 до 40 години рискът от нараняване е най-висок: натоварванията остават същите, но тялото вече не може да реагира адекватно на тях. Най-често ахилесовата руптура (спортен жаргон) е характерна за мъжете, тъй като те иматфизическа подготовка

най-травматичните спортове: бягане, футбол, баскетбол, тенис, хокей и други. При това не говорим само за професионалния спорт. Ахилесовото сухожилие може да бъде скъсано, докато тренирате балет, бални или народни танци.

Основни симптоми Плаката на сухожилието може да се разкъса частично или напълно. Докато частичното разкъсване на ахилесовото сухожилие е асимптоматично или с леки симптоми, пълното разкъсване се показва от внезапноболезнена болка

Други симптоми, които са най-силно изразени при пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие са:

• подуване или натъртване;
• силна болка в петата;
• невъзможност да поставите крака си на земята, да стъпите върху нея или да опънете крака си;
• увреждане на нервите или кръвоносни съдове: изтръпване, изтръпване, бледност или посиняване на кожата;
• Дефект на ахилесовото сухожилие (открива се чрез палпация);
• избухващ звук, подобен на щракване.

Симптомите на частично разкъсване на ахилесовото сухожилие се характеризират с по-малко интензивна болка и запазване на подвижността на увредения крайник. За по-ясно определяне на степента на нараняване се предписва ултразвук, CT или MRI. Компютърните изображения на тъканни увреждания стават обект на анализ и основа за избор на метод на лечение.

Хирургично лечение

Експертите смятат, че трябва да побързате с операцията и трябва да я направите веднага след нараняване, тъй като по това време е по-лесно за хирурга да зашие изтърканите краища на ахилесовото сухожилие. Бърза реакция, намалява вероятността от усложнения след операцията и съкращава времето за възстановяване на подвижността на крайниците.

Ако се потвърдят симптоми на пълно разкъсване на калценалната апоневроза (плоча на сухожилията), тогава се използва изключително хирургичен методнеговото възстановяване. Хирургията на ахилесовото сухожилие е необходима, за да се осигури адекватно сливане на изтънените краища на апоневрозата както в случай на външни фактори на нараняване, така и дегенеративни променив самото сухожилие. Операцията включва голям разрез или няколко малки разреза на гърба на прасеца, след което се зашива разкъсаният сноп колагенови влакна на ахилесовото сухожилие.

Травмата на апоневрозата винаги е свързана с нарушение на целостта на кръвоносните съдове, което засяга сливането на увредените влакна. Поради възпрепятстване на кръвния поток разкъсаните тъкани не зарастват добре. Без хирургическа намеса повторното разкъсване на ахилесовото сухожилие е почти неизбежно.

ДО сериозни усложненияслед операция включват:

• Инфекция поради лоша циркулацияи липса на меки тъкани.
• Некроза на ръба на раната и частично на кожата поради липсата на дебело задно ламбо (допълнително е необходим мускулно-кожен и фасциокутанен материал).
• Груби белези, които възникват поради несъвършена хирургична техника, многократно разкъсване или когато възстановяването на функциите на апоневрозата се извършва в нарушение на препоръките на лекаря.
• Ограничаване на подвижността на крайниците и увреждане на суралния нерв.
• Невромата е доброкачествен тумор.

Много от тези проблеми съвременна медициналесно се елиминира, но в някои случаище са необходими отново хирургични грижи.

Консервативна терапия

Консервативно лечениеразкъсването на ахилесовото сухожилие е възможно, ако е непълно или засяга възрастни хора, за които връщането към спорта или балета не е толкова важно. Операцията не се извършва при пациенти с диабет, хора със заболявания на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове.

Ахилесовото сухожилие, чието разкъсване винаги предполага твърда фиксация на крака, с нехирургичен методлечението се закрепва с гипсова шина с удължен нос или специални обувки - ортези или скоби. Създателите на ортези съчетаха познания по анатомия, физиология и патофизиология с принципите на инженерството и биомеханиката в продукта. Разкъсаната апоневроза е имобилизирана в в този случайпо-качествено: подвижността на сухожилието се ограничава в желаната посока, напрежението при движение на крака намалява и болката се облекчава.

При терапевтично лечениеАхилесово сухожилие - препоръчва се ограничаване на натоварванията, почивка на легло, при което пациентът държи крака си на някаква надморска височина.

След операцията на болния крак се осигурява и пълна почивка чрез поставяне на шина, която след това се превръща в къс гипсов „ботуш“. Впоследствие хирургическата техника включва използването на ортези или леки полимерен гипскойто не се страхува от водата.

При разкъсване на ахилесовото сухожилие лечението продължава лекарства: противовъзпалително, аналгетично, външно. Те ускоряват заздравяването, съкращават периода на възстановяване. Тъй като възстановяването ще продължи 6-8 седмици, при използване на двата метода са възможни тромбоемболични събития в съдовете. За предотвратяването им се предписват специални лекарства.

Консервативното лечение е ефективно и помага да се избегнат инфекциозни рискове, характерни за хирургична интервенция. Но колкото и усилия да полагат лекарите и пациентите, за да възстановят сухожилната пластина, те не успяват в пълен размервъзобновява предишните си функции. Вероятността от повторно разкъсване на ахилесовото сухожилие остава висока.

Рехабилитация

При всяка от възможностите за лечение на пациенти след разкъсване на ахилесовото сухожилие се предлага системна рехабилитация. Поетапната програма за възстановяване на функциите на болната апоневроза след спиране на обездвижването включва:

1. Лечебна физкултура (бягане и ходене на подводна бягаща пътека, по наклонена равнина, стъпка с визуален контрол, нежни упражнения за разтягане на ахилесовото сухожилие с постепенно увеличаване на амплитудата, специални упражнения за адаптиране на стъпалото на симулатор, с натоварване или подвижна стойка BAPS, изокинетични упражнения и др.).
2. Смяна на презрамките на обикновени обувки с допълнителна подложка или пета.
3. Масажирайте следоперативната зона (белега), за да мобилизирате сухожилието.
4. Физиотерапия.

При пациенти с разкъсване на ахилесовото сухожилие рехабилитацията с тренировъчна терапия не трябва да причинява болка при възстановяване двигателна активностпротича без принуда и при задължително лекарско наблюдение. Преминаването към следващата фаза на възстановяване зависи от постигането на определени резултати, които ви позволяват да направите нова стъпка към възстановяването. Само специалист може да оцени възможностите за преминаване към следващ етап.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие се счита за доста сериозно и често срещано нараняване. Повечето случаи на това нараняване са регистрирани при спортисти и хора, занимаващи се със спорт на възраст 30-50 години. За анатомична структураАхилесовото сухожилие, причините и симптомите на неговото увреждане, както и методите на лечение, ще обсъдим в тази статия.

Ахилесово сухожилие: къде се намира?

Ахилесовото или калценалното сухожилие се намира в областта на мускула на прасеца, точно под него.

На кръстопътя на външната и вътрешната глава на трицепсния мускул с подметката се образува ахилесовото сухожилие и се спуска до туберкула на калканеуса, към който е прикрепен. Самите влакна са разположени в канал, където е концентрирана специална течност, която спомага за намаляване на триенето им по време на движение.

Функцията на ахилесовото сухожилие е доста ясна, помага на човек да огъва и изправя крака, позволява му да скача, да бяга и да стои на пръсти. В зависимост от това кой крак носи по-голямо натоварване, може да се определи по-уязвимото място. Тоест, ако натоварването е върху десния крак, сухожилието на левия крак ще бъде по-малко обучено и вероятността от нараняване се увеличава.

Причини за разкъсване на ахилесовото сухожилие

Причините за този вид увреждане могат да бъдат напълно различни. Това може да е директно нараняване, като например удар в разтегнато сухожилие. Непряко нараняване - падане от високо или неуспешен скок. Механично нараняване - причинено от остър режещ предмет директно в областта над петата.

Както споменахме по-горе, лицата са най-много в рискпоявата на тази повреда са на 30-50 години. Това се случва поради разрушителни промени в тъканите на тялото. Човек може да се смята за абсолютно здрав, като същевременно надценява възможностите си.

Класификация

В зависимост от причината за нараняването има различни видове разкъсване на ахилесовото сухожилие:

• Механично разкъсванее открит тип нараняване и се разделя на пълно (когато всички влакна са разкъсани) или частично (част от влакната са повредени).
• Директната и индиректната травма се отнася до затворен тип разкъсванесухожилия, когато кожата остава непокътната. Както в първия случай, може да има пълно или частично разкъсване.

Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие

Симптомите във всеки случай са абсолютно сходни и са пряка индикация за диагностициране на пациента за увреждане на калценалното сухожилие.

Появява се човек:

• болка- Това е първият и основен симптом, който се проявява в момента на скъсване на сухожилията. Най-често болката е остра и интензивна и не изчезва дълго време.

Моля, обърнете внимание

Също така, в момента на разкъсване на влакна, пациентът може да чуе или почувства хрускане или пукане в областта на нараняването.

• Дисфункция.В допълнение към усещането за болка се нарушава нормално функционираненаранен крак. Пациентът не може напълно да огъне и изправи крака. При пълно разкъсване тази възможност е абсолютно отсъстваща, огъването става отслабено и изисква големи усилия.
• Нарушение на походката. Поради дисфункция на увредения крак се появява интензивна куцота, в някои случаи е просто невъзможно да се стъпи на засегнатия крак.
• оток.Тъканите на увредената област незабавно се подуват. Впоследствие подуването може да заема голяма площ.
• Хиперемия.На мястото на разкъсването на сухожилието също се увреждат кръвоносните съдове, възниква хиперемия, която се разпространява, става обширна и се спуска до пръстите на краката.
• Задълбочаване на тъканта. На мястото на нараняване, поради разкъсване на сухожилната тъкан, се образува празнина, която е доста забележима при палпация и забележима при визуална проверка.

Диагностика

Диагностиката на разкъсването на ахилесовото сухожилие може да се извърши чрез няколко метода, като основният метод е тестовата диагностика.

Възможни тестовеза диагностициране на нараняване:

Рехабилитацията след зашиване на ахилесовото сухожилие е дълга, най-малкото, което пациентът трябва да очаква, е месец и половина обездвижване на крака, а при усложнения този период става още по-дълъг. През това време пациентът се придвижва с помощта на патерици. Отлична алтернатива на гипсовите лонгети са съвременните ортези (скоби) от синтетични материали, които са по-леки от гипса и имат възможност за регулиране на ъгъла на стъпалото. трудни ситуациии при съмнения относно производството точна диагнозапредписват се други методи на изследване. Те могат да бъдат:

Лечение на разкъсване на ахилесовото сухожилие

Терапията за това нараняване включва консервативен метод на лечение и период на рехабилитация на пациента. В много случаи вместо консервативен метод се прилага хирургичен, който се е доказал като по-надежден. Във всеки случай техниката се определя след оценка на състоянието на пациента и тежестта на нараняването. Нека разгледаме всеки тип по-подробно.

Терапия с консервативни методи

Консервативната техника осигурява условия за независимо сливане на сухожилни влакна. Кракът на пациента се поставя в такава позиция, че мястото на разкъсване на сухожилието образува минимално разстояние между влакната. Това става възможно чрез поставяне на шина, която издърпва палеца на крака нагоре, като по този начин осигурява необходимата позиция на крака. По често този методизползва се, когато нараняването е леко или пациентът има противопоказания за операция.

Трябва да се отбележи, че този типтерапията води до някои неудобства:

Също така, понякога се появяват тръпки или мазоли на мястото, където е поставена отливката (поради силното триене на шината върху кожата). Всичко това са неприятни фактори, които утежняват терапията.

Операция за разкъсване на ахилесовото сухожилие

Има няколко възможности за използване на хирургическа интервенция. Използването им зависи от вида на нараняването и общото здравословно състояние на пациента.

внимание

Оперативен методнай-ефективен, когато се прилага скоро след нараняване. С времето сухожилните връзки се деформират на мястото на разкъсването и се свиват, което затруднява зашиването им.

Най-често използвани:

Рехабилитационен период

След операцията кракът на пациента се фиксира в зоната на нараняване, в чиста позиция без възможност за изместване, пръстът се разтяга. Тази позиция трябва да се поддържа в продължение на един месец за най-добро сливане на сухожилни влакна. Постепенно ъгълът на напрежение на носната част на крака се променя и пациентът се оставя да ходи самостоятелно. Успоредно с това се случва тренировка на краката - терапевтични упражненияи физиотерапия.

В повечето случаи разкъсването на ахилесовото сухожилие възниква поради тежка физическа активностна тази област. Това състояние може да е резултат от пряка или непряка експозиция. Основните допринасящи фактори са:

1. Остър удар в сухожилието е възможен по време на активни игри, както и при професионален футбол.
2. Повишено натоварване на петата – това състояние се среща предимно при спортове, включващи скачане.
3. Нараняване на глезена от рязко падане с изпънати напред пръсти.
4. Неестествено и внезапно огъване на стъпалото – получава се при пропадане на стъпалото в дупка или подхлъзване по стълбите.

Често увреждането на връзките и сухожилията се локализира в областта близо до петата. Това се обяснява с факта, че това локално лечение има лошо кръвообращение и в случай на нараняване заздравяването отнема много време.

Класификация

Според сложна структура, причини и степен на увреждане, разкъсване на ахилесовото сухожилие варира:

В зависимост от причината за нараняването има различни видове разкъсване на ахилесовото сухожилие:

• Механично разкъсванее открит тип нараняване и се разделя на пълно (когато всички влакна са разкъсани) или частично (част от влакната са повредени).
• Директната и индиректната травма се отнася до затворен тип разкъсванесухожилия, когато кожата остава непокътната. Както в първия случай, може да има пълно или частично разкъсване.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да бъде:

• отворен;
• затворен;
• пълен;
• частично;
• свеж;
• стар;
• прав;
• индиректен.

Симптоми

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е придружено от определени симптоми, които в зависимост от тежестта, вида и степента на лезията могат да бъдат тежки или леки.

Често те приличат на обикновено изкълчване или обикновено натъртване, на което хората не обръщат нужното внимание и не търсят помощ от лекар.

Общи симптомиРазкъсването на ахилесовото сухожилие се счита за:

Симптомите във всеки случай са абсолютно сходни и са пряка индикация за диагностициране на пациента за увреждане на калценалното сухожилие.

Появява се човек:

Това заболяване се характеризира с следните симптоми:

1. Нараняването се характеризира с остра болка, след това болезнени усещаниястават постоянни и болезнени.

1. Активните движения на стъпалото са невъзможни, пасивните са много болезнени.
2. Положителен симптомПоявява се болестта на Томсън - мускулът на прасеца е силно притиснат и стъпалото не се огъва, въпреки че нормално трябва да е там.
3. Неспособност да се изправи на пръсти, куцане.
4. При симптома на Пирогов се отбелязва следното: пациентът лежи по корем, когато мускулите на прасеца се свиват, има контури на здравия крак, но това не се открива на увредения крак.
5. При палпация се забелязва провал на мястото, където сухожилието е разкъсано.

Увреждането на ахилесовото сухожилие е придружено от доста неприятни и понякога много сериозни симптоми. Симптомите на нараняване или възпаление обикновено се състоят от местни знации не влошават общото състояние на пациента.

Те обаче са в състояние да предоставят значително влияниевърху психо-емоционалния фон и качеството на живот.

Почивки

Най-често се получават пълни разкъсвания, но обикновено навяхване на ахилесовото сухожилие се получава и когато са наранени само отделни влакна. Всичко зависи от силата външен фактор, засягащи задната част на глезена. Когато възникнат разкъсвания, пациентите съобщават за следните симптоми:

• Внезапна и остра болка.
• Хрустене или пукане по време на нараняване.
• Подуване и хематом в областта на сухожилията.
• Намалена сила на мускулите на задната част на подбедрицата.
• Невъзможност за дорзално огъване на стъпалото.

Визуално се вижда и дупка в областта на разкъсването - мястото, където влакната са се разделили. Характерна е болката по време на палпация.

Хематомът достига до пръстите в рамките на няколко дни. Пациентът не може да изпъне крака си или да се изправи на пръсти, появява се куцота.

Понякога силна болкаи изобщо не ми позволява да се облегна на крака си.

Разкъсването на сухожилните влакна напълно деактивира функцията на стомашно-чревния мускул и мускула на подметката, които осигуряват движението на стъпалото.

Диагностика на заболяването

Как да откриете нараняване на глезена и лигаментен апарат? За да направите това, лекарят провежда инструментална диагностика, позволяващи точна диагноза, оценка на степента на лезията, вида и възможни последствия.

Като преглед, те често прибягват до следните методи:

1. Ултразвук - използва се за определяне на класификацията на авулсията, помага да се идентифицира пълно или частично нарушение.
2. MRI - използва се за по-точно, задълбочено изследване. С помощта на ядрено-магнитен резонанс лекарят оценява степента на увреждането и определя причината, поради която сухожилието може да е разкъсано.
3. Рентгенографията също е задължителен диагностичен метод, но се използва по-рядко от ултразвука и ЯМР.

Диагностиката на разкъсването на ахилесовото сухожилие може да се извърши чрез няколко метода, като основният метод е тестовата диагностика.

Възможни тестове за диагностициране на нараняване:

Методи за лечение

Намалете болката и намалете възпалителни процесиСлед разкъсване традиционната медицина ще помогне. От древни времена той е популярен при лечението на различни заболявания, включително ефективна борба с тендинит.

Добри рецептисе считат:

1. Ледът може да облекчи възпалението и болката. За да го използвате, можете да го направите сами или да го закупите в аптека. Необходимо е да избършете областта на глезена с кубчета лед няколко пъти на ден в продължение на 15-20 минути.
2. Солени превръзки - за това ще ви трябва чаша топла водаи малко сол. Съставките се смесват, салфетка се накисва в разтвора, след това се изцежда, увива се в торба и се поставя във фризера за 5 минути. Готовата превръзка се нанася върху крака, закрепва се с превръзка и се държи, докато изсъхне.
3. Тинктура от пелин - стимулира имунната система, намалява възпалителните процеси. Лесен за приготвяне: 2-3 с.л. лъжици трева се изсипват топла вода, настоявайте за 30 минути. Прилага се 3-4 пъти на ден по 1 с.л. лъжица.
4. Мехлем от глина - добре потиска симптомите, премахва отока и болката. Глина в количество от 500 g се разтваря с вода, докато гъста заквасена сметана, добавете 4 с.л. лъжици ябълков оцет, смесете. Готовият мехлем се нанася върху салфетка или превръзка, нанася се върху крака и се оставя за един час. Общ курстерапията е 6 дни.
5. Мехлем от невен - използва се за намаляване на възпалението. За да се подготвите, ще ви трябва растителни цветя и бебешки крем. Компонентите се смесват в равни количества и се използват според нуждите.
6. оман - отлично средство за защитаза компрес. Необходимо е растението да се напълни с вода и да се вари 15 минути. За терапия салфетка се навлажнява с разтвор и се нанася върху мястото на нараняване. Може да се прави няколко пъти на ден.

За предпочитане преди да използвате рецепти традиционна медицинаКонсултирайте се с Вашия лекар, за да изключите нежелани последствия.

УМОРЕН ВИ Е ОТ СЪРБЕЖ, НАПУКАНИ И СТРАШЕЩИ НОКТИ...?

• парене;
• пилинг;
• жълти нокти;
• изпотяване и миризма.

Забравих кога беше добро настроение, и особено вашето благосъстояние? Да, проблемите с гъбичките могат сериозно да съсипят живота ви, но има решение: докторе медицински науки, академик на Руската академия по естествени науки и почетен лекар дерматолог на Русия Сергеев Ю.В. разказва подробности...>>>

Терапията за това нараняване включва консервативен метод на лечение и период на рехабилитация на пациента. В много случаи вместо консервативен метод се прилага хирургичен, който се е доказал като по-надежден.

Във всеки случай техниката се определя след оценка на състоянието на пациента и тежестта на нараняването. Нека разгледаме всеки тип по-подробно.

Терапия с консервативни методи

Консервативната техника осигурява условия за независимо сливане на сухожилни влакна. Кракът на пациента се поставя в такава позиция, че мястото на разкъсване на сухожилието образува минимално разстояние между влакната.

Това става възможно чрез поставяне на шина, която издърпва палеца на крака нагоре, като по този начин осигурява необходимата позиция на крака. По-често този метод се използва, когато нараняването е леко или пациентът има противопоказания за операция.

Трябва да се отбележи, че този вид терапия води до някои неудобства:

Също така, понякога се появяват тръпки или мазоли на мястото, където е поставена отливката (поради силното триене на шината върху кожата). Всичко това са неприятни фактори, които утежняват терапията.

Операция за разкъсване на ахилесовото сухожилие

Има няколко възможности за използване на хирургическа интервенция. Използването им зависи от вида на нараняването и общото здравословно състояние на пациента.

внимание

Хирургичният метод е най-ефективен, когато се лекува скоро след нараняване. С времето сухожилните връзки се деформират на мястото на разкъсването и се свиват, което затруднява зашиването им.

Най-често използвани:

И така, ахилесовите сухожилия се скъсаха.

Лечението най-често е стандартно.

Ако сухожилието се разкъса, е показана операция. Тя варира до известна степен в зависимост от вида на повредата.

Ако ахилесовото сухожилие е повредено - поради нараняване или възпаление - тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар. В крайна сметка, лечението на патологията е ранни етапимного по-лесно и ефектът ще дойде много по-бързо.

Методите за корекция се определят от вида на увреждането и някои свързани фактори, например възрастта на пациента, нивото на физическа активност, наличието на друга патология, която влияе на резултата (например диабет или затлъстяване).

Консервативна терапия

Лечението с консервативни методи е показано в случаите, когато се потвърди разтягане или възпаление на ахилесовото сухожилие. Ако възникне руптура, тогава хирургическата корекция е за предпочитане при млади пациенти. В други ситуации те се опитват да лекуват щетите по следните начини:

1. Ортопедична корекция.
2. Лекарства.
3. Физиотерапия.
4. Гимнастика и масаж.

Изборът на един или друг метод се извършва от лекаря. Той ще препоръча най-много ефективни средстваза лечение на патология.

Мнозина смятат, че консервативното лечение на пълни руптури има ниска ефективност и висок риск от повторно нараняване.

Ортопедична корекция

ако не пълни прекъсваниясухожилия, важно е да се създаде почивка за наранения крайник, така че наранените влакна да могат да зараснат спокойно. За това те използват различни средстваортопедична корекция:

Те са много по-удобни от гипсовите отливки. Ако настъпи пълно разкъсване на сухожилието, тогава е необходима имобилизация за доста дълъг период - от 6 до 8 седмици. В този случай стъпалото е фиксирано в положение с изпънат пръст.

Лекарства

Възпалението на ахилесовото сухожилие или неговото разтягане изисква използването на определени лекарства. По принцип те се опитват да премахнат болката, да намалят отока и да стимулират лечебните процеси. За тази цел при лечението се използват следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Мускулни релаксанти.
• Хондропротектори.
• Витамини и микроелементи.

Гноен бурсит трябва да се лекува с антибактериални средства, а понякога и детоксикираща терапия. При тендинит, бурсит и навяхвания могат да се прилагат противовъзпалителни и затоплящи мехлеми върху областта на сухожилията, а също и да се инжектират в тъканта хормонални средства.

Физиотерапия

Можете да премахнете симптоми като болка, подуване и също така да активирате кръвния поток в засегнатите тъкани с помощта на методи физическо лечение. Използват се и в рехабилитационни програми след операция на сухожилие. Терапевтичен ефектосигурявам:

1. Електрофореза.
2. UHF терапия.
3. Лазерно лечение.
4. Магнитотерапия.
5. Парафинотерапия.

Лекувайте увредено сухожилие чрез физични методиВъзможно е дори по време на имобилизация чрез временно отстраняване на шината или ортезата.

Гимнастика и масаж

Можете да се занимавате активно с гимнастика, след като сте елиминирали остри проявипатология и периодът на обездвижване е завършен. В случай на навяхвания и тендинит, трябва да се опитате да започнете да движите крака си рано, като постепенно тренирате увреденото сухожилие.

А физическо възстановяванеизвършва се успоредно с масаж на областта на глезена.

Операция

Единственият начин за пълно възстановяване на ахилесовото сухожилие след разкъсване е операцията. Това е най-оптималният метод за тези пациенти, които искат да имат високо ниво физическа активности да нямате затруднения с движението на крака си.

Хирургът зашива разделените краища на сухожилието, като по този начин възстановява целостта му. Има различни техники за такива операции, включително минимално инвазивни.

При гноен бурсит е показана пункция на бурсата с дренаж и прилагане на антисептици и антибиотици.

Увреждането на ахилесовото сухожилие трябва да се лекува, като се вземе предвид естеството на патологията. Трябва да се помни, че консервативни методине винаги са ефективни, особено при пълни разкъсвания. Но хронично възпалениеи навяхванията могат да бъдат успешно лекувани с неоперативна корекция.

Травмите на сухожилията също могат да бъдат лекувани с традиционни методи. За да намалите подуването, можете да нанесете прясна вода върху болното място. зелев лист, закрепете го отгоре със стегната превръзка и го увийте с топъл шал или кърпа.