Технически грешки при производството на оклузални гребени. Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна загуба на зъби

За определяне централна оклузияНеобходимо е да се направят восъчни основи с оклузални ръбове от восък върху гипсови модели на челюсти. Плоча от зъболекарски восък се нагрява равномерно само от едната страна върху пламъка на горелка или върху електрическа печка. Омекотената плоча се нанася върху гипсовия модел на челюстта с незагрята страна и палецпритиснете го към палатиналната повърхност на модела и към обеззъбените зони алвеоларен процес, опитвайки се да не го прокарате или изтъните.

Оформянето на восъчната основа започва върху гипсов модел горна челюстот дълбоки зони твърдо небце, преминават към алвеоларния процес и завършват от вестибуларната страна, като притискат восъка плътно към преходната гънка. На модела долна челюстТе образуват восъчна основа първо от лингвалната повърхност и също завършват на вестибуларната повърхност. С помощта на нагрята шпатула отрежете восъка по границата на бъдещата протеза, маркирана с молив върху модела (фиг. 123, а). За да се избегне деформация на восъчната основа при орална температура, тя е подсилена с тел. Алуминиевата тел се огъва по протежение на предната и страничната част на палатиналната повърхност, нагрява се и се вкарва във восъчната основа, като допълнително се укрепва с нагрят восък (фиг. 123, b). След това започват да образуват оклузалните ръбове. Ролките се изработват от пластина зъболекарски восък, нагрята на пламък от двете страни и навита. По-икономичен във времето и материалите е методът за отливане на заготовки на оклузални гребени в стандартна форма от восъчни остатъци. Ролки с ширина 1 cm и височина 1-1,5 cm се поставят върху восъчната основа в центъра на алвеоларния израстък в зоните на липсващи зъби и се залепват към основата по цялата дължина с разтопен восък. Подпорите трябва да са по-широки от останалите зъби и да се изравнят с тях. С помощта на нагрята шпатула направете повърхността на ролките гладка със скосяване в краищата.

За да определи централната оклузия, лекарят залепва нагрята лента от восък към ролките, отстранява восъчни основи с оклузални ролки от гипсови модели и ги въвежда в устната кухина на пациента. При затворени челюсти върху размекнатия оклузален гребен остават отпечатъци от зъби антагонисти. Ако липсват предни зъби, клиницистът трябва да маркира средната линия (козметичен център), линията на усмивката и кучешката линия на оклузалните гребени, за да избере и постави предните зъби. След определяне на централната оклузия и поставяне на ориентири, лекарят премахва восъчните основи

ориз. 123. Етапи на изработване на восъчни основи с оклузални гребени. Обяснение в текста.

Rve. 124. Изготвяне на модели в положение на централна оклузия. Обяснение в текста.

от устната кухина, поставя ги върху гипсови модели на челюстите и по отпечатъците от зъби антагонисти върху оклузалните гребени изработва модели в положение на централна оклузия. За да се избегнат грешки при определяне на централната оклузия, лекарят проверява плътността на контакта между оклузалните гребени и между останалите антагонисти в устната кухина на пациента. В това състояние моделите се укрепват заедно и се пренасят в лабораторията. IN зъботехническа лабораториязъботехникът може да състави и прикрепи модели един към друг въз основа на отпечатъците на зъбите восъчен валякв позиция на централна оклузия, определена от лекаря с помощта на пръчки (фиг. 124).

Заболяванията на зъбите, околозъбните тъкани и увреждането на зъбите са доста чести. Не по-рядко се наблюдават аномалии в развитието на зъбната система (аномалии в развитието), които възникват в резултат на най- различни причини. След транспортни и производствени повреди, операции на лице и челюсти, при повреди или отстраняване голям броймеки тъкани и кости, след огнестрелни раниНе само има нарушения във формата, но и функцията е значително засегната. Това се дължи на факта, че лицево-зъбна системаосновно се състои от костен скелети мускулно-скелетната система. Лечението на лезии на опорно-двигателния апарат включва използването на различни ортопедични устройства и протези. Установяването на естеството на нараняването, заболяването и изготвянето на план за лечение е част от медицинската практика.

Производството на ортопедични изделия и зъбни протези се състои от редица дейности, които се извършват от ортопед съвместно със зъболаборант. Всичко се извършва от лекар ортопед клинични процедури(подготовка на зъбите, снемане на отпечатъци, определяне на съотношенията на зъбната редица), проверява дизайна на протезите и различните приспособления в устата на пациента, поставя изработените приспособления и протези върху челюстите и след това следи състоянието на устната кухина и зъбните протези.

Зъботехническият лаборант извършва цялата лабораторна работа по изработката на протези и ортопедични изделия.

Клиничните и лабораторните етапи на изработка на протези и ортопедични изделия се редуват, като тяхната точност зависи от правилно изпълнениевсяка манипулация. Това налага взаимен контрол на двете лица, участващи в изпълнението на набелязания план за лечение. Взаимният контрол ще бъде толкова по-пълен, колкото по-добре всеки изпълнител владее техниката на изработване на протези и ортопедични изделия, въпреки че на практика степента на участие на всеки изпълнител се определя от специална подготовка - медицинска или техническа.

Технологията на зъбните протези е наука за дизайна на протезите и методите за тяхното производство. Зъбите са необходими за смилане на храна, т.е. нормална работадъвкателен апарат; освен това зъбите участват в произношението на отделни звуци и следователно, ако бъдат загубени, речта може да бъде значително изкривена; накрая, добри зъбиукрасяват лицето, а липсата им обезобразява лицето, а също така има отрицателно въздействие върху психично здраве, поведение и общуване с хората. От казаното става ясно тясна връзкамежду наличието на зъби и изброените функции на тялото и необходимостта от възстановяването им при загуба чрез протезиране.

Думата „протеза“ идва от гръцката prothesis, което означава изкуствена част от тялото. По този начин протезирането има за цел да замести загубен орган или част от него.

Всяка протеза, която е по същество чуждо тяло, обаче трябва да възстанови загубената функция, доколкото е възможно, без да причинява вреда, както и да повтори външния вид на заменения орган.

Протезирането е известно от много дълго време. Първата протеза, използвана в древни времена, може да се счита за примитивна патерица, която улеснява движението на човек, който е загубил крака, и по този начин частично възстановява функцията на крака.

Усъвършенстването на протезите вървеше както по линията на повишаване на функционалната ефективност, така и по линията на доближаване до естественото външен видорган. В момента има протези за крака и особено за ръце с доста сложни механизми, повече или по-малко успешно справяне със задачата. Използват се обаче и протези, които само служат за козметични цели. Пример за това са очните протези.

Ако се обърнем към зъбното протезиране, можем да отбележим, че дава в някои случаипо-голям ефект от други видове протези. Някои дизайни на съвременни протези почти напълно възстановяват функцията на дъвчене и говор, като в същото време на външен вид, дори на дневна светлина, имат естествен цвят, и те се различават малко от естествените зъби.

Зъбното протезиране е изминало дълъг исторически път. Историците свидетелстват, че зъбните протези са съществували много векове преди новата ера, тъй като са били открити при разкопки на древни гробници. Тези протези представляват предни зъби, направени от кост и закрепени със серия златни пръстени. Пръстените очевидно са служили за закрепване на изкуствени зъби към естествените.

Такива протези могат да имат само козметична стойност и производството им (не само в древността, но и през Средновековието) се извършва от лица, които не са имали пряка връзкакъм медицината: ковачи, стругари, бижутери. През 19 век специалистите, занимаващи се със зъбопротезиране, започват да се наричат ​​зъботехници, но по същество те са същите занаятчии като техните предшественици.

Обучението обикновено продължава няколко години ( установени сроковене беше), след което ученикът, след като издържа съответния изпит в занаятчийския съвет, получи правото да самостоятелна работа. Подобна социално-икономическа структура не можеше да не се отрази на културното и социално-политическото ниво на зъботехниците, които бяха на изключително нисък етап на развитие. Тази категория работници дори не беше включена в групата на медицинските специалисти.

По правило тогава никой не се интересуваше от повишаване на квалификацията на зъботехниците, въпреки че отделните работници постигнаха високо художествено съвършенство в своята специалност. Пример е зъболекар, живял в Санкт Петербург през миналия век и написал първия учебник по зъботехника на руски език. Съдейки по съдържанието на учебника, неговият автор е опитен специалист и образован човек за времето си. Това може да се съди най-малкото по следните негови твърдения в увода на книгата: „Изследване, започнато без теория, водещо само до умножаване на техници, е достойно за упрек, защото, бидейки непълно, то произвежда работници - търговци и занаятчии, но никога няма да произведе зъболекар - художник, както и образован техник. Изкуството на зъболекарството, практикувано от хора без теоретични познания, не може в никакъв случай да се приравни с това, което би представлявало клон на медицината.

Развитието на технологията за зъбни протези като медицинска дисциплина пое по нов път. За да може зъботехникът да стане не само изпълнител, но и творчески работник, способен да повдигне протезното оборудване на правилната височина, той трябва да притежава определен набор от специални и медицински познания. Реорганизацията на денталното образование в Русия е подчинена на тази идея и на нейна основа е съставен този учебник. Зъбопротетичната техника има възможност да се присъедини към прогресивното развитие на медицината, елиминирайки занаятчийството и техническата изостаналост.

Въпреки факта, че обектът на изучаване на зъботехниката е механичното оборудване, не бива да забравяме, че зъботехникът трябва да познава предназначението на оборудването, неговия механизъм на действие и клинична ефективност, а не само външни форми.

Предмет на изучаване на зъбопротезната техника са не само заместващите устройства (протези), но и тези, които служат за повлияване на определени деформации на лицево-зъбната система. Те включват така наречените коригиращи, разтягащи и фиксиращи устройства. Особено придобиват тези устройства, използвани за премахване на всички видове деформации и последствия от наранявания голяма стойност V военно времекогато броят на нараняванията лицево-челюстна областнараства рязко.

От горното следва, че технологията на протезирането трябва да се основава на комбинация от техническа квалификация и художествени умения с основни общи биологични и медицински принципи.

Материалът на този сайт е предназначен не само за студенти от стоматологични и зъботехнически училища, но и за стари специалисти, които трябва да подобрят и задълбочат знанията си. Следователно авторите не се ограничават до едно описание технологичен процеспроизводство на различни дизайни на протези и беше счетено за необходимо да се дадат и основните теоретични предпоставки клинична работана нивото на съвременните познания. Това включва например въпроса за правилно разпределениедъвкателно налягане, концепцията за артикулация и оклузия и други точки, които свързват работата на клиниката и лабораторията.

Авторите не можеха да пренебрегнат въпроса за организацията на работното място, който придоби голямо значение в нашата страна. Мерките за безопасност също не бяха пренебрегнати, тъй като работата в зъботехническа лаборатория е свързана с професионални рискове.

Учебникът предоставя основна информация за материалите, които зъботехникът използва в работата си, като гипс, восък, метали, фосфор, пластмаса и др. Познаването на природата и свойствата на тези материали е необходимо на зъботехника, за да може правилно използвайте ги и ги подобрете допълнително.

В момента в развитите страни се наблюдава забележимо увеличение на продължителността на живота на хората. В тази връзка нараства броят на хората с пълна загуба на зъби. Проучване, проведено в редица страни, разкрива висок процент на пълна загуба на зъби при по-възрастното население. Така в САЩ броят на пациентите без зъби достига 50, в Швеция - 60, в Дания и Великобритания надхвърля 70-75%.

Анатомични, физиологични и психични променипри хора в старостусложняват протетичното лечение на обеззъбени пациенти. 20-25% от пациентите не използват пълни протези.

Протетичното лечение на пациенти с беззъби челюсти е един от важните раздели на съвременната ортопедична стоматология. Въпреки значителния принос на учените, много проблеми в този раздел клинична медицина окончателно решениене го получи.

Протезирането на пациенти с беззъби челюсти има за цел да възстанови нормалните взаимоотношения между органите на лицево-челюстната област, осигурявайки естетичен и функционален оптимум, така че храненето да носи удоволствие. Вече е твърдо установено, че функционалната стойност на пълните подвижни протези зависи главно от тяхното фиксиране върху обеззъбени челюсти. Последното от своя страна зависи от отчитането на много фактори:

1. клинична анатомиябеззъба уста;

2. метод за получаване на функционален отпечатък и моделиране на протеза;

3. особености на психологията на пациентите, подложени на първично или повторно протезиране.

Когато започнахме да изучаваме този сложен проблем, ние първо съсредоточихме вниманието си върху клиничната анатомия. Тук се интересувахме от релефа на костната опора на протезното легло на беззъбите челюсти; отношения различни органибеззъба устна кухина с различна степен на атрофия на алвеоларния процес и техните приложена стойност(клинични топографска анатомия); хистотопографски характеристики на беззъби челюсти с различни степениатрофия на алвеоларния процес и околните меки тъкани.

В допълнение към клиничната анатомия трябваше да изследваме нови методи за получаване на функционален отпечатък. Теоретичната предпоставка за нашето изследване беше позицията, че не само ръбът на протезата и нейната повърхност, лежаща върху лигавицата на алвеоларния процес, но и полираната повърхност, която не съответства на околната среда активни тъканиводи до влошаване на неговата фиксация. Систематично проучване клинични характеристикипротезиране на пациенти с беззъби челюсти и натрупани практически опитни позволиха да подобрим някои начини да направим цялостните протези по-ефективни. В клиниката това доведе до разработването на техника за триизмерно моделиране.

Дебатът не е решен, че основните материали, направени от акрилати, са токсични, дразнещ ефектвърху тъканта на протезното легло. Всичко това ни прави предпазливи и ни убеждава в необходимостта от експериментални и клинични изпитванияпрояви странични ефектиподвижни протези. Акрилните основи се чупят необосновано често и откриването на причините, които причиняват тези повреди, също е от практически интерес.

Повече от 20 години изучаваме изброените аспекти на проблема с протезирането на беззъби челюсти. Сайтът обобщава резултатите от тези изследвания.

Определение централно съотношениечелюсти се извършва в клиниката и е подготвителен етапнеобходимо за продължаване лабораторна работавърху дизайна на зъбни протези.

Определянето на централното отношение на челюстите се състои от следните стъпки.

Определяне на височината на оклузалния гребен за горна челюст. Долният ръб на оклузалния ръб на горната челюст трябва да бъде изравнен с горната устна или видим отдолу с 1,0-1,5 mm. В бъдеще режещите ръбове на горните предни зъби ще бъдат разположени на това ниво, което е важно за естетиката и поддържането на естествената дикция.

Определяне на протезната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за страничните зъби.

Откриване на височина долна частлица. При пълна липса на зъби се установява оклузалната височина, т.е. разстоянието между алвеоларните гребени на горната и долната челюст в центъра

ориз. 186. Насоки, отбелязани върху оклузалните гребени за избор и поставяне на зъби.

1 - средна линия; 2 - линия на усмивка; S- долен ръбоклузална равнина; 4 - линия на зъбите.

ориз. 187. Кръстовидни изрези по оклузалния гребен за горна челюст (а) и техните отпечатъци върху ръба за долна челюст (б).

оклузия според положението на долната челюст в състояние на физиологичен покой.

Фиксиране на централната връзка на челюстите.

Нанасяне на ориентири върху вестибуларната повърхност на восъчни ролки. На оклузалните гребени лекарят маркира основните ориентири, необходими на зъботехника за конструиране на протези за обеззъбени челюсти (стр. 186).

Средната линия служи за правилното разположение на централните резци и симетричното разположение на всички зъби. Линията на усмивка определя нивото на шийките на предните зъби, т.е. техния вертикален размер, равен на разстоянието от нивото на оклузалната (протезната) равнина до линията на усмивката. Кучешките зъбци са разположени на кучешките линии, като разстоянието между средната линия и кучешката линия е равно на ширината на централните, страничните резци и половината от кучешкия зъб от всяка страна. Линиите на усмивката и зъбите определят избора на форма, размер и вид на изкуствените зъби според вида на лицето на пациента, което лекарят отбелязва в поръчката.

Вестибуларната повърхност на оклузалния гребен определя местоположението на горната устна и нейната червена граница, тъй като е ориентир за разположението на вестибуларните повърхности на резците и кучешките зъби, които ще служат за опора горна устна. Равнината на протезата насочва зъботехника при поставяне на зъби при създаване на сагитални и трансверзални компенсационни криви.

Оклузалната височина е необходима за установяване на междуалвеоларната височина и позициониране на зъбите в това пространство. Фиксирането на оклузалната височина и позицията на долната челюст при централна оклузия допринася за правилната ориентация на модела на едната челюст спрямо другата и е необходима за гипсирането на моделите в артикулатора.

Релефът на дизайна на вестибуларната повърхност на оклузалния гребен на основата за долната челюст определя вида на съотношението на зъбната редица; ортогнатичен, директен, прогенен или прогнатичен.

За да може след отстраняване на основите с оклузални гребени от устната кухина да ги сгъне в положението на установеното централно съотношение на челюстите, лекарят прави ретенционни клиновидни или кръстовидни разрези на горния гребен в областта на ​​първите кътници отдясно и отляво (фиг. 187). В зоните на долния валяк, съответстващи на тези изрези, се отстранява слой восък с дебелина 1-2 mm и се нанася нагрята восъчна плоча с дебелина 2 mm. Лекарят поставя отново основите с оклузални гребени в устната кухина, пациентът затваря челюстите в положение на централна оклузия и омекотеният восък на долната ролка влиза във вдлъбнатините на оклузалната повърхност на базовата ролка на горната челюст. Така свързаните основи се изваждат от устната кухина, охлаждат се, отделят се и се поставят отново в устната кухина за окончателна проверка на правилното определяне и фиксиране на централната оклузия. Восъчните основи с ролки се охлаждат, нанасят се върху гипсови модели, чиито основи са закрепени заедно. Зъботехникът ги приема в това състояние. Той поставя и гипсира залепените модели в артикулатора.

Техниката за изработване на восъчни основи с оклузални гребени не се различава от описаната по-горе. Въпреки това, поради пълно отсъствиезъбите на челюстите, е необходимо да се знае и стриктно да се спазва размерът и местоположението на оклузалните ръбове в предната и страничната част, точното придържане към границите на основата на протезата, нейната дебелина и плътност на прилягане към модела .

Върху гипсов модел, предварително намокрен с вода, се притиска восъчната пластина и се подрязват ръбовете по маркираните граници. След укрепване на телената дъга по оралния наклон на алвеоларната част (процеса) се изготвят оклузални ръбове от устойчив восък и се моделират според формата на челюстта. Ширината на билото на горната челюст е преден отделтрябва да бъде 3-5 mm, в страничните части 8-10 mm и да завършва на разстояние 5 mm от средата на максиларния туберкул. Предната част на горния ръб е разположена на разстояние 8-10 mm отпред от центъра на инцизивната папила. Височината на ролката в предната част на модела на горната челюст е 15--20 mm, в дисталната част е 10--12 mm, а на модела на долната челюст е 10--15 mm.

След това се моделират вестибуларната и оралната повърхност на оклузалните гребенчета, като се постига директен преход към повърхността на восъчната основа. Ъгълът, образуван от вестибуларната (оралната) повърхност с оклузалната равнина на ролката, трябва да бъде 90-100 °.

При работа върху твърди основи, последните се изработват чрез замяна на восъчната основа с пластмаса по общоприетия метод. В устната кухина се поставят пластмасови основи, като се проверява тяхната фиксация върху беззъби челюсти, изясняват се границите и дебелината. След това се изработват восъчни оклузални гребени, които се поставят върху солидни основи в съответствие с описаните по-горе изисквания.

Използването на солидни основи за последваща работа в клиниката за определяне на централната връзка на обеззъбени челюсти и проверка на дизайна на протезите улеснява работата на лекаря, предотвратява грешки и подобрява фиксирането на готовите протези.

Използват се при значителна атрофия костна основачелюсти и за провеждане на фонетични тестове на етапа на проверка на дизайна на протези.

Определяне на централното съотношение беззъб челюсти-- клиничният стадий, при който лекарят създава условия за правилен дизайн на зъбната редица и протезата като цяло. Той включва следните операции:

• 1) установяване на височината на оклузалния гребен на горната челюст в предната част;
• 2) определяне на оклузалната равнина;
• 3) определяне на междуалвеоларната височина;
• 4) определяне и фиксиране на централната връзка на беззъбите челюсти;
• 5) нанасяне на анатомични ориентири върху вестибуларната повърхност на оклузалните гребени за поставяне на изкуствени зъби (средна линия на лицето, кучешка линия и линия на усмивка).

За определяне на централната оклузия е необходимо да се направят восъчни основи с восъчни оклузални ръбове върху гипсови модели на челюстите. Плоча от зъболекарски восък се нагрява равномерно само от едната страна върху пламъка на горелка или върху електрическа печка. Омекотената пластина се поставя върху гипсовия модел на челюстта с незагрятата страна и с палеца се притиска към палатиналната повърхност на модела и към беззъбите участъци на алвеоларния израстък, като се старае да не го натиска или изтънява.

Образуването на восъчната основа започва върху гипсов модел на горната челюст от дълбоките области на твърдото небце, преминава към алвеоларния процес и завършва от вестибуларната страна, притискайки восъка плътно към преходната гънка. На модела на долната челюст се оформя восъчна основа първо от лингвалната повърхност и също завършва на вестибуларната повърхност. С помощта на нагрята шпатула отрежете восъка по границата на бъдещата протеза, маркирана с молив върху модела (фиг. 123, а). За да се избегне деформация на восъчната основа при орална температура, тя е подсилена с тел. Алуминиевата тел се огъва по протежение на предната и страничната част на палатиналната повърхност, нагрява се и се вкарва във восъчната основа, като допълнително се укрепва с нагрят восък (фиг. 123, b). След това започват да образуват оклузалните ръбове. Ролките се изработват от пластина зъболекарски восък, нагрята на пламък от двете страни и навита. По-икономичен във времето и материалите е методът за отливане на заготовки на оклузални гребени в стандартна форма от восъчни остатъци. Ролки с ширина 1 cm и височина 1-1,5 cm се поставят върху восъчната основа в центъра на алвеоларния израстък в зоните на липсващи зъби и се залепват към основата по цялата дължина с разтопен восък. Подпорите трябва да са по-широки от останалите зъби и да се изравнят с тях. С помощта на нагрята шпатула направете повърхността на ролките гладка със скосяване в краищата.

За да определи централната оклузия, лекарят залепва нагрята лента от восък към ролките, отстранява восъчни основи с оклузални ролки от гипсови модели и ги въвежда в устната кухина на пациента. При затворени челюсти върху размекнатия оклузален гребен остават отпечатъци от зъби антагонисти. Ако липсват предни зъби, клиницистът трябва да маркира средната линия (козметичен център), линията на усмивката и кучешката линия на оклузалните гребени, за да избере и постави предните зъби. След определяне на централната оклузия и поставяне на ориентири, лекарят премахва восъчните основи

ориз. 123. Етапи на изработване на восъчни основи с оклузални гребени. Обяснение в текста.

Rve. 124. Изготвяне на модели в положение на централна оклузия. Обяснение в текста.

от устната кухина, поставя ги върху гипсови модели на челюстите и по отпечатъците от зъби антагонисти върху оклузалните гребени изработва модели в положение на централна оклузия. За да се избегнат грешки при определяне на централната оклузия, лекарят проверява плътността на контакта между оклузалните гребени и между останалите антагонисти в устната кухина на пациента. В това състояние моделите се укрепват заедно и се пренасят в лабораторията. В зъботехническата лаборатория зъботехникът може да състави и закрепи модели заедно с помощта на зъбни отпечатъци върху восъчна ролка в позицията на централната оклузия, определена от лекаря с помощта на пръчици (фиг. 124).